中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代

中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代,活血化瘀研究團隊通過回顧性隊列研究證實中西醫結合治療可顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率,2007年又再次通過前瞻性群組研究證實中西醫結合治療可降低患者的全因死亡率和非致死性心梗發生率。 

中西醫結合綜合幹預介入治療后冠心病患者的循證醫學研究國家“八五”攻關期間,活血化瘀研究團隊通過前瞻性隨機對照試驗,研究血府逐瘀濃縮丸對冠脈內支架植入術後再狹窄的影響,從而開啟了中醫藥防治冠脈介入治療後再狹窄的研究歷程。1999年和2002年分別開展芎芍膠囊防治介入術後再狹窄的隨機對照試驗,證實了其有效性。2008 年通過隨機對照實驗,對808 例受試者跟蹤隨訪1 年,證實中藥心悅膠囊和復方川芎膠囊在預防PCI 術後急性心血管事件的發生方面具有一定優勢。     

但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,比如試驗設計不夠嚴謹, 隨機、盲法執行不夠嚴格;隨訪時間較短,研究缺乏連續性等。這些問題都需要進一步改進和完善。

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簡單幾招幫助寶寶預防感冒

今年春季曾經寫過一篇關於如何減少感冒的科普小文章,一年快到盡頭,又到了感冒高發季節——冬季,於是整理了一些適時的知識和經驗和粑粑麻麻們分享一下。

感冒不是大病,但折騰起來會挺難受,尤其對於呼吸道狹窄且耐受性比較差的嬰幼兒,小小的感冒引起大大的癥狀,讓很多粑粑麻麻恨不得自己得病。

但願望是美好的,現實中感冒總要那麼死皮賴臉地呆在孩子身上好幾天才肯依依不舍地離去。某些寶寶甚至才歇了沒幾天,感冒君又來探望他了。

現在科學育兒的家長越來越多,某些人可能會覺得感冒是正常現象,一個自限性的疾病需要那麼糾結嗎?扛扛就過去了。

確實偶爾的感冒是不可避免的,但是頻繁感冒的壞處也不少,尤其對於某些患有慢性病的寶寶,比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、慢性腎炎、類風濕、糖尿病病人,頻繁的感冒只會誘發這些疾病急性發作,損害健康甚至縮短壽命;其次,頻繁、反覆的感冒還會引起分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎等疾病。

首先我們要明白什麼是“感冒”。感冒是老百姓的說法,在醫療術語裏面叫做上呼吸道感染,它不是某個單一的疾病,而是一類疾病的統稱。

包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等,90%以上致病病原體都是病毒,最常見的病毒是鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等,病毒感染的後期可能會繼發細菌感染,比如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體等。

預防感冒的科普非常多,這裏崔醫生給家長們歸納總結了下面幾招比較實用而簡單的預防感冒的辦法。知易行難,好的習慣從自己做起,家長的行為能帶給寶寶長遠的影響,不只是減少感冒那麼簡單。

1勤洗手

勤洗手=“勤”+“洗手”

“勤”不是指一個小時洗幾次手,而是接觸自己口鼻眼睛前、公共場合的器具后要洗手,比如公園的滑梯、幼兒園的玩具、同學的飲水杯等等。

若周圍暫時沒有洗手的設施,可以使用乾淨的純棉手帕揉搓鼻子和眼睛,或者用免沖洗手部消毒液消毒雙手,謹記消毒液不能接觸寶寶的眼睛和口鼻腔。

“洗手”≠ 簡單沖洗 / 洗去油漬污垢

再N次科普六步洗手法。。。不但自己和寶寶要盡量按照如下圖例洗手,其他家庭成員也要學習和遵守哦。

2按時注射疫苗

每年的9-12月是注射流感疫苗的最佳季節,為了減少來年感染冬、春季流感的機會,疫苗接種是最切實靠譜的防病措施。<6月齡的寶寶因為不能直接接種流感疫苗,所以可以通過密切接觸寶寶的全家庭成員接種疫苗達到免疫的效果。

PS:流感和普通感冒有點不同,具體不同各位可參考我的相關科普文《了解多一點,讓我們面對春季流感會沒那麼焦慮》和《面對春季流感,兒科醫生有話說》。

3不要和急性病病人密切接觸

急性病是指患有急性感染(呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等)病人,而各種慢性疾病比如糖尿病、高血壓、慢性腎炎、哮喘等不在此列。必須要接觸請病人或寶寶佩戴醫用口罩。

