“婦產科最糾結之——宮外孕篇”

宮外孕是婦產科大夫的入門級疾病，但是就是這個入門級的疾病，讓許多老大夫都莫名中槍。就是這個入門級的疾病，曾讓無數患者糾結，同時也令無數婦產科大夫們煩惱！它是在婦科領域，導致醫患之間各種不愉快，扯皮吵架、醫療糾紛最多的病種，沒有之一！

【什麼是宮外孕】

宮外孕，也叫異位妊娠，是婦產科常見的急腹症，發病率約佔妊娠的2%，是孕產婦死亡的原因之一。異位妊娠是指妊娠着床在子宮腔以外的部位——任何部位。包括：輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮切口妊娠、卵巢妊娠、繼發性腹腔妊娠，據說還有不典型的肌壁間妊娠。其中最常見莫過於輸卵管妊娠，占所有異位妊娠的95%左右。所以每當提到宮外孕，大家最直接的想法就是“輸卵管妊娠”。

宮外孕的典型癥狀包括“停經”“腹痛”“陰道流血”“暈厥或休克”等。其中最常見的是腹痛。然而，實際臨床中，宮外孕的表現往往不典型。

宮外孕的治療，根據不同表現，存在極大的個體差異，包括：

期待治療：意思就是啥也不做，端張板凳把它看着！看它老不老實，不老實就治它。

藥物保守治療：給它下毒！葯死它！

保守性手術：腹腔鏡或者開腹手術，把輸卵管留下，妊娠病灶去除。

根治性手術：斬草除根，輸卵管一起切掉。

還有意想不到的，靜靜的來，悄悄的走，病人也壓根不知道自己得過宮外孕的情況。（大約有20%的宮外孕，是沒有治療，自己好了的。）

【宮外孕與內外科疾病】

宮外孕的腹痛，是由於腹腔內出血引起的。有的病人可能由於輸卵管突然破裂，出現急性失血性休克，這個時候表現典型，一般不容易誤診，但是也極其兇險，如果不及時手術，幾個小時就可能喪命。然而，許多宮外孕出血是慢慢出的，血液流到哪裡，和人當時的姿勢有關。如果病人是站着或者坐着為主，血液就聚集在盆腔，主要刺激子宮、輸卵管、膀胱、直腸這些器官，引起下腹痛、肛門墜脹。如果病人是躺着的，血會滿腹腔流，首先是聚集在肝腎間隙——是一個靠上腹部的位置，這個時候臨床表現可以花樣百出，許多病人因此而走錯了科室，而延誤病情！

宮外孕Vs急性闌尾炎

急性闌尾炎的典型表現是轉移性右下腹痛，剛開始可能是肚臍周圍痛，最後表現為固定的右下腹痛。宮外孕出血時，如果病人躺着，血液刺激上腹部，可能先表現為上腹部，或者肚臍周圍痛，然後如果碰巧又是右輸卵管妊娠，由於又輸卵管是挨着闌尾的，病人同樣會表現出典型的右下腹固定壓痛。所以，如果這個時候，病人如果首先去了普外科，普外科大夫極有可能受到麻痹，當成闌尾炎了。

宮外孕Vs急性胃腸炎

慢性的腹腔內出血，尤其是當發生在夜間時，血液浸泡腸管，引起胃腸道激惹，病人還有可能首先表現為上吐下瀉，這就成了典型的急性胃腸炎的表現。就這樣，宮外孕又一次欺騙了消化科大夫。

宮外孕Vs急性膽囊炎

剛才提到，人躺着的時候，腹腔內出血首先聚集在肝腎間隙，那裡是人平躺的時候，腹腔最低的位置。如果出血不多，那個部位就會持續被刺激。事有湊巧，膽囊炎痛的部位剛好與此臨近，這時候病人可能表現為持續的右上腹痛，而這恰好是急性膽囊炎的表現。普外科大夫，又一次被欺騙！

【糾結型宮外孕】

宮外孕，曾沒有任何癥狀！

大家都知道宮外孕可能會死人，可能死人的宮外孕卻從不讓人糾結，因為典型的癥狀都有了，診斷和處理意見一目瞭然。（人都要死慌了，沒有商量餘地，直接開腹手術！）

隨着人們健康意識的不斷提高，就診率的提高，越來越多的妊娠，在早早期就被診斷。宮外孕也是由一個細胞發育成一個細胞團，最後成一個胚胎的。輸卵管妊娠，發生破裂的時候，我們很容易識別，但是當它還是一個細胞團，或者非常小的胚胎的時候，我們是無法識別的，這個時候，病人也不會有任何癥狀。除了通過查血HCG，我們能知道她懷孕之外，至於妊娠的部位，是死是活，我們一無所知。因此，很早的時候，大學老師就教育我們“對於任何育齡期女性，任何時候，都要想到她有患宮外孕的可能！”

宮外孕可以沒有停經

許多病人因為突然腹痛來就診，問病史的時候，都沒有發現停經史，甚至剛剛才來過一次“正常”的月經，但是卻被診斷為宮外孕。為什麼呢？因為她那一次月經並非是正的“月經”，而是因為妊娠不在子宮，導致營養不良，激素水平不穩定，出現的子宮異常出血，而出血的時間和出血量，剛好對上該來月經的時候。這種情況並不罕見。

早期的時候，腹痛也不典型

由於妊娠比較小，不足以撐開輸卵管，宮外孕在早期可能只有輕微腹痛，或者一過性的腹痛，並未受到重視。

“醫生，我到底是不是宮外孕？”

許多早期發現妊娠，但B超在子宮內找不到東西的病人，眼看着血HCG往上長，醫生卻遲遲給不出個說法。於是病人着急了，“天天做檢查，血都抽幹了，還不知道什麼病！”根據個人回憶，這種診斷不明確的宮外孕，在婦科病房的糾紛中，當之無愧的排第一。住院住幾天，也不知道究竟是不是宮外孕，而着急的是，醫生還不敢放病人走，這萬一放出去有個三長兩短，誰都擔待不起啊。

但是病人和家屬不知道，她們着急，難倒醫生就不着急嗎？醫生每天都得查房，每天都要重點交辦，更重要的是，每天都要不停溝通病情（生怕病人發飆）。其實醫生也很麻煩的，但是醫生不能嫌麻煩，為了病人的安全着想，不得不耐着性子反覆溝通。

是不是宮外孕，這事兒不能急，就得等！

不是所有疾病都會有典型表現，也不是所有疾病都要追求確診的！尤其是遇到這種半天搞不清楚位置的宮外孕，盲目的抉擇，只會令病人傷害更大。理由有三：

一、       也許妊娠一直就長不起來，自己壞死吸收了，我們貿然採取措施，豈不過度治療。尤其是如果貿然手術的話，這一刀豈不是白挨的。因為前面提到，有的宮外孕，它就是有可能自己好。

二、       包塊沒有長出來的情況下，貿然手術，得不償失。雖然是宮外孕，其長大也是需要時間的，沒有把輸卵管撐到足夠粗，貿然去做手術，可能撲個空。醫生總不能為了找這個妊娠，滿輸卵管到處開口子吧！

三、       即使發現包括去做手術，都還有撲空的可能。妊娠狀態下，無論宮外孕也好，宮內孕也好，盆腔裏面都是有可能出現包塊的。這個包塊極有可能在手術前被誤認為是異位妊娠病灶。（遇到這種情況，也只能認了，醫生也無法遇到所有可能性，誰讓宮外孕花樣有這麼多呢？）

許多時候，為了確診一個疾病所付出的代價，遠遠要大於去治療這個疾病，所以不要過於強求醫生給“說法”，下“診斷”！甚至許多疾病，看起來癥狀很嚴重，在我們還沒有來得及確診的時候，自己就好了！

