安南醫院泌尿科許齡內醫師。

36歲方小姐，是位平時有健身習慣的粉領上班族，婚後有一個可愛的小孩，無奈每次假日與小孩外出活動、運動健身，雖然開心，但是難以啟齒的問題多年來一直困擾著她，原來每次跟孩子們嬉戲追逐，在健身房做重訓或開合跳太激動時，說時遲那時快，尿竟從尿道口滲了出來，每次出門都要準備護墊，免得出洋相。

掙扎了許久，方小姐終於鼓起勇氣到安南醫院泌尿科許齡內醫師門診求治，開口說出了她多年來在意卻又不敢說出口的「漏尿」這個問題；經過許齡內醫師詳細的病史詢問、檢驗及檢查，方小姐確診為應力性尿失禁並無合併骨盆腔器官之脫垂。

在討論治療方式後，方小姐想要以快速、安全、微創、無傷口的方式解決這擾人的問題，因此她選擇了「陰道緊實雷射光療」；治療中完全無痛感，治療後身上完全無傷口也可以立即回到工作岡位。

經過幾次陰道緊實雷射光療後，方小姐向許齡內醫師表示跟孩子們嬉戲追逐，在健身房做重訓或開合跳太激動時都不會漏尿，而且跟先生親熱時，先生也讚嘆她的陰道變得好濕潤，好有彈性，好緊實；因此陰道緊實雷射光療不僅自己滿意，先生也相當滿意。

臺南市立安南醫院泌尿科醫師許齡內表示，恐懼手術的婦女，可選擇陰道緊實雷射光療，其快速、無傷口的方式，不影響上班或日常活動。

許醫師表示，尿失禁在臨床上大抵可分為四型：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁。尿失禁的治療日新月異，不同的致病機轉也有不同的治療方法，望受此困擾的女性朋友能勇於儘早就醫，恢復對於排尿的禁制性，又不影響排尿的最佳效果，亦可增加性生活的美滿程度。

值得一提的是，陰道雷射光療雖可以讓女性們的私密處藉由輕柔的方式全面回春，但它無法一勞永逸，女性們需定期進廠保養，才能讓私密處一直保有年輕與彈性。

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成大醫院乳房暨整形外科郭耀隆醫師。

36歲的陳小姐右側乳房有硬塊，病理檢查報告為原位癌，乳房攝影顯示有彌漫性微鈣化，被建議需進行乳房全切除手術，但因會影響乳房外觀，所以陳小姐拒絕接受手術治療，後經朋友介紹到成大醫院求診，尋求內視鏡乳房微創手術的治療。

經成大醫院乳房暨整形外科郭耀隆醫師詳細說明，陳小姐同意接受內視鏡乳房全切除微創手術及前哨淋巴結切除手術，合併乳房立即重建手術，術後第3天即順利出院，術後恢復良好，對能保留乳房的外觀，陳小姐感到非常滿意。

郭耀隆醫師指出，癌症治療不只是針對疾病的控制，還要兼顧生活品質，尤其是乳癌病人，除要面對疾病的威脅外，還要面對身體外觀改變的衝擊。傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下1道大傷口，長度通常超過20公分，即使是做乳房保留手術，也會在患側乳房上方及腋下各留下5-8公分的傷口。這讓病人每次看到胸前傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。

內視鏡手術是目前外科手術的趨勢，郭耀隆醫師說，利用內視鏡做乳癌微創手術則只會在乳暈處及腋下各留下微小的傷口，病人復原得快，縮短住院天數，且術後疼痛減少。術後因為乳暈及在腋下的掩護，並不容易發現這些傷口，再配合做重建，術前術後的落差降到最低，可減少術後對乳房外觀的影響。

「乳癌整形手術」(oncoplastic breast surgery)目前在歐美及日本等國家已行之多年，而乳癌微創內視鏡手術已成為乳癌開刀治療的主流。

郭耀隆醫師由日本引進，並為國內首先執行內視鏡乳癌微創切除合併重建手術的醫師，並致力推廣此項技術，結合包括成大醫院、彰化基督教醫院及台北醫學大學附設醫院等3家醫學中心，成立台灣內視鏡乳癌研究合作團隊(TEBSCG)，投入內視鏡乳癌微創手術的研究，及應用於治療台灣婦女早期乳癌的效果。

