唇部修整術包括：厚唇修薄術、唇裂術後繼發畸形矯正術、唇珠成形術等。

手術后您應注意的是：

因手術傷口暴露，要注意保持傷口局部清潔。乾燥。結痂要自然脫落，避免用手揭掉。拆線前避免塗口紅，潤唇膏等。

飲食方面：

術后3天進溫涼半流食，術后5天進溫涼軟食，減少唇部活動，避免唇部做吮吸動作，嚴禁用吸管。

遵醫囑口服止痛葯，按時拆線、換藥。

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當牙醫碰到以下問題時，

小編完全有理由相信，

他們當時的內心絕對是崩潰的！

（仔細看完，小船保證不翻~~~）

最不能理解的問題：智齒不疼為什麼要拔？

這恐怕是大家最不能理解的問題了吧，牙醫也不是建議大家拔除所有智齒。通常出現以下情況，如：智齒萌出完全，具有咬合功能；十二三歲的患者因為齲齒拔除了第一、或者第二磨牙時，醫生建議保留智齒。

對於智齒已經出現過問題，或者將來可能出現問題的阻生智齒，牙醫一般建議拔除。個人的解釋是：阻生智齒是一顆顆肯定要爆炸的炸彈，只是牙醫還不能預測什麼時候會爆炸。對於牙醫建議拔除的智齒，多多少少會存在一些問題，比如：智齒冠周炎、咬合創傷、食物嵌塞、導致鄰牙出現齲齒，甚至是牙髓炎。所以對於可能要出現問題的阻生智齒，牙醫建議預防性的拔除。

最令人頭疼的問題：能不能等智齒疼過了，再去拔除阻生智齒？

對於這個問題，小編也認為除了頭疼還是頭疼。

為什麼非要等疼過了再考慮去拔除阻生智齒，對於阻生智齒的拔除，牙醫一般建議是預防性的拔除，不要等疼過了再去考慮拔除阻生智齒。有的人說拔除阻生智齒會疼痛，其實大家基本上都有過牙疼的經歷，拔牙的疼痛恐怕遠遠輕於牙髓炎的疼痛吧。另外阻生智齒一旦出現問題，那肯定是大問題，到那時付出的醫療花費會更多，時間成本也會更多。一旦導致鄰牙出現根面齲、牙髓炎、甚至拔除，時間和醫療成本都會更多。

最令人傷心的問題：聽說洗牙對牙齒有傷害，我能不能不洗牙？

且不論這個問題的出處，要尋找來源，估計也是道聽途說。

其實可以告訴你，牙醫自己每年都洗牙，要是洗牙真是有傷害，那也是牙醫傷害自己最深，大家就勉為其難的讓“牙醫傷害一兩次吧”。洗牙後會出現一些大家常說的問題，比如說：漏風、牙齒敏感、粗糙等。其實這些問題的出現，說明您更應該好好洗牙了。因為牙結石才是導致出現這些問題的罪魁禍首。漏風，說明牙結石刺激已經導致牙齦出現退化了，清除牙結石，自然會出現牙結石佔據的縫隙；牙齒敏感，也是一樣，牙結石刺激導致根面暴露，去除牙結石后根面暴露自然會出現敏感，不過這種癥狀只是暫時的；粗糙，牙結石已經對牙齒表面造成傷害了，出現坑凹不平。如果大家堅持定期洗牙，相信這些問題只會離您越來越遠。

最令人憂心的問題：牙齲壞了，能不能不補牙啊？

齲齒可謂牙科發病率最高的牙病，齲病早期充填，一次就能完成治療，醫保能夠報銷，還省時間和費用。

有的人說，牙醫是不是坑我啊，明明牙齒不疼，老忽悠我去補牙。齲病的早期充填，省時省費用，還沒癥狀。一旦齲病進展的牙髓炎，不僅要做根管治療，還有後期鑲牙，治療複診次數多達6-7次，治療費用高達5000左右，所以說牙醫建議齲病早期充填，其實是在幫您省時省費用。