遇到這種“糾結”的宮外孕，半天診斷不清怎麼辦？唯一的辦法就是動態監測，可能需要隔天查一次血HCG，癥狀一加重又要複查B超。正常宮內妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍，但是異位妊娠由於生長受到限制，血HCG往往增長緩慢。——這就是所謂的“端張板凳看着它”，彼不動，我不動，彼若動，我先動！

換個思維，壞事變“好事”！

遭遇這種“糾結型”宮外孕的病人，不妨換個思維。

“幸好發現得早，要是一直不知道懷孕，在家裡發生宮外孕破裂，大出血，說不定命都沒了！”

至少我早早的就知道了懷孕；至少即使要發生破裂，也是在我們預料之中發生；至少我們可以提前做好各種準備！最重要的是，我們還有根據目前病情作選擇的權利！

而對於那些沒有及時發現的妊娠，來就診的時候就已經發生破裂大出血，她們有選擇餘地嗎？她們倒是不需要糾結！

【盤點那些年遇到過的奇葩的宮外孕！】

l        宮內孕同時合併宮外孕，雖然罕見，但每隔一兩年都能遇上那麼一回。

l        高度考慮宮外孕，做了腹腔鏡，啥也沒發現，診斷性刮宮，宮內還是沒發現。過了段時間，宮內孕長出來了！——烏龍！

l        高度考慮宮外孕，做了腹腔鏡，啥也沒發現，診斷性刮宮，宮內還是沒發現。過了段時間，宮外孕長出來了！又去做腹腔鏡——悲催！

l        懷疑宮外孕，做了診斷性刮宮，發現有妊娠組織，但是術后血HCG還在漲，以為宮內沒有東西了，又去做腹腔鏡，啥都沒找到；血HCG還在漲，又去做診斷性刮宮，又刮出滋養細胞（妊娠組織含有的細胞），以為應該好，但是HCG又漲上去了，彩超反覆也找不到妊娠組織。最後化療殺胚收場！——至今不知道這個人的妊娠是怎麼長的，難倒是傳說中的肌壁間妊娠？反正是治好了，也管不了這麼多了，也不可能為了確診去切子宮。

l        雙子宮，一邊宮腔一個妊娠，輸卵管上還有一個——很古老的傳說，但確實是真實的故事，輸卵管破了，手術做了，子宮裡面也做掉一個，還留下一個，最後居然生了。

……

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雙眼皮全切多久恢復?相信這是很多做了雙眼皮全切手術的妹紙，都較為關心的一個問題。在現代的審美中，雙眼皮就是判定雙眼是否迷人的重要標準，然而剛做完雙眼皮全切手術的妹紙，面對自己腫脹的雙眼皮，妹紙們最擔心的問題，莫過於雙眼皮全切恢復時間。

雙眼皮全切多久恢復

雙眼皮全切恢復時間需要根據個人的體質以及後期的護理方法，決定雙眼皮全切恢復時間。雙眼皮全切后一般需要1~3個月的時間，才能完全消除雙眼皮的腫脹恢復自然。

雙眼皮全切手術恢復案例

半年後的雙眼皮恢復正常案例

某妹紙在網上公開自己雙眼皮全切后恢復時間寫了自己的感受，這個妹紙表示雙眼皮全切后的腫脹差不多花了半年的時間才恢復自然。在這半年的時間內，這個妹紙的雙眼皮一直在不斷的恢復，但是雙眼皮全切手術后的三個月，看起來已經正常的雙眼皮還是可能會繼續消腫。這個妹紙用自己的經歷告訴大家，雙眼皮的寬度一般要五六個月的時間才會定型，雙眼皮全切手術近半年才能不被看出任何雙眼皮全切手術的痕迹。

一個月的雙眼皮正常案例

在某論壇上，一個雙眼皮手術者也分享了自己雙眼皮全切的過程。這個求美者表示自己的雙眼皮恢復時間很短，她將自己的所有恢復過程貼在論壇上，雙眼皮全切手術的她，雙眼皮恢復自然的一個月開始一直畫淡妝。她在論壇中表示，自己再也沒有因為要貼假睫毛以及貼雙眼皮貼而煩惱。

雙眼皮全切的恢復時間為什麼會不同

雙眼皮全切手術恢復時間首先跟個人的體質有着密不可分的關係，另外其實也跟醫生的操作有着密不可分的關係。醫生在設計雙眼皮寬度的時候，根據求美者眼部的情況以及求美者的要求，進行設計，求美者也要根據自己的實際情況提出自己的要求，對於那種要求效果很誇張的，醫生也要根據情況而定。求美者也不能要求不適合自己眼部形狀的雙眼皮。

雙眼皮全切后消腫方法

雙眼皮全切手術后需多做睜眼運動

在雙眼皮全切手術后，第一天是需要在眼部覆蓋紗布的，所以第一天基本上是口服消炎藥物或者注射消炎等措施。第二天，當眼部紗布取下后，可以多做睜眼的運動，這樣可以促進眼部血液循環，建議繼續覆蓋紗布一天到两天。

雙眼皮全切手術后一周需佩戴太陽鏡

雙眼皮全切手術后一周需要佩戴遮光的眼鏡，因為剛做完雙眼皮全切的眼睛有部分人比較敏感，這時候的眼部遇到陽光的刺激或者是風沙刺激，會出現流淚的現象。眼部的流淚會加重雙眼皮部位的腫脹。因此，在雙眼皮全切手術后，部分人應該做好遮陽以及防風的措施。

雙眼皮全切手術后需要冷敷

在雙眼皮全切手術的24小時以內，需要可以進行至少3次的冷敷，冷敷有助於減輕水腫，是消腫較為好的一種方法。

雙眼皮全切手術后飲食禁忌

在做完雙眼皮全切手術后，不可以吃辛辣、刺激性的食物，這些類型的食物會刺激眼部尚未痊癒的刀口，從而加重雙眼皮的腫脹。做完雙眼皮全切手術的妹紙可以多吃消腫利濕的綠豆、冬瓜、薏米等能夠促進身體排出多餘水分的食物，這樣也是幫助消除雙眼皮全切的消腫。

雙眼皮手術屬於門診手術，當天做完當天可以回家，不住院觀察，雖然眼睛上有紗布覆蓋，但是不影響看東西，開車和看手機都是沒問題的，建議做完雙眼皮手術后不要熬夜，熬夜容易加重水腫。建議術后第一天換藥，第二天至第六天可以自行處理，自行處理的方法是採用無菌生理鹽水保持傷口的乾燥清潔，不要有血痂形成。第七天拆線，拆線后可以沾水洗臉。而後可以用去疤痕藥物進行外用。

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白領護頸保健很重要

“很多人覺得扭一下是小事，但對脖子來說，可就是大事了。”專家介紹，從人的後腦勺到鎖骨之間，都是脖子的領地。脖子里有頸椎、淋巴結、氣管、食管、動脈和分佈密集的神經，並非很多人認為的“結構簡單”。“人體生存所需要的食物和呼吸的空氣都要通過脖子進入體內。大腦發出的指令，也要通過脖子傳達到肢體。脖子就是頭部和身體的紐帶，一旦切斷，生命將不復存在。”

脖子如此重要，卻容易被人們忽視。“就像呼吸一樣，平日里大家不會特別注意它的存在，出了問題才覺得重要。”專家說。據衛生部的一項調查显示，70%的白領患有不同程度的“辦公病”，其中和脖子相關的就有兩項。咽喉炎名列五大“辦公病”之首，另一個就是越來越多的頸椎病。某醫院骨科專家對來自全國的近300份頸椎病例調查統計也發現，40歲以下的中青年人占頸椎病人群的48.1%。

