塌鼻子星人表示：不是一黑毀所有，鼻子塌才毀所有!最重要的是，塌鼻子顯臉大!!!

同樣的臉型，塌鼻子大鼻頭就是會讓臉看起來更寬更扁平!挺俏的鼻子則讓臉變得更立體!臉看起來就變小了!

側面同理，高挺的鼻樑讓面部輪廓更流暢，鼻子、嘴唇、下巴的線條的完美組合，讓臉更精緻立體!

什麼樣的鼻子才好看

一個好看的鼻子，要符合“三庭五眼”，側面看鼻子占臉部橫向分割1/3，正面看鼻子佔頭部縱向分割1/5，額部與鼻樑應成角115-135度，而鼻與上唇應成角95度左右，鼻中柱的長度為三角形高度的1/3。

H高度鼻樑高度決定面部立體程度。鼻子是面部的至高點，如果鼻樑塌陷會給人一種面容中部區域扁平的感覺，使面容立體程度不佳。

W寬度鼻頭寬度決定五官和諧程度。東方人的五官偏向於精細小巧，大鼻頭的出現不僅影響了鼻部單一部位的審美，更不符合科學定義的面部寬度分割比例。

Q翹度鼻尖翹度決定側臉美觀程度。翹挺的鼻尖是側臉的完美助攻，微微上翹但不暴露鼻孔的鼻尖能使側臉更加迷人。

L弧度鼻部整體弧度使五官更生動。從額頭到鼻尖，從鼻尖到下巴，鼻子擔任着面部中樞曲線的作用，流暢的鼻部曲線能讓五官整體更生動。

塌鼻子如何逆襲成為翹鼻子女子女神呢?

線雕隆鼻，滿足你對完美鼻型所有要求!

線雕隆鼻作為全新概念的隆鼻方式到底有哪些優勢呢?

4D全方位線雕隆鼻

可針對鼻部進行全方位“修飾”以及矯正真正從多角度實現精緻、翹挺的完美鼻型。

微創隆鼻，立竿見影，恢復期短線雕隆鼻是採用特殊設計的隆鼻線來做支架將線推送入鼻小柱、鼻背、眉頭等部位達到延長鼻尖、縮小鼻翼、提升鼻側影從而多角度增強鼻部立體效果。

適宜人群：廣泛線雕隆鼻涵蓋多種鼻型並適合希望見效快、創傷小、不動刀的求美者。

可以搭配傳統隆鼻手術一起進行線雕隆鼻可以單獨進行但與玻尿酸聯合使用效果更好還可以增強持久性使鼻子看起來更加美觀這就相當於往搭好架子的鼻子里注入填充物填充起來效果更加充實立挺。

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最近大火的《好先生》

想必大家對於裏面的“顏王”都不陌生吧!

▼

你們可能在想

還“顏王”，眼睛那麼小!

雖然他眼睛小，可是他鼻子挺啊~

▼

大美這麼說

是不是沒有說服力?!

那好吧，看圖!

果然是有對比才有傷害啊!

顏值高的人，都有一個好看的鼻子

▼

鼻子精緻小巧，鼻尖微微上翹

是娛樂圈裡女星嚮往的美鼻

▼

鼻子幾乎承包了一個人80%的顏值

90%的氣質

一個不美的鼻子直接讓人的美感降5級

真是太可怕了!!!

為什麼說鼻子承包了一個人80%的顏值？

一個人長的好不好看

鼻子佔了很大的因素

看我們經常說的四高三低

鼻子的山根還有人中的位置

直接影響這個五官比例

還有三庭五眼，鼻子過長或者過短

或者鼻樑的過長或者過短

都會影響整張臉的美感

鼻子不好看，化妝都遮不了

還有一點，其他五官的缺點

還能夠靠化妝、髮型遮掩

唯獨鼻子不好看，怎麼都遮掩不了的

▼

那麼

一個塌鼻子星人

怎麼才能變一個高鼻樑美人

選擇方式根據你的實際情況而定

1鼻部輕微缺陷，微調即可，注射玻尿酸最合適

注射隆鼻常用的材料為玻尿酸，注射時間10-25分鐘左右，術后恢復快，不影響正常的生活和工作，缺點是只能保持6-12個月，吸收后需要再次補打。

2鼻頭不完美，鼻型較正常，可選自體軟骨

自身軟骨進行鼻整形，用筋膜包裹手術部位，術后可明顯改善朝天鼻、箭鼻、圓頭鼻等情況;