最令人心痛的問題：這顆牙齒掉了很久了，一直覺得也沒什麼問題，能不能不鑲牙？

牙齒缺失短期內是沒什麼癥狀的，也不會出現什麼嚴重問題，所以很多人就認為不用鑲牙。

牙齒缺失本就是讓人傷心的問題，如果牙齒缺失后長期不鑲牙，會導致出現更多的問題：鄰牙傾斜、對頜牙齒升長、食物嵌塞、鄰牙齲壞、牙周炎等。所以說一顆牙齒的缺失，出現的是一側牙齒的問題。一旦您哪天想起來要解決這些問題了，牙醫提供的解決方案可能過於複雜，您不會接受。建議大家牙齒缺失后還是儘快鑲牙，這樣就不會出現上述問題，解決起來也簡單。

最令人想笑的問題：醫生，這顆壞牙根在這兒我可以不鑲牙，您一旦拔了，我必須得鑲牙了，所以還是不拔為好？

貌似又是一個牙醫忽悠患者治療的問題。對於殘根的危害，很多很多。首先會疼；另外會出現食物的堆積，導致局部口腔異味；長久的根尖炎有可能會導致根尖囊腫，出現骨損害；長久的殘根不做治療和牙齒缺失不鑲牙的危害其實是一樣的。

最令人揪心的問題：醫生，我也想看牙，可是我沒時間？

關於看病沒時間的問題，恐怕是大家都會面臨到的問題，牙科疾病建議大家早預防、早診斷、早治療。

牙科疾病的建議都從預防做起，從堅持正確刷牙做起，保持口腔衛生；半年到一年洗洗牙，既是洗牙也是全面的口腔檢查。早診斷，早治療，花費最少的時間和金錢，達到最佳的治療效果，大家都知道牙病拖得越久，花費的時間會越來越多，開銷也會越來越大。看病需要時間，這個誰都躲不過去，希望大家花費最少的時間和費用，達到最佳的治療效果，美好的生活源於健康的好牙。

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現在很多老年朋友在檢查時會發現自己長有“骨刺”，因此，很多患者總是心存顧慮，對於“骨刺”的事總是放不下。今天，我對“骨刺”的進行一下科普。

（1）“骨刺”到底是怎麼來的？

“骨刺”又叫骨質增生，顧名思義，就是正常的骨頭多長出來一部分，它是骨關節退化過程中所伴隨的一種現象，隨着年齡的增長，骨關節也會逐漸退化，當骨頭與軟組織接觸的地方因長期承受壓力、拉力、損傷，造成關節間的軟骨漸漸失去水分與彈性，致使骨骼出現退化性改變，這種骨骼退化性改變就會導致骨質增生，而形成“骨刺”。“骨刺”如同我們的皺紋一樣，隨着年齡的增長，關節軟骨的退化，“骨刺”自然而然就產生了，所以我們廣大的老年朋友大可不必談“骨刺”就色變。

（2）怎麼判斷自己長沒長“骨刺”呢？

非常簡單，一張普通的X線片子就能看出來有沒有長骨刺，比如膝關節，只需要拍一張膝關節正側位片子即可，完全沒有必要去做CT、核磁共振等檢查。

（3）長了“骨刺”的老年朋友該怎麼辦呢？

首先，減輕體重。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質增生。其次，適當的鍛煉。過度激烈的鍛煉，尤其是髖膝關節，會加速關節軟骨的磨損，加快“骨刺”的形成，適當的鍛煉可以刺激關節液對關節軟骨的營養，延緩“骨刺”的發生。最後，針對不同部位的“骨刺”，具體的治療方式也是不同的，這一點將在今後的科普文章中進行詳細的闡述。

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問：鼻整形修復最佳時期是什麼時候?

