“拯救”偏癱肢體 並非只有功能鍛煉一條路

在偏癱早期,患者的肌力、肌張力下降,甚至完全癱瘓;到後期,隨着腦功能的恢復,癱瘓肢體的肌張力逐漸升高,甚至過度升高,肌肉持續收縮導致關節變形,嚴重影響肢體功能。很多人認為,肢體偏癱了,只能通過不斷的康復訓練加以改善,力爭恢復部分肢體功能。近年來的研究發現,腦血管病、腦外傷導致的肢體偏癱與腦癱的病理過程高度相似,用來治療腦癱患者的外科手術方法同樣可以治療偏癱患者。

提倡“手術、康復一體化、個性化”的偏癱治療新理念

為讓腦卒中患者儘快全面康復,走出傳統觀念和治療的誤區,我們一直在提倡“手術、康復一體化、個性化”的這個全新的偏癱治療觀念。治療中應以患者為中心,由神經科專家、康復專家、專業護士、語言訓練師、心理醫生、針灸師、推拿按摩師等專業技術人員共同組成工作小組。

專業的康復治療團隊為腦卒中患者制定最優化的個體治療方案,同時進行多種治療手段,為患者提供第一時間的搶救、規範化的藥物治療、個體化的中西醫理療、康復訓練及患者和家庭所需要的腦卒中防治健康教育等,使患者在醫院、康復中心、家庭、社區接受系統、連續的康復治療。它不僅可減少中風患者的死亡率,還可以縮短患者的病程,促進腦神經功能的恢復,減輕后遺症,降低醫療費用,提高生活質量。

外科手術:幫助偏癱肢體恢復功能

傳統的腦癱手術主要在肌肉、肌腱和軟組織層面開展,通過矯正肢體畸形來恢復部分肢體功能,效果有限。近年來,腦癱的外科治療理念發生了很大變化,不再像過去那樣追求100%的解剖複位,而是以“在保留肢體運動功能的基礎上爭取解剖複位”為主要目標,在“功能神經層面”展開。

主要手術方法包括:功能性選擇性脊神經后根部分離斷術、選擇性周圍神經部分離斷手術、頸動脈外膜交感神經網剝脫術等。這些手術需要在電生理設備的配合下,開展功能層面的神經切除,切多少、切到什麼程度,都在設備的監測下進行,可以避免傳統手術的主觀性和隨意性,能夠最大限度的保留患肢體的感覺功能與運動功能,宜不容易複發。但由於該技術相當複雜,對醫生的專業要求非常高。

針對偏癱患者,同樣可以採用上述“功能神經層面”的手術方法,切除部分支配肌肉的神經,在保留感覺功能的前提下,降低偏癱患者過度增高的神經肌肉興奮性,使發現痙攣的肌肉鬆弛下來,促進肢體運動功能,尤其是精細動作的恢復。存在關節畸形的患者,可以通過二次手術,將關節恢復至正常解剖結構,使患者得以重新回歸社會。

目前認為,偏癱患者的最佳手術時機為起病後1~2年內。當然,並非所有偏癱患者都適合手術治療。目前認為,肌張力3級以上、肌力3級以上、平衡功能良好、全身狀況較好的典型偏癱患者,手術康復效果較好。

偏癱手術之後的康復訓練同樣不容忽視。

運動功能實現的四個要素包括:肌張力、解剖結構、肌力、運動控制和平衡能力。雖然手術可以解決過度增高的肌張力及存在的攣縮畸形的問題,但是並不能解決肌力和運動控制及平衡的能力。因此,手術后早期的針對力量的康復訓練顯得尤其重要,中後期增加步態訓練及平衡訓練,以使患者重獲運動的功能。

概而言之,腦卒中康復治療新觀今相較於傳統療法有多項優勢:

1、它不單是藥物治療,而是把藥物治療與肢體康復、心理康復、語言訓練、健康教育和生活護理指導結合起來,建立起整體的綜合治療模式,使腦卒中的治療更具有整體性和連續性;

2、強調“急”與“早”。卒中發生后,康復治療應在急性期生命特徵穩定后就立即開始。這是因為中風患者在發病頭3個月中,功能改善最大,使患者在第一時間內就能夠得到規範化的藥物治療及早期的個體化的康復治療方案;

3、手術的介入,有效的解決了單純康復訓練與藥物治療偏癱效果不理想易反覆反彈的問題。

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骨科時間:腰椎間盤突出症的微創手術治療

1、腰椎間盤突出症是不是都需要手術治療?

腰椎間盤退變是人在衰老過程中的一種正常現象,就像皮膚出現皺紋一樣。如果沒有引起癥狀,無需治療。出現腰椎間盤突出症,首選採取保守治療,保守治療包括卧床休息、藥物、牽引、物理治療等方法。經過嚴格的保守治療沒有效果並且嚴重影響工作、生活的情況下才需要考慮手術治療。

2、腰椎間盤突出症手術選擇微創治療還是融合治療?

正規保守治療失敗后採用什麼手術方法?一般來講,人體的結構是原裝的好,所以人體結構出現問題后需要選擇對原來正常結構影響最小的治療方法。比如一顆蛀牙能補就不要去拔掉裝假牙。所以對於開放融合治療和微創治療都能取得滿意的效果,優先選擇微創治療。

3、手術治療后腰椎間盤突出症會不會複發?

經常有患者問:手術后腰椎間盤突出症會不會複發?微創手術是不是“根治”手術?要回答這些問題,首先要要認識到腰椎間盤是一個人體的正常結構,而且具有重要的功能:緩衝壓力、維持腰椎活動度。因此,如果徹底地切除了椎間盤,也就部分喪失了腰椎的功能。融合手術需要徹底地切除椎間盤,帶來的問題也是顯而易見的。採用微創方法切除了致病的那一部分椎間盤,保留其餘的正常椎間盤組織,緩解癥狀,保留腰椎的功能就顯得非常重要。就像一顆蛀牙,壞了先補補,再壞了再補,實在壞得非常嚴重才拔了。儘管腰椎間盤突出症微創治療術后可能還會出現突出,但不要擔心,因為這不是一種惡性腫瘤。而且,有經驗的專業醫師處理腰椎間盤突出症,微創手術和融合手術的再手術率並不會相差太大。

4、腰椎間盤突出症的微創手術有哪些?

目前我院開展的腰椎間盤突出症的微創手術有:1、經皮內窺鏡(椎間孔鏡)下腰椎椎間盤摘除術(PELD);2、通道下顯微鏡輔助下腰椎間盤摘除術。PELD手術是在內窺鏡下進行操作,通過放大的視頻來清晰地觀察椎間盤及其周圍組織,從而完成致病椎間盤的摘除。通道下顯微鏡輔助下腰椎間盤摘除術藉助專用管道,利用顯微鏡直視下來完成致病椎間盤的摘除。前者的切口相對來說比較小,不到1cm。

5、經皮內窺鏡(椎間孔鏡)下腰椎椎間盤摘除術(PELD)有什麼優點?

