1 月 17 日，基因組生物技術公司 10x Genomics 宣布，一項使用該公司的 Chromium?Single Cell 3’平台的研究結果在《自然》子刊《Nature Communications》雜誌上得以發表。這個與 Fred Hutchinson 癌症研究中心的研究人員合作的項目，使用強大的基因組測序技術獲得了大批高質量單細胞表達測量，有助於發現基因表達動力學和單個細胞類型的分子譜系，題為 “單一細胞的大規模平行数字轉錄譜分析（Massively parallel digital transcriptional profiling of single cells）。

“早期的單細胞 RNA 測序方法對許多實驗室來說是有挑戰性的，包括我們自己。因此，我們與 10x Genomics 公司合作，幫助驗證和定製其單細胞 RNA 測序平台，拓展單細胞轉錄組學在生物學基礎研究和臨床研究中的潛力，” 該文的通訊作者、Fred Hutchinson 癌症研究中心的 Jason Bielas 博士說道：“10x Genomics 單細胞分析的速度、可重複性和高細胞捕獲效率使我們能夠準確地分析從那些經歷過多輪化療、移植調節和免疫抑制的急性骨髓性白血病患者中分離的脆性骨髓樣品。”

用於單細胞 RNA 測序的現有方法在擴展到數萬或更多細胞的吞吐量時面臨實際挑戰。10x Genomics 通過提供創新的基因組平台來改變測序的定義，從而顯著升級現有測序技術的能力。這是通過新的微流體科學、化學和生物信息學的結合而實現的。當前基於實驗平板的方法需要耗時的熒光激活細胞分選（FACS），必須單獨處理的許多板塊。基於微流體的平台利用細胞的机械捕獲，但其吞吐量和細胞捕獲效率受到限制。學術界的基於液滴的技術使得能夠在單個實驗中處理數萬個細胞，但是不能有效地實施或縮放。公布的數據表明，Chromium Single Cell 3′ 解決方案可以解決單個測定中的這些缺點，具有高的細胞捕獲效率和靈活的通量，從而為單細胞 RNA 測序提供更可擴展和更強大的平台。

為了演示 Chromium Single Cell 3’解決方案平台的技術性能和應用，研究人員從 29 個樣本中收集了大約 25 萬個單細胞的轉錄組數據。結果显示該系統對單細胞 RNA 測序具有優越的可擴展性和高質性，具有與現有方法相當的靈敏度。該系統的快速細胞封裝和高細胞捕獲效率使得能夠分析來自急性骨髓性白血病患者的珍貴臨床樣品。使用 Chromium Single Cell 3′ 解決方案，研究人員在單細胞分辨率下確定宿主和供體嵌合現象，並比較移植前後患者的免疫細胞亞群變化。

10x Genomics 的聯合創始人兼首席執行官 Serge Saxonov 博士說道：“當我們了解到 Bielas 博士和他的團隊在使用 10x 平台時取得的成功，我們感到非常激動。這項發表的研究驗證了我們的系統，並且突出了從快速和可擴展的單細胞分析可以獲得嶄新見解。我們期待更多的這類研究和對各種臨床應用的潛在影響。”

單細胞 RNA 測序數據可從 http://support.10xgenomics.com/single-cell/datasets 獲得。

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【現有藥物可阻止三陰性乳腺癌擴散】一項最新研究發現，已經被批准用於治療雌激素受體陽性乳腺癌的藥物有可能阻止難治性三陰性乳腺癌擴散。

發表在《自然通訊》雜誌上的這項研究表明，該藥物是通過阻斷一種稱為CDK4/6的酶途徑——即CDK4/6抑製劑——來阻止許多模型當中三陰性乳腺癌的擴散。

繼皮膚癌之後，乳腺癌已經成為美國女性最常見的癌症。2017年，美國將會有大約252,710例侵襲性乳腺癌被確診，約有40,610名女性將死於該疾病。

雌激素受體陽性（ER陽性）乳腺癌是一種最常見的乳腺癌，該類型的乳腺癌細胞中含有雌激素受體。當這些受體接到激素信號時，就會促進癌細胞生長。

同樣，在孕激素受體陽性（PR陽性）乳腺癌，癌細胞含有孕激素受體能夠促進癌細胞生長，而HER2陽性乳腺癌的細胞上過多的HER2基因受體，可加重病情。

值得慶幸的是，有一些用於治療乳腺癌激素療法和其他藥物，能靶向作用於雌激素、孕激素和HER2受體，而CDK4/6抑製劑就屬於這類。這類藥物已被批准用於治療ER和HER2陽性乳腺癌。

現在，該項研究的合著者，羅切斯特梅奧診所婦女癌症計劃的領導者Matthew Goetz博士及其同事認為，將CDK4/6抑製劑用於治療三陰性乳腺癌或許會是有效的。

CDK4/6抑製劑減少三陰性乳腺癌轉移

三陰性乳腺癌約佔全部乳腺癌病例的10-20%。

三陰性乳腺癌的癌細胞缺乏雌激素、孕激素和HER2受體。因此，癌症對於靶向作用於這些受體的治療方法沒有反應，這就使得治療更加困難。

據Goetz博士及其同事所言，之前的研究已經表明，將CDK4/6抑製劑用於減緩三陰性乳腺癌的癌細胞生長是無效的。

而新的研究證實了這些結果，研究小組發現CDK4/6抑製劑可有效阻止三陰性乳腺癌的癌細胞擴散到其他部位——即癌症轉移。

研究人員通過對一些三陰性乳腺癌模型進行CDK4/6抑製劑的測試后得到上述結論，這些模型包括“來自患者的移植”，這是植入人類腫瘤組織的免疫缺陷小鼠模型。

研究發現，CDK4/6抑製劑不會三陰性乳腺癌細胞生長，這些藥物可通過靶向作用於一種被稱為SNAIL的蛋白從而顯著減少癌細胞擴散到遠處器官，已知SNAIL能促進癌細胞轉移。

