大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師黃俊豪最新研究：年輕時耳鳴未來腦中風機會大增

年輕人耳鳴可能是腦中風警訊。大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師暨睡眠中心主任黃俊豪，以臺灣健保資料庫進行分析，針對年輕到中年族群的男女性，長期追蹤十年後，發現年輕時因常戴耳機聽音樂、出現睡眠障礙而有耳鳴者，未來發生腦中風的機會大增。此一研究成果去年已獲國際知名期刊PLoS One (第一公共科學圖書館雜誌)刊登。

黃俊豪醫師表示，聽力老化時容易會有耳鳴問題，所以不少人都以為耳鳴只有老人家才會有，但其實現在不少的年輕人也都患上了耳鳴。年輕人耳鳴的原因常與聽mp3、噪音傷害、頭痛、自律神經失調、睡眠障礙、耳咽管功能不好、聽神經瘤、突發性耳聾、梅尼爾氏病等相關，尤其近幾年在門診中發現，年輕人耳鳴有增加的趨勢。

黃俊豪醫師從臺灣健保資料庫中，追蹤2000到2010年間，年齡從20至45歲男女性，其中找出3474人有缺血性腦中風，173702沒有腦中風的人，經由分析以前是否有耳鳴症狀，發現有耳鳴的人較高比率發生缺血性腦中風，是沒有的人1.66倍，尤其在年齡20至30歲，耳鳴病人未來發生缺血性腦中風為4.11倍，30至40歲為2.19倍，40至45歲沒有明顯增高。

以往研究認為年輕人的耳鳴問題常與腦內的血管瘤有關，而腦部的血管瘤通常是造成出血性腦中風與猝死，但黃俊豪醫師卻從此研究中發現，年輕人的耳鳴，未來發生缺血性腦中風的機會很高。從過去的研究資料中，年輕人罹患腦中風較為罕見，只佔所有中風的百分之10至15，且大部分以男性居多，主要原因包括高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸、年紀、代謝症候群、偏頭痛等相關，較少人去探討耳鳴與年輕人之間的關係。

腦中風是引起國人死亡的重大急症之一，臺灣近年來因為腦血管疾病的死亡個案，僅次於癌症及心臟疾病，雖然腦中風因近年來醫療照護進步，使得死亡率下降，但由於腦中風常留下許多後遺症，因而成為國人慢性殘障最重要的原因。因此，黃俊豪提醒民眾，除了積極防治高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等慢性疾病，更重要的是，一旦發現有耳鳴問題，就應找專科醫師積極治療，才能避免未來發生腦中風的機會。

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台大新竹透析血液及時通 守護洗腎者

根據統計，台灣每年有8萬多名洗腎人口，每隔一天就要藉由透析血管來排除身體的代謝廢物，所以透析血管又稱透析病人的生命線，洗腎病患最怕的就是透析血管時發生阻塞而無法繼續洗腎。

臺大醫院新竹分院整合了急性心肌梗塞的緊急醫療團隊轉型為全方位的急性血管醫療團隊，目前已經讓95%以上的病人在發生阻塞的24小時內完成治療，讓病人可以不必插管或延遲洗腎，這樣的醫療品質讓台灣基層透析協會的理事長相當肯定。

台大新竹的這項技術和服務品質除了深受病患跟基層的肯定，也獲得第20屆「國家生技醫療品質獎」特色醫療組的銅獎，以及SNQ國家品質標章，等同於生醫界的奧斯卡，對於洗腎病患來說，是一大福音。

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醫師跨團隊合作，協助病患脫離險境。

從事電腦模床作業的江姓男子，由於輪班工作，為了助眠而養成酗酒習慣，去年5月間，因喝酒後發生劇烈上腹部疼痛，趕緊到佳里奇美醫院急診室就醫。由於上腹部突起且有壓痛，確診罹患嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群，乃緊急進行腹部減壓手術。隨後經加護病房醫療團隊照護，順利於8月間返問工作崗位。

