行醫雜談–說給患者的話–艾灸導致的深度皮膚損害

艾灸導致的深度皮膚損害

各位親:

大家好!

今天我接診了一個自費病人,用四個字形容一下–非常遺憾。

遺憾事件的發生是一步一步發生的。

5天前,患者自行用艾灸調理健康,艾灸過後出現直徑一厘米的水泡,內有清亮液體。

3天前,水皰擴大到現在這麼大,大約3厘米*4厘米。泡內液體變得渾濁。水皰破潰后流出黃色膿性物。患者自行用紗布(未經消毒、紗布也不是無菌的)包紮。

今天,患者到社區衛生服務站就診。創面3厘米*4厘米大小,表面污穢,形成軟痂,痂下似有積膿。

病理過程推斷(適合全科醫師和患者看,專科大夫就別看了,太通俗,不好意思給專家看):

1、五天前,艾灸過熱,損害表皮及淺部真皮,診斷2度(淺)燙傷。此時患者如能正確處理,沒事!如能請全科醫生看看,更踏實。

2、三天前,水泡內感染。此時患者已經不能處理,找全科醫生試試,基本可以痊癒(需要花點小錢),估計得留一點淺淺的疤痕(不明顯呦!)

3、今天,感染穿透真皮全層,類似於3度燙傷。癒合困難,需要消炎的同時連續換藥(錢少花不了),必定留疤痕。

診療結果:患者認為到大醫院也許不會留疤,回家取錢,到朝陽醫院治療。該患是自費病人呀!!!

馬大夫想說的話:

一、小病別拖,切記,切記。

二、一直有人問我什麼是全科醫師,我說:別看國內外的教材,就記住一句話“您認為的所有的健康問題都去問全科醫生”。全科醫生處理一部分,另一部分問題會知道您準確的轉診。至於說全科醫生能處理多少比例,英國人說能處理80%,馬大夫笨,爭取50%吧!

三、是時候考慮最基本醫療的全民覆蓋了。該自費患者這個病怎麼也得幾百塊。買葯是GDP,買麵包也是GDP,但是後者能帶動更多產業。我猜,有醫保也許不會拖到這種程度。

四、這個病千萬別去朝陽醫院皮膚科,呵呵,這事歸外科管。掛錯號耽誤時間。據說朝陽醫院一個皮膚科大夫一天要看90個號,輪到您一看不對,還得到外科排隊去。

五、全科醫師存在的意義就是阻斷這樣的比較小的疾病的惡化進程,降低嚴重疾病的發生率(注意是降低,不是消除),從而不再讓大醫院的醫生一天辛苦地看90個病人。

祝各位親夏安!

全科醫師馬岩

2015年6月30日18:46

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交大一附院帕金森病關愛中心為“帕友”開出“運動處方”

在欣賞如此美麗雪景同時,帕友們不要忘記進行室內鍛煉,今日西安交大一附院帕金森病關愛中心為大家開出了“帕金森運動處方”,由於帕金森病的患者往往表現出肌肉僵硬、動作緩慢、關節活動能力下降等,因此建議可以進行的運動項目以關節活動、牽伸為主,可以適當配合一些有氧運動,來改善體質、促進心肺功能。

關節主動和被動運動

對關節僵硬比較明顯的患者,建議每天晨起做關節的活動,被動運動可在床上仰卧或者俯卧進行。

上肢關節包括肩關節、肘關節、腕關節、手指關節。肩胛活動可以向上、下、內收、外展進行。肩關節可以通過向前、向上抬手實現前屈,向後上方抬手實現后伸,外展和內收,還可以環轉肩。肘關節以屈伸為主,腕關節則為屈伸、旋轉。

下肢關節包括髖關節、膝關節、踝關節。髖關節與肩關節類似,做屈伸及外展、內收的運動;而膝關節則與肘關節類似,做屈伸:踝關節則是屈伸以及內翻(足底往內側抬高)和外翻(足底向外側抬高)。

