你該知道:唇齶裂的表現及臨床分類

(一)唇齶裂的表現:

1.影響美容

2.難於餵養,影響吸吮,容易自鼻孔溢奶嗆咳、誤吸

3.容易呼吸道感染

4.體格發育差

5.語音障礙

(二)唇齶裂的臨床分類:

1.唇裂的分類

      單側唇裂

⑴微小型唇裂:皮膚完整,肌肉斷裂;紅唇稍凹陷;唇峰處唇弓不齊。少見。

⑵一度唇裂: 唇紅裂開。

⑶二度唇裂:唇紅至鼻孔前緣裂開。

⑷三度唇裂:唇紅至鼻底裂開。

雙側唇裂

⑴雙側隱性唇裂:雙側皮膚完整,肌肉斷裂。罕見。

⑵雙側不完全性唇裂:雙側唇紅至鼻孔前緣裂開。

⑶雙側完全性唇裂:雙側唇紅至鼻底裂開。

⑷雙側混合性唇裂:一側為不完全性裂,一側為完全性裂。

上唇正中裂

上唇正中裂開。

2.齶裂的分類

⑴隱性齶裂:粘膜表面完好,但軟齶中線肌肉或硬齶部分骨質缺如。

⑵一度齶裂:軟齶裂開(包括懸雍垂裂開),硬齶完整。

⑶二度齶裂:軟齶及部分硬齶(切牙孔後部)裂開。牙槽完整。

⑷單側三度齶裂:懸雍垂至硬齶(切牙孔前部)以至牙槽嵴的完全裂開。

⑸雙側三度齶裂:懸雍垂至硬齶(切牙孔前部)以至雙側牙槽嵴的完全裂開。

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這個也很很重要。現在避孕套在設計上,為了減少因隔靴撓癢的不痛快,盡可能做到超薄,但這也帶來了弊端。在激烈性生活過程中,避孕套可能破掉。

曾經看到有專家提出:避孕套使用前,要先檢查避孕套有沒有破口,是否完整。

握草,不知道這位專家自己是否真的是這麼使用避孕套的。

至少,本人表示沒這麼幹過。

試想一下這個場景,情意濃濃之時,掏出避孕套,吹個氣球。倆人玩一會氣球,放氣,戴套,然後還能維持情意濃濃。如果你真能做到,那當然很好。

否則,我建議,當sj後,拿出避孕套時,再檢查避孕套完整性。

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骨科時間:頸肩痛與頸椎病

頸部、肩部疼痛(或者是伴隨手臂、胳膊疼痛麻木等)是骨科門診常見的問題,特別是現在我們的工作生活節奏快,很多人都需要長時間面對電腦、伏案看書、坐辦公室持續低頭工作、開車等。這些都助長了“頸椎病”的發生,不僅發病率明顯增加,年輕化的趨勢也十分明顯。以下我就在門診中最常遇到的問題給您詳細解答。

1、 什麼是頸椎病?

按照目前國內外比較一致的看法:頸椎病是指頸椎間盤退行性變以及繼發的一系列改變,造成鄰近組織受到刺激或者壓迫,比如頸部的脊髓、神經、血管等,並引起各種相應的癥狀和體征者,稱之為頸椎病(Cervical spondylosis)。也就是說,我們要診斷頸椎病,必須有組織結構的改變(頸椎間盤退行性變)及相應的臨床表現(頸痛、頭暈、上肢麻木甚至是活動行走困難、無力等),兩者缺一不可。

所以,做為醫生,不能僅根據一張片子來做出頸椎病的診斷;或者是把一些表現很輕的就診者隨便扣上一個頸椎病的“帽子”,不僅不利於治療康復,還徒增患者的心理負擔。

2、頸椎病是如何發展的?

頸椎間盤發生退變(通俗的說就是老化)是頸椎病發生和發展的主要因素。我們人體後方的脊柱(包括頸椎、腰椎等)是由許多節椎體“砌”成的,椎間盤就是連接上下兩個椎體之間的“軟墊”,它能維持椎體的穩定性。當頸椎間盤退變時,其彈性降低,體積縮小,不能像原來那樣有效維持椎體之間的高度和頸椎的穩定性,這時頸部肌肉為了維持頸部的穩定性和靈活性,會持續處於緊張狀態,所以患者常感到頸部疲勞,不能持久看書、看電視等。隨着病情加重,患者會感到后枕部疼痛,或晨起后“脖子發緊”、“發僵”、活動不靈等,如果患者不知把頭放在什麼位置為好,這就提示早期的頸椎病,也是臨床上所謂的頸型頸椎病(頸椎病分多種類型,例如頸型、神經根型、脊髓型等)。通常這類患者的頸部會有相應的壓痛點,X線檢查會發現頸椎的生理彎曲有改變(生理性前凸消失、變直等),各個椎骨的排列不夠整齊。

