術后護理指導

術后的護理有多重要？恐怕還有很多疤友不了解吧，要知道一點，疤痕恢復的好壞，手術五分，護理五分，毫不誇張哦！以下我要詳細詮釋一下術后的護理細節：

1、術后口服藥物

泛捷復（頭孢拉定膠囊），1天4次，1次2粒，連服3天；

莫比可（美洛昔康），1天1次，1次1粒，連服1周；

積雪苷片，1天3次，1次3粒，連服6-8月（複診續配）。

所有口服藥物除非過敏或有特別醫囑，否則需按時按量服用，不可自行停改哦。

2、術后換藥、拆線：

I.    術后48小時至本院換藥，面部術后5-6天拆線，其它部位6-7天拆線，無特殊情況則必須來手術醫院拆線。

II.    新越然（原名創悅）：一種新型合成抗菌外用藥物，抗菌效果強，不會耐葯，並有一定減輕疤痕增生的作用。價格較高（省着點用，呵呵）。目前分為5ml和10ml兩種噴劑，每次使用時對準傷口搖均噴用即可，若想節省用量，也可自行準備1ml的無菌注射器，從中抽取少量滴於傷口之上。每次放療之後，也可將新越然交給醫務人員，讓其協助在傷口使用。

III.     拆線后，新越然繼續使用三天。期間，貼減張膠布者，每日更換一次，傷口用生理鹽水擦拭后，外噴新越然一次，休息15分鐘讓藥物充分吸收乾燥后，更換新的減張膠布；貼減張器或均未外貼者，傷口每日生理鹽水擦拭一次，外噴新越然三次，同樣休息15分鐘讓藥物充分吸收。

IV.     術后傷口避水，拆線后第三天，若傷口無滲出，可用清水正常清洗傷口（水溫不宜過高）。貼減張器者，可用棉簽、棉球等伸入減張器中間空隙內進行擦拭。清洗擦拭過程中可將痂皮慢慢清潔乾淨，難以脫落的痂皮不要摳除。兩三天後若傷口無特殊情況，可開始使用肥皂、沐浴露等加強清潔，把傷口當作正常皮膚處理即可。注意：擦洗傷口時最好平行順着傷口的方向進行。

3、術后減張措施：

減張膠布：包括3M免縫膠布或拉合膠布，傷口拆線后若無滲液可立即開始使用，也可於術后第一次清洗傷口后開始使用，一般1-2天更換一次，注意粘貼和揭除技巧（詳見公眾號內“如何正確使用減張膠布”文章），堅持半年。減張膠布可用於各處張力較小的傷口疤痕。

減張器：可從術后或拆線后開始使用，2-3周更換一次（詳見公眾號內“如何正確使用減張器”文章），堅持半年。減張器一般用於除面部以外張力較大的規則形傷口疤痕。

所有減張措施使用或更換之前，一定要將傷口或疤痕清洗乾淨乾燥后使用，若出現張力性水泡，需減小減張力度；若出現過敏，則間隔使用或停用。

4、術后硅膠材料使用：

不論硅膠貼或硅膠藥膏均需待傷口結痂完全脫落後再開始使用，通常為拆線后1-2周，稍晚些開始使用也會不影響疤痕的恢復。藥膏每天外塗1-2次；硅膠貼2-4周更換一次，期間出汗或弄髒時揭下清水清洗晾乾后再使用。常用的硅膠貼：美皮護、仙卡等；常用的硅膠藥膏：倍舒痕、芭克、疤痕快康等。貼片和藥膏功效相同，不需重複使用。

5、術后複診

術后第一次複診相當重要！術后第一次複診相當重要！術后第一次複診相當重要！（重要的事情說三遍）所以，我們建議疤友在拆線后1-2周內來院複診一次，最遲不能超過4周。由於各種原因難以前來複診的疤友，必須定期通過微信主動上傳照片複診，一般1-2周一次，由於照片複診比較局限，不能有效及時的發現問題，所以定期正規的複查隨訪是非常必要的！

