唇裂傷口術后家長們要避免碰撞，跌倒等意外造成唇部傷口的裂開，齶裂傷口要避免寶寶使用一些較硬的（如筷子）之類的容易戳傷傷口的硬物。術后的按摩可以幫助疤痕的恢復，那麼怎麼做好按摩呢？

我們為家長們總結了需要注意幾點：

1

按摩前要徹底清潔雙手，剪指甲，避免抓傷寶寶皮膚。食指放在口內疤痕處，拇指放在口外疤痕處，兩個手指同時用力，按壓發硬的部分，不要揉搓。注意壓的時候首先要輕捏並輕放，這可以讓肌肉活絡，力道以手指甲周圍變白一小圈即可，每次加壓數十秒。

                                                                           2

剛開始按摩寶寶會哭得厲害，可以時間短些，每次按10秒，每天按10次。然後時間慢慢延長，從10秒到幾十秒、一分鐘開始慢慢延長到3～5分鐘，每天的次數逐漸控制在一天7-8次。

                                                                         3

力度的控制和把握很重要，太輕沒有效果，也不能太重了把皮膚按破或者按傷，要做的剛好。要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚，可能需要大半年的時間，家長們一定要注意，只要紅唇有上提，就一定要堅持繼續按摩疤痕。

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#海外醫療畫報#孩子成長過程中有很多需要注意的地方，作為關心孩子健康成長的我們都應該看看下面這兩段最新的海外醫療畫報

1人體的多不飽和脂肪酸從何而來？對孩子有什麼作用？

最新Meta分析研究發現（Cochrane Database Syst Rev. 2016），在嬰兒的輔食或者配方奶粉中添加多不飽和脂肪酸，不會降低5歲以內過敏疾病（哮喘、濕疹或食物過敏）的發病率或患病率。

多不飽和脂肪酸只能從食物攝取，人體不能合成。哪些食物富含多不飽和脂肪酸呢？果仁油（葵花油、玉米油、大豆油、亞麻油）、魚肉（三文魚、馬鮫魚、鯡魚、鱒魚、長鰭金槍魚）、堅果（核桃、巴坦木桃仁）。

這些食物可以幫助減少血液中的壞膽固醇，從而降低心腦血管疾病的風險。美國心臟協會也推薦大家吃豆腐和各種豆製品油（大豆、菜籽、亞麻籽、核桃），這些食物含有α-亞麻酸（omega-3的一種）。

2什麼是缺陷多動障礙？有什麼危害？

聽說過注意缺陷多動障礙（ADHD）嗎？在我國簡稱多動症，表現為注意力不集中、多動、易衝動。

多動症是最常見的兒童時期精神行為障礙疾病，我國學齡兒童患病率4.31%-5.83%，成年後發展為反社會人格障礙、違法犯罪和物質濫用的風險是正常兒童的5-10倍。

據最新Meta分析發現（Am J Psychiatry. 2016），多動症患者的肥胖和超重風險更高。

例如，10.3%多動症患兒和28.2%多動症成人肥胖，相比之下只有7.4%非多動症患兒和16.4%非多動症成年人肥胖

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近日，國家衛計委、中國醫師協會在北京啟動專科醫師規範化培訓制度試點工作，首批選擇神經外科、呼吸與危重症、心血管內科進行試點。力爭到2020年，初步建立我國專科醫師規範化培訓制度，形成完整的畢業后醫學教育體系，培養一批能夠獨立、規範地從事疾病專科診療工作的臨床專科醫師。這是否意味着年輕醫生在完成住院醫師規培后還要繼續2-4年的專科規培呢？

作為畢業后醫學教育不可缺少的組成部分，專科醫師規範化培訓與住院醫師規範化培訓緊密銜接。2015年年底，國家衛計委等8部委發布了《關於建立專科醫師規範化培訓制度試點的指導意見》。2016年，中國醫師協會組織專家反覆論證制定了專培制度試點工作方案（試行稿），並成立了專培制度試點專家委員會和試點專科專家委員會。經過一年多反覆討論，2016年12月30日，中國醫師協會召開“專科醫師規範化培訓制度試點啟動工作會議”，正式啟動專科醫師規範化培訓制度試點工作。