據研究人員稱，他們的研究結果表明，CDK4/6抑製劑可能對三陰性乳腺癌患者有利。

“這些研究成果可能會為預防癌症轉移提供一種新的治療方法。梅奧診所正在開展一項新的研究，着重研究CDK4/6抑製劑的作用及其可能存在抑制女性三陰性乳腺癌患者癌症轉移的作用。”Matthew Goetz博士如是說。

（文章來源：medicalnewstoday）

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帕金森病是一種神經系統退行性疾病，隨着病情的發展患者會出現震顫，僵直，行走困難，以及非運動癥狀（呼吸困難、吞咽困難等）。早期患者可以通過服用藥物來很好的控制癥狀，到中晚期的患者可以考慮採用腦起搏器手術的辦法來控制癥狀。

帕金森病患者都曾想過減葯，尤其是做過手術的患者，他們急於想把藥物減掉。在這裏我想說的是，帕金森病是慢性進展性的。藥物是否需要減，什麼時候開始減都需要在醫生的指導下進行。

一般減葯分以下兩種情況

一、減葯是在3個月後。

理論上腦起搏器手術後患者的藥物可以減到50%—60%。但這不是所有的帕金森病患者都可以的。對於手術后運動癥狀改善明顯，並且沒有出現呼吸困難的患者。這樣減葯是完全可以的，甚至有些患者都可以不用吃藥。因為藥物減后，他的癥狀可以通過調整參數來控制癥狀。但是如果出現了呼吸困難等癥狀的患者，如果急於減葯就會使非運動癥狀加重，造成整體狀態的改變，進一步也會影響腦起搏器的效果。所以開機后需要按原來的劑量先服用3個月後再調整藥物。

二、減葯是在開機后就開始。

這種情況是針對於有異動現象的患者。開機前患者未服用藥物先調試好癥狀，測試效果。之後患者滿意后再服用上藥物，藥物服用后，若患者異動現象還有就需要減量，有的患者就需要停用美多巴，或者改用其他藥物。

總之，帕金森病患者開機后藥物調整一定要在醫生的指導下進行。

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一個人的年輕與衰老，臉上的細節就會出賣你，比如：眼角魚尾紋，嘴角法令紋，及整個臉頰松垂等。埋線提升術能快速，有效地撫平這些細紋。

做PPDO埋線提升最佳年齡時間是什麼時候，做一次可以保持多久，失去效果後會不會垂的更厲害?如果被吸收了再重複做可以嗎，有沒有副作用?

最適合於30-40歲初老癥狀的人群。如果大於55歲，一則年紀太大，二則皮膚鬆弛太厲害，布仁醫生會建議用手術拉皮的方式。埋線提升的好處是不用切開，且可以進行多次手術，一般效果能維持2-3年，失去效果后，不會有垂的更厲害的現象，相反因為對皮膚真皮層的膠原蛋白活性及增生，皮膚跟以前比較還會好一點，所以這方面是沒有副作用的。

全面部PPDO埋線提升多少埋置多少根線合適呢?能簡單介紹下手術過程嗎?

布仁醫生說，手術不能以埋線數量來取決，多跟少也不能做為衡量醫生手法的標準。埋線類手術有很多種，根據需要埋線的部位和患者的個體差異時間長短會有所不同。

現在的年輕人，由於熬夜、壓力大，皮膚就像海綿一樣，鬆弛下垂，顯得比實際年齡大，所以在做懸吊線提升面部的同時，小線可以起到緊緻、除皺和美白的作用。傳統的拉皮手術，由於定位點太遠，無法很好解決木偶紋、鼻唇溝、口角紋，而小線則可以輕易的解決這些面部細節問題。所以八大處整形布仁醫生建議懸吊線配合小線分次分部位多頻率植入，可使皮膚的鬆弛下垂問題得到根本性的改善。

PPDO埋線提升一般會在面頰兩側埋入8-16根懸吊線，其餘鬆弛的位置配置小線。這就像建造一座房子，房子的牢固需要主結構樑柱的大鋼筋撐住。術后只會在靠近面頰兩側處留下3-5個極小的針孔，拿液體貼布貼上就可以了，沒有其他任何痕迹。手術也只需1個小時左右，屬於微創手術。

術后2~3天內，因皮膚被埋入的線強力牽引會有被拉扯的疼痛感，需要服用止疼片和消炎片。

3天-1周左右會逐步自然恢復。

PPDO埋線提升手術安全嗎?有什麼副作用嗎?

布仁醫生說，PPDO線可以被人體完全吸收，所以是非常安全的一種手術方式。但要強調的是，任何手術的核心都是醫生，不同的醫生做出的效果都是不同的。

例如有些醫生植入線體卻沒有固定在SMAS層，這樣就會造成線體的移位，如果埋置過淺，就會出現線頭或者凹凸不平，如果提升太過，就會造成整個面部的脫相。所以進正規醫院找有經驗的醫生是保證手術安全最重要的一步。

PPDO埋線提升對哪類人群效果最明顯，也就是說最適合哪類人?如果是胖引起的面部下垂呢?

一般初老癥狀的都可以，但是如果面部脂肪過多，要結合吸脂手術一起做效果更好。

除了面部還適用於哪些部位，有人還聽說有埋線減肥法，這個和PPDO埋線提升是同一個項目么?

除了面部埋線，還可以作用於頸部提升，還可以埋線隆鼻等。埋線減肥法是中醫經絡學的說法，和這裏的埋線提升不是同一個項目哦。

PPDO埋線提升可以結合玻尿酸一起做嗎?

