一個家庭醫生服務的案例（3）

-臨終狀態也要開展預防工作嗎？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？（見第一篇）

二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？

本例患者個體似乎沒有預防意義，但是全科醫生是以家庭為單位進行服務的：

1、詢問子女健康情況，平均年齡70歲。

2、向他們詳細交代老人的病情，這實際上的意義是然他們有心理準備。

3、囑咐他們一旦老人故去，不必過於慌亂。該辦的白事要辦，但不要過於悲傷。

4、家中辦大事的期間要堅持服藥，出現不適要及時就診。

5、與家屬討論死亡的話題，使患者家屬接受一個生命的自然消逝，防止出現新的家庭健康事件。這事在第五篇中再述。

全科醫師必須要大力開展預防工作的，不過與傳統的預防醫學相比，前者更注重個體和家庭的臨床預防，後者更強調群體健康水平的整體提升。

群體的健康教育對提升居民健康素養作用巨大，對臨床工作也有幫助，尤其是疾病的早發現、早治療作用更大，當然也會對提升患者依從性有幫助，所以全科醫師也承擔一些健康教育的工作。

以家庭為單位的個體臨床預防很容易得到社區居民的認可和接受，但在覆蓋範圍上遠不及整體預防，但是當有效的個體預防經過多年累積以後就會慢慢顯現出群體預防的效果。

“好東西，要有耐心”。

四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。

老人走好，天堂里沒有病痛！

注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構

注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。

注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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女售票員遭長時間謾罵導致嘔吐暈倒。警方供圖

酒後謾罵售票員的男子王某被行政拘留5天。警方供圖

原標題：遭不買票男子無端謾罵半小時 公交售票員口吐白沫暈倒

中新網南京12月5日電(徐公軒 朱志庚)徐州一男子酒後乘坐公交不僅不買票，還氣焰囂張，無端對售票員進行謾罵，導致女售票被氣暈，口吐白沫倒在地上。12月5日，徐州市賈汪區警方對外公布，該男子因尋釁滋事被警方行政拘留5天。

12月2日晚18時許，賈汪分局大泉派出所接報警稱新工區站台附近，26路一輛公交車上有乘客不買票並謾罵售票員，售票員已被氣暈。警方立即趕到現場調查。

經了解，當日下午17時許，40歲的違法嫌疑人王某在朝陽市場酒後登上26路公交車，售票員劉某某讓其購買車票，王某自稱是公交公司員工不需要購票。售票員讓其出示工作證，王某拿出駕駛證說其認為這就是公交公司工作證，並拒絕買票。因擔心公司稽查半路檢查，劉某某在多次催促王某買票未果情況下，自己拿出4元錢幫其購買了一張車票。

當車輛行駛至大吳虎山站時，王某開始對售票員劉某某無端謾罵，並每到一站都謊稱其要下車但又不下，影響公交車輛正常行駛。當車輛行駛到新工區站以後，售票員劉某某在經受長達30多分鐘的無端謾罵后，出現應激性心理障礙，口吐白沫昏倒在車廂。隨後不久，120急救人員趕到現場將女售票員送往賈汪人民醫院救治。

賈汪人民醫院神經內科醫生譚越告訴記者，當時自己跟着120急救車趕到現場后，發現患者情緒激動，雙手顫抖着在哭，和她說話也沒有反應。患者還有乾嘔的狀況，當晚便在醫院掛水。據其診斷，患者為癔症，要注意休息，不能受刺激，也需要心理安慰。

大泉派出所教導員唐浩介紹說，女售票員由於被謾罵而極度生氣，出現應激性心理障礙，四肢抽搐，口吐白沫倒地暈厥。警方通過調取車輛沿線監控錄像，尋找到當時車上三名目擊證人，證明了王某的尋釁滋事違法行為。目前，王某已被行政拘留5天。