佳里奇美醫院加護病房主治醫師洪翊珊表示，這起嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群，其死亡機率達6至7成，不可以輕忽，其中，約有3成是因酗酒引起。急性胰臟炎約75~80%是屬於輕度，短暫住院就可痊癒。20~25%則是重度胰臟炎，此類病人需要加強治療，甚至轉至加護單位或後送到其他醫院。

江姓男子感謝洪醫師。

現年37歲江姓男子表示，他飲酒已有10餘年了，由於工作因素，需要輪班，為了助眠，養成了喝酒習慣，漸漸的愈喝愈多，遇休假則是不醉不歸，且各類酒來者不拒。他有注意肝功能指數，一直都保持很正常，那知卻罹患嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群，差點要了他的命。研判可能與他作息不正常、睡眠不足及長期空腹喝酒有關，目前已滴酒不沾，保命要緊。

急性胰臟炎症狀。

洪翊珊醫師表示，民眾對急性胰臟炎的認知較缺乏，當急性胰臟炎發病後的24小時是很重要的黃金時間，包括嚴重度的預測、積極性的輸液治療、抗生素的投藥等。但在胰臟由後腹腔水腫、液體積聚、腹水、痙攣性腸阻塞或是醫療性輸液過度，造成的腹部高壓時，可能會導致壞死性胰臟炎併有腔室症候群，就需考慮經皮導管減壓治療或開刀手術，否則生命會有危險。

腹腔水腫。

洪翊珊醫師表示，對於嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群及器官衰竭的早期減壓術，在佳里奇美醫院為首例個案，因此，加護病房照護團隊成立跨團隊整合醫療，成員包括加護病房主治醫師、護理師、護理師、藥師、營養師、復健師等，並將家屬納入團隊中，藉由團隊合作的治療，為病人提供全方位照護，再輔以高度的復健照護及護理指導，幫助病人早日恢復健康。

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彰化縣員林市愛加倍社區服務協會6年來收容安置街友，卻發現來到這裡的街友高達9成吸菸，比起全國的成人吸菸率約17%高出甚多，他們喜歡在吞雲吐霧間訴說過去往事及交朋友，吸菸卻變成正常習慣，為此，協會為了打破這種生活習性，邀請衛福部彰化醫院為他們戒菸，打造他們重踏社會的第一步。

讓人好奇的是，為什麼街友吸菸的比率如此高？洪菊說，很多街友會說，「菸是我最好的朋友，不會離棄我！」「人生沒希望了，吸菸是最好的休閒！」顯然是生活不順的感慨，吸菸是一種慰藉。

社工洪菊表示，街友有些是縣府社會處轉介、有些是自己上門，都是沒有工作、沒有經濟能力生活的人，以50至60歲的男性居多，他們讓街友在庇護農場工作，或在協會做清潔工作，賺取一點工資，培養自信重新投入職場，縣府補助部分經費，不足部分由他們自籌。

街友吸菸比率高　社服尋求彰醫輔導幫街友戒菸

洪菊指出，他們發現絕大部分街友會吸菸，6年來不管是哪一時期的街友都一樣，吸菸率大概9成，也使得街友的健康狀況普遍不佳，他們對街友下禁菸令，但街友還是會偷吸，有人甚至會跑到大馬路撿菸蒂，所以他們接洽彰化醫院戒菸團隊來幫忙。

從去年9月開始，彰化醫院由衛教中心副護理長邱小佳對吸菸的街友衛教，目前愛加倍協會收容的10名街友中，有9人吸菸，8男1女，比率和往年差不多。醫院先對街友健檢，普遍都有糖尿病、高血壓、肝炎等慢性疾病，邱小佳表示，她從吸菸對身體的危害談起，苦口婆心要街友戒菸，並以心理輔導等方式幫街友戒菸，初步有2人戒菸成功。

