現代醫院管理者應樹立的十大重要觀念!

隨着醫療衛生事業改革的日益深化,人們的思想觀念發生了重大變化。醫院作為“救死扶傷,治病救人”的社會子系統,已經受到了改革開放浪潮的衝擊和洗禮,醫院由單純福利型轉變為福利經營型,為適應形勢,跟上時代發展,徹底解放生產力,醫院管理者就必須與時俱進,開拓進取,破除陳舊思想,樹立新的觀念。
1. 角色轉變
每一個人首先要改變自己在職業中的角色觀念,醫院領導也要有意識地培養員工的這種觀念,就是醫院的每一位員工要從打工者的角色定位轉化為一個個人的醫院在和你所服務的醫院合作。有了這種觀念,員工才會知道工作是為自己乾的,工資是由自己掙的,才能培養出主人翁的責任感。醫院是員工的最大客戶,員工在滿足這個客戶的同時自己獲得該得的利益和發展。醫院只是為員工的創業提供了必要的條件和環境,醫院也要激發員工的創業意識。
2. 戰略觀念
做什麼比怎麼做更重要!比如醫院在選擇科室、選擇病種上往往是根據主管自己的所長,而忽略了市場的需求和競爭者的情況。一個主管的能力不在於自己的業務技術專長,而在於充分預見、了解市場需求,了解競爭者的策略,在於挖掘、利用資源的能力,要把資源當做一種環境加以重視,從而制定出符合市場需求的定位。所謂“晴空不障白雲飛,竹密無礙清水流”,就是制定戰略的最高境界。
3. 服務觀念
既然每一個人都是一個獨立的醫院,那麼你就是一個服務者,你就要了解你的客戶需求,從而滿足客戶需求。這是醫院經營的起點和終點。對於醫院外部的客戶如此,對於醫院內部的客戶也是如此,在醫院里要建立一種內部市場的機制,人人是客戶,人人又是服務商。由以前的被動服務變為主動服務。
4. 共贏觀念
無論是醫院與醫院之間。還是醫院和員工之間,共同的利益使他們走到了一起,實際上是一種利益的契約關係。對於合作夥伴,首先要考慮能給他的合作夥伴帶來多少利益,然後再去做事。對於員工也是這樣的道理,首先考慮這個事業能給員工帶來多少利益,能使員工的事業得到什麼樣的發展,要千方百計讓你的員工成功,員工成功了,你才能成功。很多民營醫院一看到員工掙得多了,心裏就不舒服,那麼這樣的醫院怎麼可能留住人,這樣的醫院怎麼可能去培養人呢?
5. 管理理念
管理到底是管什麼?從中國漢字來看,管理就是管的“理”,這個“理”就是醫院成功的理,就是“道”,就是醫院成功的規律。要想使醫院成功醫院家就應該了解哪些是成功的“道”,然後要利用一切的管理手段,把這些成功基因移植到每一位員工的身上。由“管人”、“用人”轉變成“經營”人,把一個普通的人變成人才。管理者的職能也就變成了服務、導演和教練的身份,管理者要學會當屬下的助手,要有育才之心。這也是人本管理、文化管理的核心所在。
6. 營銷觀念
營銷就是賣自己!無論是在商場上、還是在人際關係上,每一個人無時無刻、自覺不自覺地都在營銷着自己。有人說:最大的自私是無私。這句話是非常有道理的。每個人都是自私的,只是有些人會自私,有些人不會自私罷了。營銷什麼呢?就是營銷你自己的CIS。另外,營銷就要了解對方的需求,你能為對方提供什麼樣的價值,所以首先把自己培養成有價值的人。個人如此,醫院亦如此。聰明的人、聰明的醫院總是先人後己、先舍后得、先付出再收穫。
7. 市場觀念
市場只看結果,沒有任何借口可言,同樣市場也不同情弱者和失敗者。市場不會因為你的不小心、你的不注意、你的不知道、不會因為你的任何僥倖心理而去原諒你的。市場的擁有要先了解客戶的需求,迅速佔領市場,再不斷創造需求、滿足更大需求的過程。
8. 競爭觀念
競爭是商品經濟的產物,只要商品經濟存在,競爭就不可避免。這是不以人的意志為轉移的客觀規律。醫院在進入商品經濟大循環的情況下,醫院管理者就應該正視競爭的存在,勇於參与社會醫療市場的競爭,並在競爭中發揮自己人才、技術、設備等方面的優勢,多渠道、多手段地開展優質服務,學人之長,克己之短,不斷髮展壯大,增強對病人的吸引力。同時,還要把競爭機制引入醫院內部,根據各科室特點,實行不同形式的技術經濟責任制,把人們的經濟利益同醫療服務質量、數量緊密結合起來。充分調動全員參与競爭的积極性,創造一個良好的公平競爭氛圍,把醫務人員的主要精力引導到鑽研技術,講求質量上來。以高超的技術,優質的服務,為醫院樹立良好的社會形象,增強醫院的競爭能力。
競爭只會促進發展,最後的結果往往是“雙贏”,而不一定是“你死我活”。競爭觀念就是在競爭中實現醫院的最大價值,做別人不做的,做出特色;做別人想不到的,做出意外;做別人做不好的,做出精品;做別人不在乎的,做出感動;做別人不想做的,做出奇迹。
9. 人才觀念
當今世界的競爭,歸根到底是人才的競爭。醫院作為靠醫護人員向社會提供醫療服務的機構,其醫療水平的高低,護理質量的好壞,取決於醫護人員的素質。所以,醫院管理者必須從戰略的高度上抓醫護人員的再教育,善於挖掘人才,使用人才,做到愛才、護才、惜才,為優秀人才的脫穎而出創造條件。在人才的開發上,要立足現實,着眼長遠,走內外結合的道路,送出去,請進來。即一方面根據醫療市場對醫護人員的需求方向,進行高層次超前培訓,培養骨幹,領導潮流;另一方面招聘醫技高超有名望的專家教授來本院講學或工作,制定種種優惠政策吸引人才。在人才的使用上,要根據各自特點、專長,安排在其最能發揮聰明才智的崗位上,做到任人唯賢,形成最佳人才配置,發揮群體效能,以便在醫療市場競爭中立於不敗之地。
10. 把醫院變成學校
現代醫學模式正在向生物、社會、心理的模式轉變,因此,使醫療服務的職能也發生了巨大的變化,把病人培養成具有一定醫學知識的人,把醫生護士培養成老師,把醫院變成一所學校。