PELD是腰間盤突出症首選的微創治療方式。當因解剖異常採取這種術式有困難時可採用通道下顯微鏡輔助下腰椎間盤摘除術。後者創傷稍大些。PELD的優點顯而易見:

(1)局部麻醉,恢復快,術中與患者溝通,防止損傷神經。

(2)切口小,約7mm。雖然切口小,但通過內窺鏡可以看清內部的組織結構,就像做胃鏡一樣,醫生可以不鑽進胃裡就看到胃內部結構。這種手術不需要咬骨頭、不要切開黃韌帶,所以對正常組織的損害很小。

(3)出血少,PELD患者無需輸血治療。出血量就像檢查身體時抽一次血的量。

(4)手術后不需要用抗生素。減少抗生素耐葯問題,減少藥物副作用。

(5)住院時間短:術后4小時可以下地,第二天就可以出院了。

(6)費用低,由於不需要植入內固定材料,所以比開放融合手術費用低。

(7)非終極手術,保留腰椎運動功能。

6、射頻消融手術是不是更加微創的腰椎間盤突出症手術?

射頻消融手術屬於介入治療,這類治療還包括臭氧、膠原酶、激光等。它們的特點在於不切開皮膚,通過穿刺進行盲視下操作,所以不是真正意義上的外科手術,僅適合病情輕的患者。

7、腰椎間盤突出症微創手術以後再次出現癥狀是什麼原因?

早期癥狀消失后再次出現癥狀,可能由於神經的水腫反應。一般而言,手術后要注意休息,保護腰椎,再次出現的癥狀就能夠逐漸消失。但如果遠期出現癥狀,要分析出現癥狀的原因。如果是坐骨神經痛,則需要檢查看看是不是腰椎間盤又突出了,在哪個部位突出了。如果僅僅是腰痛,那可能是腰椎不穩等退變,不必太擔心,可以通過加強腰背肌訓練,我們有很好的康復治療團隊可以進行指導鍛煉。

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前有狼後有虎!號販子沒走 票販子來了

醫院號販子問題還沒解決,票販子又來了!最近,央視記者暗訪發現,在北京各大三甲醫院門口活躍着許多票販子,聲稱可以代開各種看病的報銷票據,不時向來往的人招攬生意,而“新農合”成報銷造假重災區:本是農村患者“救命錢”,卻成了某些人的“唐僧肉”。票販子聲稱,只要有一張身份證,就能辦出“新農合”可以報銷的全套手續。

據了解,“新農合”異地就診報銷流程是,患者異地就診住院,先是自行墊付醫療費用,等出院以後,再攜帶身份證、參加“新農合”的醫保本以及就診住院的各項材料、收費單據,交到自己所屬鄉鎮的衛生院,進行初審和複審。再由縣一級的新農合管理中心或者相應醫保部門進行終審,審核無誤後上報財政進行報銷。它的報銷範圍,包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。

票販子稱,找他們開發票的人不在少數,尤其以外地人居多。他們賣發票,主要面向以下三類“主顧”。

第一類是真看了病,但看的是門診並未住院的。目前,各地的城鎮醫保和新型農村合作醫療都規定,如果患者異地就診,比如到北京看病,必須住過院,才有可能進行報銷。而許多外地來北京看病的患者,花了不少錢,但因為看的是門診,沒有住院,就無法報銷。於是,就會找到他們幫着開一套住院證明,再回去報銷。

第二類是看了病且住院了,想回去多報銷點的。“票販子”就幫他們把金額改大些。

第三類是根本沒看過病,只不過是參保人員而已。票販子表示,看沒看過病其實都不重要,只要是參保人員,他們給開一套完整材料回去都能報銷。

央視記者借用了一張身份證,通過電話聯繫到一位票販子。僅僅一天時間,只需一張身份證複印件和700塊錢,一個連病都沒看過的人搖身一變,成為了患有腰間盤突出症,經過手術后住院2周,花費近3萬元,需要再休息三個月回院複診的患者。而記者與號販子閑聊中得知,號販子給某些參保人員做癌症報銷材料,一套就50多萬。這簡直太猖狂太可怕了!

事實上,不法分子的作案手法並不高明。當前,收費票據防偽性不強,各地款式不一審核難度大,使得他們能屢屢得手。

按照規定,新農合參保农民報銷時需要提供的材料包括:診斷證明、住院病歷、出院總結、費用明細清單、收費依據以及報銷人的醫保本及身份證件。其中前三樣及手術記錄等材料提供複印件,加蓋醫療機構公章即可。而如今各種假冒印章仿真度高,如用一份真實的住院病歷資料,只是換掉假冒人員的個人基本信息,在印章完善的情況下,很難辨別真偽。不僅造假容易,各省不同醫療機構的收費票據大小、規格、顏色也是千差萬別,且沒有明顯的防偽識別標識。這也給審核人員審核外地就醫票據帶來難題。而且外地就醫人口眾多,就診的醫療機構更是遍及全國各地,審核人員一一去核實這些材料,難度可想而知。

可以看到,犯罪分子正是鑽了全國醫保系統尚未聯網,異地審核難度大的空子,那麼,騙取“新農合”基金的問題到底該如何解決?

據國家衛生計生委基層衛生司監察專員聶春雷介紹,2004到2005年時當時的衛生部就對新農合信息制度化建設提出過指導意見,2011年國家級新農合信息系統建成,並逐步把國家信息系統和各省信息系統進行互聯。但我們國家醫療機構太多,而且過去信息化建設滯后,一個醫院一個信息系統,一個醫院一個孤島,信息都不互聯互通,缺乏統一的頂層設計。現在要加強醫療機構互聯互通,工作量很大,正在逐步推進。

監管不利、人數不夠、難以認定等,這些問題都是存在的。但小編認為,根本原因還是相關的制度不完善,處罰力度不夠,另外我們的社會誠信制度沒有完全建立起來。

此外,小編也要提醒:村民騙保新農合也會被判刑。

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謝韶瓊 | 縱然人生路遠,不懼歲月悠長

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

謝韶瓊

縱然人生路遠,

不懼歲月悠長

       」

人 物 介 紹

謝韶瓊,副主任醫師,副教授,上海皮膚病醫院中西醫結合科主任,獲皮膚病性病學博士學位。從事皮膚病臨床工作20餘年,擅長用中西醫結合方法治療各種皮膚科常見病和疑難雜症,對銀屑病、白癜風、痤瘡、急慢性濕疹、脫髮、大皰類疾病等治療有豐富的經驗。在國內核心期刊發表論文40餘篇,SCI3篇。主持上海市衛生局課題3項,上海市申康醫療管理中心課題2項,作為主要參与人員完成上海市科委課題2項和國家自然基金1項。

