胖，是吃出來的嗎？

不！一！定！

國外科學家的一項研究解釋了長期困擾現代白領的疑惑——為什麼久坐電腦會發胖？

科學家們針對“久坐在電腦前”員工午餐的調查中發現，“縮短午餐時間，以便擠出更多時間工作”是造成白領變胖的主要原因。而在這種非正常的進食過程中，大腦對食物的“分心”，便是罪魁禍首！

這項有趣的研究結果，讓很多人大吃一驚——越努力工作的人，越容易發胖。

努力工作時產生的“分心”，會使人在餐后的飽腹感較低。為了得出這個結論，英國布里斯托爾大學的實驗心理學研究員Rose E. Oldham-Cooper，做了一項實驗。

他將44名參与者分為兩組，讓他們吃了一頓含有九種食物的午餐。他們要求一組在吃飯時玩電腦上的紙牌遊戲，另一組則專心吃飯。測試結果表明：即使在30分鐘之後，與專心吃飯的人相比，玩紙牌的人吃掉的零食也更多。更糟糕的是，當研究人員要參与者回想他們午餐吃了什麼時，玩紙牌的人要花更多的時間才能想起來。

“工作越有壓力，人越會胖”

這項研究結果，也可以解釋，總有朋友說：“自從我畢業工作后，越來越胖了！”

在感覺到壓力時，會通過美味減少心理上負擔。所以很多加班的人，辦公桌旁都會有一些各種各樣的零食。感到壓力時，你的手，會不自覺伸向這些食物，並吃掉它。

會急速增胖的幾樣食物

為了避免自己也成為下一個胖子，為了避免患上各種肥胖疾病，你的辦公桌上，這些食物切忌是一定不能放的！

冰激凌：冰激凌裏面含有大量脂肪，而脂肪在胃裡面滯留的時間比其他食物都長。

奶油土豆泥：土豆泥里加的牛奶、奶油或乳酪，會讓你的胃很難受。

巧克力：巧克力會引起下食道括約肌的放鬆，使得胃酸迴流，刺激食道及咽部。

油炸食品：油脂在高溫下會產生一種叫“丙烯酸”的物質,這種物質很難消化。其中，富含油脂和高脂肪的物質堆積在胃裡就會造成疾病。

柑橘汁：酸性飲料能夠刺激食道，使感覺神經受到刺激，刺激的部位就會變得紅腫。

辛辣食物：紅辣椒或墨西哥胡椒能刺激食道的內壁，吃完後會有種令人討厭的心痛，並且增加胃的負擔。

還有哪些生活習慣會讓你“分心變胖”?

實際上，除了“邊工作邊午餐”會讓你的身體變胖以外，生活中還有很多你不注意的壞習慣，也能讓你急速變胖！！

例如：

邊做飯邊吃東西：站着吃容易讓你的進食失控。用碗或碟進食，也比直接從包裝袋或盒中掏着吃要好，因為大的容器會使你更傾向於多吃。

邊看電視邊吃東西：抓幾片薯片兒，吮幾口冰激凌，這幾乎成了打開電視后的習慣動作。使這種“電視條件反射”，也會急速增胖你的身體。

邊喝酒變吃東西：在PAPTY上，你也許有些緊張，於是，便讓自己的雙手在大量的食物和飲料間忙來忙去，並不斷地喝酒，以舒緩情緒。酒精會降低你對無意識進食的警惕性，而你無意識進食之際，又在不覺間多喝了幾杯酒。惡性循環就這樣形成了。

肥胖對人的影響很大：積累太多脂肪在腹部，糖尿病、三高、關節炎等疾病容易找上門；三餐不定時者，一旦開始吃一頓，容易暴飲暴食而吃進太多的熱量，反而危害健康。

您在工作之餘，一定要注意培養正確的飲食習慣，和工作要獨立分開，專家表示，充足的睡眠、三餐定時、堅持運動，是避免肥胖的有效方法。

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各位全科醫師朋友：

大家好！

8月在“2015中國家庭醫生髮展先鋒論壇”上，我提出一個“加壹”的觀點，中心思想是社區衛生服務要在患者目前的健康服務需求之上“加一點點內容”。雖然此“加壹”非彼“家醫”，但並不矛盾。