可以，而且提倡一起做，玻尿酸可以很好的解決面部凹陷問題，和解決鬆弛下垂的埋線提升是“黃金搭檔”。例如埋線隆鼻對鼻尖提升效果很好，但如果鼻樑塌陷就只能靠玻尿酸填充了。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

余晨

竭盡全力，為患者

提供良好的醫療服務

」

人 物 介 紹

余晨，女，同濟醫院腎內科主任醫師，教授，科主任，醫學博士，美國布朗大學博士后，博士生導師，上海市浦江人才，上海市首屆“仁心醫者?上海市傑出專科醫師獎”獲得者。中國生理學會腎臟專業委員會全國委員，上海市醫師協會腎臟醫師分會委員兼秘書，中華醫學會上海腎臟病專業委員會委員，上海市中西醫結合腎臟病專業青年委員；從醫30餘年，具有豐富的臨床經驗，主攻方向：危重病症的血液凈化治療、慢性腎臟病發病機制的臨床與基礎研究。目前主持課題十餘項，包括國家自然科學基金、教育部基金、上海市科委基金等。發表論文100餘篇，SCI20餘篇（包括JASN-腎臟病學頂級雜誌等），著書六部，專利三項。

採訪筆記

“這是一駕馬車，朝着斷崖疾奔，我們要做的，就是從斜刺里衝出，拚命拉住韁繩，減緩速度，腎臟病的慢病管理，大抵如此。有時候，這比治療癌症更殘酷，你得死磕到底，不是一刀下去，斬草除根的那種，這是不是人生的宿命，我不好說。”

同濟醫院腎內科主任，主任醫師余晨，中國生理學會腎臟專業委員會全國委員；上海市醫師協會腎臟醫師分會委員兼秘書。擅長原發性腎臟疾病、糖尿病腎病、狼瘡性腎病，危重症腎臟病及血液凈化治療。

病房裡的故事，就是人間世。她見過最溫暖的一幕，八十歲的老翁患病住院，七十八歲的老嫗白首相伴，老嫗說，醫生，你讓他多活一日，我便快活一日，他走了，我也就不在了。“這對翁媼，曠達樂觀，視死如歸。”她也見過人性的懦弱和心機，結髮妻子才患病，丈夫就暗示，“要治那麼久啊，實在不行就，呵呵，你懂的。”她說，我不懂，大難臨頭各自飛，不是我所理解的中國人的價值觀。

從2012年接手這個團隊，她的戰績令人信服，她坦言，門診量，團隊，病床數，科研，論文等綜合指標，從同行中的下游已攀升中上游，“打七八十分吧，床邊透析已經成為我們的強項，一年一千多次。”

從遵義到上海到海南，再到上海，從東方醫院到同濟醫院，成長為一個學科帶頭人，她說，這條路走的有點曲折，“不是一馬平川，但每一段都是一道風景，登頂我所欲，沿途風景亦我所欲也。”

其實，這是一個出埃及記，自我救贖和審判的故事。當年，她在海南工作，結婚生子，職稱頭銜一應具足，“那是個休閑城市，沒那麼多病人，下了班就融入這逍遙國，喝茶，逛街，呼朋喚友，在大排檔里擼串，在椰子樹下拉琴。突然有一天想起，我要做個傑出醫生，豈能這樣一輩子呢。”於是，她開始奔跑，用當年在貴州山路上大步流星的速度，她考博士生時，是班上年紀最大的一個。後來去美國布朗大學讀博士后，又見識了完善的慢病管理。“哪一種人生更適合我呢，我有時候想，勇氣到底來自哪裡。”

我說，來自你的家庭。她告訴我，父母都是醫生，是父親徹底斷了她的“英語教師”的念頭，所有的志願都改成醫科大學，父親告訴她，這是一個自我覺醒，淬火成鋼的職業，普天下只有這一個職業，可以如此成就一個人。

現在，她再也回不去那種愜意的日子，忙到有時顧不上三餐的時候，她就以那段歲月里讀過大量的閑書和電影聊以自慰。“最喜歡希區柯克的那部《蝴蝶夢》， 寂靜的夜晚。月亮，天空，行雲。通向曼德利大路的鐵柵門關着。畫外音是，昨夜，我在夢中又回到了曼德利。我好象站在鐵門前停了一下，被鐵門阻攔着不能過去，路被隔斷了。象所有的夢中人一樣，我突然產生了一種神奇的力量，象一個精靈似的穿過了面前的障礙。”

我告訴她，希區柯克在此片真正徹底運用了鏡頭的柔情的力量，去審訊會前一天晚上，書房裡一個深情的吻，有可能是他有史以來拍過最詩意的場面，也極有可能是勞倫斯·奧利弗與瓊·芳登一生中最好的一次表演。

她說，是的，這個透過黑白光影、從77年前保留到現在的畫面，仍然是心頭最鍾愛的場景。那被麗貝卡黑暗的力量統治了數十年的曼德麗，早在這一刻就分崩離析了。其實，只要有愛，就可以抵擋一切。“這條通往曼德麗的大路，其實也就是自己的人生。”

口述實錄

1終身的職業

歷史上的大連醫學院，初建於1947年，在那個如火如荼的革命年代，這所共和國早期的醫學院對年輕人有着巨大的吸引力，余晨的父親就是其中之一。他當年從上海去了嚮往的大連學醫，結婚生子，余晨幼年時，就在大連出生和長大。

1969年，由於國際形勢的變化，我國在中西部地區的13個省、自治區進行的一場以戰備為指導思想的大規模國防、科技、工業和交通基本設施建設，即“三線建設”。根據三線建設的需要，大連醫學院全部南遷。其後幾年，學院教職工和部分在校生、第一附屬醫院職工及全部儀器設備，都南遷到了遵義市新校址，大連醫學院也改名為遵義醫學院。

從小學到大學，余晨一直生活在遵義這座城市。雖然她大學時覺得，父親是麻醉科醫生，母親是婦產科醫生，都太忙太忙了，乾脆去讀外語大學。但是報考志願時，父親不由分說，直接做主都改成了遵義醫學院。

