前一篇講了永久細胞，不知道大家理解得怎麼樣了呢？

簡單點說，就是細胞數量是恆定的，不可再生，死一個少一個。

但是，在概念上，用永久細胞和非永久細胞，並不能詮釋人體所有細胞的狀況。

比如卵巢功能。卵細胞是不是永久細胞？

卵細胞也是用一個少一個。大約在胚胎20周左右，卵巢里的初級卵母細胞就達到巔峰了，從此以後，的數量就不在增加了，只會不斷減少。

卵母細胞和骨骼肌、心肌、神經細胞這些永久細胞不同之處在於，永久細胞永遠不會有分裂增殖，無論是有絲分裂還是減數分裂，都不會，並且，它們壽命可以很長，只要不是客觀因素破壞（比如：缺血、缺氧、化學物理損傷等），它們可以“永遠不死”，壽命比人本身的預期壽命長很多。

而初級卵母細胞壽命最長不不過50來年，短命的活不過胎兒期。雖然它不會增殖，但是它會分裂，會減數分裂。《卵細胞的生活史》

所以卵巢是一個被允許合法退休的器官。

那麼市面上各種卵巢保養的東西，靠譜嗎？能增強卵巢功能，延緩卵巢衰老嗎？

並不能！

這和美容養顏的東西一樣。各種宣稱青春永駐，容顏不老的配方，都不過是自欺欺人而已。

神奇的化妝術，能把一個70多歲的老太太，化得像個十八九歲的小姑娘。我們看到銀幕上的女藝人似乎永遠不會老，永遠看起來只有二十多歲。這是護膚品的作用嗎？是養顏產品的作用嗎？

不是的，這是化妝品的作用！

據說化妝界有句話，叫做“卸妝死”，是評價一個化妝師技藝高超的代名詞。

但是通過化妝品換來的美貌，並不能掩蓋逐漸逝去的容顏。

所以

卵巢功能不可逆，生育計劃需趁早！

我們能正真能做的，只有珍惜時光，把握青春！

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2017年1月6日下午的門診走廊，被前來做浮針的病人擠得滿滿的。在這些患者中間，有一位罹患便秘已久的姓鄭的女士，她的依從性很好，每次都能夠良好地配合我們的治療。

為了早日康復，她說她什麼苦都能吃；不過她顯然多慮了，因為浮針治療幾乎是無痛的。在鄭女士的积極配合之下，她的便秘癥狀改善很明顯，用她的話說：治療便秘，效果很神奇。

① 基本資料（病史及體征 略）：

鄭某某，女，32歲。門診診斷：慢性便秘；早期肛裂。

② 分析：

肛裂與便秘在臨床上經常互為因果，相伴而存：

肛裂最長見於長期大便秘結的人。由於大便乾燥，排便用力太猛，或者強行用力，經常引起肛門過度擴張而撕裂。慢性便秘所引起的反覆損傷，使裂口難以癒合，形成棱形性慢性潰瘍，這稱為肛裂。

便秘常因發生肛裂病情加重惡化。由於肛裂病人排便時或排便后肛門劇痛，甚至撕裂樣痛，讓病人產生排便懼怕症，病人常審不敢排便或強忍不便，致使糞便更長時間停留盡腸道，水分被過度吸收，糞便愈發乾燥變硬，易發生糞嵌塞或嚴重併發症。