隨着椎間盤退變的進一步加重,椎間盤組織向外突出會壓迫脊髓和(或)神經根,而椎體間不穩又會在椎體周圍形成骨刺,加重對脊髓和神經根的壓迫。頸部的神經根支配着上肢和部分頭面部的運動和感覺功能,當它受壓時,患者不但有肩頸痛,還有向上肢或後腦部放射的疼痛,且伴有手臂麻感,嚴重時還會出現上肢無力、手指麻木、肢體皮膚感覺減退、手持的物體不自覺落下等。若患者出現上述表現,就要高度懷疑是神經根型頸椎病作怪,這時,醫生除了建議行常規的X線檢查之外,還可能建議患者行磁共振(MRI)檢查,以便更清楚地發現椎間盤、韌帶、神經等軟組織的病變情況。

因為脊髓是大腦指揮我們行動的“通路”,當頸部脊髓受壓時,患者會出現四肢乏力,行走不穩,走路如踩棉花般,易跪倒或跌倒,並伴有相應肢體的麻木,感覺減退,甚至有少數患者出現大小便失控、性功能障礙、四肢癱瘓等,尤其以頸部受到外傷后引發最常見。這種“脊髓型頸椎病”一般都需要手術治療。

當突出的骨刺壓迫到椎動脈或頸椎不穩牽拉椎動脈引起椎動脈供血不足時,患者會出現眩暈、頭痛、視力改變、耳鳴甚至精神障礙等癥狀,此為“椎動脈型頸椎病”。由於其癥狀不典型,易與其他疾病相混淆,因此需要做頸椎動脈彩超或MRI血管造影來提供診斷信息。

另外,當有不同的組織同時受損時,患者會混合出現上述癥狀的一種或多種,臨床上稱之為混合型頸椎病。

如何非手術治療頸椎病與頸肩痛?在現實中大部分醫生門診時間均很有限,每天又面對形形色色病人,理解能力、受教育程度不一,寥寥幾句很難講的詳細、清楚;這就體現出網絡的優勢啦。

治療的基礎是正確診斷。首先要做的是請醫生來明確癥狀確由頸椎來引起的;其他如神經內科、耳鼻喉科等很多疾病都可能與頸椎病相混淆,正因如此,有些情況下醫生會讓病人跑幾個科室都看看、會診下,其實也是為了病人着想,並不是推病人,畢竟不同專業之間差別很大,多排除一下其他問題,制定治療方案時才能更放心。

非手術治療,或者叫保守治療,適應於絕大部分的頸椎病或者是頸肩痛患者。事實上,90%以上的病人都可以通過有效的保守方法使病情減輕或者明顯好轉,早期階段亦可治癒。簡要來說包括:1)、合乎生理要求的生活、工作體位是防治頸椎病的基本前提;包括避免高枕、埋頭(低頭)、猛烈剎車及劇烈體育運動等。2)、持續、輕重量的頭頸部牽引(1.5~2kg),進行頸背肌肉鍛煉。3)、針灸、理療、按摩及藥物治療均可酌情選用,但不提倡力量較大的推拿、推搬等手法,以防加重頸椎的退變、不穩和損傷,避免產生脊髓神經的傷害。4)、游泳運動(尤其是蛙泳、仰泳)有利於頸椎康復,不提倡過於高強度、對抗激烈的體育活動。

首先請明白上面幾條總原則,這也是醫生最常向患者交代的。而在這裏,向您介紹日常生活中值得注意兩點:

1、選擇一個合適的枕頭很重要。每人的一天大概有1/4到1/3時間是在睡眠中度過的,如果睡的姿勢與枕頭不當,則易引起或加重頸椎病。在枕頭的形狀選擇上,以中間低、兩端高、質地柔軟、透氣性好的元寶形為宜,可以對頭頸部起到相對制動與固定作用,減少在睡覺中頭頸部的異常活動。枕頭不宜過高,也不可不用,以防頭頸部過度前屈或者後仰狀態。理想的高度應保持頸部適當的生理前屈,感到舒適、肌肉放鬆為好;習慣仰睡的人,其睡枕高度應以壓縮后與自己的拳頭高度(握拳虎口向上的高度為拳高標準)相等為宜;而習慣側睡的人,其睡枕高度應以壓縮后與自己的一側肩膀高度一致最好。現在市場上有不少價格高於普通的保健枕,以中空纖維或質量好的乳膠為填充物,自己最好可以親自試一下,酌情選用。

另外應注意的一點是枕頭的位置。枕頭不應放在頭頂部(俗話講“後腦勺”位置),為維持頸椎的生理曲度,其主要部分應該放在頸後部,避免脖子後方懸空,致使肌肉疲勞。

2、糾正與改變頭頸部不良體位,避免長時間維持一種姿勢。在低頭、伏案對電腦一段時間后,可每隔半小時到一小時活動一下脖子,讓部肌肉放鬆。還需要避免過於濕冷的環境,注意保暖,特別是如有空調冷風直接吹向身體頭頸部,很容易引起不適癥狀。