無論是醫院的高層還是中層,都應該有一種責任,這種責任就是將自身的使命與醫院的命運聯繫在一起,這種使命就是讓醫院在競爭中得以生存和發展,讓員工得到更大的利益和發展,要將賴以成功的文化通過制度、規範、教育規範員工的行為,把醫院辦成一所學校,培養出對社會、對國家有用的人才。

    
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急性腎損傷患者30天再入院研究

  急性腎損傷(AKI)患者的再入院風險沒有得到很好的研究。本研究的目的是,估計AKI患者30天內再入院發生率,識別與再入院相關的因素。

我們對2003年到2013年、加拿大安大略、住院期間併發AKI的患者進行了基於人群的研究。主要結果為30天再入院率。使用傾向評分模型匹配伴和不伴AKI的患者,使用Cox比例風險模型,識別與30天再入院相關的因素。

數據显示,從197家醫院,我們識別了156690例AKI患者,出院后30天內,27457(18%)例患者再次入院,15988(10%)例患者就診急診部門,7480(5%)例患者死亡。按1:1,匹配了111778例非AKI患者。

分析結果显示,AKI患者與非AKI患者相比較,30天內再入院的可能性更大(HR 1.53, 95% CI 1.50-1.57)。與30天再入院強相關的危險因素為:前一年的住院次數(≥2次,HR 1.45,95% CI 1.40-1.51),住院后化療次數(HR 1.44, 95% CI 1.32-1.58)。

結果表明,大約每5名住院期間併發AKI的患者中,就有1名會在30天內再入院。

原始出處:

Samuel A. Silver,et al.30-Day Readmissions after an Acute Kidney Injury Hospitalization.Am J Med.Articles in Press

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暈厥患者肺栓塞之常見令人吃驚!

