台灣學生平均睡眠「低於國際」 高一生只睡5小時「天天早餐配咖啡」

「8點半上學、每天多睡1小時」成了高一生的心願!根據美國醫學會建議,青少年平均睡眠時間建議8到10小時;不過兒福聯盟調查發現,台灣國高中生平均睡眠時間僅有6.9小時,其中不少學生一天只能睡4、5個鐘頭,隔天5點多就要起床,只好天天早餐配超商罐裝咖啡。台大兒童醫學院呂立醫師對此憂心表示,這種提神方式只是短暫,還是要養成規律作息來調整,也呼籲全台學校的上學時間可以延後,有更友善的學習環境。

兒盟今(17)日公布2019台灣學生睡眠及使用提神飲料調查報告,發現全台國高中職生平均在晚上11點15分入睡,於隔日早上6點12分起床,平均睡眠時數為6.9小時。而最近一次晚睡的平均時間為凌晨1時26分,理由3分之1表示因爲課業,2成則因玩手機、手遊、電腦、看電視、電影或追劇等「螢幕時間」而晚睡,更有約2成學生受到「情緒或失眠」困擾。

兒盟也邀來3位學生現身說法,其中就讀高中一年級的陳同學表示,自己每天因為課業、社團、練樂器等原因,忙完已經凌晨12點,洗完澡大約1點多入睡,隔天5點半就要起床上學,等於一天睡眠僅4至5小時。他希望學校能夠延後至8:30上學、提早放學,讓自己可以每天多睡1小時,也能有更多時間做自己的事。

另一位王同學因就讀美工科,時常為了做作業或失眠而晚睡,隔天也是5點半就要起床上學,只好每天喝超商罐裝咖啡配早餐。黎同學也說,自己大約凌晨12點到1點左右睡,5點起床,常常因此白天精神不濟,晚上又必須花更多時間處理事情,造成惡性循環。

台大兒童醫學院呂立醫師說,根據美國醫學會建議,青少年平均睡眠要8至10小時,「台灣孩子真的睡得很短」,而睡眠不足會引起很多問題,除了影響健康、注意力、記憶力,甚至是情緒,可能會容易生氣、焦慮、緊張,對身心整體平衡不佳。另外現在很多青少年有憂鬱自殺問題,他擔心許多也是睡眠不足累積情緒壓力影響。

呂醫師建議,最好還是能養成睡眠規律性,因為提神飲料或坊間提神撇步的效果只是短暫,咖啡或「螢幕時間」都會讓睡眠變得更困難,真正有效的方式還是要調整作息,不建議使用高咖啡因和高糖飲料,若白天有機會也能運動培養體力。聽聞有「部分高中可以8點後到校」,呂立醫師也建議,「不要只有部分學校,最好是全台同步」,減少兒少的負擔。

兒福聯盟針對青少年睡眠即使用提神飲料問題,提出3點呼籲,包括「創造友善學習環境」、「養成良好睡眠」、「注意糖分攝取」。兒盟執行秘書黃韻璇也說,除了宣導學生養成良好作息、飲食均衡之外,其實還是需要透過「政策、教育制度的改革」,才能減輕青少年的負擔。

新聞來源:https://www.ettoday.net/news/20200817/1786758.htm
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保護兒少,杜絕電子煙危害 菸害防制法修正草案,需要你我的支持

為杜絕世界衛生組織(WHO)所稱之尼古丁及非尼古丁電子傳送組合(俗稱電子煙)及其他類菸品危害兒少健康,鑑於現行菸害防制法缺乏足夠法源依據,以有效管理電子煙,衛生福利部於民國109年5月29日預告菸害防制法修正草案,參考WHO建議,強化管制電子煙之法源依據,以禁止電子煙之製造、輸入、販賣、供應、使用、展示與廣告。歷經兩個月之預告期,國民健康署已積極就各界意見綜整回應中,期能在立法院下個會期順利審查通過,以有效禁止電子煙之製造、輸入、販賣、供應、使用、展示與廣告,保障青少年不受其危害。

家長們擔憂 電子煙殘害自己的孩子

國民健康署曾接獲家長的陳情,發現自己的小孩在使用電子煙,房間有幾罐電子煙油,水果口味、飲料口味的都有,他擔心這些東西對身體不好,裡面參雜了什麼有害的物質也沒人知道,小孩說對這些東西很好奇,就跟同學用網路下單購買,因有看到報導說電子煙這些東西不合法,青少年吸食會有害健康,希望政府可以透過修法來幫助家長保護孩子,避免下一代接觸到這些有危害的東西。