不建議<10周歲的兒童去醫院探病或陪護病人。

4咳嗽/噴嚏時不要用手遮蓋口鼻 

很多家長知道咳嗽/噴嚏需要遮蓋口鼻,否則容易把感冒交叉傳播給寶寶,卻總是用手去捂口鼻,殊不知手是傳播病原體的最常見途徑,哪怕再怎麼擦拭清潔效果也不大,除非有個洗手池隨時在你左右。

謹記把乾淨的紙巾、手帕放在隨身的口袋,在咳嗽或噴嚏的時候記得用紙巾、手帕遮蓋口鼻而不是用自己的手,實在來不及找紙巾的話,用衣服的肘部遮蓋口鼻即可。這樣可以減少感冒交叉感染給寶寶的機會。

5教育寶寶在公眾場合不要用手接觸面部

其實這就是我們經常說的寶寶不要用手揉搓眼睛、鼻子和吃手指。但是寶寶還小,他可能理解不了那麼複雜的指令,那就把指令簡單化,在家以外的地方不能觸碰臉部,這是不是簡單易懂多了?

6拒絕二手煙

長期吸食二手煙和一手煙都會對呼吸道帶來不良刺激,不僅僅是氣味的刺激,還有降低呼吸道防禦能力、影響覆蓋在鼻咽、支氣管樹粘膜上的纖毛柱狀上皮細胞的纖毛活動能力,而呼吸道纖毛的擺動可以幫助我們人體清除各種病原體和痰液、灰塵、污垢。

所以戒煙不但能減少寶寶患感冒或其他呼吸道疾病的機會,對自己也是有百利而無一害的。

7適當進行有氧運動的鍛煉

勞逸結合、充足睡眠、心情愉悅都能提升免疫系統防禦能力,寶寶一般沒有太多煩心事,剩下要做的事情就是別熬夜玩耍和進行適當運動,比如慢跑、游泳、打球等等。寶寶在進行運動時謹記需要家長陪護和做好安全措施哦。

本文為崔詠望醫生的原創文章,部分圖片來源於網絡,轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權

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不容小覷的急性失血性貧血

1、引起急性失血的原因主要有什麼?

①各種外傷及外科手術時的出血;    ②食道或胃底靜脈破裂、胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血;③女性生殖道出血等。

2、急性失血性貧血的臨床表現有哪些?

可有輕度的貧血或無貧血,癥狀的輕重與血容量減少的程度一致。大多數健康人常能耐受快速失血500~1000ML而不出現癥狀,部分患者表現為虛弱、手足濕冷、發紺、蒼白、口乾、心律增快、血壓降低。急性失血在1000~1500ML時,一般平卧狀態可無癥狀,但直立時則出現頭暈或暈厥、低血壓、心率增快至120次/分。急性失血在1500~2000ml時刻出現口渴、脈快而弱、呼吸快、昏睡、精神紊亂、脈壓變小、尿量明顯減少。在2000ml以上時,嚴重的休克狀態必然出現。在失血2~3天後貧血癥狀最為顯著,表現為心悸、氣短、頭昏、耳鳴、倦怠、頭痛眼花、心絞痛、肌肉痙攣,活動后癥狀更明顯。

3、急性失血后血象有何改變?

在急性失血后不久,由於血細胞和血漿損失的比例大致相等,僅有血容量的急劇減少而無紅細胞壓積和血紅蛋白的變化。出血後幾天,由於血量的重新調整,組織液或蛋白質進入血管使血液稀釋,紅細胞壓積和血紅蛋白量才逐步下降。這種現象約在失血后3小時開始,紅細胞壓積要3天或更長時間才降至最低水平。因而,在失血后1~2天內,實驗室檢查單憑紅細胞計數和血紅蛋白量測定以估計失血量是不可靠的。貧血在起始階段是正常細胞及正常色素型的,無幼紅細胞增生現象。血中網織紅細胞在貧血出現約6~12小時后開始增多;在出血后約6~11天達到最高峰,其增高程度與出血量有關,但一般不超過15%。出血后白細胞迅即增多,在2~5小時內一般都增至1~2萬/mm3,也有高達3.5萬/mm3者,血片中可見幼粒細胞。待出血停止后3~4天,白細胞數才恢復正常。持續的白細胞和網織紅細胞增高,必須排除繼續潛在出血的可能性。出血后60分鐘,血小板數開始升高,個別超過100萬/mm3。如發生嚴重休克,加上管壁損害,可因此而導致瀰漫性血管內凝血。

4、急性失血性貧血常用的化驗室檢查有哪些?

①血常規②血請鐵③紅細胞遊離原卟啉

5、急性失血性貧血是否需要鐵劑治療?