採訪筆記

“接下來,中西醫結合治療皮膚病是醫院發展重點,我們第一屆膏方節下個月開爐,我們的20餘種特色醫療,針灸、拔火罐等都已經開工,科室又壯大了。”

上海皮膚病醫院中西醫結合科科室主任謝韶瓊,擅長中西結合方法診治過敏性疾病、大皰類疾病、痤瘡、銀屑病、白癜風等。

她說了這一路的爬山涉水,從安徽農村走出,到縣上一家醫院工作,拿到了城鎮戶口,然後到南京中醫藥大學讀研,再到上海長征醫院讀博,最後留在上海皮膚病醫院,“做夢一樣,能寫一部小說了,最要感謝的是我的婚姻,一路向前,都是因為他。”她口中的他,是她的丈夫,這個努力進取,不甘落後的優秀青年,拉扯着她從這座城到那座城,從此改變了兩個人的命運。

中醫,西醫,她都不含糊,岳陽醫院李斌教授的一句話,讓她眉飛色舞,“中醫對皮膚病來說,是雪中送炭。”

病急,她會先用西醫方法處理,病緩,她會用中藥內服外用,她處方用藥在十味左右,而且愛用草藥,尤喜用生地黃,她坦言中藥之神奇,越來越有信心,有女孩二十多歲,父親陪伴而來,白靜的臉上正中央老大一片濕疹,結痂,發病五年有餘,遍尋名院,激素換了十多種,殊無效用,女孩已辭職在家,不出家門,極其自卑。她用中藥內服外敷,三個月後,女孩歡天喜地,找到了合適工作不算,還結了情緣。

她至今難忘那些最痛苦的日子,不是在少女時代,赤着腳在農村田埂上奔跑,挎着籃子摘土豆,洋芋,花生,略填一填怎麼都吃不飽的肚皮,而是有十年,她在縣上的小醫院里做一名小醫生,無所事事,沒有病人,沒有書念,終日惶惶不安,盤算着五點下班的時間怎麼還不到來,“枯坐着,消磨時間,眼巴巴看着病人從門口走過,朝她這個小醫生掠去疑惑的眼神。”

她真的不願意枯守一生,熬到發如雪,她聽了丈夫的話,孔雀東南飛。

我很感動,我想起一闕歌詞,恰好對應她與她此時的情感:

愛你鋒利的傷痕

愛你成熟的天真

多謝你如此精彩耀眼

做我平淡歲月里星辰

即使都是片刻

也留戀片刻的永恆

但願這漫長渺小人生

不負你每個光輝時分

我說,願你出走半生,歸來仍是少年。她耐人尋味地笑了,這是她最打動我的地方。她的敘述里是喁喁私語,仔細品味,卻有卓然不群的姿態和催人奮起的力量。

“縱然人生路遠,不懼歲月悠長。”她說。

1鯉魚連跳龍門

對於60年代出生在安徽農村的謝韶瓊來說,當初考上大學就是鯉魚跳龍門,“小時候的那段日子永遠記得,70年代很多人都吃不飽,紅薯、玉米,雜糧果腹已經是不錯的生活。如果不是考了大學,我是地里幹活的一把好手。割草、喂牛,什麼都干過。隊里摘棉花算工分,我摘的最快,年紀小,但是速度超過成年人。”

謝韶瓊在安徽中醫藥大學讀的是大專。當時對中醫根本談不上熱愛,只知道跟着大家看書學習,完成作業,三年後,她順利畢業。

畢業后,謝韶瓊先在老家一個基層醫院工作,西醫為主,整個醫院十幾個人,更像是鎮子上的衛生所。畢業時不過20歲的謝韶瓊常常坐一整天的冷板凳。雖然醫院里也有幾个中醫,但是病人都直奔老中醫去挂號,“看一個20歲的丫頭,都不像能治病的醫生。冷板凳一坐十多年。”

“當時就給病人開一些西藥,感冒拉肚子也會看了。但是中醫用得不多。這期間結婚生子,算是完成了人生大事。至於工作,就是混日子打發時間。應該感謝我的丈夫,他說我們不能這樣下去,我們還有下一代,要走出去。”丈夫準備考研,我也動心了。那個年代考研太難了,英語從ABC學起,發音也不純正,成年人學英語比孩子更難。但只能瘋了一般學習,通常讀到半夜,坐的兩腿發麻,夫妻倆相互鼓勵。

“他先考上,我欠缺在英語,第二年繼續考。”功夫不負有人心,第二年謝韶瓊考取南京中醫藥大學。“這輩子第一個龍門是考了大專獲得城鎮戶口,第二個龍門就是考了研究生到南京,運氣不錯,先生所在單位還趕上了分房末班車。我們分了房子,把孩子接到南京,誰知丈夫又要去上海。”謝韶瓊笑道,丈夫是搞電信的,那個年代電信事業正火,丈夫作為人才引進到了上海,自己無奈,只有再通過考博士的方式追到上海來。

在南京讀研究生,她開始真正接觸皮膚專業。脫離中醫臨床已經很久,有勇氣再拿起來靠的是以前的中醫基礎。“皮膚病有1400多種病種,好在我是感興趣的。另外,皮膚科上手比較快,很多病都是直觀的,也不需要動刀子。”

她開始跟着老師抄方子,不僅跟着自己的導師,也跟着科室里的其他醫生。一邊認認真真抄方子,一邊保持大量地看書。彷彿要把過去十多年浪費的時間都補回來。“跟着丈夫亦步亦趨,雖然累,但如果沒有當時吃的苦,現在還在小鎮子上,沒有機會發揮現在的價值。從結果看來,所有的努力都值得。”

不懈努力的謝韶瓊考取上海第二軍醫大學博士,師從長征醫院廖萬清院士。謝韶瓊坦言學到很多。一是學科體系,二是真正學會了用中西醫結合治療皮膚病。“以前看病相當於只用一條腿走路,現在多了一條腿走路。更有底氣了。”

和廖院士相處也給她留下深刻的印象。“一段時間不打電話,老師就開玩笑說,是不是把他忘了?生活中相處親切如父。專業上非常嚴謹,他一直研究真菌,發現一個真菌就一直研究下去,取得很高的成就,老師研究的成果拯救了很多生命。他經常教育學生,學習要有樂趣,對研究感興趣,不能痛苦地學習。對待病人也是認真負責,從診斷到複診、預防全部仔仔細細,交代清楚。”謝韶瓊從老師身上學到這些,她的門診病人在網上留言:態度和藹可親,經驗豐富,不怕臟,親手查看病灶,最後確診開藥,感謝有這樣操守的良醫!