對辦公室白領或者需要持續坐在電腦前面的人,向您推薦一種頭頸自我徒手牽引療法:雙手十指交叉合攏,舉過頭頂置於枕頸部,然後將頭後仰,雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引5~10秒鐘,然後放鬆,如此連續做3到4次,即可起到緩解癥狀的目的,是一種十分簡單且有效的方式。

當然,如果場合允許,還可以再做一下頸椎保健操:1)、拍打雙肩:站在地上,兩胳膊在胸前交叉,左手放在右肩上,右手放在左肩上,同時用力拍打,連續30次。2)、左右擺頭:站在地上或坐在凳子上,挺胸收腹,兩臂自然下垂,頭先向左擺,向左肩倒,后再向右擺,盡量向右肩靠,左右擺動各20次。

如果堅持上面所講的活動,既可緩解疲勞,又能鍛煉頸後部的肌肉發達,增強穩定性和適應突然變化的能力,達到減少頸椎病發生的目的。

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「2017年致患者」一位醫生的話,讓人流淚!

誰也不能否認,醫生素質是最高的。醫療行業中,博士、碩士數不勝數,本碩博連讀的醫學院校比比皆是。但是,現在的醫療環境,枉費了我們的青春、我們的學識!

你曾經對待年輕醫生懷疑,嫌棄,不信任,拒絕嗎?年輕醫師是你的管床醫生,是最能夠觀察你病情變化並且及時彙報溝通的醫師,是最在快速成長,最新生的力量,你是怎麼對待他們的。他們做過傷害你們的事情嗎?

很多病人住院時都以為是年輕醫師在自作主張的治療,拒絕和年輕醫師對話。醫院有嚴格的制度,年輕醫師的醫囑都是嚴格與高資質醫師溝通后,徵得主任主治許可后才實施的。你們可曾想過,他們就是你們後代健康的守護力量,你們給他們關上了門,就是給你們的後代關上了門。

多少個年輕人以醫院的病房為家,吃的是快餐,睡的是值班室,連續多少天沒出過住院大樓沒見過太陽的日子有誰知道?而同年齡的年青人在干什麼?年輕醫生的日子只剩下工作和睡覺,甚至沒有覺睡,沒有屬於自己的生活。

查完房,外科醫生就要開始一整天忙碌的手術,內科醫生要開始重新調整藥物治療,在醫生下手術之前把開好醫囑,每個病人的治療方案的安排好。就開始一天的手術歷程,一台接一台。

所有的病人都希望一入院就不要耽誤任何時間,手術,一方面不耽誤治療,另一方面不被醫院多收治療費。醫生下到手術室開始緊張的核對,開始手術,一台短的一兩個小時接着又是下一台,長的10多個小時,一站就是一天,開始了不知道什麼時候結束,沒有一個醫生是按時可以吃飯的,沒有一個醫生是可以按時下班的,你要是有醫生朋友,就肯定知道能和他正常約個飯有多難,一天手術結束的時候已經是滿天星辰。

一天中排在接台,晚些時候送進手術室的病人家屬開始抱怨,為什麼別人可以先做,(其實一般會按照年齡以及身體的狀態好壞評估,青壯年可能會讓年老的或年幼的患者先做,牽涉到麻醉禁食的問題),其實醫生在術前談話的時候都有交代,希望諒解,然而家屬可以說自己不知道!這種情況有兩種,一個是明明知道就是今天等得太久心裏煩,要找個對象發泄;二個家裡老人動手術,術前這個兒子沒時間,那個兒子沒時間,最後來個不怎麼做主的女兒來簽個手術同意書,(一個同意書負責人的醫生可能會談到半個小時),往往談完的後果是,不做主的女兒說這個我做不了主,等二哥來,二哥極不情願的請假來了,把字一簽,大哥來了,說你開始說的我沒聽到,醫生你再說一遍,大家算算這種家屬身上一個醫生要說幾個小時?或者是大哥術前沒來,術後來了什麼都不清楚狀況,發現哪哪不合心意,就開始大吵,說醫生之前沒有履行告知義務!這種情況,你家發生過嗎?在醫院還少嗎?

