腦血管疾病首度跌出3大死因　醫師分析原因是…

腦中風占腦血管疾病最大宗，每年造成上萬人死亡。醫師指出，腦血管疾病首度跌出國人死因前3位，原因包括靜脈血栓溶解使用，3小時內到院可降低死亡率，以及動脈顱內取栓術發展，將黃金治療時間，延長至8小時。

腦血管疾病　日有40人死亡

根據衛福部105年國人死因統計，腦血管疾病為第4大死因，每十萬人口死亡率為50.4，去年共有1萬1846死亡，男女分別為6916人、4930人，平均每天有40人死亡。

三高患者　腦中風高危險族群

雙和醫院神經內科主治醫師陳龍指出，10多年前，腦血管疾病是國人死因首位，而腦中風就屬最致命的腦血管疾病，其中8成是缺血性、2成是出血性，國內每年平均有6至8萬人發生，其中3分之1 人死亡，而三高患者正是高危險族群。

靜脈血栓溶解＋動脈顱內取栓術　降低死亡風險

為何腦血管疾病死亡人數，年年下降呢？陳龍醫師說明，隨著靜脈血栓溶解使用，患者在3小時內到院治療，可降低死亡率，以及動脈顱內取栓術發展，將腦中風患者從3小時的黃金治療時間，延長至8小時，有效大幅降低7成死亡風險。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33635/

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周產期資源中心　產前產後無縫接軌

挽救差點被放棄的生命…

一位媽咪在汐止的診所，從產檢時發現胎兒的心臟異常，13周時定期至專做胎兒超音波的診所做胎檢，22周時確定是主動脈弓狹窄加上心室中隔缺損。媽媽本來打算終止妊娠的，在溝通過後，該診所和馬偕小兒心臟科、小兒心臟外科團隊及遺傳相關科別會診，在產前介入評估及診斷。接著就是一路守著胎兒和媽媽，汐止的診所專心做好產檢，做胎兒超音波的診所持續掌握胎兒的生長狀況，生產前再轉到馬偕醫院。等到胎兒一出生，相關團隊就馬上接手進行手術，現在寶寶復原狀況相當好，挽救了一條差點被放棄的小生命。

專業分工和跨科別會診

懷孕到生產是充滿喜悅卻又辛苦的過程，媽媽都希望寶寶平安健康長大，但若遇到胎兒異常，往往要奔走各大醫院，身心承受著莫大煎熬。為了讓被診斷出胎兒有異常的媽媽，在產前就能得到很好的醫療服務，該專做胎兒超音波的診所成立「周產期資源中心」，透過專業分工和跨科別會診，從產前診斷到產後治療，都能無縫接軌。

效法日本兒童醫院

該診所院長張東曜醫師指出，周產期資源中心的構想，是效法日本「神奈川兒童醫院新生命支援中心」，當產婦在產前被診斷出胎兒有先天異常而轉診過來，就會由產科醫師、新生兒科醫師、和其它相關科別醫師(例如小兒心臟科、小兒外科、遺傳科等…)進行跨科別的會診，在產前就做好評估與分工，等到孕婦生產後安排一連串的後續治療，讓產婦和胎兒都能得到最好的醫療照護。

小診所做很多有創意的事

學習神奈川兒童醫院的制度和分工，張東曜院長認為既然他是做高危險妊娠，接手的胎兒異常案例多，應該可以透過制度上改變，專精做胎檢，並且透過細膩分工，結合小兒科團隊，在產前就一起合作。雖然只是小診所，但可以做很多比醫院更有創意的事情。

產前就把任務分配好

張東曜院長認為，產科醫學應該走向次專科化，產檢醫師專心做好產檢，照顧好媽媽，而胎兒就交給專門做胎檢的醫師。遇到有異常個案，再結合各科別專家，在產前就把任務都分配好，並且一路追蹤照護，待生產後馬上接手治療。產前產後無縫接軌，媽媽和寶寶的醫療品質都能得到最大的保障。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33744/

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宜蘭出現登革熱境外移入病例，住院治療中。（圖／宜蘭縣衛生局提供）

時值旅遊旺季，國人出入境頻繁，宜蘭縣驚傳第3例登革熱境外移入病例！一位縣民於6月21日從東南亞返國入境桃園國際機場時，因出現發燒、眼窩痛等不適症狀，被機場檢疫站攔檢，經快篩及採血檢疫後，旋即轉往縣內醫院就醫，經醫師診斷疑似登革熱感染，縣政府衛生局接獲疾病管制署通知確診後，立即協同相關單位展開防疫大作戰。

宜蘭縣政府衛生局指出，該名病患告知醫師旅遊史，經醫師診斷疑似登革熱感染，予以收治住院，並使用蚊帳及通報該局，以做進一步的防疫準備。該局於6月22日接獲疾病管制署通知確診為登革熱病例。

