什麼是肩峰下撞擊症？

肩峰下撞擊症意味着肱骨頭與肩峰之間的撞擊，導致肩袖撕裂。其中，肩袖由4塊肌肉構成，其主要起着肩關節上舉、外展的作用。一般情況下，肩袖在肩峰下、肱骨頭上方有足夠的空間，可自由伸縮。

肩峰下撞擊症如何發生？

任何改變肩峰下間隙的情況均可造成肩峰下撞擊症，隨着年齡的增大，退行性改變進展成為了最主要的原因。肩峰退變導致骨刺形成，肩袖退變導致炎性水腫，這些都會造成肩峰下間隙的直接或間接變小，導致撞擊症。尤其在網球運動員、投擲運動員以及游泳運動員中更常見。

肩峰下撞擊症如何診斷？

詳細的詢問病史以及體格檢查基本上可以診斷。肩峰下撞擊症患者常常會以肩關節疼痛為主訴，在做過頂運動時，疼痛加重，甚至會影響到您的睡眠。運動醫學醫生可以通過特定的檢查誘發這種疼痛來輔助確診，X片在進行診斷的時候有比較重要的作用，可以判斷是否存在骨刺以及骨刺的大小、形態，肩峰下間隙的大小。MRI還能告訴我們更多的信息，進一步評估肩袖的形態是否正常，是否存在肩袖的撕裂還是僅僅肩袖的水腫、損傷程度為幾度等等。

肩峰下撞擊症如何治療？

首先需要明確引起肩峰下撞擊症的原因，是退變引起，還是損傷引起？往往在出現癥狀時，我們會建議運動員休息一段時間（尤其是過頂運動），此間還要服用一些消炎鎮痛藥物，治療的主要目的是恢復肩關節的活動度以及肌力。如果保守治療無效，那麼有可能需要進一步手術治療，當然，手術一般選擇肩關節鏡，創傷極小。90%以上的病例經過治療后均有明顯好轉。

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DBS（腦深部電刺激，俗稱腦起搏器）治療帕金森病術后癥狀改善率99.2%以上，是帕金森病患者的福音，關於帕金森病患者植入腦起搏器治療疑問解答如下：

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

答：帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病，首先最要緊的是準確診斷。很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可產生異動症等，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎？

答：帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

3、帕金森藥物治療數年後，效果不再理想，是否只有選擇手術治療了？

答：帕金森病（PD）是一種臨床常見的進行性神經退行性疾病， 55歲以上人群中的患病率約為1%，我國現有超過兩百萬帕金森病患者。藥物治療只能緩解帕金森病病徵，但不能有效控制病程發展，且長期治療還可能引起“開/關”現象、異動、精神癥狀等副作用：許多患者最終將失去生活自理能力，給社會、家庭及患者本人造成沉重的經濟負擔。在帕金森病進展期，外科手術治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。

腦起博器治療（DBS），優點是可逆、可調節、同時可以治療雙側癥狀，絕大多數術後效果非常好，缺點就是費用高，但是目前部分地區腦起搏器手術材料費已經納入合療，報銷比例33%-55%不等，具體的報銷問題還需要諮詢當地的合療辦。

4、外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

答：外科治療帕金森病人沒有嚴格的限制，但是隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，要依據病人的具體情況而定。

5、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

答：無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

6、對於患者而言，腦起博器植入治療是延緩病情，控制癥狀的作用還是治癒疾病的良方？

答：帕金森病的病因現在還不完全清楚，目前所有的治療都是對症治療，而不能根治，無論是服藥還是腦起博器植入治療，都是緩解帕金森病的病徵。腦起博器植入治療（DBS）術後患者可以恢復正常生活，病人的生活質量大幅提高。

7、腦起博器植入后就可以不再吃藥了？

答：術后，可以達到和以前用藥效好的狀態，而不會有明顯的波動。病人仍需繼續服藥；但服用藥量和種類會減少。患者一般都有這樣的誤區，認為就是做了手術，就徹底解決問題；實際上，帕金森病手術后並沒有完全解決體內缺乏多巴胺的問題。

8、腦起博器是否有使用年限，如果電池沒電了怎麼辦？

答：上個世紀80年代腦起博器開始應用於治療帕金森等疾病，從國外的文獻和我科的實際應用情況來看，腦起搏器的使用是終生受益的，但電池有大概5-10年左右使用壽命。電池耗盡需要更換電池，對於耗電量比較大的病人可以選擇可充電電池。相對於第一次手術，更換電池是一種很小的手術。

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讀者提問：我有慢性咽喉炎，久久難以治癒。最近，我到醫院就診，醫生詳細地問了我的治療和用藥情況后，還詢問我是不是有頸椎毛病。我不明白，問咽喉發炎又問頸椎毛病幹嘛?醫生的問診是否有“指東打西”之嫌?