答：要根據具體情況，一般是半年到1年。如果需要修復，求美者很難等待那麼久，一般是比較焦躁的心情。但是如果是多次手術，疤痕比較嚴重的，最好是先拉一下鼻尖，有一定的皮膚量，做修復會更好一些；如果是單獨的硅膠假體取出，沒有時間限制。

問：做鼻部綜合修復手術，為什麼要一年之後才能做?

答：如果鼻部進行了複雜的手術操作，同時做了鼻頭縮小和墊高鼻樑或者延長鼻長，相對來講，需要的手術恢復期較長，消腫時間也隨之延長，這種情況下如果要想進行修復手術的話，建議還是一年後修復更好。因為那時軟組織恢復的比較好，軟骨也比較穩定，更容易修復。

問：假體隆鼻修復能否取出假體直接重新手術，不處理內部疤痕的情況下會不會對效果有影響?

答：如果鼻部沒有明顯的瘢痕增生情況存在，鼻部也沒有感染存在，皮膚張力及完整性還好，就可以同時進行。內部的疤痕是必須處理的，疤痕要松解或切除。由於一般假體隆鼻后，放假體的位置會形成一個腔道，如果再次直接放入假體會致使新的假體在腔道內移動，會造成假體移位或穿孔，所以建議假體隆鼻修復的患者採用自體軟骨組織進行修復。

問：有人說在其他地方做過鼻部整形，只是輪廓稍微有點不滿意，可以在這個基礎上注射脂肪調整嗎?

答：要分情況而定，如果是鼻子窄，可以稍微寬一些，但是僅限鼻樑;如果是鼻子寬，那就不可以。

問：做過多次假體隆鼻，每次取出修復后鼻樑還是歪的，這是什麼原因?怎麼做才能解決這個問題呢？

答：首先要看一下患者的鼻骨、鼻中隔軟骨是不是本身有點歪，如果有，要先把基礎支架做正瞭然后再做鼻子。要先去掉上次手術的填充材料，松解瘢痕，複位原有的解剖結構，矯正力學基礎，保證鼻子的支架結構正確，然後再做隆鼻手術，這樣就盡可能地避免歪。

問：做完近視手術多久可以做隆鼻?

答：如果手術安全無併發症，3個月之後可以做隆鼻手術。

問：如果玻尿酸注射鼻尖已經出現局部血運不好的現象，可以注射溶解酶進行溶解嗎？

答：採用注射溶解酶只會減輕血運不好的情況，不能完全解決問題。如果發生這種情況，解決方法：1、在最短時間內局部注射高濃度的溶解酶; 2、盡可能早的局部高壓氧倉治療; 3、全身用擴血管藥物;4、局部出現皮損，要早期換藥。避免血管內注射玻尿酸！

問：鼻子注射過玻尿酸，注射溶解酶能否全部溶解，注射溶解酶后多久可以進行手術?

答：如果注射的是正規的玻尿酸，注射溶解酶當天就會有部分的溶解，3天基本就都溶解完了。如果注射玻尿酸多的話，溶解后可能會有少量殘留。手術時可以同時進行的，可以在手術時將沒有溶解的玻尿酸取出。建議1周后做隆鼻手術比較好。

問：鼻根部位有做過注射隆鼻，後來變得很寬了，能否取出修復?

答：要看是什麼注射物，如果是不明注射物，摸上去還是液態的，80%是可以取出的;  如果摸上去是固態的，需要將其完整的取出。一般有經驗的醫生使用恰當的產品注射隆鼻，是不會變寬的。

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過聖誕節了，沒有什麼禮物可以送老婆的。這两天感冒了，自己也做回了病人，自己在病痛中回憶過往的點點滴滴，可能是人在病痛中更容易回憶吧！回憶我和老婆這十年，自己真是挺對不起她的，所以今天不寫科普，今天寫一首詩給她！也祝願所有奮戰在醫療一線的朋友們聖誕節快樂。

