“使出吃奶的力氣”對寶寶究竟有多重要?

“使出吃奶的力氣”—是形容做事花了很大的努力。

可見嬰兒吃奶確實不是一件容易的事,是要花很大力氣的。有可能吃得滿頭大汗,吃一陣累了還得停一停,小嬰兒吃幾口就睡着了。

很多寶爸寶媽、寶爺寶奶看到寶寶吃奶費勁的樣子,心疼得不行,腦補着吃下的能量還抵不上吃本身花的力氣,難怪孩子不長磅。吃奶瓶不是省力得多嗎?

       確實,吸吮乳頭比吃奶瓶要費力些。因為奶瓶里的奶是自動流出的,而吸乳頭時是需要用力吸才能發動泌乳反射流出奶液;另外寶寶從奶瓶喝奶和從乳房喝奶時的舌頭和口部肌肉姿勢完全不一樣,從乳房吸奶時舌根壓得更低,媽媽的乳頭被含得更深。所以如果寶寶從出生開始就先接受奶瓶,那麼可能會造成日後的乳頭混淆而不願嘗試更費力的吃奶方式。

然而任何事情努力了才會有回報,老天之所以讓嬰兒使出大力氣吃奶,肯定有其道理,對寶寶一定會有好處。

寶寶吸吮乳房時對口腔肌肉的協調能力要求更高;另外媽媽的乳汁速度在每個泌乳反射中都有從少到多到頂峰又逐漸減少的變化,寶寶需要調節自己的口部動作來適應這些變化。而奶瓶寶寶就要安逸的多,因為奶液從奶嘴中流出的速度基本是恆定的。所以讓寶寶“使出吃奶的力氣”,而不是給奶瓶,有利於嬰兒的口腔感知覺的鍛煉和智力發育。為以後輔食添加所需要的咀嚼、吞咽作良好的準備,減少挑食、厭食。也會讓寶寶的下頜線條長得更漂亮,牙齒出得更齊。

科學研究显示母乳寶寶學齡后的智商測定和學業表現要比奶粉寶寶略為優秀,應該也有“吃奶的力氣”的功勞吧。

而我相信母乳寶寶之所以更聰明,除了母乳的營養適當和上述說的寶寶鍛煉機會更多之外,還因為母乳餵養增進了親子溝通,有利於寶寶良好個性的形成。

沒有什麼比躺在媽媽的懷裡, 接觸媽媽的肌膚,聽着媽媽的心跳更讓小寶寶安心的事了。也沒有什麼比懷抱着心愛的寶貝,看他喝飽入睡更讓媽媽滿足的體驗了。

的確,寶寶“使出吃奶的力氣”吸吮乳頭對媽媽也是大有好處的。因為再強大的吸奶器也及不上嬰兒的吮吸。嬰兒的口腔有專為吸奶而生的特殊脂肪墊,可以持久強有力地把乳腺管从里到外完全吸通。而吸奶器卻吸不到乳房深部的奶液,所以長期使用吸奶器會增加乳腺管堵塞和奶量減少的發生率。

乳腺導管堵塞時讓爸爸吸奶是一個好方法嗎?可以嘗試,然而爸爸真的不一定強過寶寶,因為成人的脂肪墊已經退化了。曾有一個母嬰公司在年夜飯上給每個員工發了個奶瓶,讓員工體驗“使出吃奶的力氣”究竟有多大,結果沒有一個成人對奶瓶的耐力比得上嬰兒。

當然除了促進乳房最大程度地排空之外,親喂對媽媽而言,也能讓媽媽的情緒更加平穩,子宮更快復舊。因為寶寶的力氣大啊,泌乳反射時分泌的“愉悅荷爾蒙”就更多啦。

所以,媽媽們,能夠親喂的情況下,為什麼要把母乳吸到奶瓶里喂寶寶呢?

儘管一個頻頻要求吃夜奶的寶寶是有點讓人煩惱, 但是親喂可以躺着不起床啊。不少媽媽還擔心夜奶會不會增加齲齒的風險,其實由於親喂時媽媽的乳頭會拉長進入寶寶口腔的深處,奶液流經牙齦牙齒的部分很少,所以較瓶喂相比,造成齲齒可能性更小。

最後一個問題,親喂前需要先清潔乳房嗎?

其實正常媽媽皮膚表面的菌群也是寶寶腸道的護衛兵。母乳寶寶較奶粉寶寶的一大優勢就是擁有更健康的腸道菌群結構,從而降低了很多腸道疾病的發生率。如果母乳瓶喂,那麼這一優勢是否要打折扣呢?