根據《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)近日發表的一項前瞻性研究,近十五分之一的首次暈厥住院患者可能出現肺栓塞。

來自意大利的研究人員,對560名未懷孕的首次暈厥住院成人(平均年齡:76歲)進行了研究。研究人員發現,230例患者的D-二聚體或Wells量表評分為陽性,其中97例(17%)患者出現肺栓塞。在其他暈厥病因不明的患者中,25%的患者被診斷患有肺栓塞,但在其他病因待定的暈厥患者中,肺栓塞的診斷率為13%。出現肺栓塞的暈厥患者高血栓負荷並不普遍。

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心跳的感覺:局部麻醉下栓塞破裂腦動脈瘤

近日冬雷腦科醫生集團的專家們在局部麻醉下為一位高齡老者進行了破裂腦動脈瘤栓塞手術,手術獲得圓滿成功,患者恢復良好。

患者王先生今年70歲了,退休在家,平素身體健康,喜歡種個花,養養鳥,生活過得悠閑自得。一天晚上,王先生突然感覺一陣劇烈頭痛,同時噁心,並有嘔吐,稍微休息後來到醫院,頭顱CT檢查發現腦蛛網膜下腔出血,這種出血通常都是腦動脈瘤破裂引起的,接診的醫生為其安排了腦血管CT檢查,結果發現腦子里有一個動脈瘤,當地醫院認為治療風險較大,建議轉院治療。

多方打聽后家屬決定轉到冬雷腦科醫生集團治療,BDG的專家們看了王先生的檢查片后認為老先生動脈瘤位置不好,血管痙攣也比較嚴重,更為棘手的是患者長期抽煙肺部纖維化嚴重,肺功能嚴重減退,也就是說可能耐受不了全身麻醉手術,而通常腦動脈瘤手術必須在全身麻醉狀態下才能進行!怎麼辦?此時沒有別的辦法,為了患者安危,BDG的專家們決定連夜冒險在局部麻醉下為患者急診行腦動脈瘤栓塞術!手術前冬雷腦科醫生集團的專家們和患者及家屬進行了溝通,家屬對手術風險表示理解。

開始時老先生比較配合,我們手術用的微導管也很順利的放到了動脈瘤內,只要患者不動,沿着微導管往動脈瘤內填滿彈簧圈就可以了。第一個彈簧圈填塞的很順利,剛表揚了老先生配合的不錯,手術很快就可以結束了,老先生就突然忍不住咳個不停,頭不停地擺動。

此時作為主刀醫生的我立刻感覺極度緊張,心好像懸在嗓子眼,怦怦直跳,因為此時頭部哪怕一丁點兒移動都可能前功盡棄,何況如此劇烈咳嗽一旦導致微導管、彈簧圈移位可能會穿破動脈瘤導致動脈瘤破裂再出血,再出血後患者就很可能會死亡!我兩眼直盯着監護儀上的心率、血壓、血氧!祈禱老天保佑千萬別有什麼意外!一切正常!30秒!老先生平靜下來,“現在有什麼不舒服嗎,老先生?”我問患者,沒有回答!“老先生!老先生!”還是沒有回答,難道是再出血昏迷了?!“觀察瞳孔!”我急道!助手連忙去看老先生的瞳孔,這時老先生忽然問:“怎麼啦?有問題嗎?”“你不說話,我們還以為你叫不醒了呢!”“我聽到你們在說話,以為不是和我說話就沒吱聲。”Oh,my GOD!老先生你可嚇死寶寶了!這樣子我的心臟可受不了啊!接下來手術進行的很順利,彈簧圈一個個填塞進動脈瘤內,動脈瘤完全閉塞,手術取得了圓滿成功!

當我們把手術順利結束的消息告訴家屬時,他們一陣歡呼,使勁的握着我的手,“醫生,太感謝您們了!您們真是技術高超!太了不起了!”

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患有糖尿病?——那你可得注意了!

高血壓、高血糖、高血脂是現代人群常見病,俗稱“三高”,此三者會造成多系統損害,尤其是心腦血管損害。今天主要談一談糖代謝異常對於心血管疾病的影響,需要強調的是一个中外已達成共識的觀點,即“糖尿病是冠心病的等危症”,或者又稱作“等位症”。1999年《新英格蘭醫學雜誌》發表芬蘭East-West研究,表明在為期7年的隨訪時間里,未發生心肌梗死確診為糖尿病患者的預后與有心肌梗死而無糖尿病的患者相當,這就奠定了“糖尿病是冠心病的等危症”的基礎,隨後越來越多的臨床觀察及統計對此觀點進行了證實,通俗來講患糖尿病就相當於發生了一次心梗。

一份國內心臟病調查指出:中國住院冠心病患者中有3/4合併有糖代謝異常,其中糖尿病的患病率為52.9%,以2型糖尿病為主。中國目前糖尿病患者眾多,但卻有大量患者不知道自己有糖耐量異常甚至糖尿病。無論是胰島素抵抗還是糖尿病,高糖狀態會造成血管內皮細胞功能障礙甚至損傷,血管內皮發生炎症進而形成動脈粥樣硬化斑塊。