急性失血后的貧血患者,原來身體健康,並不缺乏鐵貯量,止血后可自行緩慢糾正,但應加強營養,及早給予高蛋白質,及富有維生素、鐵的飲食。紅細胞在出血停止后4~6周左右常可恢復正常,血紅蛋白的恢復常落後約2周。有慢性出血史或原來鐵貯量已較低甚至已耗盡的患者,在出血停止后1~2月開始給予口服鐵劑,以促進紅細胞的生成和補足鐵貯量。

6、急性失血性貧血的飲食療法。

1、   桂圓大棗紫米粥

功效:補氣血,用於失血性貧血。

配料:干桂圓 10個、大棗15個、紫米各15g

製作:洗凈加水共煮熟

用法:每次1碗,早晚各一次。

2、   豆腐紫菜豬血湯

功效:養血補血,用於失血性貧血。

配料:豆腐50g  豬血50g紫菜少許

製作:將豆腐、豬血加少許蔥姜蒜用植物油文火略炒,加適量食鹽、水、紫菜共煮,熟后加少許味精、香油。

用法:食豆腐、豬血,喝湯,日一次。

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李鐵紅:這種普通樹恭弘=叶 恭弘竟有如此奇效,不要錯過它

桑恭弘=叶 恭弘顧名思義,就是桑樹的恭弘=叶 恭弘子。但不要小瞧這樹恭弘=叶 恭弘,價值可大着呢。

中醫藥上稱桑恭弘=叶 恭弘為“霜桑恭弘=叶 恭弘“,因於10一11月間霜后採收。 桑恭弘=叶 恭弘氣微,味淡,微苦澀。以恭弘=叶 恭弘片完整,大而厚,色黃綠,質脆,無雜質為佳。全國大部分地區都有栽培。

桑恭弘=叶 恭弘歸經,入肺,肝經。 有祛風清熱,涼血明目,治風溫發熱,治療頭痛、目赤口渴、肺熱咳嗽、風痹、癮疹、下肢橡皮腫等功效。

今天跟大家分享一些桑恭弘=叶 恭弘的食用用法,朋友們可以嘗試下!

內服:

治咳嗽:

桑恭弘=叶 恭弘一斤,黑胡麻子四兩,煎煮去渣飲用,治肝陰不足,眼目昏花,咳久不愈,肌膚甲錯,麻痹不仁。

治咽紅腫痛、牙痛:

桑恭弘=叶 恭弘洗凈適量煎煮去渣,代茶飲。或將桑恭弘=叶 恭弘水加蜜、檸檬片后飲用。

治頭暈:

桑恭弘=叶 恭弘可以治療肝陽上亢引起的頭痛,可以配合菊花等清熱之物一起飲用。

做菜品:

桑恭弘=叶 恭弘可以做成桑恭弘=叶 恭弘粥,桑恭弘=叶 恭弘荷恭弘=叶 恭弘粥,恭弘=叶 恭弘豬骨湯,桑恭弘=叶 恭弘豬肝湯,桑恭弘=叶 恭弘當歸燉雞等等,跟不同的食材在一起食用對腸胃身體有益,可以降高血壓、高血脂,清肺潤燥,平肝明目,清熱除煩等等。

外用:

治風眼下淚:

桑恭弘=叶 恭弘洗凈適量煎煮,待湯涼卻后清洗患處,治風眼下淚。每天堅持外洗。

去腳氣:

用喝剩的桑恭弘=叶 恭弘茶泡腳,利於去除腳氣,使得體內細胞多餘水分被排走。

祛斑:

臉部有黑色素的朋友,每天可用桑恭弘=叶 恭弘水洗臉,對黑色素變淺有一定作用。

總之,霜桑恭弘=叶 恭弘有清利頭目,平肝利膽,治療糖尿病,利水消腫的作用。現在正是採集的好時節,但服用的時候也要注意量哦,不能過多!

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汪芳心語

很喜歡新科美國總統特朗普的這一段話:我一生中走錯了不少路,看錯不少人,承受了許多的背叛,我落魄得狼狽不堪,但都無所謂。只要我還活着,就總有希望,餘生很長,何必慌張。

本周六●全國心力衰竭日

每周一上午是我的特需門診時間。本周一洋洋洒洒的雪花如期而至,溫度極低,但清新的空氣還是讓人神清氣爽。只是這樣的時節,如若沒有特別重要的事,人們多無意走向長街去體驗颼颼迎面的寒風和雪花了。本以為不會有門診病人,準備提前好好查查病房的幾個高齡病重患者。誰曾想剛8點,正值病房交班中,特需門診急促的電話就響個不停了:一位年過七旬的大媽,一大早被家人推着輪椅坐了很久的火車,趕來看我的門診,現正氣喘吁吁,危在旦夕了。

每次說到這裏我就覺得咱們基層的醫療機構還得好好發展,改善一下患多醫少且技術參差不齊的情形。否則將來會有更多的患者不得已湧向大醫院,而這顯然不是長久之計。同時加強患者的健康素養,對常見慢病的早發現、早治療,才能避免更多的心衰患者看病難的問題。

發展基層醫療的同時還要加強對老百姓的培訓和宣教,只有身體力行做到位才能看出實效。這不又給我們本已繁忙的大夫“派活”了:11月30日(下周三)9:30-11:30 北京醫院心內科在一樓進行心衰義診,屆時歡迎大家前來諮詢!講課之前,我先跟大家溫習一下“心力衰竭”!

