這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

許嘉鴻

與社會病戰鬥的

醫者和戰士

」

人 物 介 紹

許嘉鴻，同濟大學附屬同濟醫院心血管內科主任醫師，1969年9月生，醫學博士，博士生導師，長期從事心血管臨床工作。1999年開始從事心血管微創介入診斷治療手術，2004年法國馬賽St.Joseph心臟中心進修心臟介入手術。發表科研論文30餘篇，其中SCI論文13篇，參編專著4部，主持國家自然基金面上項目2項、上海市科委醫學引導項目（重點）、上海市衛生局科研課題各1項。擅長高血壓、冠心病、心力衰竭診治；介入導管治療；心臟起搏術。

採訪筆記

“縱然他是無賴，是強盜，躺在病床上的時候，就是你的上帝，你必須心無旁騖地為他治療，盡一切可能拯救他的軀體。”

“社會病，我們治不了。很多時候，病人還有生命跡象，家屬已經迫不及待了，恨不得借醫生之手，斷送眼前的性命。背後，都是血的利益。”

與同濟醫院心血管內科主任許嘉鴻的對話是有些沉重的。許嘉鴻從醫二十餘年，篤信這句話：”有時是治癒；常常是幫助；總是去安慰”。作為醫者，他安慰着別人，但是自己很少得到安慰。大冬天的晚上，凌晨兩點都會有電話打來，把他從暖暖的被窩裡揪出來，直接摜進徹骨寒風。

他說，醫者慈悲，沒得選擇。

口述實錄

1選擇做一個醫生

唐曄：你來上海從醫多久了？你的工作狀態是怎樣的？

許嘉鴻：我在1986年考入了上海鐵道醫學院，本科5年，研究生3年畢業。然後去了上海甘泉醫院（即現同濟醫院），一直工作到現在。從醫20多年，一直都在心內科。我的專家門診是禮拜五下午，不過，我是做手術的醫生，覺得還是做手術比較乾脆。

唐曄：你為什麼會想做醫生？

許嘉鴻：在考大學的時候，我選的都是醫科，當時受到家庭影響，最初的想法是做醫生比較穩定，是一個’鐵飯碗”，鐵道醫學院更是”鐵上加鐵”。從我的性格來講，我喜歡穩穩噹噹的。

唐曄：你想做一個怎樣的醫生呢？

許嘉鴻：有一句話叫做”有時是治癒；常常是幫助；總是去安慰。”疾病本身是自然的一種狀態，在我們能幫病人做一點事的時候，就要去把事情做好，不要有副作用，不要過度醫療，不要有私心。

另一方面，病人與醫生不是一種消費關係。但是對於醫生來說要心存感激，要把病人看做是衣食父母，把他們像親人一樣看待。

唐曄：你有信仰嗎？如果有的話，這個信仰對你從醫有什麼影響？

許嘉鴻：我是共產黨員。這個稱號對我做一些選擇的確有影響。比如，2000年我報名去雲南一個縣醫院做了半年的志願者。當地經濟水平很低，醫療條件糟糕。當地人寧願家裡死一個壯勞力，也不願死一頭牛。如果看病需要千把塊錢，家人可能把病人拖回去了。那裡很多人還是穴居，或者住在樹上，外傷、疫病、寄生蟲病很常見，來就診的都是那些”急病”。

當地人是一種低水平的幸福，他們很悠閑，生活節奏很慢，想的東西很少。只要吃得飽，穿得暖，家裡沒遇到特別大的事情，就很開心。在那裡，讓我看到了很多在別的地方看不到的東西。

2003年，SARS流行，我也是第一批到我們醫院的發熱門診去的。一個月時間，只有我老婆和我接觸。那時候並沒有感覺害怕，只覺得生死有命。

2面對社會的荒唐一面

唐曄：做了這麼多年醫生，有沒有不開心的時候？

許嘉鴻：有一種社會現象很令人憤怒。最近有一個例子，有人要做心梗手術，來的時候說要用最好的葯。在醫院里住了一個多星期，欠了五六萬治療費便出院了；過了两天，他又跑到病房來，往床上一躺，要求治療。我們雖然氣憤，但不能見死不救。這個人活着的時候沒人管，要是真正死亡了，估計就會有很多”家屬”出現，找醫院要賠償。”要發財，找醫院”，這種社會現象造成的壓力，很多時候都會轉移到醫生頭上。如果病人沒有誠信，逃了費，醫生本來沒有”追錢”的義務，但是這時候醫院肯定會來找醫生的責任。

像這樣的病人，我們還是要給他看病。所以醫生很無奈，被放在一個道德高地上，說你要救死扶傷，哪怕對面是你的仇人，今天作為一個病人在你面前，你也不能拒絕他。但是，又沒有相應的保障措施。在某種程度上說，醫生是弱勢群體，包括醫院也是。

唐曄：是不是人性變壞了？人性中的”惡”是不是會很容易就在醫院裏面透漏出來？

許嘉鴻：每個地方都有好人壞人，醫院里可能看得更多一點，因為在醫院裏面對的是生老病死。另外，輿論宣傳也很重要，有些宣傳給老百姓一種印象：到了醫院就是消費。就像我花了十塊錢，買了一杯水，你一定要給我這杯水。但是看病不是這樣的。同樣是感冒，花了三百塊錢，有的人好了，有的人沒有。

唐曄：作為一個醫生，一方面要想着做一個好醫生，一邊還要面對世態炎涼，你有糾結嗎？

許嘉鴻：對我來說，醫生是我的職業，我要盡我的全力看好病。有些事情可能也不是醫院或者醫生這個群體能夠解決的。做醫生不能意氣用事，這些社會現象的出現，肯定是有背後的深層原因，也是我們這個時代，這個社會在變軌的時候碰到的，隨着時間的推移，也許會慢慢變好了。

3接受從醫的苦與樂

唐曄：你最開心的是什麼時候？

許嘉鴻：手術天天在做，因此也有快樂的時候。都是在心臟上做手術，難易程度是不一樣的。有時很複雜的手術，你很順利做下來了，那就很開心。比如，最近一個六十多歲的女病人，她平時不在意自己的冠心病，住院后我發現她是高危的，命懸一線。我們給她做了手術，手術很成功，但是晚上發現她的血壓低下去了，做了心超之後知道是出現了手術的併發症–心包填塞，趕快又給她作了心包穿刺。不到五分鐘，血壓就恢復正常了。兩個星期后，病人出院了，一直很健康。

一旦出現手術併發症，有的時候是矛盾的。放支架的病人有的要用一些抗凝的葯，但是心包出血要用止血的葯，這兩者其實是矛盾的。這就像走鋼絲一樣，能夠順利地走通了，兩次手術，救了她兩次命，結果很好，我就很開心。