 糖尿病與冠心病

 糖尿病可造成血管內皮損害,引起冠狀動脈粥樣硬化,增加心肌缺血及心梗的風險。需要注意,即使無糖尿病的患者,其高血糖狀態雖低於診斷糖尿病的閾值,仍被認為對冠心病具有高風險。大量的臨床證據證明,血糖升高是急性心肌梗死患者預后的獨立預測因素。一項對無糖尿病史接受急診治療的急性ST段抬高型心肌梗死的研究發現,無糖尿病病史的急性心肌梗死患者中絕大多數合併糖代謝異常,同時有研究發現持續高糖狀態可增加急性心肌梗死患者的1年和遠期死亡率。

 糖尿病與高血壓

 如上所述高糖可引起血管內皮損害進而形成動脈粥樣硬化斑塊,血管硬化、管腔狹窄導致血流壓力升高;同時糖基化的終末產物消耗一氧化氮,損害依賴一氧化氮的血管擴張機制進而改變血管張力,導致血壓升高;另外,胰島素可促進遠端腎小管水、鈉的重吸收,導致血容量增加,同時其能興奮交感神經系統,收縮外周血管,最終引起血壓升高。

小結

所以,糖尿病患者及糖耐量異常者需注意監測血糖,遵循糖尿病教育,維持血糖的正常和平穩。中老年朋友亦要健康飲食,加強鍛煉,調暢情志,同時每年定期體檢以監測血糖值,維護自己的心腦血管健康!

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偏頭痛患者的飲食要求

1.避免食用造成頭痛的食品,限制使用下列食物:酒、香蕉、咖啡因、乳酪、雞肉、巧克力、柳橙類水果、冷盤、熏魚、洋蔥、花生醬、豬肉、醋、烘焙的發酵食品、脂肪和含糖量高的食物。根據德國的報導,這些食物含乾酪胺(一種氨基酸),它使血壓上升,造成腦部不適。同時味精、代糖及亞硝酸鹽等食品添加劑也是過敏源。

2.試試抗頭痛的基本食譜:避開引起頭痛的食物3個星期,一定要避免的食物有肉類、乳製品、脂肪和含糖量高的食物,這樣可以減輕與偏頭痛無關的頭痛。頭痛常由過敏所致。避免口香糖、冰淇淋、冰飲料、鹽及過度日晒。盡量食用不會引發疼痛的安全食物,這些食物包括:糙米、煮過的水果或水果乾、櫻桃、蔓越莓、梨、梅子(但橘類水果、蘋果、香蕉、桃子或西紅柿例外);煮過的綠色、黃色和橙色蔬菜;朝鮮薊、蘆筍、青花菜、綠色恭弘=叶 恭弘菜類、生菜類、菠菜、豆莢、節瓜、薯粉以及芋頭。

3.多吃薑能減輕頭痛

姜能阻擋組織胺,也能抑制攝護腺素的產生,一般而言,很少人會對姜過敏,或因姜而發生頭痛。姜的使用劑量大約是每日0.50茶匙的姜粉。除了喝下肚時會有發熱的感覺外,沒有其他不良的作用。

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疼痛門診治療的幾個誤區

一個大學同學的母親得了比較頑固的術后神經痛,因考慮其為麻醉醫生,因此我建議他為其母打選擇性脊神經根阻滯術,萬萬沒料到的是同學竟然說那個方法指標不治本,這絕對是對疼痛科醫生的一種污衊,一種歧視。因此發表一些觀點,僅供參考。

我們都知道,疼痛是一種幾乎每個人都感受過的情緒或情感體驗,往往是患者就診的主訴之一。因疼痛就醫的患者,已經約佔全部門診人群的2/3。相信幾乎每個人都經歷過諸如頭痛、牙痛、關節痛、胸腹痛、腰酸背痛等疼痛,但很多人對疼痛存有不少錯誤認識:認為疼痛“忍一忍就過去了”、“吃點止痛葯頂頂就行”,只有在痛得無法忍受時才就診,結果延誤了病情;出現這樣或那樣疼痛時,又不知該到哪科醫治,結果走了一大圈彎路才找對地方,錯過了最佳治療時機。
     身體出現哪種疼痛才去疼痛門診就醫呢?帶着人們普遍關注的問題。
  慢性疼痛是一種疾病,而不僅僅是一種癥狀,患者無法工作,經常就診,大量使用藥物,會造成失眠、焦慮等。我們並不主張所有出現疼痛的患者都來看疼痛門診,比如急性腹痛、宮外孕引起的疼痛、明顯的外傷等就不屬於疼痛治療的範圍。