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“七十不留宿，八十不留飯”，這是民間廣為流傳的一句俗語。那這句話說的是什麼意思呢？說的是，人上了歲數之後，隨着年齡的增大，身體的各個器官功能逐漸下降，出門在外特別容易發生這樣或那樣的意外情況。常見的突發意外事件多為心腦血管方面的疾病，但也有相當多的一部分則是因跌倒而致的骨折發生，如髖部骨折。骨科醫生通常會將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質疏鬆性的低能量脆性骨折。由於這一患者群體年齡較大，幾乎都合併有多種內科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，所以臨床處理起來十分棘手，到底能否進行手術治療確實是件挺糾結的事兒。曾經有朋友，也有患者家屬舉着片子來找我諮詢：“這七、八十歲的老人，髖部骨折了，連留宿留飯都不敢了，還能接受手術嗎？”對於這一困惑，我將自己臨床工作中的一些小體會歸納總結出來，希望能夠很好的解答這一問題：“老年髖部骨折患者到底該怎麼辦”？

一、 什麼是髖部骨折？

那什麼是髖部骨折呢？用老百姓的話講就是“胯折了”。骨科醫生會按照骨折位置的不同，將髖部骨折細分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折（也叫股骨轉子間骨折）。這是老年患者髖部骨折最為常見的類型。其骨折的發生原因則主要包括以下兩點：1）老齡患者，骨質疏鬆、骨的脆性增加，易發生骨折，這是內在的因素；2）跌倒，低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折，這就是外在的誘因。基於1990年的人口普查資料，北京地區髖部骨折發生率的流行病學研究結果显示，女性髖部骨折的發生率僅為88/10萬，而男性則為97/10萬，當時的發生率並不算高。但據協和醫院的一項研究表明，自1990至2006的十六年間，北京地區髖部骨折發生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍，而女性則增加了2.76倍！全世界50歲以上的人群中，大約每30秒既有一例骨質疏鬆性骨折的發生。世界衛生組織（WHO）預測，到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發生在亞洲地區。這些數據都說明，老年髖部骨折的發生率在逐年增加，而且增長速度迅猛，應該受到我們的格外關注。

二、 髖部骨折的危害？

髖部發生骨折的老年患者，由於疼痛、肢體的功能障礙，往往不能下地行走，只能卧床靜養。卧床時間久了，又不注重加強護理（或者是家屬不太會護理），一些併發症就會接踵而來，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。這些併發症就是髖部骨折給患者帶來的最大、最為嚴重的危害。骨折本身並不可怕，但是骨折所致的各種併發症卻可以致命！許多老年病人，離世的原因並不是腦梗、也不是心梗等內科疾病，而是髖部骨折后的併發症。因此，髖部骨折在過去常被稱為“人生的最後一次骨折”。其含義就是，一旦老年人發生骨折，則性命堪憂！

三、 髖部骨折該怎麼辦？

那老年髖部骨折患者到底該怎麼辦呢？我首先還是要先說一下积極的手術治療。通常來講，有關疾病診治的講解性文章都會把保守治療放在前面來說，這似乎更符合常理和治療的原則。但是，髖部骨折的情況比較特殊，保守治療就意味着老年患者需要長期卧床。那這長期是個什麼概念呢？用老百姓常講的一句話說，就是：“傷筋動骨一百天”！也就是要卧床靜養三個月。卧床三個月，護理措施又跟不上，肺炎、褥瘡等併發症一旦發生，“人生的最後一次骨折”即可致命。所以，如果老年患者的內科疾病穩定，心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意，能夠耐受手術，那麼患者手術后可以早期活動、早期下地，其結果肯定是要優於保守治療的。對於老年髖部骨折的患者，手術前的評估甚為重要，它是手術成功的保障。在後面一個段落，我將闡述髖部骨折術前評估的重要性，這裏不再贅述。粗隆間骨折（轉子間骨折）的手術方式多採用鋼板螺釘內固定系統，或者是髓內固定系統。目前，臨床中使用的PFNA髓內系統可以對骨折提供即刻的穩定性。而股骨頸骨折，常可選用水泥型或者生物型的關節假體進行髖關節置換手術，其手術效果都非常的滿意。

如果患者的術前評估被認定不能耐受手術治療，那卧床保守治療就成為了“華山一條路”。加強患者的護理，避免骨折併發症的發生就顯得尤為重要了。

四、 髖部骨折患者的術前評估

還是回到文章開始的那個問題上來，老年髖部骨折患者到底該怎麼辦，能不能接受手術治療呢？這就需要對患者的一般情況、身體條件、心肺情況等進行準確地評判。北京安貞醫院骨科在醫院麻醉科的支持與幫助下，收治了許多從外院轉來的髖部骨折患者。這些患者要麼心臟支架術后，要麼心臟搭橋、換瓣術后，都長期服用抗凝葯，心功能比較差。那些術前評估可以耐受手術的患者，手術效果均非常滿意，手術治療大大改善了老年髖部骨折患者的生活質量。在我印象中，安貞醫院骨科收治年齡最大的髖部骨折患者為99歲10月12天。附：下方為安貞醫院麻醉科的手術風險評估表（部分）。