2做醫生的成就感

2007年,謝韶瓊來到上海市皮膚病醫院皮膚科,一年之後做了中西醫結合科主任。“剛來醫院的時候,醫院只有皮膚一科和皮膚二科,並沒有中西醫結合科,也沒有中藥房,只能用些中成藥。後來才有了中西結合科,現在藥房也快建好了。院里對科室的發展給了很大支持。”

現在科室有多名博士、碩士以及高年資醫生,堅持用中西醫結合治療方法診治皮膚病,研發多種特色院內中藥製劑,辯證運用小針刀、穴位封閉、神闕穴位敷藥、刺絡拔罐等特色療法,治療常見和難治性皮膚病如帶狀皰疹后移痛、白癜風、慢性蕁麻疹、急慢性濕疹、痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等。

謝韶瓊專攻治療濕疹、痤瘡、銀屑病、白癜風等,尤其是濕疹。濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎症反應,分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向,慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反覆發作等特點。她表示:濕疹很難根治,一般人是無法想象濕疹病人的痛苦,晚上連覺也睡不好。稍不注意就會複發。西醫治療濕疹主要使用激素,反覆用激素會造成皮膚萎縮、長毛髮等,長期應用副作用太大。這個時候使用中醫治療是不錯的選擇。“我有一個急性濕疹方,前兩煎早晚內服,皮疹有滲出用第三次煎水濕敷,辨證準確效果非常好。一些被濕疹折磨五年的病人,就這樣兩個月基本上恢復正常生活。”

一個20歲的上海女孩,剛剛參加工作,因為濕疹,把工作辭掉了。來門診時把自己包裹得嚴嚴實實,一旁陪同的父母對謝韶瓊說:跑遍醫院,醫生說沒有救了,這是最後一站。謝醫生一定要救救我女兒,就算她不工作可將來還要談婚論嫁啊,整天躲在家裡怎麼行。病人摘了墨鏡,拿掉口罩,脫了長袖襯衫,只見白凈的臉上滿是濕疹,而且全身上下都是,極其痛苦,度日如年。

謝韶瓊檢查后,發現各種癥狀,有結痂、有紅斑,有滲出,於是先用西藥控制病情,然後辨證開方——復方黃柏液,用六層紗布先把葯浸透冷濕敷,告訴她先在臉上的一小塊地方敷,“開始不敢讓她大面積敷,怕有不良反應。”又開了煎服的中藥,給女孩留了電話,讓她第二天打電話複診。女孩遵照醫囑,第二天電話回診說,臉上敷藥的地方沒有不良反應,感覺很舒服。謝韶瓊有底氣了,再讓女孩往整個臉上敷藥,按時吃藥,兩周後來複診,大變樣,臉上的滲出已經沒有了,整個濕疹的皮層範圍縮小。女孩子的父母都笑了,說看到了希望,一定堅持用中醫慢慢調理。不久,病人用的激素也停了。

“兩個月後,病人完全治癒了,前幾天特意來報喜,她說工作也重新找好了。這個時候,做醫生的成就感特彆強,跟着病人高興。”謝韶瓊笑着說。

3中西醫結合

謝韶瓊坦言,自己學的就是辨證論治。中醫講究望聞問切,一人一方,這是中醫的特色,也是中醫的本質。“中醫分寒熱虛實,例如一個濕疹病人,濕是從哪裡來的?中醫講脾虛生濕,飲食過厚生濕,生活不規律損傷肝腎也引起濕。同樣是濕,但是引起的原因不同,這就需要辨證論治,人是一個整體,整體觀念是中醫的精髓,治療的時候要辯證論治——濕熱則要用苦寒的葯;寒濕就要用溫化的葯。”

謝韶瓊認為,中醫對皮膚病來說,是雪中送炭。“很多病單靠西醫是不能解決問題的。中醫治療痤瘡和銀屑病效果也很明顯。女孩子生了痤瘡,一般不願用西藥治療。一些治療皮膚病的西藥有可能導致胎兒畸形,適婚女孩子多半會選擇中醫治療。而且,中醫有個理論叫外治等於內治。最近有個銀屑病病人,來了問我還記得他嗎,他說十幾年前我給他開了一副外洗藥方,用了十幾年,效果一直很好,但是最近有點要複發的苗頭,所以再來調整一下藥方。所以,中醫對治療皮膚病是很有效果的。全國皮膚科四小龍——杭州第三人民醫院、武漢市第一醫院、瀋陽第七人民醫院、天津長征醫院,都是用中西醫結合方法迅速發展壯大起來的。”

用藥上,謝韶瓊有自己的見解,她開藥一般只在10多味。偏愛草藥,不喜用貴重的葯,“只要能治好病,再便宜的都是好葯。相對來說我偏愛生地這一味葯,生地具有清熱涼血養陰的功效,很多皮膚病都與血熱、濕熱有關,必須用清熱解毒利濕之葯,生地既能涼血,又可養陰,防止利濕過度而傷陰。”

口述實錄

唐曄:請談一下你對中西醫結合治療皮膚的理解和臨床應用?

謝韶瓊:皮膚病用藥上的中西醫結合是這樣的,先用西藥控制住癥狀,再用中藥調理,或中西醫結合同時治療,再慢慢把西藥停掉。先用中藥還是西藥,根據病情決定。有些病人整個皮膚都是水泡,蛋白質丟失,或伴發真菌感染,這個時候肯定要用西藥,趕快控制感染,中藥來不及救火。但西藥也有局限性,皮膚病很多又是容易反覆發作的疾病,用激素時間長了,形成依賴或產生副作用。中醫是一條腿,西醫是一條腿,中西醫結合就是用兩條腿在走路。

唐曄:有沒有治療效果不好,遇到遺憾的時候?

謝韶瓊:肯定有的,皮膚病有1400多種,不是每一種都能一眼看穿。還有就是一些醫囑性不好的病人,六十多歲的老頭愛喝酒,他們說不吃飯行,不喝酒怎麼行?複診問他忌口了嗎,病人就說忘了,這種治療效果肯定不好。現在做醫生醫患關係緊張,也不能強迫,只能說:你不忌口,肯定藥效果不好,受罪的是你。這樣的病人,是自己放棄了自己。

唐曄:你平時上班壓力大不大?

謝韶瓊:有時候壓力也很大。作為一個醫生,先是臨床壓力,上四天門診,每次門診100個左右患者,有些病人說網上掛不上號,能加號的都給加號。一個人講話5分鐘,這一天下來得講多少話,太累了。回家之後都沒有力氣和先生講話。再就是科研的壓力,作為一個科室主任,不帶頭做科研,怎麼要求下面的醫生呢?而且自己是博士學歷,不做科研怎麼說的過去。再有就是科室發展的壓力,我們科室這幾年發展不錯,科研上去了,業務量也有增長,醫生還會增加。中西醫結合在皮膚病治療上前景非常好,我是非常有信心的。

唐曄:科室發展以什麼作為突破口?

