一、概述

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。一般認為，腓總神經高位分支，自梨狀肌肌束間穿出，或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經、血管，而出現的一系列的臨床癥狀和體症，稱為梨狀肌損傷綜合征。 多由於大腿內旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時，一旦發生旋轉，使梨狀肌受到過度牽拉而致損傷。亦可左髖部扭閃時。髖關節急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過勞或夜間受涼，而產生臀疼痛。小腿外側及后側麻木。抽痛，或腓總神經麻痹等癥狀和體症，此種情況可能與坐骨神經和梨狀肌損傷變異有關。

二、臨床表現

疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現。疼痛以臀部為主，並可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的後面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。 疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪卧，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

三、治療

（一）非手術治療

1、消除致病因素，如防止腰骶部受寒濕、重手法推拿。尤其要防止臀部外傷及長期坐凳的壓迫等。

2、防治組織粘連，如用醋酸曲安奈德2ml加0.5％布比卡因2ml痛點局封，每周1次，連續4—6次。

3、神經營養葯。

4、理療、中醫中藥。有一定的療效。

(二)手術：採用坐骨神經松解術治療，有效率90以上。

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王阿姨是我們樓長老李的媽媽，以前經常看到她在樓頂做佳木斯殭屍舞。但是最近一段時間，似乎不怎麼見她出來運動了。我媽道出了其中的原委：原來，王阿姨的老毛病——“坐骨神經痛”犯了。我說：那就帶王阿姨來我的門診做做浮針吧。

本周三上午和周五下午，王阿姨一共來門診治療了兩次，我們一起來看看治療效果吧。

浮針日記

一、 基本資料：

王某某，女，68歲，臨床診斷：坐骨神經痛。

王阿姨左下肢疼痛1年多了，每次坐的時間一長便感覺左側臀部到足跟部觸電一樣疼痛。上述不適感反覆發作，一發作便疼得不能走路，甚至不能下蹲。在候診的時候，王阿姨總是坐立不安，站久了或是坐久了都感覺疼得不能忍受。

二、病情分析：

坐骨神經痛是以坐骨神經徑路及分布區域疼痛為主的綜合征。坐骨神經痛的絕大多數病例是繼發於坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害，稱為繼發坐骨神經痛；少數系原發性，即坐骨神經炎。

常見癥狀：

（1）疼痛主要限於坐骨神經分布區，大腿後部、小腿后外側和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢；腰部屈曲、屈膝、腳尖着地。如病變位於神經根時，椎管內壓力增加（咳嗽、用力）時疼痛加重。

（2）肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。

（3）可有或無坐骨切跡處坐骨神經乾的壓痛。

（4）有坐骨神經牽拉征，Lasegue征及其等位征陽性，此征的存在常與疼痛的嚴重程度相平行。局麻坐骨神經根或神經干此征可消失。

（5）跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。

（6）可有坐骨神經支配區域的各種感覺的減退或消失，包括外踝的振動覺減退，亦可有極輕的感覺障礙。

三、浮針治療日記：

首診

2017年1月11日：

主要癥狀：左腰部、左臀、左大腿后側疼痛，疼痛呈間歇性發作。

患肌檢查：左側腰方肌（++++）、右側腰方肌（++）、左臀大肌（++）、左側臀中肌（++++）、左側股二頭肌（+++）、左側小腿三頭肌（++）。

浮針治療：運用一次性浮針，先在左側小腿部進針行“遠程轟炸”，再局部處理腰方肌、臀中肌、臀大肌等，進行掃散配合相應患肌再灌注治療。

治療后反應：治療後患者訴左腰部、左臀、左大腿后側酸痛明顯改善。

二診

2017年1月13日：

主要癥狀：患者訴腰部及左臀部仍有疼痛，並伴左下肢牽拉感，久坐久立後上述癥狀加重，下蹲起立時疼痛明顯，尤其以左側大腿外側為顯著。

患肌檢查：左側腓腸肌（＋＋），左側比目魚肌（＋＋），左側腘繩肌（＋＋＋），雙側髂脛束（＋＋＋），左側梨狀肌（＋＋＋），左側臀中肌（＋＋），豎脊肌（＋＋＋），腰方肌（＋＋）。

