關節疼了，唯一的“治療”是去拔火罐，每次都會搞到皮膚潰爛出血流膿，結痂脫落後她又繼續去拔火罐。病情不但沒有緩解，還在逐年加重，可是如此循環反覆，從化這位73歲的鐘婆婆竟然堅持了20多年！直到最近一個月，她已經躺在床上走不了路了，才被兒子送往南方醫科大學第三附屬醫院風濕免疫科救治。

鍾婆婆入院后，該院風濕免疫科主任孫爾維為其做了全身檢查，發現患者背上、臀部、雙膝關節、雙踝關節，全身各處都布滿了一個個圓形的疤痕，有些在結痂，有些還在流膿流血。

孫爾維仔細詢問了鍾婆婆的病史，她自訴20多年前就開始關節疼痛、腫脹，時常吃些中藥、止疼葯等緩解癥狀，一般吃完后疼痛會緩解，但是停葯后癥狀就再次出現，後來就越來越痛，腫脹也很厲害，聽別人說拔火罐可以消腫止痛，就去了診所拔火罐。鍾婆婆還說，拔火罐后感覺腫脹緩解了，關節可以活動，所以就一直堅持去拔火罐，即便火罐讓身體關節部位全部留下了疤痕，為了能走路，她也忍了。

入院三天，鍾婆婆檢查結果明確診斷為全身性骨關節炎，可以用藥物治療。隨後，醫生們忙着為其處理全身各處傷口。檢查還顯示鐘婆婆有糖尿病，如果這些傷口再不處理好，後果非常嚴重。

孫爾維介紹說，全身性骨關節炎臨床表現為關節腫痛，伴有晨僵、骨摩擦感，嚴重者出現關節腫大變形、活動障礙等常見癥狀，若出現這些癥狀，建議患者或老年患者的家屬一定要帶患者到正規醫院就診，明確診斷後規範治療。骨關節炎是一種慢性疾病，需要長期用藥及定期複查，遵醫囑用藥非常重要，不可擅自停葯。

由於全身性骨關節炎是一個老年性疾病，全身關節疼痛是其重要的特點，骨質疏鬆可能是重要的原因，因此要用藥物改善骨質疏鬆，提高骨密度，才能從根本上改善病情。同時可以通過消炎鎮痛藥物控制疾病的進展，緩解癥狀。重要的是患者要到正規醫院診治，不要盲目相信一些所謂能治癒疾病的各種“偏方”，以免延誤治療。

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巴豆，呈卵圓形，一般具三棱。表面灰黃色或稍深，粗糙，有縱線6 條，頂端平截，基部有果梗痕。破開果殼，可見3 室，每室含種子1 粒。種子呈略扁的橢圓形，表面棕色或灰棕色，一端有小點狀的種臍及種阜的疤痕，另端有微凹的合點，其間有隆起的種脊；外種皮薄而脆，內種皮呈白色薄膜；種仁黃白色，油質。氣微，味辛辣。

功能：瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡去腐。

主治：寒積便秘；大腹水腫；喉痹痰阻；癰腫膿成未潰，惡瘡爛肉。

常用方劑

天台烏葯散 《醫學發明》

【組成】天台烏葯、木香、茴香（炒）、青皮（去白）、高良姜（炒）、檳榔（銼）、川楝子、巴豆。

【功用】行氣疏肝，散寒止痛。

【主治】治寒凝氣滯所致的小腸疝氣，少腹痛引睾丸，喜暖畏寒。

常用中成藥

七珍丸

【藥物組成】炒僵蠶、全蠍、人工麝香、硃砂、雄黃、膽南星、天竺黃、巴豆霜、寒食曲。

【功用】定驚豁痰，消積通便。

【主治】小兒急驚風，身熱，昏睡，氣粗，煩躁，痰涎壅盛，停乳停食，大便秘結。

方歌天台烏葯木茴香，川楝檳榔巴豆姜，再用青皮為細末，一錢酒下痛疝嘗。

（摘編自《漫畫中藥一百單八將――中藥水滸》 中國醫藥科技出版社出版）

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中藥療效好不好，與葯證相符程度、藥材質量及煎藥流程等息息相關。其中，葯證相符程度由醫生掌握，藥材質量由醫院把關，只有煎藥好壞是由患者決定的。生活中，很多人都認為葯汁越濃，成分越多，療效越好，事實卻並非如此。