心衰=癌症?!

心力衰竭也就是我們常說的“心衰”,顧名思義就是心髒的收縮功能和舒張功能出現了障礙。很多人以為心衰是一個獨立的疾病,其實不然,更準確的說法是“一種狀態”,也就是各種心臟疾患發展的終末期。

心衰在人群中的發病率比較高,臨床統計數據显示70歲以上得老年人群中,每10個人就可能出現一個患有心衰的患者。國外醫學界公認慢性心衰的威脅堪比癌症,病死率之高令人咋舌。《中國心血管報告》显示,我國18-75歲有癥狀的心衰病人高達450萬!這也側面反映出我國心臟病患者數量之龐大!

心衰患者的生活質量很受影響,晚期伴隨各種併發症,無論患者自己還是家庭都深受其累,所以我們頗為強調早診早治。

心衰有哪些外在表現?

心衰的本質問題是心功能不全,心髒的泵血功能衰退嚴重,每一次心跳泵出的血液無法滿足身體代謝的需要,而全身的組織器官中的血液也不能順利迴流到心臟,整個人處於“缺血”狀態。好比一輛汽車的發動機因為各種故障反覆維修,直到維修工束手無策表示:該徹底換了。但是車能換,人的心臟換起來可是個高風險的技術活,且需要有合適的心臟供體,難度之大可想而知。

心衰患者的常見表現是呼吸困難、身體乏力、食慾不振和下肢水腫等。但是如果要明確一點的話,就要根據不同的心衰類型來區分。

左心衰:呼吸困難是最早也是最常見的癥狀,經常在睡夢中被憋醒,需高枕卧位,嚴重時需要靜坐緩解。另外患者容易咳嗽和咯泡沫痰,實質上是左心衰導致肺部血液無法及時迴流至心臟而引起的肺瘀血,“憋”在肺中致使劇烈咳嗽,甚至咳粉紅色泡沫痰等。

右心衰:早期可有上腹部脹滿,吃不下飯、噁心和嘔吐等情況。另外還有頸靜脈怒張和下肢水腫,後者用手一摁一個“坑”,特別是在傍晚的時候比較重。

心衰的幕後黑手和確診

治療心衰高額的醫藥費讓很多家庭苦不堪言,同時患者自身也飽受病魔摧殘。既然心衰是一種狀態、終末階段,也就意味着需要前期的日積月累,凸顯了控制病情發展惡化的重要性。

心衰最常見的病因就是冠心病,高血壓也是心衰的重要危險因素。所以原本就有冠心病或高血壓的患者,應定期做心電圖檢查、超聲心動圖和合理控壓等。再者,像糖尿病、風濕熱和心肌病等也不能忽略。一旦這類患者出現上文列舉的癥狀,就要及早去醫院檢查確診。

臨床上多通過檢測血漿腦鈉肽(BNP)水平或N末端B型腦鈉肽(NT—proBNP)]測定。血漿BNP>100mg/L、NT—proBNP>300 ng/L,沒有高齡、腎功能不全等其他可以解釋的原因話,可考慮患者存在“無癥狀心衰敏感性高”,提示有苗頭要加強心臟養護了;超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況,特別是當左心室射血分數(LVEF)<50%,即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全,需要抓緊時間治療;超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況,特別是當左心室射血分數(LVEF)<50%,即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全,需要抓緊時間治療。

心衰藥物治療有“金三角”

理論上講心衰是不可逆的,特別是後期會越來越重,所以有些人拿此跟癌症作類比。儘管如此,我們也可以通過合理的藥物治療來改善患者的生活質量和延長壽命。

目前比較推崇的心衰藥物治療“金三角”是:血管緊張素轉化酶抑製劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑。這些藥物的綜合作用就是改善心肌重構、降低心臟負擔、改善心臟舒張和收縮功能。治療要嚴格遵循“足量、足療程”的原則,換言之“一頓都不能少”。

除外,醫生也會根據每一位患者的實際情況開具其他的葯,比如利尿劑。患者服用利尿劑的直接利益是降低血容量、減緩心室充盈壓力。特別是晚期的對症患者,利尿劑是必不可少的。先前我的一位80多歲的心衰患者,考慮到痛風就擅自停用利尿劑,結果導致病情急劇惡化。

這個教訓是深刻的,因為痛風對比心衰可以說是“微乎其微”,痛風影響的是生活質量,而心衰影響的是生命。孰輕孰重應該心知肚明,切不可未得到醫生應允就擅自停葯換藥。

心衰的日子怎麼過?