好心以及好心寒的服務者

不是自誇，全科醫生是好心的服務者。患者看病難，我們就到患者身邊去執業（社區衛生服務中心或服務站）；患者沒有預防理念，我們就開展健康大講堂，普及健康知識；患者沒有得到連續性的服務，我們為患者建立“連續性健康服務”的基礎文件——健康檔案。

全科醫學發展有20多年了，我們取得的成績自不必贅述，但是也多少有些心寒。患者一走進我們的診室多數還是會說“大夫，給我開點葯”，這部分人差不多把我們當成賣葯的銷售員了；開展健康教育講座，有時還需要用牙膏和肥皂才能吸引足夠數量的居民坐在我們的教室里；我們建立了大量的健康檔案並堅持每年更新，可最讓人傷心的是“上級檢查時，有些老病號居然不知道自己已經建了5年的健康檔案”（基層醫生語）。事情成了這樣，我等基層醫生的確有些心寒。

問題出在接受服務者並未感到明顯受益

本次家庭醫生髮展先鋒論壇的主題是“中國家庭醫生的崛起”，若按上述狀況發展下去，我們何時才能崛起？馬大夫覺得，問題出在患者並未感到明顯受益。

患者把我們當成賣葯的，主要還是不認為我們可以治病；居民不願意聽我們的健康講座，主要還是我們的講座不是他們需要的；百姓不知道甚至不配合健康檔案工作，最主要的原因是人家沒有在這項工作中受益。

“加壹”觀，我的解決之道

在患者目前的健康服務需求之上“加一點點內容”就是我的解決之道。

患者把我們當成賣葯的銷售員了，好呀，那我們就做最牛的“藥品銷售員”，不止是賣葯，我們要和患者共同討論患者即將服用的藥物。馬大夫以自己的行醫執照擔保，這事大部分患者都很喜歡。這期間按順序有幾件事情要做：① 討論服用該葯的治療意義；② 說明服用該葯可能出現的不良反應；③ 確定按醫囑（一開始是大醫院專家的醫囑）服用該葯的“醫患共同決策”；④ 說明出現不良反應的表現，明確怎樣程度的不良反應是可以接受的[例如血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）導致什麼程度的咳嗽]以及怎樣程度的不良反應需要立即尋求醫生的幫助（例如ACEI導致影響睡眠的咳嗽）；⑤ 建立通暢的醫患聯絡方式。（呵呵，我們跟患者要電話很難嗎？）

順便說一個經營理念的問題：市場經濟講究差異化服務，在某一角度做到最好，經營者就會得到最大的發展空間。以和患者討論即將服用的藥物一事為例：首先這是患者的需求（補充一下，我個人的體會是藥物不良反應是患者最大的擔心）；其次藥店售貨員達不到咱們的水平；再次是藥師不了解病情，也很難提供有針對性的服務；最後重點說一下，大醫院的醫生在絕大多數方面都比我們強很多，但是專家沒那麼多時間，也不可能和我們一樣討論完ACEI藥物，再討論一下骨質疏鬆的藥物治療。

與患者討論藥物不良反應很難嗎？認真學習一下藥品說明書，其中不懂的地方查一下藥理書，再留心搜集一下相關的學術論文，最後積累一些工作中的實際案例，足矣！

彙報一下這樣做的結果，這也是患者說的呢。“大夫，看起來您對高血壓挺有研究的”（對基層醫生開始有點信心），“要是血壓控制不好，您能給調調葯嗎？”（開始試探着尋求基層醫生的幫助），“大夫，上次您改降壓方案后血壓還真平穩了，我還下過 支架，您能看看不”（基層醫生站在心內科的門口了，當然我們永遠也達不到心內專家的水平），“大夫，天冷了，膝關節痛，您看怎麼辦？”（恭喜，我們已經成為患者心目中的全科醫生），“大夫，我有高血壓，兒子又胖，會得高血壓嗎？”（馬上到了最高境界，我們有希望成為患者家的家庭醫生）。

