怦然心動是一種美麗的感覺，但是要是經常怦然心動，甚至時時刻刻怦然心動，那就成了心悸，是一種自己覺得心臟跳動的不適感或心慌感。

心悸，可以是自覺心跳過快、過慢，亦或是搏動有力、或者踏空感，常伴有胸悶、心前區不適、乏力、氣短、頭暈等癥狀。但是自己感覺的心悸與實際測量的心率不一定是準確對應的。

心率通常等於脈搏，可以通過自行計數一分鐘的脈搏輕易獲得，一般情況下，平靜狀態下，正常人的心率應該在60-100次/分，且應當是和鐘錶一樣，每隔固定的時間跳動一次，是規整的。心率低於60次/分，不一定意味着有問題，很多患者服用藥物后，心率保持在55次甚至50次，只要沒有乏力、頭暈等癥狀都是可以接受的，另外不少運動員以及長期重體力勞動者的心率可以保持在40次左右。而心跳過快，也不一定就是疾病，比如飲酒、喝咖啡、茶都有可能心動過速，另外情緒激動、運動時，心動過速本來就是一種心髒的代償反應，是心臟健康的表現。

但是不是說有心悸的癥狀就不用管了呢，其實不然，下面幾種情況的心悸應該引起重視，需要儘快到醫院就診。

1、突然心悸，伴有頭暈、眼前發黑，無法站立。

2、心悸伴有意識喪失。

3、心悸伴有明顯劇烈胸痛，持續不緩解。

4、心悸伴有呼吸困難，運動加重，平卧位加重。

如果出現上述情況，很可能有比較嚴重的心律失常或者伴有心肌梗死甚至心力衰竭，需要馬上就醫。

此外心悸不一定全都是心臟疾病所致，甲狀腺功能亢進、貧血、電解質紊亂等疾病均可以導致心悸，因此心臟科的醫生針對心悸的病人也會提檢相關檢查，這可不是亂開檢查啊。

為了能夠明確心悸當時是否存在心律失常，心電圖是最直接的檢查方法，但有時心悸發作時間很短，很難在心悸當時做心電圖，那就需要做24小時動態心電圖，若個別病人心悸發作間隔很長，甚至幾個月發作一次，那就需要考慮安裝長程事件記錄器，一種類似於起搏器的裝置，通過手術植入胸大肌筋膜表面，可以記錄1-2年的心律情況。只要知道了是哪種心律失常，大多都有解決的辦法。

願大家都能享受怦然心動的瞬間，而不是砰砰亂跳的心悸。

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一般情況下，人們比較注意對幼兒的保健，可是，嚴寒的冬季到了，你應該如何為幼兒做好日常的保健呢?下面就隨着小編一起來了解一下冬季幼兒的保健注意事項吧。

小常識一：保護皮膚

冬季寒冷乾燥，幼兒皮膚中的水分散失較多，皮脂腺分泌較少，皮膚容易出現乾裂發癢，要讓幼兒多吃蔬菜、水果，多喝開水，並常用熱水洗手、腳、臉，再適當搽點護膚霜。

小常識二：堅持戶外運動

有些父母惟恐孩子凍着，天氣一涼，就不讓小兒出屋，小兒呼吸道長期不接受外界空氣的刺激，得不到耐寒鍛煉，接觸了感冒病人後，因對病原菌抵抗力差，很易患病。所以，應該堅持讓小兒做戶外活動，天氣冷可選擇太陽光充足、風較小的時候，讓小兒在大自然中活動半小時到一小時，可提高小兒的體質。同時不坐涼地：冬季地面溫度很低，幼兒坐在上面，體內的熱量就會大量散失，容易感冒、腹瀉。

小常識三：合理飲食

冬季是感冒的高發季節，合理的飲食能增加機體的抗病能力，應根據小兒生長發育的需要，及時添加輔食，補充富含維生素的食物，如新鮮的水果、蔬菜、蛋魚及肉類，均衡營養，防止偏食及挑食，以防維生素及微量元素缺乏使小兒機體抵抗力下降，適量補充水分，防止呼吸道乾燥，以減少呼吸道疾病的發生。

小常識四：注意節制飲食

“若要小兒安，三分飢與寒。”現在有些父母總擔心孩子吃得少，吃不飽，總想讓孩子多吃一點兒。孩子吃多了，幾天下來就容易形成食積便秘。因為中醫認為，“肺與大腸相表裡”，即大腸有病會影響到肺的功能。研究表明，大腸的糞食燥結，能夠引起巨噬細胞死亡率增高，肺組織抵抗力下降，進而引起反覆的肺及呼吸道感染。

小常識五：多曬太陽

陽光中的紫外線能殺滅人體表面的病毒和細菌，幫助幼兒對鈣、磷的吸收，增強機體的抗病能力。此外，陽光也能提高紅細胞的含氧量和增強皮膚的調溫作用，以及能增強神經系統的活動技能和幼兒的體質。