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疼痛是患者的一種主觀感受，因此疼痛強度的評估並沒有客觀的醫療儀器可供選擇，主要還是依靠患者的主觀描述。關於疼痛分級江湖傳說分為12個級別，第1級如蚊子叮咬，第12級如同母親分娩時的感覺。還有將其分為18級的，那都只是江湖傳說而已。

目前醫學常用的疼痛評估分為主觀評估法和客觀評估法。患者的主訴是評估疼痛的標準方法，主觀評估適用於慢性疼痛以及急性疼痛，客觀評估僅適用於急性疼痛。目前很多醫院都是採用多種評估方法來綜合評估。腫瘤或疼痛科一般做了疼痛強度綜合評估量表。今天醫學之聲公眾號的小編和大家一起盤點幾類評估具體是怎麼做的。

主觀評估法

1、数字分級法(NRS)

此方法在國際上較為通用。数字分級法用0~10代表不同程度的疼痛。

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的数字。 0：無痛；  1-3：輕度疼痛；    4-6：中度疼痛；  7-10：重度疼痛

2、根據主訴疼痛的程度分級法(VRS法 )

讓病人根據自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法病人容易理解，但不夠精確。

0 級：無疼痛。 

I 級(輕度) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

II 級(中度) ：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。

III 級(重度) ：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。

3、視覺模擬法(VAS 劃線法 )

在對病人的評估過程中一般劃一條長為10cm長線，線上不應標記、数字或詞語，以免影響評估結果。保證病人理解兩個端點的意義非常重要，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據患者划X的位置估計患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此評分法可能有困難，但大部分人可以在訓練后使用。

4、疼痛測量尺評估法

用一把刻有0~10之間刻度的游尺，叫做“疼痛測量尺”。醫生要先向病人解釋清楚。0的一端表示無痛，另一端10是劇痛；而中間的部分代表不同程度的疼痛。病人需要做的就是根據自身感覺，移動游標，醫生就能在游尺上看到具體的数字。

5、詞語描述量表（VDS）

用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。

6、Wong-Bakcr 臉評分：

適用於 3 歲及以上群，解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。

客觀評估法

1、功能活動評分法FAS

評估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動或進行物理治療時，疼痛對功能活動的影響。

A-未受限：功能活動未因疼痛受限。

B-輕中度受限：功能活動因疼痛受限，但能完成。

C-重度受限：功能活動因疼痛而嚴重受限，不能完成。

翻身：

輕鬆地翻過去 -A

因為疼痛，翻身動作遲緩，但仍能翻過去 -B

病人因為劇烈疼痛無法翻身 -C

咳嗽：

輕鬆地咳嗽 -A

因為疼痛，咳嗽動作不能流暢完成，但仍可以完成 -B

因為疼痛，咳嗽無法進行 -C

2、NIPS評分－新生兒疼痛評估量表

適用於嬰兒、幼兒或任何不會講話的孩子，評估病人對疼痛的生理反應，如：姿勢，哭泣，呻吟等。包括6個子項目，單項0-2分。總分：0-7分

面部表情

0：肌肉放鬆：面部表情平靜，中性表情

1：皺眉頭：面部肌肉緊張，眉頭和下巴都有皺紋

哭鬧

0：不哭：安靜、不哭

1：嗚咽：間斷的、輕微的哭泣

2：大哭：大聲尖叫、聲音不斷響亮的、刺耳的、持續的

呼吸形態

0：放鬆：孩子平常的狀態

1：呼吸形態改變：不規則、比平常快，噎住、屏氣

手臂

0：放鬆或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾手臂隨機的的運動

1：屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

腿

0：放鬆或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾腿部隨機的運動

1：屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

覺醒的狀態

0：入睡、覺醒：安靜、平和、入睡或覺醒或平靜的

1：緊急、局促不安：激惹

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目前歐洲腦性癱瘓監測組織對腦癱的臨床分型原則提出了最新的見解：根據患者個體神經肌肉運動功能異常主導表現形式完成腦性癱瘓臨床分型原則，這一倡導為當今更多學者和組織推薦，也不主張將混合型納入臨床分型原則，受到廣泛支持。