所以一般情況下應該不需要特別清潔乳房后再哺乳滴。

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康復時間:膝關節損傷病因分析與康復

膝關節前方或側面感到疼痛,一般而言是膝蓋緩慢的被損傷,而和特定的傷害如扭傷或跌傷無關。
有許多種膝蓋過度損傷
1、前膝蓋疼(又叫髕股關節疼)

2、髕腱炎

3、髂脛束症候群(跑步膝)

4、四頭肌腱炎

5、滑囊炎

你疼痛的部位是哪裡?
可能的原因和治療方法

膝蓋外側
髂脛帶疼
治療方法:

  • 臀部下蹲

  • 側卧

  • 雙手雙膝拉伸

  • 交叉腿

  • 拉伸後腿腱

  • 拉伸小腿

膝蓋周圍
前膝蓋疼
治療方法:

  • 單腿下蹲或臀部下蹲

  • 半蹲牆根或壓腿

  • 側卧

  • 拉伸後腿腱

  • 拉伸小腿

  • 鶴立

  • 下跪拉伸

膝蓋上方
四頭肌腱炎
治療方法:

  • 鶴立

  • 拉伸後腿腱

  • 拉伸小腿

  • 下跪拉伸

膝蓋骨上方或上脛骨內側
滑囊炎
治療方法:

  • 鶴立

  • 拉伸後腿腱

  • 打坐

  • 拉伸小腿

膝蓋骨下方
髕腱炎
治療方法: 1、鶴立 2、 拉伸後腿腱 3、 拉伸小腿

如何處理 休息??停止所有導致疼痛的運動,尤其是跑步、跳遠、上下樓梯冰敷??每天兩三次,將裝有碎冰的塑料袋放在膝蓋上15分鐘服用阿斯匹林或布洛芬??為了減輕炎症每天服用3次,每次650mg阿司匹林或400mg布洛芬,服用1-2周,注意服藥期間如果出現胃疼或血便,即刻停止服藥力量練習??大腿或臀部力量不足是前膝蓋疼和髂脛帶徵群的主要原因力量練習幫助你肌肉重新平衡

半蹲牆根(股四頭肌訓練)

  • 背部靠牆,雙腳位於身前18-24英寸處(45-60cm)

  • 慢慢的彎曲膝蓋至小於90度角保持膝蓋不超過你的腳趾

  • 保持一段時間后伸直膝蓋

  • 為了鍛煉大腿內側,可以在膝蓋之間夾一個球

單腿下蹲 (單腿股四頭肌)

  • 把傷腿放在台階上

  • 慢慢彎曲膝蓋至另外一條腿碰到地面

  • 慢慢伸直膝蓋

側卧(大腿外側肌群)

  • 雙腳併攏,膝蓋彎曲90度,側卧

  • 將上面一條腿的膝蓋緩慢向上舉起,直到膝蓋分離一掌寬

  • 保持一段時間,緩慢放下

  • 注意腳不要動,也不要把臀部翻倒平躺

臀部下蹲(臀部肌群)

  • 靠牆用沒有傷的腿站着

  • 收臀提臀

  • 保持臀部收縮到極限

  • 慢慢彎曲傷的膝蓋至45度

  • 保持一段時間,慢慢伸直膝蓋

壓腿 (大腿前群肌和消退後群肌)

  • 調整踏板讓你的膝蓋成直角

  • 把腳放在踏板上

  • 推你的腳讓膝蓋伸直,然後緩慢屈腿

  • 不要完全伸直膝蓋,讓腳保持在踏板上

拉伸練習??緊張的大腿、臀部和小腿肌肉有可能是你膝蓋過勞損傷的原因拉伸的方法:如果沒有其他說明,每種拉伸保持20-30秒不要動。拉伸的頻率:每天2-3組,每周6-7天拉伸練習幫助你放鬆緊張的肌肉

拉伸小腿

  • 雙腳正對牆,雙腿前後開立,雙手扶牆

  • 腳踵着地,後面一條腿伸直

  • 慢慢彎曲前面一條腿的膝蓋,直到感覺後面一條腿的小腿被拉伸

下跪(臀部拉伸)

  • 單腿下跪

  • 收臀,臀部向前移動,直到感到一股力量作用在前面的大腿上

  • 不要前傾和扭曲臀部

拉伸後腿腱

  • 平躺在墊子上,一腿伸直,一腿舉起,大腿和臀部呈90度

  • 緩慢伸直舉起腿的膝蓋,直到感覺大腿后側被拉伸

  • 保持5秒,放下,作10-15組

雙手雙膝拉伸

  • 平躺在墊子上,傷腿舉起,大腿和臀部成90度

  • 推拉膝蓋和踝關節,越過另外一條腿

  • 保持,直到感到臀部外側被拉伸

拉伸後腿腱

  • 直坐保持一腿伸直,一腿彎曲在一側

  • 身體向前緩慢傾斜,直到感覺大腿后側被拉伸

  • 注意這個過程中手不要前移

交叉腿

  • 平躺,傷腿跨在另外一條腿上面

  • 用和傷腿相對的手向肩膀方向拉傷腿膝蓋

  • 保持腳平放在地上

  • 保持直到感到臀部外側被拉伸

鶴立

  • 站直

  • 把一隻腳向後放在椅子或桌子上,大腿保持正直

  • 收臀向前,感到大腿前側拉伸

  • 不要前傾,也不要扭曲臀部

打坐

  • 正直坐下,膝蓋彎曲

  • 雙腳腳底正對

  • 把膝蓋往下壓,直到感到大腿內側被拉伸

  • 不要前傾

如果有下述情況,儘快找醫生:

1、兩周自我治療后膝蓋繼續疼痛

2、休息(坐卧)時候感到刺痛

3、步履蹣跚

4、可以看到或感覺到變形(可能是骨折)

5、感到膝蓋、小腿下部或腳有不同尋常的麻木或麻刺(可能是循環系統問題)

