原來是“梅傑氏綜合徵”在作怪

在某醫院某位神經內科教授的介紹下，他得知西安空軍軍醫大學唐都醫院神經外科的王學廉教授能治這種病，並且有治好的先例，於是前來求診。

憑藉豐富的臨床診療經驗，王學廉教授診斷C叔患了“梅傑氏綜合徵”——這是一種錐體外系疾病，主要表現為眼瞼痙攣和口下頜肌張力障礙。其中眼瞼痙攣在強光下、疲勞、緊張或閱讀、注視時加重；口下頜肌張力障礙表現為不自主張口、閉口、撅嘴和收縮嘴唇、伸舌扭舌等，常影響發聲和吞嚥。

至於C叔為何會患此病，王學廉教授傾向於“長期服用大量抗精神病藥物導致該病”的推論。

但王學廉教授也表示：“梅傑氏綜合徵病因複雜，具體發病機制還不清楚。”

（長期服用大量抗精神病藥物可能是病因）

關於梅傑氏綜合徵的治療，王學廉教授指出，目前主要是藥物治療、肉毒素注射和腦深部電刺激手術治療。藥物有氟哌啶醇、硫必利、氯硝西泮、安坦等，只對少部分患者有效，效果並不確切；肉毒素注射主要是針對癥狀比較局限的患者，大約30%-60%左右的患者短期內有效，一般維持2-3月後會複發；而腦深部電刺激術是梅傑氏綜合徵目前最有效的治療方法，也是梅傑氏綜合徵患者最後的希望，該方法通過對腦內特定核團進行電刺激幹預，從而消除其“擠眉弄眼、齜牙咧嘴”的癥狀。

沒有過多的考慮，C叔當即就選擇了接受腦深部電刺激手術，因為他實在忍受不了這些難熬的癥狀了，也不想再吃藥了。

9月下旬，王學廉教授率領團隊為C叔實施了腦深部電刺激手術。該手術王學廉教授團隊已在國內開展了20多年，迄今已完成了數千例手術，技藝早已爐火純青。

術後第二天，雖然還未開機，但由於“微毀損效應”，C叔臉上的怪異表情已經基本消失了。這充分說明王學廉教授的DBS電極植入靶點非常精準。

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偉哥是春藥，能壯陽？

大家可能會把偉哥定義為催情葯，催情葯就是能提高性慾能力的葯，但其實PDE-5抑製劑不能憑空引發人的性慾，也沒有補腎壯陽的功效，它只有在性刺激的情況下才產生作用，也就是說如果在沒有心思的情況下，吃它可能和吃一片糖衣幾乎沒有什麼區別，所以它既不是春藥，也不是壯陽葯。

所以，如果出現了勃起障礙，也就是我們常說的陽痿，要及時治療。此外，還要更正錯誤的觀點，以免錯過方便又有效的治療方法。

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“流光容易把人拋，紅了櫻桃，綠了芭蕉。”時間是個神奇的東西，會讓很多東西發生變化，比如容貌、心態，甚至是身體狀態，隨着年紀的增長，很多疾病會隨之而來，勃起障礙（陽痿）就是其中一個。人到中年，很多男性朋友都會出現陽痿，它讓很多男性喪失信心，讓很多夫妻感情出現裂縫，甚至讓一些家庭支離破碎，但其實有些陽痿是可以通過藥物治療或緩解的，現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。雖然經常會聽到“偉哥”，但是很多人對它存在誤解。

吃偉哥會影響懷孕嗎？

有些患者在服用PDE-5抑製劑以後，雖然大大提高了生活質量，但是他們擔心服用這些藥物以後會對精子和胎兒產生不利影響。目前的研究表明，PDE-5抑製劑不會造成精子畸形，也不會影響精液的質量。男性患者服藥同房后，如果當次女方受孕，PDE-5抑製劑是不會對胎兒的健康產生不良影響的。