煎煮過程中，有效成分不斷從藥材中析出並溶解在水中，隨着煎煮時間延長，水中成分不斷增多，藥液逐漸呈現飽和狀態，成分析出就會慢慢減少，甚至停止析出。這時如果再繼續煎煮，藥液中有效成分不但不會增加，反而會使某些成分因長時間受熱出現分解、揮發或吸附到藥渣里，降低藥效。此外，中藥過度煎煮，會加重葯汁的苦味，影響口感，脾胃虛弱或對苦味較敏感者服用后，甚至會出現噁心、嘔吐等情況。

中藥到底應煎多久？這由中藥的功效和藥材性質決定。一般藥物在煮沸后再煎煮20~30分鐘（第二次煎煮15~20分鐘）即可；解表劑、清熱劑、芳香類藥物不宜久煎，因煎煮時間過長容易導致有效成分揮發，一般在煮沸后再煎煮15~20分鐘（第二次煎煮10~15分鐘）；滋補類藥物因藥材質地厚重，成分較難析出，可煮沸後用小火煎煮40~60分鐘（第二次煎煮30~35分鐘）。

如果方中有附子、川烏、草烏等毒性藥材，以及石膏、牡蠣、龜甲、鱉甲等質地堅硬的藥材，需先單獨煎煮1~2小時后，再加入其他藥物共煎。通過久煎，前者可降低藥物毒性，後者可讓有效成分完全析出。如果方中有薄荷、紫蘇恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘、砂仁、鈎藤、徐長卿等葯，則要在其他葯料第一煎快到時間時，投入同煎5~10分鐘即可。

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山東讀者林女士問：我今年56歲，患頸椎病20年，右臂抬不起來，請問中醫中藥有治療頸椎病的辦法嗎？

中國中醫科學院望京醫院脊柱科副主任醫師於傑答：首先，“手臂抬不起來”不一定是頸椎病引起的，有很多種可能。建議患者到專科門診就診，明確診斷後再進行治療。不可盲目自我判斷，以免貽誤病情。

臨床上大多數頸椎病患者無需手術，綜合保守治療可獲得緩解或治癒。中醫中藥治療頸椎病具有方法多、療效明確、簡便易行、副作用小等優勢，具體方法有中藥內服、中藥外用、牽引、理療、針灸、針刀、推拿按摩等多種方法。但是，不同類型、不同時期的頸椎病治療原則還是要由專業醫師根據病情制定。每種方法只有合理應用才是安全、有效的，中藥亂服會產生毒副作用，按摩不當也可能造成癥狀加重等不良後果。

一般患者應注意以下事項：1.伏案時間每次30~60分鐘，避免半躺、斜卧，避免長時間打牌、打麻將、上網等；2.枕頭軟硬適中，枕高約10厘米；3.注意頸肩部保暖，避免受寒；4.避免長時間駕車，保證安全駕駛，謹防追尾等事故；5.避免手持或搬、抬、拋擲重物；6.做適量運動，如游泳、放風箏、打羽毛球等，急性期應暫時停止劇烈運動。

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北京中醫藥大學針灸推拿學院教授 程 凱

季節交替，很多人的過敏癥狀又來了。鼻塞、鼻炎，困擾不已。這時，不妨雙手擦摩迎香穴來緩解癥狀。迎香是手陽明大腸經的最後一個穴位，位於鼻翼兩側，也是手陽明大腸經和足陽明胃經交接的地方，與胃及大腸的氣血相交通，故能治療鼻部疾病。將迎香穴與上迎香穴配合起來使用，可使治療鼻炎的效果加倍。用雙手魚際擦摩的好處在於，可以同時刺激魚際穴，是宣肺氣、泄肺熱、通鼻竅的好方法。

