“他們這些宅男、宅女整天不出門不活動，身體能好得了嗎？”我們幾個“狗友”每每在小區大草坪相聚，常替那些回家就不下樓的年輕人擔心。我們每天得遛兩三次狗，加起來消耗差不多兩小時。狗帶着我們運動，想必我們的身體狀況應該比大多數鄰居好。

然而今年，我們竟然接二連三地病了，我血脂異常、血糖高，小王才30歲，已經查出高血壓了……難道我們白鍛煉了嗎？向專業人士一打聽，原來我們這根本不算鍛煉，和那些宅男宅女並沒有本質區別，只不過我們是“宅”在戶外。

“有一定強度的鍛煉，每次時間應不少於30分鐘，每周堅持3到5次。這樣體內的糖分才能被代謝，體內脂肪才能充分消耗……”一位健身達人說。而我們遛狗，走走停停，一個人遛的時候，往往一停下來就是好幾分鐘，低頭看手機；幾個“狗友”相聚，則一起聊閑天，狗狗們互相嬉戲時，主人們並沒有運動。細想一下，也的確沒產生什麼運動量。

俗話說“身體是革命的本錢”，中年以後，大多數人都會格外注意“保本”了。然而除非單位安排，很少有人每年自覺去做體檢。這有兩方面原因，一是諱疾忌醫，害怕真查出什麼問題，精神崩潰。上學時怕看成績單，中年後怕看體檢報告，這是一種普遍心理。二是不太信任醫院，覺得上了一點年紀，身上難免會有這樣那樣的毛病。怕有些醫院借題發揮、小題大做，逮住機會過度治療。

沒有體檢習慣造成了“黑常識”大行其道。近幾年我的雙耳耳垂都出現了凹痕，大哥看到后說是心臟病癥狀，屬於心梗前兆。對於他的話，我並不十分信。然而通過網絡搜索，發現不少網站的文章也這麼說，漸漸有幾分相信了。平日里注意不吃那些對心臟不好的食物，按一個“預備役”心臟病患者的標準，調整生活習慣。今年初因為眼病住院，做了心電圖、腦電圖等一系列檢查，結果心腦皆無問題，血壓也很正常。這才知道根據耳垂凹痕判斷心臟病，即便不是胡說八道，準確性也不敢恭維。

不知道怎麼運動、不願意做體檢、相信“黑常識”，這些疊加起來，就讓我們的“本錢”面臨着巨大風險。身邊五十歲到六十歲之間重病甚至去世者，並不少見。

年輕時努力奮鬥，很像在賺高額利息。上了點年紀，“保本”就成了第一要務。一不留神，說不定錢沒來得及花，人就沒了。或者雖然人保住了，半輩子攢的錢全搭進去了。多做檢查，少聽不靠譜的“常識”，才能防止半生努力、一病歸零。

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記得以前看黃宏和宋丹丹演的一個小品《婚禮》，其中有一段台詞：

黃：“水越來越高，說話之間就沒了脖子了。”宋：“腳脖子……”

黃：“沒完腳脖子之後呢，說話之間呢到了肚子了。”

宋：“腿肚子……”

這段台詞的腳脖子和脖子、腿肚子和肚子的語言混淆與澄清，讓人大笑不止。

如果細細思索這種命名現象，倒是體現了維柯指出的詩性智慧規律――“想象性的類概念”。腳脖子和脖子一樣，是一個稍細的連接部位，而腿肚子和肚子也都是一個隆起的部位，二者有這樣的相似之處，所以有了這樣的俗稱。

有趣的是，這種比擬，不僅僅是一種語言現象，倒還真有一定的指導意義。

周爾晉的《人體X形平衡法》中，就提到了“腳頸”與“頸項”的聯繫：“我認為腳頸與手頸是同頸項、頸椎緊密相連相關的，在治療頸椎病時大膽地試驗，用壓腳頸與耳穴配合的方法，結果療效還挺好，很多頑固的頸椎病都得到了治癒。”

通過腳脖子上的穴位就能治療頸部的疾病，這倒是體現了“頸與頸的對話”了。“腳脖子”不再是“沽名釣譽”，而確實不愧於“脖子”這一稱呼了。下意識的命名，反而體現了一定的“智者察同”的智慧。

