把中醫藥繼承好發展好利用好

  不善於傳承,創新就沒有基礎;不善於創新,傳承就缺乏動力

  不久前,中國中醫科學院中藥科技園一期工程青蒿素研究中心在北京大興舉行奠基儀式。國慶節前夕,屠呦呦研究員被授予“共和國勳章”,彰顯着國家對人民健康和科技創新的高度重視。這些具有標誌性意義的事件,充分說明中醫藥事業的發展在今天擁有天時、地利、人和。早在2015年,習近平總書記致信祝賀中國中醫科學院成立60周年時強調:“切實把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發展好、利用好”。中醫人在歡欣鼓舞的同時,更應靜下心來,總結青蒿素研發歷程,以啟迪中醫藥傳承與創新。

  國之所需、民之所急,是中醫藥創新發展的方向。青蒿素課題的提出,基於國家乃至世界面臨瘧疾感染難題,也是國家戰略的需要。秉承熱愛祖國、科學報國的家國情懷,堅持國家利益和人民利益至上,才能把中醫藥特色優勢轉化為實實在在的國家優勢。健康也是廣大人民群眾的共同追求。健康中國,一個也不能少。隨着疾病譜的變化,“第二次衛生革命”面臨挑戰,慢性病成為難解方程式。從以治病為中心向以人民健康為中心轉變,不是輕輕鬆松就能實現的。古老的中醫藥歷久彌新,正在被越來越多的人所接受。只有堅定中醫藥理論自信、文化自信,堅持中醫藥原創思維,不斷探索求真,勇於提出新理論、開闢新領域、探尋新路徑,不畏挫折、敢於試錯,才能勇攀醫學高峰,助力健康中國。

  能不能處理好傳承與創新的關係,是中醫藥發展的關鍵。青蒿素的發現,就是屠呦呦等科研人員從祖國傳統醫藥學得到啟示,進而進行創新的成果。今年9月,中國中醫科學院與故宮博物院簽訂戰略合作協議,共同對故宮博物院珍藏的中醫藥文物,特別是清宮原始檔案中的皇室醫案和有效方劑開展研究,着力推動科技考古、醫藥文物和醫學歷史研究,努力以傳承為根基做好創新。同時,正在實施的中國中醫科學院傳承創新工程,探索建立符合中醫藥特點的體制機制,以更好發揮中醫藥在疾病預防、治療和康復不同階段的獨特優勢和重要作用,不斷滿足人民群眾對美好生活嚮往的中醫藥需求,努力實現百姓方便看中醫、放心用中藥。可以說,不善於傳承,創新就沒有基礎;不善於創新,傳承就缺乏動力。

  單絲不成線,“單打獨斗”式的科研已經難以適應時代要求,中醫藥的發展離不開集智攻關。從青蒿素的研發歷程中可以看出,只有發揚集智攻關、跨界合作的協同精神,強化集體觀念、厚植團隊意識,將中醫藥理論和現代科技相結合,才能為推動醫學進步貢獻中國智慧。對此,中國中醫科學院彙集全國中醫臨床研究基地、高校、科研院所,积極推進中國中醫藥循證醫學中心建設,共同為中醫藥臨床有效性和安全性提供切實證據,為中醫藥學躋身於世界科學體系提供舞台和機會。同時,針對中醫藥高尖端人才、複合型人才缺乏問題,中國中醫科學院正在探索高等教育培養模式,強化攻堅技術體系和人才隊伍建設。

  一株濟世草,一顆報國心。青蒿素研發的歷程為我們積累了重要的技術經驗,更是一筆寶貴的精神財富。廣大中醫藥工作者應當胸懷祖國、敢於擔當、團結協作,共同回答好中醫藥高質量發展的時代考題,促進中醫藥傳承創新發展,為解決全球健康問題貢獻更多的中國智慧、中國方案。

  (作者為中國工程院院士、中國中醫科學院院長) 

  《 人民日報 》( 2019年10月25日 05 版)

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中醫藥如何防治流感

  《說文》曰:“疫,民皆疾也”,明確指出“疫”是一種急性流行性傳染病。流感就是中醫時疫的一種。中醫認為,由於六淫時行病毒侵襲人體而致病,以風邪為主因,風邪雖為六淫之首,但不同季節往往與其他當令之時氣相和而傷人,一般以風寒、風熱兩者多見。若四時六氣失常,春時應暖而反寒,夏時應熱而反冷,秋時應涼而反熱,冬時應寒而反溫。

  中醫在臨床實踐的基礎上結合現代醫學的分型,將流感分為衛分證、氣分證、營血證。

  衛分證:相當於西醫的單純型流感。由於時令不正之氣侵襲肺衛,衛邪相爭於肌表引起,一般是流感的初期階段。表現為發熱惡寒、頭身疼痛、鼻塞流涕、打噴嚏、口渴、咽痛、苔薄白或薄黃、脈浮數,體溫在39℃左右。治療則以辛涼解表、清熱解毒,以銀翹散為主方加減。熱甚者加生石膏20―30克;舌苔厚、噁心嘔吐者加茵陳、佩蘭各10克;腹瀉者去板藍根,加黃連10克。如果項背強痛,眼眶酸重,加葛根15克、柴胡10克以清瀉肌腠鬱熱。如果惡寒發熱交替、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、脈弦,是因表邪進入半表半里,宜用和解少陽的小柴胡湯配合治療。

  氣分證:相當於西醫的肺炎型流感。多由於邪熱傳里,壅塞肺氣所致,一般是流感的中期階段。表現為壯熱、口渴引飲、咳嗽、氣喘、咯血或痰呈鐵鏽色、舌紅苔黃、脈滑數,體溫多在39℃以上。治療則以宣肺平喘、解熱除煩,以麻杏石甘湯為主方。針對邪滯肺衛型可加清肺止咳湯,炙百部15克、炙枇杷恭弘=叶 恭弘12克、炙紫菀15克、白前12克、青黛6克、橘梗10克、前胡12克、川貝母10克、黃芩10克、甘草10克,咽痛加射干6克。痰多者可加魚腥草30克等以清肺熱。

  營血證:相當於西醫的中毒型流感。由於熱毒劫陰,擾亂心神,煽風動血,瘀熱互結引起,表現為高熱不退,熱度可達40℃以上,心煩不寐、神昏譫語,四肢抽搐或頸項強直,舌質紅絳或紫絳,脈弦數。治療宜清營瀉熱、涼血熄風、清心開竅,以清營湯為主方。此型患者,病情嚴重、瞬息萬變,熱重者可加羚羊角粉0.6克―1.2克,沖服。

  中醫治病貴在因人、因時、因地制宜。流感病情重,變化快,更應該注意針對不同的病程、癥狀、表現及不同的人、不同的地點、不同的季節用不同的葯。中醫藥治療流感有其獨特的方法及療效,且經臨床驗證,效果顯著。中醫治療流感不僅能抗病毒,還能調節人體陰陽平衡,增強機體的免疫功能,在驅邪的同時給予扶正,提高機體自身對病毒的清除能力。

  (作者系北京市朝陽中醫醫院副主任醫師)

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得了陰道炎,自己吃點兒消炎藥行嗎?