五、髖部骨折的術后治療

老年髖部骨折患者在手術后還需要有哪些後續治療呢？最為重要的一點就是抗骨質疏鬆的治療。抗骨質疏鬆的治療不是一蹴而就的，更不是一朝一夕的，它應該是一個長期堅持的治療措施，如同內科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會有一種錯誤的認識，認為反正自己也已經骨折了，骨質疏鬆也治不好，再治療也沒用。這種觀點需要糾正，治療骨質疏鬆的目的是防止骨折的發生，尤其是對那些已經歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發生。骨質疏鬆的治療 指南是以鈣劑和活性D為基礎，同時加用抗骨質疏鬆的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素等，這一問題我將在骨質疏鬆的文章里進行講解。最後，對於老年髖部骨折患者，還有一點非常重要，必須強調，就是防止跌倒的發生。記得有一張國外的宣傳海報是這樣寫的：“No Falls, No Fractures-沒有跌倒，就沒有骨折！”

總之，老年髖部骨折患者，由於年齡較大，內科合併症較多，手術風險肯定會相應增加。因此，手術前的綜合評估尤為重要，它是手術成功的保障。如果術前評估能夠耐受手術，那麼老年髖部骨折患者該怎麼辦呢？答案就是手術治療。手術後患者的生活質量會顯著改善，這也就應了那句話：最美夕陽紅！

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脊髓損傷一發生，在臨床治療同時就要及早進行康復干預，預防併發症和減輕殘疾程度。脊髓損傷早期康復如下：

1、自我照料　　

包括洗澡、入廁、更衣、進餐、修飾及個人衛生等，頸4及頸4以上損傷，訓練環境控制系統的使用，即供在床上或輪椅上的全癱患者靠吹氣或下頜活動等開關電燈、電視、電話等。頸6以下訓練進食，梳洗、穿衣；頸8以下訓練進食、梳洗、穿衣、大、小便。

2、預防褥瘡

教會病人自己檢查受壓皮膚情況，每小時輪替抬臀式雙手支撐抬臀，卧位要經常翻身，更換體位。

3、殘留肌肌力的加強

主要是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌等的訓練，採用抗阻訓練，漸進性抗阻訓練。肌力訓練可加強上肢支撐力和維持坐、立姿勢的能力，為日後手控制輪椅或用拐杖步行打下基礎。

4、初步的轉移訓練 　

頸1以下水平損傷訓練患者由輪椅→←治療床、輪椅→←治療平台，汽車、輪椅→←廁所的轉移訓練。

5、平衡再訓練

頸6及以下水平損傷，首先從坐位平衡訓練開始讓患者能直腿坐在床上后，進一步訓練其穩定性，令其兩臂伸直前平舉，維持坐位姿勢，又可突然對患者身體施以少許推力，使患者用力維持平衡，還可以在坐位下與同伴或治療師傳球或兩手輪流流向前擊拳等。

6、基本輪椅運動

初做輪椅運動時，學習如何控制和推動，使之前進，後退、轉彎、接着學習如何上坡、下坡，最後學習如何離開輪椅到床上和地板上，然後又回到輪椅上。

7、理療

病變部位無熱量超短波療法，紫外線療法，直流電碘離子導入、超聲波療法等，促進受傷脊髓炎性滲出物的消散，防治粘連、促進神經功能的恢復。

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康復前注意要點：

1. 功能練習中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。

2. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素，望認真練習。

3. 除手術肢體制動保護外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。

4. 早期關節活動度（屈、伸）練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反覆屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（>2 周）無進展，則有關節粘連可能，故應高度重視，及時諮詢主治醫生。

5.冰敷每次20~25分鐘，每日4~6次。如平時感到關節腫、發熱明顯，冰敷次數可適當增加。可在鍛煉之後增加1次。

6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時諮詢主治醫生。

康復程序

一、早期：水腫炎性反應期（0~2周）

目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。

㈠手術當天：麻醉消退後，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。

㈡術后1天：術后24小時可扶雙拐患肢不着地行走（僅限去洗手間！）

1. 踝泵：用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，盡可能多做。（對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）