迫於家長的壓力學了醫，余晨十分不情願。她剛開始十分逆反，該上課的時候都在圖書館讀雜書。1979年，也正是中國的文化復興階段，《基督山伯爵》《簡愛》《茶花女》……大量的西方名著紛紛解禁，《西遊記》《紅樓夢》這些古典四大名著也可以公開閱讀了。余晨讀了大量的書，適應了大學的生活后，一時的衝動情緒消失不見，漸漸也接受了醫生這個職業。“我們那個年代的人，不像現在有這麼多的選擇，我們比較習慣於被別人安排的。學醫以後，覺得大概只能這樣，無法改變了，就把這當做了終身的職業。”

畢業以後，余晨受大學兒科帶教老師的影響，選擇了做兒科醫生。但是兩年的兒科經歷讓她感覺困惑。“內科醫生應該像福爾摩斯破案一樣，根據一切已知的信息抽絲剝繭，尋找答案，但是孩子們其實都說不清自己的癥狀，就沒有辦法做到每一步都有明確的依據。所以後來我調整了專業方向。”

2由奢入儉難

畢業工作五年後，余晨重新出發，複習考研，考入上海醫科大學華山醫院腎內科，師從國際著名腎臟病學專家林善錟教授，在華山醫院實習和工作。畢業時，教授建議她選擇繼續深造，當時國內的女博士十分稀少，余晨如果想考的話，幾乎可以肯定可以成為其中之一。但是已經年過而立的她，覺得應該聽從男友和母親的意見，結婚生子了。後來，她就跟隨着丈夫到了海南海口市，在海南醫學院腎臟科找了一份穩定的工作，過着安安穩穩的生活。

轉眼間又是八年過去，余晨已經是醫院里最年輕的副高和最年輕的科室副主任，前途也被看好。但是當時的腎內科只是個小科室，病人不多，海南省整體的環境又十分安逸，人們都在特別輕鬆的氛圍下工作，很會享受生活。一到假期，同事們就相約着到處旅遊。這樣白天輕鬆上班，晚上回家看電視、讀小說的安逸日子，很容易讓人沉迷，因為沒有生活的壓力，就很難有學習的動力。

母親的一句話點醒了余晨。“你這一輩子，就準備這樣玩下去了嗎？”

八年不會讓一個人的熱血冷掉。余晨忽然覺得，自己真的要改變了。結婚生子等等通俗意義上的終身大事，自己都已經完成了，再這樣安逸地生活下去只是在虛度人生。那為什麼不再重新為自己努力一次呢？於是她下了決心，去考當年被自己放棄的博士學位。

她做了這個決定后，很多人表示不理解。女碩士，在海南工作多年，未來也被看好，為什麼要突然放棄這一切，重新去吃苦頭，考一個博士呢？當時的海南醫學院院長几次挽留她，卻始終動搖不了她的決心，最終充滿惋惜地放行。

就這樣，2001年，余晨以38歲的年紀，來到了南京軍區總醫院攻讀博士學位，是同學中年紀最大的一個。考博前她曾經參加過一個學術會議，來自南京軍區總醫院黎磊石院士做的學術報告，洪亮的聲音和精彩的內容深深吸引了她。“這是我聽過的最棒的課。我當時就在想，應該考他的博士。”

在博士生導師黎磊石院士、劉志紅院士的指導下，余晨順利博士畢業，其後又選擇到美國常青藤名校之一布朗大學攻讀博士后，帶着10歲的女兒在美國獨自生活。其時，丈夫也辭退了政府部門的工作，到上海從商。余晨畢業從美國回來后，到了上海東方醫院工作，一家人定居在了上海。

2012年1月，同濟醫院招聘學科帶頭人，余晨應聘擔任腎內科科主任。

回顧人生歷程中的各種波折，她說，雖然沒有好好規劃過，走了不少彎路，但是人生軌跡中的每一步，都是自己撞過來的，都是無法替代的寶貴財富。

3管理理念帶來的改變

在上海市各大三甲醫院的腎內科中，中山、華山、瑞金、仁濟等醫院都有百年歷史的積澱，實力雄厚，人才濟濟。而同濟醫院建立只有短短二十年，腎內科存在的時間就更短，相對弱小，所以余晨剛來的時候，底子相當薄。

當時科室只有20張病床，血透室23張，每年的門診量3萬人次，出院病人800多名，床邊血透病人110例次。五年下來，相關數據全都成倍成倍地增長了。如今科室一共有51名員工，其中有16個醫生，35個護士。床位有病房和血透室各50張。每年的出院病人達到了2700多名，疑難病種的病人比例明顯增高，腎穿刺的量是以前的3到4倍。門診量5萬多，床邊血透一年1000例次以上。在上海的醫院里，綜合實力已經處於中上的地位。

余晨認為，管理理念的變化導致這些积極的改變。“第一，一定要強調規範醫療。有些人會有一些不好的醫療習慣，不太注意細節，這一點要改正；第二，要讓大家對自己有信心。我們是三級醫院，不是一個大的地段醫院，收治療養的病人。我們就是要解決疑難雜症，所以必須要收有質量的病人，這是三級醫院應該做到的事情；第三，連續性血液凈化治療重症病人是我的博士課題，這裏原來床邊血透做的很少，我來了以後，在全院到處講課和推廣，現在全院的重症搶救，只要有需要的病人，都是我們來做；第四，之前，科室在科研方面力量薄弱，從來沒有拿過國家自然基金，現在累計國家自然基金五項。原來數年累計的SCI文章一共4篇，今年科室一共發了中英文文章三十多篇；第五，我們還花了很多精力在教學，編了自己的實習手冊，每年都會去想，怎麼去開展一些新的教學方式。今年又開展了一個以病案為基礎的大課講課模式。”

余晨提出了科室的兩個理念：一是盡最大的可能給病人提供最好的服務。“比如，需要非常耐心，把想法都能跟病人講得非常清楚，設身處地為病人着想，在能力範圍內提供最好的服務。”第二個理念是，留給年輕醫生最大可能展示的舞台。“年輕醫生必須要發展和培養，不然的話，我們不會進步，永遠只能給自己打六七十分。”

