在欣賞如此美麗雪景同時，帕友們不要忘記進行室內鍛煉，今日西安交大一附院帕金森病關愛中心為大家開出了“帕金森運動處方”，由於帕金森病的患者往往表現出肌肉僵硬、動作緩慢、關節活動能力下降等，因此建議可以進行的運動項目以關節活動、牽伸為主，可以適當配合一些有氧運動，來改善體質、促進心肺功能。

關節主動和被動運動

對關節僵硬比較明顯的患者，建議每天晨起做關節的活動，被動運動可在床上仰卧或者俯卧進行。

上肢關節包括肩關節、肘關節、腕關節、手指關節。肩胛活動可以向上、下、內收、外展進行。肩關節可以通過向前、向上抬手實現前屈，向後上方抬手實現后伸，外展和內收，還可以環轉肩。肘關節以屈伸為主，腕關節則為屈伸、旋轉。

下肢關節包括髖關節、膝關節、踝關節。髖關節與肩關節類似，做屈伸及外展、內收的運動；而膝關節則與肘關節類似，做屈伸：踝關節則是屈伸以及內翻（足底往內側抬高）和外翻（足底向外側抬高）。

軀幹部分活動則是頸椎和腰椎。每個關節能活動的各個方向都要活動到，可由家屬幫助，盡量活動到最大範圍。

主動的關節活動可以通過體操進行，適當熱身之後做各個關節的活動，頸椎和腰椎可以做屈伸、側屈、旋轉等動作。

牽伸運動

牽伸運動可以作為熱身運動放在體操之前，也可以放在運動結束後作為整理運動。通過牽伸運動，放鬆緊張的肌肉，緩解震顫，增加關節活動度。

上半身牽伸

1、以略長於手臂長度距離面對牆站立，雙腳分開與肩同寬。

2、向前傾斜身體將手掌置於與肩同高的牆面，寬度同肩。

3、保持背部挺直，緩慢將手掌向上移動，超過頭頂高度，維持10～30秒，緩慢將手掌回到原位。該動作重複3～5次。

肩部牽伸

1、背靠牆站立，雙腳分開與肩同寬，手臂抬高至肩部水平。

2、肘部屈曲，將指尖指向天花板方向並觸碰到牆壁；當感受到輕微牽拉或不適感即可，若感受到尖銳疼痛，請立刻停止。維持10～30秒。

3、緩慢將前臂旋轉向下，指向地面，感受輕微牽拉狀態，維持10～30秒。該組動作重複3～5次。

小腿牽伸

1、以稍遠於一臂長度面對牆站立，雙腳分開與肩同寬。

2。將手掌置於肩部高度牆面，與肩同寬。

3、右腿向前跨一步，右膝屈曲；雙腳保持與地面完全接觸；左膝微屈，感受左腿後方的牽拉感。維持10～30秒；重複3～5次。隨後換另一側重複3～5次。

其他部位的牽伸方法可以參照上面幾個部位，基本原理就是能把緊張的軟組織牽拉開，得到放鬆。

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雙眼皮的美無需多講

但結果卻會兩極分化

雙眼皮看似是一條線，卻大有玄機

好好看看這篇做雙眼皮知識，避免掉坑裡。

Q1：多大年齡可以做雙眼皮、隆鼻等外科整形手術?

A1：這些非常淺表的手術項目一般18歲以上就可以做，也可通過專業醫生檢查后確定。

Q2：做了雙眼皮眼睛會變大嗎?

A2：雙眼皮手術能夠拓寬眼的輪廓，增加眼部的層次和立體感、生動感，在視覺上的增大效果是肯定的。另外，實施雙眼皮手術的同時也可以實施開眼角手術，讓眼部的增大效果顯着。

Q3：做雙眼皮的方法有哪些?

A3：普遍的有埋線法、全切法。

Q4：哪種雙眼皮手術最好?

A4：沒有硬性標準，最適合你的就是最好的。術前，專家醫生會根據你的眶膈情況、眼型原型條件、美學比例標準以及個人氣質等因素為你設計最佳的手術方案。

Q5：做雙眼皮會影響視力么?