6、小腿下部、腳或腳踝發紫發冷(可能是循環系統問題)

7、小腿下部、腳或腳踝發紅髮熱,同時發燒(可能有感染)

預防

1、絕大多數的膝蓋過勞損傷可以通過以下的方法來預防:

2、運動前的調理

3、為預防傷痛,鍛煉肌肉的力量和柔韌性是很重要的,這應該在你的運動中占首要地位。在你開始一個運動時段或艱苦訓練計劃前,花至少4-6周來調理。

4、任何新的運動時段或鍛煉製度都從低強度開始

5、體育運動開始不要超過1個小時,每周慢慢增加你的時間和強度,體能鍛煉如跑步、騎車、游泳和力量練習都從短時間低強度開始,每周的時間和強度增加量不要超過10%。



穿一雙對足弓和腳側面有牢固支撐的鞋,如果底部很明顯都磨損了,就應該換一雙鞋。

熱身

1、做一套三段式流程來讓你的心肺和肌肉為運動做好準備:

2、慢跑5-10分鐘,以使血液流到肌肉中,提高肌肉問題和彈性

3、採用靜力拉伸法(不動彈),過渡到動力拉伸(跳躍、側滑等)

4、做特定運動的動作(比如運球、投籃、踢球或投擲)

運動或訓練后立刻放鬆

1、為了幫助你回到休息狀態,步行2-3分鐘

2、為了提高你肌肉的柔韌性,趁體溫還因為運動而較高時候做拉伸(4-6組,每組30秒)

護膝

如果在你的運動中允許,就戴上護膝(比如排球、摔跤等)

人類的膝關節在演化上是一個非常粗糙的結果.當人類的遠祖開始用兩腳站立時,膝蓋並沒有準備好接受這樣大的力量。這一點,由許多的膝關節韌帶以及軟骨的問題就可以看出。徒步跑步這樣轉動的運動會造成膝蓋的緊繃與張力,引起損傷,為什麼會這樣?用最簡單的方式來說,膝蓋運動的方式,並不是像鉸煉一樣單純一個平面上的做動。而是在活動時會有一點極輕微的轉動。舉例來說,如果在行走時,注意一下你的膝蓋骨,如果它是垂直的上下運動,而沒有前後的晃動,那麼膝蓋所受的壓力是極少的,但是如果你的膝蓋骨是呈一個8字形或是S字形運動(從側面看),那麼,就有可能造成膝蓋的受傷。一個好的行走姿勢的調整是非常重要的。

1、癥狀:尖銳而刺痛的感覺,發生在你的膝蓋外側,大腿外側的一條韌帶,摸摸看,連接到你的膝蓋外側,是用來固定與連接大腿外側那條肌肉與膝關節的,這是一個複雜的結構,牽涉到兩處關節,三處腱…當你這一條韌帶在踩踏過程中腿伸直的時候,摩擦到膝蓋外側的一塊軟骨,就會有這種疼痛感。O形腿,內八字腳,骨盆較寬,膝內翻症(踩踏或行走時膝蓋會向內,甚至碰撞的一種問題)以及扁平足,都必較容易出現這樣的問題。

治療方法:這是很少數膝蓋問題你需要減少膝蓋伸直的力度,這樣可以減少韌帶與軟骨之間的摩擦,除了冰敷以外,大腿外側韌帶的伸展運動也會有幫助。
2、癥狀:上下樓梯或坡道時所造成膝蓋骨后的疼痛,壓痛點在膝蓋骨上。
診斷:大腿及膝蓋骨疼痛症候群
治療方法:行走對於這種癥狀,事實上是沒有太大的幫助,應避免長距離大負荷的行走。做適當的恢復訓練來強化你的股直肌的力量(位在大腿正中央的一條肌肉,是固定膝蓋骨的重要關鍵)有助於避免這種經常發生的惱人癥狀的產生於加重。我想,這是一種最常出現的癥狀了。
3、癥狀:膝蓋內側膝蓋骨的邊緣多出的一塊內膜,百分之七十的人有這塊無用的痕迹器官,有些人在行走時,會造成這塊膜與膝蓋骨的摩擦,通常是因為行走時膝蓋過於彎曲用力或外八字導致的。
診斷:中層韌帶發炎
治療方法:冰敷,按摩,盡量伸直膝蓋,更改外八字姿態,某些比較嚴重的情形需要手術去除那塊硬膜。
4、癥狀:很明顯的膝蓋骨下方粗大的韌帶疼痛,通常被稱為「春天膝傷」,因為受這種傷的人通常是在初春的時候,重新開始運動的時候作了超過韌帶負荷量的運動。過多的重量訓練,或者是膝蓋沒有保暖也有可能導致同樣的問題。
診斷:膝腱炎
治療方法:冰敷五分鐘之後,順着韌帶方向按摩,重複數次。另外,電療,或者是超音波療法都相當的有效。
5、癥狀:膝蓋后內側腿筋受傷,通常是由於發力過猛或腿部伸展過直。
診斷:足部鵝狀滑囊炎
治療方法:冰敷,休息與伸展。調整行走力度與姿態。
6、癥狀:膝後部中央腿筋疼痛,通常肇因於行走力度與姿勢,使得膝蓋及肌肉長時間的疲勞。
診斷:股二長肌腱炎
治療方法:冰敷,減少行走時間及強度

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智齒不疼為什麼要拔?