偉哥會讓人成癮？

藥物成癮性又叫做藥物依賴性。如果某種藥物有成癮性或依賴性，患者會需要越來越大的劑量才能達到同樣的療效；而且，一旦停葯，會出現戒斷反應。嗎啡、杜冷丁等都屬於這類藥物。但是PDE-5抑製劑是在性刺激以後，鬆弛陰莖海綿體里的平滑肌，擴張血管，促使陰莖海綿體血流量增加，使勃起硬度增價，維持勃起狀態，達到治療陽痿的作用。此類藥物並不作用於大腦，不會帶來欣快感，也不會讓人上癮。而且偉哥停葯以後也不會出現戒斷反應，因為“偉哥”在人體內24小時就可以基本代謝清楚，不會對機體產生長期的不良影響。

偉哥是春藥，能壯陽？

大家可能會把偉哥定義為催情葯，催情葯就是能提高性慾能力的葯，但其實PDE-5抑製劑不能憑空引發人的性慾，也沒有補腎壯陽的功效，它只有在性刺激的情況下才產生作用，也就是說如果在沒有心思的情況下，吃它可能和吃一片糖衣幾乎沒有什麼區別，所以它既不是春藥，也不是壯陽葯。

所以，如果出現了勃起障礙，也就是我們常說的陽痿，要及時治療。此外，還要更正錯誤的觀點，以免錯過方便又有效的治療方法。

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2019年11月28日-30日，由中南大學湘雅二醫院主辦，海普諾凱生物科技有限公司協辦的“2019第五屆中國新生兒營養與健康管理專家高峰論壇暨國家級繼續醫學教育培訓班”於湖南長沙順利召開。
本次大會邀請到全國著名的新生兒學、圍產醫學、婦幼營養、營養與食品衛生、小兒眼科、小兒心臟外科等多學科專家就以“生命早期營養與遠期健康”、“早產兒系統管理之多學科合作”、“新生兒神經系統遺傳性疾病的精準診療”、“新生兒肺臟疾病的超聲診斷”等熱點專題進行了精彩演講，並在新生兒科NICU分組進行了床旁超聲診斷操作培訓。大會的14個主旨報告，直擊前沿進展，內容豐富、精彩絕倫、乾貨滿滿，受到與會者的一致好評。

本次特別開設海普諾凱衛星會議，北京大學副教授王軍波作為主講老師，圍繞”母乳微觀營養成分研究進展“進行深度探討及交流，知道了母乳“是有生命的”，會依據嬰兒和環境進行調整，並對母乳營養成分做了全面且深入分享，同時也提到嬰兒配方奶粉的研究任重而道遠，建議優選更全面更均衡的嬰幼兒配方奶粉。

母乳是最適合寶寶的天然食物，但由於我國女性勞動參与度較高，以及一些新媽媽奶水不足的問題，使得很多家庭母乳餵養難以堅持。在沒有母乳餵養的條件下，海普諾凱建議使用配方奶粉，優選配方出色，營養全面的嬰幼兒配方奶粉對寶寶的健康成長尤為重要。

那麼，什麼樣的奶粉值得購買呢？

 一、關注營養成分，配方出色的奶粉營養更全面。
市面上的奶粉種類多，一不小心就挑花了眼，各位寶媽可以擦亮眼睛重點關注營養成分。富含水解小分子蛋白、酪蛋白磷酸肽CPP、益生元GOS和FOS、OPO結構脂等營養素及添加益生菌Bb-12的奶粉，營養相對更豐富全面。
1、OPO結構脂：是一種特殊的脂肪酸分子結構，以植物油為原料，通過酶促酯交換技術，使奶粉中2位棕櫚酸的比例高達40%以上，從而更好保障脂質、鈣質的吸收，減少給寶寶帶來的不適感，呵護腸道，更好的為寶寶護航。

2、水解乳清蛋白：能夠提供更好的氨基酸組合，提高蛋白質的生物利用率。同時，寶寶食用水解配方奶粉，完整蛋白分子提前被酶分解成為更小的片段，更易被寶寶腸胃消化，有效減少寶寶過敏性反應。
 
3、酪蛋白磷酸肽：簡稱“CPP”，是以牛乳酪蛋白為原料，通過生物技術製得的具有生物活性的多肽，一般4噸優質鮮奶才能精製出1公斤CPP高活性因子，能有效促進人體對鈣、鐵、鋅等二價礦物營養素的吸收和利用，被譽為“礦物質載體之王”。
 