3嚴重矮鼻、短鼻建議選擇假體

假體隆鼻是通過植入成型的鼻部假體來塑造完美鼻型。

從維持的時間你也可以這樣選擇

通常來講，注射隆鼻可以實現微調效果，但是玻尿酸也會隨着身體代謝逐漸被吸收，因此，維持的時間通常為6-12個月左右，需要依據個人情況進行補打;而自體軟骨以及假體隆鼻維持時間幾乎永久。

      鼻部缺陷嚴重，建議鼻綜合

鼻綜合不同於傳統的隆鼻手術，手術時針對鼻部的不完美，根據求美者面部特徵，對鼻樑、鼻翼、鼻頭、鼻孔等部位全方位綜合設計，達到臉部的整體和諧美。採用自體軟骨或假體，根據鼻部缺陷，雕琢渾然天成的形態，與鼻部組織完全融合，自成一體，宛若天生。

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霧霾對兒童眼睛健康的影響

空氣污染和霧霾會增加兒童得乾眼症、細菌性結膜炎和過敏性結膜炎的幾率。孩子們的眼睛會出現流淚、眼紅、眼癢、乾澀、刺痛、燒灼感、異物感和易疲勞等不舒服。

如果孩子頻繁揉眼睛、流眼淚、打噴嚏，抱怨眼睛癢，很可能是過敏性結膜炎，需要使用抗組胺滴眼藥。

如果孩子白天出現大量黃色眼屎，很可能是細菌性結膜炎。可以給孩子使用人工淚液滴眼睛，減少分泌物對眼睛的刺激。通常可以自愈。如果孩子抱怨眼睛疼，則需要看眼科醫生。

如果孩子在看手機、ipad、電腦出現眨眼睛、乾澀，很可能是乾眼症，可以給孩子使用人工淚液，潤滑眼睛，減輕視疲勞。

另外，由於霧霾的阻擋，到達地面的陽光減少，預防近視的效果降低，因此嚴重霧霾天氣就不要帶孩子戶外活動了。

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對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。對於腦起搏器手術治療前評估、術后開機及程控等患者和家屬應該了解以下這些：

腦深部電刺激手術治療帕金森病十問十答

帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵，首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療，如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎？

帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

外科治療帕金森病人一般在80歲之前比較好，因為隨着年齡的增大，增加手術的難度及手術風險。另外，隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，也要依據病人的具體情況而定。

越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等，手術團隊包括經驗豐富的神經內科/運動障礙病的專科醫生、臨床心理醫生及受過專門訓練的神經外科及立體定向神經外科醫生。

帕金森病腦深部電刺激手術前評估

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術效果，還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由受過運動障礙病專科訓練的神經內科醫生及心理科醫生完成。無論患者接受毀損手術治療或腦深部電刺激治療，術前患者都應接受全面完整的術前評估，以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天，分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人，術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。然而對於腦起搏器療法，手術成功結束並不代表着治療的結束，接受手術的患者和家屬應該了解以下這些：

1、微毀損效應

腦起搏器的刺激電極植入腦內之後，會對周圍的細胞產生刺激，從而造成局部組織水腫，引起與“毀損術”類似的效果，這個效果會導致帕金森癥狀有所減輕，甚至完全消失。患者和家屬應該知道，此時的癥狀並不是腦起搏器的治療效果，因為此時的腦起搏器並沒有開機，當然也不會釋放電刺激產生治療效果。“微毀損效應”會在術后一個月左右消失，患者會回到手術治療之前的狀態，這是非常正常的現象，無需為此擔心。

2、開機程控

手術后一個月左右，患者需要進行開機程控，從這時開始，腦起搏器的治療效果才真正開始體現。需要注意的是，患者在開機程控的當天盡量不要服用治療帕金森病的藥物，這樣才能讓程控醫生正確了解電極刺激產生的治療效果，從而設定正確的治療參數。