取穴：迎香穴位於鼻翼外緣中點水平旁開的鼻唇溝內；上迎香穴則是在鼻唇溝向上延伸至鼻翼上緣處。

具體方法：用手掌大魚際（手指指腹也可以），擦摩鼻旁鼻唇溝，自迎香穴至上迎香穴。反覆縱向擦摩，使局部發紅髮熱即可。此法可起到通暢鼻竅、緩解鼻塞、治療鼻炎的作用。

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中醫藥在新冠肺炎疫情防控中的表現亮眼。與此同時，中醫藥知識產權保護方面的短板也引起更多人關注。

全國政協常委、國家知識產權局副局長何志敏今年就帶來了一份關於完善中國特色中醫藥知識產權保護制度的提案。

這不是個新話題。早在幾年前，中國工程院院士張伯禮就呼籲，儘快構建中醫藥傳統知識保護技術體系，积極推動傳統知識產權保護的國際進程，建立中醫藥傳統知識專門保護制度。

“知識產權制度對傳承創新和發展現代中醫藥作用重大，但確實存在一些與實際情況不適應的地方，亟待深入研究。”何志敏坦言，我國中醫藥知識產權保護涵蓋專利、商業秘密、商標、地理標誌等法律制度和行政保護措施（新葯、中藥品種），這些保護形式間缺乏有機銜接，中醫藥管理和知識產權管理部門間的聯動機制還需健全，保護和激勵中醫藥創新的力度還需加強，成效有待提升。

他具體分析道，在專利保護方面，中醫藥領域約60%的專利申請由個人提交，部分專利申請質量還有待提高。

“在現代科學技術體繫上建立的專利制度和審查規則與具有獨特理論體系和實踐需求的古老傳統的中醫藥保護存在某些錯位。”何志敏說，此外，若遇到疫情等重大特殊情況，提前公開重要方劑將使相關專利申請喪失新穎性，在目前的專利制度下救濟空間有限。

在商標保護方面，一些知名中醫藥企業的商標在海外被搶注十分普遍。2019年，全國藥店周暨中國醫藥創新發展大會發布的榜單前20的中醫藥企業中，有5家企業商標在某國被搶注，其中北京同仁堂被搶注商標11個、廣州醫藥被搶注商標5個。

在道地藥材地理標誌保護方面，何志敏說，目前我國對藥材的品質、臨床療效等還缺乏客觀、準確的國家級標準，道地藥材的評價體系尚不健全，種質資源建設總體規劃和布局欠缺，產業發展有待提升。“對道地藥材的保護、生產、加工還停留在自發初始狀態，生產企業大多規模小、附加值低。”

針對以上問題，何志敏建議，國家中醫藥管理部門和國家知識產權管理部門應深入研究中醫藥產業發展對知識產權制度的需求，通過創新制度設計、完善法律法規、強化規範引導等措施，多措並舉，形成中國特色的中醫藥知識產權保護體系。

“首先要創新中醫藥專利保護制度規則，加強中醫藥管理和知識產權管理部門的聯動，建立知識產權特別審查和保護名錄，在知識產權執法和中醫藥管理中予以重點保護，推動建立中醫藥專利保護期延長制度。”何志敏說，結合中醫藥領域的特點及特殊保護需求，制定中醫藥專利審查規則，並通過國際合作推動更多國家和地區認可和適用。

此外，何志敏呼籲，要加大中醫藥商標保護力度，建立商標海外搶注預警制度，及時向中醫藥企業發出預警信息，通過外交外貿渠道敦促有關國家打擊搶注行為，培育更多具有國際影響力的品牌。

在道地藥材地理標誌產品保護方面，何志敏認為，應加快道地藥材和食葯兩用產品的標準制修訂；規範地理標誌專用標誌使用核准，引導企業嚴格按照相關標準和管理規範要求進行生產加工；開展地理標誌保護專項行動，凈化道地藥材市場環境。