當然，做到這些理念固然重要，不斷學習才是保證，否則患者在哪一步發現咱們不行（滿足不了需求）就會自動停止向我們尋求服務。

後記

這就是我的“加壹”觀，用外國話說就是“step by step”。為什麼會提出這樣的理念呢？我們以前不也是這麼做的嗎？這其實是一個“以怎樣的目標開展服務”的問題。

我們以前做的叫做“患者該做的”、“我想做的”、“領導要求做的”，這些都對，權且歸為理想主義吧。但是把我們的理想主義強制壓給居民和患者，當然就得不到积極的反饋，就會出現兩個主要問題， “熱臉貼上冷屁股”和事實上的無效勞動。

我的觀點傾向於現實主義，就是以居民和患者的健康利益為中心，以居民和患者現有的健康需求為起點，給予他們可以感受到的健康利益，從而獲取他們初步接受和滿意度評價。

現實主義對於全科醫學推動居民健康的目標是遠遠不夠的，否則全科醫學就只能原地踏步或以極緩慢的速度發展，並且可能出現無序發展的狀況（例如有些老年人喜歡用牛黃製劑緩解便秘），這就需要引導。引導需要一步一步地開展，遵循“滿足現有需求，引導新的正確的需求，再滿足新的需求，再引導更新的需求”，如此循環下去，國人之健康素養定會逐步提升。

下一期我們繼續探討這一話題。

祝好！我的朋友們！

全科醫師馬岩

2015年11月15日

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家長偶爾扒開孩子下眼皮，看內部嚇一跳：紅、還有小泡泡

這是濾泡增殖，兒童和青少年的正常生理改變， 孩子眼睛並沒有炎症的表現（眼紅、流淚、黃眼屎），類似於兒童扁桃體的淋巴樣增殖。

而上瞼結膜濾泡才意味着病理性改變，比如戴隱形眼鏡摩擦引起的巨乳頭性結膜炎。

跟家長們強調，不要看到孩子眼睛幾根紅血絲或輕度充血就濫用抗生素、抗病毒藥物。

有感染或過敏，孩子的免疫系統會提示的：除了明顯的眼紅、白天持續流淚或黃色分泌物，而且不舒服感會讓孩子頻繁揉眼睛。

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網友 @皮熊熊笑了 在微博給我留言提問：

有沒有母乳導致齲齒的文章？

都是聽說母乳不會的啊

然後我就想到了

【母乳喂娃不會蛀牙？有這麼神奇？】

寫完上面這個標題

眼前浮現出小嶽嶽的

一張經典表情，

打住，打住，言歸正傳。

談到蛀牙，必須先了解病因：

易感的牙齒

在致齲細菌存在的情況下

分解殘留在牙齒表面的糖，

從而產生酸性代謝產物，

隨着時間的延長酸性產物另牙齒脫礦崩解。

母乳含糖，

既然含糖就可以

作為致齲細菌的底物

被分解產酸，

所以打破了母乳娃不會蛀牙的神話，

But！

因為母乳親喂娃的特殊含乳方式，

見下圖，

引自《the ‘Anatomy’ of infant sucking》

可以明確看到

母乳直接經咽進入食道，

母乳與上頜牙齒唇面的接觸幾率大大下降，

因此，

母乳會蛀牙！

只是對比瓶喂娃的患齲率下降。

以上，敲黑板，划重點

然後下課了，明天見：）

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481074374&src=3&ver=1&signature=3yZ8Wso-faqSXVBvw9*aPF6X9iY-05yM9Vd*a49iR9JUm7bNHxVOSMHJvqMadGBE6IkVWj6g4*yR3s8QY9PiIeui4pJhDxgLMvZ96Bs-x8ApKEzblzGfG40jsIaL9GL3uzHJQJDxzEmw59RFGnWAI99cAKZzfKphRrK5UBSbrtc=