3、及時程控

在開機之後的半年內，患者需要每月進行一次程控，程控醫生會對刺激參數及服用的藥物的種類和藥量進行調整，從而達到最佳治療效果。如果遇到嚴重移動、癥狀突然加重等突發情況，應該儘快去醫院尋求程控醫生的協助。經過半年左右的適應和調試，患者的癥狀穩定之後，患者也應該按照與程控醫生的約定，按時回醫院進行程控。

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2016年11月29日，北大醫療產業集團（以下簡稱：北大醫療）與平安萬家醫療投資管理有限責任公司（以下簡稱平安萬家）在北京簽訂戰略合作協議。北大醫療CEO呂和東、平安萬家董事長范少飛等出席簽約儀式。

簽約儀式

作為平安集團旗下專業子公司，平安萬家致力於打造中國連鎖健康服務第一平台，以搭建全國診療服務平台為切入口，推動分級診療模式。北大醫療作為依託北京大學醫學部醫教研體系，擁有專業醫療資源和醫院管理經驗的領先醫療集團，此次與平安萬家攜手，意在貫徹和推動構建醫療產業新生態戰略的落地項目。

小切口  謀大局

雙方合作協議中約定，以平安萬家診所為合作切入點，雙方充分利用各自醫療優勢和金融優勢，探索針對平安商保用戶的差異化產品和服務，實現健康保險與醫療機構的打通；合作建立分級診療體系，推動雙向轉診，實現病患渠道與醫療機構的打通；共建醫療機構，搭建專科醫生創業平台，實現醫生集團與醫療機構的打通。平安萬家也將持續協調平安集團在醫療相關板塊的多方資源與北大醫療持續開展深入合作。可以預見，雙方都在謀求一個更大的布局。

體制外的兩個創新者

社會資本辦醫一直被局限在醫保、醫院、醫生、患者的四方衝突之中，醫療服務供給方與支付方尚未形成閉環。未來，商業健康保險將成為大健康產業的支撐性力量，保險的支撐性作用加上社會辦醫的力量，才能在現有體制的束縛下，滋養出可以長期生存發展的新生態。

而從年中就在傳達“構築生態 共贏發展”的北大醫療，就曾經公開描述過社會資本辦醫機構與醫保之間的關係：必須從兩個方面找出路。第一，保險通過與醫療的深度合作提高效率、降低成本，而醫療則在醫保限額內博取合理回報；第二，通過醫院綜合實力提升，調整客戶結構，完善醫保支付機制，提高商業保險支付比重。與平安攜手共築醫療健康生態環境，打破醫療服務供給和支付的困局，是真正意義上的醫療創新。

社會資本辦醫機構未來更要與大型保險機構抱團取暖，深度開發醫療大數據，推出個性化健康險，實現對健康風險的有效管控，從而解決醫保透支的難題。

新生態迎接新的改革時間窗口

在今年的社會資本辦醫峰會上，北大醫療CEO呂和東就曾指出構建醫療新生態需要關注的幾組關係：要改善醫保制度改革需求和醫療服務供給同質化、垄斷低效的現狀，這是需求與供給的關係；要解放醫生的勞動價值與生產力，但要維護好教學、科研、臨床的“沃土”，這是醫院與醫生的關係；實現綜合醫院專科化，專科醫院連鎖化，這是綜合與專科的關係；要藉助互聯網，讓資源合理分工，有效配置，輔助分級診療，這是線上線下的關係；通過技術變革，讓診療的當事人——患者充分參与決策和自我健康管理，進而改善患者就醫體驗，這是技術變革和醫患的關係；當然還有醫療與保險的關係。各組關係健康共存、互相促進，才能孕育變革，打造出一個和諧的新生態。

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美容整形技術越來越高超，以微整形為主的整形項目大眾接受度越來越高，而接受手術類整形項目的求美者就比較謹慎，會對其中的風險有所顧忌。其實包括微整形在內的所有類美容整形類項目都存在一定風險，要想安全變美就必須注意治療機構和醫生的選擇。

那麼醫美項目都有哪些風險呢？

激光類治療項目

風險等級：

這類項目治療兼具美容功能，是通過儀器產生高能量，具有一定穿透力的光波，作用於人體組織而在局部產生高熱量從而達到去除或破壞目標組織的目的，各種不同波長的脈衝激光可治療各種皮膚類疾病，如除疤、淡斑、袪痘、袪皺、脫毛、美白嫩膚等。風險：因為儀器對於光的可控性，此類項目在所有整形美容項目中風險係數最小，但因操作不當及個人等因素也會出現紅腫結痂、過敏、色素沉着反黑、感染等現象，尤其在不正規的機構，治療人員往往不具備醫療資質，沒有經過正規培訓，往往會出現燒傷甚至留疤等不良後果。