最後，何志敏強調，要建立基於傳統知識和商業秘密保護的中醫藥品種登記制度，適用保密規則建立特殊保護措施，並與專利、商標、地理標誌等知識產權保護規則有機銜接，進一步加大執法力度，堅決打擊侵權行為，普遍建立5倍懲罰性賠償制度，營造有利於中醫藥創新發展的優良營商環境。

（本報記者 操秀英）

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當下很多人認為吃水果有利健康，而吃米飯並沒有什麼益處，甚至不少老年人保養身體也講究不吃米飯、光吃水果這一套。光吃水果不吃飯，如此養生可行否？這個問題看似簡單，想必大家也都知道答案肯定是不能，那其中的道理有哪些？接下來將從古人留下的養生百科全書《黃帝內經》中尋找答案，來探尋中醫的“養生之道”。

五穀為養 主食才是養生根本

《黃帝內經》說“五穀為養”，認為五穀雜糧才是養生的根本。五穀是指 “稻、黍、稷 、麥、菽”，即大米、小麥 、大豆、小米等，亦泛指所有穀類和豆類食品。五穀能夠提供人體所需的大多數營養素。五穀富含碳水化合物、蛋白質和脂肪等，營養配比很合乎人體需要。我國人民的飲食習慣是以碳水化合物作為熱能的主要來源，而人類生長發育的自身修補則主要依靠蛋白質。故“五穀為養”是符合現代營養學觀點的。

為什麼說 “五穀為養”，首先, “五穀雜糧”都是植物的種子,能補養人體元氣、陽氣。

“五穀雜糧”本質都是植物的種子。只要有土壤,一粒小小的種子便可以生根發芽，最終成長為一個新的生命，因為種子濃縮了植物的精華具備旺盛的生命力,也稱之為“生機”或“陽氣”。我們吃主食的時候，不僅吃了各種化學營養物質，還吃糧食的“陽氣”。五穀，也就是粗糧，其谷氣充沛，補養人的元氣最好。

其次, “五穀雜糧”調養脾胃。五穀只要撒在土地里就能生長發芽，而脾胃在五行中屬土，在脾胃裡播下種子，也就是我們人體所攝入的“五穀”，通過脾胃“以灌四傍”人才能生生不息。

五穀雜糧的屬性大多都是性平、味甘、色黃的特點, 多歸脾經、胃經和腎經,這些性味歸經特點也決定了其養脾胃的功能。谷氣皆入胃，散精於脾；脾氣散精，輸布五臟。中醫認為“脾胃為後天之本，氣血生化之源”，不吃主食，水谷精微無從攝取，氣血無從生化，後天之本虧耗，導致氣血不足，脾胃虛弱。

“五穀”，以其充饑則謂之食，以其療病則謂之葯，所以“五穀”一則養生，二則治病。“葯食同源”的本質是人與自然的和諧統一，在正常飲食過程中祛除病痛，使機體恢復健康。

因此，五穀雜糧等主食是最基本的養生，既可以補養人體元陽之氣，又可以補益後天之本脾胃，絕對不可以不吃主食。

五果為助 因人而宜忌過量

吃水果一直被大家認為是可以減緩衰老、減肥瘦身、降低膽固醇、補充維生素的良品，《皇帝內經》中言“五果為助”， 五果, 本指棗 、李 、杏、栗、桃 ，亦泛指各種水果和乾果。人們在主食之外適當進食果品, 從中醫理論看, 可以調整陰陽，補充津液,某些水果和乾果還具有補益心腎脾胃和潤肺潤腸之功。水果的益處頗多，導致有很多人不吃飯只吃水果來調理身體，但這種方式並不可取。

中醫認為，水果有寒熱溫涼不同屬性，一般可以分為寒涼、溫熱、甘平三大類，而人也有平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質等不同體質，需要根據不同體質選擇合適的水果。