浮針治療：使用一次性浮針先遠端后近端，由小腿至腰部分別處理以上患肌，掃散並配合再灌注。如：

①患者俯卧屈膝抗阻用力，再灌注腓腸肌，如下圖（1）和圖（2）；

圖（1）：進針部位

圖（2）：俯卧屈膝抗阻用力，再灌注腓腸肌

②伸跖抗阻用力再灌注比目魚肌；

③俯卧腿伸直后抬抗阻再灌注腘繩肌；

④俯卧大腿外展抗阻再灌注臀中肌；

⑤側卧上抬下肢抗阻用力再灌注髂脛束；

⑥側腰抗阻用力再灌注腰方肌；

⑦俯卧抬頭抗阻用力或者抬臀抗阻灌注豎脊肌，如下圖（3）和圖（4）、（5）：

圖（3）：進針部位

圖（4）：俯卧+抬頭抗阻用力，再灌注豎脊肌

圖（5）：俯卧+抬頭抗阻用力，再灌注豎脊肌

治療后反應：患者訴腰部及臀部基本無疼痛，下肢牽拉感消失，下蹲起立自如。

治療完畢，王阿姨說：浮針，太神了！

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對於急性腹痛，臨床上首先要考慮的問題就是急腹症！

什麼是急腹症？

說通俗點，就是腹部的急性病變，不及時處理，可能要死人的病。

急性膽囊炎、急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、急性闌尾炎、宮外孕、黃體破裂等！都屬於急腹症。

總結一下，包括盆腹腔臟器的急性炎症、穿孔、出血、嵌頓或扭轉！就這四類！

所有急腹症，都有一個共同特點：腹痛！

婦科急腹症主要有三個：宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉！

婦科大夫，常常會遇到一些急腹症。對於因為腹痛起病的女性病人，我們必須要做如下檢查：

1、體征：醫生會用手觸診，按壓腹部。雙合診，按壓子宮和輸卵管卵巢區域。典型體征是會有明顯的壓痛、反跳痛。

2、妊娠試驗：排除宮外孕最簡單的方法。排除了妊娠，自然就排除了宮外孕。但是很多人不信邪，以為有月經就不會是宮外孕了，這打錯而特錯。很多人說，“我沒同房啊？怎麼可能？”實際上，很多人宮外孕，是兩個多月前同房懷上的，由於時間太久，她們已經不記得自己之前同過房。這種事兒，在臨床上屢見不鮮。大夫往往會堅持要查妊娠，但是很多病人抵觸，而往往會遇到一些抵觸的病人，最後被發現確實就是宮外孕。沒處說理？沒處說理的事兒太多了！如果大夫不堅持原則，萬一病人因為宮外孕死了，那才真沒處說理去呢！

3.盆腔的彩超：腹腔有沒有積液、有沒有卵巢囊腫，用彩超是最容易分辨的。雖然盆腹腔積液的時候，通過醫生的叩診能查出來，但是，這是大量積液的時候。而彩超可以發現盆腔少量的積液。當炎症滲出，或盆腔出血的時候，彩超是最先能發現的。配合陰道后穹窿穿刺，能較早明確急腹症的性質，給予积極正確的處理。

4.血常規：急性感染的的時候，會有顯著白細胞升高，伴發熱。當然，這不是特異性的，急性失血，卵巢囊腫扭轉也會有白細胞升高。所以這個得結合起來看。

這幾個檢查，只是很基礎的檢查，並不是說這幾個檢查做了其他就不用做了。這是科普，不是臨床，臨床要考慮的問題要比這個複雜得多的，可別因為我說了這個，就忽視你的就診醫生的處理意見咯。有時候，醫生跟患者交流，就是秀才遇上兵，有理說不清。曾經遇到一個典型的宮外孕患者，面色蒼白，叉着腰罵大夫沒醫德，整死不相信大夫給她的宮外孕診斷！誒~~