這恐怕是大家最不能理解的問題了吧,牙醫也不是建議大家拔除所有智齒。通常出現以下情況,如:智齒萌出完全,具有咬合功能;十二三歲的患者因為齲齒拔除了第一、或者第二磨牙時,醫生建議保留智齒。

對於智齒已經出現過問題,或者將來可能出現問題的阻生智齒,牙醫一般建議拔除。個人的解釋是:阻生智齒是一顆顆肯定要爆炸的炸彈,只是牙醫還不能預測什麼時候會爆炸。對於牙醫建議拔除的智齒,多多少少會存在一些問題,比如:智齒冠周炎、咬合創傷、食物嵌塞、導致鄰牙出現齲齒,甚至是牙髓炎。所以對於可能要出現問題的阻生智齒,牙醫建議預防性的拔除。

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股骨頸骨折的特點及治療選擇

解剖特點:股骨頸位於股骨頭與大小粗隆連線之間,被髖關節囊包裹,存在於關節內,屬於關節內結構。

股骨頸骨折的特點:股骨頸骨折是老年人最容易發生的骨質疏鬆性髖部骨折之一,由於其自身的獨特的特點,決定了其的治療與眾不同。其特點是:

①骨折癒合能力差,癒合時間長;

②容易導致股骨頭壞死。

股骨頸骨折的治療原則:只要患者身體能夠耐受手術,應該儘快行手術治療。

(注:1.無移位的骨折不做固定容易移位變成容易發生股骨頭壞死的骨折;2.骨折之後長期卧床容易導致致命的卧床併發症:肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓以及心衰、心梗)

股骨頸骨折按照解剖部位分為:頭下型、經頸型、頭頸型、基底型。

其中,頭下型最容易導致股骨頭壞死,基底型最不容易導致股骨頭壞死,經頸型、頭頸型發生率介於前兩者之間。(因為其不同的骨折對股骨頭血供的影響是不一樣的。)

臨床上將股骨頸骨折分為:不全骨折、完全骨折沒有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四種類型,也叫Garden分型。

GardenⅠ Ⅱ型骨折相對穩定,不容易發生股骨頭壞死;

Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不穩定,容易發生股骨頭壞死。

治療選擇:

  1. 對於無明顯移位的,選擇閉合複位內固定手術。

    (年齡>80歲的老人為了早期下地可以考慮行人工股骨頭置換手術)。

2.對於年齡<50歲的即使移位明顯的股骨頸骨折,建議選擇內固定手術,將來發生股骨頭壞死再考慮關節置換手術。

3.對於60歲<年齡<80歲的明顯移位的患者,建議選擇全髖關節置換手術,因為人工全髖關節使用壽命20年左右,比單純的人工股骨頭置換術使用時間長。

4.對於年齡>80歲的老人,不管骨折是否移位,都可以選擇人工股骨頭置換手術治療。人工股骨頭置換一般使用年限10年左右。

(如果內固定,需要老人3個月到半年患肢不負重。)

總結:

股骨頸骨折是髖部骨折的一種特殊類型,為避免卧床併發症應該盡量手術治療,治療選擇要根據具體情況選擇內固定、人工股骨頭置換及人工全髖關節置換。

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骨科時間:股骨頭壞死問與答

一、什麼是股骨頭壞死?

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死,或股骨頭缺血性壞死,是由於多種原因導致的股骨頭局部血運不良,從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭壞死已為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來,股骨頭壞死的發病率逐漸上升。目前全世界患此病者約3000萬人,我國約有400萬人。最新的調查表明,該病的發生無明顯性別差異,任何年齡均可患病,而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發病的機率明顯增多。

這種疾病可發生於任何年齡但以31-60歲最多,無性別差異,開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛,活動后加重,進一步發展可導致髖關節的功能障礙,嚴重影響患者的生活質量和勞動能力,若治療不及時,還可導致終身殘疾。

二、股骨頭壞死臨床表現與診斷

股骨頭壞死的臨床癥狀因發生部位及壞死範圍大小而異,髓內骨壞死大部分是靜止的,無臨床癥狀,小範圍骨壞死多有癥狀,但對功能影響較小。疼痛常常是骨壞死的主要癥狀,通常是慢性隱痛,在某些情況下癥狀可較重.疼痛可隨關節活動逐步增重,最後發展至休息時也疼痛,常需要服用藥物才能緩解。受累關節常有活動受限,有時局部有壓痛,可有跛行,嚴重者雙側股骨頭完全壞死吸收,無法站立及行走。   癥狀較輕者如懷疑股骨頭缺血壞死,須進一步做特殊檢查。我們要強調的是利用MRI檢查,早期診斷股骨頭缺血壞死的重要性,MRI檢查是現有檢查方法中的最準確的,作者治療的近500例FicatI及II期病例,X線拍片均未發現明顯異常,而MRI檢查發現骨壞死。因此,對於有髖部疼痛癥狀、X線拍片無明顯異常的病人,應考慮雙髖MRI檢查。也可行包括X線片、CT、MRI、核素骨掃描、髓內壓測定、組織活檢等。