在簽字的時候,還有一種情況,乾脆不聽,把筆一摔,“反正你們醫生什麼最後都推到患者身上,這就是霸王條款,我知道我不簽也得簽,要不你們不做啊,做壞了就不關你們的事撒”,每每醫生在詳盡的解釋一切可能和併發症的時候,碰到這樣的臉色還少嗎?是誰每每說是醫生在推責?笑問什麼時候醫生推掉過?金錢、名譽、身家性命、安全全都賠了進去為了誰?還不是為了是給你治病,這個病是醫生讓你得的嗎?醫生不是在盡一切已知的手段和能力在幫助你嗎?大家有沒有想過,為什麼科技如此發達,喬布斯還是會英年早逝?很多東西病了,壞了,就不能夠逆轉了,醫學發展到今天,很多時候也只能幫助病人延緩生命,減少痛苦,甚至要冒着增加痛苦的危險去治療,而最後的效果因人而異,這個大家能夠理解嗎?因人而異懂嗎?為什麼從小和你一起長大的好朋友,都吃的是米飯豬肉,他 1.80米,你只有1.70米。不,等你在病人的位置上時,你是不能理解的!為什麼因為我和別人花了同樣的錢,為什麼別人治好了!而我沒有!所以你認為是事故,是失誤,是誤診!不是嗎?

說到療效,是誰每每傳言說這個癌症病人接受了放化療還是很快死了,那個什麼治療沒治還活着,為什麼沒有人報道過有的病人密切接受治療安排存活至今,而拒絕治療的某某很快辭世?因為畢竟前者是少數,是新聞,是熱點所以大家感興趣,是生命的奇迹。然而這樣的宣傳,卻讓人們越來越誤認那些信誓旦旦說包治百病的術士,心靈臆想可以健身的騙子有了市場,讓人們放棄科學,投入意念的想象中,錯過了最佳治療時期,就因為別人都傳說某某不去醫院反而好了。是誰每每在說誰誰誰花了多少錢,最後什麼結果都沒有,真的是什麼結果都沒有嗎?是沒有達到病人的期望值,病人要痊癒!可是可以負責任的告訴你,很多病現在是治不好的,只能緩解,你能夠接受嗎?你還是不能接受,於是你恨醫生沒有認真給你治,認為遇到了庸醫,你要去告,你要去打,你要去恐嚇,不是嗎?最後唯一大家平衡的是,你把我付的金錢全部退回來還要加精神損失,我就放過你!到底是誰損失了?

很多病人對病情惡化也不理解,往往放在嘴邊上的是,開始進醫院還可以怎樣怎樣,到了最後連什麼什麼都不能了,這句話大家也很熟悉吧。一個病情是有發生髮展的過程的,而這個過程再有效的時間內干預可能有效果,而更多的可能是不可逆轉的,病人能夠理解嗎?也不能夠,家屬認為我進來的時候還活着,結果是出不去了,是你醫生醫院的錯!

一場洪水在上游發生的時候,下游是正常生活的,然而你可以把洪水完全擋在上游嗎?不可能的,勢不可擋的洪水把在一天前還平安的下游瞬間沖毀的時候,你能夠接受嗎?你還怪河流邊看到的居民為什麼沒有擋住洪水是嗎?是誰每每宣傳,一措辭就是醫生失職,搶救不及時等等,等一出事,所有家屬不是看病情的急緩去評估事情的發生,而是怪醫生。

說到醫生失職,大家都把醫院想象成什麼神殿般的地位,如果是商場里摔傷了,會及時想着去醫院鑒定索賠,如果醫院沒鑒定出什麼結果那是醫院你水平差,可是在醫院里摔傷了,那不光是索賠,還要給醫院蓋上個見死不救,搶救不及時,態度冷漠的帽子,請問醫生都在診室里忙碌,請問誰有八隻眼睛可以看到外面發生的事情,這回傷者該說了,你醫院不是有攝像頭嗎?呵呵,攝像頭是總控室可以看到的,哪怕是隔着一道門裡面的醫生也不會及時知道走廊發生的事情,攝像頭要是有用的話還要醫生干什麼?攝像頭有用的話還會有那麼多醫生慘遭毒手嗎?不都晚了嗎?

剛剛還在說夜晚下手術回病房,還有一類人,明明是昨天做的手術,知道一天醫生的狀態,在今早已經查看過病人情況的下,開始整個白天在病房鬧事,說醫生不管他,沒見人影等等,明明有白班醫生在,卻說找不到人,請問昨天在給你做手術的時候為什麼沒看到你鬧,你明明知道一整天手術醫生在手術,而且查房已經評估過你的病情並開了相應的醫囑了,但是不行!醫生得24小時守在床邊是不是?因為你付了錢的?不好意思,醫生不可能分身,治療階段你躺在床上要人照顧收你付費的是你的陪護,貴着呢不是嗎?如果真要拿錢去衡量,手術醫生做到晚上,飯都沒吃,首先先回病房看看術後有沒有不適的病人,是去接受這些無故的辱罵和抱怨是因為你付了錢的話,我想所有的醫生,所有的人不會賤到去要這個錢吧。