2. 股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習：即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大於500次/每日。

3. 大腿后側肌群等長練習：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉綳勁及放鬆，大於500次/每日。

4. 正確體位擺放：患腿抬高放於枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微

彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放於舒適體位。

5. 開始嘗試直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟離床375px處，保持至力竭。10次/組，2~3組/日。

㈢術后2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安裝卡盤支具（0°位固定）。

1. 繼續直抬腿練習，10次/組，2~3組/日。

2. 踝泵改為抗重力練習（可由他人協助或用手扶住大腿）。每次下床後進行可有效防止腫脹。

3. 開始側抬腿練習：10次/組，2~4組/日，組間休息30秒。

4. 開始后抬腿練習：俯卧位，患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次，20次/組，2~3組/日，組間休息30秒。

㈣術后3天：

1. 繼續以上練習，各方向抬腿練習（前、后、側向），20次/組，3組/日。

2. 可扶拐不負重下地行走，但手術肢體不能承重，行走不可過多，走多易形成關節積液；

㈤術后4天：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。

1. 繼續以上練習。

2. 開始屈曲練習: 去除支具坐於床邊，膝以下懸於床外，微痛狀態下在0°~90°範圍內最大限度屈曲。

3. 伸展練習：去除支具，於足跟處墊枕，使患腿腘窩處完全離開床面，放鬆肌肉使膝關節自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天

㈥術后5天：

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次。

㈦術后1~2周：（根據個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同）

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次，到2周后力爭主動屈曲達90°。

3. 膝關節功能支具4周內保持伸直位固定（即0°）。

4．負重練習詳見本文最後

二、初期：保護性康復訓練期（3~8周）

目的：加強活動度及肌力練習：提高關節控制能力及穩定性；逐步改善步態。

㈠術后3-5周：

1. 被動屈曲練習達100°~110°。

㈡術后6~8周：此期為重建韌帶較為薄弱時期，以保護性康復訓練為主，屈曲範圍維持在120°以內，所有運動停量滯在

5周前水平。

三、中期：強化肌力訓練期（9周~12周）

目的：強化關節活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節穩定性。恢復日常生活各項活動能力。

㈠術后9~11周：

1. 被動屈曲達120°~130°。

2. 調整膝關節功能支具0~60°內活動，支具保護下進行靜蹲練習（一般10周后）。

㈡術后12~14周：

1. 被動屈曲角度逐漸至與健側相同。

2. “坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。

3. 強化肌力，但不加大負荷，只增加練習的角度、次數及時間。

㈢術后15周~3個月：

1. 主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。

2. 每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。

3. 坐位抱膝角度與健側完全相同后，開始跪坐練習。

4. 開始蹬踏練習。

四、後期：逐漸恢復日常活動期（3個月~6個月）（可去除支具）

目的：全面恢復日常生活，強化肌力及關節穩定，逐漸恢復體育運動。

後期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。1膝繞環練習2跳上跳下練習3側向跨跳練習4游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5 運動員開始基項動作的專項練習。6 踩皮球練習（以利於本體感覺恢復）

五、恢復運動期：（7個月~ 1年）

目的：運動中強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。恢復一般運動水平。

六、全面恢復期：（1年後）

目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。（但需根據個體情況而定）

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(一)精神支持療法

精神支持療法是當前應用比較廣泛的療法，是心理醫生(治療師)合理地採用勸導、啟發、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交流方法，幫助病人認識問題、改善心境、提高信心，從而促進心身康復。它特別適合病、傷、殘者在抑鬱焦慮、消極悲觀時心理治療。精神支持療法的實施過程是首先詳細收集各方面的資料，包括生活條件、家庭情況、社會背景、人際關係及個性特點；其次進行必要的檢查或通過病史，掌握其目前疾病狀態；然後選定安靜環境，進行親切交談，由病、傷、殘者傾訴其病情(尤其是其心理狀況)，心理醫生細心聽取，必要時可作啟發提問；最後心理醫生根據病、傷、殘者訴述及所掌握的資料，進行分析治療。每次治療只能解決部分問題。