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腰部長期承受超負荷的應力是引起坐骨神經痛的主要原因，對於長期坐位工作者、職業汽車司機、經常處於非生理位置下操作的修理工、腰部固定性姿勢工作或者長期彎腰工作者、腰肌瘦弱的女性等，如果在工作中不注意腰部的合理保護與適當休息，久而久之就容易形成潛在的、積累性的慢性腰肌勞損，也可引起腰椎間盤的積累性損傷。

因此，這類人員平常應當加強對腰部的正確使用和保健。注意工作時腰部的正確姿勢;注意休息，勞逸結合，防止過度疲勞;防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激;適當進行體育鍛煉，尤其是加強腰部肌肉鍛煉。這些措施可以有效地防止和減緩腰部肌肉和椎間盤的勞損。

在一個姿勢下持續工作時間不宜過長，不要老是讓腰部處於彎曲狀態。一個姿勢工作一段時間，應適當伸伸腰，也可自己輕輕錘錘腰，這樣可使腰部的緊張的得以解放片刻，防止腰部肌肉的疲勞。

長期坐位工作時要注意調整桌椅的高度，坐下的姿勢以及桌椅的高度以舒適，盡量保持屈髖屈膝90度左右，而且長期工作后不至於導致腰背酸痛疲勞為度。應當坐在靠背椅上，靠背椅在腰部應當有一個向前的平緩突出，或者在靠背椅的腰部放一個小墊枕，使之能夠稍稍頂住腰部，這樣可保持腰部的平直，使腰肌充分放鬆。久坐時應當及時變換坐姿，覺得腰部酸痛不適的時候，應當及時休息或者起來在室內散散步，改變一下工作姿勢。

長期坐位工作者除了上述措施外，可盡可能選用前高后低的傾斜式桌面(類似繪圖檯面)，這樣可減少工作時腰前屈的程度。讀書時使用有一定傾斜角度的讀書閱讀架(與桌面呈約30～70度角左右)，將書本放在上面閱讀;或者將書報拿起來，與桌面呈適當的傾斜角度來閱讀，這樣也可盡量保持腰部的平直;還可以將腰靠在沙发上或椅子背上，手拿書報進行閱讀，這樣，讀書的時候，可以減少腰部肌肉的負擔。另外，躺在床上手拿書報進行閱讀，可能不利於眼部的健康，但對於腰部的休息卻是有益的，既念了書，又使腰部得到了充分的休息。因此，是否應當躺在床上看書，應根據個人情況而定。

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“面子”美不美麗，鼻部是關鍵，沒有美鼻，360度全是死角的感受油然而生，想要擁有一個完美的鼻子——

選對隆鼻方法很重要

“鼻為顏面之王”不僅衡量整個面部比例協調與否，同時又是面部的至高點，是面部立體感的最佳展現。鼻部整形一直以來都是熱門項目，尤其是隆鼻，而眾所周知，隆鼻手術有常見的三種方式，分別為注射、線雕以及假體隆鼻，究竟是注射好，線雕好，還是假體好呢?哪個更適合自己?

選擇什麼樣的方式根據你的實際情況

1、鼻部輕微缺陷，微調即可，注射更合適。

注射隆鼻常用的材料為玻尿酸，手術時間10-25分鐘左右，術后無需恢復時間即可恢復日常生活。

2、鼻尖低矮、寬鼻變窄等部位缺陷，可選線雕隆鼻。

埋線線鼻可對鼻尖低、短鼻、寬鼻變窄等局部缺陷改善效果明顯，並適合希望見效快，創傷小，時間緊，不動刀的追美人群。

3、嚴重矮鼻、短鼻者建議選擇假體。

如果鼻型需改動較大，就只能選擇假體或自體軟骨隆鼻，通過植入成型的鼻部假體，並用自體軟骨塑造翹挺鼻尖，來完成宛如天生的鼻型。

從維持的時間你也可以這樣選擇

通常來講，注射隆鼻可以實現微調效果，但是玻尿酸也會隨着身體代謝逐漸被吸收，因此，維持的時間通常為6-12個月左右，需要依據個人情況進行補打，埋線隆鼻的維持時間在1年半左右，而假體隆鼻維持時間幾乎永久。