現在，最先進腦癱分型理念將腦癱分為痙攣型、運動障礙型及共濟失調型三大類，以前很難區分的扭轉痙攣被歸入了運動障礙型腦癱下的一個分支–肌張力障礙型腦癱中。

全身性的扭轉，腳不受控制的扭動

研究發現，扭轉痙攣主要是因出生時患兒早產、窒息、缺氧、發熱等諸多原因而引起的核黃疸，使大腦發育不全而引發的肢體肌張力增高，頭向一側後下方扭，上肢向後側扭，下肢向外側扭，語言發生改變，發音為“喉音”等，也是身體骨骼肌的協同肌和拮抗肌的不協調，間歇持續收縮造成的重複的不自主運動和異常扭轉姿態的癥狀。

扭轉痙攣患者多表現為緊張恐懼和全身出汗、頸肌、面肌、咽喉肌受累時可發生斜頸、面肌痙攣、吞咽及構音障礙，病初發作時間較短，間隙期正常，發展到後期可造成脊柱及骨盆畸形，因肌肉關節攣縮而發生嚴重殘疾。

目前，我們運用頸總動脈外膜剝離術(即CPS手術)治療扭轉痙攣取得到了明顯的療效，術中在頸動脈外膜進行手術，術中採用氣管插管全麻后，患者取仰卧位，肩部墊高，頭後仰。取雙側胸鎖乳突肌中下內側緣縱形切口，長約3cm。切開皮膚、頸闊肌和頸前筋膜，將胸乳突肌向外牽拉。

之後潛行分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌等，向內側牽拉暴露頸動脈鞘，打開並且切除部分頸動脈鞘;分離頸總動脈與頸內靜脈間隙，在此過程中要特別注意不能傷兩者間的迷走神經。然後在顯微鏡下環切頸總動脈外膜2～3cm，並且遊離迷走神經，切除神經周圍結締組織。徹底地止血，分層縫合肌肉，然後用膠布粘合皮膚切口即可。

CPS手術具體的治療原理是將頸總動脈外膜交感神經網剝離后，可使腦部血管擴張，腦供血增加，腦組織缺血缺氧癥狀得到改善，側支循環建立，使部分臨界狀態下的神經元細胞功能得到恢復，改善腦組織的代償功能，從而通過中樞調節使吞咽運動及口腔括約肌協調功能改善而減少流涎。

也就是說，CPS手術剝離了頸總動脈外膜，阻斷了交感神經的傳導，交感神經的直接支配效應減弱，使唾液的分泌量減少。由於頸部交感神經興奮性的降低，使患兒上肢肌張力下降、協調性提高、定位能力增強、吐字更加清晰和連貫。

CPS手術治療扭轉痙攣患者，在臨床上可以全面改善大腦的功能，增強智力、記憶力和語言能力，降低肢體的肌張力(尤其是上肢)，能緩解患兒發音不清楚或吐字不清、手足不靈活、行走不穩、流口水等癥狀。通過這種手術方法，然後再配合相應的康復訓練，對改善患者雙上肢運動、語言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的療效;同時還能改善腦供血供氧等。

除了治療扭轉痙攣可取得良好效果之外，CPS手術還可以治療痙攣型或混合型腦癱，智力相對較好，吞咽或語言不同程度障礙、流涎、斜視以及部分不適合FSPR手術的患者。CPS最佳手術時機是6個月-6歲，患兒年齡越小治療越有利於康復，尤其是語言康復方面會有很大的改善，因為六歲以前是小兒語言發育的關鍵期。