但是對於婦產科大夫，有一個病，需要提醒大家警惕，它會有腹痛，可以有典型的下劇痛，但是也可能腹痛不典型，被當做急性胃腸炎、急性膽囊炎收治，跑錯科室，耽誤了病情。這就是——宮外孕！（參考《有一種宮外孕叫“糾結型宮外孕”》）

總之，只要是個女人，只要是有性生活的年齡，一旦腹痛，首先要排除宮外孕。因為排除這個太簡單了，查個妊娠試驗就可以了。

生活不是按劇本活的，疾病也不是按教科書得的！誒~

今天暫時就說這麼多了！

最近比較懶惰，很久不更新，感覺挺對不住大家的！

不過我會努力的！

不過，偷懶的感覺，真好

——永遠愛你們的！

郭大夫！

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”，普及科普知識，關愛女性健康，給你不一樣的思維方式！

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孩子自閉症跟父母年齡有關係嗎？

隨着二胎開放，很多中小學生的父母紛紛加入要二胎大軍。最新Meta分析研究發現（Acta Psychiatr Scand. 2017），父母年齡大，孩子自閉症的風險增加。

父母年輕是有益處的，媽媽年輕，孩子自閉症的風險降低10%；爸爸年輕，孩子自閉症的風險降低20%。而媽媽年紀大，孩子自閉症的風險增加41%；爸爸年紀大，孩子自閉症的風險增加55%。

特別指出，媽媽和爸爸的年齡每增加10歲，孩子自閉症的風險分別增加18%和21%。

吃奶製品會導致肥胖？

吃奶製品會導致肥胖？錯啦！最新Meta分析研究發現（Ann Epidemiol. 2016），多吃奶製品的孩子不會發生肥胖（OR 0.54），多吃奶製品的大人也不容易發生肥胖（OR 0.75）。

同樣，多喝牛奶的孩子（OR 0.87）和大人（OR 0.77）也都不容易肥胖。每天喝200 克牛奶，肥胖風險可以降低16%。

而且，每天喝牛奶還可以補鈣，對老人非常重要，降低骨質疏鬆和老年骨折的風險，特別選擇維生素D強化的牛奶哦。我們要養成全家一起喝牛奶的好習慣！

吃魚免得過敏性疾病？

沒錯！最新Meta分析研究發現（Pediatr Allergy Immunol. 2016），寶寶在出生后第一年內吃魚，可以降低濕疹（RR 0.61）和過敏性鼻炎（RR 0.54）的風險！可惜媽媽在孕期吃魚不會降低寶寶患各種過敏性疾病的風險。

美國FDA推薦孕婦每周吃340克低汞海鮮，分2-3次吃。對孕婦來說，哪些魚是低汞又安全的呢？三文魚、鳳尾魚、鯡魚、沙丁魚、鮭魚、馬鮫魚、羅非魚、蝦、鯰魚。

不要吃超大個的、位於食物鏈頂端的魚，也不要吃家鄉小湖小河釣的魚。不要吃未熟的魚和貝殼類海鮮（潮汕過年吃的蚶）。不推薦吃壽司、生魚片、生蚝、未加熱的熏魚。

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今天是2017年的第一天，祝各位朋友身體健康，節日快樂！在這樣的日子里，繼續為大家分享一些健康治療知識，這篇關於腦梗塞的文章，是我的專長之一，希望各位多了解，對於預防和老年人的疾病治療或許有一定幫助！