“外陰瘙癢,白帶異常?我是不是得了陰道炎?”

“要去醫院嗎?好煩啊,我自己先吃點消炎葯吧”

這個情景是不是似曾相識?其實,大多數人說的“消炎葯”,比如頭孢,阿莫西林,XX黴素,XX沙星之類的藥物,並不是消炎葯,而是正經的抗生素!

什麼是抗生素?

簡單來說,抗生素就是殺死細菌、真菌等微生物的藥物,而不同的抗生素會消滅不同的微生物。

為什麼不能自己吃抗生素?

不是不能吃,而是不能自己亂吃~

因為不同抗生素殺的病菌不一樣,在不清楚究竟感染了哪種陰道炎之前,自己沒法判斷吃哪種葯;

而且一旦吃錯了,你吃進去的抗生素依然會發揮作用,不過它的目標可不是有害病菌,而是會殺死對身體有益的微生物。這樣一來更破壞了原有菌群平衡,給致病菌提供了更加有利的擴張條件。這就是有時候為什麼吃了葯,反而癢的更厲害的原因之一。

如何從癥狀判斷是哪種陰道炎,自己用藥?

我們只能通過肉眼對分泌物進行初步判斷,如果你的白帶:

  • 顏色上:發綠、發灰(發黃可能和平時飲水過少有關)

  • 質地上:呈現出膿狀或者混有豆腐渣狀的白色絮狀物

  • 氣味上:有惡臭

滿足上述任意一種情況,同時伴有瘙癢等癥狀,則很有可能是某種婦科疾病搗的鬼。比如說滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、慢性宮頸炎乃至宮頸癌或子宮內膜癌等等。

需要注意的是,我們自己很難去分辨異常的白帶是生理性還是病理性,醫生也需要使用專業的儀器才能確認,如果自己對照着網上的信息隨意對號入座並使用藥物,出現葯不對症,很有可能讓病情更嚴重。

治療陰道炎貴嗎?

並不貴。由於地域與醫院的不同,從幾十到幾百的情況都可能出現,但絕大多數情況下都不會更貴了。

陰道炎一般醫生會先開栓劑:滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎常用甲硝銼類的栓劑,黴菌性陰道炎常用咪康唑,克霉唑,制黴菌素類等。如果炎症總反覆,可能會建議口服藥物。

PS:不過,以上用藥僅供參考,具體還要以醫生開出的處方為準。畢竟醫生與你面對面交流過,是最了解情況的專業人士。

害怕一個人去醫院,可以通過飲食調節嗎?

雖然咱們中國養生飲食文化博大精深,但是食物畢竟是用來果腹而非治病的。「沒有時間」、「害怕」都不是不去醫院檢查的理由,出現問題及時檢查、發現病原,這才是真正意義上的在乎自己,對不對?

圖片來源:123RF圖庫

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解讀《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》

2020年3月4日,時隔兩周,國家衛建委再次發布《關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知》,在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上,對診療方案進行修訂,形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。

本次《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》在屍檢結果的基礎上,第一次新增病理改變,主要改動內容如下:

1.傳播途徑補充糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播的可能性;

2.新增病理改變部分,根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察,對肺臟,脾臟、肺門淋巴結和骨髓,心臟和血管,肝臟和膽囊,腎臟,其他器官進行結果總結;

3.臨床表現新增部分兒童、新生兒及孕婦的癥狀;

4.實驗室檢查修改為一般檢查與病原學及血清學檢查兩部分,指出“檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確”,新增血清學檢查部分,新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高;

5.診斷標準中對聚集性發病給出具體定義:“2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例”,新增“血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體”作為診斷標準之一

6.臨床分型新增兒童新冠肺炎重型判定標準;

7.新增“重型、危重型臨床預警指標”,並區分為成人、兒童兩部分;

8.提高疑似病例排除標準:疑似病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除疑似病例診斷;

9.抗病毒治療中對磷酸氯喹的成人用量按體重區分,新增對孕產婦抗病毒治療的考慮建議;

10.有創机械通氣新增:“在保證氣道平台壓≤35cmH2O時,可適當釆用高PEEP,保持氣道溫化濕化,避免長時間鎮靜,早期喚醒患者並進行肺康復治療。”以及“根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查釆取相應治療。”;

11.挽救治療部分新增體外膜肺氧合(ECMO)的具體指征,循環支持治療部分強調密切觀察相關治療,並補充血流動力學監測的方法;

12.新增“腎功能衰竭和腎替代治療”和“血液凈化治療”、“免疫治療”方法;

13.出院標準強調“痰、鼻咽拭子等呼吸道標本”核酸檢測陰性。



以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》全文,為方便閱讀對比,相較於第六版,藍色字體為刪除內容綠色字體為修改內容橙色字體為新增內容

新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)

2019年12月以來,湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎疫情,隨着疫情的蔓延,我國其他地區及境外多個國家也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。通過釆取一系列預防控制和醫療救治措施,我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制,大多數省份疫情緩解,但境外的發病人數呈上升態勢。隨着對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累,為進一步加強對該病的早診早治,提高治癒率,降低病亡率,最大可能避免醫院感染,同時提醒注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散,我們對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》進行修訂,形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。



一 病原學特點

新型冠狀病毒屬於β屬的冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養時,2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在VeroE6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。

對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

二 流行病學特點

(一)傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。


(二)傳播途徑。

經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

三 病理改變

(備註:本部分為新增內容)

根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察結果總結如下。

(一)肺臟。

肺臟呈不同程度的實變。

肺泡腔內見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成;滲出細胞主要為單核和巨噬細胞,易見多核巨細胞。II型肺泡上皮細胞顯著增生,部分細胞脫落。II型肺泡上皮細胞和巨噬細胞內可見包涵體。肺泡隔血管充血、水腫,可見單核和淋巴細胞浸潤及血管內透明血栓形成。肺組織灶性出血、壞死,可出現出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機化和肺間質纖維化。

肺內支氣管黏膜部分上皮脫落,腔內可見黏液及黏液栓形成。少數肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。