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入冬以後，似乎北京的霧霾有點加重了。霧霾的危害大家都耳熟能詳老楊就不再多說了，大街上各種款式的口罩表明市民都有了很好的防範意識，這非常好！很多專家提倡的防治結合、預防為主的八字方針很有道理！保持平和優雅，科學健身，合理膳食和作息，既要像首富王健林一樣勤奮，又要像廣場舞大媽一樣熱愛運動。

日常生活中，確實需要注意留意自己活家人身體發生的變化。然後就是，萬一沾染了疾病，也不要忙着恐懼焦慮，到正規醫院找優秀的醫生尋求幫助！

今天老楊就講一個家人細心發現病變的故事。

老人的家人去年偶爾發現他胸壁上出現了明顯的靜脈曲張，而且上肢有些腫脹，老人自己也沒太當回事，但逐漸開始胸悶氣短，在家人的堅持下去醫院檢查。做了CT，找到了靜脈曲張和胸悶氣短的原因。

原來，老人患了肺癌。肺癌怎麼會引起上述的靜脈曲張呢？原來老人的腫瘤壓迫了上腔靜脈，導致頸部、胸部靜脈迴流受阻，所以曲張了。這種現象叫上腔靜脈綜合征。是一組由於通過上腔靜脈迴流到右心房的血流部分或完全受阻所致的症候群，為腫瘤常見的急症。是需要緊急處理的。

隨後的活檢，證實老人為右肺中心型小細胞肺癌。小細胞肺癌占肺癌發生率的15%左右，生長比較迅速，也容易發生周圍侵犯和遠處轉移，這個老人就是壓迫了上腔靜脈和右肺動脈（看下圖箭頭）。引起上腔靜脈綜合征，和其他癥狀。

比較好的一點是小細胞肺癌對放化療比較敏感（但是對靶向治療不敏感）。我們知道，上腔靜脈負責迴流頭頸部和上肢的靜脈血，如果發生阻塞，就會出現難治性頭面部浮腫，需要儘快處理！老爺子和家屬都很配合，抓緊辦了住院。

腫瘤科的醫生根據病情需要，先通過DSA，在老爺子的上腔靜脈內放置了一個支架，重新打開靜脈、恢復血液迴流（看下圖箭頭），3天後又通過DSA找到右肺上恭弘=叶 恭弘腫瘤的供養血管，用明膠海綿顆粒和化療藥物進行了局部栓塞治療，前後共做了3次，再配合全身治療，效果很棒！到昨天已經是一年零26天了，看起來氣色很不錯！複查了胸部CT，腫瘤也沒有明顯複發徵象！老爺子很開心！老楊也很開心！

很多時候，奇迹來源於家人的關心，對醫生的信任和不放棄！生命千般美好，都要好好活出精彩！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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不同臉型容易出現的皺紋有很大區別

因為臉型影響着面部肌肉的壓力和走向

一張圖揭示你在未來會長哪些皺紋

寬臉型長眼角：抬頭紋！

長臉型大眼睛：眼下魚尾紋！

尖下巴下垂眼：嘴角法令紋！

“橫向對比”做個側臉美人

無論哪個臉型，只要適當保養，正面看起來都不會有太大的區別，但側面就不同了！各種紋的加深，肌膚鬆弛下巴下垂……側面看皺紋，就像放大鏡一樣明顯。

臉上最先出現的是通常是魚尾紋，接着是抬頭紋，最後才是法令紋。

不同皺紋都是何時出現的

20歲：隱藏眼角的隱患

所有的皺紋中，魚尾紋從20歲左右就開始滋生了。當你仔細照鏡子里的側臉就會發現這些小細紋。眼部肌膚本就是臉上最薄最脆弱的，所以要注重眼部護理。

30歲：抬頭紋、蘋果肌、太陽穴

抬頭紋開始出現要更晚一點，此外，抬頭紋也受肌肉下垂等影響。同樣下垂的還有蘋果肌哦，作為臉部最光滑柔軟的一塊，蘋果肌像肌肉一樣儲存了不少脂肪，所以也格外容易被重力影響。太陽穴部分的肌肉則是因為薄，會逐漸地讓骨頭形狀露出來，變得凹凸不平。