A5：雙眼皮(上眼瞼)、下眼瞼、眼的視覺系統是三個相對獨立的解剖生理結構和部位，所以手術是不會對視力產生影響的。

Q6：視力矯正手術與雙眼皮手術，先做哪個好?

A6：一般做完視力矯正手術兩到三個月後才可以做雙眼皮，但做雙眼皮手術一個月後就可以做視力矯正術了，具體視個人的實際情況而定。

Q7：雙眼皮手術前手術后要注意什麼?

A7：術前提前兩周戒煙、停服阿司匹林等活血藥物，女性應避開經期、孕期、哺乳期等;術后需注意消腫散瘀，確保眼部得到充足的休息，盡量避免食用不利於傷口癒合的藥物。

Q8：雙眼皮術後效果能保持多久?

A8：與手術方法，及個人眼部生理情況等因素有關。除埋線法只能短期保持之外，採用全切等方法做出的雙眼皮效果均可長久保持。

Q9：做雙眼皮會留疤痕嗎?

A9：雙眼皮手術屬微創手術，切口非常小。大家做手術前一定要找正規的醫院，因為好的醫生都是經驗豐富、熟悉眼部生理結構的，操作后一般不會留下疤痕。

Q10：雙眼皮術后不滿意咋辦?

A10：術前應與手術醫生統一審美標準，制定切合自己的方案。術后如因特殊原因等造成雙眼皮術後效果不滿意，一般都可以進行調整或矯正。

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什麼叫癥狀序貫問診法呢？

當一名患者就診時總會述說癥狀，那麼我們該問哪些問題呢？如果我們問的問題是陽性結果，我們又該繼續追問什麼問題呢？

例如：對於一個嘔血病人，全科（鄉村）醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎？”，這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”，我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎？”。這就是追問內容，即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

癥狀的序貫問診法–嘔血便血

需要說明幾點：

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外，其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿，涵蓋癥狀問診的主要內容，隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺，設計中定有不到之處，懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案，絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征，都需要全科（鄉村）醫生對其進行科學的解釋，要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

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1. 女性，31歲。

2. 頭痛，視力減退，間斷意識喪失。

3. 查體：神清，視力：30cm數指，言語流利，對答正確，四肢活動正常。

4. 既往史：1年前發現鞍區囊性佔位，當時癥狀嚴重，頭痛，噁心嘔吐。囊腫突然自發突發破裂，癥狀消失。擔心手術風險，回家觀察。癥狀再次出現，逐漸加重。

5. 影像學：鞍區實性為主的佔位，類圓形，直徑約4-5cm。考慮顱咽管瘤可能性大。

6. 冠切右側額顳開顱，從縱裂，額下，側裂，三個方向到達病變區域，分塊切除腫瘤，腫瘤質韌，邊界清楚，血供一般，最終近全切。術中垂體及垂體柄保留完好。

7. 術后：腫瘤切除滿意。恢復順利，視力有所恢復，不配合視力檢查。神清，對答有時錯亂，近期記憶力減退，定向力差，四肢肌力肌張力正常。

8. 出院口服激素補充，口服抗癲癇藥物。定期複查。

Ps：縮頭終究也沒躲過！

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

入冬之時，季節交替，不時之邪易傷身體。小兒生理嬌嫩，為純陽之體。孩子生病多由飲食、六淫之傷引起，而且病情急、單一。

小兒感冒發燒，最着急的是家長。而且現代家庭，孩子是個寶，有點不舒服動輒灌各種葯，或直接去醫院輸液。還有不久前流行西方式的理念，孩子感冒發燒不吃藥、不上醫院，“國外發燒把孩子放雪地里降溫”、“國外感冒發燒根本不吃藥”等類似段子風靡朋友圈。這都是兩種極端，不可取。

小兒病情單純，選擇方葯應少而精，能用一種葯治療的絕不要兩種，一般3一5味即可。小兒使用溫補劑應謹慎而行，小兒陽氣旺盛，病多實熱。清之劑也要審慎，因為小兒稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，氣血未充。加上肝常有餘，脾常不足等特點，因此放寒涼苦峻的葯不能用。用藥制方也要遵守味少，量少，制巧的原則在配伍上下功夫。

