關於EB病毒，沈醫生肚子里的話實在太多，所以分了上中下三部分，黃醫森不要批評我啰嗦。在本文中，我主要回答的是關於醫生們如何去診斷EB病毒感染的。考慮到可以給同行們參考，這部分會稍偏向專業了。

一問：醫生說我們的孩子血里有異常細胞，說可能是EB病毒感染，會不會是血液病啊？

答：血常規或者醫生說的外周血象里的異常細胞，多指異常細胞形態的淋巴細胞（絕大多數是由EB病毒感染所致），及其罕見的是幼稚的血液細胞（可能是白血病等血液病了）。

記得沈醫生做住院醫生的時候，我的老師說血常規里異常細胞（正確的說法是異常淋巴細胞）在5%以下是可能正常的，如果超過10%，才有可能診斷傳染性單核細胞增多症，云云。這裏，需要說清楚的是，10%和60%的異常細胞比例都可能只是EB病毒感染，超過10%確實更有可能了，也是臨床上作為診斷傳染性單核細胞增多症（傳單）的重要標準。但由於血常規里異常細胞比例與檢驗人員的經驗和主觀判斷有關，偶見異常細胞或者未見異常細胞（不是每次血常規里都可以找到異常細胞），也有可能是EB病毒感染。

二問：為什麼醫生還叫我們去做血塗片，結果比血常規還嚇人？

答：血塗片裏面的異常細胞比例在絕大多數的情況下是比外周血象里的要高，經常有些患兒外周血象里偶見異常細胞，但血塗片里可能會出現20%以上。血塗片的製作質量很重要，細胞形態的觀察比外周血象一般更加準確，所以是外周血象里的異常細胞比例是更加接近血液系統中的實際情況。

需要特別說明的是，無論是外周血象還是血塗片中存在多少比例的異常細胞，都是非特異性的指標，不能作為診斷EB病毒感染的。

三問，醫生給我們查的EB病毒的抗體檢測，裏面有幾個指標，到底是什麼意思啊？

答：這個問題很大，我們一個項目、一個項目來說。但診斷EB病毒，確實是主要依靠血清學的抗體檢測結果。

第一個項目是，是EBV-VCA-IgM，是EB病毒衣殼蛋白IgM抗體，這是最重要的抗體指標。如果陽性，提示近期存在EB病毒的感染。一般EB病毒感染出現癥狀1周后，80%以上的患兒血裏面的EBV-VCA-IgM抗體陽性了，也就是說還是有一小部分患兒確實是EB病毒感染，但EBV-VCA-IgM是陰性的，原因可能是抽血檢查的時間點在起病後1周內，抗體的濃度過低未能檢測出來。在4歲以下兒童，EBV-VCA-IgM抗體陽性率會更低。EBV-VCA-IgM抗體陽性可能會持續3-6個月後變為陰性，所以一般不需要複查。如果EB病毒重新活動（這個話題也無比巨大，這裏不多說了），EBV-VCA-IgM抗體會再次變為陽性。

第二個項目是，是EBV-VCA-IgG，是EB病毒衣殼蛋白IgG抗體，這是一個較為重要的抗體指標。如果陽性，提示曾經存在EB病毒的感染，而且可以持續終身。一般EB病毒感染出現癥狀最初2周的急性期內，大部分情況下EBV-VCA-IgG是陽性的，但一般同時EBV-VCA-IgM也應該是陽性；這與EB病毒的較長的潛伏期（30-50天），人體免疫系統有足夠的時間產生抗體有關。如果EBV-VCA-IgM陰性，EBV-VCA-IgG陽性的患兒，則需要結合其他指標（如EBV-VCA-IgG抗體親和力和EBV-DNA等）。

第三個項目是，是EBV-EA-IgG，是EB病毒早期IgG抗體，雖然稱為早期IgG抗體，其實出現時間一般在EBV-VCA-IgG之後，EBV-EA-IgG陽性提示近期感染，對急性期感染的診斷是基本可以忽略的。

第四個項目是，是EBV-NA-IgG，是EB病毒核心IgG抗體，這個抗體出現時間一般在急性感染出現癥狀后6-12周開始出現，並可以持續終身的。但如果出現陽性，則可有助於排除急性感染。