電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細胞胞質內可見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色显示部分肺泡上皮和巨噬細胞呈新型冠狀病毒抗原陽性,RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

(二)脾臟、肺門淋巴結和骨髓。

脾臟明顯縮小。淋巴細胞數量明顯減少,灶性出血和壞死,脾臟內巨噬細胞增生並可見吞噬現象;淋巴結淋巴細胞數量較少,可見壞死。免疫組化染色显示脾臟和淋巴結內CD4+T和CD8+T細胞均減少。骨髓三系細胞數量減少。


(三)心臟和血管。

心肌細胞可見變性、壞死,間質內可見少數單核細胞、淋巴細胞和(或)中性粒細胞浸潤。部分血管內皮脫落、內膜炎症及血栓形成。

(四)肝臟和膽囊。

體積增大,暗紅色。肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤;肝血竇充血,匯管區見淋巴細胞和單核細胞細胞浸潤,微血栓形成。膽囊高度充盈。


(五)腎臟。

腎小球球囊腔內見蛋白性滲出物,腎小管上皮變性、脫落,可見透明管型。間質充血,可見微血栓和灶性纖維化。

(六)其他器官。

腦組織充血、水腫,部分神經元變性。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。

四 臨床特點

(一)臨床表現。

基於目前的流行病學調查,潛優期1-4天,多為3-7天。

以發熱、乾咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症,嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。


部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。


輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。

從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。患有新型冠狀病毒肺炎的孕產婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對較輕。

(二)實驗室檢查。

(備註:本部分修改為一般檢查與病原學及血清學檢查兩部分)

1.一般檢查

發病早期外周血白細胞總數正常或減少,可見淋巴細胞計數減少,部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

2.病原學及血清學檢查

(1)病原學檢查:釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。標本採集后儘快送檢。

(2)血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

(三)胸部影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

五 診斷標準

(一)疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:

1.流行病學史

(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;

(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;

(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區,或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

(4)聚集性發病(2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例)。

2.臨床表現

(1)發熱和/或呼吸道癥狀;

(2)具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特徵;

(3)發病早期白細胞總數正常或降低,淋巴細胞計數正常或減少。

有流行病學史中的任何一條,且符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的,符合臨床表現中的3條。

(二)確診病例。

疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者:

(1)實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

(2)病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源;

(3)血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性;血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。

六 臨床分型

(一)輕型。

臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現。

(二)普通型。


具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。

(三)重型。

(備註:本部分新增成人與兒童分類)

成人符合下列任何一條:

1.出現氣促,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg

(lmmHg=O.133kPa)。

高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對Pa02/Fi02進行校正:PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]

肺部影像學显示24-48小時內病灶明顯進展>50%者按重型管理。

兒童符合下列任何一條:

1.出現氣促(<2月齡,RR≥60次/分;2〜12月齡,RR≥50次/分;1〜5歲,RR≥40次/分;>5歲,RR≥30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤92%;


3.輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹征),發紺,間歇性呼吸暫停;

4.出現嗜睡、驚厥;

5.拒食或餵養困難,有脫水征。


(四)危重型。

符合以下情況之一者:

1.出現呼吸衰竭,且需要机械通氣;

2.出現休克;

3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

七 重型、危重型臨床預警指標

(備註:本部分為新增內容)

(―)成人。

1.外周血淋巴細胞進行性下降;

2.外周血炎症因子如IL-6、C反應蛋白進行性上升;

3.乳酸進行性升高;

4.肺內病變在短期內迅速進展。

(二)兒童。

1.呼吸頻率增快;

2.精神反應差、嗜睡;

3.乳酸進行性升高;

4.影像學显示雙側或多肺恭弘=叶 恭弘浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展;

5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病(先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等),有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑製劑)。

八 鑒別診斷

(一)新型冠狀病毒感染輕型表現需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。


(二)新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別,尤其是對疑似病例要盡可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測。

(三)還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

九 病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后,應當立即進行單人間隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行網絡直報,並釆集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時在確保轉運安全前提下立即將疑似病例轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。


疑似病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除疑似病例診斷。

十 治療

(一)根據病情確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應當儘早收入ICU治療。


(二)一般治療。

1.卧床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行細胞因子檢測。

3.及時給予有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。有條件可釆用氫氧混合吸入氣(H2/O2:66.6%/33.3%)治療。

4.抗病毒治療:可試用a-干擾素(成人每次500萬U或相當劑量,加入滅菌注射用水2mL,每日2次霧化吸入)、洛匹那韋/利托那韋(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,療程不超過10天)、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用,成人500mg/次,每日2至3次靜脈輸注,療程不超過10天)、磷酸氯喹(18歲-65歲成人。體重大於50公斤者,每次500mg、每日2次,療程7天體重小於50公斤者,第一、二天每次500mg.每日2次,第三至第七天每次500mg、每日1次)、阿比多爾(成人200mg,每日3次,療程不超過10天)。要注意上述藥物的不良反應、禁忌症(如患有心臟疾病者禁用氯喹)以及與其他藥物的相互作用等問題。在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物,出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。對孕產婦患者的治療應考慮妊娠周數,盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物,以及是否終止妊娠后再進行治療等問題,並知情告知。

5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

(三)重型、危重型病例的治療。

1.治療原則:在對症治療的基礎上,积極防治併發症,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持:

(1)氧療:重型患者應當接受鼻導管或面罩吸氧,並及時評估呼吸窘迫和/或低氧血症是否緩解。

(2)高流量鼻導管氧療或無創机械通氣:當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和/或低氧血症無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。若短時間(1-2小時)內病情無改善甚至惡化,應當及時進行氣管插管和有創机械通氣。

(3)有創机械通氣:釆用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(6-8mL/kg理想體重)和低水平氣道平台壓力((刪除:平台壓)≤30cmH2O)進行机械通氣,以減少呼吸機相關肺損傷。在保證氣道平台壓≤35cmH2O時,可適當釆用高PEEP,保持氣道溫化濕化,避免長時間鎮靜,早期喚醒患者並進行肺康復治療。較多患者存在人機不同步,應當及時使用鎮靜以及肌松劑。根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查釆取相應治療。

(4)挽救治療:對於嚴重ARDS患者,建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下,每天應當進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位机械通氣效果不佳者,如條件允許,應當儘快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。其相關指征:①在Fi02>90%時,氧合指數小於80mmHg,持續3-4小時以上;②氣道平台壓≥35cmH20o單純呼吸衰竭患者,首選VV-ECMO模式;若需要循環支持,則選用VA-ECM0模式。在基礎疾病得以控制,心肺功能有恢復跡象時,可開始撤機試驗。