小常識六：定時通風換氣、注意室溫

冬季對人體的適宜溫度是20攝氏度，如高於23攝氏度時，人會感到頭暈、疲倦。另外，如果室內外溫差大，則容易感冒。

冬季是呼吸道感染的高發季節，冬季由於供暖，造成室內外溫差過大，在北方更為突出，室內溫度高，濕度相對較低，加上窗門緊閉，室內空氣流通差，居室內的微生物密度較高，一些致病菌和病毒易侵襲小兒體內。所以，即使是在寒冷的冬季，也要定時開窗換氣，加大室內濕度。如果室內溫度過高，可在暖氣片上放上濕毛巾，或在暖氣旁邊放一盆清水。

小常識七：減少病源感染機會

冬季是呼吸道傳染病流行季節，家長應盡量避免帶孩子去人多擁擠的公共場所，如電影院、聚會場所、大商場等。注意督促好小兒的手不要亂碰臟東西，及要勤洗手，防止病從口入。

小常識八：注意保暖

冬日寒潮多，氣溫變化大，幼兒易着涼、感冒、常會引起許多大病，如肺炎、心肌炎、急性腎炎，因此冬季要給幼兒保暖，避免着涼。特別是在兒童玩耍出汗以後，要做好防寒保暖工作。

通過上面的這些內容的介紹，你了解到了冬季應該如何保健幼兒的常識了嗎?希望這些常識能夠幫助你更好的做好幼兒的保健護理。

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看完這條朋友圈，大家都在想，

是誰半夜無心睡眠，在這裏寂寞地畫解剖？

下面我們來走進這位醫生，

感受他的心路歷程。

▼

有一位年輕的女性因左下腹痛在急診科就診，此患者在一周前因同樣的癥狀曾在外院就診，當時血常規、腹部及婦科彩超均無異常，未行特殊處理疼痛自行緩解，此次癥狀再發3小時就診。

當時家屬很着急，要求再次彩超檢查，我行相關診療常規后告知患者：“一周前你已經做了相關檢查，就沒必要重複了，只需做一個簡單的尿常規，再排除一下妊娠，十幾塊錢應該就能明確病因了。”

當時家屬滿臉狐疑，我拿過一張廢棄的挂號單，在背面畫了一幅泌尿系統模式，邊畫邊說，家屬豁然開朗……

——覃揚程

其實從小就有畫畫的愛好，只是後來不了了之，但說起畫解剖的歷史，還是2004年來醫院工作以後，十多年的時光，見證了我們醫院飛速發展的歷史。

來院工作時間不長，醫院就派我去湘雅附三院消化內科進修，當時暗下決心一定要掌握好胃腸鏡操作技術。雖然上級醫院帶教老師很好，但畢竟自身對這方面一片空白，毫無基礎，加之進修人員眾多，動手不易，有上手的機會就一定要把握。

那時網絡咨訊沒有現在這樣發達，一時半會也沒有找到相關學習資料，於是就借了老師的一本工具書，抄錄了一本《胃腸鏡學習筆記》，畫了許多圖譜，邊畫邊揣摩老師的操作。

——覃揚程

消化系統

】

慢慢我就養成了習慣，每學習一個疾病，就抄抄書，畫畫圖。

而來急診工作后，急診的特殊性要求我們能夠很好地與患者溝通，在與患者的交流中我邊畫邊說，成為了一個很好的溝通方式。

——覃揚程

骨骼系列

肌肉系列

3年前，醫院再次派我去湘雅醫院進修學習16個月，輪轉了大內科及急診ICU。此次學習機會難得，我倍加珍惜，並畫了相關圖譜。

——覃揚程

呼吸系統

心血管系統

今年是我們醫院發展的關鍵一年，走出去的宏偉戰略已經開始邁步。作為急診人，我們必須要掌握相關的技術才能迎接挑戰，而氣管插管、深靜脈置管是我們需要熟練掌握的技術。

——覃揚程

頭頸部系列

每個人都拿起心中的畫筆，為財醫的發展畫出最美的圖畫，或濃墨重彩，或清新雋永。

——覃揚程

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很多朋友經常會問整形手術后要注意些什麼，今天王克明就告訴大家一些術后需要注意的細節。在這些細節中保持傷口清潔乾燥是最最最最重要的！必須要非常的強調！

1保持傷口清潔，防止感染

術后的傷口清潔是很重要的，如果傷口不幹凈，很容易發生感染，進而導致傷口疤痕的形成。所以術后洗臉時注意不要打濕傷口。對於面部的其他部位也就是沒有手術創口的部位建議清理乾淨每天分泌的汗液。對於手術后的面部的切口護理，一直強調每日碘伏最好三遍的擦拭及清洗，棉簽擦拭傷口，保持傷口的清潔乾燥是必要的措施。傷口的恢復是直接關係手術后是否能夠正常恢復的關鍵的關鍵。

2必要時應該服用止痛葯及抗生素

手術當日傷口會有些疼痛，隨着時間的推移會逐漸減輕。在術后的前三天都有可能因為手術后的腫脹引起的疼痛難忍，影響睡眠。建議規律服用止疼藥物對於睡眠和術后的良好的恢復都是有必要的，過度的強調避免服用止痛藥物也是欠妥當的。國外的醫生也比較建議早期服用止疼藥物控制疼痛。