※衛福部提醒您　吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病！※

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奇美醫學中心皮膚科主治醫師鄭百珊說，乾癬會好但難根治，它屬免疫失調疾病，乾癬病人除影響外觀，也會增加心血管疾病及糖尿病罹患率。

奇美醫學中心皮膚科主治醫師鄭百珊指出，乾癬確切成因不明，會好，但很難根治，根據臨床研究，是屬於人身免疫調節異常的疾病，乾癬的病人除了影響外觀，也會增加心血管疾病和糖尿病罹患率，若為嚴重乾癬的病友，心肌梗塞風險將高出正常人3倍，病友或家人需特別注意。

鄭百珊說，乾癬是一種皮膚常見的慢性反覆發作病症，與免疫反應失調引起自體發炎徵狀有關，但發生確切成因目前不明，影響全球大約2%人口，台灣罹患乾癬的人口估計約有10萬名，多數病人都在20~30歲之間發病。

鄭百珊表示，乾癬誘發和惡化因子包含感染、細菌或病毒、壓力、外傷乾癬較好發於受過傷的部位、藥物鋰鹽、干擾素、荷爾蒙、菸、酒、肥胖等。

鄭百珊強調，乾癬是一種免疫調節異常的疾病，它會引發發炎反應並加速皮膚細胞生長，在皮膚上產生脫屑的斑塊，每個人的遺傳背景、免疫和環境因素不同，都有可能影響乾癬的嚴重程度。

如何避免這些因素也是治療乾癬的重要課題。鄭百珊表示，對許多人來說，乾癬可能會是終生疾病，不只會影響外觀，甚至近幾年研究顯示，乾癬病人罹患肥胖、高血壓、心臟衰竭、糖尿病的機率是正常人的2倍，因心血管疾病死亡的風險比正常人高；若為嚴重的乾癬，心肌梗塞的風險將高出正常人3倍，所以乾癬病人不可輕忽其疾病背後隱藏的危機。

鄭百珊指出，目前的治療方式包含外用藥膏有類固醇、維生素A酸或維生素D等，口服藥物有滅殺除癌錠(methotrexate)、A酸或環孢黴素等；如果搭配照光治療效果更好，照光治療的優點為長期使用不容易有系統性的副作用，只會引起皮膚色素沉澱，但病人需往返醫院接受治療，因此較花時間。除了這些傳統的治療方式，近幾年生物製劑如抗腫瘤壞死因子或抗介白素的發展更提供了治療上更多的選擇與更好的效果。

鄭百珊說，雖然目前乾癬仍然是一個「會好，但不會斷根」的疾病，醫學上仍然沒有發展出能完全治癒乾癬的方式；但如果能好好配合醫囑，從生活、飲食及藥物三方面著手，就能逆轉「癬」境，不只能讓皮膚症狀達到更好的控制，能讓病人注意到與心血管及新陳代謝疾病的共病關係，進而預防嚴重併發症的發生。

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眼科醫師建議勿長時間近距離使用眼睛。（南投醫院提供）

年假結束，過年期間返鄉除了吃團圓飯、與親戚聚會外，許多民眾選擇在放假期間好好追劇。也有家長帶孩子出門，為了防止吵鬧而讓小孩使用3C產品。但長時間直視智慧型手機、電腦、電視等發亮的螢幕，讓眼睛經常性的處在工作狀態，進而出現眼睛脹痛等不適感。衛福部南投醫院關心大家的健康，眼科醫師表示，3C產品因為「字太小、長時間、近距離和手晃動」4大特性，容易對眼睛造成危害。

眼科主任何建賢表示，長時間近距離使用眼睛，會造成眼睛明顯的疲勞感，與中年人老花所產生的感覺類似。眼睛疲勞可能引起頭暈、頭痛症狀，甚至感到眼窩很脹、眼眶周圍痠，手沿著眉骨按壓時會疼痛。