在《黃龍祥看針灸》一書中，讀到兩個有趣的案例：1974年，上海第二醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面外科，實行顳頜關節成形術，採用的是針刺麻醉，當在合谷穴行針刺麻醉的時候，奇妙的事情發生了，患者的嘴巴突然張開了。無獨有偶，1986 年，在日本某醫院，一位老婦人不能張口，無法進食，多種治療無效，後來用針刺合谷穴，針入口開。據說針刺合谷穴而導致顳頜關節張開的報道有很多。

從中醫經絡的角度上講，合谷與顳頜關節，都屬於陽明經，一個是手陽明經，一個是足陽明經。但是如果從另外一個有趣的角度來看，合谷與顳頜關節，形態上有相似之處，都是可以開合的，所以合谷部位俗稱“虎口”。

甚至“合”與“頜”在造字上，都可以看出關係。用合谷穴治療顳頜關節炎，也是臨床上常用的。比擬在這裏就不僅僅是一種命名的方法，而恰恰有其發現和指導功能了。

（作者單位：南京中醫藥大學）

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上海中醫藥大學附屬龍華醫院肺病科副主任醫師 鹿振輝

中醫藥防治急慢性咳喘類疾病具有完備的理論體系及獨特優勢。就哮喘來說，中醫認為其發病主要有內因和外因兩方面因素。體因是由於先天不足，肺、脾、腎三臟功能失調，導致痰飲留伏於肺竅，成為哮喘之夙根。外因多由感受外邪或接觸異物、異味以及飲食情志失調等。中醫提倡根據患者的情況，制定個體化診療方案，發作時以治標為主，緩解期重在治本，慢性持續期則標本兼治。筆者通過臨床實踐，總結出以下五類患者採用中西醫結合治療能取得較好的療效。

1.難治性（慢性持續）支氣管哮喘患者：該患者群體具有明顯的常年反覆出現不同程度哮喘癥狀，經過多種方案后依然不能達到控制目標，且部分患者逐漸出現了不同程度、不可逆的慢性氣道阻塞，嚴重影響日常生活和活動。

2.特殊表型激素治療不敏感的哮喘患者：隨着哮喘研究的不斷深入，醫學領域認識到其不是傳統“過敏”主導這麼簡單，也不是單單通過吸入激素、抗過敏治療就能夠使全部哮喘患者的病情得到控制。

3.伴有慢性鼻炎哮喘患者：哮喘患者伴有慢性鼻炎、咽炎的比例很高，他們上氣道鼻炎部的慢性炎症易與哮喘病情狀況形成交雜影響，使得哮喘更加難控制。

4.合併其他疾病的哮喘患者：如合併支氣管擴張的患者，易受呼吸道慢性感染、病原微生物長期定植等因素影響，使得哮喘很難控制，且感染也更易反覆加重。如合併肥胖、脂肪肝，臨床吸入激素治療多不理想。

5.長期控制需要降階梯的哮喘患者：目前國際規範（GINA）有明確的降階梯治療推薦方案，但很多患者治療過程中出現病情不穩定而不能順利實施。

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知母是百合科植物知母的根莖，性味苦、寒，歸肺、胃、腎經，具有清熱瀉火、生津潤燥的功效，是清熱瀉火要葯。但因其性寒質潤，有滑腸作用，故脾虛便溏者忌用。

《本草綱目》曰：“腎苦燥，宜食辛以潤之；肺苦逆，宜食苦以瀉之。知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經氣分葯也。”因此，知母可以治療：

