不論時代如何發展，醫療美容的核心依然是醫生，整形產品種類繁多，但消費者一般並不能作出正確判斷。只有醫生能夠根據經驗，分析不同人的特性，做出不同的判斷.除了注射產品的安全問題，看似簡單的注射微整形，注射的劑量、深淺，以及操作醫師對注射點的把握，只有資深和經驗豐富的醫生才能進行安全合理的注射。所以作為醫生，布仁醫生驕傲也深知責任重大，並在此承諾，自己給求美者推薦的產品都是健康和安全的。因為每種項目布仁都會自己親自體驗過，自己滿意后才會給大家使用。

其實，醫生自己也是整形美容的忠誠粉絲哦，八大處整形布仁醫生身邊的很多醫生幾乎每個星期都要做一次整形，尤其熱衷於注射、激光、埋線這類微整形，好處自然是方便快捷效果立竿見影，而且沒有恢復期，做完后沒有痕迹，美也美得那麼自然，呵呵!

最近，有研究者還特意向醫生髮放了調查問卷，調查醫生接受微創美容治療的情況，很有一定參考意義，所以布仁醫生特意將調查結果轉載下來，以供借鑒：

研究者於2014年12月-2015年7月期間，通過电子郵件向土耳其全國皮膚科醫生髮送問卷，調查皮膚科醫生接受微創美容治療的情況，得到318位回復(應答率20.74%)。

皮膚科醫生會接受微創美容治療嗎?

56%的皮膚科醫生接受過微創美容治療，其中女醫生比男醫生數量更多。未接受過微創美容治療的皮膚科醫生中，有75.3%的皮膚科醫生表示打算接受治療。多數醫生選擇在皮膚科實習結束後接受微創美容治療，主要原因是讓自己看上去更年輕美麗，其次是體會患者治療時可能感受到的疼痛程度。

皮膚科醫生最親睞哪些微創美容項目?

皮膚科醫生接受最多的微創美容治療項目TOP 5：

1、A型肉毒毒素治療(70.2%)

2、化學剝脫(51.7%)

3、激光脫毛(48.6%)

4、軟組織填充(32%)

5、微針美容(27.5%)

最受女醫生歡迎TOP 5：

1、軟組織填充

2、激光脫毛

3、微針美容

4、A型肉毒毒素注射

5、化學剝脫

最受男醫生歡迎TOP 5：

1、A型肉毒毒素注射

2、化學剝脫

3、化學剝脫

4、微針美容

5、軟組織填充

皮膚科醫生們會選擇誰來為他們治療?他們的甄選標準是什麼?

皮膚科醫生們通常願意選擇經驗更豐富的皮膚科醫生為他們治療(91%)，其次是整形外科醫生(12.4%);多數皮膚科醫生選擇在私人場所接受治療(佔比67.2%)。

皮膚科醫生選擇治療醫生的標準：

1、從業經驗(66.9%)

2、方便性(35.4%)

3、治療環境舒適度(36.5%)

4、價格(39.9%)

作為微創美容最資深的人士，他們對治療結果的滿意度如何?

14.6%表示非常滿意

53.9%表示滿意

27.5%表示一般

3.9%表示滿意度低

沒有人不滿

對於不接受微創美容治療的皮膚科醫生，原因是什麼?

佔比最高的原因是：目前還不需要(62.1%)。

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夏天就要到了，看着別人的比基尼和低胸裝好不羡慕！奈何自己胸前“坦坦蕩蕩”…到底怎樣做才能有傲人胸圍？

中國女孩的胸，多大尺寸最合適？

一般按照東方女性的身材和我們的審美來看，B+到C罩杯的胸是大小正合適，也是大家所追求的。

中國女孩的胸，什麼形狀最好看？

對年輕女孩子來說，水滴形最自然、最好看。我們常看到的影視明星的胸部上半球也很飽滿，其實這要歸功於內衣的塑形作用，真正脫了衣服之後，自然的胸部都是水滴形。

      想要罩杯up，選擇假體還是自體脂肪？

        假體隆胸

自體脂肪隆胸

有的求美者對手術存在着恐懼感，如果自身條件可以的話，也就是說身上有肥肉，可以選擇自體脂肪豐胸，不僅創傷相對小，而且恢復快，還能把多餘的脂肪來個“大挪移”，既能豐胸又能瘦身。但這種手術方式只適用於有脂肪可以獲取的求美者，如果自身組織太少，沒有足夠的脂肪可以採集，手術的效果就不會很好，就只能選擇假體隆胸了。