估計大家都有些暈了，簡單地說，IgM陽性說明急性感染了，這次孩子生病可能是EB病毒感染導致的。

四問，那麼沈醫生，我們孩子還查了IgA抗體，到底有沒有用？

答：血清IgA抗體在診斷EB病毒感染方面的作用尚未明確，需要進一步研究。

五問，你們醫院還給孩子查了EBV-VCA-IgG抗體親和力，這個又是哪個意思？

答：EBV-VCA-IgG抗體親和力是很重要的，親和力越低，越提示急性感染。如果抗體親和力<40%，提示親和力很低，這次的感染可能是EB病毒導致的，當然前提是EBV-VCA-IgG陽性。有時候EBV-VCA-IgG水平很低，親和力檢測是無法完成的。如果抗體親和力>60%，提示親和力很高，EBV-VCA-IgG陽性是以前感染EB病毒留下來的，或者這次的EB病毒感染不是首次感染，而是潛伏在人體內的EB病毒複發了。親和力介於40%和60%之間，需要根據其他指標和臨床情況來判斷了。

六問，網上說診斷EB病毒感染可以用嗜異凝集抗體檢測，這個有沒有用？

答：嗜異凝集抗體陽性對EB病毒感染診斷是有幫助的，如果臨床有傳染性單核細胞增多症的表現，可以不用再去查EB病毒特異性抗體（EBV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgG和EBV-NA-IgG）了。嗜異凝集抗體檢測也是北美地區醫療機構診斷EB病毒感染的首選方法。但需要提醒大家的是，這個檢測有時候會有假陰性，也就是存在EB病毒感染但結果是陰性的，尤其是在急性感染期的第一周，假陰性率為25%，第一周是5%-10%。

七問，沈醫生幫我們看看EBV-DNA結果吧，有陽性，還有数字，怎麼看啊？

答：關於EB病毒核酸DNA檢測，我有一肚子的話要吐，這裏簡單說了。

首先，如果EB病毒DNA陽性，存在病毒感染，首次感染或者再次複發都可能。

其次，結果陽性，是實驗室檢測定性結果，說明的是有沒有的問題；数字是實驗室檢測定量結果，說明的是有多少的問題，這個数字一般是10的幾次方，是指標本里病毒核酸的量有多高，如2*105拷貝數/微升比8*103拷貝數/微升的量要多好多了。

再次，定性和定量對臨床意義是一樣的，拷貝數的多少不與疾病的嚴重程度、疾病的病程、治療的選擇有關。這裏也回答了許多實驗室同行們經常問我的問題。

還有，我們要看標本是什麼。如果血清標本，提示血裏面有病毒核酸，有病毒顆粒，存在病毒血症，病毒可能隨着血液循環，感染全身各個容易被感染的組織器官（有表達病毒受體的），導致各種臨床癥狀和體征，表現出各種實驗室和影像學檢測結果，給臨床醫生提出要不要及如何治療的挑戰。在下篇中，我會和大家詳細討論。如果標本採集的是咽拭子或者唾液，甚至是尿液，只能提示這個部位有EB病毒在排毒，這次是不是急性感染，需要慎重判斷了。

最後，EB病毒DNA檢測陽性，一般是不需要再去抽血複查的。

八問，你們感染科的醫生幫我們一下子查EB病毒DNA檢測2個項目，是不是開錯了？

答：沒有錯的。抽血查EB病毒DNA，實驗室的哥哥一般檢測的是血清裏面的EB病毒核酸。感染科的醫生會同時要求查外周白細胞（主要是裏面的淋巴細胞）中EB病毒DNA，因為EB病毒主要感染淋巴細胞（主要是B淋巴細胞）並在細胞內擴增複製，然後部分的EB病毒DNA和病毒顆粒會從淋巴細胞內釋放到血清里，所以理論上講，外周血白細胞內病毒DNA的量比血清內要多，被檢測出來的可能性也就大，在臨床上也確實經常看到血清EB病毒DNA檢測結果陰性，而外周白細胞中EB病毒DNA陽性，如果同時都陽性並且做了核酸定量，基本也是外周白細胞中EB病毒DNA的量要高。