③ 浮針治療日記：

首診

2016年12月30日：

肛門疼痛、便血來就診。訴大便2~3天1次，大便較硬，呈顆粒狀，排便時間平均約10min；排便時肛門疼痛、有鮮紅色血滴出，常有腹脹感，尤其以上腹部為明顯。

患肌檢查：左側腹直肌下段（+++）。

浮針治療：運用浮針掃散配合仰卧起坐轉身、壓腹鼓氣等再灌注治療。在浮針治療期間，未使用任何口服“通便藥”。

二診

2017年1月4日：

患者排便時無明顯肛門疼痛感，無便血，排便2~3天1次，質較前變軟易排。訴平時食慾較差，食後有伴上腹部飽脹感，上腹部時有隱痛，偶有噯氣反酸。

患肌檢查：雙側腹直肌上、中段（+++）、左側腹外斜肌（++），左脛骨前肌（++），右脛骨前肌（+）。

浮針治療：

①用一次性浮針“遠程轟炸”，分別處理雙側脛骨前肌，掃散配合再灌注治療。

②再臍部左側橫向進針，針尖朝向腹外斜肌方向，掃散配合再灌注。

③在臍中直上0.5cm處進針處理腹直肌，掃散配合再灌注，最後以五組提肛運動配合腹式呼吸結束。

治療后即時反饋：上腹部飽脹感消失，自覺全身輕鬆舒適，排便及食慾方面待下次複診時反饋。

三診

2017年1月6日：

患者訴無肛門疼痛，無便血。排便量增多，質地變軟，排便時間明顯縮短：每次約5min。停用護胃藥（達喜）至今無上腹部飽脹及隱痛等不適，並訴腰圍明顯減小。

患肌檢查：左側腹直肌（+）、左腹斜肌（+）、右下肢內收肌群（++）。

浮針治療：對患肌行浮針治療，結合再灌注治療，繼續觀察療效。

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中國憑啥是糖尿病大國？富裕唄！！！

我愛我的祖國！我喜歡改革開放！我再也不願意過天天玉米面的日子！沒有理由走回頭路，我們只能繼續前行！30年來我們確實吃的越來越好，但運動越來越少。可以說糖尿病是改革開放30年副反應之一。做科普工作就是減少這種副反應的途徑。投身全科醫學，做好臨床預防工作就是進一步減少這種副反應的事業！

祖國萬歲！

《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》分析了我國糖尿病流行的可能原因，發人深省！

指南原文

1．城市化：隨着經濟的發展，中國的城市化進程明顯加快。中國城鎮人口佔全國人口比例已從2000年的34%上升到2006年的43%。馬大夫說：城市化可能是好事，但體力活少了，糖尿病發病率就上去了。呵呵！畢竟目前糖尿病城市發病率還是高於農村的。

指南原文

2．老齡化：中國60歲以上老年人的比例逐年增加，2000年為10%，到2006年增加到13%。2007至2008年調查中60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20~30歲人群患病率高10倍。在調整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率提高68%。馬大夫說：富裕對延長壽命意義極大。人均壽命高了，像糖尿病這種慢性疾病的病人數也就必然上升了。

指南原文

3．生活方式改變：城市化導致人們生活方式發生巨大改變。人們出行方式已經發生很大改變，我國城市中主要交通工具進入了汽車時代。人們每天的體力活動明顯減少，但熱量的攝入並沒有減少，脂肪攝入在總的能量攝入中所佔比例明顯增加。在農村，隨着農業現代化,人們的勞動強度已大幅降低。同時，生活節奏的加快也使得人們長期處於應激環境，這些改變可能與糖尿病的發生密切相關。馬大夫說：呵呵！吃得多，吃得好，還不需要干體力活，舒服呀！！！

指南原文

4．肥胖和超重的比例增加：生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。按WHO診斷標準，在2007至2008年的被調查者中，超重者佔25.1%，肥胖者佔5.0%，與1992年及2002年相比均有大幅度增加。
馬大夫說：胖子就是變多了，不解釋。這事也算是富裕惹的禍！

指南原文

5．篩查方法：2007至2008年的調查使用一步法OGTT的篩查方法，結果显示，在新診斷的糖尿病患者中46.6%的是空腹血糖<7.0mmol/L，但OGTT后2 hPG≥11.1mmol/L，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。

馬大夫說：一般說，只查空腹血糖不查餐后血糖，漏診多於50%的糖尿病。以前大部分體檢都不查餐后血糖，現在有所改善。醫生們也在不停勸說患者注意篩查餐后血糖。技術改變命運也提高發病率呀！這種提高對病人有好處。

指南原文

6．易感性：當肥胖程度相同時，亞裔人糖尿病風險增加。發達國家和地區的華人糖尿病的患病率和發病率高於白種人，也支持中國人是糖尿病易感人群。在1987、1992和1998年3次流行病學調查中，毛里求斯25~75歲的華人糖尿病患病率均超過了11%。

馬大夫說：當肥胖程度相同時，亞裔人糖尿病風險增加。唉，這就是命呀！所以更得小心！

指南原文

7. 糖尿病患者生存期增加：隨着對糖尿病各種併發症危險因素控制水平的改善以及對併發症治療水平的提高，糖尿病患者死於併發症的風險明顯下降。
馬大夫說：糖尿病患者死於併發症的風險明顯下降，也就是更多的糖尿病患者好好活着呢，這就顯得病人真心不少。這是個好消息！好好活着比啥都重要！