十年有你

我們在一起已經十年了

沒有鑽戒，沒有玫瑰，

甚至沒有一起看過一場電影。

十年前，初認識你那會，

我很窮，可以說是窮的見底，

每月的收入不足千元，只夠買半平米，

我們結婚後一直租房住。

現在我依然很窮，

雖然工資是翻了幾番，

可是每月的工資也僅僅夠買半平米。

房子是買了，可是欠下了一屁股債。

老婆依然能跟着我，

我只有感激！

十年之前，

我們都是醫學院剛畢業的小屁孩，

眼裡沒有辛苦，沒有累，沒有抱怨。

我們一天在一起的時間，

就是中午飯，

我們經常約會的地點，

就是醫生值班室，

沒有富麗堂皇，

沒有風景如畫，

但是仍然抵擋不了我們的快樂。

而今天我們有了自己的孩子，

有了自己的小幸福，

卻沒有了約會的時間，

剩下的僅僅是忙碌，

為了工作忙碌，

為了家庭忙碌，

為了孩子忙碌，

忙忙碌碌迷失了自我。

十年之前，

我有些小窮酸，

自己寫的一手破字，

卻老是在你面前賣弄，

你卻視如珍寶。

時至今日，

我依然窮酸，

天天在公眾號上寫文章，

卻沒有一篇是寫給你的。

今天病痛交加，使我感到慚愧。

十年之前我曾許你，

帶你到我去過的所有地方，

帶你去杭州游西湖，

帶你去桂林游灕江，

帶你去天山看雪，

帶你去呼倫貝爾去看牛羊，

…………………

然而今天這些依舊沒能成行，

因為時間不允許我們去，

因為還有更多的事需要我們去處理。

因為同在一個單位，

誰能給這麼多時間？

因為我們不能丟下孩子自己去逍遙，

……………..

十年之前，

你有一個夢想，

夢想自己有一所小院，

遠離世俗喧囂，

過恬靜的田園生活。

夢想有自己的一片菜地，

也能夠把酒話桑麻。

這些我都記得，

待我們退休了，

我們再一一把它們實現，

幕天席地，圍坐篝火。

十年之前，認識你，

我就心中暗許，

願得一心人，白首不相離。

時至今日，

我心如鐵，

莫失莫忘，不離不棄，矢志不渝。

我長你六歲，

心境有所不同，

不再嬉笑怒罵，

不再纏綿悱惻。

希望你能理解，

希望下一個十年，二十年，五十年，

我依舊能夠為你寫一首詩。

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1、唇裂在懷孕後期是否能夠自行長好?

不能。嘴唇、鼻子和齶部發育在胎兒前三個月已基本完成定型，因此唇裂是不會在懷孕中後期自行長好的。

2、什麼檢查診斷唇裂比較準確?除了超聲，還要做什麼其他檢查?

超聲檢查是發現唇裂的主要檢查手段。文獻報道傳統的二維超聲檢查診斷唇裂的準確率9-100%，診斷齶裂的準確率只有0-22%;而三維超聲檢查診斷唇裂的準確率為100%，診斷齶裂的準確率為0-89%，因此有條件的話應該行三維超聲檢查。在懷孕期間，准媽媽無需進行其他特殊的檢查。放鬆心情

3、唇裂怎麼治療?費用大概有多少?

唇裂主要依靠手術治療。各級醫院唇齶裂手術項目價格略有差異，具體需要諮詢各醫院的醫生。

4、唇裂能否治癒，能和正常孩子一樣嗎?

唇裂是可以通過手術可以治癒的。按照正規的序列治療進行治療，唇齶裂寶寶可以獲得較好的外形和功能。

5、唇裂的治療周期有多長?是否需要多次手術?

唇齶裂根據畸形的輕重治療周期各不相同，需要治療的次數也不相同，需要在醫生的幫助下制定治療方案。

6、寶寶出生多久應該接受手術治療?

一般唇裂修復手術是在寶寶3個月大時進行，齶裂修復術在一歲左右進行

7、手術之前要達到什麼標準?