簡單來說，像大部分老年人體質虛寒，進食偏於寒涼的水果容易導致胃部不適，甚至腹瀉，中醫認為 “脾為後天之本，主運化水谷精微”、“胃司受納，主腐熟水谷”, 過食寒涼水果易傷脾胃,導致胃失和降,脾失健運,寒濕內生，陽氣受困，又加重運化不利，出現精神萎靡、少氣乏力、納差、痞滿、泄瀉等癥狀，因此建議此類人群食用溫熱或者甘平性味的水果，例如蘋果、木瓜、橘子、桃等。

對於熱性體質的人來說，本身機體處於陽氣旺盛的狀態，如食用了熱性的水果，容易導致胃腸積熱，火勝傷津，進而出現一系列“上火”的癥狀，如面部生瘡、口乾、大便乾結等。因此建議此類人群食用涼性或者甘平性味的水果，例如梨、柚子等。

總之，不管是寒涼還是溫熱性味的水果都不易過量,更不能代替主食,宜飯後食用。每個成年人每天的水果攝入量建議在200克到350克。

生活變好 勿陷入“過補”誤區

《黃帝內經》中寫道：“五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，不管是五穀還是水果，或是肉類蔬菜，不能有所偏食。要做到葷素搭配，合理飲食，饑飽有度，才能滿足機體的營養需要。

古人云“食為八分”，隨着生活水平提高，人們容易陷入“過補”的誤區，尤其是老年人氣血陰陽 、臟腑俱不足,人體胃腸容量也是有限，過量飲食會加重胃腸負擔，久之則臟腑虧損更甚。因此需防止“飲食自倍”和“膏粱厚味”，要注意營養均衡，不可暴飲暴食。

總而言之，健康的飲食習慣可以有效地預防疾病的發生,保養身體要順應四時陰陽之變化，調養心神，不管是吃飯還是吃水果，要做到合理均衡，飲食有節，不可偏食，不宜過量，寒溫適中，五味不過，順應自然規律吃時令果蔬，才能達到古人養生的最高境界――“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”（武漢市第一醫院針灸科主任、主任醫師 周利）

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明天就是端午節了。在我國古代，端午節是一個防病保健的節日。端午前後，人們往往會在自家門楣上懸挂幾株艾草或蒲草，以趨利避害，護主安康。正所謂“手執艾旗招百福，門懸蒲劍斬千邪”。因為端午節以後，天氣逐漸變得炎熱，蚊蠅開始滋生，五毒漸出。艾草所產生的奇特芳香，可驅蚊蠅蟲蟻，凈化空氣，預防瘟病。

艾草經過晾曬、挑揀，就可以製作艾灸所用的艾絨了。中醫認為，艾灸可以“透諸經而治百病”，有通經活絡、行氣活血、祛除寒濕、回陽救逆、防病保健等功效。現代醫學也已證明，艾草中的黃酮類化合物具有很強的抗氧化性。疫情期間，您不妨居家做一做艾灸，或可預防病毒和其他病原體入侵。

“家有三年艾，郎中不用來”

中國人用艾草驅邪祛病的習俗源遠流長。有的地方把艾草做成老虎的形狀佩戴在身上，叫戴艾虎。有的地方把艾草搓成長繩，再點燃了熏。還有的地方用艾恭弘=叶 恭弘泡酒。這些對艾草的應用在古代文獻中時常出現。比如南北朝時期的文學家宗懍在《荊楚歲時記》中記載：“雞未鳴時，采艾似人形者，攬而取之，收以灸病，甚驗。是日采艾為人形，懸於戶上，可禳毒氣”。晉代《風土志》中記載：“以艾為虎形，或剪綵為小虎，帖以艾恭弘=叶 恭弘，內人爭相裁之。以後更加菖蒲，或作人形，或肖劍狀，名為蒲劍。”