醫生的問診並非在“指東打西”，其實有一定的科學道理。研究發現，到醫院治療頸椎病的患者，其中7成人有不同程度的咽喉炎。這主要有兩個原因：交感神經的頸上神經 節分出咽支，進入咽壁，與迷走神經和舌咽神經的咽支合成咽叢。當頸部外傷、勞損及退變造成頸椎失穩、小關節錯位，直接或間接刺激、壓迫交感神經，會使其功 能發生異常;椎體前緣骨質增生，直接或間接刺激咽喉部而引起慢性咽喉炎。

反過來說，咽喉部的急、慢性炎症也可成為誘發頸椎病的原因。因 為咽喉與頸椎毗鄰，兩者間的淋巴循環關係密切，咽部一旦發炎，其細菌、病毒等炎性物質，可以播散到頸椎部的關節、周圍的肌肉、韌帶，使這些組織痙攣、收 縮、變性，肌張力下降，韌帶鬆弛，破壞局部的完整性和穩定性，最終引起內外平衡失調，導致頸椎發病。

所以，當咽喉炎經過多方治療無效 時，就應考慮是否頸椎病在“作祟”。否則，光治咽喉炎，療效肯定不佳。值得注意的是，咽喉炎引起的頸椎疾病，或頸椎疾病(如寰樞關節炎、寰枕關節炎等)引 起的咽喉炎，急性期一般不宜推拿、牽引等，最好等頸椎或咽喉部的炎症基本控制后再實行。否則，有可能加重癥狀並造成不良後果。

最後，無論是咽喉炎引起的頸椎病還是頸椎病引起的慢性咽喉炎，均應多卧床休息，多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，不吸煙，少喝酒或不喝酒，少吃刺激性強的食物等。至於 頸椎或咽喉部的急性炎症，可給予抗生素及維生素C治療，無炎症者僅用維生素B1、維生素C即可。頸椎病患者可口服頸復康藥物顆粒，此藥物由黃芪、党參、川 芎、白芍、桃仁、生地黃、紅花、地龍、葛根、威靈仙、丹參、王不留行、羌活、秦艽、乳香、沒藥、生石決明等組成，有益氣養血、活血通絡、散風止痛的作用。

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面部一枝花，全靠鼻當家。

鼻子是面部最突出的器官，鼻子的形狀，決定了整個臉部有無立體感。尤其是女性，如果眼睛和眉毛等不夠完美，還可以靠化妝來彌補，而鼻子卻不能。隆鼻手術輕鬆擁有美鼻!

1、水滴鼻——氣質高貴嫻靜   代表明星：李英愛

水滴鼻的特點主要是鼻型小巧精緻，呈現水滴型鼻頭，鼻部輪廓感與立體感比較明顯，具有大家風範。

2、藝術鼻——氣質清新柔美    代表明星：金泰熙

藝術鼻最大的特點設計鼻部每一條S線都精緻流暢，具有柔美、溫婉的氣質。韓國第一自然美女金泰熙就是這樣的美鼻。

3、希臘鼻——氣質優雅大氣    代表明星：金喜善

韓國第一美女金喜善的鼻子就屬於希臘鼻，希臘鼻鼻樑高挺，鼻樑鼻頭S線起伏較大，類似歐式美鼻，具有混血女的氣質。

4、小翹鼻——氣質俏皮可愛    代表明星：李孝利

小翹鼻的鼻樑到鼻尖的線條形成上翹的完美S線，擁有這樣的小俏皮大都個性活潑有靈氣。李孝利的鼻子正因為是小翹鼻被評為戴眼鏡做好看的明星。

在整形技術如此發達的今天，即使沒有天生的好鼻子，也可以通過假體隆鼻或者玻尿酸注射隆鼻打造屬於自己的完美鼻型。隆鼻不是消費 而是一筆超高回報的投資!