修法與時俱進 強化管制電子煙法源

電子煙在我國並不合法,如含有尼古丁或宣稱療效,以違反藥事法處理,如含毒品,以毒品危害防制條例處理,均有刑責;如形狀似菸品,以菸害防制法第14條處罰,最高罰五萬元罰鍰。我國於98年曾對86年制定施行之菸害防制法進行全文修正,迄今已逾10年,面對電子煙實體店面及新型菸品不斷推出,業者為規避查緝,或以不含尼古丁且不具菸品形狀之產品(如手錶、USB、3C產品等)包裝行銷,或於網路上以果汁、香氣、軟糖、潮T等名稱販售電子煙,致依現行菸害防制法規定,無法針對業者開罰或令其下架,已對兒童、青少年造成危害,許多家長與學校師長對此感到憂心不已。依據108年國民健康署青少年吸菸行為調查結果,國、高中生電子煙使用率各為2.5%及5.6%,較107年之1.9%及3.4%明顯上升,推估有5.7萬青少年使用電子煙。

修法尚未完成 各部會持續防範電子煙氾濫

為防範電子煙氾濫,政府已召集法務部、教育部、財政部、內政部、海巡署、國防部、交通部、iWIN網路內容防護機構等召開跨部會議,強化各部會之分工合作,從邊境攔檢、溯源追查、流通稽查、監控管理、宣導傳播及戒治輔導等面向著手,全面防制電子煙之危害。另,各地方政府也積極先以訂定「電子煙危害防制自治條例」因應,目前新竹市、台中市、嘉義市、宜蘭縣及高雄市已通過自治條例,臺北市及新北市等送議會審議中,桃園市草案預告中,台南市、屏東縣研議中。

此外,為防範業者透過網路販售電子煙,國民健康署已函請網路購物平台業者於權管網站或APP建置商品篩選管控機制,禁售電子煙及煙油,並提供iWIN網路內容防護機構有關違法廣告銷售電子煙之業者名單及網址,通知教育部及中華電信,透過色情守門員等軟體防護措施,將其設為黑名單,以有效防止兒少接取不當網站(頁)資訊。國民健康署亦進行網路監測電子煙販售電子煙實體店鋪之臉書粉絲專頁,對網路監測及民眾檢舉之電子煙販售案件,除請網購平台業者下架外,並函請各地方政府衛生局加強取締。

菸害防制法修法迫切,需要大家支持

兒童及青少年是國家的寶貴資產,為讓下一代遠離電子煙之健康危害,菸害防制法修法有其迫切性,期望全民共同攜手防制菸(煙)害,支持政府推動菸害防制法修法,期能在下會期立法院會順利審議通過,共同守護下一代的健康。

新聞來源:https://health99.hpa.gov.tw/hot_news/h_NewsDetailN.aspx?TopIcNo=9048&Type=news

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培養孩子出色的人際關係,4項家長必讀

教導孩子走出自我中心,學習公平、分享、禮讓、合作等和諧相處的行為,是培養幼兒良好人際關係發展的重要第一課。此外,生活中父母引導孩子察言觀色、同理其它人的感受、體察別人的需要,也有助於未來人際關係的經營。

小故事

美國總統羅斯福曾說:成功公式中,最重要的一項因素是與人相處。倘若幼兒在社會化過程,人際互動的社會技巧未朝正向發展,表現任性、事事以自我為中心、不合群、霸道、有攻擊性……等等行為,這樣的孩子在團體中往往不受歡迎,很難有良好的人際關係互動,因而喪失了人我之間的信任感及安全感,愛與尊重的基本需求自然是無法得到滿足,這樣的孩子很容易進一步轉變為情緒的困擾,也有可能影響身體生理的健康,甚而影響人格發展與未來社會生活的適應。

維持好的人際關係有技巧

一個人,一生中要同時要扮演多重角色,要管理好長輩、晚輩、平輩中的朋友、子女、學生、部屬、父母、上司、兄弟姊妹等不同的人際關係,終生學習以成熟圓融的互動模式面對不同身份,稱職扮演不同的角色,處處表現得宜的應對進退技巧,與人維持良好的人際關係,顯然不是一件簡易的事情。