白領護頸小技巧

1.鹽布袋子很管用。縫一個長條口袋，把大鹽粒裝進去，密封後放微波爐里加熱幾分鐘。每天睡覺時枕在脖子下面，以感覺溫熱為宜，可以緩解頸部不適。

2.多放風箏多游泳。低頭或前傾太久，都會造成頸部疼痛。放風箏、游泳都是不錯的緩解脖子壓力的方法。

3.站立時抬頭挺胸。有些人站立時習慣駝背，往前伸脖子，這樣會增加脖子的受力。抬頭挺胸這個小動作可以減輕脖子的負擔。

4.久坐時戴好護頸枕。舒適又有支撐力的護頸枕，能讓久坐人的脖子擺正姿勢，有正確的曲線。但護頸枕只有輔助作用，不能作為治療手段。

5.只有平躺，才能徹底休息。專家指出，脖子想要徹底休息只能平躺，習慣仰卧的人，睡前可把枕頭中間壓扁，頸部的位置要墊高；枕頭高度和自己拳頭的高度一樣。側卧時，枕頭高度和一個半拳頭的高度一致，以10-15厘米為宜。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

梅運清

都是性命相托

」

人 物 介 紹

梅運清，上海市同濟醫院胸心外科主任，學科帶頭人，主任醫師，教授。從事胸心外科臨床工作20餘年，獨立完成心臟外科手術3000多例。臨床工作，以心臟病外科治療為主。

採訪筆記

“販夫走卒，鄉親父老，來了，都是性命相托。”

六點四十分，他準時出現在辦公室，十二個小時以後，他收拾一下，離開。這就是梅運清醫生的工作時間安排，門診，手術，病房，他說，習以為常。

這是一位我採訪的醫生中，最冷靜的一位醫者，許多事在他看來輕描淡寫，並沒有什麼值得驚訝的。比如，給剛出生不久37天，體重才3400克的先天性心臟病嬰兒手術。比如，給85歲的老人做心臟搭橋。這些在別人看來風險極大的手術，他都能接，也敢接，他相信自己二十八年的外科功力，相信一手培養的並肩作戰的心臟外科醫護團隊。

現在一年心臟手術近四百台，他認為做手術是一件很認真的事，考慮的事情也很多。既然接下了這個手術，就要盡全力救治病人。不論是術前，術中，還是術后，每個環節，每位醫生、護士、護工等相關人員都要配合好，要慎之又慎，不得有丁點馬虎，因為生命之託重於泰山。梅教授常掛嘴邊的一句話是，開刀，不是開玩笑！

當下在中國病人看病有個很大的誤區，看病一定要到大醫院、名醫院。針對這種情況，梅教授如是說：”其實，病人要找的，並不一定要最好的醫院，而是最合適的醫生。”

這位冷靜的醫者，2007年做了一件”極不冷靜的事，他點了一把火”，發起創立了一個公益基金，為江西革命老區貧窮的先天性心臟病患者免費手術，至今，三千餘心臟病人痊癒，人生軌跡就此改變。

“我最見不得過度醫療，我的病人中，很多來自小縣城或者農村，看他們吃幾毛錢的饃加鹹菜，對你滿懷信任，你能做的，就是幫他，幫他省錢，省出路費，省出最低成本的完美治療。”

梅運清教授從來都是站在病人的角度考慮問題，在手術前，他會為病人和病人家屬做詳細的分析，把利弊都給病人講清楚，他不會迴避問題或避重就輕，會與病人和家屬做徹底的溝通，就治療方案、可能的結果，特別是不好的結果，進行充分的溝通，以求理解。看到病人痊癒，他甚至比病人和家屬還要開心。

他很少談工作之餘，甚至不希望有抽離時空，獲得一大段休息的機會，他說，這樣就好，每天做手術，沒有干擾，救一個，是一個，很快樂。

口述實錄

1在工作中尋找快樂

唐曄：當時，為什麼選擇了醫生這條路？

梅運清：在我們那個年代（1963年生），其實疾病很多，很多病放到現在是完全可以治癒的，但在那種條件下，一些生命就這樣走了，很可惜，也很惋惜，也是出於這種考慮，我就選擇了報考醫學院、做醫生。

唐曄：從醫近30年，給你帶來了什麼？

梅運清：在工作中尋找快樂。給病人治病，開刀，看到病人痊癒，是一件很愉快的事。而掙多少錢，反而是次要的。一個心臟病患者，或者一個癌症病人，往往牽連兩家、三家人的生活，不論在精力還是金錢上，病人以及他的親人負擔都很重，一旦治癒，人人笑逐顏開，而我的高興不亞於他們。

我們的工作是一種創造性的工作，有些手術是不定性的，需要做詳細的術前診斷、評估、準備工作，還需要根據手術中突發情況，做相機變動，這都是很有意義的事情。

唐曄：這是一個團隊合作的成果。

梅運清：對。心臟外科一直是講團隊合作，不是主刀醫生把手術做好，病人就一定會康復，因為它涉及到術前、術中、術后三個環節，每一個環節都很關鍵，如果術前處理不好，會直接影響到術后的康復，如果手術沒做好，也會直接影響到治療，術后治療、護理也一樣，都馬虎不得。

2病人是最好的宣傳員

唐曄：在臨床上有什麼特別的病例？

梅運清：我做過的手術，病人最小的是37天，只有3.4公斤，是先天性心臟病。年齡最大的是85歲，做的是心臟搭橋。從基礎上來講，現在心臟搭橋手術的技術已經很成熟了。

唐曄：遇到這種特殊的病例，在接收的時候會考慮什麼？

梅運清：很重要的一點，我們首先要評估能不能做這個手術，我們根據自己的技術、實力、設備、儀器各方面情況，還有整個醫院環境–除了胸心外科的技術力量以外，還涉及其他科室，例如心血管內科、放射科、麻醉科、小兒科等，要通力合作才能完成，所以我們會評估這個活能不能幹。

我的觀點是，病人看病，肯定是先把醫生找對，而不是盲目迷信去找大醫院，大醫院出色的醫生固然多，但是每個醫生的成長周期不同，特別是心臟外科，起碼要十五年以上，所以說，找一個好醫生比找一個好醫院更重要。不論你到哪家醫院，首先要找對醫生，看這個醫生能不能真正勝任你的治療，能不能勝任這個手術，這是關鍵。

唐曄：怎樣讓病人對你的團隊產生信任？

梅運清：靠口碑。我們一年300到400例的心臟手術，成功率是98%以上，病人出院后就是免費的宣傳員，好多病人都是通過其他在我院接受手術治療、康復出院的病人介紹來的。

另外，醫生怎樣為病人着想，也是很關鍵的。經常看到那些來自邊遠山區的家長省吃儉用，把錢用來給孩子看病。我經常對科室的醫生說，不要試圖在病人的身上做過度醫療–病人根本看不到，只有醫生心裏明白。憐憫心、同情心、菩薩心，這是做醫生必須得有的。

3讓更多病人接受治療

唐曄：是什麼原因讓你有成立基金會的想法？

梅運清：在2004年，我去江西瑞金和井岡山講課，那時候老區很窮，先天性心臟病又特別多，因病致貧、因病返貧的現象在革命老區特別突出和明顯。為了形成可持續救助，建議成立基金會。這一建議得到了國家和省級領導的肯定和重視，於是在2007年在南昌成立了”江西革命老區愛心基金會”，做心臟病救助，面向整個江西老區，60歲以下都納入救助範圍。

唐曄：到現在，基金會救助了多少患者？

梅運清：到2014年底已經救助了3700多人，後來也有一些其他的基金會加入進來，比如北京的”愛佑基金會””神華基金會”，救助的病人也越來越多。

唐曄：在基金會救助過的病人中，有沒有難忘的患者？

梅運清：有個江西興國的女孩子，聽說有這個救助的機會後，來醫院治病。她父母都是农民，拿不出錢治病，孩子的先天性心臟病就拖了很多年。手術后，這個孩子參加了高考，現在在江西當了一名老師，恢復得很好，跟正常人沒什麼兩樣。如今逢年過節也會彼此問候。基金會改變了很多孩子，很多家庭的命運。3700多人，我們至少改變了超過1萬個家庭的命運。