軀幹部分活動則是頸椎和腰椎。每個關節能活動的各個方向都要活動到,可由家屬幫助,盡量活動到最大範圍。

主動的關節活動可以通過體操進行,適當熱身之後做各個關節的活動,頸椎和腰椎可以做屈伸、側屈、旋轉等動作。

牽伸運動

牽伸運動可以作為熱身運動放在體操之前,也可以放在運動結束後作為整理運動。通過牽伸運動,放鬆緊張的肌肉,緩解震顫,增加關節活動度。

上半身牽伸

1、以略長於手臂長度距離面對牆站立,雙腳分開與肩同寬。

2、向前傾斜身體將手掌置於與肩同高的牆面,寬度同肩。

3、保持背部挺直,緩慢將手掌向上移動,超過頭頂高度,維持10~30秒,緩慢將手掌回到原位。該動作重複3~5次。

肩部牽伸

1、背靠牆站立,雙腳分開與肩同寬,手臂抬高至肩部水平。

2、肘部屈曲,將指尖指向天花板方向並觸碰到牆壁;當感受到輕微牽拉或不適感即可,若感受到尖銳疼痛,請立刻停止。維持10~30秒。

3、緩慢將前臂旋轉向下,指向地面,感受輕微牽拉狀態,維持10~30秒。該組動作重複3~5次。

小腿牽伸

1、以稍遠於一臂長度面對牆站立,雙腳分開與肩同寬。

2。將手掌置於肩部高度牆面,與肩同寬。

3、右腿向前跨一步,右膝屈曲;雙腳保持與地面完全接觸;左膝微屈,感受左腿後方的牽拉感。維持10~30秒;重複3~5次。隨後換另一側重複3~5次。

其他部位的牽伸方法可以參照上面幾個部位,基本原理就是能把緊張的軟組織牽拉開,得到放鬆。

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康復時間:康復常用的心理治療方法

(一)精神支持療法

精神支持療法是當前應用比較廣泛的療法,是心理醫生(治療師)合理地採用勸導、啟發、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交流方法,幫助病人認識問題、改善心境、提高信心,從而促進心身康復。它特別適合病、傷、殘者在抑鬱焦慮、消極悲觀時心理治療。精神支持療法的實施過程是首先詳細收集各方面的資料,包括生活條件、家庭情況、社會背景、人際關係及個性特點;其次進行必要的檢查或通過病史,掌握其目前疾病狀態;然後選定安靜環境,進行親切交談,由病、傷、殘者傾訴其病情(尤其是其心理狀況),心理醫生細心聽取,必要時可作啟發提問;最後心理醫生根據病、傷、殘者訴述及所掌握的資料,進行分析治療。每次治療只能解決部分問題。

(二)行為療法

行為療法(behavior therapy)3L稱條件反射治療,是以行為學習理論為指導,按一定的治療程序來消除或糾正人們異常或不良行為的一種心理療法。行為療法的主要理論基礎是巴甫洛夫的經典條件反射原理。行為療法強調病人的異常行為或生理功能可以通過條件反射作用的方法,即學習的方法來矯正或消除,或者可以建立新的健康的行為來替代它們。行為療法有很多種如系統脫敏療法、衝擊療法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法等,以下扼要介紹兩種。

1.系統脫敏療法首先深入了解病人異常行為表現(如焦慮和恐懼)是由什麼樣的刺激情境引起的,把所有的焦慮反應由弱到強按次序排列成”焦慮階層”。然後讓病人學會鬆弛反應,並將其放鬆的狀態與焦慮狀態按層次由低焦慮到高焦慮配支寸出現,形成交互抑制或對抗情境,由弱到強一個一個地予以消除(即脫敏),異常行為被克服了,病人就重建了正常行為。

2.代幣制療法是通過某種獎勵系統,在病人做出預期的良好行為表現時,馬上就能獲得獎勵(代幣),從而使病人的良好行為得以形成和鞏固,不良行為得以消退的行為療法。這是操作條件反射理論,特別是條件強化原理的基礎上形成並完善起來的。代幣作為陽性強化物,可用記分卡,籌碼等形式表示。代幣可換取病人所喜歡的物品或進行喜歡、的活動。當病人出現不良行為時還可以扣回代幣,實行陰性強化。這種方法可配合病、傷、殘者的運動和作業療法。