人是社會的個體,不能脫離社會獨存,孩子作為人類的成員之一,從受孕到出生;從依賴成人到獨立;從「自然人」轉變成為「社會人」的過程,雖然,每個孩子所處社會關係和社會交往有相同處也有相異處。

但是,兒童在同伴與成人間生活、學習、成長,隨着孩子的生活範圍逐日擴大,社會經驗日益增多,處理人際關係的智能與技巧是否能順利發展?是否學會所屬的群體的文化,而有良好的生活適應呢?我們要如何在幼兒階段奠定孩子良好的人際關係的基礎能力,為未來的人際關係智能加分?仍然有一些共同的建議提供您參考。

良好人際關係發展第一課——和諧相處      

孩子在進入團體生活都會面臨人際關係的謀合期,在面對尚未社會化的孩子,幾乎每個孩子都一樣會出現「自我中心」的現象,看到玩具都想自己先玩,而且只想自己多玩一會兒,跟本不會想到其它小朋友也一樣的想要玩,即使知道其它小朋友想玩,也不會願意禮讓,孩子為玩具經常上演爭奪吵架的情節,「輪流」、「等待」更非屬於幼兒自發的行為,這種現象並不是幼兒自私或道德品質不高,而是人類自然的表現。       面對幼兒期的自我中心,如何教導他們走出自我中心,學會公平、分享、禮讓、合作等基本和諧相處的行為,這可是培養幼兒良好人際關係發展的重要第一課!       如何從日常生活做些預備,例如:常常帶孩子到公園的遊戲場所和一些公園裡偶遇的小朋友們一起玩耍,讓孩子學會排隊、輪流、禮讓等秩序,溜滑梯要等前面的滑下后才可以滑。安排到同齡小朋友家裡去玩玩具,想玩別人的玩具時,應說請借我玩一下,也要學習把自己手上的玩具借給別人玩,不可以硬搶。朋友哭了,會安慰或抱抱他等等。

團體生活中人際交往技巧

    下面是經過分類的指導項目,家長可以逐步的引導孩子學習,讓人際交往的技巧深化在生活之中,培養孩子成為人際關係智能的高手。

     一、與兒童互動 

      ?幫忙收拾玩具

      ?注意哪位同學沒來

    ?與同學一起玩玩具

      ?吃點心或午餐加入同學談話

      ?朋友哭了,會安慰或抱抱他

     二、與老師互動

      ?會聆聽老師說話

      ?會注意老師發出的集合或收拾的指令

      ?遇到困難會找大人幫忙

      ?能回答老師的問題

      ?會跟老師問早

      三、與團體活動

      ?加入扮家家的角色與情節

      ?適應團體遊戲的規則

      ?與同學合作討論製作美勞創作 

      ?與同學一起搭建積木

      ?能參与故事討論或接龍

      ?與同學合作打擊樂演奏

      四、人際技巧運用

      ?能與人協商溝通解決衝突 

    ?知道團體討論要举手發言

      ?會運用請、謝謝、對不起

       ?會輪流與等待

       ?會與人分享食物、作品、玩具……

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脂肪移植新時代 年輕更近一步

年輕是女人一輩子的追求

然而黑眼圈、皺紋就像是一把刻刀,

把女人的年齡生生刻在了臉上

這個時候照片就成了“照騙”

在朋友圈裡你可能是這樣的

然而現實中的你卻是這樣的

滿臉細紋還有讓人無能為力的黑眼圈讓你變得越來越依靠美顏,

越來越沉迷在虛擬的世界里無法自拔

你有沒有幻想過有一天你能走出“夢境”,

回到最初最年輕,最貌美的樣子

如果有,那麼…

自體脂肪移植是個不錯的選擇

自體脂肪一直被稱作人體軟黃金

它取於自身用於自身,

是最為綠色安全的美容方式

然而,

如果你現在對於脂肪的認知還停留在填充塑形

那麼你就太out了

早在上個世紀的70年代

自體脂肪移植成為整形外科界確認的方法后

就逐漸被應用到美容整形的各個領域

顆粒脂肪移植、結構脂肪移植

隨着這些脂肪組織內更多成分被發現

也標志著對自體脂肪組織的運用

進入了一個又一個新的領域與高度

納米脂肪移植的發明

也正是基於這些前人的研究成果基礎之上

納米脂肪移植與傳統脂肪移植的區別

大顆粒脂肪(macrofat):