怎麼保證隆胸手感？

假體隆胸術后一般情況下是摸不出來的，而假體隆胸術后的手感是與諸多因素有關的。假體隆胸手感首先和植入的填充材料有關。目前最常見的假體隆胸材料是硅凝膠，這種材料的手感良好，抗壓性都很好。

如果獲得較好的手術效果，就一定要跟醫生進行詳細的交流，手術前進行詳細的規劃和檢查，選擇最適合自己的假體材料，這樣才能使得胸部更加逼真更加自然，如果填充的體積過大，超出了身體的條件就會變得僵硬，還會有不良的後果。

另外，術后一個月內避免劇烈的活動。1-2個月以後正常生活及體育鍛煉，建議可以用身體的重量壓迫假體，減少薄膜攣縮的發生。適當的做一些輕微的提舉動作，可以使得胸部更加的堅挺和柔軟；

怎麼做假體隆胸術後效果才會理想？

術前

首先，要選擇大小合適的假體，醫生會在求美者的胸部測很多點、畫很多線，就是為了讓自身的數據更精準，能夠為求美者匹配大小最合適的假體。

術中

可以採用雙平面技術和內窺鏡技術——這樣就能保證假體放在最合適的層次，達到真實的手感。

手術中或者術后

可以同時在胸部填充一些脂肪，也就是大家常說的“複合隆胸”這樣既能保證大小，又不會讓假體痕迹太過於明顯。

術后要怎樣才會恢復快？

術后必須要放引流管，能讓讓血液和分泌物更好地流出，然後加以固定1-2周，防止假體移位和左右不對稱。之後就是要穿塑形的胸罩，為了保證胸部的穩定性和形狀。

隆胸手術怎樣才算做的好？

假體隆胸就在於真實自然，不會讓人一眼看過去就是假的。主要有以下幾個方面的標準：

1、手感真實，摸起來自然

2、形態好看，大小適中，不會出現邊緣過大過假

3、術后不破壞神經、不影響正常的工作和生活

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一直以來，我每周三在專家出診時，總能碰到一些患者朋友對我說：“張主任，我為了來抽血化驗，沒吃飯沒喝水，一口葯也沒吃呢！”

很多人都有這樣的想法，擔心喝水吃藥會影響化驗檢查結果的準確性，還有人為了了解自己的血壓、血糖情況，特意不吃藥來醫院抽血的。其實，對於高血壓病、冠心病、糖尿病、心衰等慢性病人來說，這樣做是不合適的，是弊大於利的。

對於上述慢性病人來說，治療的藥物是要天天吃的，這些藥物還有減少疾病複發的作用，如果隨意停掉這些藥物，就要承擔停葯以後由於血壓升高、血糖升高、病情複發的風險，甚至可能造成不可挽回的傷害!

而晨起口服藥物所攝入的極少量水分，大概20-30ml，一個成年人的血液大約4000-5000ml，由此可見，服藥的一點點水對於整個人體的血液來說，其影響是微乎其微的。

所以，我們不能為了減少那一口水對檢查結果微乎其微的影響，而去承擔不服藥物所帶來的潛在的風險。

請您記住，慢性心血管疾病患者在複查時，一定要服了葯再到醫院抽血檢查！

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什麼叫癥狀序貫問診法呢？

當一名患者就診時總會述說癥狀，那麼我們該問哪些問題呢？如果我們問的問題是陽性結果，我們又該繼續追問什麼問題呢？

例如：對於一個嘔血病人，全科（鄉村）醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎？”，這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”，我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎？”。這就是追問內容，即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

我設計癥狀的序貫問診法有以下幾個理由：

1、全科醫師面對的主要是各種癥狀。分析和解釋癥狀、體征和基本的化驗檢查是必備的能力。

2、參与數次鄉村醫生培訓，感覺他們更需要“更直白、更容易掌握的實用技術”，或者說需要一種“照着做不會出大錯的方法”。

3、無論是全科醫師還是鄉村醫生均需要面對各種各樣的癥狀，需要解決各個系統的疾病，醫學知識的記憶量是常人難以承受的。設計常見癥狀的序貫問診法就是要達到這樣的目的：照着順序問診基本不會出現重大漏診和誤診。