3.循環支持:在充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,密切監測患者血壓、心率和尿量的變化,以及動脈血氣分析中乳酸和鹼剩餘,必要時進行無創或有創血流動力學監測,如超聲多普勒法、超聲心動圖、有創血壓或持續心排血量(PiCCO)監測。在救治過程中,注意液體平衡策略,避免過量和不足。

如果發現患者心率突發增加大於基礎值的20%或血壓下降大約基礎值20%以上時,若伴有皮膚灌注不良和尿量減少等表現時,應密切觀察患者是否存在膿毒症休克、消化道出血或心功能衰竭等情況。

4.腎功能衰竭和腎替代治療:危重症患者的腎功能損傷應积極尋找導致腎功能損傷的原因,如低灌注和藥物等因素。對於腎功能衰竭患者的治療應注重體液平衡、酸鹼平衡和電解質平衡,在營養支持治療方面應注意氮平衡、熱量和微量元素等補充。重症患者可選擇連續性腎替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)。其指征包括:①高鉀血症;②酸中毒;③肺水腫或水負荷過重;④多器官功能不全時的液體管理。

5.康復者血漿治療:適用於病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第版)》。

6.血液凈化治療:血液凈化系統包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等,能清除炎症因子,阻斷“細胞因子風暴”,從而減輕炎症反應對機體的損傷,可用於重型、危重型患者細胞因子風暴早中期的救治。

7.免疫治療:對於雙肺廣泛病變者及重型患者,且實驗室檢測IL-6水平升高者,可試用托珠單抗治療。首次劑量4-8mg/kg,推薦劑量為400mg、0.9%生理鹽水稀釋至100ml,輸注時間大於1小時;首次用藥療效不佳者,可在12小時后追加應用一次(劑量同前),累計給葯次數最多為2次,單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應,有結核等活動性感染者禁用。

8.其他治療措施

對於氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎症反應過度激活狀態的患者,酌情短期內(3〜5日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1〜2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染。(刪除:對有高炎症反應的重危患者,有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術。

兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白。

患有重型或危重型新型冠狀病毒肺炎的孕婦應积極終止妊娠,剖腹產為首選。

患者常存在焦慮恐懼情緒,應當加強心理疏導。

(四)中醫治療。

本病屬於中醫“疫”病範疇,病因為感受“疫戾”之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量,應當在醫師指導下使用。

1.醫學觀察期

臨床表現1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)


臨床表現2:乏力伴發熱

推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)

2.臨床治療期(確診病例)

2.1清肺排毒湯

適用範圍:結合多地醫生臨床觀察,適用於輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

基礎方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白朮9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生薑9g、紫蒐9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。

服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晩各一次(飯後四十分鐘),溫服,三付一個療程。

如有條件,每次服完葯可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊癒則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,癥狀消失則停葯。

處方來源:國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020)22號)。

2.2輕型

(1)寒濕郁肺證

臨床表現:發熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,噁心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。

推薦處方:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼朮15g、雲苓45g、生白朮30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生薑15g。

服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,飯前服用。

(2)濕熱蘊肺證

臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,乾咳痰少,咽痛,口乾不欲多飲,或伴有胸悶脫痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,便澹或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。

推薦處方:檳榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黃苓10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(後下)、蒼朮10g、大青恭弘=叶 恭弘10g、生甘草5g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

2.3普通型

(1)濕毒郁肺證

臨床表現:發熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。

推薦處方:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼朮10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。


(2)寒濕阻肺證

臨床表現:低熱,身熱不揚,或未熱,乾咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,月完痞,或嘔惡,便澹。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

推薦處方:蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳榔10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

2.4重型

(1)疫毒閉肺證

臨床表現:發熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口乾苦粘,噁心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

推薦處方:化濕敗毒方

基礎方劑:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(後下)、厚朴10g、蒼朮15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(後下)、生黃芷10g、葶藶子10g、赤芍10go

服法:每日1〜2劑,水煎服,每次100ml〜200ml,一日2〜4次,口服或鼻飼。

(2)氣營兩燔證

臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,謔語神昏,視物錯督,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。

推薦處方:生石膏30〜60g(先煎)、知母30g、生地30〜60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹恭弘=叶 恭弘12g、草房子15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角後下諸葯,每次100ml〜200ml,每日2〜4次,口服或鼻飼。

推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

2.5危重型

內閉外脫證


臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要机械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方:人蔘15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

出現机械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者,可用生大黃5〜10g。出現人機不同步情況,在鎮靜和肌松劑使用的情況下,可用生大黃5〜10g和芒硝5〜10g。

推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附註射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則,推薦用法如下:

病毒感染或合併輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液l00mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bido

高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。

全身炎症反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。

免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20〜60ml bid。

(刪除:休克:0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加參附註射液 100 ml bid。


2.6恢復期

(1)肺脾氣虛證

臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便澹不爽。舌淡胖,苔白膩。

推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、炒白朮10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(後下)、甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(2)氣陰兩虛證

臨床表現:乏力,氣短,口乾,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,乾咳少痰。舌干少津,脈細或虛無力。

推薦處方:南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹恭弘=叶 恭弘10g、桑恭弘=叶 恭弘10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

十一 出院標準和出院后注意事項

(一)(刪除:解除隔離)出院標準。

1.體溫恢復正常3天以上;

2.呼吸道癥狀明顯好轉;

3.肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善;

4.連續兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標本核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)。

滿足以上條件者可(刪除:解除隔離)出院。

(二)出院后注意事項。

1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯繫,共享病歷資料,及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。

2.患者出院后,(刪除:因恢復期機體免疫功能低下,有感染其它病原體風險)建議應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測,佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,避免外出活動。

3.建議在出院后第2周和第4周到醫院隨訪、複診。

十二 轉運原則

按照國家衛生健康委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)》執行。

十三 醫療機構內感染預防與控制

嚴格按照國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]國家衛建委,關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知,2020-03-04,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml

[2]國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)的通知, 2020-02-19,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml

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把夢遊的人叫醒,後果真的很可怕?丨顧詩淵

作者:顧詩淵(神經病學在讀博士,國家二級心理諮詢師)

夢遊是種聽起來特別奇異的行為,很少有人在真實生活中碰到,它經常出現在很多懸疑驚悚故事之中:那些夢遊者做出種種匪夷所思、瘋狂而虛幻的舉動,有人會起床專門跑到廚房撒尿;也有人半夜起床衣服不換兩手空空跑出門去街上閑逛;更有甚者,有個人在夢遊時經常把一把裝有彈藥的獵槍對準妻子……

夢遊是個傳說嗎?