唐曄：基金會如今一年救助多少患者？

梅運清：江西的基金會，早期一年救助心臟病例大概有500例，這幾年因為國家衛生部也開展先天性心臟病和白血病的免費治療，所以現在每年救助的心臟病例在300例左右。

4醫生要換位思考

唐曄：作為一個全心投入的醫生，碰到病人對你的誤解嗎？

梅運清：一定碰到過，但我不覺得委屈，我覺得是我們自己的工作沒有做好。主要體現在跟病人或家屬的溝通不到位。例如開一個刀，我們會強調手術的必要性、風險和效果，但沒有站在病人和家屬的角度上用通俗的語言講清楚，病人或家屬可能就沒聽懂，造成信息不對稱。無理取鬧的只是極個別現象，絕大多數病人和家屬都是通情達理的。

唐曄：怎麼跟病人以及家屬進行溝通？

梅運清：我會從正反兩個方面來說，正的方面是，這個病需要治療，反的方面是，現代醫學是欠完美的科學，還會有一定的死亡率。病人和家屬想要的治療結果一定是好的，所以一定要講清楚，可能會出現不好的結果–我們不能迴避這個問題，如果接受不了，我會建議不要動手術。

唐曄：遇到一些經濟條件差的病人，你怎麼做？

梅運清：我也會幫病人省錢。我們現在合作的兩個基金會，是自主50%，最高額度是資助2萬元，這2萬元對貧困家庭來說也是大數目。在得到資助后，一般病人都能得到醫治。

5醫者仁心

唐曄：醫生必須是冷靜客觀的嗎？

梅運清：醫生需要冷靜，也需要激情。我所說的激情是，在科室要激勵和培養醫生，要表現出上進、進取、團隊、拼搏、奮鬥的精神。

唐曄：第一次上手術台自己主刀是什麼時候？

梅運清：我在1987年7月畢業，大概在11、12月的時候就上了手術台。當時我在普通外科，清楚地記得做的第一台手術是胃大部分切除。以當時的條件，這個手術是不好做的，也是很多年輕醫生想去做的手術類型。當時就很高興，因為畢業時間不長，我在各方面的表現也很優秀，所以科主任，包括當時的副院長都很看重我，機會也就相比多一些。

唐曄：在病人面前會顯露出你的情緒嗎？

梅運清：在病人面前是不應該太情緒化的，要讓病人看到你的自信，讓病人覺得你能勝任這個工作。因為我們的工作是性命相托，責任重於泰山。所以，醫生在病人面前就應該是沉着、冷靜、自信，還要有仁心。

唐曄：怎樣要求你的團隊？

梅運清：我對醫生、護士，特別是年資低的醫生護士，要求很嚴。我告訴他們，對病人要有完全付出的精神，因為你面對的是一個個鮮活的生命，而生命只有一次。每個人都有兩面性，就像孩子一樣，一個經常受批評的孩子，人格的成長就會受影響，所以有時候在私下我會談得較深，把話說透，在公開場合就點到為止，鼓勵、表揚為主。

唐曄：什麼樣的醫生才是好醫生？

梅運清：醫者仁心，作為醫生首先要有”仁心”。你要站在病人的角度，換位思考，替病人思考，替病人家屬思考，我們的主要目標是治病，但還要綜合了解病人情況，特別是經濟狀況、心理狀況、對疾病本身的認識、對治療結果的期望值、對醫生的信任度等。當一個好醫生，就要從方方方面去了解、去把關，圍繞一個終極目標–病人能夠安安全全送出院，這要做很多工作，絕對不是簡單的開刀、吃藥、打針。

唐曄：你對現在的狀況滿意嗎？

梅運清：這個問題應該是，在什麼樣的階段做什麼樣的事情，在什麼樣的平台做什麼樣的事情。我現在星期三上午有門診，大概在九點或是九點半以前看，之後還要做手術，每天心臟手術大概是2~3台，一年的手術量大概四百台左右。

唐曄：如果給你半年時間休息，你會去做什麼事情？

梅運清：我現在不需要也不渴望有這樣的假期，我還是想多動手術，看到病人康復了，我就很滿意。像我這個年齡的醫生，就是利用自己的成熟的技術和經驗，帶出更多合格的心臟外科醫生，讓病人多受益。

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雙眼皮術和開眼角術都是非常熱門的眼部整形項目，

整形專家稱，雙眼皮術能從視覺上放大雙眼，

開眼角術則能增加眼睛的長度和弧度，

兩種手術同時進行能更好的塑造迷人雙眼，

被稱為眼部整形的“黃金搭檔”。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

下面就為大家說說同時做雙眼皮和開眼角手術的必要性。

1、生理結構

亞洲人中很多人會有一定程度的內眥贅皮，只是輕重不同而已，整形手術中常把內眥贅皮與雙眼皮兩個手術結合起來進行，會使眼睛更大更明亮。

2、美學要求

對於眼部整形專家來說，不僅要懂得東方美學理念，還要根據每個人的面部特徵和性格氣質綜合考量眼部整體設計方式，除了塑造自然流暢的重瞼線外，還要使眉眼距離適宜，眼型與面部搭配協調，美目明亮富有神韻。

3、節省恢復時間

一般手術后開始有一定的水腫，一般的消腫需要7天左右。7天拆線後繼續消腫，部分人需要1個月，乃至3個月的消腫期。

4、整體和諧

一般來說，通過開外眼角手術可以使眼睛長度增加3-5mm，恢復后一般可以增加2-4mm毫米，對於內眼角的開大，取決於內資贅皮的嚴重程度，特別是和雙眼皮手術一起效果更好。

怎麼看是否適合開眼角?

中國人作為蒙古人種，許多人都有不同程度的內眥贅皮，把眼睛的內側部分給遮蓋住，眼睛顯得小。

開眼角就是將蓋住眼角的內眥贅皮切開，讓眼睛變大變有神。開眼角效果與內眥贅皮的嚴重程度相關。內眼角開大后的瘢痕恢復需要至少一個月的時間，早期的瘢痕會紅，隨着時間推移，瘢痕會由紅轉白色，逐漸淡化。

內眥贅皮分級圖，對照看你適不適合開眼角：（內眥贅皮分級圖對照）

如果你的眼睛屬於2級或者3級，也就是上面這兩種眼睛，那你就可以做開眼角手術，術後效果會非常好！

雙眼皮+開眼角手術對比圖

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編者語:懷孕是幸福的，有時也是糾結的。孕期不適或疾病可能不期而至，孕媽媽不可避免地要面臨用藥的問題。因此，孕期如何用藥才能確保母嬰的安全成了大多數孕媽媽首要考慮的問題。@劉燕榮醫生   給孕媽媽的用藥小貼士！轉給孕媽媽！原文如下：

感冒高發季來臨，孕婦感冒怎麼辦？（下）

孕婦感冒后的安全用藥原則！

孕婦一旦出現鼻塞、咽痛、流涕和發熱等癥狀，一般會很糾結，一是擔心感冒對胎兒有影響，二是擔心用藥影響胎兒發育。其實一般的普通感冒，影響是比較小的，尤其是12周以後。那麼用藥方面有哪些注意事項呢？

美國藥品和食品管理局（FDA）對妊娠使用的藥物等級分類如下：

A級：在有足夠的對照組的研究中，妊娠3個月內的婦女，使用該類藥物后，未發現對胎兒的危害。

B級：在對動物的繁殖性研究中，未發現對胎兒的影響。但沒有充分的證據證明對人類無影響。

C級：動物研究證明，該類藥物對胎兒有害，但沒有對人類用藥進行充分研究。只有明確對孕婦的益處大於對胎兒的危害的前提下，方可使用。

D級：在人類生殖研究中，有對胎兒危害的明確證據。只能在孕婦用藥後有絕對的好處時（例如孕婦患有嚴重的疾病，受到死亡的威脅，用其他藥物無效時），方可使用。

X級：對動物或人的生殖研究表明，該類藥物可使胎兒異常。或根據經驗認為對於孕婦和胎兒是有危害性的藥物。孕婦應用這類藥物弊大於利，這類藥物禁止用於妊娠或即將妊娠的患者。