對於消炎藥物，最近國家管控嚴格，對於一般的重瞼、切黑痣、切瘢痕的手術不建議口服抗炎藥物，但是對於一些有植入物的手術比如硅膠假體隆鼻、隆胸手術還是建議進行抗炎藥物治療。

3手術傷口出血、淤血或血腫的防治

術后傷口局部開始出現腫脹，2-3天腫脹達到高峰，一般在72小時后開始逐漸消退，必要時需要請醫生看傷口。若出現傷口持續滲血、局部漸大的血腫及異常疼痛，請及時聯繫手術醫生，及時複診。術后青紫、發硬、發癢、周圍皮膚牽扯皺褶，這些現象都是一種正常的手術后反應，會隨着時間的推移會逐漸改善和消失。可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷。

4預防手術部位的疤痕增生

整形手術拆線后，可以使用疤痕治療藥物芭克、倍舒痕等藥物，會起到一定抑制疤痕作用，但最好還要配合其它術后護理才能發揮最大效果。

一些人在手術后仍然使用一些含有重金屬如汞之類的除皺防晒用品。這些含有重金屬的化妝護膚品有可能加重手術切口的疤痕增生，如果是疤痕體質的人，更會雪上加霜。

5關於術后拆線

面部美容手術無特殊要求，術后一般5-7天即可傷口拆線，還可按時到手術的醫療機構拆線。內切眼袋不用拆線，3-5天後傷口可正常沾水。單純重瞼或隆鼻手術7天拆線。內眥矯正術、全鼻整形、假體豐頦等口內手術最好術后9天拆線。特殊手術拆線時間請遵照手術醫生醫囑執行。

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如果把身體的一次創傷比作一場火災，那麼冰敷就是救火隊長；如果把骨科手術比作一次塌方重建，那麼冰敷就是讓建築隊快速完工的作業保障；再如果說把運動損傷的康復治療比作是一場戰役，那麼冰敷就是一把很有殺傷力的武器。

冰敷在急性創傷及骨科康復領域，運用廣泛，舉足輕重！但是為什麼總是被忽視？或者說總在做錯，你會冰敷嗎？應該怎麼冰？哪些能冰哪些不能冰？會冰壞嗎？冰多久？中國人常說：良好的開始是成功的一半。運動創傷的康復開始是什麼？就是冰敷，冰敷並不是嘴上說說那麼簡單，今天我們就來聊聊，那些關於冰敷的事。

首先看看病人們都經常問些什麼問題：

患者：女，28歲，踝關節損傷一個月，關節腫脹：大夫，這能冰嗎？我在生理期，不能受涼，不會冰壞吧？

患者：男，35歲，運動導致前交叉韌帶斷裂，重建術后兩個月，關節腫脹，紅熱：大夫，從來沒有人和我說過要冰敷，我覺得應該熱敷才對啊，不是應該活血化瘀嗎，怎麼還冰呢？不會冰壞吧？

患者：女，81歲，關節疼痛數年，全膝關節置換術后1個月：大夫，中醫大夫說我體寒，氣虛，別說冰了，涼都怕，不會冰壞吧？

冰敷的好處：

一般來說，在你不知道該熱敷還是冰敷的情況下，就目前的治療手段來看，熱敷是有可能會敷壞的，但冰敷不會，只要你冰敷的方法正確，運用得當，可以給你帶來比很多藥物還好的治療效果。

首先冰敷的冷刺激可以導致機體的毛細血管收縮，降低血液循環，能有效抑制組織內部的出血，預防和治療腫脹，大大減少和控制損傷部位的炎症反應。同時也能降低痛覺神經的傳導速度，達到間接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都會覺得受傷的部位會舒服很多，這是一種最綠色的物理治療手段。冰敷既是運動損傷的好夥伴，也是骨科術后在進行關節鬆動術中必不可少的。

冰敷的方式有哪些？

1、快速噴霧式；

2、硅膠類冰袋；

3、化學冰袋；

4、專業的冷療儀；

5、醫用專業冰袋；

6、自製冰水混合物。

我們來分析一下什麼樣的冰敷方式最簡單又最好？

第一種（快速噴霧式）：

多數用在專業隊裏面，成本高，而且需要專業人士操作，噴洒的時間和間隔皮膚的距離都有講究，操作不當容易凍傷。

第二種（硅膠類冰袋）：

需要特殊購買，並且需要在冷凍室冷凍，取出后溫度可能會低到零下10度左右，直接放置皮膚刺激反應會比較大。不適合應急使用。

第三種（化學冰袋）：

需要外出購買，一次性使用，雖然用起來方便，但持續時間比較短，多次使用成本較高，多用於應急使用。

第四種（專業的冷療儀）：

價格昂貴的專業治療儀，需要專業的人操作，而且不是隨便的治療機構都能有，不過成本太高實際運用中操作起來有諸多不便。

第五種（醫用專業冰袋）：

這是我在醫院里拍的專用冰袋，一般會根據具體的肌肉關節部位，由專業廠家量身製作的冰袋，好處是和皮膚關節貼合良好，冰敷的同時不限制某些關節的活動，不便也是因為，只有醫院里才能獲得，而且灌注和排除冰水需要特殊的儀器才能進行，多用於住院治療，平時使用多有不便。