中國醫師協會張雁靈會長指出專科培訓第一是要提高認識、高度重視，人才是核心，今天啟動的不是三個試點，而是一項全新的制度，是一項人才工程，是歷史賦予的使命。第二是要以高的標準開展專科培訓，一定要探索創新，不能照搬國外經驗；小心求證、力求精準；按統一、規範的方案推動。第三是要依靠國家、統一部署。第四是要建立強有力的專家團隊（專培專家委員會、試點專科專家委員會）和工作基地。

中國醫師協會副會長齊學進介紹，與住院醫師規範化培訓相比，專科醫師規範化培訓強調培訓對象、培訓基地參加專培試點的自願性；對行業組織充分授權，由行業組織予以具體實施，如制定業務標準、認證專科資質等；試點強調分步走，正在研究制定專培專科目錄，將逐步審慎擴大試點範圍。

國家衛計委科教司司長秦懷金說，啟動專培制度試點工作，建立具有中國特色的專科醫師制度，是建設健康中國的迫切需要，是建立在我國多年探索並借鑒國際經驗基礎上的一次全新制度探索。要緊扣試點任務，把質量放在核心地位，做好協同銜接，穩步有序推進。

待遇少、培養時間長、培訓缺乏規範的細則……這些住院醫師規培中尚未解決的問題或許在專科醫師規培中同樣存在。對於剛剛本科畢業的年輕醫生以及想要踏上學醫之路的學生們，五年本科，三年住院醫師規培，再加上2-4年的專科醫師規培，是否會影響他們的職業選擇呢？

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膝關節按照部位又分為三個關節：髕股關節、脛股內側關節、脛股外側關節。

一般的骨關節病的患者都是首先表現為上下樓疼痛，即髕股關節癥狀；再嚴重一點的一般都會出現膝關節內側疼痛，也就是內側脛股關節軟骨磨損、骨關節病；再發展到後來會出現外側脛股關節軟骨也磨損、骨關節病。

一般的骨關節病的患者多表現為膝內翻，也就是我們常說的“羅圈腿”。主要是表現為膝關節內側關節間隙狹窄，常說的膝關節“沒縫了”。

X線片显示如下：

一般來說對於膝關節骨關節病很重的患者，一般選擇全膝關節表面置換術，就是三個關節都做置換，如下圖：

膝關節置換需要行股骨遠端和脛骨近端表面截骨，一般需要截去8-10mm骨質，需要切除內外側半月板，前交叉韌帶等，創傷較大、出血較多、恢復較慢。

對於單純內側關節磨損、髕股關節磨損不嚴重的患者可以選擇單純內側關節置換，也就是“單髁關節置換”。

術后X線片如下圖所示

該手術切口小、創傷小、恢復快。手術中只需切除內側半月板，截除脛骨和股骨內側關節面下約3-4mm骨質。患者術后恢復快，功能恢復好！是治療骨關節病單關節磨損的絕佳的手術方式。

歡迎大家向我諮詢相關問題，我將盡我最大努力為患者提供最佳的治療方案。

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很多求美者對於鼻整形的細節不是特別了解，今天八大處整形醫生王克明就跟大家詳細解答一下相關問題！

①隆鼻材料的選擇

可選硅膠，膨體，自體軟骨。

②硅膠、膨體以及自體軟骨的區別

單純的應用硅膠假體隆鼻費用相對便宜，手術操作相對簡單。膨體隆鼻，膨體的材質優於硅膠，一個是費用高，第二是膨體與周圍組織粘連緊密。價位較高，但感染幾率比其他的隆鼻方法高，取出困難。

③隆鼻后皮膚局部透光

1.假體放置過淺:如果放置的層次較淺，那麼墊入假體之後，用陽光直射，自然就有可能會透光“露餡”了。

2.就目前的製作工藝來講，與假體的材質相關性不大

3.鼻背皮膚過緊過薄，置入假體過大:如果鼻背皮膚本來就又薄又緊，植入的假體還比較大，皮膚被撐薄，就容易出現透光現象。

④什麼是肋軟骨，肋軟骨隆鼻的概況

肋軟骨隆鼻是指應用自體的肋軟骨進行隆鼻的一種方法。一般取右側的肋緣處的第6-9肋的某一處肋軟骨進行。將肋軟骨取出後進行雕刻加工，起到隆鼻、鼻尖調整以及延長鼻長的手術方法。