衛生局立即進行個案疫情調查，並通知環保局、民政處、工旅處等「宜蘭縣登革熱等病媒傳染病疫情防治小組」展開防疫作為，加強疫情監控、孳生源清除、噴藥消毒及教育宣導等防疫工作，以防範疫情在社區擴大。

衛生局表示，國人目前從事國際旅遊、通商往來頻繁，境外移入登革熱病例，今年累計至26週止共104例。呼籲民眾，不要輕忽疫情，要做好「巡、倒、清、刷」等清除孳生源四步驟，隨時動手清除積水容器，把家戶環境整理乾淨，共同防範登革熱疫情。

衛生局提醒大家，如前往登革熱流行地區應做好防蚊措施，穿著淺色長袖衣褲、於皮膚裸露處塗抹衛福部核可的防蚊藥劑，居住在有紗窗、紗門或空調設備的房舍。另外，暑期出國旅遊，建議民眾出國前先至疾病管制署全球資訊網（）查詢當地疫情狀況及健康旅遊資訊，並採取適當預防措施。

如果在旅途或返國途中出現發燒、咳嗽、腹瀉、出疹等症狀，應於入境時主動向機場、港口的檢疫櫃檯報到，由檢疫人員協助及衛教。返家後如出現身體不適，應儘速就醫並告知旅遊史，及時獲得妥適治療。相關防疫資訊可至疾管署全球資訊網，或撥打免付費防疫專線1922、宜蘭縣政府衛生局防疫專線03-9357011洽詢。

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146公斤男心肺衰竭　減重30公斤保命

體重過重心肺衰竭　減重才脫險

彰化縣一名41歲林姓男子，168公分高，體重卻重達146公斤，一個多月前出現急喘、呼吸困難等症狀，緊急就醫後，醫師發現男子下肢水腫發黑，血壓低到60mmHg以下，用了100%純氧，血氧飽和度也不到80%，生命徵象極不穩定，加上原本就有三高問題，因過度肥胖造成血栓性肺高壓，引起心肺衰竭，送進加護病房後，一個月減重至116公斤才順利拔掉呼吸器。

過度肥胖　恐埋下心肺衰竭致命因子

過去觀念總以為僅有老年人會器官老化促使心肺衰竭，其實過度肥胖也恐是致病因子；彰化醫院加護病房主任林文培表示，尤其像這名患者168公分高，體重應避免超過80公斤，否則因過重引起三高問題，當副作用達到臨界點，恐引發心肺衰竭，治療上，起初使用抗凝血劑、當成血管擴張劑的威爾剛等藥物，但仍未好轉，才緊急召集急重症團隊及營養室人員，以減重保命，作為治療目標。

嚴格控制每天熱量　一個月成功減重30公斤

這名患者在加護病房以鼻胃管餵食，因此調配一天熱量約1000大卡的高蛋白液態營養品，並隨時監控營養生化指標；彰化醫院營養室主任黃玉如指出，在確保不會營養不足下，這名患者每天都有達到減重目標，也因此才順利脫險。

維持正常體重　遠離心肺衰竭

這名患者過去喜歡吃礦肉飯和雞排，雖知道自己太胖，曾一年花20多萬買代餐減重，但停掉後就馬上復胖，連爬樓梯都會喘，卻不以為意，甚至連下肢都發黑，依舊沒有及早就醫，才會埋下心肺衰竭的危險因子；林文培主任指出，雖這次幸運脫險，但出院後仍不能復胖，而且還得再減重，才能真正降低心肺負擔。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33717/

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謝綉敏女士(紫衣)感謝林瑞模院長(右4)及糖尿病共同照護團隊。

國人10大死因中，6項死因皆與肥胖有關，1位糖尿病友於臺南市立安南醫院新陳代謝接受專業醫療協助，成功由120公斤降至 68 公斤，並因血糖大幅改善已停用胰島素，7月3上午日在安南醫院糖尿病友會成立大會現身說明，鼓勵病友成功控制血糖、有效減重，重拾健康。

安南醫院新陳代謝科主任沈振榮醫師研究國人10大死因，惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎病6項都與體重過重有關。15歲以上臺灣男性中，51％有過重及肥胖的問題，女性則有37％，沈振榮醫師呼籲，全民都應重視肥胖問題，一起甩去肥胖，找回健康和自信。

4成以上國人腰圍超標，腰圍過粗者多數有血壓異常，易引發心血管疾病，依過去研究，當腰圍每增加1公分，小中風發生機率會增加2％，男性腰圍應維持在90公分、女性要維持在80公分以內，然而減肥的第一步就是先維持現有的體重。沈振榮醫師強調，人的體重會隨年齡而增加，如果能將體重維持住，兩年後體重還是一樣，也是另一種減肥，至於要如何有效減肥？要視每個人的狀況來衡量，無法訂一個大家都能用的通則，民眾可以多跟營養師或是醫師討論，並隨自己的狀況做調整。