最優第六種（自製冰水混合物）：

這是集簡單、實用、高效、方便、低成本於一體的冰敷方式，也是我最喜歡用和建議使用的方式。首先冰水混合物很容易獲得，並且有良好的恆溫效果，按照冰和水1：1的比例混合，能長時間保持零度，而且可以用塑料袋就能實現，注意捆紮的時候要排除袋子里的空氣，這樣零度的冰水可以更大面積的皮膚貼合，冰敷效果極好。

如果在外突發損傷沒有冰袋怎麼辦？

教大家一個方便的小竅門，可迅速到附近的小賣鋪買上幾根最便宜的冰棍，要上兩個大的塑料袋，按1:1的比例對上自來水或礦泉水即可快速製成零度冰袋，能在第一時間冰敷，大大減少組織腫脹和滲出，為後期康復奠定堅實的基礎。

冰敷時間，每次冰多長時間為宜？

萬事皆有度，過猶不及，任何治療超量必定帶來副作用，冰敷也不例外。

臨床上我們治療通常所用的冰敷時間是每次15~20分鐘，記住不能超過二十分鐘！我見有很多病人有冰半個小時的，一個小時的，還有的肌腱斷裂后十多個小時一直在冰。他們意識到冰敷的重要，但對怎麼冰敷截然不知。

冰敷時間控制在20分鐘以內是有科學依據的，冰敷的目的是使毛細血管收縮，減少滲出，這是開始冰敷的時候出現的血管變化，可當機體被冰凍超過20分鐘以上，身體會發生奇妙的變化，機體怕自己被凍壞，這個時候如果還繼續受冰冷刺激，非但起不到止血作用，反而就會出現毛細血管擴張，血液循環加快的現象，會加重病情，所以相當於抱薪救火了，要避免因不正確的冰敷方式而發生凍傷。

其實日常生活中注意觀察您也會發現，冰雪天里雙手被凍得又紅又熱也是這個道理。

冰敷可以止痛你知道嗎？

冰敷可以止痛，冰敷的寒冷刺激，能抑制神經傳導，減緩痛覺神經的傳導速率，起到降低疼痛感受的作用。還有的研究表明，冰敷可以減少和降低組織胺的釋放，從而減輕組織對疼痛的敏感程度，達到降低疼痛的目的。

在什麼時機冰最恰當？

所謂天時地利人和，說的就是只有時機對才能做成事，所以說時機很重要。什麼時機冰一定是要量體裁衣，具體問題具體分析，不能一概而論。

一般來說，若發生運動損傷或急性軟組織損傷，冰敷時機越快越好，最好是立刻馬上，這個時機把握的越及時，就能最大限度的減少滲出，達到減低組織創傷程度，加快組織修復的目的。若骨科術后病人，則需要在進行完功能練習，或專業康復師進行關節鬆動術的手之後，立刻馬上冰敷。而不應該在練習之前冰。

每天冰多少次才叫合適？

冰敷的頻率而是要根據傷情，和患者具體情況而定。總的來說，損傷24小時之內，嚴格冰敷，2~3小時/次，若傷情重，腫脹明顯則可以酌情增加頻率，1~2小時/次，24小時之後可以適當減少頻率。教大家一個簡單的自測妙招，可以用手背去感受受損部位皮膚表面的溫度，和健側做對比，若感覺到溫度比健側高，那麼就要及時冰敷，不熱則可以不冰或者是少冰。

以上是我個人結合臨床經驗和專業知識總結的一些患者常見或者常問的一些問題，希望能給大家帶來有益的幫助，也希望你們能對冰敷有更新的或進一步的了解。他不只是針對患者，在我們的日常生活中每個人都會用到，因為有數據表明，據不完全統計每個人一生中可能會發生崴腳的概率是98%，發生了怎麼辦？

相信您會在本文和上一次講的運動損傷正確處理原則中找到答案！

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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診室故事

聽見自己的號，小王一個箭步衝進診室，攜着忐忑，透着急切，看看診桌前的醫生，再回想這些個月與疾病抗爭的 “血淚史”，感覺壓抑多日的小情緒，終於有了釋放的機會，說話間言語都有點……