口述實錄

唐曄：目前科室有什麼特色？

余晨：我們的特色主要有兩點：一是各種危重症的血液凈化治療，二是慢性腎臟病管理。2014年的6月6日，我們在全市第一家開了腎病綜合管理門診。患了腎病以後，就像一輛失控的馬車，雖然不可避免要往絕境走，但是如果早些採取措施的話，就延緩前進的速度，延緩進入透析，這就需要我們早起干預管理。所謂的綜合管理，即醫生、護士、營養師共同出診，為慢性腎臟病三期以上的病人，一個一個建立檔案，一個上午可能只看四五個病人，到現在為止，入組的病人接近五百。通過這個，我們有了大量的粉絲。

每個月的第一個周四下午，是病人的宣教日，每年的第一講是我開講，進行科普宣傳。我今年講的是高尿酸、痛風和腎臟病，內容是相關疾病的危害性，臨床上的治療方法，需要達到的的目標等。每個禮拜，科室還有一個小講座，是給住院病人做的。另外，我們一年有六次腎友會，血透病人、腹透病人，慢病病人的腎友會，上下半年各一次。所有的患友會都有微信群。

唐曄：慢病病人會不會出現一些心理問題？

余晨：患者每天都要面對自己，抑鬱症的也很多，所以我們也要做心理教育。在接下來2月份的第一個禮拜四，我們專門找了心理學一生對患者進行心理學的教育。

人的心理是這樣的：如果這個世界上只有他一個人得這種病，就開解不了；而看到有這麼多的人都得了相同的病，會有一定程度的釋懷。如果這個時候引導一下，他就會往好的地方去想。大家一起講一講怎麼做飲食控制等問題，會輕鬆些。人的生存的慾望和適應能力都是不可小瞧的，已經得了這個病，慢慢地自己就會開導自己。自己適應了，還是會很樂觀的。

唐曄：有令人感動的病人嗎？

余晨：有一個八十多歲的老人，一開始很固執，不願做血液透析，後來我跟他講了利弊，他想明白了，後來他跟我講，我是他的心理醫師。他老伴對我說，你一定要幫我，盡可能延長他的生命。只要他活着，我們兩個就能做伴；如果他死掉了，我就沒有伴了。所以，對於家屬來說，即使家人的生存質量可能不是那麼好，也希望他在。人類最深的情感，大概是通過這種漫長的疾病體現出來的吧。在血透或腹透這個治療慢性腎衰的漫長過程中，我們能看到最美的心靈，也能看到最醜陋的情景。

唐曄：有人會選擇放棄嗎？

余晨：有人已經透析了很多年了，家屬已經精疲力盡，會不聞不問，覺得不要再繼續下去了。在我國台灣，八十歲以上的病人碰到尿毒症的話，會告訴他幾條選擇的路。腹透、血透、腎移植，還有不治療，這是官方允許的。

有一個病人，有一天給我留了一個條子，上面說，我不再來做血透了，你們也不要再嘗試來找我，我已經放棄了。沒過多久，就傳來他去世的消息。遇到這樣的病人，我的內心是很難受的。還有一個病人，我們打電話過去，是家屬接的，說他不再來了。但是三個禮拜后，他又回來了，因為在家裡面實在太難受，扛不住了。

生命有時候是堅強的，有時候是脆弱的。所以我當初不太願意學醫，就有這個原因。我覺得醫生這個職業很殘酷。對做醫生，我的體會是：第一，要理解病人的心情；第二，真的要去管理病人，對他們既要柔和又要嚴厲。柔和過頭了，會不聽話，只有在嚴厲的同時，又哄着。

唐曄：您對自己曲折的經歷有後悔嗎？

余晨：我不是一心要去追求結果，我享受過程。人生如登山，走在路上不要忘了享受沿途的風景。我受過幾位院士老師的指導，又出國讀博士后兩年，對於眼界的開闊是很幫助的。回過頭看，一兩年的彎路都不算什麼。最重要的是經歷過這麼多，見識過這麼多東西以後，豐富了整個人生。

唐曄：您覺得，醫學的核心價值是什麼？

余晨：讓病人活得有尊嚴、有質感。所以，我們做血透就要盡可能改善病人的情況，爭取讓他們雖然有這個病，但也能活得很好。

唐曄：您的日常工作是什麼狀態？

余晨：我以前一般每天早上6點鐘離開家，到了醫院，先處理郵件，就開始交班了。但是現在覺得披星戴月上下班，有點太苦哈哈了，所以，最近都是等天亮了才出門。晚上8點半能吃完飯，接着再看會兒書。我帶了很多博士和碩士，我要看了文獻才能給他們定課題方向，他們做的過程當中會有結果的反饋，我都得看一看。

唐曄：您有什麼業餘愛好嗎？

余晨：看電影。以前的老電影，《簡愛》看了五六遍，還有《蝴蝶夢》的片頭一直都記得。另外，我從小學過小提琴，受很正規的訓練，拉了四年，每天四小時的苦練。但是很久沒拉了，手已經不夠柔和了。後來，我還買過一架鋼琴，學了兩次，實在沒有時間，又撂下了。我打算以後退休再撿起來，還有寫字、畫畫。

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公立醫院改革又出新舉措了，繼取消藥品加成之後，最近發改委推出了按病種收費制以此來減少患者的負擔。

公立醫院試點按病種收費 公立醫院按病種收費 醫院按病種收費政策

國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部日前發出《關於推進按病種收費工作的通知》，要求進一步擴大按病種收費的病種數量，合理確定具體病種，重點在臨床路徑規範、治療效果明確的常見病和多發病領域推進按病種收費工作。《通知》公布了320個病種目錄，供各地推進按病種收費時選擇。明確規定二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區今年底前實行按病種收費的病種不少於100個。

國家發改委經濟研究所原所長劉樹傑表示，醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”是醫改破解“看病貴”的關鍵環節。