寫在最後的話

個人認為，醫學不可能完全預防糖尿病的發生，全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作，包括：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。但是這一切的開端是更早的重視糖尿病、更早的發現糖尿病、更早的採取預防措施。

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老年人特別怕摔倒! 摔倒就可能再也站不起來了。這與老年人的骨骼老化和骨質疏鬆有一定關聯。那麼，骨折了該怎麼辦？依據現有醫療水平和治療模式，可以告訴患者和家屬的是，骨折並不可怕， 關鍵得积極治療。很多時候，骨折後放棄积極治療，躺在床上才可怕, 因為卧床引發的併發症危害多，甚至可能直接威脅生命。

老年髖部骨折（geriatric hip fracture）是指發生在60歲（或65歲）以上老年人的股骨近段的骨折（包括：股骨頸、粗隆間、粗隆下），其中股骨頸與股骨粗隆間骨折約各佔50%。股骨粗隆間骨折在高齡老人（>80歲）中所佔比例更高。

1 老年髖部骨折的發生率

據全國老齡工作委員會統計，隨着人口老齡化的快速發展，我國2013年底≥60歲的老年人口已達2.02億，全國老齡化水平達到14.8%，尤其80歲以上的高齡老人增速較快。至2025年全國老齡人口將超過3億，2033年超過4億。上海市現有60周歲及以上戶籍老年人口數347.76萬，占戶籍人口的24.5％，比重接近全國平均水平的2倍；目前上海80周歲以上的高齡老人達62.92萬人。

老年人由於骨質疏鬆和容易跌到，髖部骨折的發生比率很高。雖然沒有確切的統計数字，但估計我國老年髖部骨折的發生數量在每年30-50萬人。在住院的老年髖部骨折患者中，超過80歲、90歲的高齡老人已很常見。

2老年髖部骨折的特點

相比於年輕人的骨折，髖部骨折對生命力衰弱的老年人是一巨大打擊，有5個特點：

（1）致死率高，由於年老體衰，器官系統功能減弱；同時合併的內科疾病，尤其是心血管系統疾病，全身狀況較差，更使機體的儲備力下降。因此，髖部骨折對老年人的生命力是一次嚴峻考驗，有時成為生命中的“最後一根稻草”，有很高的致死率。

（2）致殘率高，老年人康復能力有限，髖部骨折后僅1/2左右能恢復到骨折以前的功能狀態，致殘率高。

（3）失敗率高，高齡老年人因合併嚴重的骨質疏鬆，髖部骨量低，骨質量差，且骨折多為粉碎性，內固定后骨折的穩定性差，內固定容易失敗。

（4）併發症多，人至老年，機體往往合併存在多種內科疾病，顯著增加了治療的風險，出現內科併發症的幾率增加。

（5）負擔沉重，我國老齡人口基數大，骨折病人數量多，對個人、家庭、社區乃至整個社會造成巨大的經濟和精神負擔。

3 卧床保守治療的危害

髖部（大腿根部）是軀幹與大腿的結合部位，髖部對日常生活非常重要。不僅人的站立、行走離不開髖部，即便是卧床，一些最基本的活動，比如坐起吃飯、擦身、翻身、清理大小便等，也離不開髖部活動。

骨折之後，只有將骨折端嚴格的固定住（制動），經過“傷筋動骨100天”，骨折才有可能癒合。而嚴格的一動不動的卧床3個月，將對老年人的生命力帶來極大的危害，許多卧床併發症將直接威脅老年人的生命

① 長期經受疼痛煎熬，

② 肺活量下降，併發肺部感染，

③ 不敢翻身，皮膚受壓破潰，形成褥瘡，創口感染，

④ 排尿不凈，尿路感染，

⑤ 便秘、會陰皮膚濕疹、糜爛，

⑥ 深靜脈血栓、肺栓塞，

⑦ 骨折不癒合，

⑧ 最好結果是骨折畸形癒合，坐輪椅活動，患者很難站立行走。

目前的觀點，只有對那些極度衰弱、經不起手術、風險極高的老年人，才採取保守治療。即放棄骨折的治療，無需嚴格卧床，鼓勵上身活動，保全患者的生命。

4 手術治療的方法與優點

根據不同的骨折類型，採用不同的手術方法。對老年股骨頸骨折，多採用人工股骨頭置換或空心螺釘固定，對老年股骨粗隆間骨折，多採用閉合複位頭髓釘或側方釘板系統固定。這類微創手術，在30分鐘左右均能完成，大多數老年患者都能耐受。