唐曄：你對家人有什麼遺憾嗎？

許嘉鴻：我對家庭照顧得比較少，基本上沒有時間陪兒子。老婆還好，她也是醫務工作者，一名護士。我覺得護士會更苦，她們的上升空間不大，變化不大。她的工作是剛性的，上級的很多指令她是沒辦法的。

我們有個”綠色通道”，一旦有心肌梗死的病人，365天，24小時，只要有電話打來，你就要過去。我們說”時間就是心肌，時間就是生命”，因為血管一旦堵塞，早一分鐘打開，細胞就會少一點壞死；時間長了，可能就全部壞死了。

冬天的時候，剛剛睡下去，被一個電話吵醒了，有時候真的實在不想起來，但是沒辦法，必須起來。我的手機從來不關機，因為戰士的槍隨時要背在身上。

唐曄：你有什麼煩惱嗎？

許嘉鴻：我覺得，很多醫生都會有這樣的煩惱，那就是現在的醫療考核體系。要寫論文、評職稱、帶研究生，而且，醫院科室也有自己的指標。現在，我們三分之二的時間是在和病人的家屬溝通，能夠做的就是問心無愧。有的病人最終的目的就是訛點錢，醫院有糾紛辦公室，社會上有醫調委，不管通過哪種途徑，最終賠錢就好了。

唐曄：現在這種狀態下，做一個好醫生難不難？如果再重新來過的話，你還會選擇醫生這個行業嗎？

許嘉鴻：有難度的，但是我覺得還是能克服。重新來過的話，我想還是會做醫生的。我也對孩子說，你如果想學醫的話，我是支持你的。

唐曄：你有什麼心愿？

許嘉鴻：平安是福，平平安安是最重要的。

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自體脂肪移植是目前非常流行的整形美容方法之一，它集填充+塑形雙重功效集於一身，為自身組織相對安全便捷，極少出現排異的問題。但是脂肪細胞存活率低、容易被身體吸收等問題，致使很多求美者需要多次移植才能達到滿意的效果，很多人想知道其中的原因。今天就為大家詳細解讀自體脂肪成活率的問題。

一、影響自體脂肪成活率的幾大因素

脂肪移植后的成活率和多種因素有關

1、脂肪抽吸的技術和處理的方法和脂肪存活率密切相關

自體脂肪移植的脂肪成活率跟脂肪處理的方法以及抽吸技術有着密不可分的關係，脂肪組織內含有脂肪細胞和脂肪干細胞，這些細胞容易收到机械力的損傷，抽吸的負壓的大小，以及抽吸過程中的机械損傷，處理脂肪過程中的脂肪干細胞的丟失和損傷都有關係。

2、自體脂肪填充需遵循少量多次的原則

自體脂肪填充需要少量多次地進行，因為一次性注射過多的脂肪，會導致被注射的脂肪得不到血液供氧，從而形成硬結、鈣化等，進而導致脂肪不能成活。

3、身體脂肪較少則存活率較低

影響脂肪存活率跟個人體質也有很重要的關係，當然一部分是來源於技術以及自身的脂肪質量，所謂技術就是手術器械、針、抽吸壓力、醫生手法、抽脂層次、抽脂部位、脂肪提純工藝等。而脂肪質量卻是因人而異的，1ml脂肪匯總的脂肪干細胞的含量高，受區的血運好，那麼脂肪的存活率就高;脂肪中混雜油脂、雜質比較多，那麼脂肪成活率就差。而本身較瘦的人，體內脂肪較少，脂肪純度不高，則他們的脂肪存活率相對會低。

二、自體脂肪移植術后護理方法

1、不要按壓

脂肪移植后因為水腫的原因，會有聚集的感覺。有為了放鬆脂肪進行按摩按壓的。水腫一般在7-10天內消失。

2、局部不可熱敷或冰敷

不同於其他整形外科手術，脂肪移植手術后不用進行熱敷或者冰敷，熱敷促進脂肪代謝，脂肪細胞個頭大，但是是很脆弱的細胞，不可熱敷。也不可冰敷，局部血管收縮不利於脂肪成活。

3、減肥瘦身先緩緩

運動可以減脂，如果不想移植進去的脂肪快速吸收，移植手術后的2個月內盡可能不要進行全身有氧運動。因為移植進去的脂肪會隨着原有部位的胖瘦而增減。

4、吸煙、飲酒需禁止

自體脂肪移植前後，建議戒煙酒1個月是最好的做法。

根據個人體質狀況不同，脂肪存活能力亦會有所差別，因此，自體脂肪填充手術一般需要做2—3次會相對穩定。

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每個月，你是不是總有那麼幾天，覺得腦袋就像被人上了金剛圈，有人在念緊箍咒——腦袋陣陣發疼，或者腦袋頂上感到青筋一陣一陣地跳着疼?現在，讓我們先來告訴你一個好消息：幾年來，在醫治頭疼方面，醫學上已獲得了長足的進展。同時，還有一個不太好的消息：某大學的一項調查表明，醫生經常錯誤診斷患者的頭疼，並由此導致治療不對症。50%周期性偏頭痛患者被誤診為竇性頭痛或緊張型頭痛。下面，看看你到底屬於哪一種?

1.緊張性頭痛?

癥狀特徵：腦袋發木、眩暈，頭兩側並沒有一跳一跳的痛感。

緊張性頭痛經常會持續數小時，有的甚至一整天。如果每天都有這樣的癥狀，那你可能有慢性的緊張性頭痛。

“罪魁禍首”：醫學專家至今還無法給出確定的原因，但可以明確壓力是罪魁禍首之一。專家說：“人在感到緊張的時候，會不自覺地咬緊牙關、聳起肩膀。而這些無意識的行為，就可能引發頭痛。”另外，研究表明，壓抑怒氣是第二個原因。生氣使人體肌肉的壓力增大，同時引起腦內化學水平失衡，從而引發頭痛。

如何治療：每周鍛煉3次，保證每晚有規律和充足的睡眠，增加娛樂生活，學習娛樂技能。這些辦法在大多數女性患者身上已經收到讓人滿意的效果。還有，多到戶外換換氣。當老闆把你弄煩了的時候，當然可以暫時躲開一會兒，免得發生正面衝突，也讓自己能有5分鐘時間散散步、減減壓。關於藥物治療，如果每月只有1～2次這種類型的頭痛發生，可以到藥店買些止痛葯如布洛芬或泰諾林;如果每月頭痛的次數更多，那就應該去看醫生。因為在調整了生活方式后仍然無法奏效，必須要求助醫生，醫生會給你制訂更加具體、有針對性的治療方案。

2.月經性偏頭痛?