三、股骨頭壞死如何分期

了解股骨頭壞死分期,對治療方法的選擇有十分重要的作用。股骨頭壞死分期方法很多,有Marcus、Ficat和Arlet 、Steinberg及ARCO(骨微循環研究協會)等分類方法。Ficat和Arlet根據X線表現將已有臨床癥狀且經織活檢證實的股骨頭缺血性壞死分為四期,I期X線表現正常。Ⅱ期股骨頭外形正常,但有明顯的骨修復表現,包括囊性變及骨硬化。在X線片上看到的放射透亮區在組織學上表現為骨吸收區及相應的纖維組織或肉芽組織。骨硬化區在組織學上表現為壞死區邊緣新骨覆蓋於死骨上。Ⅲ期有軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁。Ⅳ期表現關節間隙狹窄及髖臼繼發性退形性改變(囊性變,邊緣骨贅形成,軟骨破壞)。當MRI用於診斷股骨頭壞死後,Hungerford及Lennox結合MRI增加了0期。將臨床上無癥狀而且X線片無改變,但MRI显示有雙線征的股骨頭壞死定為0期,Steinberg等將Ficat和Arlet分期中的Ⅲ期按股骨頭損害範圍進一步劃分為輕度(X線片上股骨頭損害範圍小於15%)、中度(X線片上股骨頭損害範圍介於15%一30%)、重度(X線片上股骨頭損害範圍大於30%)。鑒於股骨頭壞死的部位與其預後有關,骨微循環研究協會(ARCO)病名和分類委員會1993年在一份學術簡訊中推薦了它的分類,將Ficat和Arlet分類體繫結合股骨頭損害範圍、損害部位進行分類,是目前最為合理的分類體系,但其推廣尚需時日。

四、股骨頭壞死臨床常用治療方法

1、非手術治療  ①避免負重:包括部分負重及不負重,僅應用於塌陷前的股骨頭壞死,即FicatI期及Ⅱ期,從文獻報道看,單純採取避免負重的治療方法效果並不理想,成功率低於15%,而對於病變位於股骨頭內側的A型股骨頭壞死可考慮應用這一方法。②藥物治療:應用藥物治療股骨頭壞死的報道較少,總之藥物治療效果尚不能肯定,但因其無創性,仍是一個重要的研究方向。③其他治療方法:如電刺激治療、放血療法、高壓氧治療等,報道不多,效果有待進一步確定。
2、手術治療
  (1)中心減壓:中心減壓治療股骨頭缺血性壞死的理論依據是骨壞死骨內壓增高理論,通過中心減壓可降低骨內壓,增加股骨頭內血流,而且中心減壓可刺激減壓隧道內的血管生長,促進壞死骨的爬行替代。有關中心減壓的文章較多,對其療效爭議較大,其療效與股骨頭壞死分期有很大的關係,而與股骨頭壞死的病因關係不大。
  (2)截骨術:截骨術的目的是改變股骨頭主要負重區,以正常骨代替壞死骨成為主要負重區。這一方法包括經轉子旋轉截骨、轉子間內翻截骨及轉子間外翻截骨等,也可結合植骨術治療,主要適用於FicatⅡ期及Ⅲ期且病變範圍較小的病人,截骨術最大的缺點是病人若需再次行髖關節置換術時,增加了手術的難度。
  (3)植骨術:植骨術包括自體松質骨移植、自體皮質骨移植、異體骨移植、軟骨移植,可結合中心減壓、電刺激、截骨術等其他治療方法。其中自體松質骨及皮質骨移植應用較多,自體松質骨具有良好的誘導成骨作用,可促進壞死股骨頭的修復,皮質骨在股骨頭修復過程中對壞死區域的關節軟骨及軟骨下骨起支撐作用。植骨方法包括在中心減壓后植骨,在頭頸交界處開槽植骨,在股骨頭關節軟骨開窗,掀開軟骨植骨后將軟骨複位等。植骨術可用於FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心減壓失敗的病人。這一方法近期療效較為肯定,遠期療效尚有爭議,但藉助骨移植加速股骨頭修復,縮短卧床時間是值得肯定的,結合生長因子、電刺激等促進骨癒合的方法可提高其療效。
  (4)帶血供的骨移植:帶血供的骨移植方法較多,移植骨可來自髂骨、大轉子或腓骨,可帶肌蒂或帶血管蒂,帶血供的骨移植與普通的骨移植比較可增加股骨頭血供,加速骨癒合。文獻報道其臨床效果較理想,但X線改善情況並不理想,遠期隨訪仍有相當一部分病人需行關節置換術。
  (5)髖關節置換術:對於晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人,全髖置換術是最佳選擇。