手術治療的優點包括：

① 骨折固定或關節置換之後，能有效消除疼痛，為早期活動創造了前提條件，

② 術后即可坐起、翻身，有利於心肺等重要器官恢復，減少併發症，

③ 有利於大小便和皮膚護理，

④ 如果體力允許，術后早期即可在保護下，下床站立、練習行走，

⑤ 約1/2的患者經功能鍛煉，在2-3月能基本恢復到骨折前的生活活動狀態。

5 如何保證手術的安全

老年人身體衰弱，心、肺、肝、腎、腦等重要器官功能減退。統計發現，約70%的老年人存在1-2種、20%存在3種及以上內科合併症，給手術治療帶來較高的風險。目前的研究認為，採取下列措施，能減少術后併發症和死亡率。

第一，及早手術，縮短術前卧床等待時間，最好能在患者入院后24-48小時內完成手術，因為此時患者的整體機能尚未遭受卧床的打擊，感染等卧床併發症尚未出現。

第二，醫患雙方仔細溝通，做好風險評估，包括內科合併症、生活自理能力、行走能力等。

第三，快速微創手術，降低手術對機體的打擊。

第四，術后鎮痛，早期积極全面康復。

第五，多學科協作，及時發現、處理併發症。

6 影響治療效果的主要因素

如果含有下列因素，手術后恢復功能的效果將有所降低。

①患者高齡，超過80歲的高齡老人，身體儲備力低，康復能力下降；

②內科合併症多，有重要的生命器官合併症（心肺）或合併症數目大於3個；

③智力障礙者（痴獃），難以配合進行功能康復；

④骨折前的獨立生活能力（吃飯、穿衣、洗澡、如廁等），越能獨立完成，說明身體條件越好；

⑤骨折前的行走能力，如能出門在小區活動，比不能出門僅能在室內活動的身體條件要好；

⑥營養狀況（血色素、白蛋白）；

⑦其他的骨關節疾病，如伴有嚴重的下肢膝關節，同樣會影響患者的行走功能康復。

7 展望

老年髖部骨折是當今社會面臨的最嚴重的公共衛生課題之一，不僅影響個人、家庭，而且影響社區乃至整個社會，必須從醫療模式、社會、經濟等多方面予以重視。

近年來，同濟大學附屬楊浦醫院針對老年髖部骨折的特點和老年人的身體條件，開展多學科合作的協同治療模式，術前進行機體功能的快速評估，用評分量表的方法預測手術風險，儘力縮短入院至手術的卧床等待時間，開展微創手術治療等，有效的降低了術后併發症和死亡率，提高治療效果和患者的生活自理能力，取得了較好的效果。

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醫生正在探索移植動物器官拯救人類的生命。最近，武漢亞洲心臟病醫院的醫生用“牛心”補“人心”，獲得成功。會不會有人類能夠普遍移植動物部件的那一天呢？

心臟瓣膜病是困擾老年人的嚴重心血管疾病。家住江岸區的李婆婆今年80歲，之前身體一直很硬朗，連感冒都很少得。5年前，正在散步的她突然暈倒，送醫院檢查發現是心臟瓣膜病，醫生建議換心臟瓣膜。李婆婆身高不足1米5，體重僅有76斤，心臟主動脈也比常人要細小，換瓣不僅效果不好，還可能誘發嚴重併發症。

無奈之下，李婆婆只能一拖再拖。5年來，她每天頭暈目眩，像坐過山車一樣天旋地轉。生怕自己暈倒在馬路上，她很長一段時間都不敢出門。去年12月底，時常胸悶憋氣的李婆婆前往亞心醫院。檢查發現，心髒的4個“心門”有2個都已變形，沒法正常開關，隨時有猝死危險。此外，還發現嚴重的冠心病，兩根主血管堵了70%以上，必須立即手術治療。

年齡大、病情重、體重輕，手術風險極大。亞心醫院心外科主任陶涼教授了解情況后，仔細評估病情，決定不換瓣膜，而是做瓣膜成形和搭橋手術。術中，陶涼將二尖瓣瓣恭弘=叶 恭弘上的鈣化斑塊一一剔除，用李婆婆的自體心包將瓣恭弘=叶 恭弘擴大，之後再將牛心包裁成三個瓣恭弘=叶 恭弘的形狀，縫合到主動脈瓣上，殘破變形的“心門”被成功修復。