總的來說,疼痛門診的病人主要有三個特點———
  △ 疼痛的性質屬於慢性、反覆發作;
  △ 疼痛在其他科室治療後效果不明顯;
  △ 患者年齡往往年紀較大,併合有其他疾病,如糖尿病、高血壓、胃病等。

很多患者都對疼痛門診存在一定的誤區,認為醫生只治標不治本,不能解決根本問題。
  ■ 誤區一:疼痛門診治標不治本
  這個想法是患者對疼痛門診最大誤區。患者來到疼痛科,醫生不會盲目給葯,首先會盡量查清楚引起疼痛的原因。這就要求疼痛治療醫生知識面廣、治療手段多樣化,還要有整體觀念,不是頭痛醫頭,腳痛醫腳。對於原因不太明確的疼痛,到其他科治療沒有明顯效果的,則可選擇疼痛科。
  醫生是怎樣鎮痛的呢?當我們的身體在緊張、疾患等原因作用下,釋放出一些化學物質,同時產生疼痛信號,刺激神經末梢,使疼痛信號從身體的局部傳向大腦。疼痛科醫生通常會使用神經阻滯的方法,應用局部麻醉和少量激素類的藥物阻斷疼痛的惡性循環,消除肌肉的緊張、痙攣,擴張血管,改善血液循環,促進致痛物質隨血液代謝排泄,最終達到消除疼痛的目的。另外,激素類的藥物還具有消炎作用,也能減輕疼痛。
  值得指出的是,現在疼痛治療方法多樣,目前提倡的是以微創手術為主的綜合治療方法,神經阻滯只是其中一種。
  ■ 誤區二:完全消除疼痛才算有效
  治療疼痛需要患者堅持用藥,很多人治病心切,恨不得疼痛一下子就能完全消除。其實,治病需要耐心,像慢性疼痛,更需要耐心去治療。對於某些疼痛,醫生認為把疼痛減低到50%就算成功治療。原因很簡單,很多疾病都是無法完全根治的,比如糖尿病、高血壓等疾病,目前沒有辦法治癒,只能是把血壓、血糖控制在合適的水平。痛症也是一樣的道理,對病因無法根除時,減輕癥狀就是最好的治療。
  ■ 誤區三:治療疼痛不能用抗癲癇、抗抑鬱藥物
  現在,患者都很關心自己的疾病,通過各種渠道和方式了解疾病。這當然是一件好事,患者了解自己的疾病,醫患之間可以有一個更好的溝通。很多神經痛的患者在治療過程中就覺得奇怪,怎麼治療疼痛還要使用抗癲癇和抗抑鬱的藥物,自己沒有癲癇和抑鬱症啊?其實,神經病理性疼痛往往是神經異常電活動所致,這些藥物都是穩定神經細胞膜,抑制神經的異常電活動。所以應用於治療神經痛就同樣可取得良好的效果。患者應多認識、了解痛症及其治療方法,配合醫生進行治療。
  ■ 誤區四:使用激素危險大
  人們現在對糖皮質激素這種葯是一知半解,有的人一概不用,有的人用藥也很謹慎。有些痛症患者也經常擔心藥物里有激素。實際上,激素是治療急性、亞急性軟組織創傷、免疫性疾病所導致疼痛的良藥,關鍵是應掌握使用原則。在醫生指導下小劑量短期給葯是安全的,禁忌重疊、大量、長期用藥。長期應用激素可導致高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、消化性潰瘍、肌肉萎縮等,對原來伴有上述疾病的人更是禁忌。因此,疼痛治療中糖皮質激素是一把雙刃劍,合理使用是治病的良藥,濫用則給患者帶來損害。