癥狀特徵：每個月“好朋友”來之前、之中、之後出現周期性的偏頭痛。

女性在月經周期前两天中出現周期性頭痛的可能性是平時的兩倍。

“罪魁禍首”：每個月“好朋友”來之前，我們體內的雄激素水平會降低，由此導致大腦內血清素水平的降低。這些激素的減少又會引起血管腫脹，最終導致頭痛的發生。

如何治療：在月經來之前數天和月經周期中，服用一些非甾體抗炎葯消腫葯(如布洛芬)，這樣能減輕疼痛。如果不能奏效，醫生會在你的月經周期到來前两天給你開曲坦(triptan)(見周期性偏頭痛)。問清楚醫生，月經周期之外那些沒有癥狀的日子需不需要吃藥，還是該“通吃”，或者改吃其他藥物。這些辦法，應該能夠通過緩和經前綜合征帶來的劇烈荷爾蒙變化，達到減輕頭痛的效果。

3.反跳頭痛?

癥狀特徵：需要經常服些廣譜止痛葯來對付頭痛，但即便如此也不是很有用，頭痛始終“陰魂不散”。

“罪魁禍首”：服用止痛葯過量。專家說：“有個病人，開始的時候是一周吃幾次布洛芬，每次兩片就能夠對付頭痛了。但是後來，他每天得吃好幾次才有用。”為什麼會這樣?是因為葯吃得過量，導致血清素水平的降低，從而增大人體對疼痛的敏感程度。

如何治療：逐漸減少服藥量。一個醫生曾經給病人安排了這樣一個斷葯計劃：如果原來每天要吃8次伊克賽錠(Excedrin)，第二個禮拜就改成6次，第三個禮拜4次。試試看，三個禮拜后，頭痛會得到緩解。但是，必須知道，如此之後還需要三個月時間的調整，人體的血清素水平才能夠擺脫藥物的控制，恢復到正常水平。

4.竇性頭痛?

癥狀特徵：當出現植物神經感染、感冒或過敏癥狀時，就會伴隨出現前額陣痛。

“罪魁禍首”：植物神經感染，或鼻竇炎(植物神經腫脹)，而這與受涼或過敏有關。

如何治療：進行醫學治療。看醫生，開些抗生素藥物、口服去充血劑或者使用類固醇鼻噴等能夠“掃蕩”植物神經腫脹癥狀的藥物。這樣，頭痛就會隨之“一掃而光”。

5.當心咖啡下“暗手”

你可能不願意聽到這個消息，但咖啡因確實可能是躲在頭疼背後按下開關的壞分子。近期的《自然》雜誌公布的一項研究成果說，一些慢性癥狀、頭痛，很大程度上與過度(平均每天3～4杯)飲用咖啡有關。這份研究報告說，“咖啡因本身並不會引起頭痛，但是它會讓人上癮。一旦人體無法得到咖啡因刺激上的滿足，血管就開始痙攣，從而激發頭痛。”如果你是個又有頭痛又愛喝大量咖啡的人，是不是該減少咖啡飲用量呢?來，從現在開始每天只喝兩杯，然後慢慢遠離它吧。

6.周期性偏頭痛?

癥狀特徵：頭的一側或者兩側一跳一跳地疼，疼痛出現得無原因，有時候只持續一個下午，有時候卻可能三天也好不了。

周期性偏頭痛常常是遺傳的，與大腦中的血管痙攣，然後分泌出一些導致血管腫脹和頭痛的化學成分有關。大多數周期性偏頭痛發生在早晨。頭痛發作時，人只要稍微活動，疼痛就會加劇。因此，周期性偏頭痛發作時讓人非常難熬。專家說：“很多周期性偏頭痛女性患者認為自己的頭痛不是周期性偏頭痛，因為自己並沒有那些先兆，或者只有輕微的跳痛。但事實上，只有少於20%的患者確實有明顯的癥狀，而其餘的癥狀可能會很輕微。”

“罪魁禍首”：不吃主食，睡眠不足，甚至一些特定的食物，如奶酪、巧克力、腌肉、紅酒等，都可能是“兇手”。甚至，下雨或者氣溫驟降，也可能讓周期性偏頭痛更厲害。50%的這類患者發現，天氣變化確實讓她們頭痛。

如何治療：連續幾周記錄頭疼的情況，以幫助找出引發頭痛的原因。醫生說：“有可能哪怕只少睡了半個小時，第二天就頭痛一天。”

補充鎂元素對對付周期性偏頭痛很有效。半數的這類患者都存在鎂水平過低的情況。鎂這種礦物質，能抑制血管痙攣。有些醫生會給病人開些治療周期性偏頭痛的葯，如三甲基丁烷，讓病人頭一疼的時候就吃。這類葯主要是抑制痙攣，給血管消腫。而如果頭痛來得很快、很厲害，可以用三甲基丁烷鼻噴——三甲基丁烷能更迅速地進入血管，緩解疼痛。如果你每個月會頭痛兩三次，並且每次都很厲害，可以建議醫生給你開妥泰(Topamax)，但是得每天吃才能更有效地控制癥狀。研究發現，這種葯在50%患者身上都能奏效。

Tips

●30%～50%的女性很可能受到慢性緊張性頭痛的侵擾。

●70%的頭痛患者有家族史，如果你的媽媽有頭痛，那你很可能會繼承。

●97%自我診療植物神經性頭痛的人實際上得的是周期性偏頭痛。

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股骨粗隆間骨折是老年人跌倒常發生的骨折，保守治療因長期卧床人的生理順應性下降，容易導致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染、便秘等併發症，甚至危及生命，因此，現代越來越傾向於积極的手術治療。隨着手術的廣泛應用及手術技能的提高，術后康復顯得非常重要。良好適時的康復不僅能促進患肢運動功能的恢復，而且對預防併發症和伴發症有积極的意義，對提高病人生存質量更為重要。

術前康復指導

做好術前健康評估，配合醫院進行各系統的檢查，及時發現和治療併發症，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的飲食，以增強機體抵抗力及耐受力，預防併發症的發生。

術前指導病人床上大小便，正確使用便器，以利術后儘快適應。術前指導其深呼吸、咳嗽、咳痰訓練，預防術后長期卧床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓練，可練習吹氣球。肢體訓練，可指推髕骨，同時進行雙上肢肌力訓練和擴胸運動，以預防心肺系統疾病，從足踝向髖中心做環形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發生率。

術后康復護理

嚴密觀察生命體征，進行心電監護，觀察病人的意識、脈搏、血壓、呼吸變化。對麻醉未清醒者，應去枕平卧，頭偏向一側，如有異常及時報告醫生處理。

保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質及量並記錄。引流袋應低於傷口位置，防止逆行感染。經常擠壓引流管，搬動病人或為病人翻身時，注意保護引流管，防止扭曲、受壓，保持切口敷料清潔、乾燥，有滲血、滲液時，請醫生及時更換。