《通知》明確，各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種，遴選時共有四大原則：診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是，按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，並參考既往實際發生費用等進行核定。

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《通知》指出，各地價格、衛生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協調，制定公布按病種收費標準時，要同步確定相應病種的醫保付費標準。要建立醫療機構按病種收費考核獎懲制度，將按病種收費納入公立醫療機構績效考核體系，強化監督評價和激勵約束，調動醫療機構實施按病種收費的积極性和主動性。此外，各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，於今年6月底前向社會公布並組織實施。

據悉，2011年國家就啟動了按病種收費方式改革試點工作，各地积極選擇部分病種進行試點，取得初步成效。《通知》強調，醫療服務實行按病種收費是推進醫療服務定價機制改革、建立多種形式並存定價方式的重要內容，是控制醫療費用不合理增長、減輕患者負擔的重要手段。

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大部分患者都會出現頸部僵硬、活動受限、局部肌肉酸痛的病症。臨床上治療頸椎生理曲度變直的方法很多，例如頸椎牽引法、按摩療法、物理療法等等。

首先我們來看看誘發該疾病的原因有哪些，專家介紹，頸椎生理曲度變直大多數是因為風寒、潮濕、枕頭不適或卧姿不當、頸肌勞損、頭頸部長時間單一姿勢、姿勢不良或過度疲勞等造成頸椎間盤、突間關節及肌肉、韌帶等勞損所致。在以上因素的作用下，首先導致頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現頸椎生理曲線的改變，造成頸椎關節囊及韌帶的鬆弛，頸椎小關節失穩，此類改變刺激了頸神經根背側支及副神經而致發病。

頸椎牽引治療法是治療頸椎生理曲度變直的首選方法，頸椎牽引療法能夠增寬椎間隙、恢復頸推的穩定性及其正常生理功能;緩解肌肉痙攣，剝離、松解粘連組織，消除炎症;牽開嵌頓的關節囊，以促進椎體滑脫和鈎椎關節錯位的整復;改善其血液供應，有助於神經組織功能的恢復;牽引后每個椎間隙可增寬2.5-5毫米，有利於突出椎間盤(髓核及其纖維環組織)複位;牽開迂曲的椎動脈，恢復頸椎與椎動脈長度的比例關係，保持推動脈通暢，維持正常腦血液供應，恢復正常腦組織功能。頸椎牽引療法通常採用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用卧式牽引。

專家介紹，按摩推拿療法在臨床上也有非常好的治療效果。按摩推拿療法有舒筋通絡、活血散瘀、消腫止痛、滑利關節、整復錯縫等作用。另外，按摩療法通常和中藥外治法相結合使用。中藥外治法就是將中藥運用於頸椎病患處的一種治療方法，我們經常說的頸椎病貼膏藥治療就是頸椎病中藥外治法其中之一。頸椎病外治方法使用簡單方便，對於緩解頸椎病癥狀效果確切，但是也存在一些副作用如皮膚過敏、皮膚損傷等問題，請在醫生指導下使用為宜。用於頸椎病外治的中藥按照藥物的劑型可分為：敷貼葯、搽擦藥、濕敷藥與熱熨葯幾種。

現在，大家知道頸椎生理曲度變直怎麼辦這個問題的答案了嗎?頸椎生理曲度變直是頸椎病早期的癥狀，如果您出現該癥狀，一定要立即治療，以免引發更嚴重的頸椎病。

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2017年剛剛開始，就迎來了H7N9的高發期。廣東省發布報告稱，全省就報告H7N9病例11例，死亡2例，全省7個地市有病例報告。專家透露，目前廣東H7N9疫情呈散發形態，已報告病例中重症較多，但總體上是可防可控可治的。

廣東省衛計委媒體通報會：H7N9形勢比2016年嚴峻

1月17日，廣東省衛生計生委召開H7N9疫情防控媒體通報會，指出H7N9形勢比2016年嚴峻，當前全省進入H7N9疫情高發期，且可能出現感染其他亞型流感的病例。

廣東省疾控中心傳染病預防控制所所長、首席專家何劍峰表示，通過對已報告病例的監測發現，今年的病例發病人群偏向中老年人，平均年齡在52歲，最大的84歲；目前報告病例處於零星散髮狀態，所謂“人傳人”的情況並沒有出現；而目前的病毒和以往相比並沒有出現明顯變異，現行病例都是暴露於市場環境或直接接觸禽類的人群。

“現在報告的病例，相當一部分是來自農村地區，這些地方有買活雞回家養到過年再吃的風俗。這就導致人與活禽不斷接觸，大大增加了感染的風險。”何劍峰表示。

多數病例久拖才就醫 提醒感冒發燒儘早就診

記者了解到，省衛生計生委成立了H7N9臨床救治專家組，覃鐵和是廣東省H7N9流感重症救治專家組組長。他告訴記者，目前每接到一例病例報告，都會派出省級專家赴現場進行會診，根據專家評判，能轉院的盡量轉到定點收治醫院救治，做到“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”。目前已經發現的病例中，不少已經是重症患者，他們本身有基礎疾病，發病後又沒有及時就醫。

何劍峰告訴記者，這11例病例，從發病到入院時間平均是4.5天，2016年這一時間是3.5天，“不要小看這多出來的一天，給臨床救治的機會就少了很多。”因此，專家提醒廣大市民，要改變平時“小病扛一扛就過去”的習慣，一旦出現感冒、發燒、渾身無力等癥狀，要及時就醫。覃鐵和表示，從臨床救治來看，藥物磷酸奧司他韋是可以起到一定效果的。