一、什麼是腦梗塞？

腦梗塞是指局部腦組織，包括神經細胞，膠質細胞和血管因缺血缺氧所致的壞死、軟化。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗塞的年齡發病率為93/10萬，患病率為459/10萬。多見於50到60歲以上患有動脈硬化者，多伴有高血壓，冠心病或糖尿病。本病屬中醫的“中風”。由於發病後一般意識清楚，因此多屬“中經絡”範圍。

二：腦梗塞的病因是什麼？

中醫認為，本病由於情志所傷，生活起居失宜，使人體陰陽平衡失調，以致氣血虧損，氣滯血瘀，血阻經絡，發為本病。總之，風（肝風），火（肝火，心火），痰（濕痰，風痰），氣（氣虛，氣厥），血（血虛，血瘀）互為因果，在一定的條件下（包括情緒激動）可突然發病。

腦栓塞常因栓塞部位不同，而有不同的臨床表現。突然起病時，其主要特徵有數秒或數分鐘內癥狀發展到最高峰，是所有腦血管疾病中發病最快者，多屬完全性中風。個別病例可逐漸進展，可能是栓塞部位的繼發血栓向近端延伸，腦栓塞擴大或腦水腫加劇的原因。

腦梗塞的主要病因如下：

1，脈絡空虛，經脈瘀阻。突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，可有半側肢體肌膚不仁，手足麻木，肢體拘急，或有言語謇澀，舌質正常或黯，苔薄黃，脈弦或弦細。

2，痰熱腑實，風痰上擾。頭暈，頭痛，痰多，突然或逐漸出現半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，言語謇澀，納呆，可突然昏倒，不省人事，牙關緊閉或有痴獃，抽搐，失明，大便秘結，舌體胖，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

3，肝腎陰虛，肝陽上亢。頭暈頭痛，口乾，耳鳴，少寐多夢，半身不遂，肢體麻木，言語謇澀，口眼歪斜，大便秘結，舌紅少苔，脈弦或弦細。

4，氣虛血瘀，倦怠乏力。心慌氣短，半身不遂，至於軟無力，偏身麻木，口眼歪斜，口角流涎，言語阻塞，手足腫脹，大便溏稀或秘結，舌質淡或紫暗，舌苔薄白或白膩，脈細或澀。

5，脾虛痰濕，痰濁上擾。平素頭暈頭痛，胸滿痞悶，時欲嘔吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩暈，噁心嘔吐，視物模糊或視物成雙，舌強語謇，枕部疼痛，走路不穩，肢體麻木，或有半身不遂，飲食發嗆，舌體胖，質暗，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數。

三、腦梗塞與腦血栓的區別：

現代醫學認為，腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。高血壓，高脂血症或糖尿病，可加速動脈硬化的發展。動脈粥樣硬化好發於大血管的分叉及彎曲處。在血管壁病變的基礎上，當處於睡眠，失水，休克，心力衰竭，心律失常，紅細胞增多時，引起血壓下降，血流緩慢，血液粘稠度增加，或血凝固性異常化，易於導致血栓形成。

腦栓塞多見於顱內動脈系，尤其是左側大腦動脈內。臨床癥狀的嚴重程度，主要取決於側支循環情況和是否合併腦動脈硬化等因素。由於栓子突然阻塞動脈，側支循環常難迅速建立，引起該動脈供血區產生急性腦缺血，常伴有腦血栓痙攣，所以引起時腦缺血的範圍較廣，癥狀多較嚴重，血管痙攣減輕，栓子破裂，溶解，移向動脈遠端，以及側支循環建立后，勻可使腦缺血範圍縮小，癥狀減輕。

腦血栓所致的腦梗塞與腦血栓形成產生基本相同，不同的是腦栓塞引起出血性腦梗塞最常見，約佔1/3。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發病。部分病人癥狀起初較輕，以後逐漸加重，甚至有病後2～3天達到高峰的。患者昏迷較少見，一般癥狀較輕，可有偏癱或單側肢體癱瘓，也可能有失語症，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。腦梗塞發病急，常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。