患者：醫生，我總覺得肛門哪兒哪兒不舒服

醫生：哪兒哪兒是哪兒？

患者：……（蒙圈中）……我也說不上來，反正感覺肛門下墜、疼，還有東西流出來，肛門總是濕的。大夫我不是肛門失禁吧？我在網上查失禁就%…*%&￥&

醫生：你等會兒，平時排便怎麼樣？

患者：總感覺大便排不幹凈，肛門還癢的厲害！

醫生：這種癥狀持續多長時間了？

患者：有四五個月了，總想着忍忍就好了，但總也不好（好尷尬）。

醫生：排便的時候疼么？

患者：對，排便時疼的厲害，有時像針扎一樣，我還老感覺有異物感。會不會是什麼東西扎在那兒，我百度&……*…%￥￥#

醫生：你再等會兒，先不急，你這疼痛能持續多久？

患者：就幾分鐘，休息一會就好點兒。

醫生：平時大便幹麼？

患者：大便干，硬，還費勁！有時候一天排一次，有時候幾天才一次。 

………………

先不說患者病情，通過望診及問診，可以感受到患者很焦慮，在網上看了很多資（二）深（把）病（刀）友的分析和所謂經驗，處於“草木皆兵”狀態。

檢查發現小王的肛竇處紅、腫、充血，按壓時疼痛，伴肛乳頭肥大，肛門部皮膚變厚變脆，顏色變白。初步診斷：1.肛竇炎2.濕疹3.肛乳頭肥大。入院手術治療，一周后基本痊癒出院。

肛竇炎——痛苦之源

一、肛竇炎的癥狀顯著，易讓敏感的患者“想入非非”，且瘙癢、疼痛等讓人身心俱疲。懷疑自己得了肛竇炎者，請對號入座。

1、 肛門部下墜感、排便不盡感。

2、 肛門部疼痛，排便時明顯，疼痛可向臀部或會陰部放射，其疼痛一般不劇烈，數分鐘后痛感消失。此處的疼痛要與肛裂的特殊周期性疼痛、刀割樣疼痛或灼痛區分開來（詳見往期科普）。

3、 肛門處潮濕不潔、瘙癢或感覺液體從肛門流出，或大便表面粘有粘液，或粘液中夾雜血絲。

4、 肛竇炎伴肛乳頭肥大時，可表現為腫物脫出肛門外。

5、 上述癥狀反覆發作或持續存在，在飲酒、辛辣飲食、勞累、腹瀉、便秘時癥狀加重。

二、肛竇——肛周化膿性疾病的“發源地”。

肛竇炎若不及時治療，炎症可經肛腺腺管向周圍間隙組織蔓延。肛管直腸周圍有坐骨直腸間隙、肛管后間隙等諸多間隙，間隙內為疏鬆結締組織，一旦感染容易擴散，形成肛周膿腫，甚至發展為肛瘺。

何為肛竇？憑什麼這麼任性？

肛竇也叫肛隱窩，位於肛管與直腸的連接處，形似一個個開口向上的小漏斗，漏斗下面是肛腺。肛腺一般3-10個，主要分泌多糖類粘液。

官方定義：肛竇炎，又稱肛隱窩炎，是肛隱窩、肛門瓣發生的急、慢性炎症性疾病。其特點是肛門部不適和肛門潮濕有分泌物，常伴有肛乳頭炎或肛乳頭肥大。

肛竇其實也不想發炎，除非它有病！就是這樣。長期腹瀉時，稀便反覆刺激肛竇；或長時間大便乾燥，干硬大便下行時會對肛竇造成損傷，糞便中的致病菌刺激肛竇內組織引起水腫；肛竇的先天發育異常等都會引起肛竇炎症。

愛吃辣椒、喜歡喝酒、作息不規律、工作勞累、平時大便乾燥、長期拉肚子，“小漏斗”易受到刺激或損傷，誘發肛竇炎。

肛竇炎剋星——你的專業肛腸醫生

選擇中醫肛腸的理由

肛腸疾病是中醫學的優勢病種。疾病輕淺者可予中西醫藥物聯合治療，改善癥狀，祛除病因。保守治療無效者可手術治療。

 術后根據中醫辨證論治，予中藥調理脾胃，軟化大便，減少胃腸道的藥物依賴，以保持良好的“香蕉便”。

中藥坐浴泡洗是祖國醫學的另一個貢獻。通過藥物及熱度，直達病所，活血消腫止痛；恢復期外用中藥膏劑，斂瘡生肌，促進創面癒合，減輕痛苦，縮短住院周期。

如何治療

關於保守治療

急性期以滲出表現為主，炎症細胞浸潤。常表現為肛門處疼痛刺激癥狀明顯，肛門部灼熱感、墜脹感，排便時癥狀加重，大便可粘有膿液和少量血絲。中醫治療宜清熱解毒、活血止痛，給予中藥口服，方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減，瘙癢明顯者可酌加苦參、蒼朮祛濕止癢；疼痛明顯者，可加延胡索、川芎行氣止痛；大便秘結者經辨證，予生白朮、生大黃、火麻仁等。

慢性期以增生病變為主。一般疼痛不劇烈，持續時間短，數分鐘可消失，反覆發作，病程綿延不愈。治療宜益氣養、活血解毒，方用桃紅四物湯加減。肛門潮濕、滲液、瘙癢明顯者，可用苦參湯泡洗治療，每日1-2次，每次15-20分鐘。