一般藥物很少是A級的，除了恭弘=叶 恭弘酸等孕婦必須補充的維生素。一般是B級的，在臨床上我們認為對孕婦使用是安全的，尤其是在12周以後（孕婦在12周之內盡量避免使用所有的藥物）。C、D都要避免，除非認為潛在的益處大於潛在的風險，在孕婦知情同意下才能使用。X級藥物禁用。

孕婦應盡量不使用多種成分組合的復方製劑。中草藥不在西醫研究範圍，我不發表意見。普通感冒沒有特效藥物，市面上常見的感冒葯多是緩解感冒癥狀的藥物：

1. 發熱：解熱鎮痛藥物，體溫超過38.5度，一般物理降溫無效時可使用對乙酰氨基酚，對孕婦而言這是最安全的退熱藥物（FDA 推薦B類用藥）。

2. 鼻塞：縮血管藥物偽麻黃鹼，作用是減輕鼻粘膜充血。孕婦忌用！尤其對有妊娠高血壓的患者，偽麻黃鹼可能導致血壓突然升高，出現先兆子癇或者子癇的嚴重併發症。

3. 咳嗽：右美沙芬，緩解乾咳癥狀，孕婦忌用。

4. 流涕、打噴嚏： 抗過敏藥物，撲爾敏，孕婦忌用。

5. 明確合併細菌感染，如血常規提示白細胞總數、中性粒細胞總數、C反應蛋白明顯增高，伴有膿涕、黃膿痰、聽力下降、扁桃體化膿、耳部疼痛等肺炎、鼻竇炎、中耳炎和化膿性扁桃體炎時，應加用抗菌藥物，可考慮使用青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物（FDA 推薦B類用藥）。如果青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物過敏，還考慮使用紅黴素類抗菌藥物紅黴素（除外酯化紅黴素）、阿奇黴素（FDA 推薦B類用藥）；不能使用喹諾酮類抗菌藥物如氧氟沙星、諾氟沙星（FDA 推薦C類用藥，孕婦慎用、尤其妊娠早期）。

孕婦出現以下情況時，應及時就診：

1. 嚴重頭痛和頭昏，伴有極度的乏力；

2.呼吸困難，活動后加重或者夜間不能平卧；

3.胸痛或胸部壓迫感；

4.陰道出血；

5.嚴重嘔吐；

6. 高熱，使用對乙酰氨基酚后體溫仍持續升高；

7.胎動明顯減少或者胎動消失。

孕婦怎樣做才能將感冒的風險降至最低？

為了將感冒的風險降至最低，應該做到以下幾點：

1. 增強體質、平衡飲食、保持適當運動和良好的心態；保持環境衛生，保持手衛生；盡量少去人多的地方；盡量避免和感冒病人接觸，如果家裡有感冒病人，最好能適當隔離。

2. 加強孕前檢查，比如風疹抗體陰性，可先注射風疹病毒疫苗，而後再考慮備孕；如果受孕時間是流感高發季節，建議接種流感疫苗。

3. 一旦感冒，首先要保證充分的休息。多飲水、控制室內空氣濕度、喝溫檸檬水等有助於緩解癥狀。如有咽痛，可以晨起用鹽開水漱口。

4. 如果癥狀比較嚴重，不要諱疾忌醫，也不能自己亂吃藥，一定要諮詢醫生，就醫時一定要告訴醫生：你是孕婦！而且要密切監測體溫，持續高熱對胎兒的神經系統影響很大。可以口服安全的退燒葯（單一製劑的對乙酰氨基酚），把體溫降低到安全範圍。

4. 如果合併細菌感染，一般需要使用抗菌藥物，有經驗的醫生會使用對孕婦安全的藥物，延誤治療有時後果也會比較嚴重。

5. 一些特殊的病毒感染比如風疹病毒、流感病毒感染等對胎兒有一定的危害，可以到醫院檢查病毒抗體或者咽拭子明確，然後諮詢產前診斷的醫生。

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※什麼是子宮內膜異位症？

※子宮內膜異位症有什麼癥狀，為什麼會有這些癥狀？

※如何能確診？

※疼痛的問題怎麼解決？

※什麼情況下需要手術？

※有些什麼手術方式？

※不做手術怎麼治療？

※複發的問題怎麼解決？

※和妊娠之間的相愛相殺！

※怎麼知道自己會不會得子宮內膜異位症？

※什麼是子宮內膜異位症※

說子宮內膜異位症很多人可能比較陌生，但說到巧克力囊腫、子宮腺肌症，大家就比較熟悉了。

巧克力囊腫和子宮腺肌症，是子宮內膜異位症最常見的表現形式。而子宮內膜異位症，可以有很多表現形式，關鍵詞在於“異位”兩個字。顧名思義，就是子宮內膜，“異位”即長到了不該長的地方。

那麼，它可以異位當哪些地方呢？

最常見的部位，卵巢，就是大家所熟知的卵巢巧克力囊腫，還有子宮肌層，就是大家熟知的子宮腺肌症。

事實上，子宮內膜可以異位到身體任何部位，比如：直腸、膀胱、輸尿管、腎臟、鼻腔、大拇指……是任何地方，所以就不一一列舉了。

有的人周期性血尿，可能是腎臟、膀胱或者輸尿管內膜異位症；有的人周期性流鼻血，可能是鼻腔的子宮內膜異位症。

為什麼強調周期性？這就要說到子宮內膜異位症的原理及其和臨床癥狀的關係了。

※子宮內膜異位症的原理及臨床表現※

子宮內膜異位症，是子宮內膜長到了不該長的地方。子宮內膜有個什麼特點呢？它會隨着體內雌孕激素的周期性變化，發生周期性脫落出血——也就是來月經。

月經是怎麼來的，子宮內膜異位症的癥狀就是怎麼來的。因為月經有周期性，所以子宮內膜異位症的癥狀就是周期性的。典型的子宮內膜異位症，和我們的月經周期是高度一致，存在明確時間關聯的。

也就是說，來月經的時候，子宮在出血，子宮內膜異位症的病灶也在出血。

這就不難理解子宮內膜異位症的癥狀，為什麼會表現為痛經了！

子宮內膜異位症的臨床表現很複雜。關於子宮內膜異位症的分類，各種分類名稱，其實都是其不同的臨床表現形式。分類是按病灶部位分的，其臨床表現也是根據病灶部位而有所區別。不過，疼痛，是幾乎所有子宮內膜異位症的共同表現。

子宮內膜異位症的典型癥狀：進行性加重的痛經。

教科書上寫“繼發性痛經，進行性加重”。如果本來是不痛經的，不知道哪一天開始痛經了，並且一次比一次嚴重，那多半就是子宮內膜異位症。

原發性痛經為什麼沒那麼典型？因為我們不好判斷，你是原發性痛經，還是子宮內膜異位症引起的痛經。原發性痛經的原因很複雜，以後專門撰文講述。

痛經，有繼發的，有原發的。

什麼是繼發性痛經？

“媽蛋，我才知道來月經還有痛經這一說。”這叫繼發性痛經。以前都不痛，後來知道痛了。

什麼是原發性痛經？

“怎麼你們來月經從來不痛么？來月經不是會很痛的么？”這叫原發性痛經。從來沒體驗過，什麼叫做“不痛經”。

很多痛經，是找不到原因的，未必都是子宮內膜異位症，而“進行性加重”，也就是一次比一次痛的嚴重的痛經，子宮內膜異位症的可能性就很大了。

子宮內膜異位症為什麼會痛？

因為血流不出來，聚集在病灶那裡，形成張力，因“脹”而痛；或者刺激局部出現炎症反應，炎症因子刺激腹膜，因“激惹”而痛；或者刺激局部平滑肌收縮，因“痙攣”而痛。

子宮內膜異位症按病灶部位分了常見的如下幾類：

腹膜型：長在腹膜表面，你看不見，我看不見，它就在那裡，時而痛，時而不痛。痛得嚴重了，你求醫，醫生決定給你做腹腔鏡檢查才能看見並確診。但是腹腔鏡又不能隨便做，因為有的痛，未必能找到原因，做腹腔鏡撲空的可能性是有的。