(三)認知療法(cognitive therapy)

認知療法是根據認知過程影響情感和行為的理論假設,通過認知和行為技術來改變病人不良認知的一類心理治療方法的總稱。認知療法的基本觀點為:認知過程及其導致的錯誤觀念是行為和情感的中介,適應不良行為和情感與適應不良性認知有關。心理醫生要與病人共同找出這些適應不良陛認知,並提供學習或訓練方式矯正這些知識,使病人的認知更接近現實和實際。隨着不良認知的矯正,病人的心理障礙也逐步排除。認知療法一般分為四個治療過程。

1.建立求助的動機醫生和病人對其問題達成認知解釋上意見的統一,對不良表現予以解釋並估計矯正所能達到的預期結果。

2.適應不良性認知的矯正 即要使病人發展新的認知和行為來代替適應不良的認知和行為。

3.用新的認知對抗原有的認知讓病人練習將新的認知模式用到社會情境中去,取代原有的認知模式。

4.改變有關自我的認知作為新認知和訓練的結果,要求病人重新評價自我效能以及自我處理認識和情境中的作用。

認知療法可用來治療病、傷、殘者的抑鬱焦慮、情緒激怒、性功能障礙、社交恐怖、慢性疼痛等。

(四)生物反饋療法

生物反饋療法(biofeedback therapy)就是在电子儀器幫助下,將身體內部的生理過程、生物電活動加以放大,放大后的信息以視覺或聽覺形式呈現出來,使主體得以了解自身的機體狀態,並學會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。生物反饋的種類有腦電波反饋、肌電反饋、心率反饋、血壓反饋、皮膚電反饋、皮溫反饋等。緊張、焦慮、恐懼等心理問題以及大多數心身疾病都能通過生物反饋得到治療和緩解。病人在治療一開始都要學習一般的鬆弛訓練,在練習中指導病人對自己的身體進行觀察。在學習觀察時要學會把握三類感覺信息:第一類是清晰的生理狀態,第二類是對內部身體感覺線索有所知覺,第三類是應理解從儀器接受到的反饋信息的含義。每次訓練結束,要讓病人作主觀等級評定,了解病人經過訓練后,緊張度由幾級降至幾級。從第二次訓練起,開始都要病人談訓練以來所遇到的問題,為新訓練目標的確定提供依據。生物反饋療法可用於癱瘓病人或病、傷、殘者心情緊張、焦慮、恐怖等心理狀態時的治療。

(五)森田療法

森田療法(morita therapy)是日本學者森田正馬創用的治療神經症的心理療法。森田認為神經症發生的基礎是神經質,因此可以通過”保持原狀,聽其自然”的無視態度,情緒就得以放鬆。使各種不良感受自消自滅,直至病癒。森田療法多用於住院為主的成年病人,主要治療強迫思維、疑病症、焦慮神經症和植物神經功能紊亂,也用於治療某些心身疾病。

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奧運选手小腿恐怖彎曲骨折,術后1天竟能下地行走!

里約奧運法國选手在進行跳馬項目時不慎斷腿,小腿骨折術后第一天開始下地行走進行康復治療,不要羡慕我們也可以做到。

在本屆里約奧運會開始不久,一名法國體操運動員薩米爾-塞德,在比賽中完成空中動作軀體翻騰時出現失誤,導致左腿直接着地,不慎摔斷腿,遭遇恐怖的小腿90度彎曲骨折。

先看第一張,左小腿嚴重彎曲,夠嚇人!