⑤軟骨隆鼻術后的變形及修復

術後有可能出現變形，需要再次手術進行一定的調整。

⑥什麼樣的人適合做隆鼻

1. 初次要求隆鼻手術的，或者是假體術后不滿意的修復手術。

2. 心理正常，且希望面部得到改善的人群。

⑦隆鼻有什麼風險

1. 感染：對於有植入物的手術，都有一定的可能性發生感染，增強體質以及加強局部的切口清潔，部分需要口服一定的抗炎藥物可以預防感染的發生。

2. 外形不佳：鼻樑太窄，不柔和，顯得“假”(不自然)，讓人一看就知道是做的;鼻根太高、太靠上，有的抵達眉間，形成所謂的“通天鼻”; 這與選擇的假體材料以及手術中對植入材料的雕刻和對於外形的把控有關係。

3. 皮膚潰破：這是由於植入體對皮膚持續施加過大的壓力而造成的，也是受術者過分強調墊高鼻尖和手術者對皮膚適應性的評估出現偏差的後果。這種併發症的出現往往比較晚，出現在隆鼻手術后的3-5年左右。

⑧隆鼻術后修復需要注意什麼

1、術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

2、保證手術部位清潔，防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水擦拭; 碘伏每日擦洗鼻孔5-10次。

3、隨訪就診，換藥隔一天一次。

4、術后避免與寵物貓狗接觸，以防細菌通過傷口進入鼻內誘發感染。

5、避免進食刺激性食物，如辣椒等;

6、加強營養，增加蛋白質攝入，多休息。

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說起陰道炎症，很多女性朋友都不陌生，炎症似乎是與女性相伴相生的，據統計，約 75% 的女性一生至少患過一次黴菌性陰道炎，而 45% 的女性發生過兩次或兩次以上。

陰道炎是指由於外界病原體侵入或自身菌群失調引起的陰道炎症。

除了陰道炎症常見的瘙癢、異味等癥狀，最讓人心煩的莫過於炎症的反反覆復，稍有不慎，就卷土重來，嚴重影響女性朋友的生活質量。

陰道炎反覆的一個很重要原因是很多患者沒有嚴格執行醫囑進行規範化的治療，讓炎症有機可趁。下面就為大家介紹幾个中招率很高的陰道炎治療誤區。

誤區一

陰道洗洗更健康

受到一些廣告和不正規醫療機構的誘導影響，很多患者在確診陰道炎后選擇市面上的一些洗液進行陰道沖洗，讓自己更“乾淨”。事實真的如此嗎？剛剛我們已經講過，陰道炎發生的原因是陰道菌群失調，陰道有30多種常駐菌群，正常情況下各種菌群保持平衡共同維護陰道健康。

沒有醫生指導的情況下頻繁沖洗陰道會破壞引導菌群平衡和酸鹼度，降低陰道對病原體的防禦能力，這就是為什麼陰道沖洗后覺得情況馬上有了改善，但過一段時間炎症又會反覆發作的原因。

所以如果有陰道炎症，在看醫生前一定不要自行隨意使用洗液。不過姑娘們也不要因噎廢食，就此認為陰道沖洗都是有害的，當分泌物過多或陰道栓劑使用之前可能確實需要衝洗陰道，這些醫生都會根據情況開藥並告知。正確的做法是平時注意個人衛生，保證每天清水清洗外陰1-2次，並等乾燥后穿上內衣，平時少用或不用衛生護墊。

誤區二

治療陰道炎首選抗生素

很多人認為，炎症是細菌引起的，需要用抗生素殺死細菌。實際上，引起陰道炎症的病原體除了細菌外，最常見的是黴菌和滴蟲一般的抗生素對它們尤其是黴菌是無效的。另外，如果過多使用抗生素可能導致病菌產生耐藥性，並可破壞陰道菌群間平衡，使炎症反覆不愈，特別是在真菌感染時使用抗生素，更會加重感染癥狀。