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肺栓塞是臨床常見的可導致急性胸痛的疾病，是一類因循環中內源性或外源性栓子堵塞肺動脈導致的疾病綜合征，在肺栓塞基礎上發生肺組織壞死者稱為肺梗死。因肺栓塞的發生部位和疾病因素跟急性冠脈綜合征有交叉，因此也是臨床需要謹慎鑒別的疾病。

美國的一項數據显示，每年在美國大約有10萬人直接死於肺栓塞，而另有約10萬死亡病例併發有肺栓塞。肺栓塞是一種常見的致死性因素，儘管診斷和治療技術在不斷進步，但仍然很難對這種疾病進行全面的診斷和有效的預防。

靜脈血栓是導致肺栓塞最常見的病理因素，多見於下肢深靜脈血栓。肺栓塞的臨床表現與栓子的大小及肺血管閉塞程度相關，多數患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血而被疑診肺栓塞。胸痛是肺栓塞常見癥狀，多因遠端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。

Virchow認為靜脈血栓的發病存在幾種潛在誘因，包括血液淤積、靜脈損傷以及血液高凝狀態。下面則為大家講述一下肺栓塞的高危因素：

1.年齡因素：肺栓塞的發生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為3%。而60歲以上可達20%。90%致死性PE發生在50歲以上。在女性20～39歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10倍。

2.活動減少：因下肢骨折、癱瘓、重症心肺疾病、手術等原因，致使長期不適當的卧床，或健康人平時肢體活動減少，降低了靜脈血流的驅動力，導致血流淤滯，深靜脈血栓形成。

3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎：肺動脈造影和肺灌注掃描显示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合併肺栓塞。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由於各種原因，一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發生肺栓塞。

4.心肺疾病：25%～50%的肺栓塞患者有心肺疾病，特別是心房顫動並伴有心衰的患者最易發生。

5.創傷：15%的創傷患者併發肺栓塞，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發生肺栓塞；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可併發肺栓塞，可能因為受傷組織釋放某些物質，損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。

6.腫瘤：許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合併肺栓塞。

7.妊娠和避孕葯：服用避孕葯婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4～7倍。有報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發肺栓塞。

8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等。

以上既是肺栓塞的高危因素，同時也包含生活中需要注意的方面。年齡等客觀因素不能人為干預，但例如增加活動量、控制血糖及體重等等方面均是日常可以做到的。另外每年需定期查體，有高凝風險的朋友還可加做下肢血管超聲，發生胸痛請及時就醫。

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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近來對髕骨脫位矯正術（主要是微創的關節鏡下內側支持帶緊縮+外側支持帶松解術）后的患者進行隨訪發現，一些患友雖然在術后已經基本恢復日常生活，但是參加體育活動時仍然有膝關節不穩和打軟腿的感覺，考慮這種現象主要是由於下肢肌肉力量不足和關節靈活性不夠而引起。所以我向大家推薦一種國際上經典的髕骨脫位/半脫位的康復練習方法，主要適用於患有髕骨脫位或半脫位，未做過手術，或者是手術后6個月以上的患友，手術6個月以內的康復訓練，建議患友們還是以主刀醫師和康復師制定的康復方案為準。