這次，“牛心”補“人心”不需用抗排葯，為什麼？陶涼解釋“牛心包”並非是直接把牛心取下來直接用，而是經過一系列生產加工后做成“牛心包”補片，排異性很小。瓣膜成形不僅可保留和維持患者自身的瓣膜結構，且術后只需短時間服用抗凝藥物即可。主動脈瓣結構相當複雜，需承受的血壓較大，做主動脈瓣成形對醫生技術要求很高。

2014年，科學家宣布，一隻狒狒在移植了豬的心臟后又存活了一年多。這項研究由馬里蘭州美國國家心肺和血液研究所的穆罕默德?莫胡伊丁醫生領導，進一步證明了一些人的預言：動物器官可以用於拯救那些等待器官移植的人。

雖然心臟等複雜器官的異體移植距離臨床應用還相對遙遠，但在少量細胞移植方面已經取得巨大進展。

培養動物用於提供人體移植器官無疑將改變人類與這些動物的關係，改變“完整”人類的定義。

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術後6-10個月內，患膝關節常有低度發熱癥狀，這是由於身體對假體的反應或者功能訓練過程中膝關節活動刺激引起的炎症所致，這種炎症不是細菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點；少量關節積液有利於關節活動時發揮潤滑作用。上述癥狀可以逐漸消失，恢復正常。如果患膝有明顯的腫脹、發熱、發紅或者積液時應當引起注意，及時向專業醫生諮詢，判斷是否有術後晚期感染存在。

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一次糖尿病小組活動中……在一次糖尿病小組活動中，糖友平均年齡68歲（呵呵，現在的社區活動只有老年人參加）。

最可靠的糖尿病篩查方法

1、空腹血糖檢查是簡單易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規的篩查方法，但有漏診的可能性。不可靠！

2、應盡可能行糖耐量實驗（OGTT）。抽靜脈血查空腹和餐后血糖。最標準，最可靠的糖尿病檢查方法，有條件的最好採取此方法。

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1月6日，國家衛計委主任李斌在“全國衛生計生工作會議”上表示，2017年要全部取消藥品加成。對公立醫院及藥品供應商震動頗大。

此前公立醫院藥品實行“順加作價”，即在購進價格基礎上加成不超過15%銷售給患者，改革后醫院將以購進價格銷售藥品，不得再賺取價差，俗稱“零差率”。

醫院普遍擔心，零差率會降低醫院收入，媒體曾多次報道各地試點面臨“政策性虧損”。如2016年11月，中南大學湘雅醫院院長孫虹在“中國醫院能力建設與發展大會”上表示，取消藥品加成后，醫院每年收入減少2億，不得不削減5000萬設備採購預算。

不過，北京試點朝陽醫院的收入卻沒有下降，另一種觀點認為，取消藥品加成結合其他政策組合，收入並不一定下降，收益還可能增加。

質疑湘雅醫院減收2億元

取消藥品加成后，政策組合以“721”和“811”為主，即取消藥品加成引起的醫院減收，70%/80%靠調整醫療服務價格彌補、20%/10%靠增加財政投入彌補、10%靠醫院改善管理降耗消化。

如廣東全省共153家縣級公立醫院取消藥品加成，採取“811”模式。廣東省衛計委黨組書記駱文智向媒體介紹，“取消以葯養醫后，醫院由此減少的收入，80%由調整醫療服務價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫院自行消化。”

湘雅醫院也採用“811”原則。醫藥價格調整方案一是取消藥品加成（中藥飲片除外）；二是降低醫用耗材加成；三是大幅度降低CT等大型醫用設備檢查、治療項目價格；四是提高診查費、護理費、治療費、手術費等部分醫療服務價格。

但孫虹稱，湘雅醫院2016年一季度醫療服務價格調整后，增加的收入僅能補償到下降收入的50.78%，隨後調整了少數醫療服務價格，1-8月達到53%，但仍然遠未達到政策規定的80%。

又因湘雅醫院為國家衛計委直屬，不屬於湖南地方政府10%的財政補償預算管理單位。孫虹表示，“中央政府也未給補償。”

不過，針對“湘雅醫院減少2億元收入”的說法，北大縱橫管理諮詢集團王宏志表示：“不太可能。”他為記者算了一筆賬：如果醫院藥品加成率為15%（以採購價計），倒扣為13%（以零售價計），取消藥品加成採取811或721。