大家都安睡了,醫生還得獨自去辦公室查對一天的病歷,現在大部分醫院都是电子病歷,於是乎,路過的病人相傳,醫生在上網,醫生在聊天。換句話說,如果真的是值夜班的醫生,十幾分鐘就一個病人喊,完全無法睡覺的情況下,上個網提神,過分了嗎?還是趴在桌子上睡覺?還是睜着眼睛,呆坐在辦公室?還是在走廊上不斷的來回走?哪一種是正常的表現?你覺得醫生午夜值班做什麼是大眾可以接受的?其實值夜班的醫生是睡不着的,永遠有個神經是緊繃的,易驚醒,大家不知道的是,值夜班的醫生,第二天是要正常上班的,一直到中午,或下午晚上才能去睡覺。你的工作時這樣的規律嗎?而這樣的值班很多醫院,三四天就是一個,年輕的醫生,不是在家陪父母,陪老公老婆,小孩,而都是在醫院里。

醫生是沒有假期的,一周里只有周日的下午可以稍微休息,節假日沒有休息,沒有!大年三十值班!很多人在為一個加班費吵得不可開交,醫生是只有上班時間,沒有下班時候的,永遠在加班,加班費?醫院付不起,病人你更付不起!大家都是任勞任怨的站好沒一班崗,不到萬一不請假,怕給同事增加過重的負擔,怕自己的病人沒有及時跟進。很多人會說我覺得我沒看到我的醫生啊,如果一個醫生只用管一個病人該是多幸福的事情啊,你沒看到他,不代表他沒在為別人服務,別人沒看到他的時候,他正在為你服務。

還有很多人說亂收檢查費。其所每個醫生都是按照你的病情,盡可能考慮全面的幫你排查病症,而現代醫學隨着科技的發展,很多檢查指標可以幫助人眼看到微觀的東西,醫生需要運用所學的知道,把顯現出來的陽性病變綜合起來,推斷病因,這是我們學到的知識。於是乎,病人認為醫生一開始開檢查就是亂開檢查,這是誰宣傳的?

檢查費貴罵醫生,檢查費的定價和醫生沒有一點關係,超市的東西賣多少價格,是前線營業員可以決定的嗎?檢查結果出來沒有問題,罵醫生,說故意亂開沒問題也要做,這是一個偽命題,在診斷的過程中,需要否定一些東西,來肯定一些東西,檢查做出來沒問題是好事啊,那麼說明這個方面可以否決了,按照另一種診斷思路治療啊!

為什麼一要做檢查就是醫生的錯呢?一個檢查百餘元,不過是你隨手一個假皮包包的價格,都是做在你自己身上的檢查,為什麼那些消費品就值得,在醫院就是被欺詐呢?好吧,不開檢查,病人會說你誤診,沒有細心看病,耽誤病情等等,甚至是當初自己拒絕檢查治療的病人發過來說,醫生沒有及時治療,等等又去告啊,打啊,醫患啊等等,所以為什麼醫院會要病人做什麼治療,不做什麼治療都要本人簽字以及家屬簽字,醫院已經怕了,在反過去,到處需要簽字,病人又覺得醫院故意沒事找事,簽字就是為了推脫。

挂號費,很多病人覺得我跟你說幾句話你就收錢,太坑錢了。我們看看現在的挂號費,主治號3元左右(醫生在30~40歲之間),副教授號6元(醫生在35~50歲之間),教授10元(醫生在45~55歲之間),專家號高於50元,很貴?現在剪個頭髮,60元,看個電影60元,3DIMAX100元,不貴?醫生提供給你的是多年診斷的積累,思路,學識,思維過程,謹慎的判斷分析,這些無形的價值為什麼就視而不見?如果我說,10年的經驗積累就值3元簡直是太廉價了!

抱歉我一口氣說了這麼多,新年本來應該說點高興的話,但因為很多人在網上,媒體抹黑,控訴醫生的時候,都是一邊倒的責罵。為什麼沒有醫生群體站出來反抗?因為真正的醫生,白天忙了一整天,晚上有時間不會在網上娛樂,有時間寧願多休息一會陪陪家人,或者看看最新醫學進展,學術會議討論,大部分醫生沒時間搞這些。他們可能沒有第一時間知道悲劇,他們可能悲憤,但是他們第二天還是一如既往的要迎接新的病人,實現他們的醫學誓言和夢想。而社會上對他們的恨,愈演愈烈。

你會讓你的小孩去當醫生嗎?那不是人過的生活!你以為你的小孩還會願意去當醫生嗎?沒有人願意繼續當傻子!大家都這麼恨醫生,還要醫生這個職業干什麼?然而即使面對這麼多敵對,醫生也沒有放棄,醫院也沒有停止營業,因為真正可憐的老百姓還等着他們的救治,他們希望得到尊重和理解,我到希望所有醫生聯合起來!罷工也好,請願也罷,還他們尊嚴和理解!可惜這一切,都不可能發生,因為他們明早還要上班,他們看不到這篇文章,看到了也沒有時間理我呵呵,他們不工作,正在痛苦的病人怎麼辦?