髕骨脫位/半脫位康復練習法

髕骨脫位/半脫位的康復練習方法簡單易行。練習的重點是大腿後方和側方肌肉的拉伸練習和大腿前方的肌肉力量練習。

PDL-1 站立位腘繩肌拉伸練習

1、 患側腿伸直，並把腳跟放在約40厘米高的矮凳上，

2、 以髖關節為軸，將身體向前傾，直到感覺大腿後方有輕度的牽拉感並維持姿勢不動，

3、 注意保持雙肩平衡、背部挺直，不要轉肩或弓背，

4、 練習時，每日3組，每組做3次，每次堅持15-30秒鐘。

PDL-2 股四頭肌拉伸練習

1、 側向站立在牆邊，身體離牆約30厘米，患側腿在外，

2、 患側腿膝關節向後彎曲，並用手握住踝關節，用力將腳跟貼近臀部，

3、 注意保持眼睛面向正前方，背部挺直，不要低頭或弓背，

4、 練習時，每日3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。

PDL-3 側卧位抬腿練習

1、 側卧位，患側腿在上，

2、 患側腿綳直，向上抬高約30厘米，維持姿勢不動，

3、 注意腿放下時勻速緩慢，

4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。

PDL-4 坐位股四頭肌收縮練習

1、 坐卧位，將患側腿伸直，健側腿屈曲，

2、 膝關節後方（腘窩）用力，向下壓床面，感覺到股四頭肌收縮繃緊，

3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。

PDL-5 直抬腿練習

1、 半仰卧位，並將健側腿膝關節彎曲，以便使足底踩在床面上，

2、 患側腿伸直，股四頭肌用力收縮繃緊，並把腿抬離床面約20厘米，維持姿勢不動，

3、 注意膝關節不要彎曲，抬腿不要過高，腿放下時勻速緩慢，

4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持到力量耗竭，越久越好。

PDL-6 蹬台階練習

1、 站立位，健側腿着地，患側腿踩在一個8-13厘米的台階或磚塊上，

2、 將身體重心移到患側腿，並向上蹬踩到台階上，健側腿離地，

3、 注意健側腿放下時動作勻速緩慢，

4、 練習時，每日3組，每組10次。

PDL-7 抵球靠牆下蹲練習

1、 背向牆站立，雙腳分開與肩同寬，腳跟離牆約60厘米，

2、 將籃球或足球放在腰部正中，向後用力將球抵在牆上，

3、 緩慢下蹲使球滑向肩部，膝關節屈曲約45度，維持姿勢不動，

4、 注意保持雙肩放鬆，軀幹挺直，滑動時動作勻速緩慢，

5、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。

膝關節穩定性練習

準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結做成雙股環狀，打結端固定在門縫或床腿上，另一端套在健側腿踝關節上。