謝韶瓊:我們設立了中醫特色治療部,針灸、埋線、梅花針等20多項純中醫治療。目前治療的特色病種是帶狀皰疹后移痛、慢性濕疹、銀屑病等。今年第一屆膏方節也即將開始。整個12月都是膏方節,12月4號我們請到岳陽醫院皮膚科主任李斌教授等專家給病人做膏方調理。萬事開頭難,今年把這些都做好,後面就有經驗了。好在院領導對我們科室的支持也很大。

唐曄:你對自己的現狀滿意嗎?

謝韶瓊:挺滿意的,家庭幸福,女兒也挺好的。如果有壓力,焦慮不安的時候,我會用散步的方式放鬆自己,在小區附近走上一萬步,和先生一起,一邊散步一邊聊天,情緒很快緩解了。

唐曄:你會懷舊嗎?

謝韶瓊:會的。除了小時候吃不飽飯的那段時光,最難熬的就是在那家小醫院坐冷板凳的時候,生活很無聊、很無助,真的找不到一點樂趣。

唐曄:相信宿命嗎?

謝韶瓊:不太相信,我相信人是可以通過努力改變命運的,我和我先生就是最好的例子,自學英語能把英語考過去,很多人一聽英語就望而卻步了。我還記得當年每天晚上把一件厚厚的軍大衣披在身上,坐在桌旁看書,直到半夜。那時候也不知道哪裡來的勇氣,努力學習追上來,光陰沒有虛度。

唐曄:如果再來一次,你的軌跡還會是這樣嗎?

謝韶瓊:應該還是會選擇做醫生,但是不會讓自己的孩子學醫了,太苦了,學習是終身的,考試是終身的,競爭也是終身的。我是60年代的人,為人樸實,也很單純,但是女兒是80年代末的,她們這一代人很現實的,不願意吃那麼多苦。

唐曄:一路走來,最不能忍受的是什麼?

謝韶瓊:如果想要獲得什麼,應該靠自己努力爭取,但常常有人靠不正當手段取得,這不公平。這是我最難忍受的地方。

唐曄:現在如果給你半年假期,你想做什麼?

謝韶瓊:我想到世界各地看看。看到很多去了歐洲的同事發的圖片,人煙稀少,風景優美,路上還有小動物出沒,人和自然非常和諧,很羡慕那種地方,即使不能居住,至少可以去走走看看。

唐曄:你認為,醫學的核心是什麼?

謝韶瓊:解除或緩解病人的痛苦,給予最大的幫助。

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現在的年輕醫生都怎麼了?

“現在很多實習的孩子偷懶,懶到你無語。”
說這句話的,是上海某知名三甲醫院的副主任醫師。
他不願透露姓名,暫且稱其為Z。
Z是神經外科醫生,用他的話說,搞神外是件頗有成就感的事,病人病情惡性程度高,手術難度大,每一場神外手術,都是在“攫取醫學王冠上最大最亮的寶石。”
但他帶的學生很多都不這麼想。
“我們實習的時候是天天泡在醫院的。”Z說,“急診手術時間比較長,有時候要干一晚上,回得晚的時候,宿舍門關了、鎖了,我就在病房裡隨便找個醫生辦公室里的長條椅子,睡一晚上。”
而現在的學生“不僅不會主動跑過來,有時候安排到實習,過來報到,就說,老師我要考研,或者老師我要找工作,就不來了。”
急功近利,不考的東西就不學
實習期“泡在醫院”有多重要?
“很多常規的、基礎的東西,教科書上不一定寫,都是要在實習當中教的。”
比如傷口換藥,正規操作應當需要2個彎盤、3把止血鉗,並且讓病人到專門的換藥室去,但很多情況下,醫生只使用1個彎盤、2把止血鉗,並且直接在床邊操作。
要把消毒用品帶到床邊,各家醫院各個醫生的做法多少都有些出入,很多老醫生雖然知道應當如何做,但苦於現實條件達不到,只能“將就”。
這“將就”的結果,就是很多學生以為這樣的做法是正確的。
Z總是不厭其煩地告訴學生正確的做法,但結果卻很無奈。
“這些東西考試不考,考研不考,執業醫師考試也不考。”Z說,“你講這些東西給學生的時候他們就不愛聽,因為考試不考,升職稱也沒用。”
他其實也明白,現在的學生比起他們那個時候壓力更大,“不是準備考研,就是要找工作,參加招聘會和各種面試,實習期就變成了複習期、求職期”。
反正實習期結束達不到臨床要求,再參加規培,規培的內容其實就是重複實習期間要求掌握的東西,但規培要求輪轉各個科室,專業技能還是會受到影響。
“你會看到現在的年輕醫生英語很好,能寫文章,但是臨床技能遠遠達不到要求。”
規避風險,怎麼安全怎麼來
Z曾經有個病人,病不算重,但貧血嚴重,他憑經驗判斷,這個病人基礎情況差,輸血可能出現溶血等不良反應。
他把病人收治進來,通過各種措施使血紅素在幾天內持續上升,他一直壓着不輸血,希望他的血象能夠恢復到正常值,符合手術指征。
“我當時守這個病人守了好幾天了,一天晚上實在扛不住了,就跟值班醫生交代,我有備血,複查結果如果這個病人血紅蛋白往上走,就不要輸,如果掉下去了,掉到6或6以下,就輸。”
第二天他到醫院的時候,血已經輸進去了。
“當時我內心就咯噔一下。”化驗結果显示,這個病人的血紅素明明還在上升。
Z其實也理解值班醫生的選擇,因為教科書上寫,血紅素在8克以下就應當輸血,當時病人的血紅素接近7克,值班醫生不顧Z的“經驗”,按教科書輸了血,這樣,即便出了事,追究起來,他也沒有任何問題。
“但如果我不給病人輸血,病人出了事情,一告一個准。”
遺憾的是,這個病人最後因為免疫系統太弱,輸血后發生溶血,去世了。
“這個值班醫生做錯了嗎?”Z自問,“沒錯,但病人結果就是不好。”
“不顧經驗”“跟着教科書走”的年輕醫生,他在帶教生涯中遇到過許多個。
美國中年醫生也深受年輕一代觀念改變之“苦”
在遙遠的大洋彼岸,中年醫生們也在為如今風頭正勁的“小鬼”們頭疼着。
根據美國醫院協會的調查,與2001年相比,美國2011年直接受雇於醫院的醫生數量增加了30%-40%。
而那些獨立診所或醫生集團的日子卻“很不好過”,2005年之前,美國有超過2/3的醫療機構的“私立”的,但在短短3年間,這一数字就跌到了50%以下。
為什麼?一個很大的原因在於,現在的年輕人覺得開個人診所、或是加入醫生集團“太累”。
“3、40年前的那代醫生,被稱為有企業家精神的醫生,他們那一代出來之後就覺得自己要賺更多的錢,行醫當然是他們很重要的追求,但他們開個人診所的目的,在於他們的野心和企業家精神,”陳一谷(哈佛附屬Beth Israel Deaconess Medical Center)說,“但是現在那些30歲左右的醫生,他們是2000年之後成年的‘千禧年一代’,生活觀念發生了極大改變。”
“我不需要很多的錢,”這是當下許多美國年輕醫生的新理念,受雇於醫院的薪水已經非常夠花,他們更想追求生活與工作的平衡,而不願在治病救人之外還要操心市場競爭。
再加上,美國醫學院費用昂貴,很大一部分學生是用助學貸款完成學業,自己開業需要承擔盈虧,收入不穩定,風險太大,而成為醫院僱員收入會穩定得多。
這種觀念轉變導致的結果是,越來越少有人選擇新開診所,且原先那些診所或是醫生集團也越來越難招到年輕人,青黃不接,只好賣掉。
除了埋怨年輕人,我們還能做些什麼?
老一輩抱怨新一輩,並不少見,徐虹卻從不認為現在的年輕人有什麼“不好”。
她是復旦大學附屬兒科醫院黨委書記,即使在“兒科醫生大逃離”、“兒科醫生荒”這些概念被炒到鼎盛的時候,她也從不指責年輕人離開錢少、活重、醫患關係緊張的兒科是因為“急功近利”。
“我做小醫生的時候,醫院剛有正規大學生過來,我們的上級老師都非常寶貝我們,帶我們做各種操作。”她說,“現在學生多,醫生又很忙,對他們真的重視不夠。”
採訪中,徐虹反覆強調“溝通”兩個字,她希望老醫生能夠努力去了解現在的年輕人喜歡什麼,需要什麼。
她說,每一代人有每一代人的特質,這一代年輕人聰明、知識面廣,不喜歡机械而無意義地重複作業,“老醫生應當思考怎麼讓他們知道抄病歷有抄病歷的好。”