注射填充項目

                                                              風險等級：

不要以為注射填充類美容即所謂的微整形就不會有任何風險，由於非職業醫師操作技術及填充物原因導致的併發症也有很多。

【技術風險】

注射后不對稱：注射時水腫是造成唇部或其他部位不對稱的原因。矯正治療最好在1-3個月後進行。

注射失明：所有類型的注射物都可能引起失明，從自體脂肪注射、鼻部和眼周麻醉到眉間紋的膠原注射。

淺表注射后的小顆粒：這種情況發生於皮內注射太淺或肌肉植入，必須用皮膚磨削或切削治療。

唇部腫塊：注射第1周內上唇肌肉的運動會會有可能形成腫塊。鼻唇溝紋或木偶紋注射后腫塊：注射含微粒的填充物後會有可能形成。急性炎症：常見於痤瘡瘢痕處行皮內注射時。

【填充物風險】

注射痤瘡：注射過淺到真皮乳頭層，會通過皮脂腺開口擠出，或像小膿皰。充填劑過敏性休克：理論上大多數填充劑都有致敏患者的可能。過敏：急性抗體瓜表現為紅、腫、熱和硬幣大小的斑。

眼部整形

                                                            風險等級：

有很多人都是從割雙眼皮、開眼角、袪眼袋開始接觸整形美容，以為眼部整形是最簡單最容易的開刀項目，但事實卻不盡然。風險：雙眼皮手術容易出現形態不良、不自然、不對稱；祛眼袋容易造成下眼瞼外翻，下瞼退縮，眼閉合不全；開眼角易造成疤痕明顯等。一個整容外科醫生，始於眼部手術，止於眼部手術。這是由於眼睛是動態的、千變萬化的，同時有很多種不同的眼型、不同的結構，所以做到最後很多醫生會覺得自己做了一輩子的眼部手術，還是做不好眼部手術，由此可見眼部手術並不像常人想象中那麼的簡單。

下頜骨手術

                                                            風險等級：

很多求美者想擁有精緻的瓜子臉，整形手術通常採取內截下頜骨的方式。風險：下頜部位結構複雜，密布供血系統，手術時要對下頜骨進行剝離和內截，易損傷血管及其他重要組織，導致大出血，一旦出血，出血點相對隱蔽，止血困難。

鼻部整形

                                                         風險等級：

鼻子處於五官中最中間的地位，不管其他五官多精緻只要它一丑給人的感覺就會很難看，也常被人們認為是臉上最不滿意的五官之一，所以鼻部整形的人非常多。風險：鼻部整形與眼部整形相似、都是不容易做出效果的項目，而且鼻部整形易造成感染、過敏、歪斜、坍塌，或者鼻孔大小不一等。有些人反覆修復，每修復一次，都給下一次帶來更大的修復難度，甚至是不可逆的后遺症。

隆胸風險

                                                            等級：

隆胸手術吸引着每一位女性，尤其是在哺乳期后，這種需求更甚。風險：術后恢復期長、保養不佳可能會發生莢膜攣縮，導致胸部變形；可能因磨損或其它突髮狀況破裂，無法保證永久使用；有機率引發併發症；大量的填脂可能導致乳房硬塊及囊腫。

傳統抽脂術

                                                           風險等級：

做為歷史最長的抽脂手術，傳統抽脂術有着很多的臨床案例與經驗，但因其對操作者的要求使得風險係數也是最大。

風險：術后淤斑、術區麻痹及感覺異常、抽脂部位不對稱、皮膚凹凸不平、癒合后可能會有傷疤等。而發生率較低的術中誤傷臟器、術后脂肪栓塞卻是嚴重的併發症，可危及生命。任何事物都有其兩面性，雖然醫療美容項目有很多風險，但就目前中國整形醫生的專業技術來看可以很大程度的避免，但為什麼又有很多整形事故發生？這往往是因為所選擇進行治療的機構與醫生存在問題，這就需要我們去選擇真正專業的機構與真正職業的醫師，只有如此我們才可以在很大程度上杜絕整形風險的發生。