關於手術治療

保守治療無效者可行手術治療，以徹底清除感染病灶，減少複發，療效確切。單純肛竇炎或已成膿者可行肛竇切開引流術。肛竇炎伴肛乳頭肥大者可作肛竇切除術+肛乳頭切除術。此外還有一些其他術式，均以患者最大獲益為原則選用。

科室秘笈——護竇心法

衛生好！注意肛門處清潔與衛生，排便后可用溫水清洗。

大便調！適度運動，促進腸胃蠕動；養成良好的排便習慣，定時排便建立良好排便反射。不忍便不排，避免長時間蹲便、避免過度用力。

飲食節！忌飲酒、油膩、辛辣、大熱之品。結腸炎患者忌食酸、辣、海鮮、牛奶等食物。飲食宜清淡、富含植物纖維之品，如芹菜、絲瓜、冬瓜、香蕉等。

及時醫！及時治療腸道炎症性疾病、便秘等。若出現腹瀉、便秘等癥狀，應及時就醫，明確診斷，規範治療。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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為了讓病人配合治療與護理，盡可能地恢復全部或部分運動和感覺功能，減少併發症，提高生活質量，需按以下指導進行。
　　A、飲食指導
根據受傷部位和腹脹程度決定進食時間。一般來說，高位截癱禁食l周后，進流質或半流質，2周後進軟食。截癱病人無腹脹時傷后3天可進半流質，逐漸過渡到軟食。
　　B、體位指導：
1．頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍頸托制動。
2．胸腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。
　　C、體溫失調的處理指導：
頸脊髓損傷時，由於植物神經系統功能紊亂，對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應能力，常出現高熱或低溫。高熱時，一般採取物理降溫，如用空調調節室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時，用熱水袋保暖，但溫度應≤50℃．且用布袋包好，以防燙傷皮膚。
　　D．牽引指導：行牽引者按牽引指導。
　　E．併發症的預防：
　　 1． 褥瘡的預防：
　　(1) 卧氣墊床，每2—3小時翻身、按摩骨突處1—2次，以解除局部壓力，改善血液循環。①翻身時保持頭、肩、腰成一直線，以防脊柱扭曲而加重損傷。②若因受壓過久，皮膚組織出現反應性充血則不主張按摩，以免導致更嚴重的損傷，可輕輕按摩發紅皮膚的周圍，促進局部的血液循環。
　　(2) 平卧位需抬高床頭時，一般不高於30度；如需半卧位時，應在足底部放一堅實的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，以減少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而損傷皮膚。
　　(3) 保持床鋪的嚴整，與皮膚接觸的墊子鬆軟、清潔、乾燥、無皺摺、無渣屑，防止擦傷、磨破皮膚。
　　(4) 皮膚護理：①溫水擦浴2次／日，以保持皮膚清潔，促進全身血液循環。②對癱瘓肢體及部位禁用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。③對乾燥、粗糙之皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚潤滑，但勿在破潰和潮濕的皮膚上塗抹以免妨礙滲出，加重或引起感染。
　　 2．肺部併發症的預防：
　　(1) 注意冬季保暖，避免着涼而誘發呼吸道感染。
　　(2) 病情允許時自行刷牙，進食后漱口，以清除口腔內食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔。
　　(3) 採取吹氣球和吹氣泡等方法進行深呼吸訓練。後者有一簡便的方法：用一輸液空瓶，內盛半瓶清水，患者用一塑料細管或橡皮管向瓶內水中吹氣泡。
　　(4) 有效地咳嗽及咳痰：①咳嗽方法是：深吸氣，在呼氣約三分之；時咳嗽，反覆進行，使痰液咳出。②病人有痰無力咳出時，可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管咳嗽。
　　 3．沁尿系感染和結石的預防：
　　(1) 保持會陰部清潔衛生：①每日抹洗2次。②大小便污染后即時抹洗，動作輕柔，勿擦傷皮膚。⑧對尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不濕”，男病人則用陰芏套連接引流管及尿袋，以保持會陰部免受尿液浸漬。
　　(2) 尿瀦留病人應妥善固定導尿管及引流管的位置：①仰卧時，引流管不可高於恥骨水平；引流管從兩腿之間通過而不可從身上跨過。②俯卧時，用枕頭將上身墊高，20—30分鐘／次。③翻身前，先夾緊引流管近端，后提起尿袋固定到翻身後身體側，以防尿液逆流至膀胱引起感染。
　　(3) 受傷后2周內持續引流尿液，以後每2—4小時開放1次，可預防感染和膀胱萎縮。若屎液出現混濁、有沉澱，則表示有感染，應持續引流，防止尿液引流不暢而加重感染。
　　(4) 多飲水，4000ml／日，有利於沖洗尿中沉渣。
　　(5) 訓練膀胱的反射排尿動作，以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，病人可有下腹部脹滿感或出汗及其它不適時，可用手按摩，擠壓排尿。方法走：操作者可用右手由外向內按摩病人下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手緊按膀胱底，向前下方擠壓膀胱，排尿時用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時，可鬆手再加壓一次，力求把尿排盡。
　　(6) 經常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛煉，以預防尿路結石形成。
　　 4．大便的管理：
　　(1) 預防便秘：①飲食調節見前述。②揉按腹部2—3次／日，以臍為中心順時針方向環繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。
　　(2) 大便失禁時，糞便浸泡肛門周圍， 容易引起皮膚糜爛，及時輕輕擦拭，在無腸道炎症的前提下，可在醫護人員指導下定時服瀉藥起到清洗腸道的作用，同時飲食上避免刺激性食物．
　　 5．肢體畸形的預防：
　　(1) 用護足板或枕頭、保護墊支撐足部，翻身時避免足下垂， 可主動或被動運動踝關節避免畸形。
　　(2) 每天最大幅度地活動髖部，注意充分伸直和外展，防止關節僵硬。
　　(3) 每日將膝關節完全伸直數次。
　　 F．功能鍛煉：功能鍛煉包括己癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節的活動。
　　 1．利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備。
　　 2．仰卧位或俯卧位的應积極鍛煉腰背肌，其方法有：
　　(1)挺胸。
　　(2)五點支撐法：仰卧，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部儘力騰空后伸，傷后1周可練習此法。
　　(3)四點支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后3—4周可練習此法。
　　(4)三點支撐法：雙臂置於胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，傷后3—4周可練習此法。
　　(5)背伸法：俯卧，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背後伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，傷后5—6周可練習此法。
　　 3．病情穩定后盡旱開始起床、離床。
　　 4，在上肢的幫助和上身的帶動下，藉助輔佐工具，如支具、助行器等，下地練習站立和行走。