郭耀隆醫師表示，台灣內視鏡乳癌研究合作團隊研究結果顯示，內視鏡乳癌微創手術應用於台灣早期乳癌病人是安全，跟過去其他各國於文獻所報導內視鏡乳癌微創手術，應用於乳癌手術治療的結果與安全性相比均毫不遜色，亦顯示台灣外科醫師進行內視鏡乳癌微創手術的技巧已達國際水準。研究成果於質量最高的乳癌國際研討會-聖安東尼奧國際乳癌研討會(San Antonio Breast Cancer Symposium) 及歐洲腫瘤學學會發表，並被多本國際期刊所刊載。

郭耀隆醫師說，以往內視鏡於乳房手術的應用，多用於隆乳等美容手術，較少用在乳房腫瘤及乳癌的治療；目前內視鏡已逐漸應用於乳房的各種疾病，如各種惡性乳癌的乳房保留手術、單獨乳房全切除（皮膚保留型或乳頭乳暈保留型）或合併乳房重建（立即或延遲性）。

目前建議選擇內視鏡乳癌微創手術的病人，主要為：原位癌、第一期及第二期為主的早期乳癌，以及術前沒有明顯廣泛性淋巴轉移的患者較適合。至於不適合內視鏡乳房手術的情形，則為：發炎性乳癌、侵犯到皮膚及胸壁的局部性晚期乳癌、廣泛性淋巴轉移，或是有嚴重的合併症，如：心臟、肺臟、肝功能不佳，或身體過於虛弱者。

乳癌為我國婦女癌症發生率第1位，死亡率占到第4位，每年有1萬多名新診斷乳癌患者，也有2千名死於乳癌。由於篩檢的普及，與抗賀爾蒙、標靶藥物的進步，早期乳癌接受治療的存活比起其他癌症來得好，第1、2期乳癌切除後的5年存活率接近9成。

郭耀隆醫師表示，早期發現、早期治療是不變的道理，如能接受乳房內視鏡微創手術，除能有效治療乳房腫瘤疾病，還能兼具乳房美觀，可達到醫療品質的提升同時兼顧患者生活品質，更能鼓勵病人勇於接受治療。

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一名52歲的吳先生，工作是司機駕駛，休閒時喜歡拿著平板或手機玩遊戲，有天醒來突然發現要拿牙刷時，右手中指居然握不起來，手指勉強握起後就卡住了；而右手要拿東西時，常常覺得拇指會有無力感，手腕處也越來越痠痛。

另一名63歲的劉女士，是位清潔人員，因工作的關係，雙手使用的力道大、頻率高，常常覺得手會痠痛，尤其最近天氣溫度降低，早上起床時手指都覺得很僵硬，握不起來，過一陣子後慢慢地才能動；拿重一點東西，之前手就覺得沒力氣拿，現在是痛到無法拿，清潔的工作都是忍著痛含著淚完成。

台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵指出，此兩位病人罹患了輕微板機指，同時合併媽媽手。板機指的檢查方法是手掌及手指交處，可以按到筋結突出，按下去時痠痛異常；媽媽手則是拇指靠近手腕的地方輕輕按就非常的疼痛，尤其當用力握住物品將使疼痛加劇。其實這兩種疼痛都是肌腱滑膜發炎，造成的原因大多是手部使用過度所導致的結果。

中醫治療這種疼痛是相當有效的，在病灶處尋找疼痛點或是筋結點，用小號的針旁刺或是圍刺，患者針灸的疼痛感低，對病灶處有消腫、止痛及緩解緊繃的效用，針灸後都可以當場得到相當不錯的效果。常會配合陽谿穴、列缺穴、外關穴及手三里穴合併治療。

蔡曜鍵說明，罹患手部疼痛的病人，常常會自行熱敷及按摩，但往往在急性期時，過度的推拿反而會使得疼痛情況加重。所以治療時也會將急性期與緩解期分開。 急性期時，在病灶處觸摸微紅、微熱，或是疼痛部位腫脹刺痛拒按，治療宜使用通絡袪瘀、清熱止痛的中藥。用按壓的方式代替推拿，針對痛點做「加壓—放鬆」可以立即有效改善疼痛的狀況。按壓時間建議10-20秒。局部加壓會強迫該部位血液向外擴，壓力放開時，血液會瞬間流入加壓的痛點，帶走造成疼痛的物質。