使用2mm直徑的鈍針注射經處理的吸脂獲取的脂肪組織

這種大小的脂肪組織一般被稱之為macrofat

主要被用於乳房和臀部等大範圍部位的填充注射

細小脂肪顆粒(microfat):

使用0.7mm直徑的注脂針來注射脂肪顆粒更細的脂肪

符合這種直徑的脂肪組織被稱為microfat

主要用於面部精細結構的填充和塑性

納米脂肪(nanofat):

將脂肪組織細化到一定程度后所得到的乳狀的液體

通過極細的針頭進行注射

這種脂肪被命名為Nanofat

納米脂肪的製備

納米脂肪與傳統脂肪

納米脂肪的應用

修復和年輕化:

? 皺紋(魚尾紋、口周紋、頸紋等)

? 皮膚損傷(日晒)

? 疤痕修復

? 色素沉着(黑眼圈)

? 促進創傷癒合等

納米脂肪移植治療黑眼圈

納米脂肪移植治療淚溝

納米脂肪治療下瞼淚溝、黑眼圈

納米脂肪治療口周細紋

納米脂肪治療胸前區乳溝部位晒傷后老化皺紋

案例分享

術前分析:額頭扁平,面頰凹陷,面部整體缺少立體感,同時存在黑眼圈問題

手術方案:Microfat聯合Nanofat移植

手術醫生:倪鋒主任

術后改善:額頭圓潤飽滿,五官輪廓得到修飾,黑眼圈問題得到了改善

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【肋軟骨隆鼻】你了解什麼是肋軟骨隆鼻嗎?

什麼是肋軟骨隆鼻?

自體肋軟骨隆鼻的方法,不採用任何異體材料,不存在異體排斥反應,自體軟骨組織使得隆鼻后的鼻部形態更加自然逼真,避免了硅膠或者膨體隆鼻后可能出現的鼻樑發紅,皮膚變薄,假體顯形,透光等不良反應,同時自體軟骨的抗感染能力也大大優於假體。

為什麼使用肋軟骨?

優點:

1.一次到位,效果永久

2. 外形隨意雕刻,即便是很塌的鼻子也能得到很好的形狀

3. 局部一般不會發紅透亮,也不會繼發感染

4.自體組織,不排斥

5.與軟組織之間耐受力好,有一定的彈性,有足夠的強度,與假體相比,抗感染能力強,從倫理上講,更容易被接受

東方人使用肋軟骨的原因?

1 皮膚軟組織相對較厚,需強力支撐才能顯現輪廓

2 鼻子偏短的患者較多

3 需要同時做隆鼻的鼻背低平者多

4 中隔軟骨發育相對較弱

5 耳軟骨的強度不足

6 對假體有人從心理上排斥

7 在修復手術中可以避免更多併發症的出現

肋軟骨的取出,雕刻,到植入的過程都需要精細操作!肋軟骨可以對整個鼻子形態進行改善。取出的軟骨應是彎曲或不平的,醫生須截取最合適的部分,然後雕刻軟骨,將肋軟骨修成人工假體般的樣子,即可植入鼻內。

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雙眼皮好不好看,和哪些因素有關?

做一個雙眼皮很簡單,但是想要做的好看,做的完美,最重要的是審美、經驗、精細技術的整體把握!所以,雙眼皮雖然只是一個簡單的手術,但能做完美卻很難!想要擁有一雙真正迷人的大眼睛,除了需要一位手活超好的醫生之外,自己的底子好不好,也影響到雙眼皮是否好看!

1、面部五官的協調

面部五官的協調是指“三庭五眼”的比例,即是人的臉長與臉寬的一般標準比例,不符合此比例,就會與理想的臉型產生距離。現如今,在“三庭五眼”的基礎上出現了一個更為精確的標準,各個部位皆符合此標準,即為美人,具體如下:眼睛的寬度,應為同一水平臉部寬度的3/10;下巴長度應為臉長的1/5;眼球中心到眉毛底部的距離,應為臉長的1/10;眼球應為臉長的1/14;鼻子的表面積,要小於臉部總面積的5/100;理想嘴巴寬度應為同一水平臉部寬度的1/2。

2、皮膚狀況

眼部皮膚的狀況對手術效果也有影響。如果眼部皮膚彈性好,眼部脂肪少,術后恢復就快,效果也自然;如果眼瞼有多餘脂肪,就要在手術的同時去掉,否則眼皮就顯得厚重,效果不自然;如果眼皮有明顯鬆弛,就會加大手術的難度,做出來的雙眼皮受皮膚皺褶影響,難以達到理想效果。