事實上,真有夢遊這回事兒。夢遊這個詞的醫學術語叫做睡行症,它是睡眠障礙的一種,是指睡眠中突然爬起來進行活動,而後又睡下,整個過程持續數分鐘也可以更長,醒后對睡眠期間的活動一無所知。其實從嚴格意義來說,夢遊的人其實並沒有在做“夢”,但的確是在“游”。

  • 夢遊並不是發生在睡夢中

首先我們先來回憶一下睡眠的分期,睡眠分為非快動眼睡眠期(NREM期)和快動眼睡眠期(REM期),人在睡眠的時候是REM和NREM循環往複的,NREM期的3、4期被稱作深睡眠期,而夢境則一般在REM期才發生。但現在我們通過睡眠時候腦電波的研究發現,夢遊症不是發生在夢中,而是發生在睡眠的第3-4期深睡階段,並且通常發生在入睡后的前2-3小時。因為發病時並沒有做夢,因此“睡行症”比“夢遊”一次更能準確描述此病症。

  • 兒童更容易出現夢遊

夢遊症多發生在小兒期(6~12歲),可發生在兒童的任何時期,但以5~7歲為多見,持續數年,進入青春期后多能自行消失。在小兒期,偶有夢遊症的比例為15%,頻繁發生的比率為1%~6%。男多於女。

為什麼小孩子的夢遊發病率明顯高於成人呢?目前認為這主要是因為兒童中樞神經系統發育不完善而容易受高熱等因素刺激,此外,因為兒童通常和監護人同住,因此夢遊時更容易被發覺和就醫。

  • 夢遊究竟是是什麼原因引起的?

現代醫學認為遺傳因素可能是非常之重要的一方面。子女夢遊症的發病率隨父母雙方及家族中患病人數的增多而增加,父母一方以前有夢遊症的,子女患病率為45%,而父母雙方均患夢遊症的,子女患病率高達60%。

其他可以導致夢遊的原因包括:發熱、過度疲勞、情緒緊張或服用一些藥物(包括一些抗抑鬱劑及鎮靜催眠葯),這些都有可能使夢遊頻率增高。

傳說不能叫醒夢遊的人,是真的嗎?

當我們了解了什麼是夢遊之後,那麼問題來了,當一個人夢遊的時候我們究竟要不要叫醒他/她呢?曾經有很多坊間傳稱,強制性喚醒一名正處於夢遊狀態的人會導致夢遊者休克、變成白痴或者變得六親不認甚至是“走火入魔”,而事實真的如此嗎?

我們之前有講過夢遊的時候其實人其實處在一個深睡眠時期,那麼你也可以自己想象一下當自己睡得正香的時候突然被叫醒是一種感受?對於夢遊者來說被喚醒後起初會很懵懂,然後對自己所處的狀態很吃驚。因為夢遊者對於夢遊時發生的一切是沒有記憶的,喚醒時如果發現自己不在床上,而突然出現在客廳、走廊或者陌生的地方,想必大家都會覺得很迷惑吧。

當然,如果用噪音或者劇烈搖晃的方式來叫醒別人,請注意保持一定距離,因為夢遊者被喚醒時處於迷糊的認知缺損狀態,他們需要一定時間理清思路而不能立刻識別喚醒者的身份,因此有可能會有一些攻擊行為,而且萬一夢遊者又恰好有比較重的起床氣的話,那受傷害的恐怕不是夢遊者而是喚醒者了。

發現身邊的人在夢遊,該怎麼辦?

那麼如果我們碰到別人夢遊了我們怎麼做比較合適恰當呢?我們前面有講到因為夢遊者雖身體在活動但大腦仍處在深睡眠期間,僅有部分覺醒,喚醒比較困難,因此,為了避免危險與傷害,當我們遇見有人夢遊時我們應該牽着他的手將他引導回床上睡眠或卧床即可。

雖然夢遊症發病時導致傷害的概率不高,但也有意外發生的情況,因此要做好安全防範措施:從床上、房間內移走任何危險性的物品;鎖好窗子;在卧室門上裝一個門鈴或者報警器;旅行時住在旅館一樓等等。

如果夢遊患者的動作行為有潛在的危險或者發作頻繁造成痛苦時就需要諮詢醫生採取藥物和心理治療了。

我們在談夢遊的誘因時候談到它的發生可能跟過度疲勞、壓力過大、過分擔心或者睡眠不足等因素有關,因此應使夢遊症患者獲得充足睡眠,規律作息時間,創建良好的睡眠環境,幫助患者在睡眠之前將注意力集中到輕鬆愉快與舒適的意境中來,此外,睡前排空膀胱、避免飲酒等措施也可減少夢遊的發生頻率。

參考文獻

1、趙忠新. 睡眠醫學. 北京:人民衛生出版社,2016.

2、https://en.wikipedia.org/wiki/Sleepwalking

圖片來源:123RF.com.cn圖庫

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突然兩眼發黑、要暈倒,這是怎麼回事兒?丨鄭堃

作者:鄭堃(急診科副主任醫師)

在公共場所暈倒是一些人曾有過的可怕經歷——大多數情況下都是站得好好的,突然冒冷汗、眼前發黑、全身無力、無法站立,有的人還會出現短暫的意識喪失,但往往平躺休息一會兒就能恢復。這到底是身體出現了什麼狀況?有沒有危險?我們今天就來聊一聊。

一、突然暈倒,也許是因為啥?

我們把上面所描述的這種情況稱為“暈厥”。臨床上導致暈厥的病因很多,機制較為複雜,我們下面介紹一些最常見的原因。

1、一過性的腦部血液灌流不足

這是最主要的導致暈厥的原因,其特點為發生迅速、一過性、自限性並能夠完全恢復。這種情況通常有以下幾種發病機制:

(1)血管迷走性暈厥

年輕人、平時身體沒什麼毛病的,發作暈厥最多見的就是這種類型了。尤其是女性患者我們碰到得更多一些。

其具體的機理是:由於迷走神經興奮性增加、交感神經興奮性降低導致心率減慢和外周血容量下降,心輸出量下降,血壓下降,大腦缺乏足夠血供,導致患者意識喪失。其誘發的常見因素有:

  • 長時間站立。

  • 情緒因素引起,比如恐懼、疼痛、暈血、暈針等。

  • 頸動脈竇受壓。突然轉頭的動作、衣領過緊、親吻、嬉鬧等情景下最容易出現。

這種類型的患者一般表現為面色蒼白、出汗、噁心、低血壓、心動過緩等,可能出現數十秒或數分鐘的意識喪失,平躺休息一會兒就能緩解。暈厥發生後身體平卧或下肢相對抬高,可有助於回心血量增加,意識恢復。