1.溫熱病，邪熱亢盛、壯熱、煩渴、脈洪大等肺胃實熱證。知母有清熱瀉火除煩的作用，與石膏配伍有協同之效，如白虎湯。

2.肺熱咳嗽或陰虛燥咳、痰稠等症。本品有清瀉肺火、滋陰潤肺之效，常與貝母同用，以清肺化痰止咳，如二母散。

3.陰虛火旺，肺腎虧所致的骨節蒸潮熱、盜汗、心煩等症。知母有滋陰降火的作用，常同黃柏相須為用，配入養陰葯中，如知柏地黃丸。

4.陰虛消渴，症見口渴、飲多、尿多者。本品有滋陰潤澡、生津止渴功效，同天花粉、五味子等配合使用可增強療效，如玉液湯。

關於知母的名字，還有一個傳說故事。從前有個孤寡老太太，無兒無女，年輕時靠挖葯為生。老人有個願望，就是找一個可靠的年輕人繼承自己的衣缽――治病救人。有幾個富商都想借學醫之名，接她去家裡住，騙她的醫術，但見她並沒有傳授的意思，都將她掃地出門。一天，她蹣跚地來到一個偏遠山村，身心憔悴，摔倒在一家門口，響聲驚動了這家的主人。主人是一對年輕打樵夫婦，兩口子很善良，把老太太認作乾媽，把她留了下來。

老人就這樣過了三年多的幸福時光，到了80歲的高齡。這天，她叫兒子背她上山，指着一叢線型恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘子、開有白中帶紫條紋狀花朵的野草說：“把它的根挖來。”樵夫挖出一截黃褐色的草根，問：“媽，這是什麼？”老人說：“這是一種藥草，用途可大啦。孩子，你知道為什麼直到今天我才教你認葯么？”樵夫想了想說：“媽是想找個老實厚道的人傳他認葯，怕居心不良的人拿這本事去發財，去坑害百姓！”老太婆點了點頭：“孩子，你真懂得媽的心思。這種葯還沒有名字，就叫它‘知母’吧。”後來，老太太又教樵夫認識了許多種藥草。老人故去后，樵夫改行採藥，但他一直牢記老人的話，真心實意為窮人送葯治病。

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7月1日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室聯合發布了《關於第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)的通知》。《通知》對中成藥的合理使用作出了限定，明確西醫必須經過學習、通過考核，才能處方中成藥！

西醫開中成藥存在風險

在今年5月底北京市中醫管理局發起的“改善服務、提升質量、控制費用”三聯動行動中，就已加入了嚴格控制中藥飲片大處方，以及強化單方中成藥數量限制等內容。

《關於第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)的通知》可以說是要求更嚴格了。這項規定執行后，意味着很多此前未經過中醫藥系統培訓的西醫，將暫時不能開中成藥。

據國家衛健委6月22日發布的《我國衛生健康事業發展統計公報》，截至2018年末，全國執業(助理)醫師共360.7萬人。其中，中醫類別執業(助理)醫師57.5萬人，僅占整個群體的15.9%。

從目前這個數據來看，未來能開中成藥的醫生數量將大大減少。

從表面上看，好像會對中成藥的使用帶來不便，但是受訪的大部分專家都認為，這個規定不僅有利於中成藥的合理使用，對患者來說，也是好事。

“若西醫未經過系統的中醫藥學習就開中成藥，是存在一定風險的。”北京中醫醫院呼吸科主任醫師周繼朴介紹，因為絕大多數西醫不了解中藥的四氣五味和禁忌。寒熱不分、虛實不辨的情況發生率較高，會給患者造成較大的副作用。

“缺少中醫基礎的醫師會錯誤的用藥，導致病情加重，”周繼朴稱，比如對於常見的感冒，一些醫生不分風寒風熱，全部應用清熱解毒類中成藥，不僅對風寒型感冒無效，還可導致表邪內陷於里，造成多種併發症。

很多西醫醫生在開具中成藥時，主要是按照說明書上的療效開的，而中醫的診療實際上是需要根據從患者的整體情況出發，並考慮到個體差異來進行辨證施治。從中醫辨證施治的思想出發，同一疾病(如慢性前列腺炎)的不同類型、不同時期，其辨證的結果是不盡相同，相應的治療方案也不完全一樣。中華醫學會男科學分會主任委員、中山大學附屬第一醫院男科主任鄧春華教授告訴記者，出現這種情況與處方醫生的中醫藥知識與素養有關。

鄧春華教授補充，傳統中醫藥與現代醫學(西醫)的理論體系以及診療觀念存在較大差異，西醫關注器官或系統局部、注重機制，更強調對抗疾病的理念(如抗菌、抗病毒、抗腫瘤……)；中醫則從整體宏觀出發，強調辨證施治，更注重調和、平衡和辨證，從調節總的機體“陰陽平衡”達到“制衡”疾病的目的。

培訓讓患者用藥更放心

那麼這個規定的實施會對患者開藥造成不便嗎?