4、乳鐵蛋白：乳鐵蛋白其實是一種免疫蛋白，主要由乳腺上皮細胞分泌，多存在於哺乳動物的乳汁中。我們平時聽說的“乳鐵蛋白”，其實基本上都是從牛乳中提煉而來的。而之所以從牛乳中提取，是因為有研究表明，牛乳中的乳鐵蛋白與人乳中乳鐵蛋白的氨基酸序列有69%的同源性，所以一些研究認為二者有相似的生物活性。據了解，14kg的牛乳才可以提煉1g乳鐵蛋白！
 
5、乳磷脂群：是大腦結構的基石，神經元生長的必須物質之一，對調控和維持神經信號的傳遞有着不可或缺的作用。研究表明，高含量乳磷脂群配方奶粉餵養兒，比低含量乳磷脂群配方的腦鏈接程度提升近9%，能夠幫助寶寶大腦發育，讓寶寶學習力更好，反應力更快。
 
6、Bb-12益生菌：Bb-12是健康寶寶腸道中本身存在的雙歧桿菌，是人體中存在的益生菌之一，也是被研究得非常透徹的益生菌之一。它對於維持腸道內菌群平衡發揮着不可或缺的作用，有助於寶寶消化吸收，在一定程度上可以起到改善寶寶腸道環境的作用。
 
7、益生元：寶寶配方奶粉的配料表中常見的是以低聚半乳糖GOS、低聚果糖FOS等形式存在的成分。具有良好的雙歧桿菌增殖活性，是人體內有效的雙歧因子，可促進寶寶體內眾多有益菌的生長，更好呵護寶寶的腸道和糞便菌群。
 
8、核苷酸：生命體內重要的低分子化合物，可調節體內的物質代謝，增強鐵的吸收，有助力寶寶大腦發育、維持血液中高密度脂蛋白、刺激腸道雙歧桿菌生長等作用，是寶寶成長所需的重要營養素，可幫助寶寶提高自身保護力。對於生長發育迅速的寶寶來說，由於其對核苷酸的需要量激增，所以在配方奶粉中添加一定量的核苷酸將有利於寶寶的生長發育。

總之，在挑選奶粉時，需要同時兼顧易消化吸收、提高抵抗力、促進腦部神經和視力發育等多種營養素，以更全面均衡的營養促進寶寶健康成長！

海普諾凱1897 荷致系列就是個很好的選擇。海普諾凱1897 百年專註配方研究，其荷致系列配方奶粉除了國家規定與推薦的的基礎配方（ARA、DHA、牛磺酸、膽鹼、左旋肉鹼等）齊全外，強化配方更齊全，擁有 P59® 註冊配方，優化蛋白質、氨基酸組態，採用易吸收的結構脂OPO，添加水解乳清蛋白及水解酪蛋白，更有多重腦眼部發育&防護營養素組合，為寶寶帶來成長所需均衡營養，助力好吸收。

二、關注工藝，分子級優化技術，進一步促進消化吸收。

考慮到寶寶消化系統的特點，能否很好的消化吸收也是衡量奶粉的重要標準。營養全面很重要，但如果不能很好的消化吸收，寶寶的成長需求還是得不到滿足。
海普諾凱1897荷致配方奶粉除了配方硬核、營養素更均衡之外，它還綜合應用三重分子級優化技術，更“精準”適配寶寶健康成長需求。
1、更小分子量，不易致敏——牛乳整蛋白分子量大，消化吸收過程中成為過敏原，容易引發一系列過敏問題。海普諾凱1897荷致系列通過添加水解乳清蛋白，將寶寶優質蛋白來源——乳清蛋白進一步優化，通過酶水解技術將整蛋白分子切割為更小分子或者肽，降低分子量，減少吸收負擔，有助減少過敏風險。
2、更有效含量，增益吸收——OPO配方奶粉指的是通過酶法脂交換技術，使奶粉中2位棕櫚酸的比例高達40%以上。海普諾凱1897荷致系列（3段）OPO含量更是達到4.6g/100g，更好優化脂質吸收，進一步增益OPO配方奶粉餵養的優點。
3、更安全低滲，減少負擔——海普諾凱1897荷致系列配方應用滲透壓調整專利技術，優化產品中電解質組成，將產品滲透壓控制在合理水平，避免高滲透壓導致水與鈉滯留，造成寶寶體重增長過快；同時較低滲透壓也有助於減輕寶寶的腎臟負擔。