如果經常發作暈厥,而又懷疑為這一方面的原因,可以做直立傾斜試驗檢查

(2)情景性暈厥

這種暈厥發生於特定的情景之下:

  • 比如排尿性暈厥,男性多見。可能是排尿時通過屏氣刺激迷走神經和排尿后腹壓下降引起。

  • 打噴嚏、咳嗽時,胸腔壓力增加,靜脈迴流受阻,心輸出量減少導致腦灌注不足而發生暈厥。

  • 吞咽、排便、腹痛、大笑、運動后及餐后等情景下也有可能發生暈厥。

(3)體位性低血壓

發病的主要誘因是體位發生變化,比如久蹲后突然站起來,有時會感到頭暈目眩。發病的機制是體位變動時,血液主要瘀滯到下肢部位,而血管收縮功能不良,血液迴流少,導致血壓下降,腦供血不足。

年輕的患者出現這類情況主要考慮自主神經功能不良,平時應多加強體育鍛煉,另外要注意有沒有貧血的情況,尤其是女性。

長期卧床的患者,突然起身時,也容易發生體位性低血壓。服用酒精、某些藥物時,也很容易誘發。年老患者如果沒有上述原因,自己平時也要注意起身要慢,特別是早上起床時,在床上坐一會兒、在床邊坐一會兒,多適應一下。

這一類患者要通過卧立位試驗,分別測量卧位和立位的血壓來進行診斷。

(4)心源性暈厥

心臟原因導致的暈厥往往最危險,猝死的風險比較大。是我們需要重點排查的目標。這其中又分為兩大類:

  • 器質性心臟病。比如心臟瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、心臟腫瘤或血栓、肺栓塞、肺動脈高壓、急性心肌梗死、心肌炎、心包填塞等等。各種原因導致心輸出量減少,不能隨身體需要量而增加時,就可能導致暈厥。這類患者的主要診斷手段是心臟彩超

  • 心律失常。緩慢型的心律失常或快速型的心律失常都有可能導致心臟射血不足而發生暈厥。暈厥發生前常常無警告,醒來后迅速恢復。有一部分患者平時沒有心臟病史,如果不重視,可能反而最危險。因為他們只有發病時的心電圖是異常的,癥狀緩解以後做心電圖可能發現不了病因,這時候還需要做動態心電圖監測或者心臟電生理檢查

(5)腦源性暈厥

椎基底動脈短暫性痙攣缺血或發生卒中、偏頭痛等情況下也可能出現暈厥。需要做神經科的檢查:包括CT、磁共振、腦血管檢查等。

2、低血糖

嚴格來說,低血糖不屬於暈厥的範疇,但是癥狀相似,許多人往往傻傻分不清,所以有必要放在一起講。

這一類的患者很少突然發病,往往在昏倒前就會有相當長一段時間表現出明顯的癥狀,比如出汗、飢餓、心慌、面色蒼白、注意力不集中等。而在發病以後,也很難自行恢復。需要給予葡萄糖靜脈注射,神志清醒的可給予糖水口服,癥狀才能慢慢緩解。

此類患者多見於糖尿病患者口服降糖葯或應用胰島素過量、或者有胰島素瘤、慢性肝病等其它疾病。發病以後查血糖就能夠快速確定暈厥原因。

3、癲癇發作

癲癇發作也不是嚴格意義上的暈厥,但是因為患者被送到醫院就診時,往往癥狀已經緩解,所以醫生也常常無法排除此類原因導致的一過性意識喪失。主要的診斷線索是:有沒有相關的家族病史;發作時有沒有肌肉的強制、痙攣、抽搐、發作后精神錯亂或昏睡;原來有沒有類似的癥狀反覆發作。需要進一步做腦電圖等檢查。

4、假性暈厥

這是由於精神-心理因素導致的“昏倒”。患者發病常常有生氣、激動、吵架等誘因,發病時沒有意識喪失,對外界的刺激有反應。此類患者屬於癔症,沒有生理上的異常狀況,各種檢查結果也都是陰性,給予暗示性的治療就可以好轉。

二、發生暈厥,是否有必要去醫院檢查?

如果你是年輕人,平時身體健康,也定期到醫院做體檢,那麼偶爾發作一次暈厥,並且能找到明確的誘發因素,對照上面列舉的誘發因素,考慮可能為血管迷走型暈厥、情景性暈厥、或體位性低血壓的,發病之後也能夠自行完全好轉的,可以暫時觀察。如果多次反覆發作、或發病後有些癥狀不好轉,還是要到醫院查清病因。

如果平時不到醫院體檢,即使是初次發作暈厥,也強烈建議到醫院做一次初步的篩查。因為心源性的暈厥是有可能導致猝死,即使暫時找不到明確的發病原因,也一定要首先把心臟方面的危險因素排除。

如果平時就發現了一些可能導致暈厥的慢性疾病,在暈厥發作的情況下,也非常有必要及時去醫院檢查,調整治療方案,以減少暈厥的反覆發作。

圖片來源:123RF圖庫

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版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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如何預防日光性皮炎?

如何預防日光性皮炎?

想要預防日光性皮炎?春雨君為你總結了幾點行之有效的方法:

  • 防曬:無論男生還是女生,在夏日出門時都應該注意防曬。建議大家在夏日外出時,可以戴帽子、抹防曬霜或者穿防曬衣。

  • 避免食用光敏性食物:在不確定時哪種原因引起的皮炎時,建議患有日光性皮炎的同學們少吃光敏性食物。(具體的食物種類請看上文)。

  • 增強皮膚對太陽光的耐受度:對於已經患過日光性皮炎的人來說,可以選擇在清晨、傍晚這類陽光不太強烈的時間,適度的曬曬太陽。既可以增強皮膚的適應能力,又使皮膚在夏季不至於過度曬傷曬。

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什麼是骨質疏鬆?

什麼是骨質疏鬆?

骨質疏鬆症(Osteoporosis,OP)是以骨量減少,骨質量受損及骨強度降低,導致骨脆性增加、易發生骨折為特徵的全身性骨病[1]。

骨質疏鬆症可發生於不同性別和年齡,但多見於絕經後婦女和老年男性。骨質疏鬆症分為原發性和繼發性兩大類,下面主要涉及原發性骨質疏鬆症。

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世界艾滋病日丨能自己偷偷在家做艾滋病檢測嗎?