心衰患者按時保量吃藥治療很關鍵,而平時合理地調整生活方式也不能忽略,最關鍵的一條就是“限水”。心衰患者本身就因為心、腎功能不全導致水鈉瀦留,此時再過多飲水會加重心衰。所以不妨記錄好每日喝水的時間和量,亦要關注食物中的水分,盡量控制飲水在安全範圍,且喝水要“小口喝”。總之記住:不是特別渴就不要喝了,牛奶、豆漿等營養飲品也可以省掉。

心衰患者限水的重要性不言而喻。也就是在近期高幹病房,一位心臟收縮功能尚可的患者,由於舒張功能較差和肺部感染而出現了咳嗽、氣短,晚上在床上因咳嗽劇烈無法入眠。加之大量出汗,患者一口氣喝了一大杯水,結果咳嗽愈演愈烈甚至不能平卧。值班大夫檢查后給了一劑靜脈利尿葯,才算渡過了這終身難忘的難熬的一夜……

很明顯患者和家屬不理解“水”與“心衰”的利害關係,險些鑄成大錯。後來經過及時限水和抗感染治療,患者的心功能得到了較好的控制。

值得一提的是,心衰患者的體重也是重要監測指標之一,每周上漲不得超過1公斤。很多人疑問說心衰患者身體狀態不穩定,難道會變胖么?沒錯,會有變胖的可能,但是增加的多半不是脂肪而是水。臨床上遇到這樣的患者,除了限水外還要着重考慮利尿劑。

?健康每一天,從“心”開始。關注11月26日“全國心力衰竭日”!

?11月30日上午,9:30-11:30北京醫院一樓大廳心衰義診!

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再論繼發性貧血

1、有哪些疾病容易伴發慢性病貧血?

容易伴發慢性病貧血的疾病包括:①慢性感染:如肺膿瘍、肺結核、心內膜炎、盆腔感染、骨髓炎、黴菌感染及艾滋病等;②慢性炎症:如類風濕性關節炎、風濕病、系統性紅斑狼瘡、嚴重創傷、燒傷及血管炎等;③惡性腫瘤:包括各類癌症、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、白血病及多發性骨髓瘤等;④其他:酒精性肝病,心力衰竭及栓塞性靜脈炎等。

2、慢性病貧血和繼發性貧血的主要區別是什麼?

慢性病貧血常伴有血清鐵低,總鐵結合力也降低,而儲存鐵是增加的,有鐵代謝的紊亂、細胞因子的干擾。而繼發性貧血僅有原發系統疾病的表現,而無鐵代謝紊亂、細胞因子的干擾。

3、肝病引起繼發性貧血的原因是什麼?

是由多種因素所致:①出血性:如肝硬化患者常伴門脈高壓而導致的食管靜脈曲張出血或痔出血;②凝血因子合成減少3脾功能亢進引起血小板降低可加強出血傾向;④營養不良性:恭弘=叶 恭弘酸儲備減少及攝入不足導致恭弘=叶 恭弘酸缺乏;⑤溶血性:由於血脂和紅細胞膜脂質增加,常合併有溶血。

4、腎性貧血的病因是什麼?

①紅細胞生成素(EPO)產生不足。EPO是促進紅細胞生成的主要激素,產生於腎臟,當腎臟廣泛受損時,EPO的產生減少;②晚期腎功能不全的患者血清中有紅系造血的抑制物;③紅細胞破壞增多;④血小板功能障礙引起的出血傾向;⑤甲狀旁腺功能亢進,可導致骨髓纖維化使紅細胞生成減少外,還能抑制骨髓紅系造血和加速紅細胞的破壞。

5、哪些內分泌疾病會伴發貧血?

①甲狀腺功能減退:由於甲狀腺素分泌減少,全身的代謝及耗氧量減低,腎臟產生的EPO亦減少而致貧血。另外,部分甲狀腺功能減退的患者存在胃壁細胞抗體和內因子阻斷抗體,可合併惡性貧血。②甲狀旁腺功能亢進:甲狀旁腺可抑制紅細胞生成,促使紅細胞破壞及導致骨髓纖維化,5%-21%的患者常會有輕至中度貧血。

6、如何治療繼發性貧血?