九問，為什麼我們孩子還要查肝功能？

答：許多孩子感染EB病毒後會有一過性的肝功能異常，一般會在一個月左右的時間內恢復正常，如果肝功能異常地厲害，需要保肝治療的。但肝功能不正常，不一定是EB病毒感染導致的。

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以往矯正雙側唇裂繼發畸形的手術方法主要強調鼻畸形的矯正、而忽視了對人中和唇珠這兩個重要的美容機構的塑造。如何使雙側唇齶裂繼發畸形矯正術后的效果更理想，今天為大家科普一下重建人中及唇珠的手術方法。

01切口設計

沿前唇與兩側交接設計縱行切口，如原手術瘢痕較明顯可同時將瘢痕切除，再沿前唇紅、白唇交界設計橫行切口，與兩縱行切口相連。

02唇珠形成

先在前唇紅唇口腔側粘膜做V-Y成形、向下推紅唇粘膜，然後沿皮膚設計切口切開前唇皮膚形成蒂在上的前唇皮瓣，再在鼻小柱基底橫行切開前唇肌層，掀起蒂在下的前唇肌瓣，將前唇肌瓣向內向下摺疊縫合於口輪匝肌下緣深面，縫線穿出紅唇粘膜用油紗錠固定。

03口輪匝肌連續性恢復

將左右裂隙外側的口輪匝肌遊離出來，在前頜的中線部位互相縫合，縫合時上緊下松形成上唇下部略向前翹的效果。

04人中形成

皮膚切口縫合后，將一與前唇等長的橡膠導尿管置放在前唇皮膚上，沿膠管中心穿一縫線縫合固定在前唇皮膚上，兩側唇皮膚縱行褥式縫合2針打結后使兩側唇向中央靠攏，同時使膠管下壓前唇形成前唇皮膚凹陷。

圖：第一次手術

圖：繼發畸形后二次或多次手術

術后重建唇珠明顯、矯正了常見的紅唇吹口哨凹陷畸形。口輪匝肌的連續性得到恢復，上唇活動協調、兩側切口縫合各為一條直線，模擬正常人中嵴的形態，中間略凹陷似人中凹。

本手術方法主要適用於鼻畸形不明顯，前唇皮膚縱向長度足夠，僅缺乏人中及唇珠的患者。

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2017年，還會有大量的醫院消失。

近日，有媒體引用國家衛計委的統計數據：截止2016年10月份，公立醫院的數量為12786家，民營醫院15798家。與2015年10月底比較，公立醫院減少了451家，民營醫院增加了2038家。照此計算，公立醫院月均減少45家，2016年預估中國公立醫院數量減少近540家左右。

而據《醫學界》觀察，2016年消失的500多家醫院中，大部分為二級醫院。“由於地方政府負債，政府無錢支持二級及以下醫院只是時間問題，二級醫院的賣出也將是大趨所勢。”隨着醫改步入深水區，作為新醫改重頭戲的公立醫院改革也備受關注，尤其是以二級醫院為主體的縣級公立醫院。根據中國社會科學院經濟研究所副所長朱恆鵬的預測，未來幾年，會出現一個醫院併購的大潮，40%的公立醫院將會被收購。二級醫院則首當其沖。

2017年，也註定將是二級醫院經歷“生死考驗”的一年。困境中的二級醫院如何突破，路又在何方?尋找這一問題的答案，我們不妨先思考這樣一個問題：2016年消失了500多家醫院，到底去哪了?