我曾經治療一例五歲女孩，主症，發燒咳嗽十五天，吃了消炎，清熱，止咳葯，一周不見好，在某醫院診斷為大恭弘=叶 恭弘肺炎，輸液一周，孩子還是咳嗽，燒不退。來我處，查，脈浮滑數，舌紅苔薄黃膩，無神狀態。辯證診療，小兒發燒感冒非時之邪，肺先受之，引起咳嗽。

我的治療，以輕、清瀉劑，但不會用寒涼的藥物。讓家長停止西藥，給一副中藥方劑：麻黃，炒杏仁，灸甘草等。另外用白菜根，白蘿蔔，胡蘿蔔，香菜根，生薑一塊煮水給孩子喝。五天全愈。

現在很多小兒一發燒咳嗽就要幾種葯合用，病沒有治好，引起很多過敏現象，孩子痛苦，家長着急。小兒臟腑清靈，隨撥隨應。 只要辯證，選葯精當，自可全愈。

下面，我再給家長們一些冬季預防孩子感冒的方法和建議，供參考：

1、注意冷暖，屋子不要太暖，孩子不宜穿太厚。

2、勤洗手，特別是飯前便后。同時，要搞好孩子個人衛生，勤洗澡，勤洗被褥，勤晾晒衣物。注意氣溫變化而增減衣服，外出時提倡給寶寶戴口罩，避外感風寒。

3、保證9-10小時睡眠，平時讓孩子多運動，少玩手機、ipad等电子產品，免疫力提高了能抵抗流感。

4、注意節制飲食。“若要小兒安，三分飢與寒。”現在有些父母總擔心孩子吃得少，吃不飽，總想讓孩子多吃一點兒。孩子吃多了，幾天下來就容易形成食積便秘。還有飲食、飲水要衛生，少吃煎、炸、烘、烤的食物，多吃富含維生素C的蔬菜水果和高蛋白的食物。

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巨噬細胞

A類清道夫受體調控巨噬細胞，在脂肪組織中發揮抗炎的功能。南京醫科大學供圖

      南京醫科大學教授陳琪帶領的研究團隊發現，在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體，在非酒精性脂肪肝等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     肥胖也會傷肝?這一點出乎許多人的意料，而在專家眼裡這已是不爭的事實。近日，南京醫科大學江蘇省心血管病分子藥理重點實驗室主任、江蘇省心血管病轉化醫學協同創新中心主任陳琪帶領的研究團隊發現，在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體，在非酒精性脂肪肝(下文簡稱NAFLD)等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     目前，全球NAFLD發病率近年來顯著上升。在我國患病率大約在15%—17%之間，已經大大超過了2型糖尿病9.7%的發病率。隨着年齡的增長，脂肪肝的患病率逐年增加，在肥胖人群中脂肪肝發病率高達40%左右，且主要為NAFLD，約佔脂肪肝的90%左右。

為此，我國專家順藤摸瓜尋找代謝性疾病發病機制。

     我國脂代謝紊亂患者近3億

     近30年來，肥胖呈全球化的流行趨勢。全球約有14.6億成人超重，其中2.05億男性和2.97億女性肥胖，目前肥胖症與吸煙、飲酒並列成為影響人類健康的三大危險因素。

      “動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖被稱為代謝性疾病，它們是‘一根藤上的4個瓜’。”陳琪告訴記者，據最新的流行病學調查估計，中國人群中各種脂代謝紊亂患者已經接近3億。

     在醫學角度看，NAFLD是因為脂代謝紊亂等多種因素引起了肝細胞內中性脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)過度堆積。脂代謝紊亂引起的多種重要組織損傷，特別是心腦血管和肝臟損害，對健康造成極大威脅，因此其機制和防治策略研究一直是國際上醫學研究的前沿領域。

     專家告訴記者，儘管飲食控制和改變生活方式對高脂血症及脂肪肝有明顯的改善作用，但在現實生活中很難實施，患者往往由於各種因素不能完全按醫囑執行。到目前為止，人類尚沒有研發一種有效的藥物可以徹底根治和阻止肝臟脂代謝紊亂。

     肥胖可導致代謝性炎症

     傳統觀點認為，非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的發生主要由體內過量聚集的脂質等代謝產物誘導形成。

但是，隨着科學研究的深入，越來越多的證據表明：代謝和炎症有着緊密的聯繫，由於肥胖和脂代謝紊亂會直接導致慢性炎症反應。由此，國際上近年來提出“代謝性炎症”的概念。

     代謝性炎症與日常認知的紅腫、熱痛、細菌感染等急性炎症是一回事嗎?我們該如何理解代謝性炎症?代謝性炎症與NAFLD究竟是什麼關係?