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二孩時代來臨，不時曝出女員工懷二胎被要求離職的新聞，這一情況也發生在了醫院里。西安唐都醫院的護士郭女士稱，意外懷二胎后被單位約談：“要麼辭職，要麼放棄孩子。”該醫院回應稱，確實曾要求郭女士在工作和孩子之間做選擇，“但並沒有說不能懷孕，但應該拉開距離、不能扎堆”，扎堆懷孕或致科室關門。

護士郭女士懷二胎遭遇“被辭職”

西安唐都醫院（第四軍醫大學第二附屬醫院）泌尿科二病區護士郭女士表示，今年7月她將自己懷二胎的消息告訴單位后被約談：“要麼辭職，要麼放棄孩子。”並且從8月1日至今，科室再未給她排班，並將她6月和7月份的績效獎金扣下。

11月18日，該院泌尿科主任王禾回應稱，他當時確實要求郭女士在工作和孩子之間做選擇。此前每位護士均簽訂過承諾書，按照科室計劃懷孕，違反者應主動辭職。“並沒有說不能懷孕，但應該拉開距離、不能扎堆”，王禾稱，因今年以來科室懷孕人數太多已影響到工作，“必須剎住這個車”。

王禾還說，從8月份至今，郭女士一直在家休息，但醫院並沒有辭退她，每個月仍給她發基本工資，但“沒有上班獎金肯定沒有”。

11月28日，郭女士的丈夫王先生說，媒體採訪院方當晚，即11月18日晚，護士長王娟英已通知其妻，11月21日她可以回去上班。

郭女士11月21日回到醫院順利上班，她的丈夫王先生卻憂心忡忡，醫院沒有對此事的處理情況明確表態，“只說你先上班吧”，六七月份的獎金也暫未發下，妻子在單位覺得尷尬。他為妻子今後在醫院的處境擔憂，怕生完孩子遭遇不公對待。

全面二孩給護理部帶來用人困擾

對於醫院來說，兒科、婦產科等醫生的工作量增加已是眾所周知。其實，這並非醫療系統面臨的最大壓力，反而是對內部職工本身的影響更大一些，特別以女性居多的護理部。

據介紹，該醫院泌尿科二病區總共有14個護士，今年陸續有5個護士懷孕。如果更多護士加入懷孕的隊伍，“科室就要垮了”。更不要說，在我國醫療領域還長期存在嚴重的護士短缺、“醫護比”不合理問題。這種背景下，一旦大量護士扎推生二孩，醫院確實可能面臨一種無人可用的窘境。

如何化解“要麼辭職，要麼放棄孩子”的困局？

醫院以“要麼辭職，要麼放棄孩子”來對待懷“二孩”女護士，顯然是當沒有法律依據，與此同時，恐怕也必須承認，醫院之所以會要求護士按照科室計劃懷孕，確實也具有某種迫不得已的苦衷和現實無奈。網友@妖妖85087220表示，這種緊缺崗位，確實需要規劃生二孩，護士也不是說招就招的，有成本問題，有青黃交接問題等等，總不能生完了人又過多把人辭退了。

一面是依法必須充分尊重的生育權利，一面又是扎堆懷孕可能給醫院正常工作秩序帶來的衝擊，如何化解這種“兩難”困局？如果僅簡單片面強調凸顯其中任何一個方面，恐怕都並不現實可取。一方面，醫院應徹底摒棄“要麼辭職，要麼放棄孩子”這種簡單粗暴的違法做法，在充分尊重女護士生育權的基礎上，盡量採取其他辦法來減少“扎堆懷孕”可能對醫院工作秩序造成的不利影響，如在醫院不同科室之間調劑護士資源、增加聘用更多護士等；另一方面，對於護士來說，也應充分體諒醫院的難處，盡可能將自己的生育計劃與醫院工作秩序協調起來。