因此，不要擅自使用抗生素，一定到正規醫院就診，並遵照醫囑治療。

誤區三

陰道炎複發了不用再去看醫生

很多人認為陰道炎複發了沒有必要再去看醫生，繼續用之前開的葯就可以了。熟不知，陰道炎有多種類型，引起炎症的病原體各不相同，需要使用有針對性的藥物。如果不去看醫生確診陰道炎類型，盲目用藥，缺乏規範的治療，不僅使病情延誤，且容易複發並可能發展為難治性陰道炎。

對於治療后好轉的陰道炎患者，也應及時去醫院複查。

誤區四

癥狀好了就可以停葯了

一般情況下，用藥幾天後會有明顯好轉，很多患者認為不舒適的感覺沒有了，就代表治癒了，往往會自行停葯。治療陰道炎有較為嚴格的療程，如果不遵守療程用藥，會造成感染反覆，還可能形成耐藥性，增加治療難度。因此應該足療程用藥，結束后按醫囑定期複查才能確定是否痊癒，不能擅自停葯。

誤區五

陰道炎是婦科病，跟配偶沒關係

陰道炎雖然是常見婦科疾病，但不只和女性有關，男性生殖器也會被感染相應的炎症。在性生活當中，一方如果攜帶病菌，會導致對方發生感染。

有些情況下，男性攜帶了病菌且無任何不舒服的感覺，但可能通過無保護措施的性生活使女方陰道炎反覆發作。因此針對反覆發作的陰道炎，在排除了其他原因以後，需進行男性陰莖分泌物檢查，陽性者須夫妻共同治療。陰道炎急性感染期間要禁止性生活，治療癥狀好轉后再恢復，且需要戴避孕套以預防交叉感染。

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※頭型矯正大作戰，如何塑造一個漂亮的頭型?

※素食軟膠囊的成份為何?

踝足矯形器是應用最廣泛、最常見的矯形器，使用人群從嬰幼兒到老人都有，國外文獻記載已有500多年歷史，而且使用效果是肯定的，特別是兒童的療效明顯。但我國目前，由於踝足矯形器的設計、製作、外觀和適配方面存在的一些問題，導致影響療效甚至棄用。

踝足矯形器又稱小腿矯形器，是具有從小腿到足底的結構，對踝關節運動進行控制的矯形器。

其的基本作用原理分為三個方面分別是：

1.固定關節正常功能位，避免韌帶被異常拉伸后的松馳

2.長時間牽拉肌腱，對抗肌肉的攣縮3.代償部分肌無力。

它的適應症有九類分別是：1.踝關節不穩定2踝足部骨折或損傷3中等程度以上的外翻足或內翻足4膝關節輕度麻痹5足下垂6馬蹄內翻足7腦癱8偏癱9截癱等。

踝足矯形器(AFO)可以分為兩類，第一類是運動型踝足矯形器：患者在活動時使用，它可以起到助力、矯正等作用，包括：固定踝足矯形器（Solid Ankle AFO）；后片彈性踝足矯形器（Posterior Leaf Spring AFO）；鏈式踝足矯形器（Articulated AFO）；地面反射式踝足矯形器（Floor Reaction AFO）。第二類是保護型踝足支具：它可以在患者卧床不起時使用，起到保護、預防等作用。

一、運動型踝足矯形器：

固定踝足矯形器是採用聚丙稀塑料製品，手工定製。其功能為在步態周期的任何相保持踝關節在中立位，矯正足下垂、膝反屈、踝關節內外翻。適用於已發生變形的踝關節。

后片彈性踝足矯形器是採用聚丙稀塑料製品，注塑預製成品或手工定製品。其功能為在步態周期的任何相保持踝關節在中立位，防止足下垂、膝反屈。適用於偏癱初期的行走。

鏈式踝足矯形器是採用在踝關節水平以塑料或金屬踝鉸鏈連接上下兩片，以病人的小腿和足部為模型，定製而成。其功能為提供中間/側向穩定,跖屈/背屈控制; 典型的用法是充許背屈而限制跖屈。適用於矯正足下垂和足內外翻。