取消加成后，醫院減收為原來藥品加成收入的10%，假設葯佔比為50%，則減收=原藥品收入×13%×10%=0.013×原藥品收入=0.0065×原醫療業務收入。

按照2億元減收，湘雅醫院原醫療業務收入應該是：2億元=0.0065×原醫療業務收入，則原醫療業務收入為308億元。

“這收入高得太離譜了！”王宏志直言。

假如政府承諾的財政補助沒有到位（按811計），湘雅減少2億元，則原醫療業務收入=154億元，“這也離譜！”

假如政府承諾的調整醫療服務價格也完全沒有執行，則減收=原藥品收入×13%=原醫療業務收入×6.5%，則原醫療業務收入為31億元。

王宏志認為：“這個收入水平可接受，但湖南可能既不增加財政投入，又不調整醫療服務價格嗎？希望湘雅醫院院長能做出解釋。”

收益可能不降反升

對於醫院減收的顧慮，王宏志認為，其中存在誤解和偏差，零加成后醫院收益還會升高。

而此前，醫院減收顧慮嚴重，又擔心服務價調整不到位，並憂慮財政補償不足，零差率政策爭議重重。

2017年零加成實施后，醫院將面臨何種情形？王宏志提出應推進“騰籠換鳥”式改革，即在“取消藥品加成”基礎上，同時降低藥品成本、調整醫療服務價格和完善薪酬制度等綜合改革。

據王宏志稱，其所在公司接受財政部委託，完成了政策的經濟性分析報告，“騰籠換鳥”兼顧了醫學倫理及價值規律。

研究報告對華南某市21家公立醫院的財務數據分析得出，醫療服務和藥品的邊際貢獻率分別為71.80%和11.18%，說明“醫院賣葯在經濟上不划算，如果降低藥品成本、提高醫療服務價格，可以做到保持醫院收入不變，而收益倍增。”分析還發現，改革前醫院的邊際收益率為51.93%，如採用騰籠換鳥方式，醫院邊際收益率提高18.07%。

因此報告認為，騰籠換鳥式改革可在不增加患者負擔前提下，較大幅度提高醫院收益、促進藥品價格回歸正常、促進藥品合理使用，既符合價值規律，又符合醫學倫理和公益原則。

另外，在完善公立醫院補償機制的政策方面，堅持取消加成政策基礎上，應暫緩執行“醫保支付標準”政策，不再提倡“破除逐利機制”，允許醫院通過節約成本適度獲利。

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1942年Morris首先描述了踝關節撞擊，當時稱為運動員踝關節，之後McMurray定義為足球運動員踝關節。現在，踝關節前方撞擊綜合征描述了在踝關節內和踝關節周圍解剖結構卡壓的情況下，出現的踝關節慢性疼痛以及可能伴隨的踝關節活動受限。本文主要介紹踝關節前方撞擊的常見病因，臨床診斷評價，治療方式和結果。

踝關節前外側撞擊

在美國，每天發生超過23000例內翻型踝關節扭傷，大部分是運動員損傷。大概20%的患者會有殘留的癥狀和慢性踝關節疼痛。研究显示，經歷踝關節扭傷的籃球運動員中，50%的人有殘留癥狀，15%的人會影響以後的競技狀態。大概3%的踝關節扭傷會導致踝關節前外側撞擊。一些學者認為慢性踝關節扭傷的命名應當改為踝關節前外側撞擊。導致前外側撞擊的三種最常見的軟組織病變是半月板樣病變，滑膜炎和遠端前下脛腓韌帶撞擊。

半月板樣病變

患者關節內有一種由透明樣組織構成的軟組織包塊，由於類似於撕裂的膝關節半月板，於是將其定義為半月板樣病變，並將其列為前外側撞擊的原因。

滑膜炎

踝關節內翻扭傷之後也可能出現滑膜炎。扭傷可能損傷前距腓韌帶，前下脛腓韌帶或跟腓韌帶，但不會有明顯的踝關節不穩定。不恰當的治療和康復會導致癒合不良，促使反覆的關節活動導致韌帶止點的炎症。一段時間之後，持續的運動使滑膜增厚，導致外側溝撞擊和踝關節外側慢性疼痛。輕微的關節囊撕裂形成關節內血腫，導致出血性滑膜炎。血腫最終由滑膜吸收，導致滑膜炎。