將心比心,才能將年輕一代培養得更好。

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唇齶裂產前檢查很重要

1 唇齶裂的發病特徵

(一)在唇齶裂中,男性患者多於女性。中國出生缺陷監測中心統計表明男性發生率為1.49‰,女性為1.17‰,性別之比為1.3:1,而單純雙側性唇裂則是女性多於男性,但女性畸形程度較男性輕,女性多於男。

(二)有報道显示在夏天出生的兒童唇齶裂發生率較冬天出生者高。在8月~12月期間出生者唇齶裂的發生率較少。

(三)一般認為農村唇齶裂的發生率較高,城鎮與農村的發生率之比大致為1:1.5~2,而且農村家族傾向者較多。

(四)在眾多流行病學資料中,預示唇裂伴有或不伴有齶裂的發生率與父母的生育年齡具有一定的相關性,特別是生育年齡35歲以上者,生產唇齶裂的機率要較25歲以下者高,且高齡生育婦女生產的男嬰畸形較為嚴重,多為雙側唇齶裂,隨生育次數的增加,女嬰發生唇齶裂的機率也有所增加。

(五)有報道在流產兒中唇齶裂的發生率遠遠高於正常胎兒,且其併發畸形的發病率也很高。流產的時間愈早,畸形的發生率愈高。

(六)唇裂與唇齶裂中有明顯家庭史的比率是齶裂的1.24~1.50倍,有家族史者,唇齶裂為8.64%,唇裂為7.93%,齶裂為6.48%。

(七)有學者統計,生活貧困的人其後代唇齶裂的發生率較高,這可能與營養缺乏及必需微量元素缺乏有關。

(八)我院曾對住院唇齶裂患者的血型進行統計分析,有血型可查的1324例病人中A型、O型患者比例高於正常人群,B型患者比例低於正常人群。

2 與唇齶裂發生的相關因素

(一) 孕婦內環境

有的學者報道女性糖尿病患者生產先天性畸形兒的機率是正常人群的3倍以上;甲狀腺缺乏的母體也易誘發產生唇齶裂,母體內產生的對胚胎組織的抗體也可影響胎兒的正常發育。

(二) 感染和損傷

病毒、細菌和原生動物均可感染母體經胎盤影響胚胎。風疹病毒和巨細胞病毒是目前已得到證實的在人類先天性畸形中起重要作用的病毒。此外,流感病毒A2和病毒H1與含唇齶裂的先天性面部畸形的發生也有一定的關係。弓形蟲的感染偶爾也可導致先天性畸形,妊娠初期母體如遭受某種損傷,特別是能夠引起子宮及鄰近部位的損傷,如不正當的人工流產或不科學的藥物墜胎等,均可能影響胎兒的發育而產生畸形。

(三) 藥物因素

孕婦在妊娠期間,因傷風感冒而服用四環素、水楊酸類的解熱鎮痛葯者,發生唇齶裂的幾率高於未服用上述藥物的孕婦。抗驚厥藥物(如苯妥英納)使人類致畸而發生唇齶裂。服用抗細胞有絲分裂的藥物,如長春新鹼,抗麻風類葯、安眠葯以及服用反應停等的孕婦,其子女也易發生唇齶裂。此外,長期接觸農藥或生活在農藥環境中的婦女,其子女也易發生唇齶裂。

(四) 吸煙與飲酒

研究證實吸煙婦女生產唇裂和唇齶裂的機率是正常發生率的2倍。在實驗中發現對發生唇齶裂敏感的小鼠和非敏感小鼠注射酒精后,胚突的形態有所不同。

3 產前檢查

在妊娠13-14周,經腹超聲可以發現胎兒面部軟組織變得清晰,而經陰道超聲發現面部軟組織結構情況會比經腹超聲還稍早一些。在妊娠14周早期,可以觀察到牙槽嵴;在妊娠15周,可以觀察到硬齶。

4 預防措施

有學者分別用維生素B6和恭弘=叶 恭弘酸預防孕婦發生先天性唇齶裂的研究證實可較對照組降低。目前較為肯定的認識是可以用恭弘=叶 恭弘酸等維生素預防減少約20%的唇齶裂的發生。我國已將孕婦口服恭弘=叶 恭弘酸片納入我國新醫改的重要內容。

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最高法明確醫療糾紛案件各方舉證責任

11月30日,最高人民法院公布《第八次全國法院民事商事審判工作會議(民事部分)紀要》。紀要共分8個部分36條,涉及婚姻家庭糾紛案件、侵權糾紛案件、房地產糾紛案件、物權糾紛案件、勞動爭議糾紛案件審理等方面內容。值得關注的是,其中對醫療損害責任糾紛案件中患者和醫療機構的舉證範圍和舉證責任進行了明確。

醫療損害責任糾紛案件審理中,需要解決的主要是舉證證明責任分配問題。為此,紀要根據侵權責任法的規定,結合審判實踐,對患者和醫療機構各自的舉證範圍和舉證責任提出了比較具體可行的意見。