地面反射式踝足矯形器是採用脛骨近端前側覆以塑料片，並和下體連接，手工定製品。其功能為在膝關節承重期控制並預防由於股四頭肌無力而至膝關節突然跪下的情況。並提供在腓腸肌、比目魚肌無力情況下的蹬地力量。適用於膝無力合併足下垂和內翻者。

二、保護型踝足支具：

是採用帶軟內襯的踝足成品，限制跖屈，並跖屈角度可調。其功能為保持和最大程度地增加背屈，當靜躺時減少跖屈位，預防足下垂；不適於行走。適用於老年卧床不起者

1.對於卧床不起者，起到預防足下垂和內翻畸形

2.大多數痙攣期患者都是由弛緩期發展而來，所以提前預防，避免後期矯正的困難。

3.由於康復過程漫長，患者自己在家能否堅持良好的康復鍛煉是個疑問；如果長時間的不良步態，最終會導致關節的畸形發展。為最大程度地避免這類情況，建議使用矯形器。

4.對於已經產生畸形情況的病人，建議使用矯形器，促進進一步的康復。

三、踝足矯形器（AFO)的應用

主要適用於小兒腦癱、偏癱及不完全性截癱等患者。矯形器的作用是預防和矯正肢體的畸形，抑制張力，支持、穩定、改善功能，它的效果分為製作效果和使用效果。

經過多年的觀察發現，有些患者由於矯形器穿戴使用不當，沒有達到應有的效果。因此正確的穿戴是矯形器發揮作用的關鍵，下面介紹幾類患者穿戴矯形器的注意事項和方法。

■腦癱患者

腦癱（cp）：腦性癱瘓又稱為大腦性癱瘓、大腦癱、腦性麻痹等，簡稱腦癱，是指在出生前、出生時及出生一個月內，小兒腦組織在發育未成熟階段受到損害，造成非進行性、不可逆轉性的病變，從而形成以姿勢異常和運動功能障礙為主要表現的綜合症。

腦癱患者穿戴矯形器的使用目的主要是：輔助站立和行走、矯正畸形或鞏固矯正效果、影響肌張力等。如果長期不穿戴會容易出現膝、踝、足的變形。在給予適合的矯形器穿戴后，由於力線糾正，孩子的一些關節尤其是足的發育，會出現一個突飛猛進的補償性恢復階段。我們建議孩子3-5個月（視孩子的發育而定）更換一次矯形鞋，以應對孩子的發育。如果穿戴不當，就會使矯形器的施力位置與患者的應該受力位置不符，這樣就不能夠起到應有作用，甚至還有可能起到反作用。

■肌張力低患者

肌張力低患者穿戴AFO的目的是希望能給孩子更多的支持，以方便運動。但長時間地穿戴AFO會使某些肌肉缺乏運動，造成肌力下降或者肌肉萎縮，反而會降低孩子的運動功能。所以該類型的孩子在平時不穿戴矯形器時，要給孩子做適當的按摩和肌力的訓練。

■肌張力高患者

肌張力高的孩子，剛穿戴矯形器時，他的足跟往往不能穿到到AFO足跟的相應位置，而壓在AFO後壁上從而會在足跟處產生較大的壓力，造成局部紅腫甚至淤青。也有些孩子足內翻、足外翻比較嚴重，在穿戴AFO時，會在外踝、足舟骨等骨突出的部位造成局部卡壓和疼痛。所以在穿戴時應採取背靠、屈髖、屈膝、屈踝的體位，以降低張力，緩解緊張，保證足跟到位，另外固定帶不宜系得過緊，必要時穿戴一段時間需脫下矯形器，按摩一下休息后再穿，逐漸增加穿戴時間。一般情況下，壓迫的問題孩子適應一段時間后就會好轉。如果仍不適應就要和製作單位聯繫取得解決的辦法。

■對於間歇性痙攣和張力不穩定的手足徐動型患兒，剛開始穿戴時常會感覺不適，按照上面介紹的辦法處理，孩子不用多久就能適應了。

■爬行時穿戴下肢矯形器的處理辦法：穿戴踝足矯形器孩子在爬行時會感到困難，那是因為矯形器妨礙了踝關節跖屈，他只能採用膝關節進一步屈曲，或者增加髖關節旋轉外展的程度來向前爬行。爬行是孩子目前階段中，邊活動邊自由探索的主要方法，那麼在訓練和遊戲時最好脫下矯形器。