前下脛腓韌帶遠側束

Bassett和同事發現另一種踝關節內翻扭傷后出現的撞擊原因，當時他們將其描述為前下脛腓韌帶遠側束。前下脛腓韌帶遠側束的出現率在21%~92%之間，這種變化可能是由於不同學者對遠側束的不同認識造成的。遠側束的出現是正常的，但是當踝關節的机械活動出現改變后，它就會成為病因。

踝關節前側撞擊

踝關節前側撞擊最常見的原因是骨性病變，表現為踝關節前內側的疼痛。也有少部分病例是由於踝關節內的軟組織和佔位性病變造成的。這裏主要討論骨性病變。在踝關節前側形成的脛骨距骨骨贅是踝關節慢性疼痛常見的原因。

臨床表現

患者典型的表現是踝關節持續的疼痛，伴有近期的外傷史。患者通常是有過內翻型踝關節扭傷的年輕運動員。患者可以是一次嚴重的外傷，或者是反覆的踝關節扭傷。患者在長時間走路或者體育運動后疼痛加重，也可能描述一種關節內彈響和絞索。被動背伸和外翻活動可以誘發疼痛。也可能在踝關節活動過程中聽到彈響。臨床上必須除外其他原因導致的踝關節前外側疼痛，例如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎或半脫位，跗骨聯合和距下關節功能不良。

X線檢查

平片可以除外骨折，踝穴間隙增寬或關節炎改變。應力位片可以用來除外韌帶鬆弛。懷疑患者有踝關節前側撞擊時，術前準確的檢查和定位骨贅的位置是十分必要的。標準的正側位片對於發現前內側的骨贅準確率不高，僅能發現40%的脛骨骨贅和32%的距骨骨贅。需要拍斜位X線片（45/30前內側撞擊[AMI]位）。結合45/30AMI位片后，脛骨骨贅和距骨骨贅的敏感性提高到85%和73%

核磁共振檢查

X先檢查對發現骨性病變十分重要。核磁共振是評估軟組織撞擊，排除其他踝關節病變，如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎，跗骨聯合，跗骨竇綜合症等最有用的檢查方式。

CT檢查

CT檢查對於發現骨性和軟骨性病變十分有用。三維CT檢查用於術前設計，準確定位脛骨距骨骨贅，可以提高關節鏡手術的效果。

治療

保守治療

保守治療包括休息免負重，非甾體抗炎葯（例如扶他林），冰敷，甾體藥物注射，支具，物理治療等。但是保守治療的效果通常不能令人滿意。經過3~6個月正規保守治療無效的患者可以考慮手術治療。

手術治療

主要是踝關節鏡手術治療。在關節鏡下檢查踝關節內的軟組織及骨性病變，並同時進行清理。

這是關節鏡下踝關節的圖像。圖1是正常的表現，關節內十分光滑。圖2是有踝關節撞擊的表現，可以看見關節內增生的瘢痕組織卡壓。

臨床效果

對於保守治療失敗的患者，關節鏡手術治療的效果是令人滿意的，優良率在75%~90%之間。Martin首先報道了踝關節前方軟組織撞擊應用關節鏡治療的隨訪結果，Ferkel等回顧性研究了31例患者超過2年的隨訪結果，優良率是85%。Meislin等治療29例滑膜撞擊的患者，在25個月隨訪時的優良率是90%。Urguden等報道41例患者平均84個月的隨訪結果，應用AOFAS（美國骨科足踝外科協會）評分系統進行評價。效果為優良的患者是37例，平均AOFAS評分為89.6分。

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導讀：擤鼻涕、打噴嚏、掏耳朵……這些再平常不過的動作，如果做得不對，都有可能對孩子的耳朵造成傷害。那麼，具體有哪些動作呢？一起來看看吧！

1、經常給孩子掏耳朵

孩子的耳朵裏面有耳屎，愛乾淨的家長會忍不住給孩子掏。如果不小心損傷耳膜，也不能馬上發現。如果孩子因為疼痛而哭鬧，家長一般都認為哄哄也就當沒事了，直到過幾天突然發現孩子的耳朵流血或者流膿，這時才到醫院就診，耳朵往往已經感染了細菌。

還有些寶媽喜歡隨手用髮夾、棉簽或手指甲等，在孩子的耳道內掏挖，這樣，病菌很容易進入中耳腔內，引起中耳腔感染、耳道長期流膿，甚至造成鼓膜穿孔。

2、讓寶寶平躺着喝奶

在給小寶寶餵奶時，如果不注意姿勢，也可能會給寶寶的耳朵帶來意外的傷害。比如說讓寶寶平躺着喝奶，寶寶的身體處於水平位，很容易引起嗆咳，此時,奶汁便可能通過咽鼓管流入中耳。