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河北衛計委原副主任被雙開 長期用下屬單位公車

資料圖：朱會賓

據河北省紀委消息：日前，經河北省委批准，河北省紀委對省衛生和計劃生育委員會原黨組成員、副主任朱會賓嚴重違紀問題進行了立案審查。

經查，朱會賓違反政治紀律，對抗組織審查；違反中央八項規定精神，長期借用下屬單位公車；違反組織紀律，不如實報告個人有關事項；違反廉潔紀律，非法佔有下屬單位公車，揮霍浪費公共財產；違反國家法律法規規定，利用職務上的便利，在企業經營方面為他人謀取利益並索取、收受財物。且在黨的十八大后仍不收斂、不收手。其中，利用職務上的便利為他人謀取利益並索取、收受財物問題涉嫌犯罪。

經省紀委常委會議研究並報省委批准，決定給予朱會賓開除黨籍處分；經省監察廳報省政府批准，決定給予其開除公職處分；將其涉嫌犯罪問題、線索及所涉款物移送司法機關依法處理。

河北推進醫改 四方面放開醫療服務價格

日前，河北省物價局、省衛計委、省人社廳、省財政廳聯合推出《關於推進醫療服務價格改革的實施意見》，积極穩妥推進我省醫療服務價格改革，合理調整醫療服務價格，同步強化價格與醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接聯動，逐步建立起分類管理、動態調整、多方參与的價格形成機制，確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

按照改革要求，我省2016年底前，公布公立醫療機構實行市場調節價的具體醫療服務項目;出台《河北省藥品價格行為規則》《河北省非公立醫療機構醫療服務價格行為規則》。2017年底前，依據全國醫療服務項目技術規範，出台我省醫療服務價格項目規範;修訂《河北省新增、新開展醫療服務價格項目管理辦法》《河北省病房床位價格管理辦法》。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係。积極探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。

公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價和分類管理。省、市級公立醫療機構醫療服務價格管理由省級負責;縣級公立醫療機構和城市基層醫療衛生機構醫療服務價格管理授權各設區市、省直管縣(市)、擴權縣(市)負責;縣級(不含)以下公立醫療機構和基層醫療衛生機構醫療服務價格管理授權縣(市)負責。

放開以下醫療服務價格：

一是非公立醫療機構提供的醫療服務價格。

二是公立醫療機構提供的特需醫療服務價格。

三是公立醫療機構提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格。

四是京津醫療機構專家遠程會診和門診診查費及來冀會診、手術費。省級醫療機構專家遠程會診費。

對實行市場調節價的醫療服務，醫療機構要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調整價格。醫療機構制定和調整價格應以合理的醫院成本為基礎，體現醫療服務技術含量、醫療風險程度，兼顧市場供求，綜合考慮群眾、醫保的承受能力和當地經濟社會發展水平等。實行市場調節價管理的醫療服務項目價格必須保持一定時期內相對穩定，價格調整周期不少於6個月，一次提價幅度不得超過30%。

河北省價格部門會同省衛生計生、人力資源社會保障、中醫藥管理部門依據全國醫療服務項目技術規範，制定《河北省醫療服務價格項目規範》。項目規範實行動態調整。新增醫療服務價格項目，由省價格部門會同省衛生計生、人力資源社會保障部門審核、立項后，由醫療機構制定臨時價格，臨時價格試行一年後，由價格、衛生計生、人力資源社會保障部門按照價格管理權限制定正式指導價格。

理順醫療機構內部項目之間不合理比價，要與公立醫院綜合改革配套進行、同步推進。統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格。重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

理順不同等級醫療機構不同層次醫療服務之間的差價。兼顧醫保支付能力，按照醫療機構等級、區域、醫師級別和市場需求等因素，對不同層次醫療服務制定不同價格，體現服務質量差異，引導患者分級診療、合理就醫。拉開省、市、縣、鄉鎮不同等級醫療機構之間的價格差距;拉開不同專業技術職稱醫師之間的診療價格差距;拉開不同難易程度診療項目之間的價格差距;拉開兒童患者、高齡患者與普通年齡患者之間診療價格差距。

擴大按病種、按服務單元計費範圍，探索建立按項目、按病種、按服務單元等多種方式並存的醫療服務價格管理模式。原則上二級以上公立醫院都要選取一定數量的病種，實施按病種收費。到2016年底，城市公立醫院綜合改革試點市實行按病種收費的病種不少於100個。同時，嚴格落實醫療服務價格公示、住院患者費用一日清單等制度。