再看一張另一個角度的:

接下來更疼的是,在救助擔架上再次意外摔下,導致再次傷害,現場的家人和朋友看到如此悲劇的一目后,更是憤怒的尖叫起來,場面非常讓人心疼。面對如此遭遇,薩米爾-塞德表現得非常堅強,沒有呻吟,也沒有做任何痛苦表情。

接下來更疼的是,在救助擔架上再次意外摔下,導致再次傷害,現場的家人和朋友看到如此悲劇的一目后,更是憤怒的尖叫起來,場面非常讓人心疼。面對如此遭遇,薩米爾-塞德表現得非常堅強,沒有呻吟,也沒有做任何痛苦表情。

在第一時間送往當地醫院進行了救治,並順利完成手術,術后他非常樂觀,還通過社交平台向關心他的人問好,薩米爾-塞德還說道:實際我還可以繼續到場館為我的隊友加油,比賽還沒有結束。

這則新聞一出,有不少網友驚呼,流比,昨天斷腿,今天就下地走路了,我想說不要羡慕,現在中國國內的醫療水平也能做到,特別是我們北京大學第三醫院康復醫學中心也可以做到,而且我們一直在提倡骨科康復一體化的模式,從骨折到骨科手術,再到康復治療無縫連接,最大限度的恢復病人的功能。

老話說:三分治,七分養,這養不是靜養,應該解釋為康復治療及訓練,要做好這一點必須骨科和康復科緊密結合,早期的康復治療安全性是很重要的,也存在很多風險,所以要求也很高,和手術固定方式,患者的一般情況,康復治療的經驗等都有關係。

不管是骨科康復還是神經康復,一旦病情穩定后,越早介入康復治療對功能的恢復越好,薩米爾-塞德骨折位置在小腿,若術后不及時康復訓練,接下來會面臨一系列的肌肉萎縮,關節粘連,還可能會累積到大腿,髖關節,踝關節等受損部位的周圍關節。這個時候除圖片上展現的下地走路外,還可根據情況進行專門的股四頭肌的練習,股后肌群,髖關節外展肌、內收肌和踝關節,腳趾關節的練習,這樣一旦骨折部位癒合就可以最快的恢復到正常的運動模式。

薩米爾-塞德還表示,自己的職業生涯並未結束,相信我,我還有機會前往2020年奧運會,並表示只要康復了,就會恢復訓練,並開始準備下屆奧運會。

本文剛寫完,里約奧運又傳出薩米爾-塞德出院的好消息,讓我們預祝薩米爾-塞德早日康復吧!

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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癥狀的序貫問診法–嘔血便血

什麼叫癥狀序貫問診法呢?

當一名患者就診時總會述說癥狀,那麼我們該問哪些問題呢?如果我們問的問題是陽性結果,我們又該繼續追問什麼問題呢?

例如:對於一個嘔血病人,全科(鄉村)醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎?”,這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”,我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎?”。這就是追問內容,即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

癥狀的序貫問診法–嘔血便血

需要說明幾點:

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外,其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿,涵蓋癥狀問診的主要內容,隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺,設計中定有不到之處,懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案,絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征,都需要全科(鄉村)醫生對其進行科學的解釋,要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

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一定要讓孩子知道的幾點“貴族”精神

現如今,中國的許多有錢人把孩子送到英國上貴族學校,希望他們畢業后也能成為貴族,但當他們發現即使是英國最好的學校—-伊頓公學的學生,睡硬板床,吃粗茶淡飯,每天還要接受非常嚴格的訓練。甚至比平民學校的學生還要苦時。他們怎麼也弄不明白這些苦行僧式的生活同貴族精神究竟有何聯繫。

其實這一點也不希奇,因為西方所崇尚的貴族精神不是爆發戶精神,更不意味着養尊處優、悠閑奢華的生活,而是一種以榮譽.責任.勇氣.自律等一系列價值為核心的先鋒精神。

那麼如何讓孩子擁有貴族精神呢?作為家長一定要讓孩子知道以下幾點:

01

孩子,你一定要學會做飯。這與伺候人無關。在愛你的人都不在身邊的時候,使你能善待自己。

——這是獨立生存的基本

02

孩子,你一定要學會開車。這與身份地位無關。這樣在任何時候,你都可以拔腿去往任何你想去的地方,不求任何人。

——擁有自由

03

孩子,你一定要上正規的大學。這與學歷無關。人生中必須經歷這幾年,無拘無束卻又能染上書香的生活。

—— 熏陶書香氣質

04

孩子,你知道嗎?足跡有多遠,心就有多大。心大,你才會快樂。萬一走不遠,讓書籍帶你走。

——藉助一切力量拓寬自己的視野

05

如果世界上僅剩兩碗水,一碗用來喝,一碗要用來洗乾淨你的臉和內衣褲。

——自尊與你擁有的多少無關

06

天塌下來都不要哭,也不要抱怨。那樣只能讓愛你的人更心痛,恨你的人更得意。

——平靜地接受命運

07

就算吃醬油拌飯,也要鋪上乾淨的餐巾,優雅地坐着。把簡陋的生活過得很講究。

——風度與境遇無關

08

遠行的時候,除了相機,記得帶上紙筆。即便風景是相同的,但看風景的心情永不重複。

——體驗的多了,才會更加懂得生活

09

一定要有屬於自己的空間,哪怕只有5平米。它可以讓你在和家人吵架賭氣出走的時候,不至於流落街頭,遇到壞人。更重要的是,在你浮躁的時候,有個地方讓你靜下來,給自己的心一個安放的角落。

——獨立人格

10

小孩的時候要有見識,長大的時候要有經歷,你才會有個精緻的人生!

——讀別人的經歷,找自己的經歷

11

無論什麼時候,都要做一個善良的人。請記住,擁有善良,才會讓你成為最受上天眷顧的人。

——這種眷顧是一種愛與被愛的機會

12

笑容、優雅、自信是最大的精神財富。擁有了他們,你就擁有了全部。

——這就是“貴族”精神,也是人生的無價之寶。

慧心源心理微信服務號:huixinyuanxinli

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大量研究表明,有效的鎮痛不僅可解除病人的恐懼心理和精神痛楚

大量研究表明,有效的鎮痛不僅可解除病人的恐懼心理和精神痛楚,防止高血壓、心動過速、心律失常和心肌缺血,降低心肌梗塞的發生率,還可促進機體功能的恢復。
很多患者都對疼痛門診存在一定的誤區。
■誤區一:疼痛門診治標不治本
  這個想法是患者對疼痛門診最大誤區。目前國內疼痛專科尚未正式列入醫療建制,有些醫生也不了解疼痛醫學,許多人還認為“疼痛僅是一種癥狀”,很少想到疼痛治療,而目前國內只有少數幾家大醫院建有正規化的疼痛專科和病房,這導致不少人誤解治療疼痛只是“治標不治本”。其實,慢性頑固性疼痛本身就是疾病,疼痛治療能解除病人痛苦,當然就是“治標又治本”。
■誤區二:完全消除疼痛才算有效
  治療疼痛需要患者堅持治療,很多人治病心切,恨不得疼痛一下子就能完全消除。其實,治病需要耐心,慢性疼痛更需要耐心去治療。對於某些疼痛,把疼痛減輕就算成功治療。原因很簡單,很多疾病都是無法完全根治的,比如糖尿病、高血壓等疾病,目前沒有辦法治癒,只能是把血壓、血糖控制在合適的水平。疼痛也是一樣的道理,對病因無法根除時,減輕癥狀就是最好的治療。
  ■誤區三:輕傷不下火線
  無論病人的疼痛程度如何,在治療時聽從醫生的囑咐是很重要的。門診中經常遇到這樣的病人,明明是腰椎間盤突出,在用藥後卻不好好臥床休息。還有的有嚴重的偏頭痛,但是不聽醫生的,仍然每天從事腦力消耗很大、非常緊張的工作,不給自己喘息的機會,這樣即使是對症治療,效果也很不明顯。


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李鐵紅:入冬之時,如何預防小兒感冒發燒?