40歲：法令紋+眼皮、下巴下垂

到了40歲肌肉鬆弛更明顯，主要就表現在眼皮和下巴兩個讓你注意不到的部分。肌肉鬆弛和脂肪下垂讓下頜的肉向下凸起，正面不明顯，轉到側臉分分鐘暴露。眼皮肌膚也是如此，尤其是雙眼皮，下垂會更顯著。而法令紋則是“老化三部曲”中最後一部分。

50歲：唇部縱紋

到了50歲，鼻下脂肪減少，多餘的肌膚鬆弛擠壓形成唇部縱紋，一旦出現很深的唇紋，說明你的肌膚已經進入老化的最後期限，無論怎麼用化妝品修飾也是擋不住了。

提前保養易老化部位是關鍵

年輕化武器–玻尿酸、肉毒素

1.玻尿酸

玻尿酸是人體自身就存在的一種物質，可以起到填平凹陷、除皺、保濕、年輕化的功效。

適用：魚尾紋、鼻唇溝、淚溝、鼻背紋、法令紋、唇紋等。

2.肉毒毒素

你可能知道肉毒毒素（俗稱瘦臉針）可以用來瘦臉，其實用它來除皺也是一大利器！

適用：動態魚尾紋、抬頭紋、川字紋等

皺紋越早祛除越好

1.淺層皺紋

淺層皺紋，一支玻尿酸搞定！！！

注射玻尿酸填充皺紋，將玻尿酸以填充物的方式，注射進入鼻唇溝真皮皺摺褶皺部位，通過注射填充后，鼻唇溝的細紋完全消失，注射部位已經看不到褶皺。

2.中度皺紋

中度皺紋，需要兩支以上的玻尿酸！！！注射玻尿酸填充皺紋，通過多種注射方式，將玻尿酸分子填充到鼻翼兩側的凹陷、以及鼻唇溝脊部位。通過注射填充后，鼻翼兩側的凹陷已經被填充撫平。同時，鼻翼兩側皮膚變的緊緻、水嫩。

3.深度皺紋

注射玻尿酸填充皺紋，將玻尿酸注入於鼻唇溝部位，填充真皮褶皺。增加鼻翼兩側肌膚的光澤和彈性。通過注射填充后，鼻翼兩側褶皺完全恢復平滑，鼻唇溝脊消失。由於膠原蛋白不斷再生，鼻翼兩側的皮膚得到良好改善，恢復緊緻、光滑的皮膚。

做得越晚，恢復效果越差，重度皺紋恢復到這個樣子都已經很不錯了。所以，越早祛除皺紋越能達到年輕化的效果！

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腦組織位於顱腔內，顱骨通過寰枕關節與人的脊柱相連接。如果家長在打孩子屁股時出手過重、過猛，孩子的臀部突然受到撞擊，可經脊柱傳到寰枕關節，有可能造成顱骨整體變形，引起腦幹的損傷，後果不堪設想。打男孩子屁股時更得注意！

  屁股不能用力打的，不然會引起小孩腎臟功能的改變,如果很用力的打，可以引起急性腎功能衰竭的,但你不用力打恐怕也起不到你想教育孩子的作用,其實了解孩子的想法才是最重要的，知道了他的想法多和他溝通，其實哪裡用的着打呀，因為每個孩子都是天使。

 打孩子屁股不但令他們皮肉受苦，還會給他們心靈留下陰影。父母在打孩子時一般會考慮別打壞了要害，卻很少考慮孩子也是有尊嚴的，對父母的教訓也有個心理承受的度。孩子天生脆弱、敏感，極易受到傷害。父母一時的怒聲訓斥和粗暴行為，往往造成親子關係的不和諧，嚴重的還會在自己與孩子之間產生永久性的隔閡。