我為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢？

1、馬大夫資質較差，大學時也不是學霸，其實更接近學渣。畢業后發現寫大病歷時經常有一些重要的癥狀沒有問，一些重要的體征沒有查。大半夜寫病歷時又不敢打擾已經入睡的患者。於是照着教材把病房裡常見的幾個病種的重要癥狀和體征列成表格，拿着這張表格一項一項採集病史和查體，果然有效。呵呵，年輕就是任性，那時候馬大夫是絕不怕患者白眼的。

2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容，極實用，是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作，算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

需要說明幾點：

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外，其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿，涵蓋癥狀問診的主要內容，隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺，設計中定有不到之處，懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案，絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征，都需要全科（鄉村）醫生對其進行科學的解釋，要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

誠懇希望得到大家的批評和指正。

歡迎關注我的公眾服務號“全科醫師馬岩”並留言，

也可以加我微信“fdmayan”指點我。

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要一個看上去像天生的雙眼皮。

這應該是三十歲以上開雙眼皮的女士說過最多的一句話。（因為低於三十歲要求做大平行的也很多）

開雙眼皮是要講自身條件的，例如：你有沒有上瞼下垂的問題？有沒有內眥贅皮的問題？眼裂的長度和寬度的比例關係是否協調？上眼皮的皮膚是不是過薄過厚？眼球是否有過突的問題？上眼皮是否有凹陷的問題？還有脂肪、皮膚、眼睛和眉毛的距離……等等等等。

明確的知道自己眼睛存在的問題，和想要怎樣的術後效果同樣很重要。

眼睛問題有多種，自己的眼睛跟了自己多年，卻不一定了解到底有哪些問題，自拍照並不能做最準確的診斷，所以手術前安排時間去面診醫生是非常重要的，這有助於你了解真相。以下這張例圖可以作為術前參考對比

單眼皮例圖（含內雙）

做雙眼皮的方法主要分三種：埋線、微創（韓式三點）、切開。我找了三張圖，供大家參考了解。

埋線法和微創三點不能和切開法抗衡的原因，一個是切開法因開口的便利性能解決很多問題；二是從雙眼皮的長遠穩定性來說，切開法最佳。

切開雙眼皮你最擔心什麼？ 疤痕是不是？

傳統的雙眼皮皮膚直接連接瞼板，所以形成的疤痕會比較深，還會有反饋說到肉條或者是不自然的情況。其實這一點也不用擔心。

改良park切開雙眼皮，恢復期過後，這樣的切口印子你是否可以接受？（取用韓嘉毅主任手術案例）

完全可以接受對不對？

所以並不是所有的切開法都會讓人擔心。

今天要給大家分享講解的韓嘉毅主任案例。是改良park式的精雕雙眼皮和眶脂釋放眼袋手術的綜合案例：

女性求美者，年齡29歲，半年前來面診，主訴是眼睛顯老氣，眼皮下垂，要求是做個自然的雙眼皮。

面診后建議：改良park式重瞼術

術前照

雙眼皮的大腫時間都是術后3-4天，7天拆線的時候還會有微紅或者黃氣，余腫要看個人的恢復能力，一般是1-3個月左右，想要化妝，拆完線過幾天就可以，不要在切口處塗抹深色眼影即可。 

雙眼皮一周拆線照

我們來看看她雙眼皮術后兩個月。

雙眼皮弧度已經恢復很自然，眼睛神采顯現，整個人的氣質都有了變化。

術后二個月複查

有人想要扇形的雙眼皮，就會有人想要平行的雙眼皮。是不是扇形的雙眼皮才顯自然，平行的雙眼皮就不行呢？平行的雙眼皮也可以不生硬、不呆板、很自然。哈哈，下期給大家整理說明

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汪芳心語

一直覺得信心不是天生就有的，而是後天在實踐種慢慢培養的。

“汪教授，您好。我是患者李XX的家屬，已經遵照您囑咐的讓我母親服X葯一個月，效果還不錯。按約定下周三要來醫院複診了，麻煩您在微信上給我留個號，謝謝。”