民間之所以有這些習俗，是因為艾草具有很高的藥用價值。艾是純陽之草，具有溫經止血、散寒止痛、調經安胎的作用，是止血的要葯之一，為中醫婦科常用藥物。民間有“家有三年艾，郎中不用來”的諺語。將艾恭弘=叶 恭弘加工成艾絨，是灸法治病的重要藥材之一。《名醫別錄》最早將艾恭弘=叶 恭弘作為藥物記載：“艾恭弘=叶 恭弘，微溫，無毒。主灸百病。可作煎，止下痢，吐血，下部匿瘡，婦人漏血，利陰氣，生肌肉，辟風寒，使人有子”。

艾灸防治傳染病簡單有效

中醫有用艾煙防治傳染病的做法。晉代醫家葛洪在《肘後備急方》中詳細記載了瘟疫暴發時“以艾灸病人床四角各一壯，令不相染”，便是以艾煙達到對空氣進行消毒的作用。艾條煙熏房屋，有預防上呼吸道感染、預防肺炎、消毒殺菌、驅蟲殺毒除異味等作用。艾絨在燃燒時釋放出大量的熱能和煙，可以殺滅引起流行性疾病的多種細菌和病毒。2003年“非典”時期，廣州中醫藥大學第一附屬醫院在日常清潔消毒之外，加用艾條煙熏。當時該院沒有發生死亡病例，交叉感染也幾乎沒有發生。

艾灸療法是通過艾絨燃燒產生的熱能，刺激體表穴位，通過經絡的傳導，補足正氣，激發和調動人體內在的抗病能力，起到扶正祛邪、回陽防疫的作用。藥王孫思邈在《備急千金要方》中，有這樣一段話：“凡宦遊吳蜀，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能着人。”“瘴癘、溫瘧、毒氣”也就是現代所認為的傳染性疾病。

現代藥理學研究證實，艾恭弘=叶 恭弘存在揮發性油脂類物質，對肺炎鏈球菌、甲/乙溶血型鏈球菌和奈瑟氏球菌均有抑製作用。艾恭弘=叶 恭弘水浸劑或煎劑對金黃色葡萄球菌等細菌及病毒有不同程度的抑製作用。根據本次新冠肺炎發熱、乏力、乾咳、腹瀉等臨床表現，以及寒濕閉肺、疫毒閉肺、內閉外脫、肺脾氣虛的證候演變特點，同時參照中國針灸學會給出的灸法干預指導意見，我們建議，公眾居家期間可以嘗試用艾灸自灸足三里、內關、合谷、氣海、關元、三陰交等穴位，每穴灸10分鐘左右，或可提高免疫力。

居家艾灸的注意事項

灸法是有着上千年歷史的中醫外治法，其療效已經被歷朝歷代無數醫家臨床實踐所證實。艾灸具有操作簡單、成本低廉、效果顯著等諸多優點，但艾灸時也存在一些注意事項，疫情期間若在家中用艾灸來做個人保健及預防，需注意以下幾點內容：

（1）施灸的禁忌部位：顏面部不要灸，關節活動處不宜用瘢痕灸（即將艾絨直接放在皮膚上燃燒的灸法），此外避開大動脈處、心臟部位、靜脈血管、肌腱潛在部位。

（2）外感溫病、陰虛體質、內熱體質、實熱證患者一般不宜施灸。

（3）空腹、過勞、過飽、過飢、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者，極度疲勞和對灸法恐懼者，應慎用艾灸。

（4）施灸的時間：上午、下午均可，一般陰晴天也無須避忌。

（5）如果施灸后皮膚上沒有化膿、水皰，可以正常洗澡，如有灸瘡，擦澡時則應小心瘡面，不要過久浸泡，當心洗脫灸痂。

除上述注意事項以外，我們還需要注意，施灸后皮膚處出現紅暈是正常現象，但若艾火熱力過強，施灸過重，皮膚髮生水皰時應到醫院以適當處理。還有的人艾灸後會出現突然頭暈、眼花、噁心、顏面蒼白、脈細手冷、血壓降低、心慌出汗，甚至暈倒等癥狀，這主要是因為初次施灸、空腹疲勞、恐懼、體弱、姿勢不當、艾炷過大、刺激過重所致。一經發現，要立即停灸，平卧。艾灸時還要注意通風、防火。