後記:

我知道這樣的文章,只有醫務人員才能真正理解和體會。轉發這篇文章的朋友,多數人應該是醫生或護士;如果非醫療人士也轉發了,真的很感謝你的理解,或許你已經開始懂得中國式醫療。

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公立醫院去編製 功在當代利在千秋

人社部新聞發言人近日提出“將研究制定高校、公立醫院不納入編製管理后的人事管理銜接辦法”,這意味着,高校和公立醫院將探索廢除事業單位人事編製制度。去了編製到底會產生怎麼樣的影響?為什麼阻力重重?應該怎麼開展下去?

眾所周知,我國針對事業單位的政策,編製是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據,全額撥款、差額撥款都是按照在編人員的數量,由財政全部或者部分負擔,業內稱之為“人頭費”,編製外人員享受不到國家財政的“庇護”。而編製內的醫務人員隊伍中諸多南郭先生無丟飯碗之憂,更因在編製之內干好乾壞沒大區別的狀況,極大地挫傷了整個醫務工作者隊伍的工作积極性。

事實上,取消事業單位人事編製制度是大勢所趨,這種以“身份”區分待遇的制度,束縛人員流動、抑制競爭、製造不公,既不符合市場經濟體制要求,也和社會主義核心價值觀及現代化國家治理理念格格不入。而對被改革者來說,根據相關方案設計,取消編製並不會致其利益受損,失去的只是束縛,得到的則是自由。

人們關注的首要問題是,取消編製后政府如何管理公立醫院。根據目前的改革思路,取消事業編製之後,公立醫院仍然“保留事業單位性質”,政府管理上可能仍然體現為行政化管理方式。但即便是行政化的管理體制,但只要員工能夠自由流動,外部存在有效競爭,取消編製后也能夠大大改善效率。取消編製走向全員合同制后,醫生就能夠自由流動起來,就會倒逼行政級別淡化,管辦分開自然形成。

令人憂慮的還有財政投入的多寡。財政投入是政府管理公立醫院的抓手,公立醫院人員編製和財政投入掛鈎,按照編製數撥款,是典型的“財政養人”,既不合理,也沒有效率。

取消編製之後,政府財政投入的方式就可以更加靈活科學。可以按照政府購買服務的方式提供財政補助,多勞多得,優勞優得;對於承擔教學任務的醫院,財政支持其住院醫師規範化培訓。培養出來的醫生向全社會輸送,輸送的醫生數量越多、水平越好,財政補貼越多,實現政府出資購買服務。此外,取消編製之後,財政不再按照人頭撥款,除特殊地區外,不再支出人員經費,公立醫院的薪酬制度也可以隨之調整,放開工資總額限制,賦予醫院自主分配權。

業內還有一個憂慮,即取消編製后,醫院難以吸引人才,醫療服務供需矛盾會更加突出。由於體制內外收入和福利待遇差距大,導致從業人員特別在乎編製。為了減輕財政負擔,政府通過控制編製數量來控制公立醫院規模,公立醫院依賴編製來吸引醫生。這種計劃經濟管理模式導致供求嚴重脫節,每年醫學院畢業的學生很多,卻有不足40%能夠進入醫療機構成為醫生。很多醫院亟需引進的人才,卻被政府有關部門設置的編製所死死卡住,因而無法順利引進醫院。

取消編製后,公立醫院不再受人員限制,可以按實際需要招人,民營醫院也獲得了更為公平的人才競爭環境,而醫生也可以按照自己的能力和興趣就業,不再被編製左右,通過醫院提供的良好工作環境、薪酬福利待遇、發展空間,自由選擇工作單位。醫生和醫院成為人力資源市場上的平等簽約主體,對於實現醫生自由執業而言,是個很大推進。

儘管自由執業尚未實現,但只要醫生可以流動起來,對分級診療就會有良好的促進作用。分級診療的本質是形成分工協作的醫療服務體系,而非劃分醫療機構的行政級別。哪裡有需求,哪裡就有市場,在沒有行政阻礙的情況下,包括醫生自身在內的各種社會力量自然會及時響應社會需求去開辦各式各樣滿足人們多樣化需求的醫療機構,自然就會形成市場為主導的良性循環。

部分醫生擔心取消編製後會影響醫生的收入水平。事實上,公立醫院醫生整體收入水平已經很高,其中存在的主要問題一是收入分配不規範、不透明,二是醫生內部收入分配結構很不合理。需要通過優化內部分配結構,推動醫生群體收入的規範化和透明化。

隨着社會資本大舉進入醫療領域,公立醫院所謂的編製已形同雞肋,其吸引力日益遞減。反之,靠編製來庇護的則多為沒多少真本事的庸碌無為之輩。因此作為醫院管理者,大可不必因一恭弘=叶 恭弘障目而對公立醫院的去編製化管理持拒斥態度。通過去編製改革,實現醫生人力資源配置消除特權、自由流動、優勝劣汰,同工同酬、多勞多得、優績優酬,未來帶來的好處不可估量。