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家長們注意了!寶寶經常握拳,可能是腦癱

腦癱會有一些特殊的表現,例如寶寶的情緒不穩定,不會笑,不容易睡着,餵奶還容易嗆到,總是腳尖先着地,頭不能直起等等。腦癱的寶寶往往會伴隨着癲癇、低智力、行為異於常人、感覺遲緩等癥狀,最明顯的就是發育比正常的寶寶要慢很多。腦癱的一個表現癥狀就是手握拳,如果4個月大的寶寶手還不能張開,或者拇指內收,那麼需要及時去醫院檢查,看是否是腦癱。但寶寶經常性雙手握拳不一定就是腦癱,還要仔細看看寶寶是不是有其他的異常癥狀。

1、寶寶看上去會軟綿綿,但上肢比較僵硬,自發性的身體動作會減少。

2、反應遲鈍,寶媽不要小看寶寶遲鈍的反應,因為這很可能是寶寶智力低下的早期表現。

3、頭圍出現異常。寶寶的腦袋發育是有客觀的形態標準的,腦損傷的寶寶往往會出現這種情況。

                           

4、.寶寶的姿勢往往是固定的,這是由於腦部損傷使得肌張力異常。

5、面癱臉,寶寶不笑也是腦癱的表現癥狀之一。

6、寶寶斜視,或常常盯着手發獃。3-4個月大的寶寶如果出現斜視或者眼球運動有異常時,很可能是腦損傷。

7、手一般呈現握拳的狀態,不容易伸手抓物。

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腦癱兒,從小就和別的小孩不一樣

經典古裝劇《還珠格格》播出至今已過18個年頭,容嬤嬤給紫薇扎針的那一幕場景成了很多觀眾心裏的梗,憶起仍覺殘忍。比紫薇更甚,小傑(化名)從2歲起,小小的他無數次承受着扎針的疼痛。

(聲明:本文根據患者及家屬口述整理)

王雲鳳:我有一個漂亮兒子,他卻是腦癱

2001年兒子小傑出生了,小臉紅撲撲的,白皙俊秀,漂亮的兒子讓媽媽王雲鳳(化名)非常開心,等到小傑6個月大時,王雲鳳卻隱隱有些擔憂:每次給兒子把尿時,他雙腿緊繃,需費着勁才能拉開。初為人母,她並不知道兒子這是怎麼了,向鄰里的“媽媽”們討經驗,得到的說法是“孩子還小,膽小緊張了,這個也是正常的”。

小傑7月大時,同齡孩子都能扶着站而他不能,焦心的王雲鳳還是抱着孩子去了醫院,“當時醫生看孩子眼神啊,叫一下、給他拍一拍,反應都很好,醫生說沒事啊,發育遲緩,回去養着吧。”2個月後王雲鳳又抱着孩子去問醫生,反覆問了幾回,仍舊是這個答案。

小傑19個月時才開始主動邁步,但腳是踮着的,腿很難分開,王雲鳳帶着他去了市兒童醫院,“這孩子可能是出生時產程中缺氧導致了腦癱,除了康復別無他法。”醫生的答覆讓她幾乎暈厥。“後來一邊給小傑打針營養葯,一邊做康復,大腿本來分不開,康復師就是掰、分腿,孩子常常痛的冒汗。康復還是有用的,掰了幾個月腿分開了,可是不掰又和以前一樣了。” 小傑:我從小就跟別的小孩不一樣

在小傑的記憶里,他常跟着媽媽進出各個醫院,打針、推拿、按摩,理療,一開始每天都要去,一次要做好幾個小時,漸漸地一周三次兩次, 2008年某一天,媽媽突然跟他說:“我們不去了”,他從媽媽臉上看到了一種失落的表情,之後就真的再也沒去做過康復。

在小傑眼裡,那些給他扎針的針灸師就是“容嬤嬤”,每次去,他的頭上、臉上、背上、屁股上都被插滿着小細針,因為年紀小,小傑每次都疼的哇哇哭,以至於後來媽媽帶着他出門,踏上去醫院那趟熟悉的公交車時,他就拽着媽媽的手往回走,要麼癱坐在地上不肯起來,嘴裏哭着叫喊着:“我不要扎針,不要扎針”。 腦癱兒,從小就和別的小孩不一樣

小時候懵懵懂懂,小傑也知道自己與眾不同。別的小孩可以走、可以跑來跑去,而他只能在旁看着。後來能邁步就上學了,但體育課時他只能待在教室或在一旁觀看,有時同學們為帶他一起玩,也都是遷就着他。走在學校里,他的不同總會引人注目,有疑惑詫異,也有嘲弄。漸漸地,小傑內心越來越自卑,15歲的他曾多次想到了退學。