■長坐時的注意事項：穿着AFO坐在地上的穩定性會很差，這是因為孩子常有“W”坐的傾向，矯形器會對此有所限制。所以，長坐時一定要讓孩子坐在椅子上或脫下AFO。

■偏癱患者需要踝足矯形器

1）對於卧床不起者，起到預防足下垂和內翻畸形的作用，大多數痙攣期患者都是由弛緩期發展而來，所以提前預防是非常必要的。由於康復過程漫長，患者自己在家能否堅持良好的康復鍛煉是個疑問，如果長時間的不良步態，最終會導致關節的畸形發展。為最大程度地避免這類情況的發生，建議使用矯形器。

2）對於已經產生畸形情況的病人，使用矯形器，可促進患者的康復矯正畸形。

由此可見，正確穿戴矯形器能夠使矯形的設計理念得到充分的實現，使矯形器的使用者能夠在矯形器的幫助下得到最好的恢復，因此，我們必須掌握正確的穿戴和使用方法。同時，隨着患者病情的恢復，要不斷對矯形器進行隨訪調整，最終達到最好的矯正效果。

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近日，國務院印發《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》，要求加強個人誠信體系建設，褒揚誠信，懲戒失信，提高全社會信用水平，其中，重點提到了執業藥師的誠信問題。

掛證將進黑名單

業內人都知道，執業藥師的誠信與否，與兼職掛靠脫不了干係。國務院發文要加強執業藥師的誠信體系建設，很明顯是暗示將繼續加大力度嚴厲打擊執業藥師掛證的現象。

實際上，如今全國多個省份已經出台嚴打“掛證藥師”的措施。

早先，山東食葯監局針對部分藥品經營企業存在藥師違規掛證的情況，從網絡、社保、實地核查入手，嚴把藥師資質、兼職、在崗關，杜絕藥師空掛現象。被列入“黑名單”的執業藥師，將面臨取消當地擔任藥師、執業藥師的資格。

在2016年初，浙江省食葯監局就發布《2016年浙江省藥品流通監管工作要點》，明確將將加大飛行檢查和暗訪暗查的力度，重點整治以非法銷售假劣藥品和回收藥品、掛靠走票、藥品質量管理人員和藥學服務人員兼職、倉庫濕溫度記錄造假、不按規定銷售含特殊藥品製劑，超範圍經營藥品、非法渠道採購藥品等問題。

例如安徽將完善執業藥師註冊信息的數據庫建設，及時構建藥品監管人員實時查詢和社會監督共治的信息平台，並實行全省聯網，今後執業藥師挂名或者虛聘都將被系統“拉黑”。

再如深圳，要求存在兼職行為的執業藥師均列入黑名單，並報告廣東省執業藥師註冊中心收繳註銷其執業藥師註冊證。對一年內累計三次不在崗的，一律納入深圳市藥品流通行業從業人員“黑名單”。

這樣的例子還有很多，隨着國務院發文加強執業藥師的誠信體系建設，未來各省對於執業藥師掛證的黑名單管理將更加的完善。

執業藥師掛證，企業將被撤銷GSP

日前，新疆食葯監局發布公告，將嚴厲查處藥品經營企業執業藥師掛靠兼職行為。

根據要求，凡查實藥品經營企業執業藥師掛靠兼職的，一律按違反國家葯監總局《藥品經營質量管理規範現場檢查指導原則》（修訂稿）**00402項論處，撤銷該企業《藥品經營質量管理規範認證證書》，對該執業藥師持有的《註冊證書》予以註銷，同時，將該執業藥師掛靠兼職情況通報執業藥師所在單位及其上級主管部門。

可見，執業藥師掛證，影響的不是個人，還是一個企業。對於企業而言，招聘一個全職的執業藥師，和被撤銷GSP證比起來，被撤證的損失可大多了！

對於執業藥師本身而言，註銷《註冊證書》、列入黑名單，也並不是最嚴重的，還有更嚴重的終極處罰。

根據《藥品管理法》第七十六條規定，從事生產、銷售假藥及生產、銷售劣葯情節嚴重的企業或者其他單位，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員十年內不得從事藥品生產、經營活動。