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頸椎病的六種偽裝形態

那到底頸椎病有多少種“偽裝”形態呢?大概有六種。

第一種偽裝:高血壓

很多頸椎病人多有高血壓,因此頸椎病易被高血壓掩蓋,患者往往關注高血壓更甚,但事實上頸椎病可導致血壓升高或降低。這與骨質刺激交感神經有關。與單純的高血壓病人不同的是,有頸椎病的患者還常伴有頸部疼痛、發緊、上肢麻木等現象。

第二種偽裝:心絞痛或胸膜炎

這種情況下,病人會感覺一側乳房或胸大肌有疼痛感,往往是間斷性隱疼或陣發性刺痛,這種疼痛在患者向一側轉動頭部時最為明顯。這是因為頸椎增生的部位壓迫了第6、7頸椎的神經根。由於疼痛位置與心臟過近,容易被誤診為心絞痛或胸膜炎。

第三種偽裝:腦動脈硬化或小腦疾患

這種偽裝的表現是,患者會在行走中突然扭頭時身體失去支持而摔倒,倒地後因頸部位置改變而清醒並站起,容易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾病,這是由增生的骨質壓迫椎動脈引起的。

第四種偽裝:食道癌

有的患者在最開始時,感覺咽部發癢,有異物感,後來逐漸發展為吞嚥困難。這種病症是間斷髮作,時輕時重。由於癥狀和食道癌很像,很多患者首先懷疑的就是食道癌。

因此專家建議可以先做喉鏡、胃鏡排除癌變,再做CT掃描查看是否為頸椎病。

第五種偽裝:下肢癱瘓或排便障礙

出現這類情況的患者,頸椎部位的癥狀多數表現輕微,更多的是出現上肢麻木、疼痛無力的情況,有的還伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。由於肢體和排便問題在癥狀上表現更嚴重,因此患者往往忽略頸椎問題。這種情況多是由於脊髓的椎體側束神經受到壓迫、刺激所致。

第六種偽裝:視力障礙

這種情況是由於頸椎病造成的植物神經功能障礙。具體表現為患者的視力下降、間歇性視力模糊、一隻眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等,有時還伴隨著頸部疼痛。


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發現腦癱兒童出現肢體痙攣該怎麼辦?

我們發現,患有腦癱的孩子在多兩歲之後會表現出各種形式的肢體痙攣,如何做才能解決這個問題呢?我們建議,首先要堅持在患兒入睡後為其進行充分的活動,以避免發生攣縮畸形。當然,如果痙攣、畸形等情況已經出現,那麼必要的手術也不可少。目前我們臨床上最常見的是腦癱一期手術(FSPR術)、腦癱二期手術(CP-MMA術)、頸動脈外膜剝脫術(CPS)以及周圍神經縮窄術(SPN術)。

FSPR手術是最適合治療痙攣型腦癱的,解除痙攣療效顯著,不複發,為進一步康復訓練創造良好基礎,術后不會造成患兒癱瘓,不會影響支配肌肉運動的神經前根及運動功能。手術最佳時機是2.5-6歲,6歲以後肢體的變形會更加嚴重,術后康復的時間也會更長。

在FSPR術的基礎上,我們可以有選擇地進行CP-MMA術手術。某些腦癱患者雖然經過比較長時間的康復治療,但肢體仍然發生攣縮或畸形,尤其是對於年長兒再用訓練等物理療法很難發揮效果時,CP-MMA手術就成為矯正畸形、恢復運動功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。

目前,醫學界許多學者主張對痙攣型腦癱合併有固定性畸形患者,在施行FSPR術后1~12個月後再行腦癱二期手術為可行的方案。總之腦癱二期手術多以能獨立步行為前提,或者為達到某種目的,比如護理、美觀等而施行手術矯治,而且必須在解痙手術之後方可進行。

我們需要再次強調一個問題,就是腦癱的治療是一個長期而系統的工程,康復與手術是兩大必要的治療手段,相對於手術治療的階段性,康復治療是必須貫穿於始終,尤其是術后康復更為重要。通過1年期的住院康復及長期的家庭康復,讓腦癱兒童達到肌肉肌力、張力的恆定,恢復耐受力,抗疲勞程度達到正常人,軀體穩定性、協調性及靈活性得到強化,最終能順利回歸社會。

一年期的住院康復我們將之分為恢復期、遞升期、加強期、強化期及家庭康復期。前四期以三個月為一個周期,當腦癱患兒完全為期一年的康復之後方可轉入家庭康復期。

腦癱術后強化期(術后7至9個月)是一個很重要的階段,在恢復期和遞升期的基礎上進一步加強康復訓練,患兒此期主要是進行抗阻訓練(包括等長訓練、等速訓練及等張訓練三種),這對腦癱患兒將來恢復正常的行走步態、姿勢起到至關重要的作用。

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家長要注意:唇齶裂患兒更易發生齲齒

既往研究表明,相比於正常的兒童,唇齶裂患兒的齲齒髮生率較高,但是相關的潛在的危險因素卻尚未清楚。本研究旨在對比唇(齶)裂(CL(P))兒童與同齡正常兒童的齲齒髮病風險情況。

什麼是齲齒?