(二)行為療法

行為療法(behavior therapy)3L稱條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序來消除或糾正人們異常或不良行為的一種心理療法。行為療法的主要理論基礎是巴甫洛夫的經典條件反射原理。行為療法強調病人的異常行為或生理功能可以通過條件反射作用的方法，即學習的方法來矯正或消除，或者可以建立新的健康的行為來替代它們。行為療法有很多種如系統脫敏療法、衝擊療法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法等，以下扼要介紹兩種。

1．系統脫敏療法首先深入了解病人異常行為表現(如焦慮和恐懼)是由什麼樣的刺激情境引起的，把所有的焦慮反應由弱到強按次序排列成”焦慮階層”。然後讓病人學會鬆弛反應，並將其放鬆的狀態與焦慮狀態按層次由低焦慮到高焦慮配支寸出現，形成交互抑制或對抗情境，由弱到強一個一個地予以消除(即脫敏)，異常行為被克服了，病人就重建了正常行為。

2．代幣制療法是通過某種獎勵系統，在病人做出預期的良好行為表現時，馬上就能獲得獎勵(代幣)，從而使病人的良好行為得以形成和鞏固，不良行為得以消退的行為療法。這是操作條件反射理論，特別是條件強化原理的基礎上形成並完善起來的。代幣作為陽性強化物，可用記分卡，籌碼等形式表示。代幣可換取病人所喜歡的物品或進行喜歡、的活動。當病人出現不良行為時還可以扣回代幣，實行陰性強化。這種方法可配合病、傷、殘者的運動和作業療法。

(三)認知療法(cognitive therapy)

認知療法是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變病人不良認知的一類心理治療方法的總稱。認知療法的基本觀點為：認知過程及其導致的錯誤觀念是行為和情感的中介，適應不良行為和情感與適應不良性認知有關。心理醫生要與病人共同找出這些適應不良陛認知，並提供學習或訓練方式矯正這些知識，使病人的認知更接近現實和實際。隨着不良認知的矯正，病人的心理障礙也逐步排除。認知療法一般分為四個治療過程。

1．建立求助的動機醫生和病人對其問題達成認知解釋上意見的統一，對不良表現予以解釋並估計矯正所能達到的預期結果。

2．適應不良性認知的矯正 即要使病人發展新的認知和行為來代替適應不良的認知和行為。

3．用新的認知對抗原有的認知讓病人練習將新的認知模式用到社會情境中去，取代原有的認知模式。

4．改變有關自我的認知作為新認知和訓練的結果，要求病人重新評價自我效能以及自我處理認識和情境中的作用。

認知療法可用來治療病、傷、殘者的抑鬱焦慮、情緒激怒、性功能障礙、社交恐怖、慢性疼痛等。

(四)生物反饋療法

生物反饋療法(biofeedback therapy)就是在电子儀器幫助下，將身體內部的生理過程、生物電活動加以放大，放大后的信息以視覺或聽覺形式呈現出來，使主體得以了解自身的機體狀態，並學會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。生物反饋的種類有腦電波反饋、肌電反饋、心率反饋、血壓反饋、皮膚電反饋、皮溫反饋等。緊張、焦慮、恐懼等心理問題以及大多數心身疾病都能通過生物反饋得到治療和緩解。病人在治療一開始都要學習一般的鬆弛訓練，在練習中指導病人對自己的身體進行觀察。在學習觀察時要學會把握三類感覺信息：第一類是清晰的生理狀態，第二類是對內部身體感覺線索有所知覺，第三類是應理解從儀器接受到的反饋信息的含義。每次訓練結束，要讓病人作主觀等級評定，了解病人經過訓練后，緊張度由幾級降至幾級。從第二次訓練起，開始都要病人談訓練以來所遇到的問題，為新訓練目標的確定提供依據。生物反饋療法可用於癱瘓病人或病、傷、殘者心情緊張、焦慮、恐怖等心理狀態時的治療。

(五)森田療法

森田療法(morita therapy)是日本學者森田正馬創用的治療神經症的心理療法。森田認為神經症發生的基礎是神經質，因此可以通過”保持原狀，聽其自然”的無視態度，情緒就得以放鬆。使各種不良感受自消自滅，直至病癒。森田療法多用於住院為主的成年病人，主要治療強迫思維、疑病症、焦慮神經症和植物神經功能紊亂，也用於治療某些心身疾病。