腦癱兒子,拿什麼拯救你

2005年,王雲鳳在電視上看到北京可以治腦癱,於是她帶着小傑進京治療。當時北京某醫院給小傑做了“雙下肢周圍神經縮窄術”,術后雙腳內翻畸形有改善,走路姿態也有好轉,然不到一年,雙腳畸形複發,走路姿態又恢復到原來的樣子。2008年,王雲鳳帶小傑到省兒童醫院做了腳的矯形手術,雙腳放平了,2年後畸形再次複發。

兩次失敗的手術和康復不穩定的效果,讓王雲鳳放棄了治療的希望。“說實話,效果不好,就不想再折騰了,後來孩子上學了,就買一個站立架,每天在家裡練,平常讓他多騎騎自行車。”王雲鳳甚至開始安慰自己:“我感覺就這樣吧,孩子能走,姿勢就難看點,能上學,生活大致能自理,相比那些不能走的孩子,還算幸運了,我也不想有什麼高要求了。”

持續增高的肌張力,導致小傑雙腿攣縮加重,嚴重影響了他的運動功能。他走路越來越吃力,雙側膝蓋曲得越來越厲害,走路犹如蹲馬步,跟腱的攣縮,讓他雙腳踮的更高,不能下蹲,站立時人往前傾,總擔心他走路時摔倒,而雙腳畸形也更嚴重了。王雲鳳心裏着急,這走路姿勢越來越難看了,該怎麼辦才好? 希望再次燃起,孩子有望接近正常人

2016年年初,一個關係要好的病友推薦王雲鳳去上海找孫成彥教授看看,因家人反對手術,王雲鳳一直很猶豫,直到8月才她決定先找孫教授看看再作決定。王雲鳳見到孫教授就問:“您是那個以前在華山醫院的孫教授吧?”孫教授一愣,忽然明白過來,就笑:“當然,難道現在華山醫院還有叫孫成彥的醫生么?”王雲鳳不好意思的笑了笑,趕緊拉著兒子讓孫教授瞧瞧。

通過詳細了解和查體評估,孫教授建議先給小傑做腳部矯形手術為康復創造條件,然後強化訓練肌力和平衡,條件允許時再做FSPR手術徹底解除雙下肢痙攣,再康復訓練。“有了前兩次的手術經歷,決定再手術也是下了很大決心,感覺做了總有些希望,不做肯定是越來越糟糕的。”王雲鳳離開孫教授診室后還特意去病房看了已經手術的病友們,聽着病友們訴說他們的故事,她心裏踏實了很多。

“那些手術過的病友們有的是看到其他小孩治好了才過來的,有的也和我一樣,孫教授的名氣在這,相比其他醫生我還是更相信他的。”一家人商量了半個月,8月底王雲鳳帶兒子再次來到上海,孫教授親自為小傑施行了Ⅰ期術前矯形手術。9月初小傑就出院了,要強化康復一段時間后再做手術。

對痙攣型腦癱的治療,一般是先通過FSPR手術降低肌張力徹底解除痙攣,術后不複發,再通過Ⅱ期手術後進入康復訓練。“小傑的肌力不夠,故不能按照常規治療流程。”孫成彥教授還強調了小傑另一個特殊情況,他之前做的手術損傷了腓總神經,後期手術中還需要為他加做一個修復的術式。因此小傑的整體治療療程會拉長,Ⅱ期手術后還需一年左右的專業強化康復訓練,最終能接近正常人的狀態。 如果您或家人有腦癱、偏癱、截癱、疼痛等困擾 ↓↓↓ 孫成彥 臨床醫學博士后 ? 上海壹博醫生集團發起人 ? 壹博醫生功能神經外科學科帶頭人 ? 原復旦大學附屬華山醫院神經外科教授 ? 上海浦南醫院功能神經外科主任 ? 西安醫學院第二附屬醫院特聘教授 ? 四川省康復醫院功能神經外科、腦癱中心首席專家 ? 全國五一勞動獎章獲得者 ? 中華慈善總會“愛心天使專家” ? 中華慈善總會“中華慈善突出貢獻獎”獲得者 專業擅長:腦癱、偏癱、截癱、癲癇、頑固性疼痛、面肌痙攣、帕金森等功能神經外科疾病的診治,國內率先開展FSPR手術治療腦癱和偏癱及各種因素引起的肢體痙攣狀態、脊髓電刺激術(SCS)治療頑固性疼痛和植物生存狀態、迷走神經刺激術(VNS)治療癲癇、巴氯芬(ITB)泵植入治療肢體痙攣癱、腦深部電刺激術(DBS)治療帕金森病、微血管減壓手術治療三叉神經痛和面肌痙攣。 曾是復旦大學附屬華山醫院腦癱外科治療項目的開創者,其後以腦卒中為代表的中樞性偏癱等肢體痙攣狀態的外科治療也陸續開展,並率先提出了圍手術期康復的治療理念,填補了華山醫院腦癱及肢體痙攣癱外科治療領域的空白。如今發起成立了上海壹博醫生集團,組建了多學科交叉、技術優勢互補的協作團隊,立足於醫學人文關懷,為殘疾人健康事業貢獻心力!