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一求美者留言諮詢：

2年前做的硅膠假體隆鼻，對鼻子形狀不是很滿意。想取出假體重新做，取出后鼻子會變形嗎?僅是假體形狀不滿意能直接把原來假體修一下再放進去行嗎?換新的假體的話，當天能直接換嗎?

一般短期內的假體隆鼻取出后，鼻子是不會變形的，可以恢復術前狀態，但是如果隆鼻時間相對較長的，由於鼻假體的長期壓迫，受力部位會出現不同程度的凹陷。

對於假體是否需要更換新的，要根據取出的假體情況進行評定，如果是剛做完手術不久發現形態不好，僅僅是假體過高或者缺少弧度之類的，在能修改形狀的情況下可以利用原假體修復。但是很多情況下由於假體的壽命有限以及形狀無法修改，原假體是無法繼續使用的，需要更換新的假體或者自體軟骨代替，假體隆鼻取出假體后，多是建議選擇自體軟骨組織進行修復會更好。

對於假體的置換時間一般是建議3-6個月後，再置入新的假體。但是很多求美者無法忍受取出假體后，自己鼻部發生巨大的變化，強烈要求同時進行置入新的假體手術。如果是在原來的假體沒有任何炎症感染，各項指標正常的情況下，當天可以放入自體軟骨，因為假體取出後會有個腔隙，如果繼續放置新假體的話，新的假體會在腔隙內活動，會造成形態不穩定。

術后一定要注意觀察護理，一旦出現不良情況，應立即治療處理。

需要取出假體的原因多是由於術后假體移位、透光、感染等情況。對於短期內假體隆鼻形態不滿意的，不建議立即取出或修復，隆鼻手術的恢復期需要3-6個月時間，短期內鼻部仍處於腫脹期，還不是最終效果。一般修復手術建議半年後進行。

另外有假體隆鼻者反應，很多年以前做的硅膠隆鼻，剛開始挺好的，可是在6-10年後，鼻子會出現變形移位，包括鼻子變短、變歪、假體輪廓陰影明顯、鼻尖過頂等等各種併發症。那麼，為什麼會出現這種情況呢?

這種情況往往會出現在“L”形硅膠隆鼻術后，就是連鼻尖、鼻小柱、鼻樑都是由硅膠組成的，這也是前些年常用的隆鼻方法。“L”形硅膠植入人體后，會在表面形成一個包膜，由這層完整的包膜將硅膠假體和人體組織分隔開來;通常只要手術操作合理，早期都會比較穩定，併發症並不多見。但是6-10年後，隨着硅膠假體對人體的擠壓，以及對包膜的刺激會發生改變，包膜會相應的變厚，就打破了前些年形成的平衡的力學關係，在不同的人體中反映出來的程度就會不同，有的會出現包膜攣縮使鼻子變得越來越短、鼻尖越來越頂，有的會出現包膜增生使鼻子變歪或假體輪廓越來越明顯、通亮，有的會出現表面皮膚越來越敏感等各種各樣的併發症。

出現了這些併發症之後應該怎麼怎麼辦呢?