卵巢型：典型表現就是卵巢巧克力囊腫。會痛，B超會發現囊腫。根據和周圍粘連情況，分了幾個檔次。

Ⅰ型：囊腫直徑多小於2cm，囊壁多有粘連、層次不清，不易剝離。

Ⅱ型：又分ABC三種。

ⅡA：卵巢表面小的內異症種植病灶，合併生理性囊腫，如黃體囊腫或濾泡囊腫，手術容易剝離。

ⅡB：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術較容易剝離。

ⅡC：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，手術不易剝離。

深部浸潤型：不在卵巢，不在子宮，但是還在子宮卵巢周期。指病灶浸潤深度≥5毫米，包括位於骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或結腸腸壁的內異症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和輸尿管。簡稱DIE（deep infiltrating endometriosis）。這是比較麻煩的類型，疼痛嚴重，B超啥也看不着，手術也難做，要做可能還涉及切腸子。技術高超的婦科手術大夫，經常用DIE來顯擺自己高超的手術技巧。

其他：就是其他任何部位的內異症，包括：瘢痕內異症（腹壁切口及會陰切口）、肺、胸膜、鼻腔、腦袋、大拇指……等部位的內異症。

子宮腺肌症：是單獨被列為一類的典型範例。沒有在上述歸類中體現，有專門的指南。

為什麼會形成巧克力囊腫？

卵巢是最容易發生子宮內膜異位症的部位，其機理並不清楚，有很多種病因假說，沒一種是可靠的。所以，這裏不是要說巧克力囊腫的病因。

卵巢部位的子宮內膜異位症，出血在卵巢內聚集，形成囊腫，每次來月經都會使得囊腫內積血增加，而卵巢又是一個比較容易膨脹的組織器官，所以會越來越大。

為什麼是巧克力？其實現在標準命名已經更改為“子宮內膜異位囊腫”。因為“巧克力囊腫”，是得名於其囊液顏色是巧克力色。巧克力色的本質是陳舊性出血的顏色。因為任何原因造成的陳舊性出血，都會是巧克力色的，比如陳舊性的血腫，也會是巧克力色。所以規範的名稱應該是“子宮內膜異位囊腫”。

巧克力囊腫是個俗稱，特指卵巢的子宮內膜異位囊腫。巧克力囊腫，是子宮內膜異位症的一種臨床表現。

任何部位的子宮內膜異位症，其病灶內，都可能發現肉眼可見的巧克力樣的液體聚集，包括子宮腺肌症，深部的DIE。

不孕症是子宮內膜異位症的臨床表現之一

不孕症，在子宮內膜異位症患者中的診斷率，高於普通人群。而不孕症患者中，子宮內膜異位症的診斷率，也高於普通人群。

如何解讀這句話？

也就是說，子宮內膜異位症的部分患者懷孕可能會比較困難。在合併有子宮內膜異位症的不孕症女性中，通過治療子宮內膜異位症，有的就可以成功獲得妊娠。

子宮腺肌症的兩大臨床表現：痛經&出血

子宮腺肌症，大多
是因為嚴重的痛經，或者月經過多發現的。B超表現為子宮增大，肌層回聲不均勻，前後壁厚度一致，提示內膜線前移。

但是也有一些子宮腺肌症，並沒有顯著的臨床表現，僅僅是B超显示子宮增大，可疑為腺肌症的。而子宮腺肌症可怕就可怕在，癥狀嚴重，痛不欲生，如果沒什麼癥狀，那就並不可怕了。

CA125升高，是癌症嗎？

關於這個，需要明確幾點：

第一，CA125 升高，不是診斷癌症的直接證據。一些良性疾病，比如子宮內膜異位症，普遍都有CA125升高，我見過最高的有高到400多的。

第二，有的卵巢癌，CA125並不高。所以，不要因為單純CA125高的問題嚇唬自己。首先你不能無根據的害怕，問題交個醫生，這樣更利於醫生對你說出正確的話（理由不多說了，因為你害怕病，而醫生害怕你）。

第三，CA125持續升高，或者顯著升高，需要懷疑癌症。比如，臨床上遇到CA125一兩千的，幾大千這種，醫生會重點向卵巢癌方向去排查確診。

※如何能確診※

首先，如果有痛經、不明原因盆腔痛的癥狀，然後又查不出原因，不要着急確診的事兒！

因為——當確診一個疾病，缺乏性價比的時候，我們不應該糾結於“醫生為什麼不能給我確診！”

內異症的確診，必須是手術！腹腔鏡手術，是診斷內異症的金標準！

（什麼時候需要手術，後面有講述）

B超不是能確診嗎？

不能！

B超看到典型聲像的巧克力囊腫、子宮腺肌症，我們也只是結合臨床癥狀，臨床診斷。臨床診斷，並不是金標準。

有哪些臨床診斷的輔助工具？

首先是B超！典型的卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲影像為無回聲區內有密集光點。

然後，CT和MRI，對於浸潤直腸或陰道直腸隔的深部病變的診斷和評估有一定幫助。

所謂“臨床診斷”，就是臨床表現+輔助檢查工具的診斷。

所謂“病理診斷”，是通過手術獲取到病灶，做成病理切片，顯微鏡下的診斷。這個是金標準。

※疼痛的問題怎麼解決※

有一、二、三步！三個步驟去分析。

第一步：看有沒有明確手術指征。什麼是手術指征，參看下一章節！

第二步：沒有手術指征的藥物選擇。

非甾體抗炎葯：芬必得、布洛芬，這類就叫做非甾體抗炎葯。痛的時候吃。

這是純粹針對疼痛的對症處理。

性激素相關的藥物：以下幾種，性激素相關的藥物，是針對病灶的。原理就是，抑制子宮內膜細胞的生長，從而對病灶起到抑製作用，緩解疼痛。

從抑制強度來說：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕

從價格來說：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕

從副作用來說：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕

短效口服避孕葯：媽富隆、達英-35、美欣樂、優思明、敏定偶等。抑製作用弱，可長期服用。

高效孕激素：代表醋酸甲羥孕酮、孕三烯酮。原理，持續服用，可以不來月經，類似假孕狀態，子宮內膜暫時萎縮一段時間，興許病灶會被吸收一部分。

GnRH-a：促性腺激素釋放激素，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。其原理就是，模擬絕經狀態，絕經狀態卵巢激素不釋放，那子宮內膜自然就不長了。不過會伴有更年期癥狀，也是可逆的，停葯后，卵巢功能如故。