一、醫院改制

2016年，企業醫院改製成為整個醫療服務行業關注的焦點之一，多家醫院先後改制。

為了配合醫院改制，去年11月份，中辦、國辦轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，在涉及醫院改革的諸多領域提出了指導性意見。儘管尚無政府辦公立醫院在體制機制改革上的困難和艱辛，但企業醫院複雜的歷史背景、權屬結構，尤其是國有資產的確權、醫院職工的安置等核心問題，也讓企業醫院的改制並不輕鬆。

這不，去年7月份湖南婁底市第一人民醫院就發生了醫護人員因反對“改制”而發生的集體活動，《醫學界》當時也參与報道了此事。據悉，婁底市第一人民醫院，前身為漣鋼醫院，始建於1958年，後來醫院欲引入民營資本，進行混合所有制改革，遭到了醫務人員的抵制，給醫院和政府造成了巨大壓力。

據《醫學界》觀察：公立醫院與民營資本探索新的合作模式，業已成為醫療行業內新的現象。反觀社會資本的介入，支持者認為，社會資本是醫改的外部推動力，混合所有制有助於改善公立醫院機制不活、效率低下等問題，是達到多元化辦醫格局的現實途徑。當民營醫療機構逐漸成為重要醫療力量，這個“大氣候”會倒逼醫療體制的改革。

二、葯企收購

去年9月分，海南海葯豪擲3.4個億，從武漢鋼鐵集團手中買下了鄂鋼醫院，在醫療界引發廣泛熱議。以海南海葯為代表的醫藥企業，在醫療界再次“攻下”了一座“城池”。

據《醫學界》觀察，在醫院併購這事兒上，從來不乏葯企的身影。事實上，近年來隨着醫療領域的放開，葯企進入醫療領域已經成為了一個並不罕見的現象。而通常來說，葯企進軍醫療領域，多採取的是參股或控股醫療機構，少部分也會自己投資興建醫院。

作為“賣光醫院”典型的宿遷市，十年前拍賣醫院時，最大的市人民醫院就是被南京鼓樓醫院和金陵葯業以股份制的方式進行了“改造”。那麼，為啥葯企這麼熱衷於收購醫院呢?“新醫改以來，國家三令五申，打壓葯價，藥品零差率、破除以葯養醫等政策的‘輪番轟炸’下，葯企的日子沒以前好過了。”

一位三甲醫院的管理者向《醫學界》透露，在破除以葯養醫體制和鼓勵社會資本辦醫的政策大背景下，葯企、醫療器械、實業以及金融業從業者紛紛收購醫院，搶先布局下游產業鏈。

在大量收購民營醫院的同時，資本的觸角也伸向了公立醫院。早在2013年，康美葯業就與吉林省梅河口市當地政府限定協議，收購了梅河口市婦幼保健院、友誼醫院和中醫院。這是首次有葯企整體收編當地公立醫院。

目前我國公立醫院占醫院總數的近半數，佔床位總數的90%左右。由於公立醫院在整個健康產業鏈中的地位，勢必成為社會資本關注的焦點。葯企的“瘋狂”收購，也體現出了公立醫院未來的一個變化趨勢。

三、被大醫院“吞併”

被併入大醫院和醫學院，也是不少公立醫院的結局之一。

今年7月份，被網友戲稱為“全球最大醫院”的鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫院的鄭大四附院“吞併”，在醫療界引發熱議。分析人士認為，被大醫院吞併，是接下來不少二級乃至三級公立醫院的結局，“而且是一個相對不錯的結局。”

同樣，1月3日，南方醫科大學也新增了3家直屬附屬醫院。三家新加入的直屬附屬醫：廣東省口腔醫院、廣東省皮膚病、廣東省深圳牙科醫療中心都是廣東省內知名的大型專科醫院。分析人士就此表示，兼并公立醫院並收納為附屬醫院，有利於提高了地方醫療服務的水平。

然而，也有不少醫改專家認為，這是公立醫院和醫學院校盲目擴張的結果。“像鄭大一附院這等規模的大型綜合性醫院再次擴張，將對周邊地區的醫療機構和基層醫院產生巨大的虹吸效應。長此以往，將不利於國家分級診療制度的推進。”

實際上，新醫改以來，國家衛計委三令五申要求控制城市公立醫院規模，甚至提出要對大醫院實現“拆分”，然而其難度可想而知。

四、醫院託管

去年9月份，國家衛計委和財政部辦公廳聯合下發了2016年縣級公立醫院改革通知，通知提出將推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，縣級公立醫院迎來大改!在新一輪醫療改革的浪潮中，不少縣級醫院以及三乙醫院憑藉自身努力，升上了三甲。但更多的醫院則囿於現狀，被大醫院“託管”。