61歲的張先生就對健康時報記者表達了這樣的困惑，他有高血壓、高脂血症和糖尿病，在他日常服用的藥物中，有一種中成藥復方丹參滴片。

此前這個葯的處方都是由離家不遠的一家綜合醫院心內科的大夫為他開具，規定執行后，難道以後他只能去中醫院去開具這個葯了嗎?

武漢協和醫院中醫科副主任陳瑞介紹，雖然目前全國核心處方中醫師有限，可能短期內患者需要到能開具中成藥處方的醫生處開藥，但通知要求，對於非中醫類別的醫師，經過不少於1年系統學習中醫藥專業知識並考核合格后，遵照中醫臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。所以，很多西醫醫師也會隨着逐步通過考核，獲得開具資質的。

此外，鄧春華說，不少西醫醫生應在中醫整體觀念、辨證施治的基本概念理解不透徹或缺少有效的“辨證”方法，僅憑“說明書”生搬硬套處方中成藥，自然難於發揮中藥長處。因此，“非中醫醫生需要通過相關培訓，系統學習相關的中醫理論后，方可為患者更合理的開處中成藥” 有其必要性和合理性。

不過，北京一家三甲醫院腸胃科主任也對健康時報記者坦言了自己的擔心，西醫大夫數量遠遠高於中醫大夫，若西醫必須經過學習、通過考核，才能處方中成藥，那很多醫生都不能開中成藥了，對中藥生產也有一定影響。而且他認為，西醫不一定都要會中成藥，平時臨床上使用的中成藥，用的都是作用和機制很明確的藥品。

周繼朴則表示，國家發布中成藥處方資格管理規定，其實在很大程度上可以扭轉中成藥濫用的局面，雖然在短期內會造成中藥企業發展受限，但從長期看，是理清中醫藥健康發展的重要措施。

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烏雞白鳳丸是家喻戶曉的婦科聖葯,具有補氣養血,調經止帶的作用。可是,正是這樣一款人們眼中的女性用藥,痛風患者還有男性泌尿系統疾病患者也可使用。

“烏雞白鳳丸原名‘烏雞丸’,具有氣血雙補、肝腎同調的作用,對婦女的月經不調崩漏帶下,以及產後的體弱陰虛盜汗都有很好的療效。”濟南頤善堂國醫館副主任醫師王勇介紹。在臨床實踐中人們發現,烏雞白鳳丸還有其他方面的多種新用途。“一些代謝性的疾病比如痛風,一些肝腎的疾病比如肝炎、肝硬化、慢性腎炎,還有一些血液性的疾病血小板減少等。”

特別令人驚奇的是,烏雞白鳳丸還能治療多種男士疾病。“後來慢慢發現,一些男性泌尿系統疾病患者也可以使用,對於性功能障礙、前列腺炎以及前列腺增生有着不錯的療效。”王勇告訴記者,中老年男性慢性非細菌性前列腺炎多與腎氣不足、氣滯血瘀、脈絡受阻等因素密切相關,而烏雞白鳳丸能激活和增強機體的非特異性抗炎作用,提高機體免疫力。

烏雞白鳳丸因有“雄激素樣作用”,能明顯增加男子前列腺和精囊的重量,從而增強男子性功能,適用於陽痿、遺精等症,特別對精神抑鬱性陽痿的療效更為顯著。

需要提醒的是,“需要應用的患者,應該先找專業的醫生諮詢,對症下藥才能药到病除。”王勇說。

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在日常生活中，很多人認為如果我們煎煮的中藥湯劑很濃，就能有更好的效果。但其實中藥不是越濃越好，湯劑濃度高並不見得效果就好，濃度一定要適量。