三、關注其他加分項，從多維度把控值不值得買！

除了配方優勢，媽媽們還需要做其他功課，從品牌、奶源地、原料等維度考察，挑選出一款真正值得購買的產品。海普諾凱1897荷致系列除了配方出色，其他方面也一樣優秀嗎？
品牌——荷蘭百年乳企出品，沿襲百年制奶工藝,以強大的研發實力、嚴格的質量控制和高端的乳品製造技術享譽全球，始終堅持荷蘭原罐進口,受到很多媽媽的好評。
奶源——甄選荷蘭百年牧場純正奶源，滴滴來自荷斯坦功勛“母親牛”，從源頭上保證了奶粉純正品質。以鮮奶作為奶基生產基粉，以干法添加熱敏營養素，營養保留更有保證。
原料——不添加香精香料、蔗糖、麥芽糊精，口味清淡,有利於幫助寶寶養成良好的飲食習慣。

懷胎十月不易，呵護寶寶健康成長更加任重道遠，寶媽們需要注意關注寶寶的成長需求，為寶寶提供全面、充足、好吸收的營養，為寶寶優選一款好奶粉，為寶寶的成長保駕護航！

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空氣污染是全球健康的重大威脅，已被證明與心血管病、中風、急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺病和肺癌等多種疾病有關，每年約有300萬例死亡與暴露於室外空氣污染有關，室內空氣污染也同樣可以致命。2012年，估計有650萬例死亡（佔全球總死亡人數的11.6%）與室內、室外空氣污染有關。

骨質疏鬆症是老年人常見的慢性疾病，並且由於人口老齡化，預計骨質疏鬆症的患病率會持續增加。骨質疏鬆症增加了發生骨質疏鬆性骨折、老年死亡率的風險，並降低了老年生活質量。骨質疏鬆症以骨量降低和骨組織的微結構破壞為特徵，累積因素最終影響骨骼健康。

通常我們認為，空氣污染引發呼吸系統疾病，衰老導致骨質疏鬆，很少有研究調查空氣污染與骨骼健康之間的關係，而近日在《Jama Network Open》雜誌上發表的一項研究显示，空氣污染也有可能引發骨質疏鬆症。

在最近的研究中，來自西班牙巴塞羅那全球健康研究所（ISGlobal）的科學家評估了印度城市海得拉巴附近28個村莊的室外空氣質量。他們對懸浮的細顆粒物和黑碳的含量特別感興趣。研究人員分析了那些村莊中3717位居民的骨骼健康。研究人員使用了一種稱為雙能X線骨密度儀的技術來測量腰椎和左髖的骨量。

（圖源：jamanetwork.com） 

該數據是在從2009年到2012年的四年中收集的。在此期間，居民還填寫了有關他們使用的室內烹飪燃料類型的調查表。最終結果發現，村民們每年平均接觸空氣中的顆粒物為32.8微克/立方米。這遠高於世界衛生組織建議的最大10微克/立方米。

重要的是，研究人員還注意到一個村莊的室外空氣污染水平越高，其居民的骨礦物質含量和礦物質密度就越低。但是，骨量與使用木材等生物質做飯燃料之間沒有關聯。

（圖源：jamanetwork.com） 

ISGlobal的研究論文的第一作者Otavio T. Ranzani博士表示：“這項研究為有關空氣污染和骨骼健康的文獻提供了有限的、不確定的依據。吸入污染顆粒可能會由於空氣污染引起的氧化應激和炎症而導致骨質流失。”

目前人類尚無能力阻止衰老，因衰老及其他因素所致的骨骼退化也無法逆轉，但是，人類可以採取措施延緩和減輕這個衰老和退化的過程。從這個意義上講，骨質疏鬆症是可以預防的。儘早樹立骨骼健康意識，做好以下三級預防，十分重要。