入冬之時,季節交替,不時之邪易傷身體。小兒生理嬌嫩,為純陽之體。孩子生病多由飲食、六淫之傷引起,而且病情急、單一。

小兒感冒發燒,最着急的是家長。而且現代家庭,孩子是個寶,有點不舒服動輒灌各種葯,或直接去醫院輸液。還有不久前流行西方式的理念,孩子感冒發燒不吃藥、不上醫院,“國外發燒把孩子放雪地里降溫”、“國外感冒發燒根本不吃藥”等類似段子風靡朋友圈。這都是兩種極端,不可取。

小兒病情單純,選擇方葯應少而精,能用一種葯治療的絕不要兩種,一般3一5味即可。小兒使用溫補劑應謹慎而行,小兒陽氣旺盛,病多實熱。清之劑也要審慎,因為小兒稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,氣血未充。加上肝常有餘,脾常不足等特點,因此放寒涼苦峻的葯不能用。用藥制方也要遵守味少,量少,制巧的原則在配伍上下功夫。

我曾經治療一例五歲女孩,主症,發燒咳嗽十五天,吃了消炎,清熱,止咳葯,一周不見好,在某醫院診斷為大恭弘=叶 恭弘肺炎,輸液一周,孩子還是咳嗽,燒不退。來我處,查,脈浮滑數,舌紅苔薄黃膩,無神狀態。辯證診療,小兒發燒感冒非時之邪,肺先受之,引起咳嗽。

我的治療,以輕、清瀉劑,但不會用寒涼的藥物。讓家長停止西藥,給一副中藥方劑:麻黃,炒杏仁,灸甘草等。另外用白菜根,白蘿蔔,胡蘿蔔,香菜根,生薑一塊煮水給孩子喝。五天全愈。

現在很多小兒一發燒咳嗽就要幾種葯合用,病沒有治好,引起很多過敏現象,孩子痛苦,家長着急。小兒臟腑清靈,隨撥隨應。 只要辯證,選葯精當,自可全愈。

下面,我再給家長們一些冬季預防孩子感冒的方法和建議,供參考:

1、注意冷暖,屋子不要太暖,孩子不宜穿太厚。

2、勤洗手,特別是飯前便后。同時,要搞好孩子個人衛生,勤洗澡,勤洗被褥,勤晾晒衣物。注意氣溫變化而增減衣服,外出時提倡給寶寶戴口罩,避外感風寒。

3、保證9-10小時睡眠,平時讓孩子多運動,少玩手機、ipad等电子產品,免疫力提高了能抵抗流感。

4、注意節制飲食。“若要小兒安,三分飢與寒。”現在有些父母總擔心孩子吃得少,吃不飽,總想讓孩子多吃一點兒。孩子吃多了,幾天下來就容易形成食積便秘。還有飲食、飲水要衛生,少吃煎、炸、烘、烤的食物,多吃富含維生素C的蔬菜水果和高蛋白的食物。

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外科縫合法詳解,值得收藏!

單純縫合法

使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法,如皮膚縫合。

1、單純間斷縫合:

操作簡單,應用最多,每縫一針單獨打結,多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合,尤其適用於有感染的創口縫合,便於及時拆線、引流,不影響鄰近縫線。缺點是可能組織對合不整齊。還有一種特殊的皮膚、皮下脂肪一次性雙環結縫合。

2、連續縫合法:

在第一針縫合后打結,繼而用該縫線縫合整個創口,結束前的一針,將重線尾拉出留在對側,形成雙線與重線尾打結。

3、連續鎖邊縫合法:

操作省時,止血效果好,縫合過程中每次將線交錯,多用於胃腸道斷端的關閉,皮膚移植時的縫合。

4、8字縫合:

由兩個間斷縫合組成,縫扎牢固省時,如筋膜的縫合。

(兩種8字縫合法)

5、貫穿縫合法:

也稱縫扎法或縫合止血法,此法多用於鉗夾的組織較多,單純結紮有困難或線結容易脫落時,如脾蒂的縫合結紮等。

內翻縫合法

縫線不穿透粘膜,穿行於漿肌層和粘膜層之間,使創緣部分組織內翻,外表面保持平滑,對合良好,減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟器的縫合。

1、單純間斷全層內翻縫合:

一側粘膜進針和漿膜出針,對側漿膜進針和粘膜出針,線結打在腔內同時形成內翻。常用於胃腸道吻合。

2、間斷垂直褥式內翻縫合法:

又稱倫孛特(Lembert)縫合法,進針方向與切緣垂直。常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層(seromuscular)、子宮壁切口縫合。

3、間斷水平褥式內翻縫合法:

又稱何爾斯得(Halsted)縫合法,進出針點連線與切緣平行。多用於胃腸道漿肌層縫合、修補穿孔、子宮壁切口縫合。

4、連續水平褥式漿肌層內翻縫合法:

又稱庫興氏( Cushing )縫合法,如胃腸道漿肌層縫合。

5、連續全層水平褥式內翻縫合法:

又稱康乃爾( Connells)縫合法,如胃腸道全層縫合。

6、荷包縫合法:

在組織表面以環形連續縫合一周,結紮時將中心內翻包埋,表面光滑,有利於癒合。常用於胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

7、半荷包縫合法:

常用於十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。

外翻縫合法

使創緣外翻,被縫合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的縫合或吻合。

1、間斷垂直褥式外翻縫合法:

切緣對合整齊,且有止血作用。如腹壁創口,子宮肌瘤挖出術子宮壁創口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫脂肪層的皮膚縫合。

2、間斷水平褥式外翻縫合法:

多用於大血管吻合修補,保證血管内面光滑。

3、連續水平褥式外翻縫合法:

多用於血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉。

減張縫合法

對於縫合處組織張力大,全身情況較差時,為防止切口裂開可採用此法,主要用於腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲,在距離創緣2-2.5cm處進針,經過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針,以保層次的準確性,亦可避免損傷臟器。縫合間距離3-4cm,所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力,結紮前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊,以防皮膚被割裂,結紮時切勿過緊,以免影響血運。

皮內縫合法

可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種,皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領:從切口的一端進針,然後交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過,一直縫到切口的另一端穿出,最後抽緊,兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用於外露皮膚切口的縫合,如頸部甲狀腺手術切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大,皮下縫合對攏欠佳,不應採用此法。此法縫合的優點是對合好,拆線早,癒合疤痕小,美觀。

皺縮縫合

此種縫合常用於卵巢懸吊術,使卵巢韌帶縮短或用於縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用於闊韌帶囊腫摘除后關閉闊韌帶開口。

肌腱的縫合

肌腱斷裂最常見於外傷。肌腱完全斷裂時,應儘早進行縫合,否則斷端攣縮,手術困難,甚至會喪失該肌功能。由於肌腱纖維易被縱向分離,故縫合時有其獨特的方法。縫合時先將兩斷端拉出,用血管鉗或兩枚針頭固定斷端,再用鋒利刀片切除肌腱斷端少許,按圖進針,收緊縫線后結紮。

1、雙十字縫合:

簡單實用,組織損傷輕微,適於多數肌腱縫合。

2、雙8字縫合:

適用於較粗的肌腱斷裂縫合。

3、細小、扁平的肌腱可作單純側壁間斷縫合。

隨着科學技術的不斷髮展,除縫合法外,還有其他的一些閉合創口的方法:

皮釘

可以節約縫合時間,也可以作為皮瓣縫合前的臨時固定。

釘皮釘時使用止血鉗或鑷子協助外翻皮緣有助於對合和防止皮膚內翻。另外,皮釘也必須儘早移除,以避免瘢痕生成。

皮釘特別適用於帶毛髮的傷口(不存在線結與毛髮混淆的情況,影響拆線)。

皮膚膠帶

可有效地對合傷口,但通常需要同時縫合真皮層,以減少張力、防止內翻。也可用於拆線後繼續提供閉合傷口的外力。

皮膚粘合劑

或許在傷口閉合方法中將佔有一席之地,適合於無張力的、已由深層縫合提供張力的傷口。

本身沒有外翻皮緣的功能,仍需要較深層次的縫線來提供外翻效果。

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唇齶裂患兒的餵養方式

正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側,千萬不要朝向裂隙側,這樣才能避免磨破齶裂或鼻腔粘膜造成疼痛,進而影響進食。