煎中藥是中藥飲片中的有效成分不斷釋放、溶解的過程，而當煎到飲片本身與藥液中的有效成份濃度平衡時，這種擴散運動就停止了。此時如果再繼續煎煮，以求“又濃又少”，不僅藥物內的有效成份不會再釋出，還可能使非有效成分(如樹脂、樹膠、色素等大分子化合物)不斷溶出，這樣會使藥液中有效成份因不斷蒸發而減少，甚至在過長的高溫中遭到破壞、降低藥效。而且 長時間的煎藥還容易煎糊，嚴重時還會把葯鍋弄壞。過分濃縮的葯汁又會加重苦味，給患者服藥帶來困難，服藥後會產生噁心、嘔吐等副作用。因此，為使中藥發揮應有的效力，不僅要按常規煎煮一定時間，而且每次煎好濾取量皆不得少於180毫升(約一個碗九分滿)左右為宜;如果是煎給小孩子服用，由於劑量較少，每次濾取的液量可酌減為120毫升左右。

另外，除了滋補藥煎煮時間稍長，多數中藥不需要濃煎。特別是解表、清熱、芳香類藥物，煎煮的時間還要更短一些，如麻黃、桂枝等解表葯，金銀花、菊花等清熱葯，砂仁、沉香等芳香類藥物。風寒感冒者多需要解表散寒，藥物煎煮的時間就不宜過長;調理氣虛者，補益葯就需要濃煎。具體煎到什麼程度，用多大量，需要請中醫根據病情確定，不可擅自加量或延長煎藥時間。

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中國中醫科學院針灸醫院副主任醫師 董 峰

夏季是祛濕的最佳時間。隨着老百姓養生保健觀念加強，很多人都有給身體祛濕的意識，那困住身體的“濕”到底從何而來？中醫認為，體內濕氣的形成可由自身及外部環境多種因素導致。本期我們先來談談自身原因之一――情緒。

人是社會性動物，有七情六欲，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等各種情緒都在身上有所體現，比如怒傷肝、喜傷心等。也就是說，情緒不可避免地會對人體造成相應影響。從中醫角度上看，肝主情志，如果身體長期處於心情不好、生氣的狀態，會使得肝氣鬱結，最終出現氣機不暢，阻礙正常運化和疏泄，容易出現肝膽濕熱。經常憂慮抑鬱的人還容易出現肺和大腸經的濕熱。所以，情志不暢會致濕。反過來，濕氣重也會讓情緒失控，形成惡性循環。濕氣重的人往往身體困重、少氣懶言、精力不好、思睡、怕冷等，這些不適癥狀很容易影響心情，容易讓人變得煩躁易怒。可見，兩者相輔相成。

喜樂的心是良藥，建議大家日常生活中注意保持情緒平和穩定，即便遇到不開心的事也要及時找到出口宣洩，別憋在心裏。心情愉悅不僅是祛濕良方，更是養生的精髓。

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中國中醫科學院西苑醫院腫瘤科主任 吳 煜

北京市中西醫結合醫院腫瘤科主治醫師 袁菊花

目前，腫瘤患者的主要治療手段是手術、放化療、靶向治療等，在抗腫瘤方面確實效果很好，但因其毒副作用，也帶來極大痛苦。部分患者因無法耐受其毒副反應而終止治療，使得療效不盡人意。越來越多的腫瘤患者隨後尋求中醫幫助，臨床發現，約1/3的患者通過中醫藥治療后，不僅痛苦減輕，生活質量提高，甚至可以“帶瘤生存”。其實，這與中醫治療腫瘤時的“和諧共處”原則密不可分。

近年來，學術界開始把腫瘤看成是全身性疾病，在既往“消除腫瘤”的基礎上提出“與瘤共存”理念，對待腫瘤並不是一味地趕盡殺絕，而是和平共處，做到“瘤不犯我，我不犯瘤”。中醫認為，人體是一個整體，當正氣（免疫力）與邪氣（致癌因素）、正常組織與腫瘤組織、自身氣血均處於平衡狀態時，機體就會和諧，此時人體最為健康。所以，中醫藥就是通過辨證論治，使體內經絡通暢、氣血調和，當機體內環境達到相對平衡狀態時，腫瘤自然就會得以控制，與機體長期共存。