作者:文兄,流行病與統計專業碩士

今天是第31個“世界艾滋病日”,主題是“主動檢測,知艾防艾,共享健康”。藉著這次的機會,我們想和大家好好聊一聊艾滋病檢測的那些事兒。

在我國,有很多人由於社會認知度比較低的原因,容易對艾滋病檢測產生一種“能不能在家檢測”的想法。

對此我想說:不建議!(嚴肅臉)

儘管在家檢測兼具私密性和便捷性,可春雨醬還是想說真!的!不!建!議!(再一次嚴肅臉),至於為什麼,那就要從檢測方法和準確率說起了。

快速檢測方法不是沒有,可是…

目前,市面上可以買到的艾滋病快速檢測試劑為唾液檢測或指尖血檢測。其中唾液檢測憑藉著自己無創且方便的優勢,備受部分檢測者的喜愛。

但這種方法的準確性到底怎麼樣呢?我們實打實地用數據來說明一下:

① 2013年的一項研究調查,北京市各個MSM人群(男男同性性行為人群)活動的公園數據显示,對44名MSM使用了HIV唾液快速檢測后與標準方法中的確認檢測(蛋白印跡試驗,WB)的一致性為95.5%。[1]

② 2014年,有研究人員在天津市某男同社區小組,對某同性戀浴池內進行了唾液快速檢測試劑,一共檢測了47名MSM人群,統計分析結果显示,唾液檢測陽性與標準方法陽性的一致性為91. 5%。[2]

③ 2016年,在針對貴陽市134名MSM人群的研究中發現,唾液快速檢測試劑與標準血液檢測方法相比,正確率為95.6%。[3]

通過以上研究我們可以發現,儘管唾液快速檢測的方法正確率基本能達到90.0%以上,但和標準方法(抽血檢測)相比還是會有一些差距。

不要小看準確率的嚴謹性

這也就是為什麼快速檢測方法只能用於艾滋病感染的初步篩查。

準確率不僅僅是一串数字,同樣也具備了對檢測者的現實意義。你無法保證這個試劑檢測出來的結果是否正確,那麼面臨的就是2種結果,一種是你可能已經被感染,但是沒檢測出來,抑或者是你明明沒有被感染,檢測結果卻显示陽性。

仔細一想,這不是就≈沒檢測嘛!還浪費時間。

而且,人類口腔中唾液的成分很複雜,它包括腮腺、舌下腺等唾液腺分泌的液體, 並混有細菌、白血球、脫落的上皮細胞、消化酶, 以及來自口腔粘膜的漏出物, 包括檢測者存在的一些口腔疾病等,這些都可能是干擾檢測結果的因素。

所以啊,即使你偷偷在家做了艾滋病快速檢測,但為了保證準確率,建議還是去一下當地的疾病預防控制中心或者醫院再做一次進行確診。

疾控中心的檢測稱為自願諮詢檢測

這是國家為促進艾滋病檢測免費提供的檢測服務,一般分為2次,第1次是初篩,第2次是確認檢測,確認檢測用的是蛋白印跡法,它是目前艾滋病檢測的“金標準”

看到這塊,有的檢測者可能會猶豫“擔心隱私問題,所以…”。

不得不承認,相比較在家裡,的確不太“密”。但是國家有規定:疾控中心檢測出的所有陽性者相關信息都要高度保密,且受到法律保護,未經本人或監護人同意,絕對不能對外公布,包括你最親密的家人。

除此之外,他們還有更規範的健康教育

如果檢測結果是陰性,疾控中心工作人員會為你提供艾滋病健康教育,使你更加了解這個非常容易被誤解的疾病;如果是陽性,也不用過於擔心,國家會為你免費提供艾滋病抗病毒治療藥物,制定治療方案,並定期詢問你的情況,從身心出發,讓你的治療更全面。

那麼,有人說了,我是否感染已成定局,檢測只能知道結果,也沒有藥物能夠完全治癒艾滋病,檢測有何意義?

有這種想法的人,春雨醬想用一句話概括下“不要喪!請保持對生命的渴望”,它的意義遠比你想象的大着呢!

不確定的感覺真的很折磨人

不做一個系統的檢測,你就無法確定自己是否被感染,要清楚的是,心理上的折磨遠比你知道感染結果的痛苦要多得多。

上面提到的暫時無法治癒,這個沒毛病,可我們要了解的是,儘管目前不能治癒,但只要按照醫囑服用抗病毒治療藥物,就能有效地抑制艾滋病病毒在體內的繁殖,盡可能的延長你的生命,心理壓力也會小一點。

就像很多病友都熟知的——活的最久的艾滋病病人孟林,在1995年也就是他33歲時就感染上了HIV病毒,因為积極治療,堅持服用抗病毒治療藥物,生命力依舊頑強。

“主動檢測,知艾防艾,共享健康”

所以,春雨醬希望那些對自己抱有“懷疑”的人,找對方法,积極檢測,學會勇於面對,即便真的確診了,也要积極治療。

說不定在有生之年,能等到艾滋病治癒藥物的出現呢?是吧!

編輯:阿紙

圖片來源:圖蟲創意

參考文獻:

[1] 張國磊, 姜影, 梁欣, et al. HIV唾液快速檢測在公園場所MSM人群中的應用[J]. 中國艾滋病性病, 2013(4):261-263.

[2] 於茂河,郭燕 et al. HIV唾快速檢測在MSM浴池中的應用[J]. 中華疾病控制雜誌, 2014, 18(12):1229-1231.

[3] 馬黎婷, 袁飛, 周健, et al. HIV-1/2抗體唾液快速檢測試劑在貴陽市MSM人群中的應用及評價[J]. 貴州醫藥, 2016, 40(2):211-213.

[4] 李俊成, 曾鎮光. 唾液法與血液法檢測HIV—1/2抗體的比較[J]. 中國衛生檢驗雜誌, 1998(2).

[5] 高瑞芳,李世福.HIV 唾液快檢在口腔科門診的現場應用及檢測結果分析[J]. 皮膚病與性病,2018(40):646-649

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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抑鬱症的懶和純犯懶到底有啥區別?

05:55。娜娜望着手機屏幕,這幾個数字讓她恐懼。

她閉上眼,嘗試着想要入睡,可腦海中有些念頭揮之不去。“如果再不睡着,今天一天就要毀了。我可能永遠也寫不完學期論文,通不過課程,並就此退學。天啊,我真是太糟糕了。我永遠也做不成任何事。”

她難以入睡,無法長時間集中注意力,不能像以前一樣學習,更別提與人交流自己的想法。她的成績開始下滑,為了不讓別人發現自己的狀態異常,她開始迴避與朋友的見面,常常以“起不來”、“太累了”、“事情忙”為原因推脫聚會。

朋友們覺得她似乎越來越“懶”,不像以前一樣愛參加活動了。事實上,她自己也無數次地自我懷疑過。狀態好時,她為自己加油打氣、試圖制定計劃;狀態差時,她開始埋怨、責怪自己,怎麼就是做不到?