病人為仰卧位，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋固定，兩腿間墊一軟枕，以防患肢外旋、內收，膝下墊一軟枕，鼓勵病人做屈伸趾、踝關節運動，增加下肢肌肉肌力及血液循環，以利於消腫，加快血液循環。密切觀察患肢的血液循環、感覺，經常按摩肌肉，也可以使用抗血栓的藥物。適當地應用病人鎮靜、止痛葯，保證病人休息。

協助病人做擴胸運動及翻身、叩背，鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入。囑病人多飲水，使痰液稀釋，亦可以增加尿量。保持會陰部清潔，防止泌尿系感染。多吃富含粗纖維的食物，經常做腹部環形按摩，從右到左，周而復始，增快腸蠕動，鼓勵病人儘早在床上運動，儘早下地活動，以預防便秘的發生。

術后應用氣墊床，術后２小時，可指導病人家屬用兩手交叉一起伸入病人的腰臀下部，以抬高臀部，每隔２小時１次；第２天可指導病人用健足蹬床，使身體離床，以防止壓瘡的發生。病人的體位應２小時更換１次，同時經常按摩受壓部位。

術后康復訓練

術后當天麻醉消失后即鼓勵病人進行股四頭肌收縮、踝關節背伸或屈曲、趾關節鍛煉，由於術后當天因手術刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動運動到主動運動。

術后第１天，指導病人進行股四頭肌靜止性收縮，將膝關節伸直，使下肢肌肉用力，然後放鬆，可促進血液循環、防止肌肉萎縮，避免活動量過大，做到循序漸進。

術后第２天，繼續腿部肌肉及關節活動的鍛煉，患側踝關節屈伸或抗阻力活動，也可在醫生指導下，用持續被動運動機（CPM）行髖、膝、踝關節屈伸被動運動，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。

術后第３天～第７天，繼續腿部肌肉及關節活動的鍛煉。

術后１周，膝關節可完全屈曲，病人可坐於床邊，患膝下垂擺動，增加膝關節活動範圍和肌力，防止肌肉粘連。

術后２周，協助病人離床功能鍛煉，扶拐立於床邊，在病房慢慢行走，患肢不負重，健側跟上，逐漸增加步行距離與時間，以病人不感疲勞為宜。

術后４周，做Ｘ線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負重時間。開始不分負重，做提踵練習，半蹲起立練習，以增加負重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊後方可完全負重。

出院病人定期門診複查，時間分別為３個月、６個月、１２個月。出院后一定要保持髖部的正確位置，循序漸進增加活動度、肢體力量和下肢負重行走能力，要求３個月內雙膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。

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沙巍

我們面對的每個病人

都是挑戰

」

人 物 介 紹

沙巍，主任醫師，博士，博士生導師，上海市肺科醫院結核病臨床研究中心副主任。中華醫學會結核分會常務委員，上海市醫學會結核病學專科分會候任主任委員，中華醫學會結核病分會臨床學組副組長，中國防癆協會青年理事會副主任委員，《中國防癆雜誌》副主編。擅長於肺結核病、非結核分枝桿菌病的診治工作，尤其是支氣管結核的介入治療、復治肺結核病的治療以及非結核分枝桿菌病的診治。承擔和參与多項國家級和省級課題的科研工作，主編和參編多部專業書籍，已發表論文40餘篇，獲得上海市醫學科技獎二等獎。

採訪筆記

“二十年，心是變硬了，實習醫生時，看着青春年華的病人搶救無效，主任對家屬說，人沒了，家屬嚎啕，我會跟着淌淚，我想我是不敢說出這句話的，而現在，我會說出這句話，說的很平靜，因為前面做好了鋪墊，我的背後是一樣紅了眼圈的小醫生，人生就是這樣，每個人都要浴火重生。”

上海肺科醫院結核二科主任，主任醫師沙巍，中華醫學會結核分會青年委員會副主任委員，擅長肺結核病、非結核分枝桿菌病的診治工作，尤其是支氣管結核的介入治療、復治肺結核病的治療以及非結核分枝桿菌病的診治。

科室走廊的信息欄里貼滿了感謝信，一大半寫有她的名字，還有一句用濫的話，“終於見到傳說中的沙主任。”全國各地肺結核病人都會輾轉找上她，而上海的發病率是萬分之二，她一人一年六千多人次的門診量，早上的門診通常要看到下午兩三點，“很累，三十個病人已經極限，再看腦子就罷工了，加號都不行了。科室人手不夠，臨床醫生少，每個人都滿負荷，一個午飯只能吃十分鐘。我們招不到外院的研究生。”

為什麼招不到，她說外人看來，結核科是個高風險的科室，剛剛分配到科室的小醫生開始還處處防範，將自己包得嚴嚴實實；現在學了她，開始貌似百毒不侵，大大咧咧，甚至有時忙碌得連口罩都忘記戴。“其實，醫務人員的感染率並不高。“”結核病患者的病原陽性率不高，診斷有一定的困難，治療的療程很長，病菌突變後會產生耐葯，甚至有的病人會出現對所有抗結核藥物全部耐葯的情況。耐葯結核病的出現，是世界範圍內的難題。”她是樂觀的，說當初選擇這個科室，就是看中這個疾病將來的發現和發展。

她最輕鬆的時候，用她的話說是“過病人”，在不查房和不看門診的時候，她坐在電腦前，病區一個個病人的指標和胸部影像數據看一遍，爛熟於心，“很享受這樣的寧靜，無人干擾，沒有雜念。”

“我喜歡看偵探小說，阿加莎的書都買齊了，佔了整整一層書櫥。高明的作者，是與讀者來一次心理博弈，猜到結局，是一場狂歡。你不覺得，內科醫生與推理家十分相似嗎？”

她心心念念的是，在遠方有一畝田，有青山綠水，一鋤一壟，種一些絲瓜，扁豆，青椒，葫蘆，每天能看着這些種子從土壤里鑽出來，長成自然的狀態，“生命的美好俯拾皆是，但是，不可強求。人都有宿命，都有因果，而人類應該學會面對死亡。所以，如果病理檢查出壞消息，我通常會直接與病人談，他們未必如想象中的脆弱，也知道接下來該安排怎樣的餘生。”

她是一九九零年的應屆生，這一年，德國柏林牆推倒，曼德拉被釋放，遼寧隊獲得亞冠聯賽冠軍，第一家麥當勞在深圳開張，上海證券交易所正式成立。我想，很多事，很多人，在二十多年後的回憶里，是那麼飄忽不定，而只有當初的信仰，卻更加清晰，“踏進二醫大門，我就只想做個純粹的醫者，懷仁濟世，披肝瀝膽。”她說。

1醫路歷程

沙巍的老家在浙江，家裡有人做醫生，她一直覺得醫生是非常適合女孩子的職業，很小就拿了一套玩具針筒玩耍，到處模擬給人打針。高考的時候，當年第二醫科大學在浙江只招收兩個名額，沙巍幸運地成為了其中之一。