中醫治療腫瘤主要有湯劑、中成藥、針灸、外治等方法，尤其在腫瘤相關併發症的治療中優勢明顯，比如止痛、緩解惡性胸腹水、治療腸梗阻、緩解末梢神經炎、治療皮疹、止嘔通便等。同時，配合食療往往還能起到長期康復保健的作用。腫瘤手術后的病人，臨床多見氣血兩虛、脾胃不振，因此飲食宜清淡、高維生素、高蛋白、有營養、宜消化，此時可試試食療方來緩解：人蔘黃芪雞肉湯能健脾、益氣、生血；羊奶山藥湯能補中、和胃、養血。放療患者多陰虛火旺，所以應該吃甘涼清補，兼以清熱的食物，如山藥、蓮子、百合等。化療患者多有氣血雙虛、胃氣上逆、脾胃虛弱等問題，宜清補止嘔，可常吃胡蘿蔔生薑山楂粥、鮮藕薑汁粥等。

另外，音樂療法在中醫臨床也很普遍。中醫認為，優美悅耳的音樂能調節情緒、激發情感，有助消除腫瘤患者的緊張、焦慮、抑鬱、恐懼等不良心理狀態。放療期間的患者易情緒激動、煩躁、口乾口渴、咽痛等，給他們聽一些悠揚、抒情、和諧的樂曲，一定程度上可減輕痛苦。化療期間的患者有全身及消化道反應，表現為疲乏、無力、頭暈、喜卧、納差、噁心、嘔吐等，可選擇多聽一些旋律歡快、輕鬆、曲調親切的樂曲。

可見，中醫治療腫瘤更多地是通過管理飲食、愉悅心情等“扶正”角度來調整患者機體平衡，使其生活狀態跟正常人一樣，避免腫瘤本身或各項治療帶來的痛苦，提高生活質量，穩定病情，達到逐漸康復。▲

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日前，國際頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌・內科學》（影響因子20.786）刊登了來自成都中醫藥大學教授梁繁榮團隊的題為《針刺作為輔助療法治療慢性穩定性心絞痛：一項隨機臨床試驗》的原創論著。該文通過404例隨機臨床試驗研究證實針刺作為抗心絞痛藥物的輔助療法對改善患者心絞痛發作次數和程度療效確切，安全性好。

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的最常見表現，是導致重大心血管事件和心源性死亡的重要危險因素。針刺作為抗心絞痛藥物的輔助療法，在改善心肌缺血、預防心絞痛複發等方面歷史悠久，國內外也曾有隨機對照研究進行報道，但因研究樣本量較少，研究質量不高等原因導致針刺作為輔助療法治療慢性穩定性心絞痛的有效性和安全性尚缺乏有力的證據支持。

該研究由成都中醫藥大學附屬醫院、成都中醫藥大學第三附屬醫院等作為主要臨床研究中心。臨床試驗共納入404例慢性穩定性心絞痛患者，通過中央隨機分組的方法分配到循經取穴組、他經取穴組、假穴組和等待治療組。該臨床試驗共持續20周，包括4周基線期，4周治療期和12周治療后隨訪期。每名患者均根據指南接受抗心絞痛藥物治療。此外，循經取穴組針刺內關、通里，他經取穴組針刺孔最、太淵，假穴組針刺2個非經非穴，每周治療3次，一共針刺4周12次；等待治療組患者在研究結束后將獲得免費的12次針刺治療。

研究結果显示，循經取穴組針刺可顯著減少患者心絞痛發作次數，降低心絞痛發作程度，提高6分鐘步行測試得分，改善加拿大心血管學會心絞痛嚴重程度分級和西雅圖心絞痛量表中的大部分評分。治療期間不良事件很少發生。證實針刺作為抗心絞痛藥物的輔助療法對改善患者癥狀療效確切，安全性好。

梁繁榮團隊表示，針灸在國際上受歡迎，在於其有效。隨着針灸現代化、國際化發展，如何用現代科技手段和臨床研究方法進行針灸療效評價，提供高質量臨床研究證據並闡明針灸經典理論科學內涵已成為世界傳統醫藥研究的重點。

據悉，《美國醫學會雜誌・內科學》作為《美國醫學會雜誌》旗下的重要子刊，具有廣泛的學術影響力，但近3年中國大陸學者在該雜誌發表的論著數量僅佔總數的1.36%。

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