五、嚴重股骨頭壞死為什麼要行人工關節置換術

成人股骨頭缺血性壞死多發於中青年,有關發病機理仍不十分清楚,已發現服用皮質類固醇激素、外傷、酗酒、高凝血狀態等可誘發此病,多數患者在出現癥狀后如不經治療,將不可避免地出現股骨頭塌陷。現有的非手術及手術治療尚無有效方法,單純免負重治療,成功率低於15%,而髓心減壓及帶血供的骨移植療效也不理想,許多病人最終股骨頭塌陷 ,出現關節功能障礙,嚴重影響患者生活質量,因此,全髖關節置換就成為最終解決方案。對於晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人,全髖置換術是最佳選擇,全髖假體有骨水泥固定型及非骨水泥固定型兩種,兩種假體各有優缺點,遠期效果是相似的。早年骨水泥假體由於有較高的假體周圍骨溶解和無菌鬆動而使這一型假體一度受到質疑,但隨着現代骨水泥技術的應用,假體鬆動率明顯降低,尤其是骨水泥型股骨柄假體取得了令人滿意的效果,使骨水泥假體又流行起來,但骨水泥型髖臼假體的鬆動率仍然較高。非骨水泥型假體自20世紀80年代開始逐步受到重視,但存在早期假體微動和下沉問題,術后跛行及大腿痛發生率高,而非骨水泥型髖臼假體取得了很好的早期臨床效果。非骨水泥型假體主要用於年輕、骨質條件好或返修術病人,而骨水泥型假體主要用於老年、骨質疏鬆患者。由於骨水泥股骨柄假體術後效果優於非骨水泥型,而非骨水泥型髖臼假體又優於骨水泥型,近年來選用骨水泥型股骨柄假體與非骨水泥型髖臼的雜交式固定逐步流行起來。股骨頭壞死行單極或雙極股骨頭假體半髖置換由於存在髖臼軟骨進行性磨損及假體鬆動、而且侵及骨髓腔不利於返修已被摒棄。由於股骨頭壞死患者相對較年輕,全髖關節置換后最終仍需行返修術,有人主張對於FicatⅢ期髖臼較完整而且較年輕的病人行股骨頭表面置換術,由於這一方法保留了完整的骨床,很容易進行返修術,可推遲行全髖置換術,因而是一種很好的過度性療法。

六、股骨頭壞死早期3個信號

股骨頭壞死是股骨頭關節面組織的血液供應被破壞,造成股骨頭缺血性壞死。股骨頭壞死是漸進性的,在這個過程的最早期身體就發出一些信號要引起患者的注意,比如膝痛、跛行、髖痛。

1、膝痛

股骨頭壞死早期只是出現膝關節放射性疼痛,而且這種膝關節疼痛可能會延續一兩年。這是導致股骨頭壞死早期發生誤診率最多的一個癥狀,也是導致股骨頭壞死早期患者失去最好治療時機的罪魁禍首。有近2/3的股骨頭壞死患者早期會出現膝關節疼痛,而這個癥狀的出現,首先就會被患者自己或醫生診斷為關節炎。

2、跛行

股骨頭壞死早期患者跛行癥狀並不能引起重視。當患者走路過久會感覺下肢酸軟無力或出現跛行,很多人會認為這是正常現象。但是當發現走路跛行休息后減輕,下坐時有髖部不適或酸痛感時,就應該警惕本病。

3、髖痛

髖痛的癥狀,很多人會認為是臀部痛,如果醫生沒有仔細檢查,可能會誤診為坐骨神經痛或者腰椎疾病。髖痛是股骨頭壞死最直接的癥狀表現,應該及時進行檢查,幫助正確診斷。

股骨頭壞死早期的這三個信號往往單一出現,而且病程較長,造成很高的誤診率。

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康復時間:常見骨折的康復原則

一、 上肢骨折
⒈ 肱骨外科頸骨折 多見於老年人,臨床上將其分為外展型及內收型兩類

①外展型:
多屬穩定性,可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關節屈伸練習,限制肩外展活動。

②內收型:治療較困難,複位后以三角巾制動4-6周。以預防肺部併發症及早期功能活動為主,限制肩內收活動。避免肩周炎及肩關節僵硬發生。

⒉ 肱骨幹骨折 肱骨幹中下1/3骨折易合併橈神經損傷。肱骨中段骨折不癒合率較高,應定期複查X線片,若骨折斷端出現分離現象,應及時矯正。早期多做伸指、握拳、聳肩活動,預防發生肩關節和肘關節僵硬,特別是老年患者。

⒊ 肱骨髁上骨折 常發生於兒童,預后較好,但常容易合併血管神經損傷及肘內翻畸形。伸展型骨折複位后,石膏托固定患肢90°肘屈曲功能位4-6周;屈曲型則固定於肘關節伸直位。治療中應嚴密觀察有無血運障礙,其早期癥狀為劇痛,橈動脈搏動消失、皮膚蒼白、麻木及感覺異常,若處理不及時,可發生前臂肌肉缺血性壞死,造成嚴重殘疾。外固定解除后,主動做肘關節屈伸練習,禁止暴力被動屈伸活動,以避免骨化性肌炎的發生。

⒋ 尺橈骨幹雙骨折 治療較為複雜,預后差。穩定型骨折經複位后,石膏固定時間一般為8-10周,並根據臨床癒合程度而決定拆除時間,切勿過早。不穩定型骨折需手術切開複位內固定。外固定期間或骨折尚未癒合前,不宜進行前臂旋轉練習。外固定解除后可逐步進行主動前臂旋轉和腕關節屈伸練習。