當然，醫務工作者遇到感冒發燒的患者也要提高警惕，提前做好防護措施。

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腰痛(low back pain)是臨床常見病症,美國調查數據報告: 美國有75%—80%的人一生中要經受不同程度的腰痛,腰痛是造成45 歲以下人口活動受限的第1 位原因、門診看病中的第2 位原因(僅次於感冒)、住院的第5 位原因、手術治療的第3 位原因、男性和女性的發病率相似。治療性運動在治療腰痛及恢復肌肉機能中一直是非常重要和有效的方法。傳統的治療性運動(如燕飛等)側重於腰背肌肌力和耐力的訓練,但有學者認為腰痛主要是由於負責脊柱穩定的肌群的運動控制出現異常,而非單純的肌力和耐力的異常, 所以傳統的運動訓練並不能取得很好的療效。近幾年提出了以重新訓練軀幹深層肌肉運動控製為基礎的脊柱節段性穩定性訓練(spinal segmental stabilization exercises)的方法, 它對慢性持續性腰痛的緩解、日常生活活動能力的恢復及返回工作崗位都有顯著的療效。正常人群進行穩定性訓練后, 可以改變腰背肌群的運動模式, 使其運動控制機能提高, 可以預防腰痛。自2009年以來邵逸夫醫院康復醫學科對腰痛患者採用脊柱節段性穩定性訓練取得了良好的治療康復效果：

穩定性機制

一、脊柱穩定與運動控制的關係

1992 年著名的生物力學學者Panjabi提出維持腰椎穩定的系統包括三方面: ①被動支持系統,由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐, 包括椎體、椎間盤、小關節和韌帶; ②主動收縮系統,通過肌肉組織的收縮來維持腰椎的動作和穩定度, 包括脊柱周圍的肌肉和肌腱; ③中樞神經系統主導的運動控制(motor control): 通過精密的神經迴路來控制主動系統肌肉收縮的時間、順序、強度等, 來維持腰椎的運動和穩定度。維持脊柱穩定是腰痛運動治療的主要目標。Hodges 等指出腰椎本身是不穩定的, 需要主動系統中脊柱周圍肌肉的支持才能維持腰椎的穩定。

二、維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨着研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。

1．多裂肌(multifidus, MF) : 多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎橫突,向上內方斜行,淺表部分止於上方3—4 個椎骨的棘突,稍深的止於上方2—3 個椎骨的棘突,最深的肌束連於其上方相鄰椎骨,在腰部比較發達,對腰椎穩定性的作用就顯得尤為突出。劉邦忠等採用快速上肢的運動( 前屈、后伸、外展) 作為引起脊柱突然失衡的因素來研究多裂肌在腰椎穩定中的作用。上肢前屈時, 重心前移, 脊柱受到使其屈曲的重力矩作用。上肢后伸時, 脊柱受到使其背伸的重力矩作用。上肢屈曲和后伸兩個方向的運動主要造成脊柱在矢狀面上的失衡。上肢外展時, 脊柱受到使其側彎的重力矩作用, 這主要造成脊柱在額狀面上的失衡。為對抗這些干擾因素, 軀幹肌迅速做出反應, 以維持軀幹平衡。此研究發現, 正常人多裂肌在上肢三個運動方向的運動中的收縮均早於最長肌和髂肋肌,表明在椎旁肌群中多裂肌對脊柱突然失衡的反應最快且最先收縮, 從而對維持腰椎矢狀面和額狀面上的平衡均發揮着重要作用。它的預先收縮, 使1—3 個腰椎節段緊張度增高,穩定性增加, 腰椎節段間的位移減少, 損傷也由此避免, 從而起到了穩定腰椎、保護腰椎的作用。而在上述研究中, 對於慢性腰痛患者組則在上肢三個方向的快速運動中多裂肌的收縮與最長肌、髂肋肌的收縮幾乎同時出現, 與正常人相比, 多裂肌收縮明顯延遲, 表明腰痛患者出現了多裂肌功能的減退。慢性腰痛患者多裂肌在脊柱突然失衡的瞬間( 如上肢快速運動時) 收縮延遲, 收縮力下降, 穩定性降低, 使腰椎部分節段出現過度移位, 引起損傷, 導致腰痛。這也反過來證明了多裂肌在腰椎穩定中的重要作用。

2．腹橫肌( transversus abdominis, TrA) : 腹肌作為椎旁肌群的拮抗肌在腰椎穩定性中的作用也非常重要, 先天性腹肌發育不全的患者因失去了矢狀面平衡可出現脊柱側彎。隨着對腹肌穩定性作用的研究不斷深入, 學者們將更多的注意力放在了腹橫肌的研究上。腹橫肌為腹部深層肌肉,自上而下起自第7—12 肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內唇、腹股溝外側1/3,肌纖維向內橫行移行於腱膜,參加腹直肌后鞘的構成,止於白線。雖然腹橫肌為腹肌中最薄者,但其纖維環繞腹部,經胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。腹橫肌增加脊柱穩定性的機制是:①增加腹內壓,通過腹內壓增強腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀幹背伸運動中維持腰椎穩定主要就是這一機制; ②增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 從而直接穩定椎體。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附着於棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附着於橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,如在側彎和舉重物等動作中維持冠狀面和矢狀面的平衡。上述兩個機制, 前者作用點較彌散,後者則較局限,兩者協同作用以維持腰椎的平衡。

3． 膈肌( diaphragm) : 當出現脊柱失穩時膈肌不能直接作用於脊柱, 膈肌維持腰椎穩定的作用主要是通過膈肌的收縮減少腹腔內容物向胸腔的移位, 增加了腹內壓, 這樣使得腹部肌群保持着一個圓箍狀的幾何形狀, 便增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 通過胸腰筋膜從而實現了穩定性作用。

4． 盆底肌( pelvic floor muscles, PFM) : 盆底肌作為軀幹的底部支撐着腹腔和盆腔內的臟器, 當站立和坐位時盆底肌便會緊張收縮。既然作為腹腔的底部, 盆底肌也將對腹內壓產生影響。所以盆底肌也是通過改變腹內壓來產生穩定性作用的, 機制與膈肌類似。