“代謝性炎症並非人們常說的急性炎症，它是由營養物和代謝過剩所觸發的。”陳琪告訴記者。

     “由於現代生活習慣和環境的變化，人體代謝紊亂併產生部分有害代謝產物，會使體內巨噬細胞發生改變並誘發慢性低度炎症，稱為代謝性炎症。有了這根‘藤’，就會損傷人體組織和器官並導致‘瓜’的出現，也就是代謝性疾病的發生。”

     各類營養物質攝入體內后，通過不同的營養感受器而對體內的代謝和炎症過程產生影響。其中，高脂血症(特別是高脂肪酸血症)在代謝性炎症的發生中起非常重要的作用。

     巨噬細胞扮演重要角色

     在這個“瓜熟蒂落”的過程中，免疫系統中的巨噬細胞扮演着重要的角色。已有研究表明，巨噬細胞是代謝性炎症反應中具有“承上啟下”功能的信號中樞，其可以通過自身數量和極性分化的改變從而調控炎症反應。

     大量的人類和動物實驗都已證實，肥胖情況下脂肪組織中有大量巨噬細胞浸潤，肥胖時脂肪組織中約有超過40%的細胞為巨噬細胞，這些巨噬細胞對於脂肪組織中炎症基因的表達也起着重要的調控作用。

     陳琪帶領的南京醫科大學研究團隊發現，巨噬細胞膜表面上存在着一種名為SR-A1的蛋白質受體，其對於巨噬細胞功能調控具有重要作用。經實驗驗證，當它表達缺失時，可導致炎症水平明顯加重，從而加速代謝性疾病的進展，甚至加速腫瘤和血管病變的發展;相反，在SR-A1激活的情況下，代謝性炎症水平明顯降低，進而降低血糖、血脂水平，緩解代謝性疾病進程，起到一定的治療效果。

     專家稱，這項研究從全新角度闡述了此類疾病的發病機理，併為提供了治療的新思路。目前，部分成果已發表於《Diabetes》、《Am J Physiol》等刊物。

     如何調控人體免疫系統

     知道了NAFLD等代謝性疾病的發病機制，那麼我們又該如何調控人體免疫系統的這種反應，使它們維持在一個正常的水平?

為了回答這一系列問題，科技部設立了973計劃項目“脂代謝紊亂導致脂肪肝發生、發展的機制”。項目通過大規模的人群隊列，利用基因組學、蛋白組學和代謝組學等現代生物學的方法，篩查、鑒定和評價新的NAFLD的生物標誌物以及高脂血症相關代謝性疾病的遺傳和血清學指標，建立適合我國居民的NAFLD無創性評分診斷體系，有助於發現NAFLD或高脂血症新的致病因子或保護因子，或提出新的病因假說。

     據專家介紹，課題組已經在廣東建立了一萬名30—65歲的普通人群隊列(含高脂血症患者約4700人，NAFLD約2500人);在上海建立了1.5萬例、長達15年的隨訪隊列;建立了29365例北京人群血樣本庫以及通過中國脂肪肝診療協作網建立的包括2000餘例患者的肝組織活檢標本庫。同時，也建立了“脂代謝模式動物資源庫”，利用實驗動物進行相關技術研究。

     陳琪帶領的團隊通過篩選，將美地福新以及鹽藻多糖等SR-A1配體通過特定方式應用於研究中發現，兩類物質均能夠通過與SR-A1的相互作用，從而調控巨噬細胞功能，進一步發揮抑制慢性低烈度炎症，保護機體代謝性疾病的作用。此發現為尋找干預代謝性炎症，針對炎症性疾病的免疫治療提供了新的靶點。接下來，科學家將進一步研究脂代謝紊亂與代謝性炎症的內在聯繫，以及二者如何協同誘導和加重脂肪肝的分子機制。