⒌ 橈骨遠端骨折 固定后即可做伸指和握拳練習及肘、肩關節活動。約4-6周后解除外固定可進行腕關節和前臂旋轉練習。
二、下肢
⒈ 股骨頸骨折 多見於老年人,女性多於男性,常在骨質疏鬆症的基礎上發生,其致殘率和致死率較高。為避免長期卧床所引起的併發症,目前傾向於手術治療。其中人工髖關節置換術是最常採用的手術方式。通常術后3-5天即開始功能練習,待患者體能允許和骨折穩定,術后1-2周在保護下逐漸分級負重行走。
⒉ 股骨幹骨折 治療中易出現各種併發症,可影響下肢負重及活動。康復重點是預防應儘早開始膝關節伸膝裝置粘連,股四頭肌練習和膝關節功能練習。在骨折未癒合前,禁止做直腿抬高運動。術后次日既可開始股四頭肌等長收縮和踝關節主動活動和髕骨的被動活動。
股骨骨折畸形癒合:其股骨幹骨折成角畸形>15°、旋轉畸形>20°,或縮短畸形>2.5cm,均應手術矯正。

⒊ 脛腓骨幹骨折 治療目的要求恢復小腿長度以及糾正骨折斷端間成角與旋轉移位,以免影響日後膝、踝關節的負重功能和發生創傷性關節炎。成人的患肢縮短<1cm,成角畸形<15°,兩骨折端對位至少應在2/3以上。膝關節保持伸直中立位,防止旋轉。骨折固定后開始踝關節伸屈練習和股四頭肌練習。2-3周后做膝關節屈伸活動。根據骨折癒合程度,可扶雙拐逐漸分級負重練習。
三、脊柱骨折
對各種脊柱損傷的治療及康復應遵循下列原則:
⒈ 單純性脊柱骨折脫位 按骨折脫位的一般原則予以複位、固定及功能鍛煉。並注意避免引起脊髓損傷,如單純性胸腰椎壓縮性骨折,以屈曲型損傷為多見,傷后應仰卧木板床上,並在骨折部位墊高約10cm的軟墊,3-5天後開始仰卧位保健體操,練習中應避免脊柱前屈及旋轉。當急性癥狀緩解后約2周,可讓患者仰卧位下做腰部過伸和翻身練習。翻身時,腰部要維持伸展位,肩與骨盆成一條直線同時翻轉,翻身後進行俯卧位的腰部過伸練習。6周后可起床活動,進行脊柱后伸,側彎和旋轉練習,但要避免背部前屈的動作與姿勢。待骨折癒合后應增加脊柱活動範圍和腰背肌的練習強度。

⒉ 伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位受限應以有利於脊髓功能的恢復與重建作為基本點進行處理。
① 傷后應及時手術,減壓徹底,消除對脊髓致壓物,內固定牢靠,使患者能獲得早期翻身活動的機會,從而減少局部的再損傷。
② 損傷早期應予以脫水療法。
③ 积極預防各種併發症,其中尤應注意呼吸道、尿道感染、褥瘡及靜脈血栓形成。
④ 對頸髓損傷者,應注意保持戶磁道通暢。
⑤ 全身支持療法,對高位脊髓損傷尤為重要。
⑥ 各損傷平面患者可能應用的輔助器械和自助具,如輪椅、適應性ADL用具等。

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股骨頭壞死如何分期

了解股骨頭壞死分期,對治療方法的選擇有十分重要的作用。股骨頭壞死分期方法很多,有Marcus、Ficat和Arlet 、Steinberg及ARCO(骨微循環研究協會)等分類方法。Ficat和Arlet根據X線表現將已有臨床癥狀且經織活檢證實的股骨頭缺血性壞死分為四期,I期X線表現正常。Ⅱ期股骨頭外形正常,但有明顯的骨修復表現,包括囊性變及骨硬化。在X線片上看到的放射透亮區在組織學上表現為骨吸收區及相應的纖維組織或肉芽組織。骨硬化區在組織學上表現為壞死區邊緣新骨覆蓋於死骨上。Ⅲ期有軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁。Ⅳ期表現關節間隙狹窄及髖臼繼發性退形性改變(囊性變,邊緣骨贅形成,軟骨破壞)。當MRI用於診斷股骨頭壞死後,Hungerford及Lennox結合MRI增加了0期。將臨床上無癥狀而且X線片無改變,但MRI顯示有雙線徵的股骨頭壞死定為0期,Steinberg等將Ficat和Arlet分期中的Ⅲ期按股骨頭損害範圍進一步劃分為輕度( X線片上股骨頭損害範圍小於15%)、中度(X線片上股骨頭損害範圍介於15%一30%)、重度(X線片上股骨頭損害範圍大於30%)。鑒於股骨頭壞死的部位與其預後有關,骨微循環研究協會(ARCO)病名和分類委員會1993年在一份學術簡訊中推薦了它的分類,將Ficat和Arlet分類體繫結合股骨頭損害範圍、損害部位進行分類,是目前最為合理的分類體系,但其推廣尚需時日。

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影響注射尿酸持時間的關鍵因素——交聯

玻尿酸注入人體後會被慢慢代謝吸收,注射後半年到1年左右效果就會減弱或消失,一般維持時間不會超過兩年,當然也有個體差異,部分人不吸收。

玻尿酸注射后的維持時間長短跟什麼有關?