通過以上的大量研究我們可以發現深層核心肌群即局部穩定肌群在維持腰椎穩定中的重要作用, 但是它們並不是獨立作用的, 需相互協同收縮共同作用組成一個局部穩定系統才能發揮其穩定性作用。當然, 淺表核心肌群即整體穩定肌群也同樣重要, 在局部穩定系統的基礎上再加上整體穩定系統才能達到最終的穩定。

穩定性訓練

Peter O′Sullivan 提出了三階段( three stages) 訓練法

第一階段是認知階段( cognitive stage) , 此階段主要是訓練患者進行局部穩定肌群( 主要是多裂肌和腹橫肌) 獨立的低強度自主等長收縮, 避免整體穩定肌群的參与, 目標是讓患者感知並熟練掌握局部穩定肌群獨立的自主協同收縮; 第二階段是聯合階段( associative stage) ,強調對特定的運動模式進行強化訓練。這一階段是通過檢查發現兩三種錯誤和引發疼痛的運動模式, 並將其分解為多個運動成分, 然後針對每個運動成分進行高度重複的訓練, 在每個成分完成的過程中均包含着第一階段中局部穩定肌群的協同收縮。此階段的訓練從一開始的保持腰椎正常前凸的體位逐漸過渡到正常的脊柱運動中, 比如步行、上舉、彎腰等功能性運動, 逐漸增加運動的速度和複雜程度;

第三階段是自發階段( autonomous stage) , 這一階段是通過特定的訓練,患者可以通過恰當的自發運動動態地穩定脊柱, 以滿足日常生活的功能性需要。此三階段訓練法提供了一個很好的訓練思路, 但在具體的訓練操作上不夠明確。

Comerford提出的“腰部穩定性訓練四優先”( four priorities of back stabilizing exercises) 法。

第1 步: 局部穩定系統: 中立位的控制( priority onelocal stability system:control of neutral)

第2 步: 整體穩定系統: 方向的控制( priority two- global stability system:control of direction)

第3 步: 整體穩定系統: 失衡的控制( priority threeglobal stability system:control of imbalance)

第4 步: 整體肌群的主動牽伸或抑制( priority fouractive lengthening or inhibition of theglobal)

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什麼是急性尿瀦留

急性尿瀦留（acute urinary retention，AUR）是指急性發生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨有明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。尿瀦留是肛門直腸手術術后的常見併發症，發生率在38%-52%之間，男性多於女性，其中以老年男性的發病率最高。研究表明65%的急性尿瀦留是由於前列腺增生引起。

正常的排尿機制 

正常情況下，當膀胱內尿液達到一定量后，被膀胱內壁壓力感受器感知，並將排尿衝動沿盆神經傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導至位於腦幹和大腦皮層的的高級排尿中樞，高級中樞產生尿意併發出衝動下傳至骶髓，沿盆神經傳導至膀胱，控制排尿相關肌肉活動，尿液進入上部尿道，尿液再刺激尿道感受器，產生排尿的興奮衝動，刺激陰部肌肉活動，使尿液排出膀胱。

看完上面的排尿機制，估計一些人還懵懵懂懂，其實很簡單，尿瀦留如同車子拋錨，原因無非這些：

術后尿瀦留在肛腸外科較為常見，術后病人發生急性尿瀦留多從以下 原因 考慮：

（1）心理因素：患者因恐懼手術導致思想過度緊張，或不能適應病房環境而發生尿瀦留。

（2）麻醉影響：腰麻或骶麻后，膀胱神經功能失調，引起排尿反射障礙，出現排尿困難。

（3）手術刺激：手術粗暴操作或過多地結紮直腸前壁黏膜可誘發尿瀦留。內痔注射硬化劑時誤將藥液注射在直腸前壁外或前列腺內，產生無菌性炎症，導致局部組織水腫，壓迫尿道。

（4）傷口充填物過多：術后肛門內填塞敷料過多、壓迫過緊，或異物刺激感反射性地引起尿道括約肌痙攣。

（5）術中或術后（術后限制活動期間）輸液過快，尿液增多，導致膀胱過度膨脹。

（6）疼痛因素：由於肛門和尿道括約肌均受第2~4骶神經支配，術后傷口疼痛導致反射性地引起尿道括約肌痙攣而致尿瀦留。

（7）糞便嵌頓：患者恐懼術後排便疼痛，忍便不排，致大便秘結。大便壓迫、剌激肛門、直腸，易導致肛門和尿道括約肌痙攣。

（8）患者既往有前列腺肥大、尿道狹窄等病史，手術刺激、會陰部脹痛易產生尿瀦留。

知道了常見的引起急性尿瀦留的原因，可以在平時的醫療工作中加以 預防 ，可避免不必要的問題。

（1）肛腸外科常見的痔、瘺、裂、肛周膿腫等手術要注意“無痛”操作，年輕患者術后可不予留置尿管，但應囑患者術前排空尿液，術中限制液體量，術后积極排尿。

（2）留置導尿時應注意無菌、規範操作，防止泌尿系逆行性感染或尿路損傷。

（3）術后預防性放置導尿管的患者，拔除尿管前，需行夾閉尿管訓練。尤其對結直腸惡性腫瘤術後患者，需較長時間留置尿管者，應給予個性化夾閉尿管訓練（如夾閉3小時，開放1小時，夜間不予夾閉，防止膀胱過度充盈）。

（4）術后鼓勵早期下床活動，正常飲食，保持大便通暢。

當患者出現尿瀦留時，應及時正確識別，儘早處理，減少患者不必要的痛苦。那麼在臨床工作中怎麼 識別 尿瀦留呢？

臨床癥狀：

（1）起病急，多發生在術後幾小時內；

（2）腹部脹痛，輾轉難安（腹痛要與泌尿繫結石等引起的腹痛鑒別）；

（3）可從尿道口溢出少量尿液，但下腹脹痛不能減輕。

查體可見：（強調床旁查看病人並進行查體的重要性）

（1）恥骨聯合上方叩診鼓音變濁；

（2）恥骨聯合上方可見半球形膨隆；

（3）用手按壓可有尿意。 

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