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八大處整形布仁醫生融入東方人面部美學觀點，從精微細節處考量東方人鼻部外形、正側方形態、鼻尖形態、鼻背高挺弧度、鼻翼寬窄、鼻小柱、鼻珠等，結合東方美學審美理念，時尚美學參數，與五官的協調、個人氣質等，打造具有時尚美感、個性特色的俏麗美鼻，迅速增添面部立體感、時尚感、明星感。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

林武

針沒扎完，

他說全不疼了，

他媳婦說他是裝病

」

人 物 介 紹

林武，雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫。

（以下文字為村醫劉景輝本人自述，無任何修飾。）

我叫林武，是雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫，是一名平凡而又普通的村醫，從2004年開始在村衛生室工作，一干就是12年，這12年的村醫之路，有無奈有困惑，也有解除病人痛苦后的喜悅與自豪。

我工作的衛生室，在姚安縣光祿鎮草海村委會，轄1個自然村，4個村民小組，總人口2110人，地域面積為2083畝。草海村是2001年1.15地震和7.09地震后，由大姚、姚安兩縣13個鄉鎮的8種民族的重災區群眾搬遷組建而成。因草海村是搬遷重組村，人員情況複雜，所有的基礎都是零，要摸清基礎情況沒有捷徑，只有到各家各戶逐一了解，從和村民的聊天中了解老年人的健康狀況，以及兒童的預防接種情況、孕婦情況並收集整理成冊，為服務好每一位村民打下了堅實的基礎。

在衛生室剛成立的第一年，整個衛生室就是一間20平米的危房，房間用層板一分為二，看病抓藥在前面半間，我吃住在後面半間，24小時準備着為村民服務。隨着和老百姓的深入接觸，以及為老百姓服務的真心，我慢慢取得了村民的信任。在看病過程中，遇到家庭困難的，我總是免費送醫送葯，盡量用最簡單的方法讓病人最短時間內緩解病痛，為老百姓節省每一分錢。

記得2005年8月的一天晚上大約1點，我在睡夢中接到一個電話說他父親肚子疼，請我去看一下。我迅速起床，背起出診箱趕到他家，只見老人痛得大汗淋漓，經檢查老人板狀腹，全腹壓痛、腸鳴音消失，確定老人是胃穿孔。我和家屬把老人送到縣醫院並墊付了住院費，老人當晚就做了手術，當手術結束，安置好老人，已是早晨10點，老人的兒子說：“謝謝你！你辛苦了！”輕輕的一句謝謝，我的心裏卻很滿足。這邊安置妥當，我又急匆匆回到衛生室，開始新的一天的工作。

這樣的例子舉不勝舉，半夜從夢鄉被叫起是常有的事，有時一頓飯吃四五次還沒結束，到最後飯菜都冷了，這樣一日三餐無定時的我，落下了慢性胃炎。我的電話24小時開機，只要有需求，我都隨叫隨到，並服務好每一位患者。村民在我眼裡，都是我的親人、家人。

在我為村醫的12年裡，沒有節假日，沒有周末，日復一日，年復一年。雖然醫術經驗日漸增加，但學無止境，我積极參加當地衛生部門組織的各種培訓和繼續教育。

2015年12月，我有幸在楚雄參加了善醫行的培訓班，認識了樸實、善良、和藹的梅姐，也認識了具有無私大愛精神的各位老師，學到了多種中醫適宜技術，並用於了臨床取得了較好的療效。2016年4月，我又參加了北京的跟師班，通過為期12天的跟師班學習，對中醫適宜技術有了更深的領悟。

學習回來，我在臨床上堅持使用中醫適宜技術，五虎擒羊讓膝關節疼痛無處藏，怪三針消滅了頭暈痛，天一針肩一區對肩頸總有效，腰五針對付腰痛，火針用處多多，美容針法、動三針、通陽針法……舉不勝舉。留置針更是奇效，按摩、推拿無創傷讓病痛消失無蹤。

我給腦癱患兒免費針灸，給困難偏癱老人免費針灸，我對自己也下狠手，用老十針治好了我的老胃病。我用針灸緩解頸椎病引起的手麻，用留置針快速解除病人多年的腰腿疾病。就是這些技術，讓我村老百姓真正享受到了綠色的醫療技術。病人們口口相傳，越來越多的外村病人慕名而來，滿意而歸。