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側，千萬不要朝向裂隙側，這樣才能避免磨破齶裂或鼻腔粘膜造成疼痛，進而影響進食。

母親應將孩子保持在45度，面對面餵食。勿平躺，以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮，可戴上齶護板進行餵食。

餵養時孩子容易吞入大量空氣，所以需要分次餵養。在中間暫停的時候，要輕拍背部，幫助打嗝，以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上，一手由腋下托住，固定頭部，使頭側向一側而身體向前傾，再輕拍背部，幫助打嗝。

每次餵奶的時間應不超過半小時，假如超過這個時間，說明孩子吸奶太費力。

餵養方式有問題，須向醫護人員諮詢。

餵奶時，乳汁會從鼻部反流出來，這是正常現象，不必過於驚慌，只要暫時停止餵奶，等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡，主要是為了幫助消化，而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

餵奶后除了再喂開水之外，亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。

單側唇齶裂嬰兒可在正常側進行母乳餵養，因為乳頭能夠處於嬰兒正常唇部和牙槽突之間的位置。但多數情況下，最容易接受的是用奶瓶餵養。如果注意了正確的餵養方式，不需要藉助特殊的器具，奶瓶餵養並不困難。

奶瓶餵養依賴於嬰兒唇部與奶嘴間的封閉能力，以及使液體流出時舌頭運動的口內空間。齶裂嬰兒通常沒有吞咽困難或其他吞咽問題，但應排除伴有其它神經系統的問題。齶裂嬰兒產生口腔負壓的能力障礙，這是餵養困難的主要原因。然而，如果注意嬰兒的姿式、奶嘴的位置、奶嘴的開口、排除胃內空氣的方法，餵養也容易成功。

1．母親應將孩子保持在45度，勿平躺，以避免牛奶流入鼻腔或被嗆到。嬰兒應相對處於垂直的位置，這樣可使得嬰兒在吞咽時，依靠重力作用使牛奶下流。嬰兒位於母親彎曲的胳膊里或膝蓋上，以使嬰兒與母親面對面餵養。這樣有利於母子交流。

奶瓶餵養正確的姿勢

2．正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側，不要朝向裂隙側，這樣才能避免磨破裂隙處或鼻腔面的粘膜，造成疼痛，影響進食。

3．用軟質的（也可將一般奶嘴煮過幾次便可變軟）標準大小的奶嘴有助於牛奶的擠出。為減小從奶嘴中吸出的壓力，可用刀片或剪刀在奶嘴孔上作一個十字口，口的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜。

奶嘴孔的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜

4．奶嘴應放在正常組織上而不是裂處，讓嬰兒能用舌頭壓出牛奶並避免奶嘴進入鼻腔。對寬大的雙側唇齶裂嬰兒，奶嘴可放在頰部與牙槽突之間。這樣有助於嬰兒把液體壓出而不是負壓狀態的吸入。

5．為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮，可戴上齶護板進行餵食。

6．餵養時孩子容易吞入大量空氣，所以需要分次餵養。在餵養中間暫停的時候，要輕拍背部，幫助打嗝，以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上，一手由腋下托住，固定頭部，使頭側向一側而身體向前傾，再輕拍背部，幫助打嗝。

7．每次餵奶的時間應不超過半個小時，假如超過這個時間，說明孩子吸奶太費力。可能餵養方法存在問題，須向醫護人員諮詢並進行改進。

8．餵奶時，有時乳汁會從鼻部反流出來，這是正常現象，不必過於驚慌，只要暫時停止餵奶，等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

9．餵養時是母親和嬰兒培養感情和聯繫溝通的過程。在餵養的過程中，母親可對着自己的孩子說唱或逗樂。餵養是提供餵養者與嬰兒更親密接觸和情感交流的基礎。將奶瓶放在枕頭上讓嬰兒自己飲奶的餵養方式決不可取，因為這僅僅飼養而不是養育。

輕拍背部幫助打嗝                         逗樂和玩耍

10．餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡，主要是為了幫助消化，而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

11．餵奶后除了再喂開水之外，亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。 

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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