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最近在微博熱搜看到一個神奇的話題叫：#哭多了會變成雙眼皮#，評論里一水的開掛人生，什麼睡出來的雙眼皮，哭出來的雙眼皮，竟然還是歐式噠！！！

還有人發燒燒出了雙眼皮！

大家的經歷着實讓人目瞪口呆.jpg啊

如果真能哭出雙眼皮，為什麼大家還要去花錢挨刀子啊！當然也並不排除小時候單眼皮慢慢長成雙眼皮的……

想要雙眼皮的同學先來了解一下雙眼皮是怎樣形成的~重瞼，俗稱雙眼皮，是眼瞼深部提上瞼肌纖維(收縮眼瞼的肌肉)附着在眼瞼皮下形成的上瞼皺襞；反之，如果沒有這樣的附着，便是單眼皮。這麼看，單眼皮與雙眼皮是存在解剖上的不同的

所以科學來講，哭是真的沒法變成雙眼皮滴，只會眼腫！還有可能變成大小眼，三眼皮！

還有一部分雙眼皮貼黨，堅信能貼出真正的雙眼皮

其實雙眼皮貼和膠水，是經過壓迫、粘貼皮膚形成臨時的雙眼皮皺褶，不能改變上瞼解剖結構，不可能使提上瞼肌纖維在眼瞼皮下形成永久粘連，因此再怎麼堅持貼，也是無法達到永久定型的效果的！

並且長期貼雙眼皮貼會造成眼皮鬆弛、肌膚髮炎、眼皮紅腫等風險！所以想變雙眼皮的妹紙還是乖乖做個手術吧

雙眼皮手術分為埋線雙眼皮，微創三點式雙眼皮和全切雙眼皮，其中，埋線雙眼皮適合皮膚薄，沒有明顯鬆弛的同學，微創三點式雙眼皮適合眼皮較薄，皮膚無明顯鬆弛，追求自然的同學，而全切雙眼皮主要針對鼓泡眼，眼皮鬆弛下垂，眼周問題較多，追求永久效果的人群

這三種手術的區別又有哪些呢？

雙眼皮大致分為：開扇雙眼皮，新月雙眼皮，中式平行雙和歐式大平行雙

許多妹子喜歡平行雙眼皮，但平行雙眼皮（尤其是歐式大平行雙）對眼部的條件要求比較高 

1 眼裂長——開內眼角/外眼角 

2 無內眥贅皮（內眼角較長），在眼頭處才能形成雙眼皮——開內眼角 

3 眉骨比較高/眼窩比較深 

4 眼眶較大（尤其追求雙眼皮寬的人）

而扇形與新月雙眼皮對眼部基礎條件要求相對沒那麼高，眼部條件一般的可以選擇這兩種

一般來說雙眼皮寬度為6-9mm為宜，超過或小於這個範圍形態都可能欠佳，雙眼皮不是越寬越好，對於那些眼裂短，眼皮厚的人來說，雙眼皮越寬術后看起來越不自然，過度追求寬度可能導致介樣的後果↓↓↓

Q＆A time

什麼年齡做雙眼皮合適?

這個其實對年齡是沒什麼大要求的。不過還是建議有些想做雙眼皮的朋友們，等滿16歲了再進行手術吧~

術后拆線是不是很疼?

拆線其實不疼，但是會有些酸酸的感覺，對疼痛特別敏感的同學可能會感受到一點疼，完全在可忍受範圍內。

手術后什麼時候能化妝？

全切法雙眼皮的話，一般5-7天拆線，拆線后再恢復幾天就可以化妝，但不建議用力揉搓。埋線法一周左右就可以化妝啦。

術前需要注意什麼？

在術前前兩周要禁煙、禁酒、避開孕期和月經期，避免口服如阿司匹林或含阿司匹林的藥物，有活血功能的中成藥物，因為這些藥物會加重手術中的出血，可能會增加雙眼皮手術的危險性。

術后如何護理?

1：冷敷、熱敷、各種敷，術后72小時內冷敷，可有效防止術后水腫，72小時后開始熱敷，可以讓傷口快點平復。

2：多做睜眼運動有助於術后恢復！！！這樣可以讓雙眼皮定型，眼睛恢復的更快。

3：手術后一定要用生理鹽水把傷口上的血痂清理乾淨。

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