一般會將硅膠假體取出，切除或松解增生的包膜組織，將粘連在一起的軟骨解剖複位，用自體肋軟骨或鼻中隔軟骨做中線位置的支架，將複位的軟骨縫合固定到理想位置，再根據鼻尖的高度和寬度選擇膨體或自體材料放置在鼻樑處。這樣治療后，往往就會比較徹底的解決問題。

當然，也有少部分人群的包膜不會隨着假體的擠壓而出現明顯的變化，這部分人群外觀是不會有明顯改變的，也就不需要進行手術來修復了。

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如今科技信息的發達，很多職業都需要使用電腦，並且每天長達8小時的電腦跟前工作，每天長時間與電腦接觸，多數每天重複着打字和移動鼠標的動作，長期密集、反覆和過度的活動使腕部肌肉或關節產生麻痹、腫脹、疼痛、痙攣感，由此而引起“鼠標手”，即“腕管綜合症”。

“腕管綜合症”是指人體的正中神經以及進入手部的血管在腕管處受到壓迫所產生食指和中指僵硬疼痛、麻木與拇指肌肉無力感等癥狀。

手指麻木是腕管綜合症的初期癥狀，是神經在發出受傷的信號，提醒您如果出現此類情況，連續幾天沒有緩解的話，請儘快到醫院就診。早期都是可以預防和治療的，但是很多延誤的也需要手術治療。下面就是骨創傷二科完成的一例手術治療患者：

預防鼠標手

1、選用符合生物力學的鼠標

鼠標的大小以感覺舒適為宜，有些生物功能鼠標弧度較大，接觸面較寬，有助於手指力量分散，使用起來較舒適。

2、鼠標高度與肘關節一致

使用鼠標時，鼠標的高度最好與肘關節高度保持一致，上臂自然下垂，前臂接觸桌面或者襯墊物，這樣有利於減少操作電腦時對手腕、肘部以及頸肩部等部位的損傷。

3、每30分鐘休息一次

使用鼠標時手腕處於旋轉的強迫位置，時間長了會出現僵硬不適。連續使用鍵盤鼠標30分鐘左右，最好休息5分鐘，改變手的位置。可以在休息期間活動一下手腕，防止關節僵硬，疏通血液，可做一些握拳、捏指的動作。

（陝中大附院 骨創傷二科）

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乳腺增生在女性中是一種很常見的疾病，據媒體報道中國90%以上女性有乳腺增生類疾病。患癌腫的乳房裡，幾乎100％伴有增生。但增生與癌腫多數情況下沒有直接關係。

但即使這樣，對於乳腺增生還是不能大意。如果你還不太了解，請好好讀讀這篇文章！文末還會講到我出診時一位被診斷成乳腺癌的患者。

乳腺增生病是乳房部一種乳腺組成部分增生性疾病。臨床上有腫塊和疼痛的特點，是一種慢性病，跟月經周期有關，是內分泌功能紊亂致使乳腺結構不正常的一種婦女常見病，屬於“乳癖”。多見於三十到四十歲婦女，大多單側發病，少數可以呈多發性。

臨床表現主要為乳房腫塊、腫痛。腫塊常為多發性，可見於一側，亦可見於雙側，可局限於乳房的一部分，亦可分散於整個乳房，捫查時感覺到腫塊呈結節狀，大小不一，質韌不硬，無粘連而可被推動，腫塊在經期后可能有所縮小。脹痛的程度不一，並具有周期性，常發生或加重月經前期。本病病程長，發展緩慢，有時可有乳頭溢液的表現。

中醫辯證認為，乳腺增生的原因有以下幾種：

一，肝鬱痰凝。兩乳及胸脅脹痛，兩乳結塊，拒按，氣怒時疼痛加重，所發一個或多個結塊，質地堅硬，大小不等。表面光滑邊界清楚，經年累月而不潰破，伴心煩易怒，胸悶氣短，失眠多夢，舌紅，脈弦數或弦滑。 

二，沖任不調。單側或雙側乳房結塊，大小不等，質堅韌或有囊性感邊界不清，腫塊經前增大，經后縮小，伴月經紊亂，神疲倦怠，腰膝酸軟，舌淡，脈沉細。

三，氣血兩虛。乳房結塊疼痛，勞累后加重，全身倦怠無力，納差，稍動則頭暈目眩，汗出，心悸怔忡，易睡易醒，面色無華，舌淡體瘦，脈沉細。

乳腺增生一定要手術嗎？

前面我說了，乳腺增生是很普遍的現象，而且即使增生不一定要開刀動手術。乳腺增生有它的發病機理，只要辯證找到原因，對症下藥，是完全可以治癒的。再比如常見的乳腺纖維瘤，是一種良性的乳腺腫瘤，實際上也是不用開刀的。而且在中醫上，能用藥物和針灸治療的不要進行手術！

出診記：乳腺癌患者如何被治癒？

曾收治一例62歲老人，因為一件事着急上火，左側乳房有一個腫塊。兒女急帶老人去某大醫院，診斷為乳腺癌。西醫讓住院手術。老人聽說后着急，两天沒吃沒喝沒睡。最後女兒帶着母親來找到我，希望保守治療求治於中醫。當我檢查時，認為不是癌症，而是乳腺增生。擬定以柴胡疏肝湯為主加入扶正，開胃藥物七付而愈。老人家終於松一口氣。

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