也就是說，只要藥品經營企業生產、銷售假藥，企業法人、質量負責人等肯定遭殃，執業藥師能脫得了干係嗎？這不僅要面臨被踢出葯事隊伍10年的處罰，甚至還可能面臨牢獄之災！

隨着執業藥師掛證的問題日益突出，目前國家以及各地區將不斷加大監管力度，打擊執業藥師掛證。想要掛證或準備掛證的小夥伴注意啦，各位千萬別栽在辛辛苦苦考回來的執業藥師上！

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妊娠期遭遇阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

人的一生大約有三分之一的時間是在睡眠中度過的，睡眠中機體處於低代謝狀態，通過睡眠，人的精力和體力得以恢復。

有些人睡眠出了問題，導致了一系列疾病的發生，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征就是其中的一種。該病可以出現晨起頭痛、口乾、白天嗜睡明顯、記憶力下降，併發高血壓（尤其是夜間高血壓 和/或 晨起高血壓）、冠心病、肺源性心臟病、腦卒中、2型糖尿病和體重進行性增加。越來越多的研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征很多時候甚至是上述疾病的“元兇”。

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的危害

妊娠期的女性更容易出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，而妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者更容易出現妊娠期高血壓、先兆子癇或子癇，對孕婦和胎兒產生嚴重的危害。

通俗地講，當發生阻塞性睡眠呼吸暫停時，上氣道會出現阻塞狀態，呼吸停止，體內出現二氧化碳瀦留，氧分壓降低，刺激呼吸感受器，使中樞呼吸驅動增強，大腦出現喚醒反應，出現憋醒，上氣道重新開放，呼吸恢復，體內二氧化碳排出體外，氧分壓上升，患者再度入睡，而後進入下一次呼吸暫停。

值夜班時，經常半夜到產科病房會診，因為妊娠高血壓的孕婦在夜間血壓會變得更高。表面上看孕婦睡得很“香”，鼾聲如雷，根本沒有任何不適。但夜班護士會說，孕婦呼嚕打着打着，嘎然而止，心電監護上呼吸突然為0，孕婦突然憋醒，然後再度入睡。這就是妊娠高血壓遭遇了睡眠呼吸暫停綜合征，應該讓孕婦，側卧位，適當抬高枕頭，如果有睡眠呼吸暫停的情況，必要時可以喊醒她。

妊娠期合併阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征孕婦患妊娠期高血壓的相對風險遠遠高於正常孕婦，是導致妊娠期高血壓的一個重要原因。而妊娠期高血壓是妊娠期母嬰死亡最主要的原因。同時孕婦患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，與低 出生體重兒、早產兒、低孕周、高剖宮產率、低Apgar評分和先兆子癇等存在因果關係。所以認識並高度重視妊娠期的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對母嬰都有重要的意義。

根據美國國家高血壓教育計劃工作組（NHBPEP）的建議：甲基多巴和肼苯達嗪作為妊娠高血壓一線用藥，緩慢釋放的硝本地平和拉貝洛爾可作為二線選擇，而血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及直接腎素拮抗劑禁用。國際通用的甲基多巴和肼苯達嗪未在國內生產使用。而很多妊娠高血壓的患者在聯合使用大劑量的硝本地平和拉貝洛爾的情況下，血壓控制仍不理想，對孕婦和胎兒的危險極大。大劑量的硝本地平和拉貝洛爾會產生心悸、臉紅、便秘和心率過慢等副作用，且對胎兒可能存在潛在的傷害。

為什麼孕婦容易出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呢？

1、首先是體重的增加，大多數孕婦在妊娠過程中體重增加>10%，尤其是原來肥胖的女性，如果不注意控制飲食和運動，體重在短期內明顯增加，出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的可能性明顯增加；

2.、妊娠期女性因解剖、生理、內分泌變化及變窄的上呼吸道，會增加患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的風險或惡化原有的呼吸障礙。妊娠事實上是對生理所有器官的挑戰，尤其是呼吸和心血管系統，上氣道因為血管充血、粘膜水腫和肺容量的下降而變窄，在妊娠晚期時尤其明顯。