七年制，全英文教學，在如此大的學習壓力下，她堅持下來了，因為她的確非常喜歡做一名醫生，分析病情，找到病因，進行治療……整個過程就像偵探探案一樣抽絲剝繭，循序漸進，讓沙巍十分享受。

大學四五年級的時候，她在仁濟醫院實習，接觸了很多病人，有的痊癒出院，有的遺憾離世。有一次遇到一個先天性黃疸的男孩子，17歲的年紀，就病重不治離開了。家屬在病床旁痛哭，沙巍也在旁邊跟着抹淚，她始終是個軟心腸的人，即使是日後更加成熟穩重，處變不驚，有時看着年輕的病人離去，眼裡還是會閃着晶瑩的淚光。

碩士畢業后，沙巍被推薦到上海市肺科醫院。這家醫院，最初是在1930年代，醫學專家、國立上海醫學院顏福慶院長等人倡議募捐籌建的結核病院。浙江巨富恭弘=叶 恭弘澄衷之子恭弘=叶 恭弘子衡慨然捐其建造僅15年的私家花園作為院址，專門收治肺病病人。後來歷經八十多年傳承，發展至今。

住院醫生的時光，是沙巍從醫以來最輕鬆的一段經歷。當時病人不多，節奏也不快，經常有結核病病人，一住院就是半年。沙巍不斷成長着，各科室輪轉，直到最終留在結核科。

二十多年過去，沙巍覺得，其實沒有經歷過什麼波瀾壯闊，自己就是一個普通醫生，一步一步穩穩走到現在。但是，身為結核二科主任，她身上的擔子重了，再也沒有過年輕時那樣自由的閑暇。

時間幫她留存了病人的友誼。她時常碰到有十幾年前的病人，逢年過節打個電話過來問候，秋風起時，寄幾隻螃蟹給她吃。這種簡簡單單的幸福，是多年來最大的幸福。

2人人都怕結核病

結核病，古代稱“肺癆”，最出名的病人莫過於《紅樓夢》中的林黛玉以及魯迅《葯》中的華小栓。直到上世紀30年代鏈黴素發明之前，結核病都被視為絕症。據2009年WHO統計，每年世界上會有177萬人死於結核病，而我國的結核病病死率約佔總數的12.5%。

公眾對於結核病的恐懼由來已久，但是身為結核病醫生，沙巍不能害怕。當初她在醫院里實習，路過結核科的時候，站在門口好奇地拉着裏面的結核醫生問：“你們不害怕嗎？”“沒什麼可怕的，已經習慣了。”那位醫生回答道。

實際上，引起結核病的病原菌結核桿菌，感染率並不高，從呼吸道進入肺部以後，是否會在肺部產生病變及產生病變后病變的大小和範圍，與進入身體內的結核菌數量、毒力及機體的免疫功能強弱有關。

二十多年來，沙巍早已習慣了在結核科的忙碌，從最初的小心翼翼到現在的大大咧咧，甚至有時候口罩都忘記了戴。“我們結核科每個病區八個醫生，整個科室有四十個醫生。大家都是身經百戰，早就不怕了。只是剛畢業的大學生，會從頭到尾包得嚴嚴實實，過段時間就會慢慢習慣。”

時間不夠，人不夠。醫生缺，非常缺，招人難，十分難。雖然肺科醫院結核科享有盛名，福利也較好，但是聽上去風險大，人人畏懼，從科室成立到現在，很少有畢業生主動選擇結核科，報結核科讀研的，幾近於無，於是，沙巍一直招不到研究生。

肺科醫院結核科的門診量，是同類醫院里最大的，每一年門診病人有16萬人次，住院病人有六千到八千。科室兩百多張病床，永遠不夠用，病人越來越多，平均住院時間越來越短。每個醫生都負責十多張病床，永遠在加班，沙巍已經不記得上次正常下班是什麼時候了。“我們每個病區八個醫生，要管四十多個病人，每個人每個月接收的病例是八十多個。所有人都在奉獻，還要寫文章、做課題，太忙了，太忙了。所以很多其他的事情，我都自己干，不去麻煩他們。”

3每一個都是挑戰

2004年，沙巍和讀博士的同學聊天，現在世界上最熱門的醫學研究方向是什麼？同學說，就是結核病。“結核病的致病機制是什麼？到現在也只知道大概，但是從臨床上去阻斷它不發病，是無從下手的。一般的細菌、病毒感染兩周就好了，結核的治癒非常漫長，還會有複發的風險。為什麼要用這麼長的時間？為什麼會複發率？都是未知。”

這次談話更激發了沙巍對結核病的興趣，她意識到，雖然結核只是內科中一個小小的專科，但是它的傳染性大。“解放前，我們國家十個人裏面至少有一個是結核病，因為沒有葯，十癆九死，堪稱絕症。”

卡介苗的發明，是人類對抗結核桿菌的一大里程碑。世界衛生組織研究證實，接種卡介苗預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為86%；預防結核相關死亡的有效率為65%，預防結核性腦膜炎死亡的有效率為64%，預防播散性結核死亡的有效率為78%。多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。

很長一段時間內，結核病幾乎消失在了人們的視野中。但是近年來，發病率又有所上升。“很多病人會問我，為什麼會得這個病？這個病不是已經沒有了嗎？其實，現在環境有所變化，細菌是在不斷變異的。”

沙巍解釋說，結核病雖然是傳染病，但是它的易感性因人而異，每個人都存在個體差異。大部分初次患病的病人，都很容易治好，但也有小部分是耐藥性結核桿菌感染，很難治，或者極少部分病人不明原因，怎麼治就是治不好。複發的耐葯型結核病越來越多的是被傳染，而不是自身潛伏結核桿菌引起的，所以每一個人，尤其是每一個病人都要培養良好的社會公德和個人衛生習慣，千萬不要隨地吐痰。

世界衛生組織2010年發布了《結核病治療指南》第四版，初發、複發、耐葯各型結核病，都有對應的成熟的治療方案。但是肺科醫院收治的，都是難治性的病人，他們在其他醫院經過常規的治療無效，輾轉求醫才來到這裏，沙巍和她的同事們的工作就是，查明常規治療無效的原因，進行進一步治療。面對的每一個病人都是挑戰，壓力之大可想而知。

口述實錄

唐曄：平時您的工作節奏是怎樣的？

沙巍：非常繁忙，每個人都在加班，從來沒有午休，午飯忙到下午一點左右才吃。我的專家門診每周有三個半天，上午的門診是早上8點半持續到下午3點，看到四十個病人左右；下午門診從1點到5點半以後，看二三十個病人。這些病人，一半都是疑難病例，拿着一沓各類片子過來，我都要花二三十分鐘時間去看。一年大概可以看五六千個病人。我這邊出院的病人，複診特別難挂號，我也實在沒有辦法。若是每天都加很多號，到最後我已經無法集中精力了，也是對病人的不負責。