如何面對孩子哭鬧

 在孩子3歲前的這一年齡階段，可以有以下幾個辦法來教育犯了錯誤的孩子：

1、冷處理。當孩子無理吵鬧時，不去搭理他，更不要給孩子以积極刺激，避免孩子在自己吵鬧和大人滿足要求之間建立條件反射。

2、自然後果法。對於喜歡亂碰東西的孩子，在不造成肉體傷害的情況下，可以讓他碰一碰煮熱的食物，讓他直接體會到其中的危害。

3、用生氣的表情告訴孩子他的行為不對。你可以把自己的憤怒寫到臉上去，這一階段的孩子，已經學會看大人的臉色行事。看到大人的憤怒表情，很多孩子會停止自己的錯誤行為。

4、講明道理。給孩子講明一些簡單的道理，說清楚這樣做會給他帶來的直接傷害。比如，你亂碰開水瓶，會被燙着的，到時候會像打針一樣痛的。

慧心源心理微信服務號：huixinyuanxinli

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12月13日，據@一個有點理想的記者微博發文：#醫路走來# 他們，也會病倒、累倒。今天清晨，福建省立醫院一名25歲的女護士，值一夜夜班后疲勞過度，早間爆發性心肌炎發作突然昏厥，醫院立即組織力量實施緊急搶救，目前插管，室顫，仍未脫離生命危險，情形極不樂觀。轉往重症監護室路上時，遇到的同事紛紛落淚，轉身仍要去忙各自病人。望平安。

隨後@一個有點理想的記者連發數條微博通報情況，最新一條截止到12月14日18:03。@一個有點理想的記者：截止目前，仍昏迷，全靠機器撐，未脫離危險期。//@一個有點理想的記者：很不樂觀，全靠ecmo，希望有奇迹發生。//@一個有點理想的記者：情況危急，目前在ccu，室顫，射血量不足10%。

醫院病區一名家屬稱，該護士當天來值夜班，“她有些感冒，身體不是很舒服”，清晨交接班時在廁所暈倒后被人發現。

病房外的一名病人家屬阿春（化名）說：“雖然我不認識她，看到來看她很多人都哭了，也很感動。”13日中午12點多，手術室門外站着一大群的人，其中有不少護士站着抹眼淚。

@D調的江醫生：太年輕了，太年輕了，下班前看到這條新聞真的很難受。姑娘，工作只是太小太小的部分，還有很多美好的事情在等着你，你的爸爸媽媽在等你回家吃飯，期待奇迹！

近年來，由於高強度連軸轉的工作，醫生猝死事件屢屢見諸報端。就在前幾天，廈門同一家醫院兩名醫生先後離世。12月7日，廈門大學附屬中山醫院血液科副主任醫師、助理教授王昭因“主動脈夾層破裂”搶救無效去世。12月8日，廈門大學附屬中山醫院呼吸內科主任醫師尹小文博士因“心臟驟停”搶救無效去世。

很多時候，醫護人員高強度的付出不僅得不到患者及家屬的理解，反而遭遇種種誤解。其實，醫護也是普通的人，不需要被神話，不需要塑造成過勞犧牲大公無私的形象。但是，他們真的需要理解和尊重。

25歲，花兒一樣的年紀，真心希望這名護士能好起來！期待奇迹！

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時光荏苒，2016年即將過去了。回首過去一年，內心感慨萬千，在一年裡，我在院領導和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現總結如下：

1.增強了法律法規意識

在思想道德方面，我遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心。

2016年，我國共發生了數十起醫鬧事件，最著名的有龍崗平湖人民醫院醫生被逼下跪事件、廣東省人民醫院陳主任被砍事件、寶華醫生被砍事件以及最近的紗布門事件。每件事情發生之後都在我們醫療圈引起熱議。但是在院領導的积極主持下，我們將討論轉為地下，嚴格遵守醫院規章制度，發揚了醫護人員作為白衣天使不與患者計較的精神，繼續為我們的醫療事業做貢獻。