在今後的行醫生涯中，無論未來的路有多難走，我會堅持不懈地學習，用所學的技術，服務更多的父老鄉親。

口述實錄

唐曄：您現在的每個月平均收入是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？

林武：省州縣每月補助350元，基葯每月補助200元，一共每月550元。每月平均門診人次300人，每人診查費6元，合計1800元，衛計局每人診查費提取20%的衛生事業發展基金合計1.2元，實際每月診查費收入1440元。公共衛生經費每月平均1000元，收入合計2990元。衛生室水電費、處方紙張費、三聯單費、筆墨紙張費及各項招待費村醫自己出，我的收入2990元。除去醫院各項費用、兒子的上學費、父母小病的醫療費（父母不能有大病）、家庭生活費，每月基本所剩無幾。

唐曄：您的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

林武：衛生室只有我一個村醫，目前衛生室有120平米，本村委會有2214人，加上其他村委會近萬人。

唐曄：您現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子？

林武：我現在主要用中藥及針灸、推拿、按摩給群眾治病，我治療的一個腦癱兒，通過兩個月的治療，從不會翻身到自己會翻身；我村一個壯年男性，急性腰扭傷由媳婦背着來我衛生室治療，我針還沒扎完，他說已經完全不疼了，他媳婦還說他是裝病。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

林武：我最想做的就是用學到的中醫適宜技術，為人民解除病痛，實實在在為慢病患者服務，不去造一些虛假無用的假材料。

唐曄：2016年，在行醫路上有沒有最難忘的事情？

林武：我治療的腦癱患兒療效穩步前進，療效不錯。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

林武：第一，希望政府給村醫群體解決養老問題；第二，加強村醫各項技術的培訓，提高村醫的整體素質；第三，公共衛生服務項目明碼標價，別讓村醫干90%活，只拿30%勞務費。

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三九嚴寒

西北風中

咳喘寶寶

窩在家中

盡量保暖

裹成肉粽

噴嚏流涕

鼻子難通

反覆咳喘

寶媽苦衷

多方就醫

尋覓郎中

遇見醫森

                                                                       一語說中

別給寶寶穿蓋這類衣物

       大冬天，很多家庭寶媽為了給寶寶保暖常給寶寶穿珊瑚絨的衣服或者床上鋪珊瑚絨的毯子，珊瑚絨材質因為其纖維細，密度高，舒適柔軟，保暖性能好廣受歡迎。但是珊瑚絨材質容易起靜電，對皮膚造成影響，特別是濕疹寶寶。由於織造的原理還容易掉毛，積灰塵蟎蟲，小寶寶接觸了后易過敏，導致鼻塞流涕噴嚏咳喘癥狀。所以奉勸有上述癥狀的寶寶家長首先要注意家中環境，身上的衣物。別一有癥狀就跑醫院配藥吃。其它還需注意的環境因素有毛毯，絨毛玩具，羽絨被，羊毛被等等。

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誤區1：擔心“跑步膝”

臨床上不講‘跑步膝’。如果感覺膝關節不適，通常是軟骨損傷、滑膜炎症等。由於跑步路線一般是直線，膝關節受傷機會還是比較小的。美國《紐約時報》刊登一項涉及7.5萬名跑步運動員的大規模研究發現，只要一開始膝關節很健康，跑步就不會明顯增加關節炎風險。

誤區2：跑步機效果好

跑步機多是定速，跑步時得小心不能摔倒。這樣長時間反覆運動，會對膝關節軟骨和半月板造成震蕩損傷，因而不建議長時間使用跑步機跑步。

誤區3：運動一定有益膝關節

爬山、爬樓梯、打球、跪蹲等運動對膝關節損害較大。如果膝關節不好，不建議常做這些運動。

誤區4：運動一定有害膝關節

散步、游泳、騎自行車等運動對膝關節損害很小，可以多做。另外，一些非負重的膝關節屈伸動作，對膝關節也有好處。

誤區5：運動就要“痛並快樂着”