除此之外，平時我還有查房和外院的會診，科室的管理，學術科研，自己的課題，帶研究生，各種開會。每天晚上回家后，還要做PPT，看文獻，寫文章。不過我有個習慣，十一點鐘準時上床睡覺了，否則第二天吃不消。

唐曄：家裡人會有怨言嗎？

沙巍：他們不會因為我是結核病醫生而排斥我，我女兒還經常來醫院看我。

唐曄：什麼時候最開心？

沙巍：病人診斷明確了，我就非常開心。我遇到過一位不到三十歲的女病人，初次得結核病，但是第一次葯敏結果是全部耐葯。剛看到這個耐葯報告的時候，我不相信，所以又花了四個月去診斷，第二次做葯敏，等第二次的報告搞清楚了之後，才來治療。她很堅強，自己也查過一點文獻，知道這叫做“廣泛耐葯”。我告訴她，雖然廣泛耐葯的治癒率非常低，只有10%，但還可以試一試。結果服藥兩三個月以後，效果非常好。這個難治的病例，能夠得到一個好的結果，我十分開心。做醫生的成就感就在這裏。

唐曄：現在什麼時候比較輕鬆？

沙巍：我會每周花1到2個半天的時間，在電腦上，把我的病人過一遍——看他們的化驗報告，CT，病情最新進展，這個時候比較輕鬆。看完以後，我會告訴科室其他醫生該怎麼做。2011年去美國做訪問學者，進修一年，以及去德國的三個月，也很輕鬆。在那裡，我了解了美國人搞科研的思路和實驗室運作的方式。美國人特別放鬆，他們整個實驗室可以兩年出一篇大文章，從來不加班，我在那邊周末加班做研究，他們不能理解，覺得不可思議。他們注重的是思路和想法，所以很重視每周的彙報交流。

唐曄：有經歷過什麼遺憾的事情？

沙巍：有一個男孩子，二十多歲，單親媽媽，是複發的耐葯結核病，病情較重，病灶很多。我給他制定了個體化治療方案，有一段時間好轉了，但是這個孩子吃藥沒有規律，治療期間甚至去了趟西藏。回來已經開始多器官衰竭，最終沒有救回來。他是他媽媽全部的希望，就這樣不顧惜自己，沒有了生命。這是特別遺憾的。

唐曄：如果有空閑時間，想去做什麼？

沙巍：我喜歡種菜，我們老家的房子旁邊有空地，我種了很多菜，絲瓜，黃瓜，土豆等。我比較喜歡農村生活。

唐曄：您的性格是什麼樣的？

沙巍：他們覺得我像男孩子，比較大氣，大大咧咧，乾脆利落，不撒嬌。所以我不怕結核。人的一生，健康最重要，但也不能強求。最近有位朋友才三十幾歲，因肺癌去世，我覺得這也是一種命中註定。

我比較喜歡跟病人本人交流，而不是家屬。我希望病人能對自己的未來有一個打算，得了病，能治就治，不能治就安排好剩下的日子。如果我有一天患了病，我也希望這樣。但是受現狀的限制，有時候只能和家屬說。

唐曄：您還保持着閱讀的習慣嗎？

沙巍：我在等飛機的時候，會用kindle讀書。我喜歡偵探小說，收藏了一個書櫥阿加莎?克里斯蒂的探案集。也喜歡偵探懸疑的美劇，邊看邊猜，最後看結果是不是相符。

唐曄：您覺得，醫學的核心價值是什麼？

沙巍：治病救人。我跟同事討論過，究竟是人在先，還是病在先？他們認為是人在先，但是我還是覺得，要先看病，把病和人剝離開。患者來看病，我首先關心他是什麼病，而不是關心他的身世、背景、人品。了解這個人，了解一些他的經歷，那是之後的事了。

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眼袋是由於下瞼皮膚、皮下纖維組織老化、鬆弛，使得支撐眶脂肪的力量薄弱導致眶內脂肪向外凸垂。淚溝在眼袋內側下緣是一條半月形的凹槽，淚溝的出現往往會讓眼袋看起來更加凸出。

傳統切開去眼袋是直接去除眶隔內脂肪，短期效果是有的，但是長遠效果來看，就會顯現它的弊端：眼眶皮膚下沒了支撐物，眼眶皮膚更易鬆弛，直接導致眼眶凹陷。另一方面，很多時候的眼袋伴隨着淚溝問題，利用此方法去眼袋，淚溝問題還存在，並不能實現眼部年輕化的效果。

淚溝橫切面圖

而眶隔脂肪釋放眼袋術，在做眼袋的同時將多餘的脂肪挪到淚溝，將淚溝凹槽填平，這種方法可以在改善眼袋的同時改善淚溝，因此眶隔脂肪釋放去眼袋的方法被廣泛應用。

舉例來說明，下面這位患者術前下瞼皮膚鬆弛，眶隔脂肪膨出，眼袋和淚溝較明顯，給人無神倦怠感。做了眶隔脂肪釋放眼袋術，將膨出眶隔脂肪轉移填平淚溝，使得患者下瞼皮膚光滑平整，眼睛較術前更具神采，整體更顯年輕。

眶隔脂肪釋放祛眼袋案例展示

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突然傳來的異響

患者李某是一位年輕的媽媽，一天在背著兒子爬樓梯時突然一陣頭痛、頭暈，腦子里傳來一陣陣吹風樣地呼呼的響聲，回家后休息一陣好了就沒引起注意。然而過了幾天又開始出現腦子里有呼呼的聲音，於是到五官科去檢查，結果耳朵沒有什麼問題就回家了。但是這個呼呼的聲音一直存在，白天忙的時候還好，注意不到這個聲音，一到了晚上或者周圍比較安靜的時候，呼呼的聲音就變得非常響，無法入睡，甚是苦惱。

腦子里的吹風機

去醫院做了CT檢查還是沒發現什麼問題，但是聲音卻越來越響了，原來是一陣陣的聲音，現在逐步變成一刻也不停，聲音持續存在，更為嚴重的是右邊的眼睛看東西開始有點看不清了，眼睛開始充血腫脹並往外突出了，於是到眼科去檢查，頭顱磁共振檢查發現李某眼睛的靜脈充血擴張嚴重，局部結構不清，醫生考慮是動靜脈瘺，轉到神經外科就診，腦血管造影檢查發現果然是一種動靜脈瘺，具體說就是頸內動脈海綿竇瘺，這個就是引起腦子里吹風樣聲音的元兇。

冬雷腦科仁術除病根

目前該病的治療以向動靜脈瘺內填塞栓塞物為主，李某擔心填塞栓塞物可能導致神經受壓導致后遺症，在網上了解到冬雷腦科醫生集團能夠用帶膜支架直接封堵動脈破口達到治癒該病的效果，家裡商量后慕名來到冬雷腦科醫生集團。