（作者：北京中醫醫院心血管科醫師）

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　　口臭雖不算大病，但往往令人尷尬。中醫認為，口臭多由脾胃濕熱引起，患者往往伴有口苦黏膩、脘腹脹滿、大便黏、舌質偏紅、苔厚膩的癥狀。

　　受口臭困擾者，可常喝以下藥茶：取佩蘭3克、薄荷3克、苦丁茶3克，所有材料放入茶杯中，沖入沸水，加蓋浸泡5分鐘即成。

　　方中，佩蘭味辛性平，歸脾、胃、腎經，功效主要是芳香化濕、醒脾開胃、發表解暑，臨床可用於口中黏膩、口臭多痰、經常流口水等癥狀，對口臭尤其有較好的療效。薄荷味辛性涼，歸肺、肝經，具有疏散風熱、解毒、清利咽喉的功效。其質地較輕、口感清涼，臨床上還利用其促消化之功，來幫助緩解消化不良引起的口臭。苦丁茶味苦甘，性寒，可以清熱、利咽，適合證屬濕熱且平時易睏倦、水腫的患者。佩蘭醒脾化濕，薄荷、苦丁茶清熱解毒，三葯相伍，祛脾胃濕熱，助其恢復正常運化功能，進而減輕諸症。此方簡便易行，長期飲用效果佳。

　　易口臭的患者，日常三餐中還可適量食用薏仁，但不可食用過涼之品，以免傷害脾胃正常生理功能。同時可加強體育鍛煉，練習八段錦的“調理脾胃須單舉”、六字訣之“呼”字訣、五禽戲的熊戲等，均可幫助增強脾胃運化功能。▲

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山藥作為“葯食兩用”的中藥，其安全性值得關注。河南省食品藥品檢驗所（以下簡稱河南食葯檢所）承擔了2018年藥品國抽中藥飲片專項――山藥的評價性抽驗任務。按照《中國藥典》一部山藥標準，該所對從全國範圍內抽取的168批山藥飲片進行了檢驗，並針對發現的問題進行了探索性研究，旨在為山藥飲片的監管和質量標準完善提供參考。

現狀：外源性有害物質須高度重視

本次專項抽驗的168批次山藥樣品，分別包括山藥148批次、麩炒山藥10批次、山藥片10批次，涉及138家中藥飲片生產企業。而影響山藥安全性的物質，主要是外源性有害物質，具體包括重金屬及有害元素、農藥、二氧化硫、脫硫劑等。

一是二氧化硫的殘留量檢測。依據《中國藥典》四部通則2331“二氧化硫殘留量測定法”，檢驗檢測人員對上述168批山藥飲片的二氧化硫殘留量進行了檢測。結果显示，158批山藥及麩炒山藥中，有5批不符合規定，不合格率為3.2%；10批山藥片中，有6批不符合規定，不合格率為60.0%。

山藥在產地加工的過程中，為了便於乾燥和貯存，傳統的產地加工方法採用硫磺熏蒸；但這種方法易使山藥二氧化硫殘留量超標，並易使其有效成分和藥理作用發生改變。隨着加工設備和技術的進步，一些山藥產地出現了無硫加工趁鮮切片工藝，二氧化硫殘留量大幅下降，甚至檢測不到。但由於存在產地人員或企業技術和設備良莠不齊等情況，不排除有的產地加工者為了乾燥和貯存而採用硫熏，甚至將普通山藥二氧化硫殘留量的標準套用到山藥片上，因此山藥片的二氧化硫殘留量不合格率較高。

二是脫硫劑檢測。為了符合《中國藥典》對山藥飲片二氧化硫殘留量的限定標準，個別加工者採用具有氧化性的化工產品對過度硫熏的山藥進行脫硫。具有氧化性的脫硫劑可以使藥材中含有的亞硫酸根轉化為硫酸根，在使用藥典方法進行測定時，蒸餾不出二氧化硫，或者二氧化硫含量符合藥典規定的限定標準。除4批已確定為山藥偽品的樣品沒有測定外，檢測發現，其他164批樣品硫酸根離子含量平均值為4.94mg・g。其中，163批測定值在2.32～8.96mg・g，佔99.39%；有1批測定均值高達25.50mg・g，為異常值。