一級預防：從兒童、青少年時期開始

注意多食用富含鈣的食品，如牛奶、豆製品等。堅持鍛煉，多做“日光浴”，不吸煙酗酒，少喝咖啡、濃茶和碳酸飲料。盡可能在年輕時就將骨峰值提高到最大值。為今後一生儲備最充足的骨量。

二級預防：中年以後，尤其是婦女絕經后

這時人體骨量丟失速度加快，建議每1~2年進行一次骨密度檢查。進行長期預防性的補充鈣和維生素D，堅持良好的生活習慣，如規律的體力活動、合理的膳食營養、不吸煙、少飲酒，可有效預防骨質疏鬆症。

三級預防：步入老年後

堅持適當運動、加強防摔措施，預防骨折。老年人仍應积極補充鈣和維生素D。如已發現骨密度低下或已患有骨質疏鬆症，可適當配合藥物治療，阻止骨丟失並降低骨折風險。對已發生骨折患者，积極治療不容遲疑，除對骨折的及時處理外，合理的康復治療和骨折后預防再次骨折的治療尤其不可忽視，因為已骨折的患者發生再次骨折的風險明顯增加。

[1]世界衛生組織,世衛組織公布關於空氣污染暴露與健康影響的國家估算,2016-06-27,https://www.who.int/zh/news-room/detail/27-09-2016-who-releases-country-estimates-on-air-pollution-exposure-and-health-impact

[2]Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Tonne C. Association of Ambient and Household Air Pollution With Bone Mineral Content Among Adults in Peri-urban South India. JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1918504.

doi:https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.18504

[3]中國疾病預防控制中心,骨質疏鬆非小事，怎樣預防是關鍵,2016-10-20,

http://www.chinacdc.cn/jkzt/jkcj/aer_8284/201610/t20161020_134891.html

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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今年12月起，帶量採購陸續在25個聯盟地區落地實施，共有25種藥品，帶量採購的擴圍結果將在聯盟地區正式執行。百姓在醫院、藥店均能享受到政策紅利，真正做到從“治療方案”到“生活管理”，實現全周期慢病管理。

進口原研藥物降價，為國民福利加碼

帶量採購是指採購辦公室代表公立醫院團購藥品，一般是明確採購量，通過以量換價，降低進入採購名單的藥品價格。9月公布的採購品種中，共有25種藥品，中標藥品總體平均降幅59%，單個藥品降幅高達80%，公布的採購品種中，涵蓋高血壓、心血管等多個疾病領域，包括厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯吡格雷等，賽諾菲的安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）和波立維（硫酸氫氯吡格雷片）分別用於高血壓、急性心梗和心絞痛、卒中及外周動脈疾病的治療，在帶量採購地區的中標價分別為1.09元/片（150mg+12.5mg）、2.54元/片（75mg），價格與同類仿製葯相當，將極大減輕需要長期用藥的患者的心理及經濟負擔。除醫院外，目前患者還可以憑藉處方使用醫保在藥店購買到相關產品，省去挂號費的同時也更加便利。

患者於降價后在小區周邊藥店購買藥物

心血管疾病患者要注意，院后管理不可懈怠

中國有近3億慢性病患者，包括高血壓、急性心梗和心絞痛、卒中及外周動脈疾病等在內的心血管疾病具有高患病率、高致殘率、高複發率和高死亡率的特點，每10秒就有一人死於心血管病，已成為實現健康中國2030的工作重點。其中，堅持規範治療、提高用藥依從性及重視疾病管理對於做好心血管疾病的慢病管理具有重要意義。

心血管疾病是我國城鄉居民的一大“心病”，也是持續深入推進健康中國建設的一大阻礙。心血管疾病的救治工作要做深做細，落實到“最後一公里”，才能實現國家整體心血管病防治水平的提高。患者需要改變原來以治病為中心的理念，轉向以健康為中心，重視心血管疾病慢病管理，改善預后。這樣民眾才能更健康，健康中國才能真正實現。

居民購葯時在櫃檯與藥師溝通

零售藥店“搖身一變”，成為居民身邊的健康管家

近年來，藥店角色正在發生變革，服務不再僅僅局限於提供藥品，而是逐漸向慢病患者身邊的“健康管家”轉變。提供慢病藥品大包裝，建檔檢測，健康諮詢，用藥指導等專業服務，在慢病管理中扮演着重要的角色。