治療繼發性貧血的原則是:①治療原發疾病;②針對不同的貧血原因對症治療。

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阿莫西林非線性吸收葯動學:哪種給藥方案最佳?

阿莫西林是一種最常用的半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素,胃腸道吸收率達90%。阿莫西林殺菌作用強,穿透細胞膜的能力也強,是目前應用較為廣泛的口服半合成青霉素之一。2016年10月,發表在《J AntimicrobChemother》的研究分析了阿莫西林的幾種給藥方案的達標率,並給出了最優方案。

目標:描述口服阿莫西林的群體葯動學並比較目前給藥方案的達標率。

方法:將健康的男性志願者分為兩組,每組14名,在間隔1周兩個不同的日子接受口服阿莫西林/克拉維酸片劑。一組服用875/125 mg每日兩次和500/125 mg每日三次,另一組服用500/125 mg每日兩次和250/125 mg每日三次。在給葯前後共收集1428份阿莫西林血液樣品。研究人員使用非隔室葯代動力學方法(PKSolver)和群體葯代動力學方法(NONMEM)分析濃度-時間曲線。使用蒙特卡羅模擬計算幾種給藥方案的達標率。

結果:AUC0-24和Cmax隨劑量非線性增加。最終模型包括以下幾個部分:Savic的轉運隔室模型、Michaelis-Menten吸收、二分佈隔室和一級消除。平均中心分佈容積為27.7L,平均清除率為21.3L/h。研究人員納入中心分佈容積(34.4%),清除率(25.8%),轉運隔室模型參數和Michaelis-Menten吸收參數的變異性。對於40%fT>MIC和>97.5%PTA,臨界點為0.125mg/L(500mg每日兩次)、0.25mg/L(250mg每日三次和875mg每日兩次)、0.5mg/L(500mg每日三次)和1mg/L(750、875或1000mg每日三次和500mg每日四次)。

結論:阿莫西林吸收率似乎是可飽和的。較低劑量和較高頻率方案的達標率優於較高劑量及每日兩次的方案。

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1水光注射是干什麼的?

水光注射就是利用透明質酸直接對皮膚進行注射,能夠讓面部皮膚水潤柔嫩、光澤透亮,讓您擁有藝人般光滑透亮的皮膚,能夠解決真皮層缺少水分的問題,改善細小的皺紋,讓肌膚緊緻,淡化色斑等。

簡單地說:就是保濕!補水!比補水面膜更猛更有效!

2水光針是如何達到美膚效果的?

水光注射採用負壓技術,可以準確無誤的在真皮層1.28mm深度下補充進肌膚所需營養物,它的原理是在微針進入前利用負壓將皮膚稍微地提起,使得皮膚維持緊實后針頭進入到準確的深度用多針來注入營養物(如玻尿酸和膠原蛋白)。

簡單地說:就是用負壓把補水成分打進皮膚裏面,不是危險的“針”,而是機器“負壓”,所以不用害怕。

3做完之後會達到什麼效果,多久會看見效果,會持續多長時間,多長時間做一次,一次會維持多長時間?

1、要看注射的針劑,是什麼功效就有什麼效果,效果好不好也是由注射產品的好壞來以及注射醫生的技術決定的。

2、做完之後不會馬上有效果,要一個星期左右才會看到效果(因為第一、前期他是有炎症的會有點腫,第二、他要有一個吸收的時間)。

3、第一次做完之後過三到四周就可以做第二次,第三次和第四次都是過一個月在做,一般三至四次為一個療程,建議按療程做,因為單次做效果不是很好,一個療程可以維持一年左右,後期可以再做。

簡單的說:就是水光針一定要打3次以上才能出效果!同時3次以上保持的時間也久!皮膚一直水光光!

4做水光注射是否安全,做完之後會有什麼不良反應?

是安全的,做完之後不會有什麼不良的反應,可以全臉操作(操作安全主要是看用的產品)。

5術后護理,創面的大小,修復的時間和做完后是什麼狀態?(是否會有紅腫或是出血)

做完皮膚會微紅腫微出血,第二天有可能比第一天還紅,這是正常的臨床表現。做完之後臉上會微出血,會有後續的鎮靜的管理,和堅持補水。

6使用注意事項有哪些?

1、每個人配置一個注射頭,避免交叉感染(每個注射頭可以完成患者一個治療療程)。

2、無菌操作過程很重要,需要隨時消毒,佩戴專門的無菌手套和口罩。

凡是破皮的治療都屬於醫療美容範圍,應由專業醫生在規定的場所操作治療。

7水光注射效果維持時間是多久?