同時，因為各種醫鬧事件不斷髮生，極其有力地督促了我們要認真學習醫療相關法律法規。現在我已經可以將醫鬧入刑相關規章制度倒背如流，儘管這些對醫鬧份子沒有什麼大的作用下，我依然相信我們的法律法規會保障我們的人身安全不被傷害。

2.增強了集體榮譽感

2016年我全年工作將近300天，平均每周休息一天半，其中一天是下夜班的，每周工作大約50個小時，其中“自願”加班10小時。

由於長期在院工作，我對醫院每位同事的工作時間、工作方式、工作習慣等細枝末節已經到達了非常熟悉的境界。你可以隨便指着一個同事問我，他每天加班幾小時，每天幾點上班幾點下班，吃飯速度有多快，我都能非常流利地告訴你。

因為我非常熱愛我們的護理工作，以至於家人對我的評價是，醫院就是你家，你在醫院時間比在家時間還多，這是對我熱愛我們醫院的最高評價。

3.鍛煉了思維能力

護理工作中，我認真做好醫療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規範，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。

因為醫療文書的書寫必須要認真負責，態度端正、頭腦清晰，不然的話很可能會被患者或者家屬抓住其中的漏洞，即使醫療沒有差錯，也會因為護理文書問題被判罰款。同時我积極保護每一份醫療病歷，以防遭到“紗布門”事件主角的塗改，從而沒有了保護自己的證據。

4.加強了艱苦樸素意識

護理工作極大地增強了我的艱苦樸素意識。我們每個月工資包括獎金大約在兩千元左右，由於廣東消費太高，所以這個工資讓我在這個燈紅酒綠的世界里依然能保持中國民族傳統文化的艱苦樸素意識，並將此發揚光大，以此遠離了萬惡的資本主義世界。

此外，我們十幾個小時的夜班費竟然能出乎意料地高達30元。對比醫生的10元夜班費，我對醫院及各位領導感激涕零，這是對我們護理人員的關心和愛護。

5.提高了身體素質

在工作方面，我服從安排，認真負責，踏實肯干，不怕苦，不怕累。護理工作是一項高強度高耐力的工作，每日步數計數，我大約每天走了1萬五千步，摺合里數，大約十公里，這個鍛煉了我的體力。

我全年為褥瘡患者擦身、換藥、吸痰近千次，這個有效地鍛煉了我的腰力和嗅覺功能。現在我可以在為病人擦糞便、吸痰後面不改色地吃飯。

由於經常給病人翻身，搬運液體，現在我的肱二頭肌已經非常結實，相比沒有工作之前弱不禁風的我，現在我可以隨隨便便扛起一桶50斤的桶裝水。

感謝這份護理工作，讓我的身體素質杠杠的。加上輕傷不下火線的觀念，2016年，我發燒2次，感冒1次，腹痛1次，都堅持上班，沒有請假。

6. 鍛煉了心理素質

本着“把工作做的更好”這樣一個目標，我認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處，生怕自己哪一句話說的不對，會招到對方的投訴，被醫院扣發獎金，又或者因為自己一句不經意的話，引來殺身之禍。

為了在人民群眾心目中樹立“白衣天使”形象，加強“四自”修養，即“自重、自省、自警、自勵”，在碰到每一位刁鑽苛刻的患者及家屬時，我做到了打不還手，罵不還口，現在碰到不講理的患者及家屬時，我可以默默忍受，自動屏蔽那些污穢語言。同時，在醫護人員被砍被殺的年代，感謝這些患者只是罵了我，而沒有對我進行人身攻擊，感謝他們的不殺之恩！

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，仍然會有想休假的念頭；在面對超負荷工作時，依然有抱怨的情況；在工資不夠花的情況下仍然有申請漲工資的想法；這都是我今後需要改進和提高的地方。在已經過去的一年裡，要再次感謝院領導、護士長的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。