這想必是打玻尿酸的人都會關注的問題。你們也許看過這樣的回答,跟術后護理(是否按摩、是否蒸桑拿、是否辛辣飲食、是否飲酒、是否熬夜)有關,甚至最近有報道稱跟體重也有關,胖子打玻尿酸吸收更慢。不過,今天整形醫生王克明的回答只從製作工藝層面來說——跟交聯程度有關!

交聯程度是什麼東西?

交聯程度,顧名思義,就是交聯的程度!那它跟玻尿酸維持多久有什麼關係呢?

這裏做一個簡單的解釋:玻尿酸是一種人體本來就存在的物質,有鎖水和保濕的功效,但它有一個明顯的缺陷——容易被分解吸收,所以當它被用作填充劑來填補太陽穴凹陷、豐唇、隆鼻這類的“填”的用途時,理論上是不能太快就被分解吸收掉的,否則填充的效果會很短!

好在,人類是很聰明的,發明了交聯工藝,也就是在玻尿酸美容針劑的製作過程中,添加交聯劑(目前常用的有BDDE和DVS),人為的將玻尿酸分子鏈連接成網狀,這樣結構就相對穩定下來,不易“散架”,注射后維持時間才得以延長!

交聯后玻尿酸變成了什麼樣?

未經交聯的玻尿酸,分子鏈之間沒什麼“接觸”,分散而“互不干擾”,不夠團結,所以這種狀態的玻尿酸多成液態,很容易被吸收;當玻尿酸分子鏈被紅色的交聯劑連接起來后,分子之間團結起來了,形成了強大的網狀結構,自然不再那麼容易“散架”,相應的,效果維持時間也會變長。

交聯程度越高,注射玻尿酸效果越持久

交聯工藝是解決玻尿酸維持時間短的一個好方法!然而,有了交聯后,還得看交聯程度!交聯程度也分等級,輕度交聯和高度交聯是明顯不一樣的,哪個效果維持時間更久,相信大家一眼就看出來了。一句話:交聯程度越高,玻尿酸注射美容的效果就能維持得更久!

玻尿酸交聯程度越高越好嗎?

要想延長玻尿酸的效果維持時間,只要多加交聯劑,把交聯程度變得高高的,不就行嘍?!未必哦!物極必反,交聯劑還存在一個殘留清除的問題。

也就是說,添加進去的交聯劑完成了它的使命后,多餘的要盡量清除!殘留過多的話就有可能產生一些副作用。所以,理想的狀態就是:在高交聯的程度下,殘留的交聯劑也基本被清除乾淨,這樣相對來說,才算是安全高效的好產品!

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骨科時間:“骨刺”的“是”與“非”

現在很多老年朋友在檢查時會發現自己長有“骨刺”,因此,很多患者總是心存顧慮,對於“骨刺”的事總是放不下。今天,我對“骨刺”的進行一下科普。

(1)“骨刺”到底是怎麼來的?

“骨刺”又叫骨質增生,顧名思義,就是正常的骨頭多長出來一部分,它是骨關節退化過程中所伴隨的一種現象,隨着年齡的增長,骨關節也會逐漸退化,當骨頭與軟組織接觸的地方因長期承受壓力、拉力、損傷,造成關節間的軟骨漸漸失去水分與彈性,致使骨骼出現退化性改變,這種骨骼退化性改變就會導致骨質增生,而形成“骨刺”。“骨刺”如同我們的皺紋一樣,隨着年齡的增長,關節軟骨的退化,“骨刺”自然而然就產生了,所以我們廣大的老年朋友大可不必談“骨刺”就色變。

(2)怎麼判斷自己長沒長“骨刺”呢?

非常簡單,一張普通的X線片子就能看出來有沒有長骨刺,比如膝關節,只需要拍一張膝關節正側位片子即可,完全沒有必要去做CT、核磁共振等檢查。

(3)長了“骨刺”的老年朋友該怎麼辦呢?

首先,減輕體重。過重的體重會加速關節軟骨的磨損,使關節軟骨面上的壓力不均勻,造成骨質增生。其次,適當的鍛煉。過度激烈的鍛煉,尤其是髖膝關節,會加速關節軟骨的磨損,加快“骨刺”的形成,適當的鍛煉可以刺激關節液對關節軟骨的營養,延緩“骨刺”的發生。最後,針對不同部位的“骨刺”,具體的治療方式也是不同的,這一點將在今後的科普文章中進行詳細的闡述。

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美國心理學家斯騰伯格提出的愛情理論認為,愛情由三個基本成分組成:激情、親密和承諾。

與其說是三個成分,不如說其實就是我們戀愛的不同階段:愛的初期是吸引,慾望與情緒的衝動。愛的中期是親密,分享彼此的秘密。如果彼此的吸引能夠持續一段時間,那麼就會進入親密關係的階段。愛的後期是承諾,彼此信任與支持。最後的承諾階段,大概是很多人期待的“結果”。

真正愛一個人,是拋開了皮身肉相,直擊靈魂的。升華愛情的永遠不是外表,而是靈魂的共鳴。無論是青春少女還是白髮蒼蒼,愛一個人,就是愛你的全部。愛不僅僅是索取,更多的是給予、包容、豁達,永不過度期待。

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