蓋延廷主任親切的接待了李某，對李某的擔心表示理解，經過詳細認真查體和分析頸內動脈海綿竇瘺的具體形態，認為李某適合做帶膜支架直接封堵瘺口，但是李某的血管偏細而且比較彎曲，做帶膜支架手術存在一定難度和風險，萬一支架放不成還是得直接填塞栓塞物治療。李某和家屬經過慎重考慮后說，冬雷腦科醫生集團是最好的技術水平了，您們只管盡心儘力就行了，盡量做帶膜支架手術，實在不行那就填塞吧，我們願意承擔所有風險。

手術在全身麻醉下進行，儘管李某的血管又細又彎，由於手術前做了最充分的準備和手術方案設計，在宋冬雷教授的親自指導下，蓋延廷主任順利查出頸動脈的破裂口位置，結果發現李某的頸動脈破裂兩處，血流量很快，通過單一支架無法完全堵住頸動脈破口，於是採用支架套疊技術放置兩枚帶膜支架成功封堵住頸動脈破裂口，治癒該病。

第二天李某腦子里呼呼的聲音基本消失，眼球不再突出，看東西也清楚多了!目前患者已順利出院。

頸內動脈海綿竇瘺是什麼病？

頸內動脈海綿竇瘺是顱內動靜脈瘺的一種，發病機制是各種不同的原因導致的頸內動脈在海綿竇段破裂，動脈血液直接流入海綿竇內，從而造成的一系列癥狀，最典型的就是腦內有呼呼的吹風樣聲音，突眼，眼球充血等，如果不及時治療可能會導致失明或偏身癱瘓等。本病的治療目前有頸動脈內置放帶膜支架技術和海綿竇內填塞栓塞物（彈簧圈等）。帶膜支架是一種新型顱內支架，適用於部分頸內動脈海綿竇瘺患者，療效滿意。

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關於白帶的問題，關於陰道炎的問題，曾困擾我多年。

並不是因為我有陰道炎治不好，而是因為我“先天無陰道”，不知道白帶正常是個什麼體驗。

什麼是白帶異常？

因為我不知道正常白帶是個什麼體驗，所以只能先從異常的開始認識。

常見陰道炎的癥狀特徵：瘙癢、疼痛、性交痛等

白帶異常：黃色膿性、綠色、黃綠色、豆腐渣樣、乳凝狀、奶酪樣、稀薄泡沫樣、臭味、魚腥味、量多等

簡單點說，就是顏色不正常、氣味不正常、形狀不正常、癥狀不正常，都算不正常表現。

正常白帶是怎樣的？

以此類推，正常白帶，不應該引起不適癥狀，量不多，沒有難聞的氣味，顏色不難看。

正常女性也會有少許陰道分泌物，表現為清涼、透明、無味，不會引起外陰、陰道刺激癥狀。

需要強調一點，白帶未必是“白”的，很多時候，偶然有點黃，或者有點褐色，未必是白帶有問題。比如，有時候可能是內分泌原因，少許陳舊性出血混合在白帶裏面，出現褐色、黃色分泌物。

白帶從哪兒來的？

白帶，教科書上也說叫“陰道分泌物”，這個說法其實是有問題的。白帶並不是陰道“分泌”的，因為陰道粘膜不具備腺體，不會分泌東西。

白帶，實際上是“宮頸管分泌物+陰道脫落上皮+陰道內細菌代謝產物”的混合物。

白帶多，是不是一定是炎症？

從白帶組成來看，白帶主要是由宮頸管分泌物、細菌代謝產物構成，脫落上皮不會是主要的。因此，炎症會引起白帶增多（細菌大量繁殖，產生大量代謝 產物），宮頸的原因也會引起白帶增多，比如宮頸柱狀上皮外移，腺體面積增加，分泌物也會增多。

也就是說，有的人，只是白帶多，也未必是有問題。

白帶多如果不是陰道炎，通常是因為子宮、宮頸的原因引起的，比如子宮內膜下肌瘤、子宮息肉，如果脫出宮頸，落入陰道，會出現非常顯著的白帶增多。

關於白帶常規的報告解讀

白帶常規報告，有好幾種形式，有BV三聯檢查的白帶常規，有看線索細胞的白帶常規，還有最普通的只有三大項目 的白帶常規。

再簡單的白帶常規報告，都必然會有如下三個項目：清潔度、滴蟲、黴菌。

清潔度：一開始就不是一個很嚴格的判斷指標，它主要是根據顯微鏡高倍視野下所看到的畫面的乾淨、規整程度來判斷的。大致標準就是，細菌，正常應該以桿菌為主，不應該有雜菌；細胞，正常應該只有上皮細胞，不應該有白細胞、膿細胞。

上表示檢驗醫師看白帶的大致判斷標準，簡單點說，Ⅰ度白帶，在顯微鏡下看起來比較“乾淨”，所以清潔度好；Ⅳ度白帶，在顯微鏡下看起來比較“臟”，所以清潔度不好。

正常白帶通常清潔度在Ⅰ度、Ⅱ度。

滴蟲：顯微鏡下能看到滴蟲

黴菌：顯微鏡下能看到真菌的芽生孢子、或假菌絲

白帶常規查見滴蟲、黴菌，是確診滴蟲性陰道炎和黴菌性陰道炎的重要依據。

但是需要注意的是，並不是所有滴蟲性陰道炎，或者黴菌性陰道炎，都能查到滴蟲或者黴菌，有時候如果癥狀很典型，白帶常規沒有查出來，可以做白帶培養，同時經驗性用藥。

PH值：

陰道內PH值正常小於4.5，通常在3.8~4.4，陰道炎時，由於菌群紊亂，產酸細菌比率下降，會出現PH值升高。

陰道內的益生菌，主要是乳酸桿菌，屬於厭氧菌，能產生乳酸，維持陰道內的酸性環境，抑制其他細菌生長繁殖，對陰道的自然抵抗力有重要意義。不過能產生乳酸的細菌，並不只有乳酸桿菌，有的女性陰道內微生態系統，可能是由其他產乳酸的菌種維持的，比如有的大腸桿菌也能產生乳酸。

線索細胞

線索細胞，是細菌性陰道病的典型表現，是陰道脫落細胞邊緣附着了顆粒狀物（即厭氧菌，尤其是加德納菌）表現為邊緣模糊不清。線索細胞＞20%，是診斷細菌性陰道病的依據之一。