3、兩眼間距

根據“三庭五眼”的原則,一個標準的臉寬應該是五個眼的長度,兩眼間的距離應該等於一個眼長。眼距適中的人做重瞼術才能達到良好效果,眼距過寬,會讓人顯得呆板不自然;眼距過窄,會顯得局促。

4、眼球的凸度

以眉骨做參照,眼球的凸度可以分為凹陷、平齊和凸出三種情況。亞洲人的眼球大部分都是平齊的,而這樣的眼睛就不適合把雙眼皮做得太寬,以免給人留下不真實的感覺。先天性或長期帶眼鏡引起的眼球凸出,就不是很適合做重瞼術,由於眼球前凸,手術后可能效果不是很好。

5、眼睛的長短

眼睛的長短是影響手術效果的重要因素,眼睛越長,手術效果越自然。眼睛短的人想要擁有的效果,可在做重瞼術同時開大內外眥,這樣做出來的眼睛就會更漂亮。

雙眼皮割多寬才是恰到好處?

有一部分求美者常常會固執的要求醫生為其做歐式雙眼皮手術,雙眼皮是明顯了,但是和整體搭配起來很不協調,這樣的手術其實是失敗的。

1.如果雙眼皮做得太寬,會導致外形不自然,給人不真實的感覺。同時容易造成美容不成反毀容的惡果。

2.雙眼皮過寬后眼裂反而小,即眼睛反而睜不大,造成創傷性的上瞼下垂。

3.雙眼皮過度寬,容易造成睜眼費力和疲勞感。

4.雙眼皮做壞了由窄變寬容易,由寬變窄困難。

雙眼皮手術設計非常精細,以毫米來計算,正常東方人的眼皮寬度最好在6-8毫米之間,千萬不要超過10毫米。如果手術后雙眼皮過大,會使眼睛看上去始終“瞪”着,形成“驚恐眼”,非常不好看。

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脂肪、肌肉一起告訴你胖與瘦的差別在哪裡

今天為大家推薦15張精選的關於脂肪、肌肉、胖子、瘦子的科普圖,讓你明白肌肉和脂肪長啥樣,脂肪和肌肉的比較,胖子和瘦子的比較,脂肪都藏在身體哪兒,肌肉都分佈在身體哪裡,看完你就明白了!

肌肉和脂肪比較

1 相同重量脂肪與肌肉的體積比較

2 (2.5公斤)的脂肪和5磅的肌肉。重量一樣,但脂肪佔據了更多空間。

3 相同重量的脂肪和肌肉,但前者所佔體積顯然更大

脂肪細胞、組織  

4 电子顯微鏡下的脂肪細胞,呃,竟感覺有點萌萌噠~

5 肥胖的程度不在於脂肪細胞數量的多少,而在於每一個脂肪細胞內脂肪液滴的大小

6 脂肪細胞的結構中,細胞器只佔一小部分,大部分空間用來盛放脂肪液滴。

7 脂肪組織(黃色的是脂肪細胞)

脂肪都藏在哪兒

8 皮下脂肪的蓄積部位

9 “啤酒肚”的脂肪都在哪裡?腹壁外層、腹膜腔外、器官周圍、器官內、腹膜腔后等均有分佈,其中器官內脂肪是危害健康的元兇

人體肌肉分佈  

10 全身肌肉類型

11 人體主要骨骼肌肉組織分佈

12 腿部肌肉的辨識

13 上臂肌肉

胖子和瘦子比較

14 “胖子”與“瘦子”的較量。不僅僅是皮下脂肪,“胖子”的內臟脂肪含量也明顯高於“瘦子”