PDL-8 A前向穩定性練習

1、 面向門站立，身體重心放在患側腿並使膝關節略微屈曲，

2、 健側腿向後用力，牽拉彈力帶，

PDL-9 B 外側穩定性練習

1、 轉體90度，使患側腿靠近門，健側腿遠離門，

2、 健側腿向外用力，牽拉彈力帶，

PDL-10 C 後向穩定性練習

1、 再轉體90度，使身體背向門站立，膝關節略微屈曲，

2、 健側腿向前用力，牽拉彈力帶，

PDL-11 D 內側穩定性練習

1、 再轉體90度，使健側腿靠近門，患側腿遠離門，

2、 健側腿向內側用力，牽拉彈力帶，

練習時，每日3組，每組10次。如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。

PDL-12 膝關節伸直抗阻練習

1、 準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結做成雙股環狀，打結端固定在門縫上，

2、 面向門站立，膝關節屈曲45度，將彈力帶套在患側腿膝關節後方（腘窩），

3、 患側腿單腿負重，並緩慢伸直膝關節，向後牽拉彈力帶，

4、 如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。

5、 練習時，每日3組，每組10次。

PDL-13 站立位腓腸肌拉伸練習

1、 面向牆站立，身體重心前傾，雙手扶牆與肩同高，雙腿呈弓箭步，患側腿在後，並保持全腳掌着地，

2、 患側腿腳跟向外輕輕旋轉，同時身體繼續向牆傾斜，直到小腿後方有牽拉感，維持姿勢不動，

3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，

4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續約15-30秒鐘。

PDL-14 側卧位雙腿開合練習

1、 向健側卧位，髖關節和膝關節稍屈曲，雙腳併攏，

2、 緩慢打開患側腿，並維持2秒鐘，再緩慢合攏雙腿，

3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持2秒鐘。

PDL-15 髂脛束拉伸練習

1、 雙腿交叉，患側腿在後，患側手臂向上伸展貼住耳朵，

2、 身體向健側傾斜，直到患側髂脛束有牽拉感，維持姿勢不動，

3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，

4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續約15-30秒鐘。

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醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部丘振文主任中藥師、黃楚燕主管中藥師

最近正在中央台熱播的《老中醫》一劇，讓不少觀眾對中醫藥知識興趣盎然，其中有關用藥的宜忌還真不少。

很多人以為葯食同源的中藥材作用溫和，常買來自己調養，最常見的就是入湯食療。廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部丘振文主任中藥師說，中藥配伍應用有“七情”的講究，想達到較好的治療或食養效果，必須了解清楚藥物和食材的性味以及配伍可能產生的結果。比如一些食療方、家常菜，在搭配上，不少“養生達人”可能都習以為常，但仔細思量，也暗合了中藥配伍的“七情”。

海藻甘草不可同用？不能一概而論

《老中醫》一開場，家財萬貫卻身患重病的秦老爺找了一個又一個醫生把脈求治，可始終沒有好轉。在同時喝下兩位不同醫師開的兩副葯后，秦老爺很快就去世了。多位醫家懷疑是用藥相剋導致秦老爺死亡，很多觀眾對這相“相剋”的說法感到好奇：哪些藥物不宜合用呢？

“半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆……”丘振文隨口念出一段歌訣。

他解釋說，古代醫家把臨床總結的用藥禁忌編成歌訣，大意是甘草不能跟甘遂、大戟、海藻、芫花同用，烏頭不能跟貝母、瓜蔞、半夏、白蘞同用，藜蘆不能跟人蔘、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥同用。因為朗朗上口便於記憶和傳頌，所以這些歌訣流傳至今，中醫用藥也習慣遵循，中醫師和中藥師基本都會背。

丘振文說，這類用藥禁忌的歌訣是提醒中醫師哪些藥物配伍可能會產生較大的毒副作用或減效增毒，初級醫生對普通病開方時都會盡量避開。

臨床經驗豐富、醫術精湛的醫師辨證準確，講究有其證用其葯，也可能會用到歌訣中提及的禁忌配伍，比如國醫大師朱良春就好將海藻和甘草同用，治療地方性甲狀腺腫大等，或是將海藻、甘遂與甘草同用治療胸水，效果都不錯，可見禁忌與否，也不能一概而論。

中藥有“七情” 快來了解下

“其實，中藥配伍很有講究。”丘振文介紹說，《黃帝內經》講七情指的是喜、怒、憂、思、悲、驚、恐，中藥配伍應用也有“七情”，即中醫用藥的注意事項。

這中藥的“七情”又是什麼呢？而據該院藥學部主管中藥師黃楚燕介紹，中藥的七情出自《神農本草經》，分別有單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺。除了“單行”是指用單味葯治病之外，其他“六情”都是講配伍關係，比如：

相須：就是將性能功效相類似的藥物配合應用以增強療效，比如臨床常用的“白虎湯”中，就用石膏與知母配合來增強清熱瀉火的效果。

相使：就是將功效方面有某些共性的藥物，或功效雖不相同但治療目的一致的藥物配合應用，以一種藥物為主，另一種藥物為輔，以助提高主葯的療效。比如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合在一起用時，茯苓就能幫助提高黃芪補氣利水的效果。