這份紀要規定,患者一方請求醫療機構承擔侵權責任,應證明與醫療機構之間存在醫療關係及受損害的事實。對於是否存在醫療關係,應綜合挂號單、交費單、病歷、出院證明以及其他能夠證明存在醫療行為的證據加以認定。

紀要同時規定,對當事人所舉證據材料,應根據法律、法規及司法解釋的相關規定進行綜合審查。因當事人採取偽造、篡改、塗改等方式改變病歷資料內容,或者遺失、銷毀、搶奪病歷,致使醫療行為與損害後果之間的因果關係或醫療機構及其醫務人員的過錯無法認定的,改變或者遺失、銷毀、搶奪病歷資料一方當事人應承擔相應的不利後果;製作方對病歷資料內容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的,應承擔相應的不利後果;病歷僅存在錯別字、未按病歷規範格式書寫等形式瑕疵的,不影響對病歷資料真實性的認定。

這份紀要同時對侵權責任法實施中的相關問題,以及社會保險與侵權責任的關係問題等進行了規定。對於社會保險和侵權責任的關係,一般認為,社會保險是一種社會性風險分擔機制,是對受害人的一種基本社會保障,沒有分散侵權人侵權責任的功能,而侵權責任是行為人因自己侵害他人權益所應承擔的責任,兩者在立法目的、價值取向、保護範圍、適用條件等方面均有明顯不同。基於這種認識,紀要第9條明確:被侵權人有權獲得工傷保險待遇或者其他社會保險待遇的,侵權人的侵權責任不因受害人獲得社會保險而減輕或者免除。

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最適合膏方調養的五類人群,看看有沒有你!

三九補一冬,來年無病痛

人體經歷了春夏秋三季的消耗,臟腑的陰陽氣血有所偏衰,冬季如能適時服用膏方進補,既可及時補充人體的氣血津液,抵禦嚴寒的侵襲,又可使來年少生病或不生病,從而達到事半功倍之效。

膏方又稱膏滋劑,是中醫專家依據“辨證施治”個性化原則開出處方,然後採用地道藥材精心熬制,再加蜂蜜或膠類提煉為便於服用的膏劑。

膏方適合的人群,首先是中青年工作量過大、家庭的負擔較重,體力消耗透支過多,機體漸趨疲勞的人群,此時通過膏方調整人體的陰陽氣血,可使其保持旺盛精力,防止衰老。

第二類是早衰傾向需要抗衰老的人群,比如經常感覺精力減退、頭髮花白、目力減退、頭暈耳鳴、記憶力差、夜寢時短、腰背酸痛、神疲乏力等一系列癥狀,通過膏方可以改善氣血不足、強精健體、恢復精神。

第三類是大病之後處於康復期的病人,比如手術后、出血后、大病重病後、產後身體虛弱的人。

第四類是患慢性病的人群。患有慢性支氣管炎、慢性胃炎、冠心病、貧血、慢性肝炎、慢性腎炎、風濕性關節炎、骨關節病、月經病或病後體弱者,通過服用膏滋葯可以繼續治療,鞏固療效,改善癥狀,增強體質。

第五類是性功能減退者。臨床上經常碰到40歲左右的男女自嘆力不從心,憂慮重重。於是便出現了濫用“春藥”、“壯陽葯”及濫補鹿茸、牛鞭、冬蟲夏草的現象,浪費了錢財不說,很有可能耗盡本來就不多的精血,引起身體陰陽失調,性功能愈加低下。因此,比較有效的辦法是:如果單純由於年齡大了腎虛精少,用填補腎精的膏方培補腎元,可以標本兼治,較快地改善性功能;如果是精神壓力大,肝鬱脾虛的,則用疏肝健脾養心活血的膏方愉悅性情,如果是前列腺炎等濕熱下注型陽痿,則主要應用湯劑清熱利濕為妥。

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談談心力衰竭的規範性治療(48期)

普通百姓對心肌梗死、中風等心腦血管常見病非常熟悉,但大多數人對心力衰竭的概念卻了解得很少,對心力衰竭的認知度和重視程度都極低。

那麼什麼是心力衰竭?

心力衰竭是由於任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組複雜臨床綜合征,其主要表現為呼吸困難和乏力(活動耐量受限),以及液體瀦留(肺淤血和外周水腫)。心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段,發病率高,是當今最重要的心血管病之一。

尤其是隨着冬季的來臨,氣溫逐漸走低,高血壓病人的血壓逐漸走高,冠心病患者的心肌缺血發作頻率明顯增加,導致這些疾病的下游-心力衰竭的發生明顯增加。最近病房就收治不少由於血壓驟然升高,導致的急性左心衰竭和冠心病急性冠脈綜合征,心肌缺血和梗死導致的心力衰竭。

而心力衰竭同房顫一起是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。正如Brauwald 所說:“在過去的半個世紀,心血管疾病的預防、診斷和管理進步明顯,發達國家心血管死亡降低了2/3,ACS、瓣膜和先天性心臟病、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。只有心力衰竭領域是個例外”。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因,患者長期預后差,5年生存率小於50%,致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍,嚴重危害人民的健康。

但我在“好大夫”網站和“新浪愛問醫生”網站,接受全國各地患者的諮詢,發現很多地方、很多醫院、很多醫生和很多患者對心力衰竭的認識不足,治療很不規範,導致很多心力衰竭的患者生活質量明顯下降,致殘率及死亡率明顯增加。

國家心血管病中心、中國醫師協會心力衰竭專業委員會、中國健康促進基金會聯合倡議將每年的11月26日定為“全國心力衰竭日”,2016年“全國心力衰竭日”的主題是“認識心衰,早診早治”。

那麼怎麼來規範心力衰竭的治療呢?

1、首先要控制心力衰竭的病因,在前心力衰竭階段,要控制心力衰竭的危險因素,比如要控制血壓、积極治療冠心病和控制血糖,減肥、避免酗酒和控制風濕熱,避免由此導致的心臟結構的改變。

2、其次是要認識心力衰竭的癥狀,最典型的癥狀是活動后出現氣短、乏力和運動耐量的下降,癥狀逐漸加重,會出現夜間不能平卧,被迫坐起后好轉,或者夜間發作性呼吸困難,早期甚至在白天生活工作如常,到醫院檢查也許發現不了什麼問題。病情逐漸發展,嚴重時會是出現咳粉紅色泡沫樣痰,這些癥狀都是左心衰竭的癥狀。而雙下肢水腫、乏力、胃口差、大量胸腹水和肝臟疼痛淤血是右心衰竭的癥狀。如果您出現以上類似癥狀,一定要儘快到醫院檢查,是否有心力衰竭的可能。(下圖就是左心衰+右心衰的表現的經典圖)