“好的。周三上午請你直接來門診6層18診室，展示微信同意加號信息即可取加號申請單了。由於門診量比較大，請盡量在上午10點前來候診。”

複診重在堅持、防患未然

做臨床藥物研究數十年，深知藥物進入人體后的各種代謝反應千差萬別，所以我對患者要求比較嚴格。

每周二的微信後台，都要接收數位甚至幾十位預約複診的留言，多半都是年過花甲、需長期服藥的心血管病患者。我與這些已有數年之交的患者們就像居家過日子一樣，他們會定期前來檢測各項數據，當然也有僅僅是聊聊天問問話的。

為什麼我如此強調心血管病患者按時複診呢？拿今天的實例說說。

要想身體好，複診很重要▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

今天通過微信預約複診的患者十幾人，其中一對中年夫妻的經歷頗具代表性，值得思考和借鑒。

這位大姐在我這看病近10年，每次都跟先生一起來。他們倆早年間開始就非常注重飲食和運動改善，身體保養的還算不錯。直到半年前她因心絞痛發作做了冠脈造影，檢查發現有狹窄但還未達做支架的程度。我建議她長期堅持他汀治療，服藥后癥狀也確實有明顯改善。

3個月之前老大姐要去加拿大照看孫子，不知道是忘了還是疏忽，反正停用了降脂葯。上周回國后她感到胸悶氣短，幾經拖延最後到門診複查了低密度脂蛋白膽固醇，結果已經高達6.1mmol/L了！於是趕緊恢復停用的降脂葯，只是癥狀改善卻並不理想。

今天老大姐帶着前日複查的結果又來複診了，看得出心情有些焦躁。我看了剛剛化驗的單子，低密度脂蛋白膽固醇有所下降，但仍高達4.5mmol/L。我想可能是因為恢復服藥才一周，降脂葯並未達到最佳療效，但是出於健康考慮，勸慰宣教一番后又加用了一款對症的葯了。。

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無論吃什麼葯，複診都很重要！

為了確切了解患者用藥后的變化特點，以便及時調整用藥的種類和劑量，並最終影響治療方案以保證患者利益最大化，我都會建議患者按時到醫院複診。然而有些患者或家屬，因為各種原因無法堅持或自行減量、停葯，就像上述這位大姐，導致病情複發甚至加重，或者因小失大。

就像文中的實例，一着不慎滿盤皆輸卻有可能數倍償還，而效果還不一定好。

調理血脂又有哪些難點和重點呢？

首先我會把這類高血脂人群分為兩種，一種是略微升高無需用藥的患者群，另一種是需要長期用藥的患者群。

對於前者，主要是那些明確未患冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化疾病的患者，在經過一段時間的改善生活方式后，複診主要是看各項血脂數據是否有變化。在排除了年齡、性別、有無吸煙、有無早發心血管疾病家族史和血壓、血糖等各種影響因素，假如患者控製得當，那就說明病情可以控制，所以繼續改善生活方式就無需服藥，但亦需定期複查；

倘若經過积極的飲食結構及量的改變和規律有效的運動后，血脂仍高於相應年齡及疾病的正常值，我會考慮開具一定的降脂葯。當然患者吃上藥之後，也就進入到了長期服藥組了，也要定期複診；

至於那些需要常年用藥的患者，需要知道服藥期間患者是否有明顯的不舒服，服藥后各項數據指標是否趨於正常，有沒有增添額外的病症，以及患者服藥后的生活方式改善情況等全面問題。

所以有的患者來複診，我們就是聊聊天，而有的患者來複診則要做各種檢查，通過相應的數據來辨別用藥是否適宜。可以說複診的重要意義在於讓醫生了解患者的同時，患者自己也能充分了解自己的病情。

降脂切莫只“跟着感覺走”！

隨着物質生活水平的不斷提高和老齡化趨勢的日益加重，高血脂的發病率也愈發普遍，並由此導致了更嚴重的心血管疾病。實際上越來越多的人已經認識到“富貴病”的嚴重性，並通過各種手段來診治防護，但是仍有一些認知誤區尚待甄別。