沈醫師說，減肥常會失敗主因病人不夠積極認真，又未針對生活型態調整減重模式。例如，大家都知道不要喝飲料，但有人一看到白開水就喝不下，再怎麼強調喝白開水的好處也沒有用。所以要有效減重，應找專業有經驗的醫師。

沈振榮醫師強調，早期診斷、早期治療，但預防比治療更關鍵，若能發現致病的危險因子，在生活中避免，更能守護國人健康，而甩去肥胖就是預防代謝症候群的關鍵，希望大家一起來減重，活出自信，促進健康。

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熬夜加班虛弱無力　選對B群才有精神

上班族工作、加班老是哈欠連連，原來是身體缺乏維生素B群。在精神不濟時，不少人總會吞顆B群，希望能夠立刻提振精神，但選擇維生素B群可是有學問的。

B群是由8種水溶性維生素組成，包括B1、B2、B3菸鹼酸、B5泛酸、B6、B7生物素、B9葉酸、B12，供應人體能量所需，是重要的代謝工具。

其實B群不是只有精神不濟才能吃，素食者、老年人、孕婦、哺乳媽咪、常喝酒者、慢性腎衰竭患者、長期使用制酸劑者、使用利尿劑的高血壓患者，以及夜班族、熬夜族、女性經期期間，還有正值減重瘦身期，也都可以補充。

趙順榮藥師提醒，選擇維生素B群緩釋錠時，要留意產品是否提供「溶離試驗分析檢驗報告」，經實驗證明，能夠有效達到10小時以上的緩慢釋放作用，才是真正的緩釋型產品。

資料來源：健康醫療網

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月經還沒停　更年期就惹禍？

50歲的陳小姐原本個性溫柔婉約，近一年來卻變成猛虎出閘，動輒亂發脾氣，家人懷疑她可能精神出問題，就診後才知是更年期症候群，但她反駁「我沒停經」，還未到更年期。

更年期前後　狀況百百種

衛生福利部彰化醫院中醫師張煒東表示，停經前也會有更年期症狀，被稱為「更年期前期」，家人需要多加陪伴。有些婦女以為停經後才會出現更年期症狀，這是錯誤的觀念，其實更年期指的是停經的前後「一段時間」，以停經為分界點，可分為「更年期前期」與「更年期後期」，而這「一段時間」就竟多長？則是因人而異，通常是1至3年，但也有人10多年，也有些人完全沒有任何症狀。

▲衛生福利部彰化醫院中醫師張煒東

透過中藥調理　陪伴與包容兼具　

中醫師張煒東指出，陳小姐任職某民間公司秘書，待人接物謙恭有禮、處世圓融又和樂，人人都讚譽她擁有高EQ，近一年來卻變得個性急躁、不耐煩，對丈夫、兒子更是常發脾氣，家庭生活氣氛惡劣，丈夫陪她到彰化醫院中醫看診，確定為更年期症狀，經過中藥治療調理，情緒才終於漸漸恢復和緩。

張煒東指出，婦女更年期來臨，最好還是讓家人知道，讓家人瞭解脾氣變差等症狀是更年期所致，並不是無的放矢，家人對此也要多加包容、陪伴。簡言之，不管更年期的症狀為何，除了親友家人的陪伴之外，最重要的是均衡營養補充，適量運動，才能更自在輕鬆愉快地面對更年期。

選吃對的食物　預防更年期早發

張煒東說，身處更年期的婦女若因此影響生活品質，最好還是選擇就醫，就中醫而言，更年期除了以藥物調理之外，還著重於身體的保養，患者在日常生活可酌量食用百合、山藥、豆漿等植物性荷爾蒙食物，還可補充如魚皮、雞腳等富含膠質的食物，也可酌量食用牛篣、枸杞、菊花、地骨皮等茶飲來滋陰清熱。

醫師也表示，女性更年期是指卵巢功能下降，使得女性荷爾蒙逐漸缺乏而出現身體不適的症狀，除了上述病例所發生脾氣變差的狀況之外，還可能有月經不規則、睡眠品質不佳、肌肉痠痛、皮膚乾澀、熱潮紅、盜汗等，根據國民健康署統計台灣女性的平均停經年齡為52歲，但是近年發現「更年期前期」發生的年紀有提前的趨勢，甚至有出現30多歲便發生更年期症狀出現的案例。

男性更年期緩　補充海鮮類首選

至於男性的更年期問題，醫師也表示，男性因為身體荷爾蒙分泌減退的過程較緩慢穩定，身心變化較不明顯，但也有些男性會出現和女性相近的更年期症狀，此時可以選擇多吃含鋅的食物，因為製造雄性激素睪固酮需要鋅，以海鮮類的蠔、蝦、蟹類，肉類的牛肉、羊肉、動物肝臟及蛋、豆類、全穀類、堅果類等較為豐富。