帶高效孕激素的節育環：曼月樂，主要是用於子宮腺肌症。

第三步，藥物治療無效，考慮手術治療。這裏的手術治療，並不像第一步的時候，那樣有明確的手術指征，因為痛經而手術的話，手術之前，建議做詳細的評估。

尤其是對於慢性盆腔痛的手術，為什麼不輕易做，因為很可能撲個空。

所以，真正如果因為痛經的問題，走到這一步，一定需要醫患良好的溝通，雙方獲得互信，要有全面的檢查，實在是大家都不容易。

※什麼情況下需要手術※

第一，卵巢巧克力囊腫的手術指征：大小標準，直徑≥4cm。（太小了手術剝離困難，且卵巢損傷可能更大）。

第二，合併不孕症。本來，腹腔鏡檢查，就是診斷和治療不孕症的重要手段。如果考慮子宮內膜異位症，那麼做手術的理由就更充分了。

第三，痛經藥物治療無效。

第四，子宮腺肌症。對於癥狀嚴重到一定程度的子宮腺肌症，只有手術一條路。而且也首选手術。而且是切除子宮，當然前提是完成了生育。而對於有生育要求，合併不孕症的，如果手術，可以考慮病灶楔形切除，不過是乾淨的。腺肌症不同於子宮肌瘤，它沒有明確邊界。

※有些什麼手術方式※

卵巢囊腫剝除術：適用於巧克力囊腫

卵巢囊腫穿刺抽吸術：並不能去除病灶，用於輔助生殖技術（試管嬰兒）的輔助手段。

子宮內膜異位結節電灼術：就是用電，燒灼掉盆腔的一些肉眼可見異位結節病灶。

病灶切除術：各種部位的病灶切除，比如腹部瘢痕、會陰瘢痕、直腸陰道間隔等，有的可能涉及局部器官的切除吻合，比如腸切除腸吻合。關鍵在於，病灶長在什麼部位，涉及什麼器官，需要個性化的定製。

子宮全切術：針對子宮腺肌症的術式。

全子宮、雙附件切除術：這是根治性切除的方式，將子宮、雙附件以及肉眼可見的病灶都切除。適合於年齡較大，無生育要求，癥狀嚴重或者治療后複發保守折磨的極端案例。

※不做手術怎麼治療※

如果有生育要求，有條件的，早生娃、多生娃，母乳餵養堅持越久越好，越久不來月經越好。我實在想不出什麼比這個更好的療法了！

至於藥物治療，這個很矛盾，指南不建議治療性的診斷。也就是說沒有確診，不建議用藥。

那麼，對於GnRH-a、高效孕激素的使用，就么有陣地了。但是，如果手術已經確診了的，或者臨床診斷比較明確的，仍然可以考慮。但是，不能長期用。

此外，婦科聖葯——短效口服避孕，對於年輕女性來說，就算沒有確診內異症，咱們用它避孕可不可以？短效口服避孕，避孕，理由充不充分？當然充分了。順便對痛經起到緩解作用，如果真是內異症，也能抑制其進展。並且，可以長期使用。直到計劃生娃的時候停葯。

曼月樂：可以減少月經量。子宮腺肌症往往是以這個理由安曼月樂的。

※複發的問題怎麼解決※

有沒有可能不複發？——有可能！

有沒有辦法保證不複發？——不可能！

只要卵巢功能還在，就有複發的可能性！

用什麼辦法預防複發？——術後用GnRH-a類藥物、高效孕激素、短效口服避孕等。

用了這些葯就不複發了嗎？——不是，僅僅是降低概率！

能降低多少概率？——這誰知道？這概率對你有意義嗎？想太多了吧親！

當然有意義了！——您真的想太多了，親！對你來說，要麼複發，要麼不複發。概率是除你之外某一群人的概率。並且，在這一群人，可能是這個概率，再換另外一群，可能又是那個概率。這是別的概率，對你個人來說，沒有概率。我們也不知道你的概率。

嗚嗚嗚~~——郭大夫心靈雞湯，微信公眾號自取，灌上幾碗先！

※和妊娠之間的相愛相殺※

《子宮內膜異位症想懷孕，是懷了好，還是不好懷？》

懷孕、哺乳的漫長經歷，使得月經長達一年多不來，子宮內膜的周期性生長剝落，被抑制了長達一年多。再也找不到比這個更好的藥物抑制方案了！

但是子宮內膜異位症，本身又是可能導致不孕的病因！

那麼問題來了。

很多人女性，在還沒有診斷不孕症的時候就開始糾結，怎麼辦？怎麼辦？

她們除了知道害怕，就不知道干正事兒！

請諸位女俠牢牢記住！不孕症，是試出來的，不是檢查出來的。就算你檢查出有巧克力囊腫，有子宮肌瘤、有腺肌症……都不能說明你是不孕症，只有在經過嘗試，確實懷不上孕的情況下，並且一定是達到不孕症診斷標準的情況下，才診斷不孕症。

更加不要一兩次同房，懷孕不成功就跑來哭，生娃不是你哭出來的。

人之可憐，在乎心！這種人是心窮，心窮就要多讀書！哭是哭不好的。

改變我們能改變的，努力做我們能做的（例如：“愛”做的事情！），接受我們無法掌控的。

※怎麼知道自己會不會得子宮內膜異位症※

列此項，專門針對那些成天疑神疑鬼的不孕症女性，還有想不通自己憑什麼就會得內異症的女性。

你有痛經嗎？你做B超有異常嗎？

什麼都沒有，你憑什麼懷疑自己子宮內膜異位症？如果確實達到不孕症診斷標準，按流程走，不要疑神疑鬼。

有痛經是不是就是子宮內膜異位症？——不是！有痛經的女性，滿大街隨便抓，一抓一大把，輕重程度不一而已。

我之前都好好的，為什麼就診斷子宮內膜異位症了？——么有那麼多為什麼！人活着，就可能生病，不同人不同病，不同人不同命，與其糾結自己為什麼生病，不如多花心思去譜寫華麗的人生！

精彩內容總是出現在最後！

子宮內膜異位症是可以表現為多種不同形式、發生在多種不同部位的一些列複雜的疾病。

子宮內膜異位症的治療，需要綜合評估患者的年齡、生育要求、癥狀、病變部位和類型等多方面因素，進行個體化的分析。

生育保護，對於年輕女性來說，無論有沒有子宮內膜異位症，都是需要注重的事情！對於痛經明顯的年輕女性，在沒有計劃要小孩的漫長時間里，服用短效口服避孕葯，緩解你的痛經，保護你的生育潛能，會是一個不錯的選擇。找不到用藥借口，好辦啊，“我避孕啊！”

對於已經懷疑子宮內膜異位症的女性，早一點定製生育計劃，是非常重要的事情！

如果你無法接受個別人可能註定無法生育的現實，早做生育規劃，勝算的機會，會大很多！

當發現子宮內膜異位症時，我們需要關注的幾個核心事件：

第一，有沒有生育要求

第二，有沒有手術指征

第三，癥狀到了什麼程度

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大家好，我是天愛兒科的古銳醫生。今天很高興可以和大家一起聊聊如何應對嬰兒哭鬧的問題。

哭鬧是我們每一個人與生俱來的本能，是一種生理現象，它是嬰兒在學會說話前最主要的表達方式。

孩子出生后每天都會有一定的哭鬧時間，科學家們做了統計研究，显示哭鬧時間在出生六周內每天大約平均110-118分鐘，然後逐漸減少，至生后10-12周降至每日72分鐘。但是不同孩子的差異性很大。