我將繼續努力，為了醫院的美好明天而貢獻自己的一份力量！

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小慕在日常的交流中發現，常常會有人分不清HIV和HPV的區別，這兩個名字長得很像的傢伙，其實是完全不同的東西，今天再次給大家說說關於HPV的小知識，並附上最新科普資訊。

區別HIV和HPV

HIV是人類免疫缺陷病毒，即艾滋病，跟HPV是完全不同的概念，它們之間除了名字有點像之外就再也沒有任何關係啦，大家不要混淆哦！

▲這個丑東西就是艾滋病病毒（HIV）

至於HPV病毒，就是宮頸癌病毒，免疫能力低的人群若長期反覆感染HPV病毒，很容易患上宮頸癌。而子宮頸的不正常病變或早期的子宮頸癌，是可以完全沒有癥狀的。

反覆感染HPV增加患宮頸癌的風險

最常見的癥狀可能是不正常的陰道出血，例如在兩次經期之間、性交時或之後、或在跟年期后出血，其他癥狀可能是陰道有難聞的分泌物、盆骨痛楚或小便出血等。不過出現這些狀況也並不代表一定會患上宮頸癌，應儘快請教醫生，或做宮頸抹片篩查。

宮頸癌雖然可怕，但卻是可預防的，接種HPV疫苗是最有效的預防手段。目前HPV疫苗有三種，分別是2價、4價和9價HPV疫苗。

9價HPV疫苗的長期有效預防

葛蘭素史克公司的2價卉妍康獲准明年在內地上市，但11月宣布退出美國市場；9價加衛苗由默沙東公司生產，在市面上最為普遍，現可通過維港健康預約前往香港接種。

接種HPV疫苗，並不意味着從此不會患上子宮頸癌，疫苗只是一種預防的手段，在接種過疫苗之後，應定期做宮頸抹片篩查。

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答案昨天就發布了，面癱。

“漢特”式是個什麼鬼？    

昨天我在反饋中針對有朋友回答“漢特式”的情況說“漢特式？漢特式是什麼鬼？我在百度上都沒找到！（此處應有偷笑的表情）”

今天我們就談談這個“漢特式”面癱

面癱中確實有Hunt綜合徵一說，但是目前我沒有看到翻譯成“漢特式”的，所以我問漢特式是什麼鬼？

Hunt綜合徵即耳帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的疾病。因面神經膝狀神經節皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現為一側耳部劇痛，耳部皰疹，可出現同側周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經節綜合徵。又因在1907年由RamseyHunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合徵或Hunt綜合徵。

下面我們看一下經典教材的描述哈（注意最後一句話）

–《神經病學》（第七版）人衛出版社，2013

既然我們是猜測遊戲，那麼猜Hunt綜合徵對不對呢？
    我認為不對，太窄了，Hunt綜合徵只是周圍性面癱裡的一種類型！況且圖片上實在難以找出Hunt綜合徵的線索

醫生的臨床思維應該是由廣到細，例如本圖的案例，我們的思路應該是：面部有問題—應該是神經系統有問題—面神經受損可能性最大—是不是Hunt綜合徵呢？這種思路可以避免漏診。

我們全科醫生更應該遵守這種臨床思維，避免漏診的同時遇到無法解釋的情況應該及時轉診。全科醫生根據某些臨床特徵直接給出病名，有可能出錯，貽笑大方哈。

做一個有趣的推測

有人回復：面癱很少有眼球突出的。是的！我將此解釋為“藝術來源於生活且高於生活”。昨天我就說過“眼輪匝肌鬆弛，顯得左眼突出更為合適”

這個猜！猜！猜！的遊戲好玩嗎？歡迎轉發

這是一群基層全科醫師的學習“遊戲”，歡迎醫學專家指正，非醫學人士隨意。

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