15 體重都是70kg,因為年齡、身高和脂肪分佈的關係,看上去是如此的不同

1 減肥不能只看體重,因為人體體重由脂肪重量和去脂肪重量共同構成,所以體重下降並不代表減去肥肉了,有可能減去的是身體的水分,所以減肥時重要的是體型而非體重。

2 減肥重要的是最大程度保留身體內的肌肉和水分的基礎上減去脂肪重量。

3減肥時你需要的不是變輕而是變帥變美,改變身材時強調我要瘦XX斤,事實上同樣體重的人的身材會有非常大的差異,同樣體重的人的身體緊緻程度以及線條感是完全不一樣的。

4減肥時你不僅需要減去皮下脂肪還需要減去內臟脂肪,測量出身體內臟脂肪就是為了讓你全面了解自己內臟脂肪含量的程度,內臟脂肪越低越好,遠離三高。

脂肪率與減肥

1、肥胖 ≠ 體重過重

我們經常會說:“最近長胖了,重了三四斤”.因為體重能反映我們的胖瘦,而且測量起來非常方便,所以我們往往用它來衡量胖瘦。

其實這種觀念並不可取——體重受很多因素的影響,身體狀態、骨骼大小、肌肉比重、水分含量等等,都會影響到體重的多少,但是卻不能確切地反映身材的胖瘦。

所以我們說,肥胖 ≠ 體重過重,以體重作為唯一的衡量胖瘦的指標,是很不科學的。

2、減肥 ≠ 減重

在減肥的時候,體重計往往是我們每天最挂念的東西——指針上的任何小小變動,都成了我們每天心情的風向標。

但由於體重受很多因素的影響,以減輕體重為減肥目的,往往會導致我們的減肥有着很大的偏差——體重的搖擺不定影響我們減肥的信心和決心;單純的追求體重下降導致我們採用快速減重的方法,而這些方法大多減的是水分,這樣我們的減肥很容易反彈。

所以不要再那麼依賴你的體重計指針,有的時候它也會騙你哦!那麼,我們如何知道自己是胖是瘦,怎麼檢驗我們的減肥效果呢?

3、肥胖 = 脂肪率過高

我們減肥的目的,是最終能夠擁有美好的形體和健康的身體。我們減肥期間的每個行為,都是為達到這個目的而努力的。從身體構成來看,我們的身體主要由幾大部分組成——骨骼、內臟器官、瘦肌肉組織(以下簡稱肌肉)、水分、脂肪。顯然,前兩個部分是基本固定的;肌肉是熱量消耗的主要場所,它的減少會導致新陳代謝的下降,所以減肥的時候也不能減肌肉;水分含量會有變化,很容易排出體外和補充增加;而脂肪不僅對我們的外形有着極大的影響,也對我們的健康有極大的危害,所以減肥的根本目標就是:減脂!

4、減肥 = 減脂

我們在減肥的時候,以脂肪率作為我們的另一個指標,比單純的以體重作為唯一的標準更能反映我們的減肥效果和減肥的方向是否正確。

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meta分析中,納入的隨機性臨床試驗以及觀察性研究均對接受VTE 預防措施的TPHA

meta分析中,納入的隨機性臨床試驗以及觀察性研究均對接受VTE 預防措施的TPHA 或TPKA患者術後癥狀性VET的發生率進行了統計。數據分析由兩名分析師獨立進行,再將數據進行綜合,利用隨機效應模型對VTE,DVT和肺栓塞發生率進行估算。

他們對47項研究提供的44844例病例進行分析,結果顯示,TPKA術後出院前癥狀性VTE總的發生率為1.09% (95% CI, 0.85%-1.33%),而TPHA術後為0.53% (95% CI, 0.35%-0.70%)。TPKA術後出院前癥狀性DVT總的發生率為0.63% (95% CI, 0.47%-0.78%),而TPHA術後則為0.26% (95% CI, 0.14%-0.37%)。TPKA術後出院前癥狀性肺栓塞總的發生率為0.27% (95% CI, 0.16%-0.38%),而TPHA術後為0.14% (95% CI, 0.07%-0.21%)。患者TPKA術後癥狀性VTE總的發生率異質性較為顯著,但癥狀性DVT和肺栓塞的發生率異質性卻不明顯;TPHA術後VTE,DVT,和肺栓塞的發生率其異質性均不明顯。

綜上所述,大約每100名TPKA術後病人或每200名TPHA術後病人中有1人在出院前發生有癥狀的VTE。

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說一說CFS聯合筋膜鞘術相比額肌瓣術在神經支配方面的優勢

我們天生睜眼用的是提上瞼肌,而提上瞼肌的正常運動,必須依靠第三對腦神經——動眼神經的指揮。腦神經是成對發出的,左右兩側的動眼神經不僅負責指揮左右兩側提上瞼肌的睜眼運動,還同時負責眼睛上直肌——眼睛的向上轉動,外直肌——眼睛向外轉動,下直肌——眼睛向下轉動的協調運動,這樣左右雙眼的睜眼、眼睛轉動才能相互合作協調運動

cfs聯合筋膜鞘是提上瞼肌與上直肌相互融合、二者共同的肌筋膜,其同樣接受第三對腦神經的指揮,所以用cfs聯合筋膜鞘懸吊法治療上瞼下垂完全保留了睜眼運動原有的神經支配