生活的一切好像都失去控制,可她不知道為什麼。直到看過醫生后,醫生告訴她患了抑鬱症。

抑鬱症的“懶”到底什麼樣?

目前,許多人對抑鬱症的印象還停留在“心情不好”這個概念。

於是,他們便很容易勸解抑鬱症的患者“開心一點”、“多往积極的方面想”;更有甚者,會武斷地說“你就是太敏感了”“這有什麼大不了的,不要矯情”。但這是非常片面的,忽視了抑鬱症生理上的癥狀。

我們來看下美國精神障礙診斷與統計手冊第5版(DSM-5)中列出的抑鬱症診斷標準:

A. 出現5個或以上的下列癥狀且癥狀持續兩周以上:

1. 幾乎每天和每天大部分時間都心境抑鬱;

2. 幾乎每天和每天的大部分時間,對於所有或幾乎所有的活動興趣或愉悅感都明顯減少;

3. 未節食的情況下體重明顯減輕或增加,或幾乎每天食慾都減退或增加;

4. 幾乎每天都失眠或睡眠過多;

5. 幾乎每天都疲勞或精力不足;

6. 幾乎每天都感到自己毫無價值,或過分地、不適當地感到內疚;

7. 幾乎每天都存在思考能力減退或注意力不能集中,或猶豫不決;

8. 反覆出現想死的想法(而不僅僅是恐懼死亡),反覆出現沒有具體計劃的自殺意念,或有某種自殺企圖,或有某種實施自殺的特定計劃;

9. 幾乎每天都精神運動性激越或遲滯(由他人看得出來,而不僅僅是主觀體驗到的坐立不安或變得遲鈍)。

B. 這些癥狀引起痛苦,或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害;

C. 這些癥狀不能歸因於某種物質的生理效應,或其他軀體疾病。

許多患者感覺精力不足、容易疲勞,這本身就是抑鬱症患者常見的一個癥狀;加之思考能力下降或注意力無法集中,許多平常能輕鬆完成的任務如今可能費九牛二虎之力也做不到了。

而失眠或者嗜睡會加重上述的的癥狀,同時又因為人們知道睡眠狀況不好會影響工作學習,所以還額外給抑鬱症患者加重了一層心理負擔。

抑鬱症的懶和純犯懶有什麼區別?

對處於這種狀態下的患者,指責他們“懶惰”或“不負責任”是非常不合理的,原因有三點。

第一,平常生活中人們純“犯懶”,多表現為一個人客觀上可以完成任務,卻因為主觀上不願耗費體力或腦力而選擇不去完成。但對於抑鬱症患者來說,這種狀態是強加在他們身上的、無法選擇的。

有一個非常精準的比喻:就像一個人手握方向盤,一腳踩住油門,一腳踩住剎車,外人看來車在那裡一動不動,但是油已經消耗殆盡。可能在你看來毫不費力的事情,對他們來說已經是拼盡全力去完成了。

第二,不同於懶惰的人,他們對自己的狀態能夠心安理得。許多抑鬱症患者非常迫切地想要回到正常狀態中,他們的內心非常恐慌,生怕自己如果屈服了,就會長久地“癱瘓”下去。那種感覺就像是—如一位姑娘所說的:“整個世界都在馬不停蹄,而我,只有我,在原地靜止。”

他們甚至會在內心不停地責罵自己,在無法完成任務感到愧疚的同時還要額外承擔心理壓力。可這種自我否定與厭惡恰恰只會惡化情況,而不會讓事情變好。

第三,我們說人的性格是具有穩定性和一致性的,很少會劇烈改變。許多抑鬱症患者在得病之前按照外界的標準是非常勤奮、自律的,有的人甚至稱得上完美、令人艷羡。只有在生病之後,他們的狀態才有了180度的大轉彎:上課聽不懂,工作完不成,不能和朋友正常交流……這種前後的反差和突然的轉變更能證明:抑鬱症患者的表現和性格上的“懶”完全不搭邊,它們是南轅北轍的兩件事。

抑鬱症患者若身處“懶惰”,該怎麼辦應對?

那麼對於抑鬱症患者的表現,我們該如何看待呢?

它的本質其實是在問:我們該如何看待抑鬱症這種疾病?

你可以採用純粹醫學的模型,認為一切的源頭在於大腦里的神經遞質失去了平衡,身體里的血清素、多巴胺分泌不足,導致做一切事情都沒有興趣也無法堅持。

所以你需要做的就是按時服藥,補充必須的神經遞質,那麼過一段時間后就可以恢復到正常生活的水平。或許重回巔峰有些困難,但至少不妨礙工作學習。

你也可以把它當做是一次好好休息、重整旗鼓的機會。就像日劇《悠長假期》里一句台詞說的那樣:“生命不必每時每刻都要衝刺,低沉時就當是放一個悠長假期。”

在過去十年的全球化脈絡下,社會當中越來越多的人罹患了抑鬱和焦慮;事實上,似乎越是忙碌與發達的地區,抑鬱症的患病率就越高。

一個有趣的“社會加速理論”提出,有些抑鬱症就是因為個人面對過大的加速壓力,而引發的減速反應。

你的身體在用一種極端的方式告訴大腦:“我”需要更多時間,“我”無法再承受這樣的生活速率了。

的確,有抑鬱症的人似乎陷入了一種時間的泥沼,他們思考得更慢、行動更遲緩,生活似乎一場成為了慢動作的電影,一切快速行進中的任務都得停擺。

最後,如果你有改變的慾望、有直面自我的勇氣,那麼不妨好好思考一下自己迄今為止的人生。思考並不意味着沉溺於無止境的自責、悔恨和愧疚當中。

相反,你需要跳出自我的小框架,用一種更廣闊的視野全面地審視生活中的各種關係:你與自我的關係,你與重要他人(父母、伴侶、子女)的關係,你與職業或現在學習專業的關係。改變是痛苦且緩慢的,這個過程中你需要許多幫助與支持,它們可能來自於一個負責的醫師、一個專業的諮詢師、幾個親近的朋友,甚至僅僅是幾本好書、一部電影。重要的是,不要吝惜於向他人求助,也不要為此感到羞恥。

參考文獻:

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM–5) (《精神障礙診斷與統計手冊(第5版)》)

哈特穆特· 羅薩. 新異化的誕生:社會加速批判理論大綱 [M]. 上海人民出版社. 2018.01

朱迪斯·貝克. 認知療法基礎與應用(第二版) [M]. 中國輕工業出版社. 2013.06

圖片來源:圖蟲創意

編輯:村中老班

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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