（加德納菌，是細菌性陰道病的主要致病菌，它是厭氧菌，但是不產生乳酸）

胺臭試驗

是診斷細菌性陰道病的重要指標之一。細菌性陰道病時，陰道內厭氧菌分泌出含胺的代謝產物，使得白帶呈現氨臭味，加鹼后，釋放出氨氣。

BV三聯檢查

有的白帶常規，沒有線索細胞、沒有胺臭試驗項目，取而代之的是“BV三聯檢查”——過氧化氫、唾液酸苷酶、白細胞酯酶。

過氧化氫（H2O2）：

乳酸桿菌代謝產物，正常陰道菌群應該有的 。如果患陰道炎，正常菌群比例下降，會導致它減少。

結果判讀：陽性為正常， 陰性為異常

唾液酸苷酶：

加德納桿菌、遊動彎桿菌等細菌性陰道病致病菌的標誌物。

結果判讀：陽性為異常，說明有細菌性陰道病的致病菌入駐。

白細胞酯酶：

炎性細胞的標誌物，提示有炎症反應。

結果判讀：陽性為異常，說明有炎症反應。

BV三聯檢查的意義：

第一，對細菌性陰道炎有重要判斷價值。

第二，對其他陰道炎，癥狀典型，而白帶又沒查出病原體時，有重要判斷價值。

最後是考試

單選題

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夜來讀詩……

活着

那就是超短裙

是天文館

是約翰·施特勞斯

是畢加索

是阿爾卑斯山

是遇到一切美好的事物

還要

小心翼翼地提防潛藏的惡

活着

是敢哭

是敢怒

是自由

活着

是鳥兒展翅

是海濤洶湧

是蝸牛爬行

是人在相愛

是你的手溫

是生命

一

日本現代詩歌旗手谷川俊太郎的詩集，我讀過不多，但是這一首《活着》卻讀了許多遍，那種恣肆，爽朗的

感覺，總是讓我難以自持。你知道，我的工作就是出沒在白色巨塔和人間世，冷冷地看一個個生命在訴說，

活着的況味。

How are you？

Fine，thank you，and you？

這一問一答，我相信你是熟悉的，小時候，你曾經被一遍一遍的灌輸，當別人問你，你怎麼樣？就要微笑着

回答，我很好，謝謝你，你呢？條件反射之後，回答已是本能，而有點糟糕的是，我們在不斷的循環練習

中，給了自己不容質疑的催眠：我很好，我也應該很好。

二

可是，世界真的並不如此，很多時候，我們活得並不好。尤其是在這來來往往的白色巨塔里，有哭有笑，有

死有生，有絕望有希望，有放棄有拯救，沒什麼固定的答案，就連盲腸炎手術，都有死亡的風險。

所以，我一直認為，醫生要給病人的，並不是絕對的治癒，而是誠實面對自己人生的勇氣，因為，對於絕大

多數如我們這樣的凡人來說，生病是日常，無可避免，而不生病才是異常，充滿僥倖。我們大抵要做的是，

與自己的執念和恐懼坦誠相對，維持“異常”與“日常”的微妙平衡，找到一種舒服的活法，與自己的身體相處，

與別人的身體相處。

（圖片源於網絡）

三

看過一部日劇《精神科醫生》，伊良部作為醫生，對病人們的治療方法其實很單純，就是不治療。他從未像

其他醫生那樣，把病人的“異常”行為當作異常來干涉，直接加以更正和阻止，而是認定病人的“異常”就是他們

的“日常”，伊良部放棄勸阻和說教，只是拚命融入病人的日常，讓自己逐漸變成病患，當病人終於注意到伊

良部的“異常”，並開始感到厭惡的時候，也終於可以誠實地直面自己內心深處的病症。

行為怪異的伊良部，就像一面“厄里斯魔鏡”，投射出人們內心深處難以起齒或不自知的渴望。透過他看到真

實的自己。這聽起來十分荒誕，但是不失為一種回答“How are you？”的智慧的答案。

人人都要面對自己誠意十足地活着，這才是生命最原始的狀態，也是最值得尊重的狀態。毛姆說：人的每一

種身份都是一種自我綁架，唯有失去是通向自由之途。所以，他筆下的查爾斯拒絕再做丈夫、父親、朋友、

同事、英國人，他甩掉一個一個身份，如同脫去一層一層衣服，最後一抬腳，赤身裸體踏進內心召喚的冰窟

窿里去。別人也許會同情他的窮困潦倒，他拿起畫筆時，卻覺得自己是一個君王。

這樣的人當然可惡。他的眼裡只有自己，沒有別人，自私，沒有責任心，不屑和社會發生任何關係。但他又

很無辜，因為他的眼裡豈止沒有別人，甚至沒有自己。他不是選擇了夢想，而是被夢想擊中。用他自己的話

來說，我必須畫畫，就像溺水的人必須掙扎。如果說他與別人有什麼不同，就是他比別人更服從宿命。滿地

都是六便士，他卻抬頭看見了月亮。

當你讀到這篇短文的時候，曄問仁醫已經寫了近250萬字的文字，從誠意的情感起點出發，萬物都有了生

命，有了性靈。然後，作者獲得了一種力量，這樣的力量從文字中汲取卻又遠高於文字，它存在於這個行星

運轉、樹恭弘=叶 恭弘飄零的世界里，存在於每一個輪迴帶來的經久不息的感動之中。這樣的力量，我稱其為靈魂，或

者信仰。

是的，秋天，一直到冬天。我將繼續以寫作的姿態存在。直至追問，一直到塵埃埋沒了時間，時間封存了往

日的波瀾。

這個世界不缺聰明，不缺套路，只缺誠實，面對自己，面對別人。

四

我還是想把一百年前的那個十一月翻出來，儘管看起來乏善可陳。那個十一月，清廷正式廢除科舉考試；頒

布了禁煙章程，定期十年禁絕；協和醫學校在北京建立——不過有一部書，在1906年的11月增訂再版，書由

上海復旦公學校長馬相伯序，書中附有中國礦產全圖一幅，書後有《中國各省礦產一覽表》，計109頁，書

名《中國礦產志》。

這是我國第一部地質學專著，1906年5月初版，同年11月增訂再版，1907 年1月增訂三版。在8個月內，連

續出版3次，可見該書在當時產生的影響。清政府農工商部給予很高的評價和認可，又被學部批准為“國民必

讀”和“中學堂參考書”。《中國礦產志》的功績，在於是中國第一部關於礦產分部的著作，一在草創，二在完

備，書中拳拳愛國之心如同炬光，閃亮在中國的近代史上。在書中，作者第一個使用“侏羅紀”、“白堊紀”等中

文地質名稱時代，第一個使用中文“地質”、並用中文解釋“地質”一詞，第一個用中文解釋“化石”一詞，第一次

用中文展示出億萬年來地質歷史中生物演化階段，還第一個使用中文“猿人”一詞。這位作者的名字是，周樹

人，也是你熟悉的那個人，魯迅。

不用吃驚。當時的“地質學家”也好，後來的“盜火者”也好，這都是他的誠實的生活，他從來不用附會於誰。楚

魂尋夢風颸然，曉風飛雨生苔錢。

而一百年後的十一月，曄問誠實地走過了三百期。

謝謝你。

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