如果膝關節出現不適、疼痛、腫脹等，這是一種人體預警機制，提示相關組織損傷或炎症，需要進行適當的休息，而不應該“痛並快樂着”、“忍痛鍛煉”等。

誤區6：膝關節痛只要休息就行

以前認為，受傷以後應該打石膏，完全不能踩地、不能活動，應該休息。但長時間的實踐證明，還是適度活動比較好，尤其是一些非負重的膝關節屈伸動作。

誤區7：大量運動能“磨”掉骨刺

運動可以使骨刺周圍的軟組織儘快適應骨刺的局部刺激，從而減少機體的不適和疼痛。因而，適當地進行體育活動非常必要，但想“磨”掉骨刺是不可能的。

誤區8：揉膝緩解膝蓋痛

把雙手放在雙膝上輕輕揉動，力度輕而柔，可以使膝蓋感到溫暖，消除疲勞，還可以增加局部血液循環，對膝關節的確有益。但用力過大的按揉則可能加重病情。由於平常力量很難把握，所以不建議大家把揉膝蓋作為一種保健方法。

誤區9：運動時佩戴護膝

護膝有保暖作用，但一般人能不戴就不戴，尤其是運動時佩戴護膝，可能影響局部血液循環，不利於膝關節恢復。

誤區10：運動損傷紅花油搞掂

對於急性膝關節運動損傷處理，通常遵循RICE原則。什麼是RICE？即Rest（休息），ice（冰敷），compression（加壓包紮）及 elevation（抬高）。因而，急性期用活血化瘀的紅花油外塗，並進行按摩，會加重病情。應該首先進行冰敷。

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一提到醫療，大家動輒就說你看人家美國有多好。但其實美國也並非大家想象中的那麼完美，也在深受“過度醫療”頑疾的困擾，甚至病的還很重。最近德國的媒體稱，有研究显示美國近70%的子宮切除術屬於過度治療範疇，西班牙四分之一的膝蓋更換手術不應進行。據了解，該項研究是受《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌之託，由27名國際級專家主導的調研。

全球各國或多或少在受“過度醫療”的困擾

近年來，人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生。全球各個國家幾乎都存在着不同程度的“過度醫療”現象，困擾着每一位病人和他的家庭。多數患者不懂得醫學，只能任由醫院和醫生擺布，於是“小病大治”已經成了醫院之內不成文的規定。

“過度醫療”猛於虎

這不僅造成了醫療資源的浪費，更會讓患者負擔沉重和承受了不必要的傷害，甚至是付出了生命的代價，可謂是“過度醫療”猛於虎。

上述專家們還發表了一份聲明稱：“無論是富裕國家，還是貧困國家，他們共同面臨的一個悲劇是，一些昂貴但效果欠佳的治療手段被廣泛應用，而一些廉價卻高效的治療手段反而得不到重視，例如簡便易行的類固醇預防早產手段卻在使用方面滯后了整整四十年。”

專家們的調查還發現，醫療保健系統中在過度治療泛濫的同時，還存在治療不足的問題。

美國波士頓羅恩研究所的所長維卡斯?塞尼（Vikas Saini）是本次系列調研報告的主要作者之一，他表示“醫療保健在全球範圍內處於一個不合理的水準是多種因素導致的，其中包括貪慾、爭奪利益以及信息不暢。正是這些因素的相互作用營造了一個醫療保健服務的糟糕生態環境。”

該報告的另一位主筆謝農?布勞雷（Shannon Brownlee）補充道：“患者和民眾應當意識到，如果醫療保健系統的這兩個問題不能得到解決，將意味着什麼。在美國，本應用於改善國家醫療保健系統的數百億美元資金正在被浪費。”小編認為，這兩個問題不能得到解決，還導致無數民眾的健康和生命成了別人的唐僧肉。

台灣子宮切除術中不必要的比例佔20%，瑞士的這一比例則為13%。

如何讓“過度醫療”銷聲匿跡

“過度醫療”固然醫生有不可推卸的責任，但病人也是原因之一。一些病人進了醫院就失去了理智，病人家屬更是為了治好家人的病症不惜重金。我們聽過得最多的一句話就是“不管花多少錢都要把病治好”。誠然，我們理解病人和病人家屬的心情，但是有的病症真的沒有必要大動干戈，花費不必要的錢。病人和家屬對於病情的錯誤判斷，以及對於好的治療手段和藥物的追求也導致了“過度醫療”的出現。病人和家屬都對使用高價錢的藥物沒有意見，醫生和大夫又何樂而不為呢？人們的心態從本能的求生走向了極端，出現“過度醫療”也就不新鮮。

只有醫生重新拾起救死扶傷懸壺濟世的職業操守，醫院找准服務病人服務社會的定位，病人要理智就醫，三管齊下才能夠破解“過度醫療”這個世界性難題。

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