35歲的小娜（化名）從事藥師行業已有五年，曾經有一位十分固執的大爺由於頭暈來到藥店買葯，小娜告訴大爺必須要測一下血壓，可大爺執意不肯，小娜堅持說：“我必須得給你測，你今天就得聽我的。”最後大爺拗不過小娜測了血壓，結果發現血壓偏高，待到去醫院檢查時才發現是二級高血壓。小娜告訴我們：“現在越來越能理解這份工作的重要意義，遠親不如近鄰，這份工作真正能幫助到居民患者。”

慢病患者以中老年人為主，他們往往諱疾忌醫，對醫院有排斥心理，而藥師卻可以在患者與醫院間架起橋樑，起到輔助作用。在藥店初步檢查后，藥師會建議患者到醫院做進一步診斷，幫助患者及時確診和規範治療。小娜還提到，只要顧客到店一定會為他們建立慢病檔案，檔案上會記錄監測值和最近的用藥情況，實時掌握病情發展，幫助他們實現合理用藥。小娜說：“慢病患者多是久病成醫，但他們也需要家人和朋友的關懷，我用對待家中長輩的心態去關心顧客，成為他們生活中的健康管家。”

小娜的故事僅是萬千藥店藥師中的一個縮影，他們都日復一日在崗位上為前來買葯的患者亦或是為家人買葯的顧客服務着。對於慢性病患者而言，醫院及藥店是每個月、甚至每個星期都要去的地方。相比醫院等候時間長、醫生問診時間較為有限，作為“遠親不如近鄰”的健康管家，藥店藥師能更充分地與患者交流，居民患者也能在藥店互相分享慢病管理經驗。

 1胡盛壽,高潤霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風,楊躍進,鄭哲,陳偉偉.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環雜誌,2019,34(03):209-220.

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小年馬上就到了，要開始陸陸續續準備年貨了，雖然現在人們的生活水平提高了，物質生活上越來越豐富，但是精神生活卻好像不如從前了，疾病的種類越來越多，越來越年輕化，比如陽痿。有些人認為陽痿是小事，是讓人難以啟齒的事，所以能拖則拖，不积極治療。其實治療陽痿的手段比較多，現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。為什麼現代醫學上常用藥是西地那非呢，它有哪些優點？

一、有效

能夠有效治療勃起障礙是西地那非等PDE-5抑製劑最重要的優點，有將近80%的勃起障礙患者服藥以後，在性刺激下陰莖可以正常勃起，這已經被國際男科學界所公認¹。

二、安全

很多人在服用西地那非等PDE-5抑製劑時都會有顧慮，擔心偉哥對身體有害，影響精子質量、胎兒健康，或者是擔心服用量過多會成癮等等。其實我們可以從它的作用機制來解釋這些問題。勃起實質上是陰莖動脈擴張后，陰莖血流量增多，陰莖海綿體充血膨大。西地那非等PDE-5抑製劑的作用機理是，在性刺激的作用下，PDE-5抑製劑的作用機制是，在性刺激的作用下，PDE-5抑製劑能夠鬆弛陰莖海綿體內的平滑肌，可以擴張血管，促使陰莖海綿體的血流量增加，使勃起硬度增強，維持勃起狀態，達到治療勃起障礙的作用。它不會作用於大腦，所以不會有成癮性，也不是春藥。

三、無創

除了藥物治療以外，還有注射治療、手術治療等治療方式，但是這兩種治療方式都會造成創傷，而且手術治療的操作要求比較高，難度比較大。所以口服藥物的無創性是個巨大的優勢。

四、價格容易接受

市面上的PDE-5抑製劑產品很多，價格雖然有所差異，但是每次性生活的成本基本從幾十元到一百元不等，這對大多數勃起障礙的患者來說，還是可以接受的。

因為安全、有效、無創、價格容易被接受這四大優勢，所以藥物治療也被國際勃起障礙諮詢委員會推薦為常規治療。

參考文獻

[1] 《ED的藥物處方：“偉哥”為何能成為“硬”戰先鋒》，孫祥宙、高勇，《“性”命攸關》：97

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最近春雨君與朋友聊天的時候，發現幾個關於防晒的分歧：朋友A覺得防晒是一年四季的事情，就算是冬季陰天也要擦防晒霜，而且一直信奉“防晒指數越高防晒效果越好”的原則；朋友B則覺得有陽光的時候擦一下防晒霜就行了，防晒防晒，防的只是太陽光。