母親應將孩子保持在45度,面對面餵食。勿平躺,以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮,可戴上齶護板進行餵食。

餵養時孩子容易吞入大量空氣,所以需要分次餵養。在中間暫停的時候,要輕拍背部,幫助打嗝,以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上,一手由腋下托住,固定頭部,使頭側向一側而身體向前傾,再輕拍背部,幫助打嗝。

每次餵奶的時間應不超過半小時,假如超過這個時間,說明孩子吸奶太費力。

餵養方式有問題,須向醫護人員諮詢。

餵奶時,乳汁會從鼻部反流出來,這是正常現象,不必過於驚慌,只要暫時停止餵奶,等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡,主要是為了幫助消化,而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

餵奶后除了再喂開水之外,亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。

單側唇齶裂嬰兒可在正常側進行母乳餵養,因為乳頭能夠處於嬰兒正常唇部和牙槽突之間的位置。但多數情況下,最容易接受的是用奶瓶餵養。如果注意了正確的餵養方式,不需要藉助特殊的器具,奶瓶餵養並不困難。

奶瓶餵養依賴於嬰兒唇部與奶嘴間的封閉能力,以及使液體流出時舌頭運動的口內空間。齶裂嬰兒通常沒有吞咽困難或其他吞咽問題,但應排除伴有其它神經系統的問題。齶裂嬰兒產生口腔負壓的能力障礙,這是餵養困難的主要原因。然而,如果注意嬰兒的姿式、奶嘴的位置、奶嘴的開口、排除胃內空氣的方法,餵養也容易成功。

1.母親應將孩子保持在45度,勿平躺,以避免牛奶流入鼻腔或被嗆到。嬰兒應相對處於垂直的位置,這樣可使得嬰兒在吞咽時,依靠重力作用使牛奶下流。嬰兒位於母親彎曲的胳膊里或膝蓋上,以使嬰兒與母親面對面餵養。這樣有利於母子交流。

奶瓶餵養正確的姿勢

2.正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側,不要朝向裂隙側,這樣才能避免磨破裂隙處或鼻腔面的粘膜,造成疼痛,影響進食。

3.用軟質的(也可將一般奶嘴煮過幾次便可變軟)標準大小的奶嘴有助於牛奶的擠出。為減小從奶嘴中吸出的壓力,可用刀片或剪刀在奶嘴孔上作一個十字口,口的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜。

奶嘴孔的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜

4.奶嘴應放在正常組織上而不是裂處,讓嬰兒能用舌頭壓出牛奶並避免奶嘴進入鼻腔。對寬大的雙側唇齶裂嬰兒,奶嘴可放在頰部與牙槽突之間。這樣有助於嬰兒把液體壓出而不是負壓狀態的吸入。

5.為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮,可戴上齶護板進行餵食。

6.餵養時孩子容易吞入大量空氣,所以需要分次餵養。在餵養中間暫停的時候,要輕拍背部,幫助打嗝,以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上,一手由腋下托住,固定頭部,使頭側向一側而身體向前傾,再輕拍背部,幫助打嗝。

7.每次餵奶的時間應不超過半個小時,假如超過這個時間,說明孩子吸奶太費力。可能餵養方法存在問題,須向醫護人員諮詢並進行改進。

8.餵奶時,有時乳汁會從鼻部反流出來,這是正常現象,不必過於驚慌,只要暫時停止餵奶,等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

9.餵養時是母親和嬰兒培養感情和聯繫溝通的過程。在餵養的過程中,母親可對着自己的孩子說唱或逗樂。餵養是提供餵養者與嬰兒更親密接觸和情感交流的基礎。將奶瓶放在枕頭上讓嬰兒自己飲奶的餵養方式決不可取,因為這僅僅飼養而不是養育。

輕拍背部幫助打嗝                         逗樂和玩耍

10.餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡,主要是為了幫助消化,而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

11.餵奶后除了再喂開水之外,亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。 

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