水光注射進入真皮層后,與細胞發生水合作用,促進血液微循環,以及皮膚對營養物質的吸收,其自身也會不斷地被稀釋和吸收,因此,水光注射所能維持的時間是有限的。

一般來說,膚質乾燥、疏於保養的人可以維持的時間較短,約3個月左右,且水光注射所維持的時間與接受注射的次數相關。第一次注射后維持的時間較短,約維持1-2個月左右。連續進行三次水光注射后,效果可以維持1年左右,但根據個人體質,膚質,生活習慣維持時間也會有所差異。

8康復與護理

1、為了達到良好的療程效果,可能會視需要於術后給予治療部位進行進階修護程序(如敷面膜、美容護理、清潔等),請你諮詢醫護人員後續的搭配療程細節。

2、術后立即冰敷治療部位,可減緩輕微的紅腫。

3、術后請保持施術部位的清潔,勿過度按摩揉捏,並避免高溫濕熱的環境,不可被陽光長時間暴晒。

4、治療后两天內應輕柔地清潔治療區域,避免用力揉搓。

5、術后請勿自行使用藥膏、保養品或彩妝品擦拭治療區域,並且不要以手觸碰治療區域,以降低感染幾率。

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支援基層三甲醫生:基層竟如此可憐!

基層醫療的真實狀況到底是怎樣的?廣東省江門市五邑中醫院的副主任中醫師馬常青曾被選派到開平市蜆崗衛生院支援一年,基層醫療真實狀況完全超乎他的想象:老舊的房屋、落後的設備、閑置的門診、堆滿雜物的手術室、職工待遇可憐、缺醫少葯……

基層患者的病種與大醫院不同,基層醫療的重點是中老年人群,如果失於治療或預防保健做得不夠,將對居民健康造成很大影響,醫療資金也會大大消耗。據了解,蜆崗衛生院曾經是開平市相當不錯的醫院,醫療技術水平也是鄉鎮醫院里一流的。但因為各種原因,特別是醫改后,人才流失嚴重,技術顯著下滑,手術室已經廢棄了十餘年,人們對衛生院的信任也大打折扣,只要有點治療效果不滿意便去大醫院,或者直接去大醫院就診。

在衛生院一段時間后,馬常青發現基層沒有開展的診療項目太多,甚至大醫院很常規的診療在這裏都是新鮮的。不僅僅是馬常青所支援的蜆崗衛生院,其利用業餘時間開展了基層衛生院的廣泛調研,據此撰寫了江門市政協提案《江門市基層醫療衛生的現狀與建議》。

從調查情況看,基層大鍋飯的問題依然沒有擺脫,干多干少一個樣兒,甚至干多了收入反而減少。醫院缺乏主動性,患者就診率低,湧向大醫院。因此,醫院积極性嚴重受損,許多診療項目,包括手術都已經不再開展。

醫改后,雖然基礎工資有所提高,但績效工資大幅度降低,每月的獎金杯水車薪,平均在400-1500元,有的才有200多元,甚至更少。不少醫院的職工獎金人均500元左右,醫生积極性難以調動。新畢業工作的醫務人員一旦有了執業資格證書,便準備去大城市應聘。基層醫院的專家骨幹也大多跳槽到民營醫院或其他市醫院。加上各種政策限制,基層醫療業務遭到打壓,只能從事價格低、費用低的項目,如中醫類項目。雖然這兩年國家在鼓勵下基層、強基層,各大醫院也抽調專業人員到基層支援,但效果非常有限,難以真正解決基層醫療困局。

醫保總額控制對基層醫院的壓力很大,限制太死。實際中,患者不可能按照醫保定額生病花費,醫保額度超標就扣醫務人員工資,惡性循環,醫務人員收治病人不得不考慮財務後果。

藥品問題更是尤為突出。目前,政府組織統一招標採購藥品,採購周期長、價格高,臨床用藥不符合實際需求。同一藥品,不同廠家價格波動大,醫患矛盾常因此發生。臨床常用藥物普遍缺少,許多基本藥物及急救用藥網上採購沒有,或網上採購了,配送公司不配送,給臨床診療造成巨大困境。整體上看,藥品管制措施並沒有真正讓患者受益,反而導致藥品價格上漲,許多基本藥物缺少,難以滿足臨床需要,價格低廉、效果理想的藥品從臨床中消失。

基層硬件投入和使用率陷入了一種怪圈。那些條件優越、設備充足的,由於沒有專業人士操作,全都閑置了。那些硬件落後、房屋破舊不堪、設備儀器落後的,甚至連基本的檢查都無法進行。加上儀器設備損壞需要層層審批才可維修,嚴重影響基層醫院的正常運營。

此外,農村基層醫生老齡化嚴重,後繼無人。調研中發現,村級醫療站的醫生,絕大多數年齡在60歲左右,少數醫療服務站的醫生是40歲左右。一旦村醫或私人醫生退休或不工作,村級醫療服務將徹底癱瘓。

健康檔案變成了形式主義,拖累醫務人員正常執業,無績效動力,工作流於形式。這樣的壞境怎能留住醫生?又怎麼能夠贏得患者的信任呢?