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一個家庭醫生服務的案例（2）

-本例為什麼沒有轉診？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？（見第一篇）

二、本例為什麼沒有轉診？

1、轉診到大醫院有一個前提：有治療意義。本例實在沒有治療機會。轉到大醫院會佔用急診室一個搶救床位，是一種浪費。這種情況下不轉診實際上是幫助其他人，雖然被幫助的人不會為全科醫師和患者家屬點贊。

2、臨終轉診需要徵求患者（患者不能表達時徵求盡可能多的家屬意見），這是尊重原則的具體應用。如果說醫學是科學（醫學只招理科生呦！），那麼臨終狀態基本上屬於社會學（中學不學理化的文科生門就吃這碗飯）範疇，在國外一般由牧師出面辦理。這提示全科醫師要根據實際情況轉換自我角色。

3、尊重宗教信仰。這話題很重要，但無需多說。全科醫生不能局限於各種檢驗数字，還要把患者作為一個“自然人”進行全面了解。

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。

老人走好，天堂里沒有病痛！

注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構

注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。

注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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近日，在珠江醫院肝膽二科舉辦的單孔腹腔鏡學習班上，來自廣東、廣西等地10餘家醫院的近100名肝膽外科同行聚集一堂。 潘明新教授團隊講授了單孔腹腔鏡在肝膽外科中的應用新進展，手術演示環節中，為佛山順德的李女士實施了單孔腹腔鏡左肝外恭弘=叶 恭弘切除、膽囊切除術，用時約一個小時。現場學員紛紛感嘆：通過一個“鑰匙孔”能夠同時治癒兩種疾病。而這種手術在珠江醫院肝膽二科已經成為常規。術后第一天查房，患者李女士高興地說，終於把3年來壓在心裏的大石頭放下了。

一個小孔解決兩種疾病

來自佛山順德的李女士3年前進食油膩食物出現上腹部隱痛伴腹瀉，當地醫院檢查發現膽囊結石伴膽囊炎、左肝外恭弘=叶 恭弘血管瘤，醫生建議手術將膽囊切除，但李女士害怕手術帶來的損傷以及術后肚皮上會留有瘢痕，拒絕手術，此後反反覆復出現腹部隱痛及腹瀉、胃腸道功能紊亂，李女士亦長期糾結於疾病困擾及手術風險、術后瘢痕之間，更讓李女士寢食難安的是一個月前複查CT發現左肝外恭弘=叶 恭弘血管瘤較前明顯變大且出現不適，醫生強烈建議行手術治療，這個消息犹如晴天霹靂，李女士由於過於擔心一度體重瘦了10餘斤，多方打聽下得知南方醫科大學珠江醫院肝膽二科潘明新教授團隊精通於單孔腹腔鏡無疤手術，患者術后恢復快、疼痛輕且完全看不到瘢痕，於是懷着忐忑的心情找到了潘教授。潘教授在看過病人並完善相關檢查排除惡性腫瘤后，通過患者臍部在腹壁上打一個小孔，為患者實施了單孔腹腔鏡左肝外恭弘=叶 恭弘切除、膽囊切除術，術程順利，手術時間約1小時。患者術后第一天下床、進食，幾乎感覺不到疼痛。快速康復的李女士看看肚皮確實沒留下疤痕，表示非常開心。

據肝膽二科高毅主任介紹，單孔腹腔鏡無疤手術是種從一個2.5cm 的小切口，建立多個操作孔道，通過操作孔道置入腹腔鏡手術器械完成手術操作，從而達到外科手術治療疾病目的的一種技術，該技術可以達到無痛、無疤、術后恢復快的目的，特別適用於膽囊及左肝外恭弘=叶 恭弘良性疾病治療。此次李女士也是運用該技術同時切除左肝外恭弘=叶 恭弘及膽囊兩個器官。

單孔腹腔鏡無疤技術為患者排憂解難：

為了能夠造福更廣大患者，珠江醫院肝膽二科一直致力於單孔腹腔鏡技術的推廣，定期舉辦單孔腹腔鏡學習班。為了能使各地學員更好地掌握並運用該項技術，學習班以理論學習、手術觀摩為基礎，並結合模擬訓練、單孔腹腔鏡動物操作訓練為特色。截至目前，該科已成功舉辦四期單孔腹腔鏡學習班， 學員在華南地區超過20家醫院開展了單孔腹腔鏡手術。

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