何建賢主任表示肌肉疲勞感覺源自於睫狀肌過度收縮帶動眼部周圍肌肉的緊繃，嚴重可能影響周圍血流供應，進一步產生頭痛。20歲以下的青少年族群，眼球發展尚未成熟，若眼睛感到疲勞卻不休息，很容易造成近視度數飆升；而成年人的眼球則已定型，雖不致造成近視度數飆升，但眼睛疲勞的不適感會嚴重影響生活品質，且長期下來會導致乾眼症，眼睛出現異物感，容易畏光、流淚甚至視力模糊。

何建賢主任提醒民眾當眼睛疲勞症狀出現時，除了利用物理療法，例如熱敷及按摩眼睛周圍，最好的方法就是休息。用眼30分鐘應休息10分鐘，將眼睛閉上。放假期間可多到戶外出遊，凝望6公尺外的遠方，節制3C產品的使用，以放鬆睫狀肌。

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趙大哥是一位50歲出頭的中年男性，過去身體非常健康，也沒有抽菸喝酒等不良嗜好，然而自從去年初開始，便出現雙眼發紅、脹痛，並合併有視力模糊症狀。趙大哥陸續前往數家醫療院所就診，被診斷為雙眼虹彩炎合併續發性青光眼，並開立青光眼藥水以控制眼壓，以及類固醇眼藥水以壓制眼睛內部的發炎反應，剛開始在使用藥物治療之後，病況確實獲得緩解，但過了一段時間之後仍會再度發作，而且眼壓上升與眼內發炎的情況對於藥物的反應似乎也越來越不理想。

趙大哥因此到台北市立聯合醫院陽明院區眼科求診。當時趙大哥雙眼的最佳矯正視力都只剩下0.4，且右眼眼壓為29毫米汞柱，而左眼眼壓更高達38毫米汞柱，均較正常人21毫米汞柱的上限值高出許多。眼科檢查則發現趙大哥雙眼結膜充血，且雙眼眼角膜都有明顯水腫，並可在眼角膜內皮細胞上可發現許多發炎細胞聚集而成的沉澱物。除此之外，雙眼也合併有明顯的白內障。

因為趙大哥反覆發作的病史，加上對藥物反應似乎越來越差，且發作間隔越來越短，負責診察的醫師感覺趙大哥的青光眼似乎無法單純用虹彩炎來解釋，而應該考慮感染的可能性，因此在徵得趙大哥同意後，將左眼眼內的房水抽一些出來進行病毒的聚合脢鏈反應檢驗，發現巨細胞病毒呈現陽性反應，因此診斷為巨細胞病毒角膜內皮細胞炎合併續發性青光眼。因此在原有的青光眼及類固醇藥水之外，另外投予口服及局部的抗病毒藥物以壓制病毒感染。

在經過一個月的抗病毒治療之後，趙大哥的雙眼不再紅痛，視力也有顯著進步，而雙眼的眼壓也降到15毫米汞柱以下。由於雙眼發炎情況以及眼壓均已獲得控制，因此醫師決定逐步減少抗病毒藥物使用，以避免副作用產生。然而在停藥過程當中，雙眼發炎及眼壓上升情況又再度出現，因此只好持續使用抗病毒藥物。直到上個月追蹤為止，在使用抗病毒藥物的長期壓制之下，趙大哥雙眼的眼內發炎和青光眼都沒有再發作，而抗病毒藥物也沒有造成顯著的副作用。

台北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正表示，原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎，主要症狀包括眼睛紅、痛與視覺障礙，但在檢查方面，患側眼的眼壓經常會比健側眼要來得低。雖然也有部分虹彩炎，例如青光眼睫狀體炎危象，可能會導致眼壓上升，但這一類發炎反應通常只會影響單眼，來得快也去得快，對類固醇治療反應很好，且鮮少造成眼角膜水腫。若是患者有虹彩炎症狀與癥候，以及反覆發作病史，再加上眼壓上升以及其他不尋常的發炎反應，則必須要懷疑眼內病毒感染可能性。