出現妊娠期合併阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征該怎麼辦？

基於對妊娠高血壓的病因研究，如果能通過多導睡眠圖監測篩選出合併夜間阻塞性睡眠呼吸暫停的孕婦，通過減肥、控制體重、側卧位睡眠、適當抬高床頭及避免過度勞累等非藥物治療。必要時給予持續氣道內正壓（CPAP）呼吸機治療，則可以降低血壓、減少降壓藥物的劑量，從而避免藥物的副作用；同時減少孕婦致死性和非致死性心血管疾病的發病率，減少母嬰的併發症和死亡率。

如果是妊娠高血壓患者，如果體型偏胖，脖子較短，夜間有打呼嚕現象，就要引起重視了，不要猶豫，儘快到實力較強的正規醫院檢查吧。一般需要做多導睡眠呼吸監測，如果確診合併睡眠呼吸暫停綜合征，可使用呼吸機持續氣道內正壓通氣治療。

呼吸機氣道內正壓通氣治療對孕婦和胎兒有什麼危害嗎？

阻塞性

如果是妊娠高血壓患者，如果體型偏胖，脖子較短，夜間有打呼嚕現象，就要引起重視了，不要猶豫，儘快到實力較強的正規醫院檢查吧。一般需要做多導睡眠呼吸監測，如果確診合併睡眠呼吸暫停綜合征，可使用呼吸機持續氣道內正壓通氣治療。

呼吸機氣道內正壓通氣治療對孕婦和胎兒有什麼危害嗎？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是由於夜間氣道閉塞導致的氣流完全阻斷，母體明顯缺氧，導致胎兒同時缺氧。而呼吸機持續氣道內正壓通氣，可以給予氣道一定的正壓，打開阻塞的氣道，從而避免母體和胎兒缺氧，從而緩解交感神經興奮，降低血壓，益處多多。

，是由於夜間氣道閉塞導致的氣流完全阻斷，母體明顯缺氧，導致胎兒同時缺氧。而呼吸機持續氣道內正壓通氣，可以給予氣道一定的正壓，打開阻塞的氣道，從而避免母體和胎兒缺氧，從而緩解交感神經興奮，降低血壓，益處多多。

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以往矯正雙側唇裂繼發畸形的手術方法主要強調鼻畸形的矯正、而忽視了對人中和唇珠這兩個重要的美容機構的塑造。如何使雙側唇齶裂繼發畸形矯正術后的效果更理想，今天為大家科普一下重建人中及唇珠的手術方法。

01切口設計

沿前唇與兩側交接設計縱行切口，如原手術瘢痕較明顯可同時將瘢痕切除，再沿前唇紅、白唇交界設計橫行切口，與兩縱行切口相連。

02唇珠形成

先在前唇紅唇口腔側粘膜做V-Y成形、向下推紅唇粘膜，然後沿皮膚設計切口切開前唇皮膚形成蒂在上的前唇皮瓣，再在鼻小柱基底橫行切開前唇肌層，掀起蒂在下的前唇肌瓣，將前唇肌瓣向內向下摺疊縫合於口輪匝肌下緣深面，縫線穿出紅唇粘膜用油紗錠固定。

03口輪匝肌連續性恢復

將左右裂隙外側的口輪匝肌遊離出來，在前頜的中線部位互相縫合，縫合時上緊下松形成上唇下部略向前翹的效果。

04人中形成

皮膚切口縫合后，將一與前唇等長的橡膠導尿管置放在前唇皮膚上，沿膠管中心穿一縫線縫合固定在前唇皮膚上，兩側唇皮膚縱行褥式縫合2針打結后使兩側唇向中央靠攏，同時使膠管下壓前唇形成前唇皮膚凹陷。

圖：第一次手術

圖：繼發畸形后二次或多次手術

術后重建唇珠明顯、矯正了常見的紅唇吹口哨凹陷畸形。口輪匝肌的連續性得到恢復，上唇活動協調、兩側切口縫合各為一條直線，模擬正常人中嵴的形態，中間略凹陷似人中凹。

本手術方法主要適用於鼻畸形不明顯，前唇皮膚縱向長度足夠，僅缺乏人中及唇珠的患者。

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