手術前要保證寶寶有一定的體重，不能太瘦，不能貧血，不要有身體其他部位的感染

8、寶寶出生時需要進行哪些特殊的檢查?

要排查寶寶是否存在身體其他部位的畸形，比如說心臟畸形、其他顱面畸形。

9、如何餵養唇裂的寶寶?

正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側，母親應將孩子保持在45度，勿平躺，以避免牛奶流入鼻腔或被嗆到。

10、懷孕期間有什麼需要特殊注意的?

主要是心理的調適：唇齶裂是最常見的兒童先天畸形，發病率高達六百分之一;現代唇齶裂的外科手術治療已有長達400年的歷史，技術成熟，大部分孩子經過治療可以恢復正常的解剖結構和功能。但如果孩子的畸形比較嚴重和複雜，這個過程可能需要相當長的時間和多次的手術，因此要做好充分的心理準備，努力成為一名堅強的母親，才能給孩子最有力的支持和合適的治療。

最後，每一個寶寶都是上天賜予母親最好的獨一無二的禮物，要堅信在自己的細心呵護下，你的寶貝一定也能綻放最美麗的笑容。

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心臟病患者為什麼會中風？

都是心房顫動惹的禍

凌晨2點，護士突然跑過來喊：“醫生！醫生！10床病人上廁所時突發神志不清了！”值班醫生火速趕到，把病人從廁所里抬到床上，經過檢查，發現病人昏迷，一側肢體肌力消失，緊急做頭顱CT，排除腦出血，考慮急性腦梗塞。

是什麼原因導致這位心臟病患者突發急性腦梗塞呢？

這是一個心臟擴大，心力衰竭的老人，經過幾天的治療，患者胸悶氣喘、下肢水腫等心力衰竭的癥狀已經明顯緩解。但他剛剛才做的動態心電圖上發現有發作性心房顫動，而心房顫動可導致心房血栓形成，血栓可能脫落，隨血液流動，栓塞大腦動脈，引起腦細胞缺血壞死。

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，高血壓、冠心病、糖尿病及心力衰竭是心房顫動常見的危險因素，而隨着這些疾病的發病率日益升高，心房顫動人群也明顯增加。心房顫動增加腦卒中風險，發病率在5%/年，病死率和致殘率高。抗凝治療是減少心房顫動后左心房內血栓形成，從而避免腦卒中的重要手段，但抗凝治療是“雙刃劍”，在減少腦卒中風險的同時有一定的出血風險，嚴重者如有顱內出血甚至可致死，權衡腦卒中和抗凝出血風險是個體化抗凝治療決策的前提。一旦患者決定抗凝，要嚴密觀察患者的出血情況，密切監測患者的凝血時間，及時調整抗凝治療方案。

一、什麼樣的病人需要抗凝治療呢？

1、瓣膜性心臟病（包括風濕性二尖瓣狹窄、机械瓣膜或生物瓣膜置換術后，或二尖瓣修復術后）合併的心房顫動必須用華法林抗凝治療，如果不抗凝，血栓栓塞的風險極高。下圖我們來看看一個風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合併心房顫動的病人，巨大的心房血栓。這個血栓一旦脫落，塞到腦動脈就是腦栓塞，塞到下肢動脈就下肢血管閉塞，塞到腸系膜動脈就腸壞死，風險非常大。

2、對於沒有合併以上心臟瓣膜病，也就是非瓣膜性疾病合併的心房顫動，在決定抗凝治療前，可以用根據CHA2DS2-VASC評分，來評估腦卒中的風險，決定是否需要抗凝治療，評分越高，說明栓塞的風險越大。CHA2DS2-VASC評分在0-1分，可以不抗凝治療；CHA2DS2-VASC≥1分，應該抗凝治療。

在決定抗凝治療的同時還要根據HAS-BLED評分，來評估抗凝治療的出血風險。評分越高，抗凝治療出血的風險越大。

3、心房顫動是否需要抗凝，與心房顫動的類型（如陣發性的、持續性的還是永久性）無關，只要是心房顫動，必須根據CHA2DS2-VASC評分來決定是否需要抗凝治療，≥1分的都應該抗凝治療。