首先高血脂更像是一種癥狀或狀態，不像一些常見的器質病變那麼具象。而且初期高血脂的人並無特殊不適，只有病情嚴重時才會出現頭暈目眩、頭痛、心慌、氣短，以及胸悶、乏力、口齒不清、肢體麻木等癥狀。所以為了防患於未然，稍微上年紀以及體重較重的人都不妨定期到醫院查一下血生化，看看自己的相關指標是否超標。像來我門診的不少高血壓患者，也都是在複診的時候查出自己還存在血脂異常，倒也算是“一舉兩治”的意外收穫了。

如果確定患者必須通過服藥來調脂，那麼就應按照醫生的藥方開藥服藥。需要申明的是，血脂異常本身也是一個長期的過程，所以再有效的葯也不太可能像某些疾病，吃了葯立竿見影永不複發。所以說即使藥效發揮作用血脂水平確有下降，患者仍需堅持長期服用，切勿因癥狀減輕而輕易減葯、停葯。這種種都是因血脂的特性導致，簡言之病不是一两天形成的，治療也不可能一两天就完事。

一般來說，即使吃上調脂葯，患者還要堅持改善生活方式，如少吃油炸、過鹹的食物，多吃果蔬，同時注意勞逸結合和必要的體育活動等。之後我會建議患者4到8周左右到醫院複查血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指標，如果各項指標達到目標值或接近正常且無其它副反應，則說明用藥有效，患者可繼續服用原劑量（除非血脂水平已降至很低時，一般不需要減少藥物劑量）。如此患者的下一次複診時間可延長至3個月之後了。

有些患者服用降脂葯後來複診，發現各項指標並無明顯改善（一般也無嚴重惡化），我會為其調整藥物劑量或種類（如加大劑量或聯合用藥），並囑託其4至8周內複診。

值得一提的是，長期用藥的患者複診周期可以間隔更長，但是為了確保不會節外生枝，仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”，如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時，需檢查“肌酸激酶”，畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用，就當是避免矯枉過正吧。

值得一提的是，長期用藥的患者複診周期可以間隔更長，但是為了確保不會節外生枝，仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”，如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時，需檢查“肌酸激酶”和甲狀腺功能”等，畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用，就當是避免矯枉過正吧。

調脂工作“慢工出細活”，重點是“調”，也就需要不斷的嘗試和驗證，患者應與醫生一道穩紮穩打，不可急於求成。

有讀者跟我反映說，講了這麼多其實就是要大家“早診早治”——“治”就是要早服藥！

我想說的是這話只講對了一半。諸如血脂到底需不需要通過吃藥調理，還得具體情況具體分析：假如患者沒有冠心病、腦缺血等病症，檢查頸動脈也沒有發現明顯狹窄的斑塊，特別是軟斑，血脂也只比正常值高一點，那麼建議先進行嚴格的生活方式改善，等到3個月後再到醫院複診。如果相應指標持高不下且無法堅持改善生活方式，再考慮吃藥。

药到病除是醫患雙方的共同願望，但是無葯病除豈不更好？

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很多減重后的患者因為飲食量驟減，心中不免或多或少的有些擔心。有些人會說吃的少了會得肝炎，因為患有肝炎的朋友飲食量會減少，但是反過來說就不對了。刻意控制飲食並不會得肝炎的。

我們看看根據肝炎病因不同，可分為以下幾類：

1、病毒性肝炎，包括最常見的乙肝，此外，還有甲肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝等；
2、自身免疫肝炎，是一種過去比較常見，現在比較罕見的肝髒的慢性自身免疫病；
3、酒精性肝炎，乙醇是導致肝炎的一個重要原因。一般酗酒長期後會導致酒精性肝炎；
4、藥物性肝炎，許多藥物都可引起肝功能損害而導致肝炎。
5、其它毒藥導致的肝炎，如含毒傘毒素的蘑菇、黃磷、過量對乙酰氨基酚、四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有機氯可以造成肝炎；
6、代謝疾病引起的肝炎，一些代謝疾病也可以導致不同形式的肝炎。血色病和威爾森氏症可以導致肝髒髮炎和細胞壞死；
7、非酒精性脂肪性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似（脂肪滴、發炎的細胞），但是這些病人肯定沒有酗酒的歷史。由於肥胖症或新陳代謝病婦女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。  

所以說吃的少容易得肝炎是不科學的！

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