據《醫學界》觀察，新醫改以來，湧現出了不少新的“概念”，醫院託管就是其中之一。醫院託管的案例，近年來並不鮮見，除了一些三級醫院託管二級醫院和基層醫療機構，近來還出現了不少三級醫院被大三甲託管的情況。

所謂“醫院託管”，具體做法就是，大醫院的將自己的副院長、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫療機構擔任院長，直接管理該醫療機構，並且按被託管醫院年收入的相應比例收取管理費用。

去年8月份，國家衛計委下發了《關於推進分級診療試點工作的通知》，其中一項重要舉措就是“探索組建醫療聯合體”。而區縣醫院託管這一做法，則非常契合中央和各省醫改政策提倡的“醫聯體”方向。

分析人士認為，醫院託管運營是醫院擴張三條路徑(新建、併購和託管)中相對門檻最低，見效最快的做法。因此，近年來，醫院託管之風，頗為盛行。可以預見的是，接下來全國各地還將有一大批醫院被“託管”。

中小民營醫院情況咋樣?

“2017年將是民營醫院最艱難的一年!”

對於民營醫院來說，這是一個最好的時代，同樣也是最壞的時代。去年年底，一位業內人士曾公開表態：2016、2017年將迎來中小型民營醫院的倒閉潮。對此，中國醫院協會民營醫院管理分會副會長黃衛東也表示認同，並且強調“這其實是好事，會倒逼民營醫院進行自我革命。今年可以說是民營醫院戰略選擇元年。”

根據國家衛計委的調查數據，民營醫院已經佔到醫院總數的52.6%，可是民營醫院的市場佔有率卻不高，床位數為103.5萬張，僅占醫院床位總數的19.4%，診療人次占醫院診療人次總數的12%，去民營醫院看病的人次不到公立醫院的1/7。由此可見，儘管國家已經出台相關政策，鼓勵社會資本辦醫，但民營醫院的發展依舊困難重重。雖然看似“春風”不斷，但“春天”卻依然很遙遠。

據《醫學界》觀察，近年來民營醫院的利好消息並不鮮見。從醫師多點執業、分級診療，再到今天的鼓勵社會辦醫，這些都讓民營醫院看到了希望，然而民營醫院的發展依然面臨諸多挑戰。業內人士認為，在經營過程中，雖然民營醫院市場意識、服務意識、競爭意識都很強，但其不利因素也很明顯。民營醫院生存競爭壓力較大。“接下來兩年將是民營醫院的倒閉年。”

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人群中近3／4會患有不同程度的足跟疼痛。科學、規律的家庭功能訓練可以有效減輕這些癥狀。按照美國足踝外科醫師協會的推薦，這一訓練的主要目的是有效牽拉跟腱和足底的跖腱膜。（請在專科醫生指導下練習）

練習1

身體前傾面對牆壁，雙手伸直平推牆壁，有疼痛癥狀的下肢膝關節向後綳直，另一個膝關節向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝綳直和足跟觸地（這點很重要，后膝不可彎曲，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次，每天4~5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習2

雙手扶着桌子、椅子或欄杆，上身前傾，雙足前後錯立，重心放在位置在靠後的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地（這點很重要，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習3

直立站在樓梯最下方的台階上，面向樓梯，手握護欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放鬆小腿肌肉，使足跟盡可能放低。您會感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。

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昨天跟大家分享了四大舌色跟健康的關係。今天繼續分享“舌頭”的健康內涵——舌苔。舌苔的變化表示胃氣的強弱，與病位的深淺，有直接的關係。

一，厚薄：舌苔的厚薄反映邪氣的深淺，薄苔表示病輕，主外感表證。厚苔表示邪深，病邪入里，常常提示內有濕濁、痰飲、食積之邪。

二，潤燥：潤燥是指舌苔的乾濕度。舌面潤燥的變化反映着體內的津液盈虧。“潤苔”是胃津、腎液上朝佈於舌面所致，病中見之，為津液未傷之象，主寒證，濕證。苔上多津，伸舌時流涎欲滴，稱“滑苔”，常見於陽虛而痰飲水濕內停的人。苔上少津乾澀，稱“燥苔”，為燥熱傷津或陰虧津耗。苔干而粗糙，捫之糙手，稱“糙苔”，為熱盛損傷陰血。