相畏：是指一種藥物的毒性反應或副作用能被另一種藥物抑制，比如，如生半夏和生南星的毒性能被生薑減輕或消除。

相殺：是指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用，正如上面提到的，生薑能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，反過來說，生薑“殺”生半夏和生南星的“毒”。

相惡：是指兩葯合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失，原則上應避免，但也有可利用的一面。比如，乾薑與黃芩共用，互相降低藥效。

相反：是指兩種藥物合用能產生或增強毒性反應或副作用，原則上應避免。

想補氣又容易食滯脹氣 蘿蔔人蔘同吃更好

“想達到較好的治療或食養效果，必須了解清楚藥物和食材的性味以及配伍可能產生的結果。”丘振文說，比如一些食療方、家常菜，在搭配上，不少“養生達人”可能都習以為常，但仔細思量，也暗合了中藥配伍的“七情”。比如：

黃芪桂圓湯：黃芪性溫、補氣，桂圓（龍眼肉）也是溫補氣血的，一起燉湯不但味道好，滋補氣血效果更好；還有杏仁燉豬肺，杏仁（北杏）止咳平喘，與豬肺一起燉服潤肺止咳效果更好，這兩例可理解為食療中的“相須”；

當歸生薑燉羊肉，羊肉補虛益血，當歸、生薑溫血散寒，加入適量與羊肉一起烹煮，溫補作用更好；又如：草果燜牛腩，草果行氣溫中能增加牛腩溫補效果，這兩例可理解為是食療中的“相使”；

白蘿蔔與人蔘，在很多“養生達人”印象中似乎向來“不對付”，感覺人蔘是補氣的，白蘿蔔是破氣的，以為一補一破，蘿蔔“解”人蔘，是“相惡”，所以服用人蔘時就不能吃蘿蔔？

“其實相惡也有可利用的一面。”丘振文解釋說，比如人蔘在治元氣虛脫時，配以消積導滯的蘿蔔籽（萊菔子）則補氣效果會降低；但對於脾虛食積氣滯的人，如果配以萊菔子，反而有助消化順氣。所以，人參與蘿蔔（籽）雖“相惡”，但對於想補氣又容易食滯脹氣的人其實是好事。”

“可見，無論治療還是食療，從中醫的角度而言，在準確辨證的基礎上，靈活用好藥物、食材才可能受益。”丘振文說。

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　　提起“腎虛”，很多人都關心怎麼吃才能補虛。但“腎虛”到底指什麼？廣州醫科大學附屬第一醫院中醫科教授夏鑫華從中醫的角度解釋說，腎藏精，主水，主納氣，為“五臟陰陽之本”，腎虛是指因先天不足或後天失養而導致腎的精氣陰陽虛損。但不同的人有不同的癥狀，常見證型分腎陰虛、腎陽虛、腎精不足、腎氣虧虛等。對症食療，最好找有經驗的中醫師諮詢。

　　夏鑫華推薦以下幾個簡單的食療方，有相應腎虛證型的街坊，可在中醫師的指導下對照相關癥狀及食療的功效試一試：

　　1.蓯蓉枸杞羊腰粥

　　製作：肉蓯蓉10克，枸杞子10克，羊腰一個(去內膜，切碎)，粳米100克，同煮成粥。

　　功效：補腎助陽、益精通便，適用於中老年人腎精腎陽虛衰所致的畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便頻數、便秘等症。

　　2.杜仲燉豬腰

　　製作：杜仲15克，150ml水煎煮後去渣留一小碗藥液，豬腰一對，去內膜，切為腰花，用杜仲藥液做調料汁，加蔥姜食鹽爆炒后食用。

　　功效：補肝腎，強筋骨，適用於腰脊酸疼等症。

　　3.芡實核桃粥

　　製作：芡實30克，核桃(打碎)20克，紅棗(去核)10枚，大米50克，煮粥常服。

　　功效：滋補脾腎，固澀精氣，納氣定喘；適用於脾腎氣虛、精氣不固腰膝無力，喘咳短氣，腸燥便秘等症。（全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青）

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