因為寶寶的咽鼓管長度較短而寬度較大，更加接近水平位置，這樣寶寶的身體處於水平位時，就很容易引起嗆咳，此時奶汁便可能通過咽鼓管流入中耳，引起急性炎症。所以，通常建議45度角餵奶。

3、拍打寶寶的臉

和孩子逗着玩時，拍拍他的臉當然可以，但注意要避開耳朵。有時孩子調皮任性，性急的家長會打孩子的臉，這樣的行為一定要避免。打臉會對孩子的心理造成不好的影響，還可能會對身體造成傷害。

逗寶寶玩時，寶寶亂動就很容易就會碰到寶寶的耳朵，可能產生意外，使寶寶的耳膜在大力衝擊下受到損傷，出現穿孔。穿孔的鼓膜會使中耳與外界相通，除了對聽力造成一定的影響外，還會失去保護作用。

外界的細菌、污水、異物都會經穿孔進入中耳，引起感染、流膿。如果沒有得到及時的治療，還可能會引發腦膜炎等其他疾病。

4、高分貝音樂或噪音刺激

現在不少劣質玩具的音量過大，簡直成了噪音，如果把噪音源長時間、近距離地放在孩子前面，可能會對孩子的聽力造成永久性的損傷。孩子長期生活在機場旁、高速路旁等高噪音的地方，也需定期檢查聽力。

5、捏緊鼻子用力擤鼻涕

感冒的時候鼻涕很多，孩子自己又不會擤，於是擤鼻涕就成了家長的事。有的家長給孩子擤鼻涕時，往往用兩個手指捏住他的兩側鼻翼，讓他用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕，而且很危險。

鼻涕中含有大量的病毒和細菌，如果兩側鼻孔都捏住用力擤，鼻涕就會在壓力的作用下被從鼻后孔擠出，到達咽鼓管，引發中耳炎。很多孩子的中耳炎就是媽媽擤鼻涕不當引起的。

6、捂住口鼻打噴嚏

感冒了會打噴嚏，過敏性鼻炎的孩子更是噴嚏不斷，有的家長在孩子打噴嚏時會讓他憋住噴嚏，有的家長則是不時捂着孩子的嘴和鼻子，其實這樣做並不好。

因為人的咽部與中耳鼓室之間有一個咽鼓管，它維護着中耳與外界的壓力平衡。打噴嚏如果捂緊嘴和鼻子，會使鼻部壓力增高，細菌、病毒就容易隨氣流由咽鼓管進入壓力低的中耳鼓室，從而引起急性中耳炎。

7、游泳、洗澡不注意保護

游泳、洗澡時寶寶的耳朵最容易進水，在玩水的時候有水進入耳朵沒有及時清理，極容易誘發寶寶內耳感染、損害聽力。

8、捏鼻子灌藥

孩子生病了卻不願意吃藥，怎麼辦？捏着鼻子灌吧！很多年輕的爸爸媽媽可能都有過被灌藥的經歷，於是小時候自己試過的喂藥方法用在了自己寶寶身上。

捏鼻子喂葯並不會影響寶寶味蕾，使葯的味道減輕，反而有可能在寶寶掙扎時造成危險。捏鼻子時孩子會掙扎哭吵，這樣可能導致鼻腔分泌物或藥水通過孩子短直的咽鼓管進入中耳，引發中耳炎。

另外，孩子的鼻腔黏膜、血管比較嬌嫩，捏鼻子喂葯時，家長的力度如果沒控制好，還會導致鼻黏膜和血管損傷。

9、抗生素用得太隨意

孩子耳朵發炎時，醫生會根據病情建議使用抗生素。但抗生素用多久呢？當然是要用足療程。可是有的家長不這麼想，他們的標準是，孩子的耳朵不痛了，或是耳朵不流膿了，說明病已經好了，不發炎了，當然就不必再使用抗生素。

家長這種隨意停葯的做法是不對的，這樣會導致藥量不足，藥效不夠，不能完全殺死細菌，使細菌產生抗藥性，不僅不能減少藥物的副作用，反而會導致病情加重或遲遲不好，最後可能出現無葯可醫的情況。

所以，使用抗生素一定要按醫生指示服藥，平時不濫用，一經使用，份量絕對要夠，以免殘留下來的細菌反撲，導致中耳炎複發。

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