三，腐膩：舌苔的顆粒粗大，疏鬆，形如豆腐渣堆積與舌面，揩之易去，稱為“腐苔”。相反，稱為“膩苔”。腐膩之苔多主痰飲，濕濁，食積為患，所不同者在於陰邪之強弱及陽氣能否升發的病機差異。膩苔多見於陽氣被陰邪所抑，腐苔為陽熱有餘，胃中濁腐之氣上泛。

四，剝脫：指舌苔部分或全部剝落的現象。全部脫落者稱“光剝舌”或“鏡面舌”。剝苔形成，總因胃氣衰虛，不能上熏於舌，或胃陰枯涸，不能上潮於舌所致。

五，真假：以其有根或無根作為標準。凡是堅斂着實，緊貼舌面，刮之不脫者，為“有根”，為“真苔”；若苔不着實，似浮塗舌上，刮之即去者，為“無根”，為“假苔”。真苔示胃氣尚存，假苔為胃氣大傷之徵。

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醫生正在探索移植動物器官拯救人類的生命。最近，武漢亞洲心臟病醫院的醫生用“牛心”補“人心”，獲得成功。會不會有人類能夠普遍移植動物部件的那一天呢？

心臟瓣膜病是困擾老年人的嚴重心血管疾病。家住江岸區的李婆婆今年80歲，之前身體一直很硬朗，連感冒都很少得。5年前，正在散步的她突然暈倒，送醫院檢查發現是心臟瓣膜病，醫生建議換心臟瓣膜。李婆婆身高不足1米5，體重僅有76斤，心臟主動脈也比常人要細小，換瓣不僅效果不好，還可能誘發嚴重併發症。

無奈之下，李婆婆只能一拖再拖。5年來，她每天頭暈目眩，像坐過山車一樣天旋地轉。生怕自己暈倒在馬路上，她很長一段時間都不敢出門。去年12月底，時常胸悶憋氣的李婆婆前往亞心醫院。檢查發現，心髒的4個“心門”有2個都已變形，沒法正常開關，隨時有猝死危險。此外，還發現嚴重的冠心病，兩根主血管堵了70%以上，必須立即手術治療。

年齡大、病情重、體重輕，手術風險極大。亞心醫院心外科主任陶涼教授了解情況后，仔細評估病情，決定不換瓣膜，而是做瓣膜成形和搭橋手術。術中，陶涼將二尖瓣瓣恭弘=叶 恭弘上的鈣化斑塊一一剔除，用李婆婆的自體心包將瓣恭弘=叶 恭弘擴大，之後再將牛心包裁成三個瓣恭弘=叶 恭弘的形狀，縫合到主動脈瓣上，殘破變形的“心門”被成功修復。

這次，“牛心”補“人心”不需用抗排葯，為什麼？陶涼解釋“牛心包”並非是直接把牛心取下來直接用，而是經過一系列生產加工后做成“牛心包”補片，排異性很小。瓣膜成形不僅可保留和維持患者自身的瓣膜結構，且術后只需短時間服用抗凝藥物即可。主動脈瓣結構相當複雜，需承受的血壓較大，做主動脈瓣成形對醫生技術要求很高。

2014年，科學家宣布，一隻狒狒在移植了豬的心臟后又存活了一年多。這項研究由馬里蘭州美國國家心肺和血液研究所的穆罕默德?莫胡伊丁醫生領導，進一步證明了一些人的預言：動物器官可以用於拯救那些等待器官移植的人。