3、如果有上述心力衰竭的癥狀,建議到醫院檢查心臟超聲、心電圖和胸片,同時抽血檢查血常規、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、腦利鈉肽等,如果懷疑有心肌梗死,還要查超敏肌鈣蛋白T。其中腦利鈉肽這個指標可以用來鑒別心臟源性和呼吸源性呼吸困難,如果腦利鈉肽小於35ng/L,不支持心力衰竭,如果腦利鈉肽明顯增加,強烈提示心力衰竭。心臟超聲可以定量分析心臟結構和功能,尤其是左心室舒張末期內徑和左心室射血分數,這兩個指標特別重要。

做這些檢查的作用:

(1)確診是否有心力衰竭;

(2)同時明確導致心力衰竭的原因,針對病因治療,永遠都是最有效和最正確的治療方案。

很多網絡諮詢的患者,說自己是“擴張型心肌病 心力衰竭”,但是左心室舒張末期內徑和左心室射血分數均在正常範圍,就可以完全排除擴張型心肌病。但是也有很多心力衰竭的病人,多種檢查都找不到病因,臨床上就考慮“擴張型心肌病”。那是不是就沒有辦法了呢?其實辦法還是有的,規範抗心衰治療,正如指南編撰委員會主席、美國西北大學心臟病學系主任Clyde W. Yancy說:“假如能在正確的時間,以正確的方式,對正確的心衰患者採取最佳的治療,那麼死亡風險就能非常顯著地降低,降低幅度可能多達50%。每給予10例患者正確的治療,就很可能挽救至少1例患者的生命”。

4、抗心力衰竭治療,每次回答網友的心力衰竭的問題時,我都COPY這一段話:“抗心力衰竭藥物治療,如果患者有胸悶氣喘及水腫等癥狀,可以先使用利尿劑,使胸悶氣喘和水腫等癥狀緩解,體重穩定達到“乾重”,然後再使用血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑、倍他受體阻滯劑等可以改善心衰預后的藥物,慢慢調整劑量到目標劑量或最大耐受劑量,並使用醛固酮受體拮抗劑,一般最大劑量為20mg 一天一次。”

為什麼要反覆強調這段話呢?緩解癥狀首先是使用利尿劑,而絕對不是“輸液治療”,很多諮詢的網友,反覆強調心衰發作時到醫院輸液治療,切忌無故到醫院輸液加重心臟負擔。同時血管緊張素轉換酶抑製劑是治療心衰的“基石”,必須使用,除非有禁忌症。倍他受體阻滯劑是唯一可以降低心力衰竭猝死率的藥物,而且改善心衰的預后,不僅要用,而且要用到目標劑量或者最大耐受劑量,用比不用好,大劑量比小劑量要好。但是早期使用,可能會損害心功能,用到3個月後心功能明顯改善,這三個月的時間內,劑量增加的幅度要慢,要有耐心。另外一個改善心力衰竭預后的藥物是醛固酮受體拮抗劑,國內有的是螺內酯,其實也是一種利尿劑,一般最大劑量20mg 一天一片就可以了,改善心肌重構,無需再增加劑量。

規範心力衰竭的治療,同時要控製鹽分和水分的攝入,量出為入,預防感冒,適當鍛煉,進行心臟康復治療,讓我們行動起來!

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便秘肚子脹怎麼辦這些妙招讓你遠離便秘

 便秘是臨床常見的複雜癥狀,而不是一種疾病,主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時,可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主,一般每2~3天或更長時間排便一次(或每周<3次)即為便秘。
 便秘原因

現代醫學觀點指出由於工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣,加之進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足,對結腸運動的刺激減少,平時有很少運動,久而久之就形成了便秘,更有甚者排便時濫用瀉要,形成要物依賴,造成便秘。

便秘肚子脹怎麼辦 小妙招讓你遠離便秘

1、吃菠菜

菠菜專門治療大、小便不暢、腸胃積熱、胸隔煩悶和便秘。菠菜的烹調也相當簡單,可以做成湯,也可以用白開水勺熟食用,方便又有成效,多吃也無妨。

2、吃蜂蜜

蜂蜜可以說是治療便秘的最佳食品,它不僅能潤腸治便秘,還能讓你皮膚光滑,助你重塑健康膚質。早晚一杯蜂蜜水,適當可以加片檸檬下去,既能潤腸,排毒素,又能養顏,還不趕快試試,記得要堅持哦。

3、食用香蕉

香蕉是眾所周知的通便水果,吃香蕉既可以預防便秘,又可以通便,其原理是香蕉含大量水溶性的植物纖維,能引起高滲性的胃腸液分泌,從而將水分吸附到固體部分,使糞便變軟而易排出。

4、吃蘋果

蘋果是繼香蕉后又一神奇的水果,其含有豐富的水溶性食物纖維——果膠,有保護腸壁、活化腸內有用的細菌、調整胃腸功能的作用,所以它能夠有效地清理腸道,預防便秘。另外蘋果里的有機酸,能刺激腸子蠕動,有助排便。

5、吃梨

梨鮮甜可口、香脆多汁,是一種許多人喜愛的水果。梨富含維生素A、B、C、D和E。一隻梨的維生素C含量是“建議每日攝取量”的10%,鉀的含量也不少。

同蘋果一樣,它還含有能使人體細胞和組織保持健康狀態的氧化劑。梨雖然很甜,但是它的熱量和脂肪含量很低,極適合愛吃甜又怕胖的人食用。

梨每百克含有3克的纖維素(多為非可溶性纖維),它是非可溶性纖維,能幫助預防便秘及消化性疾病,可以凈化腎臟,清潔腸道,長期便秘的人應多吃梨,並有助於預防結腸和直腸癌。

6、吃土豆

土豆屬於塊莖類食物,吃后可刺激腸道蠕動;同時,它富含的膳食纖維不能被人體消化吸收,但能夠吸收和保留水分,使糞便變得柔軟,因此食用土豆可以起到緩解便秘的功效。若能搭配其他蔬菜一起食用,效果會更好。

7、吃玉米

玉米的纖維每100g就有4.6g,比甘薯的2.4g還要多出2倍,即使是玉米加工品,也不影響促進排便效果。

玉米能讓排便次數增加,量也增加,排便量一旦順暢,廢物清乾淨了,小腹自然也就跟着平坦啰!如果有宿便的問題,建議早上吃用玉米醬做的湯料理,晚上則用玉米粒與主菜做搭配,不用多久就能看到效果啦!

晚上吃半隻玉米,早上就能規律的排便,對於總是為宿便所苦的人,真是再好不過的天然解便藥!

結語:以上就是小編為大家介紹的關於便秘肚子脹怎麼辦的相關內容,通過文中的介紹,相信大家已經知道了便秘怎麼辦,知道了便秘吃什麼比較好,如果你經常會出現這樣的情況,不妨參考文中的這些小妙招來緩解便秘的癥狀。

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