若按壓後反而疼痛加重，還是建議以休息為主。得了急性期的媽媽手仍需繼續工作時，強烈建議拇指及食指用透氣膠帶綁在一起。可避免拇指在工作時過度使用，讓發炎的肌腱滑膜獲得充分的休息。

在疼痛緩解期時，可明顯地感覺到痛感減輕許多，以手部僵硬、痠軟無力為主，這時使用適當的熱敷及按摩才合適，配合補益肝腎、益氣養血、舒筋通絡的中藥效果更佳。

蔡曜鍵提醒，手部疼痛原因許多，例如在天冷溫度低，風濕性關節炎的症狀也會加重，到底是單純的肌腱滑膜炎還是免疫系統疾病，或是其他骨關節的病變，請由專業醫師鑑別並採用合適治療方式為宜。

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奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主任蔡永杰。

奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主任蔡永杰提醒女性朋友，若有陰道異常出血、經血量不正常增多、月經週期好幾個月才來一次等現象，千萬要及早就醫，確定病因及早治療，不要輕忽異常的陰道出血，小現象有時候是大麻煩前兆。

醫師蔡永杰用案例說，張女初到奇美醫學中心婦產部生殖醫學中心主任蔡永杰的門診時候是2013年，時年她36歲，結婚6年無法懷孕，月經很不正常，兩三個月來一次是家常便飯，一整年都不來也不足為奇。

經蔡永杰主任安排檢查，發現罹患多曩性卵巢，排卵不易，再加上先生的精蟲品質不佳，無論活動力或數目都不足，在和先生討論決定同意蔡主任建議接受試管嬰兒治療。進入療程，張女士月經量少，蔡主任建議接受子宮鏡撿查，以排除子宮腔內發生沾黏的可能。子宮鏡撿查時蔡主任發現子宮內膜某處看起來有異樣，就直接做了小切片檢驗，結果令人震驚，竟然是子宮內膜癌。

蔡永杰說，突發的意外讓張女士夫妻手足無措、幸好病理報告出來張女士的子宮內膜癌是第一期的初期，只要子宮內膜保護的好，還有機會懷孕。張女士被轉往婦癌腫瘤科醫師的門診，先接受高劑量的黃體素治療。

2015年初，婦癌腫瘤科醫師知會蔡永杰主任，張女士的子宮內膜目前正常，適合懷孕。時間緊迫，蔡主任立即為張女士進行取卵手術，植入三個胚胎並冷凍剩下的兩個。很幸運的張女士終於懷孕了，在2015年底順利生產。

生產完後婦癌腫瘤科醫師告知張女士，子宮內膜癌隨時有復發的可能，最保險的方式是把子宮拿掉。但想到還有兩個冷凍胚胎，張女士要求蔡主任再幫她一次。

2016年初，蔡永杰主任重新由子宮內膜切片開始，再重頭採樣確定無任何癌細胞復發後，最後把剩下的兩顆胚胎植入，更慶幸的是這次張女士也成功懷孕了，並在2017年初順利生產。

民國101年起，子宮內膜癌的發生率已經超越子宮頸癌，成為臺灣女性生殖道最常見的惡性腫瘤。子宮內膜癌的治療方式主要以手術切除子宮為主，再視癌症情況輔以放射線治療、化學治療與荷爾蒙藥物治療。

上述張女士子宮內膜癌的案例，所幸奇美醫學中心婦產部生殖醫學中心主任蔡永杰發現的早，在藥物治療後不僅子宮得以保留，還在人工生殖科技的輔助之下使用試管嬰兒與冷凍胚胎植入前後陸續生了兩個寶寶，在懷兩胎期間，癌症沒有復發。

奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主任蔡永杰再說，近年來，罹患子宮內膜癌的年齡層有年輕化的趨勢，再加上現代的一般人普遍晚婚， 讓有些結婚婦女往往在尚未生育就被確診罹患子宮內膜癌，進而不得不接受子宮切除，終其一生永遠喪失生育能力，衍生無限遺憾。

蔡永杰強調，多囊性卵巢併發子宮內膜癌的婦女順利懷孕的成功治療經驗，這項案例在國內是難得而罕見的，相信可提供日後有類似病症的病人做為治療參考，它早期的子宮內膜癌沒有明顯症狀，沒有像抹片那樣有效的檢查可篩檢子宮頸癌，病人早期發現並不是件容易的事。