雖然心臟等複雜器官的異體移植距離臨床應用還相對遙遠，但在少量細胞移植方面已經取得巨大進展。

培養動物用於提供人體移植器官無疑將改變人類與這些動物的關係，改變“完整”人類的定義。

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人乳頭瘤（HPV）病毒與宮頸癌密切相關。HPV有200多個不同的型別，人們根據其致癌性將其分為高危型、低危型HPV。高危型HPV主要有16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82型；低危型HPV有6、11、40、42、43、44、55、61、81、83型等。HPV持續或反覆感染會發生：1、低危型HPV感染一般導致良性病變，如生殖器疣；2、高危型HPV持續感染可導致惡性病變，最終可發展為浸潤性宮頸癌。目前的流行病學和生物學資料已經證明，宮頸癌及其前期病變的發生與宮頸高危型HPV病毒感染關係密切，95%以上的宮頸癌患者體內都能檢測出HPV-DNA。

目前關於HPV的檢測方法有很多種，包括雜交捕獲法、熒光原位雜交法、芯片技術雜交法、實時熒光PCR法和斑點印記法等，每種檢測方法的敏感性、特異性均有所不同。但是按檢測結果來說可以分為兩類，即定量檢測和分型檢測。

定量檢測現在應用最多的是HC2-HPV-DNA，它是唯一通過美國FDA、歐洲CE、中國葯監局三方共同認證的檢測方法，相比之下具有更高的可靠性和生物安全性。此檢測方法可一次針對13種高危型HPV病毒進行檢測，相比單獨檢測一種或幾種HPV的方法更加可靠。缺點是不能具體分辨HPV的型別，對於主要引起尖銳濕疣的6、11等低危型HPV檢測不到。

分型檢測有2014年4月，美國批准用於一線篩查的cobas HPV檢測，同時提供 HPV16、18 分型結果和其他 12 個高風險 HPV 亞型匯總的結果；還有其他能檢測21種、27種甚至更多高低危HPV型別的檢測方法，這些方法的優點是能分辨出患者感染的型別是否為宮頸癌高風險型別，有助於配合TCT結果進行下一步分流。缺點是不能準確的對HPV載量進行分析。

另外，需要大家知道的是，不管哪種檢測方法，都不能檢測所有的型別，但是也不必過於擔心漏診的問題，因為宮頸癌的發生，只與高危型HPV有關，70%的宮頸癌患者感染的為16和18兩個型別，其他的高危型別在現有的檢測方法中基本都能查出。因此，如果您的HPV檢測結果為陰性，基本可排除宮頸癌的可能性，就算您感染了其他沒有檢測到的HPV型別，也不足為懼了。

隨着科學的進步，HPV的檢測手段會越來越多，只要保持定期檢查身體，宮頸癌就會被我們扼殺在搖籃之中。

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先講一個小故事有一天，我的門診進來一個40多歲的病人。

寫在最後的話1、全科醫生不是萬能醫生，很多病看不了的；2、無論什麼病，全科醫生都可以幫上忙。可以是監測指標、觀察癥狀，也可以是指導就診亦或是心理安慰。3、專科醫生和全科醫生之間開展有機的合作，是患者最大的福利。

寫在最後的話

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2、無論什麼病，全科醫生都可以幫上忙。可以是監測指標、觀察癥狀，也可以是指導就診亦或是心理安慰。   

3、專科醫生和全科醫生之間開展有機的合作，是患者最大的福利。

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近日，韓春雨事件在持續發酵半年多后，又有了最新進展，可是這一進展卻是我們所有中國人都不願看到的。

據國家知識產權局消息，以河北科技大學副教授韓春雨、浙江大學基礎醫學院研究員沈嘯為發明人的專利——以Argonaute核酸酶為核心的基因編輯技術，因申請人未在規定期限內答覆國家知識產權的第一次審查意見通知書，該專利的申請被視為撤回。2017年1月9日，國家知識產權局對外發布該專利申請的“視為撤回通知書”。算是從側面印證了這一撲朔迷離事件的真相。

該專利的核心內容是韓春雨課題組於2016年5月2日發表在《自然-生物技術》期刊的NgAgo基因編輯技術，自發布半年多時間以來，在海內外引起極大關注度，但因迄今為止國內外尚未有一家實驗室宣布能重複NgAgo實驗，技術的可重複性備受爭議。韓春雨團隊一再表示，自己會在適當的時機公布實驗細節，但是卻如石沉大海，杳無音信。2016年11月，《自然-生物技術》發表聲明表示將在2017年1月底完成調查並公布結果。