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東西方慢阻肺的相同和不同

  在《Respirology》雜誌上,鍾南山等報道了一項關於噻托溴銨安全性和性能的研究,主要關注於亞組慢阻肺隊列患者。這項研究非常重要,因為其考慮了可能存在於種族或文化背景下的潛在不同的疾病特徵。

好消息就是,鍾南山等研究显示,與全球研究相似,在亞洲隊列中,噻托溴銨能倍樂(Respimat)5 μg和HandiHaler 18 μg有相似的安全性和急性加重療效。

但是,更加有趣的是,研究者觀察到,亞洲隊列和世界其他隊列的背景臨床特點和一些臨床預後有顯著不同。亞洲慢阻肺急性發作頻率報告更少,尤其是日本。

慢阻肺患者疾病特點、癥狀和治療預后的多變性也有報道,即使是亞洲內暴露於不同生物燃料或空氣污染的城市。亞洲慢阻肺患者觀察到更多嚴重急性加重,也可以由這些差異進行解釋。

這項研究的另外一個有趣發現是,亞洲慢阻肺患者的全因死亡率相似,但合併症譜和死亡原因明顯不同。在亞洲的心血管疾病患者較少的背景下,心血管疾病死亡頻率較低。這些結果可能與亞洲人平均BMI水平較低相關,這與世界其他地區的BMI 26.9形成鮮明對比。

近期發表的一篇日本綜述強調了日本患者和西方國家合併症譜的顯著差異。此外,雖然肺功能受損相似,但納入相似臨床研究的日本慢阻肺患者似乎更年老,並且生活質量評分和預后似乎更佳。

那麼,了解慢阻肺患者臨床特點的種族/地域差異有哪些重要性?

近幾年,醫療科學和技術的進步令人震驚,我們很幸運,不論身在何處都能獲得這些進步。我們發現自己很容易折服於大規模、多中心全球性研究。但是,對於日本呼吸內科醫生而言,當遇到這些有影響力的研究時,並不會感到不安,部分是因為這些全球性研究的大多受試者往往來自於西方國家。

由相關生物標誌物驅動的“表型”是鑒別常見疾病,如哮喘和慢阻肺臨床特點和不同形式的時尚術語。這是因為我們往往感覺精確的表型可能促進精準醫療。大規模、多中心、隨機臨床研究可能會給我們提供高質量證據,但數據通常不會給予個體患者最好的答案。

作為呼吸科醫生,我們會遇到各種肺部疾病的患者,我們知道顯著的表型差異不僅存在於慢阻肺,也存在於其他重要肺部疾病中。特發性肺纖維化急性加重在日本多年來視為主要的威脅生命事件,但近期才在西方國家中承認。

在嚴重哮喘患者中,嚴重擔憂環繞老年人,大多是有或無慢阻肺的吸煙者。在肺癌中,已知表皮生長因子(EGFR)驅動突變在亞洲非吸煙女性中的患病率高於西方國家。日本患者的這些臨床特點可能與遺傳差異有關。

在一些患者中,環境/社會因素可能主要影響表型的表達。這方面證據可見於過去30年間慢阻肺表型的急劇改變。過去,很多患者主訴慢阻肺急性加重時咳大量痰,以及住院,尤其是在冬天。但是,這很少見於支氣管擴張的患者。更加戲劇性的是瀰漫性全細支氣管炎,曾經幾乎只在東亞發現。目前在日本少見。

考慮到東西方,甚至亞洲的不同地區間慢阻肺顯著的表型差異,對於精準醫療是一個良好的機遇和挑戰。希望通過對錶型差異機制的研究,可以有助於建立和發展精準和/或個體化醫療。

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