這兩種說法到底哪種正確？冬季防晒是否有必要？太陽光對我們的皮膚，真的百害而無一利嗎？

防晒=美白？

首先我們要明確防晒防的是什麼。一般來說，我們日常做的防晒工作，主要防的是紫外線，皮膚過量暴露在紫外線中會導致晒傷、眼睛傷害（如白內障）、肌膚老化（如增加皺紋）以及皮膚癌等。在2011年4月13日，世界衛生組織研究癌症的國際組織將所有類別的紫外線輻射歸類為1級致癌物質。

太陽輻射出的紫外線包括UVA、UVB、和UVC頻帶。地球的臭氧層阻絕了97-99%穿透大氣層的紫外線輻射。到達地球表面的紫外線98.7%是UVA（UVC和更高能的輻射會促成臭氧的生成，並且形成臭氧層）。

其中紫外線A（UVA）波長較長，波長介於320~400納米，可穿透雲層、玻璃進入室內及車內，可穿透至皮膚真皮層，會造成晒黑。紫外線B（UVB）波長居中，波長介於280~320納米，會被臭氧層所吸收，會引起晒傷及皮膚紅、腫、熱及痛，嚴重者還會起水泡或脫皮（類似燒燙傷之癥狀）。紫外線C（UVC）波長介於100~280納米，但由於200納米以下的波長為真空紫外線，故可被空氣吸收，只有少量會到達地球表面。

而我們在天氣預報中經常看到的紫外線指數，是指那一天中當太陽處於天空中最高點時實際紫外線輻射的強度，通常這發生在太陽正午的前後四個小時中。公共衛生組織建議人們在紫外線指數大於或等於3級時要採取措施保護自己（例如可以在皮膚上塗抹防晒霜或戴帽子）。

這個指數級別是無上限的，數值越大代表皮膚暴露在紫外線中的風險越大。指數為0在理論上存在，但事實上不大可能存在。根據中央氣象台提供的日常預報紫外線指數及防護建議，可進行日常出行參考↓

（圖源：中央氣象台）

需要注意的是，暴露在陽光中的傷害是在人的一生中不斷累積的。人們通常在26歲之前接受一生中的大部分陽光輻射，此時已經造成的皮膚損害可能會在老年誘發皮膚癌，但仍可以使用防晒霜降低皮膚癌的發生機率。研究显示皮膚癌通常在50或60年齡層出現，但近年來也有30歲左右的女性出現皮膚癌的狀況。

累積的暴露危險分別損害表皮（外層皮膚）和真皮（皮膚組織結構中較深層的皮膚），真皮層的損壞會改變結構成分，導致彈性纖維粗大並增多，膠原蛋白損害並退化，網狀纖維會沿真皮層而不是沿表皮與真皮連接處分佈。

根據世界衛生組織的建議，過度暴露在陽光下被廣泛認為是對皮膚，眼睛和免疫系統造成有害影響的根本原因。因此，防晒更多的是為了身體健康，而不僅僅是美白作用。

冬季也需要防晒？

冬季氣溫低、日照時間短，人們都喜歡暖洋洋的太陽照在身上的感覺，而且由於冬季的日照並不強烈，很多人便覺得冬季不必進行防晒。事實上，人們感覺冬季的陽光強度低是光線不直射地面的緣故，並不是紫外線不強烈。

但相對於夏季來說，冬季的紫外線A（UVA）確實會稍弱一些，所以在選擇防晒霜的時候，可以不必選擇防護指數太高的產品，以免加重皮膚負擔。在國內和日本，PA值代表UVA的防護能力，是日本化妝品工業聯合會於1996年提出的“UVA防止效果測定法標準”，其中PA值的“+”加號越多代表防護能力越強。