該專利的第一代理人——杭州某專利事務所有限公司的鄭先生表示是韓春雨和沈嘯告訴他讓專利自動撤回：“這是申請人的決策，他們是知道撤回這件事情的，他們願意讓這個專利自動期限到了撤回。他們沒有選擇去答覆。”

根據《中華人民共和國專利法實施細則》第六條的規定和“視為撤回通知書”的提示，韓春雨和沈嘯可在兩個月內提交恢復權利請求書，說明理由，並辦理權利喪失前應當辦理的相應手續。當事人因其他正當理由延誤期限而請求恢復權利的，還應當繳納恢復權利請求費1000元。如果在規定的兩個月內不進行上述操作，該專利申請將失效。

當被媒體問及是否會在兩個月內進行恢復權利程序時，鄭先生表示“不太清楚”，但他表示：“沈老師和韓老師既然願意讓這個專利撤回，那他們肯定有一些別的策略在裏面的”。

一位專利代理人坦言，“採用這種方式可以作為盡量拉長審查進程的一種策略，但申請人究竟何意目前尚無法確定，兩個月之後或許可以看得更清楚”。

一直關注該事件的“打假鬥士”方舟子在推特上就這一最新進展發表評論稱：“韓春雨、沈嘯的專利申請被撤銷了，原因是不答覆專利局提的問題。他們是不是覺得對專利局也無需自證清白？還是覺得已經被揭露是假的了，有專利也沒用了？”一針見血的指出韓、沈二人實驗涉嫌造假。

隨着NgAgo實驗可重複性爭議不斷升級，NgAgo技術的專利問題因涉及商業利益也被廣泛關注。《中華人民共和國專利法》第二十二條規定：授予專利權的發明和實用新型，應當具備新穎性、創造性和實用性。實用性，是指該發明或者實用新型能夠製造或者使用，並且能夠產生积極效果。仍處於可重複性爭議旋渦的NgAgo要想獲得專利授權恐怕還要接受“實用性”的考驗。

資料显示，2015年12月21日，在距離向《自然-生物技術》投稿已經過去整整半年後，關於這篇論文的專利才開始申請。2016年5月11日，該專利進入實質審查階段。2016年6月6日，就這項專利申請，國家知識產權局發文“第一次審查意見通知書”。

值得一提的是，該專利的申請人/專利權人已經從浙江大學更改為浙江大學和河北科技大學。此前，作為通訊作者的韓春雨所在的河北科技大學未在申請人/專利權人之列，僅第二作者沈嘯所在機構浙江大學作為唯一申請人/專利權人，這引發不少猜測。

2016年9月，當有媒體詢問沈嘯，為何只有浙江大學一所學校作為申請人時，沈嘯說“就是忘記了”，“專利人是要寫兩個，但是不知道申請單位也要寫兩個”，“這個是當時疏忽的。（專利寫得）非常急非常急，因為時間不夠，要馬上把它辦好”。

在公開的這份專利文件中還發現，權利要求書中所列的9種核酸酶中，有兩個核酸酶的基因序列號重複，實則只有8種核酸酶被列入，可見其專利申請的忙亂與不嚴謹。

韓春雨事件從剛開始的石破天驚，到如今的貽笑大方，其背後肯定有很多深層次不為人知的原因，但在此次專利撤回事件中，其依舊不發聲不回應的態度，可以說讓很多人都明白了些什麼，在當初其所在的河北科技大學因為他的這個項目，獲得河北省發改委超過2億元資金的投入支持，可是這錢如今花在何處了？如果實驗真的可以通過，韓春雨從任何角度都不可能做出放棄專利的做法。可以說，所有中國人都盼望他的實驗是真的，能夠讓中國人在醫療領域揚眉吐氣，可是現實卻狠狠的扇了大家一記耳光，搞學術要嚴謹，我們不禁要問一句，中國的學術界不正之風何時方能偃旗息鼓？該事件未來將如何結局，本網站將持續關注。

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