腦血栓診斷需靠下列條件：

1，好發於有高血壓，動脈硬化的老年人。2，發病緩慢，在安靜或睡眠狀態下發病。3，主要表現為偏癱，失語，意識大部分清楚，一般無頭痛，嘔吐。4，腦脊液檢查正常。5，CT檢查可見低密度灶。

腦栓塞診斷依據：

1，多見於青年患者，有栓子來源。2，突然出現偏癱，失語。3，腦脊液檢查正常，CT檢查可見低密度灶。

臨床表現：約有25%腦血栓形成患者曾有短暫性腦缺血發病史，可有某些未加註意的前驅癥狀，如頭暈頭痛等。常與睡眠中或安靜休息時發病。多數典型病例，在1-3天內達到高峰。患者通常意識清楚，少數患者可有不同程度的意識障礙，生命體征一般無明顯改變。

四、治療：根據類型辯證論治

根據臨床發病的病症辨證論治：

1，根據各種發病的證型，以醒神開竅，化痰，活血化瘀，扶正固本培元為基礎，擬定培元固本通竅活血湯。

2，針刺穴位，以陽明經為主，配合活血化瘀的血海，太沖，公孫，太溪，合谷，曲池，風池等穴位輪流針刺。

3，適當放血，調整陰陽。

臨床曾收治患者，男，45歲。血栓半個月。經上述臨床治療方法，三個月恢復正常。

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前言     

《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。     

馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖，希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。

基礎胰島素治療患者未達標的

血糖監測方案

（核心信息）

1、適用於：使用基礎胰島素（胰島素名字中有“N”字的以及甘精胰島素、地特胰島素都有代替基礎胰島素的作用）的患者在血糖未達標患者；
2、沒達標就得多“扎”幾次手指，每周監測3天空腹血糖；（見下圖）3、每2周複診1次，複診前1天加測5個時間點血糖譜；（見下圖）4、監測時間：持續；5、血糖平穩後轉為“基礎胰島素治療患者達標的血糖監測方案”；

提醒幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數，往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況，還是規範自我監測血糖吧！

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做為一名帕金森患者大家對藥物的副作用耳熟能詳，“劑末現象”、“開關現象”等等更是了解不少。帕金森藥物說明書在藥物作用機制、適應證、禁忌證、不良反應等方面寫得很詳細，以便讓患者對該葯有初步的了解。正是通過這方方面面的了解造成有些帕金森患者對藥物副作用深為擔心，甚至出現有些患者因為擔心藥物的不良反應，對所服藥物產生恐懼心理。對於藥物的服用斷斷續續，病症稍微改善就立馬停葯，病情加重才繼續吃藥。以為這樣調整既可以控制病情又能減少副作用。可事實這種自作主張的停減服藥劑量，嚴重耽誤的帕金森病情的治療，使得病情發展迅速後期就是想吃藥也療效甚微。在這裏帕金森專家王茂德教授提醒大家，帕金森藥物治療一定要按醫囑進行，切不可私自停減。

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帕金森治療效果和患者本身關係也很密切。帕金森患者多數會伴有抑鬱和焦慮症。帕金森患者因為病情發展心理壓力增大，經常會伴有急躁、驚慌、緊張、焦慮、擔心、鬱悶、多慮等情緒變化。這些情緒的改變會加重帕金森病的癥狀，緊張焦慮時肢體震顫更明顯，情緒低落時，會使僵硬少動的患者更加運動遲緩。抑鬱焦慮的心情嚴重影響著帕金森病情的治療效果，甚至有些患者消極放棄對於治療不配合。消極的心理致使病情的發展比一般患者更快，因此保持一顆良好的心態很重要。

藥物治療也是因人而異，科學合理的服用藥物，遵從醫生囑託不隨意變更藥物及劑量，並且保持一顆良好的心態，這樣才能收到良好的治療效果。這才是帕金森病治療的開始，患者後面還有很多路要走，堅持正確的療法一直走下去，這是治療帕金森病的關鍵。