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「醫生，我常常覺得心悸，心跳突然不太規則，跳一跳就停一下，平均一天發作十多次，我很擔心，心臟會不會突然就不跳了！」

一位52歲男性患者，有心律不整的問題，西醫診斷患有頻發性心室提早收縮，並經過西藥治療後，仍是不見改善，近三個月心律不整的頻率逐漸加劇，患者很擔心，覺得自己常常徘徊在死亡邊緣，嚴重影響生活品質。為了這個問題接連換好幾位醫生，經朋友推薦前往中醫科就診。藉由炙甘草湯，血府逐瘀湯加減中藥治療後，症狀逐漸改善，心律不整的發作頻率越來越少，約數個禮拜才發作一次。

台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師黃奎祐表示，心律不整是指心臟跳動失去正常規律。心臟可比喻成一個具有發電系統的房子，藉由房子中複雜的供電傳導系統使得人的心跳可持續不斷地跳動。然而當供電受到影響，患者常常因此產生心悸、疲倦、胸悶、呼吸不順、頭暈等症狀。

造成心律不整的原因主要可分成以下三大類：

1.慢性疾病：高血壓、高血脂、貧血、甲狀腺機能亢進、心臟疾病、自律神經失調。

2.心理性的因素：壓力、緊張、焦慮。

3.外在刺激：抽菸、喝酒、咖啡、茶、藥物的副作用等等。

黃奎祐指出，中醫治療以補益臟腑氣血，改善循環等方向作為治療，可有效改善心律不整的狀況，然而仍需依患者個人體質作適當調整，治療上宜考量到病人其他兼夾的疾病。如患者平常壓力大，可酌加疏肝解鬱的中藥如柴胡、鬱金、合歡皮。如患者血中膽固醇過高，宜添加菊花、山楂、澤瀉可清除血中脂質，延緩動脈硬化。如患者伴有高血壓，可加上夏枯草、石決明可安神降壓，降低交感神經的興奮度。

黃奎祐建議，除了配合治療以外，平時生活作息正常、飲食均衡及適度的運動更能避免誘發心律不整。長久的不良生活作息常常都是許多疾病產生原因，飲食方面也要避免高熱量、高油脂、高膽固醇，辛辣刺激性的食物更能避免心律不整的發生。

平常可多按摩穴位，如內關（腕橫紋上2寸）、神門穴（腕部腕掌橫紋上，尺側腕屈肌腱橈側凹陷處）幫助寧心安神。感到不適時可按郄門穴（腕橫紋上5寸）以調理心氣，疏導氣血。

搭配黨蔘紅棗蓮子茶（黨蔘8克、紅棗10枚、蓮子10克，材料放入保溫壺中，加1,000cc熱開水，沖泡蓋燜20分鐘，當茶飲用），可幫助體質虛弱患者日常的調養。有補氣益脾，養心安神之功效。

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在口腔保健中，常常會留意口內各式各樣細菌對牙齒的傷害，但其實有許多不是因為細菌引起的傷害，卻常被大家所輕忽，在非細菌所引起的牙齒傷害中，常見有四大類：

一、刷耗(abrasion)：不良的牙刷刷毛或過度用力的刷牙習慣，導致牙齒如女王頭般的被刷出凹陷。

二、磨耗(attrition)：常見因為睡覺磨牙或不良的假牙贋復物其硬度磨耗係數的不同而磨損牙齒。

三、咬耗(abfraction)：主要因為咬緊牙關或過度用力的咬合習慣而將牙齒咬出一些破裂耗損。

四、酸蝕(erosion)：好發於常吃酸性食物、喝碳酸飲料、胃食道逆流或唾液減少，而讓口腔常處於酸性環境，使得牙齒猶如海岸沖刷地形的腐蝕而坑坑巴巴。

這四大類非細菌引起的傷害，常常會因為若同時有這些不良習慣，造成更快速的牙齒崩壞，嚴重影響咀嚼功能及美觀，並且常常是不可逆的傷害，所以了解它及預防它才是上上之策。

台北市立聯合醫院中興院區牙科主治醫師吳朋儒表示，由於國人常喝手搖杯及酸性飲料，加上高壓社會及快速步調所導致的胃食道逆流，臨床上發現牙齒酸蝕的比例逐年增加。

各國研究文獻牙齒酸蝕的盛行率從5%~97%都有。而近期的大規模統計發現，孩童及成人有牙齒酸蝕的比例可達34.1%，三人之中就有一人有嚴重程度不等的牙齒酸蝕。當酸蝕破壞牙齒表面最堅硬琺瑯質結構後，將造成其他牙齒問題破壞速度更快，而填補復形物的黏接面也會因為酸的腐蝕變得容易脫落或產生縫隙。