額肌的正常運動是由第七對腦神經——面神經指揮的,如果用額肌懸吊法治療上瞼下垂,被手術眼睛的術后睜眼運動被面神經支配

如果只做單眼的話,手術后雙眼的睜眼運動就分別由第三、第七腦神經指揮,打亂了天生的協同運動,即便是雙眼都手術了,都被換成了第七對腦神經指揮,不僅徹底改變了天然的神經支配,還造成了睜眼運動與眼球運動的神經支配分家,協調性更被打亂了。

分別來看一例cfs聯合筋膜鞘上瞼下垂矯正和修復效果:

1

雲南姑娘右側先天性重度上瞼下垂,之前在當地醫院手術矯正後複發,5月中旬來我院行cfs聯合筋膜鞘修復手術。

術后7周,患側黑眼球暴露良好,上瞼無任何回退現象,兩側眼一致對稱,術前術后改變較大,她變得美麗自信,更愛上了自拍。

術后8周,患側黑眼球暴露與左側一致,兩側眼對稱,上瞼無任何回退現象,閉眼完全,並可靈活眨動。

2

2 姑娘左側中度上瞼下垂,上瞼緣遮蓋黑眼球,形成明顯大小眼,採用cfs聯合筋膜鞘術給她進行了矯正。

術后恢復情況很好,患側瞼緣位置理想,兩側眼基本對稱,矯正了大小眼,患側眼並能完全閉眼,姑娘表示很滿意。

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神經康復時間:吞咽障礙的康復治療

吞咽(swallowing)是指食物由口腔、咽經食管到達胃部的全過程。吞咽是人體最複雜的軀體反射之一,一個人平均每天產生的有效吞咽達600餘次。任何疾病暫時或持久的引起吞咽通道(口腔、咽部、食管)的阻塞或狹窄、肌肉收縮減弱或不協調,均可導致吞咽障礙的出現。吞咽障礙也可以定義為是由於下頜、唇、舌、軟齶、咽喉、食管括約肌或食管功能受損,不能安全有效地把食物由口送到胃內的一種進食障礙。

隨着腦卒中、腦外傷、手術等疾病的增加,出現吞咽障礙的患者也日益增多。在美國60歲以上正常老人中,約50%有不同程度的進食困難。每年吞咽障礙的患者因吞咽時食物進入氣管導致的窒息死亡人數超多1萬人。而我國在腦卒中的急性期約有60%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙,隨着疾病的好轉,部分患者的吞咽困難隨之改善,但仍有20%-30%的患者有較嚴重的吞咽障礙,需要進行吞咽障礙治療。

吞咽障礙的出現不僅加重家屬的護理負擔,而且流涎、留置胃管等會影響患者形象,造成心理自卑等問題,大大降低患者的生活質量,同時引起營養不良,吸入性肺炎等併發症會損害健康,甚至窒息導致死亡。

吞咽障礙的臨床癥狀和體征為,進食困難,下咽梗阻感,多次小口下咽,飲水嗆咳或誤吸,食物大量口內殘留或吞咽時外流,流涎,進食后聲音的低沉,胸骨后燒灼感、阻塞感等:無誘因的反覆肺部感染。由於老年人咳嗽反應機制的減弱,在出現吞咽障礙時沒有表現出嗆咳,但實際卻有誤吸的發生,導致出現反覆發熱的現象。

根據吞咽障礙的發生機制可分為机械性,精神性,神經源性3類。

机械性吞咽障礙多見於手術、外傷、吞咽通道及鄰近器官的炎症、損傷、腫瘤等。精神性吞咽障礙常見於癔症等。有相關器官結構異常改變,稱為器質性吞咽障礙;由中樞神經系統或周圍神經系統損傷,肌病等引起的運動功能異常,而無器官結構改變的吞咽障礙稱為神經源性吞咽障礙。在各種吞咽障礙中,神經源性吞咽障礙最多見。

吞咽障礙的康復治療採用小組值了的模式,臨床主治醫生作為組長,由言語治療師、作業治療師、主管護士組成治療小組,對患者的整體進行系統、全面的功能評價。治療小組由醫生或主管護士進行吞咽障礙篩查,言語治療師系統評定和康康訓練。

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