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偏癱是指由於腦血管意外(亦稱中風)、腦外傷、腦腫瘤術后引起的運動中樞受損導致對側軀體運動障礙。許多患者有明顯缺陷和畸形，表現為異常的步態、行走速度緩慢、費力、穩定性差等。通過康復治療，患者的步態可以得到改善。

1　步態分析

步態分析由5個部分組成，包括觀察形成行走動作的特定變量和反映步態動力學所產生的效果兩部分。觀察形成行走動作的特定變量有：動作分析(motion analysis)—確定每個關節動作的大小和時值；動態肌電圖(dynamic electromyography)—確定肌肉活動在步態周期中的發生時間和相對強度；測力板試驗(force plate)—確定下肢承重所經受的負荷變化。跨步分析(stride analysis)和能量消耗測量(energy cost measurement)。后兩者用於反映步態動力學所產生的效果。每個患者步態異常的程度不同，分析的方法也不同，一般作觀察式步態分析(observational gait analysis)應檢選出主要的步態異常，然後確定進一步檢查的項目。

觀察式步態分析時，一方面將所觀察的一側下肢在步態周期中按功能分為不同的期，通常為8個期，即開始觸地期(initial contact, IC)、承重反應期(loading response, LR)、站立中間期(midstance, mst)、站立終末期(terminal stance, Tst)、擺動前期(preswing, Psw)、開始擺動期(initial swing, Isw)、中間擺動期(Midswing, Msw)和終末擺動期(terminal swing，Tsw)，前5個期為站立期的連續5個不同的階段，后3個期為擺動期的連續3個不同階段；另一方面將偏癱患者與行走有關的身體部分，包括軀幹、骨盆、髖、膝、踝、足趾一一作仔細觀察，步態各期出現的異常動作，即病理性步態的外在表現，是直立行走的肌肉在上運動神經元受到損害后，出現下運動神經元及其所支配的肌肉活動失去控制，導致肌張力增加，肌協調收縮功能障礙，並可由動態肌電圖證實。偏癱步態具體表現如下：●開始觸地期：缺乏足跟着地，而是前足、或整個足底、或足底外側緣着地，這是由於足背屈不足，伸膝不完全或足內翻所致。

●承重反應期：踝關節過度跖屈，呈馬蹄足，可能是由於跟腱攣縮，或由於持久而過度的小腿三頭肌活動，使前足首先着地，正常足跟着地的搖滾動作喪失，使步態不平滑。正常脛骨在足跟處搖滾向前運動比大腿向前運動快，引起膝屈曲，而偏癱病人吸收緩衝體重衝力的膝屈曲消失。前足着地反而給脛骨產生向後的推力，妨礙身體向前推進和利用下肢的動量向前，使能量消耗增加。足內翻多由於脛前肌在擺動期過度活躍，或小腿三頭肌提前活動引起。足外側緣着地使負重面不穩定。當髖內收肌過度活動、共濟失調、本體感覺受損時，可引起患足在健足前方着地，易致內翻損傷或不穩跌倒。

●中間站立期：由於攣縮、過度屈肌活動和強力的伸展模式，正常踝關節從15°跖屈位至大約10°背屈位的轉移動作消失，患者不能將體重從足跟轉移到前足，並出現兩種代償方式。如果膝活動度良好，就會出現膝過伸；如果患者有充分的伸髖控制能力，或有手杖支撐時，就會出現軀幹前傾。兩種情況均使骨盆后縮處於足跟的後上方，影響了身體向前的動量和步長。