在趙大哥的例子中，就是警覺到有病毒感染可能，因此安排房水病毒化驗，才得以找出病因並對症下藥、穩定病情。只是在病毒感染的患者當中，有相當高比例的患者在停止抗病毒藥物之後會有復發的情況（以巨細胞病毒而炎，停藥後復發的機率高達八成以上），因此許多病患必須長期服藥追蹤，以避免對眼睛造成持續的傷害。

林穎正最後強調，造成眼睛發炎以及青光眼的可能原因有非常多，唯有及時診斷與正確治療，才能防止眼睛受到永久傷害。一般民眾如果出現視力模糊減弱、頭痛嘔吐、眼睛紅痛等症狀，應盡速就醫以免延誤病情。

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曾偉琦醫師。

多數女性有局部肥胖的困擾，像是大腿、小腹等是女性最感困擾的肥胖部位，抽脂是體態雕塑有效的方式之一，但卻有數個傷口色素沉澱的缺點，整形醫師曾偉琦表示，傳統抽脂傷口往往暴露抽脂痕跡，讓許多女性卻步，新式「經肚臍隱痕抽脂」採用隱藏式傷口，不見疤痕，傷口少、恢復期短。

局部肥胖難以透過節食與運動瘦下來，目前常見的體雕方式像是非侵入式體雕儀、或是侵入式的超音波抽脂、雷射抽脂、水刀抽脂、傳統抽脂手術等，曾偉琦醫師表示，其中以侵入式的抽脂手術的成效較好，但以往的抽脂手術是以導管刮取皮下脂肪，往往造成組織破壞多、出血量多、手術時間長達3-4小時，恢復期長，且以大腿抽脂來說，術後至少有6-8個0.3-1公分不等的色素沉澱傷口，更有凹凸不平、脂肪栓塞等併發症，手術風險較高。

目前新興的非侵入式體雕多半只能針對橘皮、表層緊實為主，效果有限；侵入式的超音波抽脂則以低能量聲波乳化脂肪，負壓吸取，缺點一樣有暴露式傷口、色素沉澱問題，且有可能引發燙傷、凹凸不平等併發症，無論何種抽脂手術，最後令人困擾的常常就是數個疤痕暴露的問題，曾偉琦醫師指出，透過新式「經肚臍隱痕抽脂」能充分解決數個疤痕暴露的問題。

有別於傳統抽脂、超音波抽脂、雷射抽脂、水刀抽脂等暴露式傷口、術後易凹凸不平、傷口數量及暴露多等問題，曾偉琦醫師表示，「經肚臍隱痕抽脂」技術上採用動力抽脂輔助系統，利用表淺層脂肪雕塑以及脂肪再平衡等醫師技術，完成抽脂手術；傷口巧妙隱藏於肚臍內，且只需2個傷口，手術時間縮短至1.5小時，由於手術時間短，麻醉風險也相對低，組織破壞少、恢復期短。

「經肚臍隱痕抽脂」由於組織破壞低，因此適合脂肪移植，脂肪再利用率高，手術過程不僅雕塑深層脂肪，也針對表淺層一併雕塑，術後不需長時間穿塑身衣，更透過脂肪再平衡技術，能均勻脂肪，避免凹凸不平問題，讓線條勻稱，連難以雕塑的膝蓋曲線也能一併改善。

曾偉琦醫師也提醒，抽脂術後仍需加強飲食控制與運動，抽脂僅是體態雕塑，針對特定肥胖部位加強雕塑曲線，民眾切勿有抽脂可以減重的錯誤期待，此外，抽脂手術仰賴專業醫師技術、經驗與美感，以及院所醫療設備、環境也方須考量，術前務必慎選專業醫師並詳加溝通，方能有滿意的術後效果。

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