而我們常看到的SPF(Sun Protection Factor)是指太陽保護指數、防晒指數，這是美國食品藥品管理局( FDA)於1978年提出的概念，用以衡量防晒品抵禦由紫外線B( UVB) 導致灼傷的有效程度。

具體來說，SPF指的是在同樣強度的太陽照射下，塗了防晒霜后被晒傷的程度，出現最小紅斑量和它所需要的強度比值。即皮膚抵禦UVB的時間倍數。比如原本你什麼也不塗，在陽光下暴露10分鐘后晒傷，抹上SPF15的防晒霜后，晒傷時間被拉長，需要150分鐘。但這隻是一個粗略的估計，其他因素（如皮膚類型、日照強度和所用防晒霜的量等）也會影響防晒效果。

一般來說，SPF15可以滿足基本通勤需求，而SPF25是推薦指數，SPF30則適用於紫外線較強的地區，SPF30以上適用於在陽光下長期暴露的人群。但不管防晒指數有多高，都無法阻擋100%的紫外線，而且阻擋功能和数字的倍數並不成正比。比如，若SPF15 能阻擋94%的紫外線，那麼SPF30的防晒霜則能阻擋97%的紫外線，而不是2倍於SPF15的紫外線。

冬季可以選擇SPF和PA指數相對較低、滋潤度較好的防晒霜，以適應冬季較為乾燥的氣候特點，避免皮膚缺水老化，同時減輕化妝品對皮膚的負擔。

另外，不管是晴天還是陰天，紫外線輻射都存在，但晴天會多一些，並且空氣質量越好，紫外線越強。因此防晒不但是一年四季的工作，幾乎也是每天的工作（一整天窩在家裡不出門那就算了）。

防晒≠完全不曬太陽

很多人看完上面的內容后，可能會覺得既然太陽光的害處那麼多，那能不曬到就不要曬到。這樣想也是不對的，因為少量紫外線（波長在270-300納米之間）對於人體內維生素D的產生至關重要。

2017年5月1日，一篇發表於《美國骨科協會》的文章中指出，全球近10億人口正在面臨缺乏維生素D引起的慢性疾病，而這一切可能是由於防晒霜等帶來的日照不足。

研究人員指出，很多慢性疾病，如2型糖尿病、吸收不良症、腎臟疾病、腹腔疾病等都與維生素D的缺乏相關。維生素D是一類脂溶性維他命，屬類固醇化合物，當身體暴露於陽光中時，就會產生維生素D，而身體的每一個細胞中都存在着維生素D的受體。因此，它對於身體功能發揮着至關重要的作用，包括調節細胞生長，神經肌肉，免疫功能的作用調節，以及減少炎症等。

那麼，如何在保護皮膚不被紫外線過度傷害的同時，保證充足的維生素D合成呢？

一般來說，一天只要暴露在陽光下10分鐘，人體自身即可合成足夠的維生素D。可以選擇上午10時前、下午3時后的時段進行“曬太陽”，此時紫外線輻射偏低，陽光較柔和。

此外，也可以選擇每周2次，每次5至30分鐘的陽光時間，“並不需要去海邊躺好了沐浴陽光，只要手臂和腿暴露在陽光下，正常走路即可。”食物補充則可以選擇牛奶，穀物早餐和蘑菇類，都有助於維持正常的維生素D水平。

需要注意的是，普通窗戶玻璃能阻擋90%以上波長300nm以下的光線，隔着玻璃曬太陽會顯著影響皮膚合成維生素D。所以，想要有效“曬太陽”，不要偷懶躲在房間里，還需要走出房間到外面去。

[3]中國氣象網,秋冬時節謹防光老化,2019-10-18,http://www.cma.gov.cn/kppd/kppdqxyr/kppdshqx/201910/t20191018_537783.html

[4]新浪科技,流言揭秘：防晒霜的SPF值不宜超過30,2015-05-25,http://tech.sina.com.cn/d/v/2015-05-25/doc-iavxeafs8057414.shtml

[5]Jerome JA. An Osteopathic Approach to Chronic Pain Management[J]. J Am Osteopath Assoc. 2017 May 1;117(5):306-314. doi: 10.7556/jaoa.2017.056. 

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