●終末站立期：由於攣縮、痙攣屈曲足趾的疼痛，體重轉移至前足會引起支撐不穩，故可表現為整個站立期沒有足跟離地。

●擺動前期：患者因站立穩定不夠，常失去擺動前期。此時患者膝持久伸直而不能作擺動準備。正常步態擺動前期的被動膝屈曲消失。

●開始擺動期：因屈膝不足，靠患肢向外側繞圈來代償，有時靠站立健肢的跳躍，或身體向健側傾斜來代償。代償不足便出現足趾拖曳向前。

●中間擺動期：因踝背屈肌力不足，不能使足離地，足趾繼續拖曳向前。另外由於屈肌的強力協同收縮，或伸趾肌活動不足，會有擺動時足內翻。

●終末擺動期：通常偏癱病人以踝跖屈、膝半屈的姿勢着地。這不僅縮短了步長，而且使開始承重時患足肌肉處於高度活動的姿勢下，增加能量消耗。

正常步態時骨盆在三個平面內均有輕微運動。中間擺動期和終末擺動期，擺動腿一側的骨盆向前旋轉，有助於增加步長。開始觸地前，該側骨盆又有稍許下降；承重反應期時向後傾斜，終末站立期時向前傾斜。這些動作均為被動的，並受髖部肌肉活動所控制，與軀幹動作一樣是極細微的。偏癱患者這些細微變化消失，出現像機器人一樣僵硬的外表，原因是髖部肌群明確的隨時間變化的離心性收縮喪失。

偏癱患者安全行走的明顯障礙是足趾拖曳(dragging toe)、足內翻(varus foot)、伸直無力而膝屈曲(collapsing knee)、膝僵硬(stiff knee)等。產生的原因有痙攣、肌肉控制不足或不適當、攣縮、感覺喪失等。

2　目前治療偏癱異常步態的方法

2.1　物理治療

是偏癱患者在有經驗的物理治療師的指導下主動的再學習和再訓練的過程。行走有4個先決條件：①靜態和動態的直立平衡；②能夠交替地將體重轉移至支持腿；③必要的下肢穩定性，至少能部分承重；④能夠連續地使每個下肢向前移動。物理治療的重點是針對提高控制的質量和運動的質量，採取促進正常姿勢反應和正常運動模式的技術，增加對軀幹、骨盆和受累下肢運動的感知，並將此融入訓練整體之中，促進早期控制患者的近端，而不是遠端。具體方法有坐位和站立平衡訓練，牽伸運動防止攣縮、增強反射動作的模式，增加感覺刺激、監護下的步行訓練等。

輕度偏癱(hemiparesis)特點為伴有或不伴有明顯感覺損害，但永久隨意運動控制能恢復；偏癱(hemiplegia)特點為喪失隨意運動控制，但仍永久保存有粗大屈曲模式(flexion pattern)和伸展模式(extension pattern)；嚴重偏癱(massive hemiplegia)特點為隨意動作和模式動作都喪失。Perry認為有兩個行走運動控制中心，即皮質運動中樞和腦幹原始的自主控制中樞。原始中樞常不受中風破壞所影響，形成對將來站立、跨步、行走有利的粗大屈曲模式和伸展模式的可能的神經學基礎。腦血管意外的範圍和嚴重程度差別很大，有可能將沒有受損的皮質殘存運動功能和腦幹原始行走控制中樞結合起來，利用神經系統的可塑性，通過再學習、腦部功能的重組，提供充分的位置和身體形象的感覺刺激、激活潛在的傳導通道，有可能最大限度地達到一種實用的行走方式。大部分偏癱病人表現為患肢有模式動作，又有一定的隨意動作。屈曲模式由屈髖、屈膝、踝背屈組成；伸展模式由伸髖、髖外展、伸膝和踝跖屈組成。只有在直立位置時，才能較好地激活粗大的模式動作。因此一開始糾正足下垂內翻畸形，以利站立，對將來恢復行走功能是非常重要的。Reiter用低劑量肉毒桿菌毒素(botulinum toxin)注射脛后肌，再加踝綁帶技術，與使用高劑量肉毒桿菌毒素注射，對糾正嚴重痙攣出現的馬蹄內翻足同樣有效，可改善步態。一般踝繃帶技術即可糾正足下垂內翻畸形。

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