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奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師賴曉錞提醒，牙齒撞傷後最重要是維持冷靜，找回斷牙，保持潮濕並盡快就醫。

「男童與同學打籃球碰撞，門牙缺角」、「騎腳踏車遭車撞，跌倒牙齒斷3根」，意外造成牙齒被撞斷的事件時有所聞，有時甚至牽扯到賠償問題，到底牙齒被撞傷後如何治療？只能做假牙，甚至拔掉斷牙而後植牙嗎？奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師賴曉錞說，保持冷靜、找回斷牙、保持潮濕，並盡快至醫療院所進行專業評估與治療，除了針對牙齒的治療，牙醫師同時會視情況給予抗生素或止痛藥。

牙齒撞傷分成兩種，一種是整顆牙齒完整脫落，掉出齒槽骨；另一種是牙齒斷掉一部分，一部分還在口內。牙髓病科主治醫師賴曉錞說，整顆牙齒脫落，會因爲掉落口腔外的時間長短，及脫落牙齒的保存方式，讓治療方式和結果不同；牙齒斷裂，則視斷裂的情況和牙周韌帶是否受傷，來決定治療方式和預後。

牙醫師賴曉錞再說，意外的當下，若是整顆牙齒脫出，應盡快找到掉落的牙齒並立即放保存溶液中，例如鮮奶、生理食鹽水或清水。若找不到保存溶液，牙齒表面是清潔的，也可含在嘴中，以口水保持牙齒潮濕，但年紀尚小的孩童不適合此方式，以免誤吞。同時應盡快至牙科或醫療院所，由牙醫師將脫落的牙齒固定到原本的位置。

若脫落的牙齒保存在適當的溶液中，並能在一小時內放回口內原位，牙齒有比較高的機率能保留下來，但後續需要定時且長期的追蹤。牙髓病科主治醫師賴曉錞認為，若牙齒脫落後保存不當、牙齒脫落時間過長、牙齒表面受損嚴重等，可能在追蹤的過程中需要做根管治療，甚至因為後續牙根發炎嚴重導致牙根吸收而需拔除。

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避免危害兒童　選購玩具9要件必知

玩具是孩子們的最愛，在成長過程中有不可取代的意義，但市面上各類玩具該如何挑選，才能確保孩子們的安全與健康？臺北醫學大學附設醫院新生兒加護病房護理長鍾麗英根據多年豐富經驗，在《健康報》中提出下幾招撇步讓家長們參考。

注意使用說明標籤　確認可能存在危害

在選購及孩子使用玩具前，先確認其是否貼有商品檢驗標識、注意是否附有詳細中文說明、挑選安全材質並重視警語，勿將非適用年齡玩具給幼童玩耍。另外，家長們也要瞭解玩具潛藏的危害可以分為「物理危險」與「化學毒害」。物理危險是指玩具之小零件、鋒利邊緣或是絨布玩具縫線脫落、掉毛等；化學毒害是指色彩鮮豔、味道芳香的玩具，可能存在重金屬、塑化劑超標和甲醛、苯等含量超標等疑慮。

選購玩具特別注意　使用不慎恐致危險

市面上玩具百百種，在購買這些玩具時應特別注意：

(1)絨毛玩具若含有劣質填充物，可能經由孩子啃咬導致呼吸道感染、皮膚過敏等疾病。

(2)體積過大的海綿玩具，3歲以下孩子容易被壓迫臉部，發生窒息。

(3)氣球爆裂後的碎片易被孩子吸入。

(4)附有超過20公分繩子的玩具可能導致繞頸窒息或絆倒跌傷。

(5)玩具槍、彈弓、飛鏢等彈射玩具，在孩子們瘋玩時恐導致永久性的傷害。

(6)體積較小的玩具如積木或飾品，孩子很容易吃進嘴巴或者吸進氣管。

(7)吹泡泡的液體大多為鹼性，易腐蝕皮膚或刺激呼吸系統，導致過敏症狀。

(8)噪音太大的玩具會對孩子聽覺系統造成損害。

(9)折疊彈跳床於遊戲過程中極易發生兒童頭部或頸部著地，造成嚴重受傷。

兒童好動好奇天性　家長有責注意環境安全　

護理長鍾麗英也提醒家長們，由於兒童具有好動及好奇的天性，玩具確實是孩子們成長中不可獲缺的玩伴。為有效防範兒童事故傷害的發生，唯有家長們留心兒童生活週遭環境的安全，多確認玩具的狀況，方可有效排除孩子們成長環境中潛伏的危險，守護寶貝們健康快樂的茁壯成長。

資料來源：健康醫療網

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