據此推斷，該批樣品很可能經過了氧化型脫硫劑的處理。脫硫劑可能會影響山藥的安全性和有效性。

三是重金屬及有害元素檢測。依據《中國藥典》四部通則2321“鉛、鎘、砷、汞、銅測定法”，檢驗檢測人員參照《中國藥典》一部甘草、黃芪等藥材項下“重金屬及有害元素”的限度，隨機選取37批樣品進行檢測。結果显示，各元素殘留量範圍分別為：鉛0.194～1.105mg・kg，鎘0.004～0.086mg・kg，砷0.024～0.507mg・kg， 汞0.011～2.339 mg・kg，銅6.18～8.62mg・kg。參照《中國藥典》對甘草、黃芪的標準規定 （鉛≤5mg・kg、鎘≤0.3mg・kg、砷≤2mg・kg、汞≤0.2mg・kg，銅≤20mg・kg），僅有2批樣品汞超標，分別為2.339mg・kg、0.201mg・kg。

四是農藥殘留量檢測。參考有關文獻和《中國藥典》四部通則2341“農藥殘留量測定法-第四法農藥多殘留量測定法-質譜法”，檢驗檢測人員隨機選取了38批樣品進行測定。結果显示，有35批樣品檢出農藥殘留，檢出率高達92.11%，說明山藥在種植過程中使用農藥較為普遍。但依據有關食品安全國家標準-食品中農藥最大殘留限量，超標率並不高。其中，有機氯類農藥檢出率雖然較高，但是殘留量處於極低的水平，風險較小。根據農業農村部（原農業部）歷年來發布的有關禁用和限用的農藥種類公告，有5批山藥檢出國家禁用和限用的農藥殘留涕滅威碸、3-羥基克百威、甲拌磷碸、氟蟲腈、殺蟲脒。有15批山藥檢出植物生長調節劑殘留，包括胺鮮酯、丁酰肼、烯效唑、多效唑等，占檢驗批次的39.47%，說明山藥在種植過程中，使用植物生長調節劑較多。目前，暫時缺少其對山藥質量影響的評價，需要高度重視並進行研究。

建議：對農藥殘留須進行限量控制

由上述檢測結果可以看到，山藥中外源性有害物質以二氧化硫和農藥殘留為主，因此，在今後的工作中，應進一步加強生產監管，並完善現行質量標準對農藥殘留的限量控制。

一是二氧化硫殘留量超標問題。建議在加強監管的同時，修訂山藥質量標準，藥材項下不再保留“山藥片”這個規格，以避免產地無序加工；同時，將“山藥片”僅作為山藥飲片項下的一個規格，由具備資質的中藥飲片企業生產；另外，將“山藥片”名稱修訂為“山藥（鮮切片）”，以解決飲片項下“山藥片”葯與“山藥”葯飲片兩個規格概念容易混淆的問題。

二是過度硫熏后採用脫硫劑的問題。建議加強產地加工、生產、流通、使用領域的監管，建立補充檢驗方法，依法打擊非法加工。

三是重金屬及有害元素殘留的問題。考慮到重金屬及有害元素對人體健康的危害性，建議在中藥質量標準中對重金屬及有害元素進行限量控制。

四是農藥殘留問題。建議完善山藥質量標準，對山藥中農藥殘留進行限量控制。另外，植物生長調節劑已成為藥材種植中除化肥、殺蟲殺菌農藥外又一類值得高度重視的化學物質，雖然使用后對中藥材產量具有一定的促進作用，但對於藥材質量的影響無論是從研究方面還是產業方面的評價嚴重缺失，建議對此進行系統研究，為保障山藥的安全性和有效性提供技術支持。

（摘編自《中國葯事》2019年7月第33卷第7期 作者：張紅偉 王曉燕 等）

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