而每一個孩子會有自己的規律，正常的哭聲頻率、音調和時間，這些都需要爸爸媽媽們自己去觀察和總結。

古醫生今天主要想要教會大家當孩子哭鬧時我們需要以怎樣的思路去思考和面對，分辨出孩子哭鬧的原因，針對原因滿足孩子的需求，不漏過生病的情況。

這些內容主要分兩部分和大家聊聊，一是嬰兒哭鬧的常見原因和表現，二是分辨嬰兒哭鬧的處理方法。

嬰兒哭鬧的常見原因和表現

首先我們聊聊原因。

導致孩子哭鬧的原因很多，古醫生幫大家把這些原因分分類，這樣容易記憶和理解。所有原因可以分為三類：生理需求、心理情緒、病理狀態。下面我們會一一詳細聊聊。

生理需求包括哪些呢？

包括餓了、渴了、冷了、熱了、脹了、拉了、困了、累了、太暗、太亮、太吵、太靜等等。

這種哭鬧通常是基礎性哭鬧（Basic Crying），哭聲聲調不高、程度不劇烈，短而低頻又有起伏的節奏，常常有規律的哭哭停停，解除原因后容易停止哭鬧。

心理情緒包括哪些呢？

包括孤單、無聊、傷心、想媽媽、撒嬌、別管我、煩了、生氣、發泄等等。

這種哭鬧通常是基礎性哭鬧和/或憤怒性哭鬧（Angry Crying），哭聲聲調可以中低頻，程度可能劇烈，節奏紊亂，更大聲，有突然哭鬧。

病理狀態包括哪些呢？

包括不舒服和生病，例如衣物刺激、咯着、刺着、壓着、勒着、發燒、腹痛等等。

這種苦惱通常是疼痛性哭鬧（Pain Crying），哭聲聲調中高頻，持續時間長，大聲，突然發作，中間暫停時間長，哭久了容易跟隨低平哀嚎式呻吟。

當我們知道了原因和相應的特點，就應該及時針對原因滿足孩子的需求，小嬰兒不要怕被寵壞，研究显示越是早期及時正確的滿足孩子的需求，以後總的哭鬧時間反而會減少。

因此，應對嬰兒哭鬧最好的方法就是及時準確的針對原因滿足孩子。

分辨嬰兒哭鬧的處理方法

就算把哭聲分成三類，每一種類別中的原因也是相當多的，而且有時還會有幾種原因混合的時候，例如孩子飢餓時間長了就會發脾氣，哭聲就會變化，錯過這個過程我們很難第一時間判斷準確。

但是，每一個父母對自己的孩子有天生的第六感，也最能準確的判斷出孩子的哭鬧原因，因此，不要擔心和慌亂，相信自己和仔細觀察很重要。

當孩子哭鬧，而我們又無法馬上搞清楚原因的時候，古醫生教大家一套方法，這一套程序可以迅速分辨出有病和沒病的孩子，生病是輕還是重的孩子。

當我們區別出了這一群孩子，其他的情況對孩子影響相對沒那麼大，也沒那麼緊急，就可以慢慢觀察、慢慢尋找原因了。

這一套程序是通過自問自答的方式來完成的。

總的程序分成四步。

第一波問題

孩子哭得比平時更大聲嗎，程度劇烈嗎？

孩子哭得比平時微弱，像哼哼唧唧或呻吟嗎？

孩子哭的音調和平時不同嗎？

孩子哭得急躁嗎，沒平時規律嗎？

孩子哭聲啞或哭不出聲嗎？

如果以上問題答案是肯定的，這樣的哭鬧是病理狀態下的可能性比生理狀態下的幾率要高，需要警惕，馬上問自己第二波問題。

反之，則可以繼續從容淡定的進入生理需求和心理情緒原因的尋找。這些原因通常父母們對自己的孩子經驗都比別人豐富，相信自己的直覺去大膽嘗試，至少挨個排查也能搞清楚原因。

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你是否習慣久坐不起、彎腰駝背地拚命工作?你是否經常腰酸背疼、頸肩麻木，下班后痛苦不堪?也許這一切都因為你沒有重視脊椎的健康。

醫學研究表明，當椎間盤的發育完成后，它的退行性改變也就開始了。在多重因素的作用下，它會隨着年齡增長而發生不可逆的“衰老”，導致椎間盤原有的吸收負荷、分散應力功能漸漸減退。由於現代人腰肌鍛煉少、坐姿不良、長時間使用電腦等，使腰、頸椎間盤老化尤為明顯，由此容易導致脊柱穩固性降低、小關節紊亂及骨質增生等情況發生，嚴重者甚至會出現壓迫神經和血管的癥狀。

在坐立行卧等諸多姿勢中，人們普遍認為久坐最傷脊椎，但究竟哪種坐姿殺傷力最大?

前傾伏案坐：脊椎“壓力山大”

對長時間坐在椅子上工作的人來說，坐姿恐怕是一天里擺得時間最長的姿勢。有時人們會在開始時選擇正確的姿勢：端坐，僅腰靠在椅背上，但是看書、寫字、整理材料時，不知不覺就會上身向前傾並且彎腰，這樣的姿勢感覺似乎舒服一些，其實對脊椎的壓力比綳直了背部坐時還要大，最有力的證據是數據——綳直背部坐時脊椎壓力是110(以自然站立時脊椎承受負擔指數為100作為基準)，而前屈坐則有可能達到166。

綳直後背坐：壓力是體重的兩倍

研究显示，在沒有靠背的椅子上正坐(上身綳直)，腰椎所承受的壓力約為兩倍的體重。也就是說，能坐有靠背的椅子，就絕不坐無靠背的椅子。如果坐在無靠背的椅子上，身體向前傾斜約20°時，由於腹肌不需用力，背部肌肉便必須像拉緊的弓弦一般，用力拉着整個上半身，這種姿勢對“腰椎”的壓力是體重的3倍。當然，這裏所說的腰背肌損傷，並不是因為承受壓力，而是因為長時間持續地收縮。而同樣是坐在無靠背的椅子上，如果坐姿完全放鬆，脊椎的壓力反而會小，為92。

上身前屈坐：對腰椎很不利

不管有沒有靠背，也不管身體是否前傾，只要有所支撐，脊椎的壓力就會頓減。比如，坐在地上或炕席上時，人們習慣上身向前屈，這種姿勢對腰椎很不利，但如果將兩手或肘部撐在大腿上，就會減壓不少，為86。

全身懶散坐：脊椎承壓減半

在所有的坐姿中，有一種坐法頗讓脊椎“開懷”，那就是懶散坐，也就是把身體陷在椅子中，屁股完全入位，腰背完全倚靠，此時的脊椎承壓是54。

開車前傾坐：腰椎不堪負荷

開車坐也是大多數職場人群無法避免的坐姿，可以說，如果上身完全后靠於椅背上，那麼它與坐辦公椅的姿勢基本相同。如果上身向前傾或後背離開靠背，比如雙臂架在方向盤上，就會對腰椎產生極大的負荷。

長途旅行坐：脊椎極易受傷

在乘火車、汽車和飛機旅行的時候，我們不得不長時間坐着，特別是交通工具持續地震動會對脊柱產生連續不斷的衝擊，從而加重腰痛。當然，飛機比汽車、火車的震動要小，但是可能存在其他問題。比如，飛行高度達到9000米以上的時候，機艙內氣壓仍維持在2000米高度的氣壓，比海平面的氣壓低，髓核向外突出的力量也比在地面時大，纖維環就要承受更大的張力。

最佳坐姿：靠住椅背向後傾斜120°

美國、英國和加拿大的專家通過各自的研究發現，靠背向後傾斜135°的坐姿讓腰椎承受的壓力最小。不過，135°坐姿容易從椅上滑下，所以專家建議，將椅背角度調整為向後傾斜120°左右為佳。

如果在用電腦時無法完成這個姿勢，可以讓腰背和臀部完全靠在椅子靠背上，為避免上身向前傾，盡量把椅子靠近書桌，甚至插到書桌下面，椅子太高時可以在腳下墊個腳凳。最忌臀部坐在椅子前面1/2左右的地方，那樣最累腰。席地而坐時，可在腰背部墊個靠墊倚牆坐，也可以倚牆正坐后，把一條腿蜷起來。

開車時，切忌“貓腰”開車，也忌駕駛座和方向盤間距太大。最好的姿勢是將腰背完全倚靠在椅背上，上身微微后傾。旅途中，應每隔1小時就活動身體10分鐘，如果能離開座位走動一下最好;實在不行，在座位上每隔一段時間做一些上身向前彎或者是臀部交替抬起的動作，對脊椎也是有好處的，這種方法同樣適用於長途乘坐火車或是飛機的人們。

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