在看研究成果之前,我們先看看什麼齲齒?齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。 發病開始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的,其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。

研究採集樣本:

研究共納入了133名CL(P)患兒(77名5歲患兒,56名10歲患兒)以及297名正常兒童(133名5歲兒童,164名10歲患兒)。

使用調查問卷收集所有研究對象的口腔衛生狀況,飲食習慣和氟暴露信息。使用Quigley-Hein菌斑指數來評價其口腔衛生,並依據國際齲齒檢查和評價系統來對所有研究對象的齲齒患病率和發病率進行評分。

收集所研究對象的唾液樣本,並進行變形鏈球菌、乳酸桿菌、緩衝能力以及分泌速率的檢測。

採用Cariogram對比兩組的危險因子和風險狀況進行了比較,並評估所有兒童未來的患齲風險,評級分為“高”和“低”。

研究結果:

結果發現,CL(P)患兒唾液中的乳酸桿菌顯著高於正常兒童(P<0.05),口腔衛生也顯著差於正常兒童(P<0.05)。10歲唇(齶)裂兒童的唾液分泌速率較正常10歲兒童低一些,但差異較小。

不患齲的平均概率為59%-67%,兩組兒童之間的差異並不明顯。CL(P)患兒中高患齲風險的數目顯著升高(OR?=?1.89;95 %CI?=?1.25–2.86)。兩組評價為高患齲風險的兒童,其患齲的情況顯著高於低風險的兒童。

齲齒的影響因素:

口腔衛生較差,唾液中乳酸桿菌的水平較高是CL(P)患兒患齲高風險的最有力的兩大影響因素。本研究結果表明,CL(P)患兒護理中應採用齲齒風險評估模型作為臨床決策制定的基礎以及齲病一級及二級預防的補充。

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國家出台方案:要給全體醫護加薪 ,減輕工作負荷!

今天,國家衛計委下發了《十三五”全國衛生計生人才發展規劃》,規劃中明確指出改革行業薪酬制度,創新激勵保障機制,深化職稱制度改革,創新評價使用機制。我們就摘選文件中我們醫護最關心的兩個方面。完整版文件請點擊文章左下方“閱讀原文”查看

改革行業薪酬制度,創新激勵保障機制

充分考慮醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等情況,從、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手,調動廣大醫務人員积極性、主動性、創造性。建立符合行業特點的醫務人員薪酬制度,體現醫務人員技術勞務價值。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵,同時實現同崗同薪同待遇,激發廣大醫務人員活力。 

進一步完善基層醫療衛生機構績效工資制度,向一線人員尤其是全科醫生傾斜,在基層醫療衛生機構核定的收支結餘中提取一定比例,在績效工資總量外作為職工福利和獎勵基金,鼓勵各地积極探索超量勞動補償機制。建立健全專業公共衛生人員的激勵機制,人員和運行經費根據人員編製、經費標準、任務完成及考核情況由政府預算全額安排,鼓勵防治結合類專業公共衛生機構通過提供預防保健和基本醫療服務獲得合理收入。

關心愛護醫務人員身心健康,通過多種方式改變或者緩解醫務人員工作負荷大的狀況。對長期紮根基層的優秀醫務人員給予表彰獎勵。做好“人民好醫生”評選宣傳工作。嚴厲依法打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為,堅決從嚴查處涉醫突發案件,維護正常醫療秩序,保護醫務人員安全。

深化職稱制度改革,創新評價使用機制

建立健全符合衛生計生行業特點的人才評價機制,堅持德才兼備,注重憑能力、實績和貢獻評價人才,克服唯學歷、唯職稱、唯論文等傾向。改進衛生計生人才評價方式,發揮政府、市場、專業組織、用人單位等多元評價主體作用,加快建立科學化、社會化、市場化的人才評價制度。 

完善職稱晉陞辦法,增加醫療衛生機構特別是基層醫療衛生機構中高級崗位比例,拓寬醫務人員職業發展空間。提高評審科學化水平,突出用人主體在職稱評審中的主導作用,合理界定和下放職稱評審權限。探索高層次人才、急需緊缺人才職稱直聘辦法。暢通非公醫療衛生機構人才參加職稱評審渠道。根據醫療衛生機構功能定位和工作特點,分層分類制定評價標準。對基層和艱苦邊遠地區衛生專業人才,論文、科研不作硬性規定,職稱外語不作為能力要求。進一步完善全科醫生評審標準,不斷提高評審的專業性、針對性和科學性。

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