牙齒酸蝕的原因主要可分為外因性及內因性的傷害。外因性的來源主要為酸性飲食，如：檸檬汁、水果醋、醃漬梅、氣泡飲料、酒類，以及常被忽略的運動飲料和手搖杯冷飲，都是造成酸蝕的元凶之一。內因性的傷害常見的有胃食道逆流、常孕吐的孕婦和為減重自我催吐的患者，主要是因為胃酸造成口腔內的酸蝕。

另外，長期服用慢性病藥的長者，因唾液減少使得中和口腔酸鹼的能力較差。還有較嚴重的如頭頸部做過放射線治療的患者，導致唾液減少甚至唾液變成酸性，都容易造成口中無法控制的酸蝕傷害。

該怎麼預防酸蝕讓牙齒變成像受侵蝕的海岸沖刷地形呢？吳朋儒說明如下：

一、改變過酸的飲食習慣，盡量減少攝取上述的酸性食物。

二、使用吸管吸飲，可減少酸性食物和牙齒的接觸。

三、控制用餐時間，不要拖太長，盡量在40分鐘內，也不要頻繁的食用點心。

四、用完餐後先用清水漱口或嚼食無糖口香糖，特別是剛食用過酸性食物，間隔15分鐘以後再刷牙，讓牙齒有時間緩衝因為食物酸性而軟化的琺瑯質表面。

五、使用低磨耗值的含氟牙膏。

六、控制胃食道逆流及治療其他慢性疾病造成的唾液分泌減少。

七、定期的牙科檢查保養，以確保遠離牙齒疾病。

因此，喜歡酸性食物的民眾，或是胃食道逆流的患者，以及酒類評鑑家，應多注意牙齒表面變化，做好傷害預防，或交由牙醫師定期檢查追蹤，如有需要可經由牙科補綴及牙冠贋復來幫助修復受損牙齒。

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男子解尿出現排氣聲　竟是罹患大腸癌　

小便冒出放屁聲，當心可能罹患大腸癌！45歲男子突然頻尿、血尿，合併小便同時冒出像放屁的「噗……」空氣聲，求診一度被當成泌尿道感染，治療一個月後，病情惡化為血便，甚至尿出糞便，經台中慈濟醫院檢查診斷為大腸癌二期， 術後服用化療藥物並持續追蹤。

醫師陳至正表示，根據患者所述症狀，判斷是典型泌尿道與腸胃道相通，進一步檢查後，確認泌尿道感染來自膀胱跟腸道間的瘻管，由於大腸鏡檢查已確知林先生罹患乙狀結腸癌，經過乙狀結腸腫瘤手術切除全部的乙狀結腸及部份膀胱，以確保腫瘤及瘻管廓清乾淨。

方醫師表示，國外統計導致泌尿道與腸道出現瘻管的原因，百分之五十是慢性發炎的憩室膿水找出路，從一開始的憩室變成膀胱跟大腸的通道；百分之20到30是惡性腫瘤，惡性腫瘤長在大腸，吃穿大腸腸壁，直接貫穿膀胱壁，形成通道，經過統計，年紀愈大得到惡性腫瘤機會愈高。

方醫師指出，因為泌尿道與腸道出現瘻管，罹癌病人在膀胱排尿時會有排出氣聲，甚至有糞便從膀胱尿道排出，但林先生的年齡還很年輕，罹患大腸癌還有瘻管並不多見，術後病理報告是二期，好在淋巴未轉移，建議口服化療藥物兩年，並持續追蹤。

方醫師說，大腸癌病因不是先天基因遺傳，就是後天抽菸、喝酒、熬夜，生活作息不正常。從事勞力工作的林先生，回想起平日飲食習慣確實值得改進，他說，以前抽菸1天1包半、喝米酒1瓶，1周有兩天要吃炸雞塊，晚上9、10點吃完宵夜，10點半睡覺，他決心未來會遵從醫囑，不碰菸酒、生活作息正常，飲食清淡並定時回診追蹤。

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