大家都看到了中國醫療的“倒金字塔”現象,大量的病人聚焦在三級醫院上,都很想解決。但是,對造成這個問題的根本原因,如果看不清的話,則目前的措施都沒有真正解決最根本的問題。因為根本問題是醫生的問題,優秀的醫生都集中在三甲醫院,基層缺乏合乎質量的醫生。這個根本問題不解決,任何措施最後都會流於形式。

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一些常見整形項目的維持時間

愛美之心人皆有之,隨着整形技術的不斷先進,想要改變一下自己的容貌,一個簡單的小手術就可以幫你辦到。 不過整形手術的效果不全是永久的,有的只能維持一段時間。由於整形手術方法、原理不同,整形手術過程中使用的整形材料也不一樣,所以整形手術效果保持時間也是不一樣的。整形前很有必要全面地了解真實效果。

雙眼皮:

方法有埋線、切開和三點式,埋線也好切開也罷,時間長了都會變小,甚至變淺掉下來,只是後者隨着自然衰老而變窄,前者可能會隨着線的吸收融化變小甚至變沒。

埋線法雙眼皮效果維持時間從1年到數十年不等,因人而異。

三點式雙眼皮能維持數年至數十年效果。

全雙眼皮維持的時間是最久的。

眼袋:

一個眼袋可以讓人老掉N多歲,眼袋手術分內路去脂和外切兩種,內路去脂那種一般會保持5年左右,隨便着年齡的增大會出限一些皮膚鬆弛、淚溝等真正,外切式的是去除脂肪的同時,去除了多餘皮膚,保持時間會長一些,能夠保持5-10年。去除的脂肪會隨着時間的推移慢慢長出來一些,以及隨着地球引力致使眼袋皮膚鬆弛下垂。所以手術以後也要好好保養。

但是總體的講,做過去眼袋手術的會比不做手術的要衰老的慢。同齡人中略顯年輕些。

眼角提升:

隨着年齡的增長,眼角下垂,眉毛也下垂,想要眼角提升,通常用的是切眉法:在眉毛下緣眉骨處做小切口,切皮縫合來改善原先鬆弛下垂的眼角。同樣,由於地球引力,各種不良生活習慣會加速后眼角下垂,幾年後眼角還有可能會有下垂狀,但會比手術前下垂的慢一些。

瘦臉針:

由於藥理作用,正常生活情況下,肉毒素的保持時間是6到8個月!要想延長瘦臉效果,需要重複注射才可以。

玻尿酸:

整容手美容術常常會用到這種整容材料,一般短效型玻尿酸在體內代謝和吸收的時間是6個月,6個月後需要重複注射玻尿酸,才能延長注射美容的保質期。但是近年,考慮到廣大求美者希望保持時間長一些,一些廠家便推出了長效型玻尿酸,可以維持1-2年。

拉皮手術:

通常拉皮手術保質期在5年左右。不過近日英國研究發現,3/4以上的受術者面部拉皮的效果維持了5.年以上,而且主要集中在下頜和木偶紋部位,但頸部的皮膚受重力的影響並沒有維持的那麼長。

隆鼻:

理論上,假體隆鼻的效果是終身的,但也根據每個人情況有所不同。有人隆鼻5年過後會出現鼻樑紅,比較敏感的現象,可以取出或者更換假體,也有人20年後感覺鼻樑沒有那麼高,但不影響外觀!注射玻尿酸隆鼻一般維持6個月-1年左右!膨體隆鼻的膨體與身體組織相容性好,假體不容易發生移位。

採用自體軟骨隆鼻或自體脂肪隆鼻可以減少與身體組織的排異性,維持時間長久。

隆胸:

跟假體隆鼻手術一樣,隆胸手術的保質期跟隆胸手術所選取假體材料有關係。而隆胸手術的保質期跟隆胸材料的壽命是有很大的關係的。自身脂肪一直填充具有很高的安全性,不排斥,且能夠永久保持!

隆胸方式很多,可根據自己的身體和經濟條件向整形醫院諮詢,加以選擇,若採用了假體隆胸,如果時間很長一定要去及時和醫生保持聯繫是否更新假體,保證胸部質量,且在手術初期一定要防止胸部受壓,以免假體移位!

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