二、用什麼藥物抗凝呢？

抗凝方案有兩種：華法林和新型口服抗凝藥物。

有病人問：“醫生，我不想吃這些抗凝藥物，能不能吃阿司匹林來預防心房顫動的血栓栓塞事件？”答：“不行，阿司匹林不能預防血栓栓塞，反而增加出血的風險。”

1、常規的抗凝藥物華法林

華法林的使用已有60年的歷史，華法林可使腦卒中的風險降低64%，全因死亡下降26%。華法林的使用需要持續監測抗凝效果，國際標準化比值（INR）在2-3之間，抗凝效果確切，出血併發症少。華法林價格便宜（一瓶才30-40元，一般可以吃兩個月），醫生使用的經驗相對豐富，一旦出現出血併發症，可以用特定的拮抗劑（維生素K）來終止華法林的抗凝作用。

華法林的缺點：

（1）不能根據固定的劑量來預測抗凝強度，個體化差異大，跟人體的基因相關，一部分人僅僅用很小的劑量，就會產生很強的抗凝效果；而另一部分病人使用很大的劑量，也達不到預期的抗凝效果。所以在臨床使用的時候，摸索一個有效安全的劑量需要花費很長的時間。

（2）華法林的療效容易受食物、合併使用的藥物影響，比如富含維生素K的蔬菜會明顯拮抗華法林的效果，所以在口服華法林時應避免頻繁換蔬菜品種，固定吃幾種蔬菜，防止抗凝療效的波動非常重要；同時很多合併使用的藥物比如胺碘酮、氨氯地平等藥物也會影響抗凝的效果。

（3）需要反覆監測國際標準化比值（INR）的值，就算穩定后，最好一個月監測一次，但INR達標的時間也很難超過整個療程的65%，很多時間都在不停調整劑量。

（4）起效慢，一般服藥后3-5天才有抗凝效果，而停葯后抗凝效果維持一周。對於需要快速抗凝的患者，遠水救不了近火；而需要急診手術的患者，手術時出血風險高。

（5）大出血併發症高，每年3%，尤其是致命性的腦出血發生率高，一旦發生，死亡率50%。

因為華法林諸多的缺點，催生了目前在抗凝領域很多新型的藥物，統稱“新型口服抗凝藥物”。

2、新型口服抗凝藥物比如達比加群酯、利伐沙班

最新的大規模研究數據表明，新型口服抗凝藥物至少從抗凝效果來看，不差於華法林，但是出血併發症尤其是腦出血的併發症少，唯一的缺點是藥物價格昂貴，而且不能醫保報銷。比如達比加群酯（110mg 一天兩次）的小劑量規格，一個月的費用也要1000元、利伐沙班（10mg 一天兩次），一個月的費用要3000元。

但是新型口服抗凝藥物的優點更為突出：

（1）不需要常規監測抗凝強度；

（2）不需要調整劑量，固定口服劑量，達到固定的抗凝效果；

（3）口服吸收快，起效快；

（4）半衰期短，停葯后抗凝作用消失快，如需要急診手術，出血風險低；

（5）不受食物和其他藥物的影響。

總之，一旦出現心房顫動，一定要到正規醫院心內科進行評估，瓣膜性疾病合併心房顫動，華法林抗凝是個不二的選擇。非瓣膜性疾病合併心房顫動，如果CHA2DS2-VASC≥1分，應該抗凝治療，經濟條件允許，最好選用新型口服抗凝藥物；如果經濟條件不允許，華法林也是一個好的選擇，但需要加強抗凝強度的監測（INR)。無論使用何種抗凝藥物，都應該加強隨訪，同時注意觀察是否有消化道、皮膚等出血傾向，避免出現嚴重的併發症。

注：中風，急性腦血管疾病的俗稱。

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