患者，女，78歲，頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27d，加重12d。MR表現：右側側腦室旁不規則長T1、長T2信號影(圖1、2)，FLAIR呈高信號，信號欠均勻(圖3)，大小約4.7cm×3.5cm，邊緣欠光整，周圍可見水腫帶，側腦室受壓變窄；增強掃描環形強化，呈開環狀，病灶垂直於側腦室(圖4、5)；DWI右側側腦室旁可見斑片狀彌散受限高信號影(圖6)；1H-MRS提示：NAA峰明顯峰降低，Cr峰增高，Lip峰增高(圖7)；CT示右側側腦室旁不規則稍高密度影，CT值約37HU，周圍可見片狀水腫帶環繞(圖8)。手術及病理所見：顯微鏡下切開皮層，深部可見腫瘤，腫瘤為黃白色，質地中等，血供一般，組織內結構疏鬆，多核或奇異樣核大細胞散在分佈，梭形細胞局部聚集。免疫組化結果：GFAP(+)，S-100(+)，IDHI(-)，NeuN(-)，Ki-67(約5％+)，P53(±)，CD68(散在+)。Olig2(+)，網狀纖維染色(+)，NF(+)，支持脫髓鞘假瘤(圖9)。

最終診斷

脫髓鞘假瘤

討論

腦內脫髓鞘假瘤(demyelination pseudoturnors，DPT)是介於急性播散性腦脊髓炎和多發性硬化之間的一種特殊類型的中樞神經系統脫髓鞘性疾病，臨床較為少見，發病機制目前尚不完全明確，部分學者認為與病毒感染或注射疫苗有關。本病可發生於各個年齡段，主要好發於中青年，常有頭痛、反應遲鈍、記憶力下降、肢體麻木及癱瘓、病理征陽性等癥狀和體征。病理學上髓鞘破壞區見單核細胞和泡沫狀巨噬細胞浸潤是其特徵性表現，常伴有反應性肥胖型星型細胞增生，病變區雖有髓鞘破壞，但軸索相對保存完整。影像學檢查常因表現為實性腫瘤樣佔位性病變，而被誤診為腫瘤。CT平掃表現為腦內單發或多發腫塊樣病變，呈圓形或不規則形，病灶周圍可見輕至中度水腫，佔位效應相對較輕，可伴出血、壞死及囊變。增強掃描常為環形強化，少數不強化。MRI平掃多表現為單發或多發的圓形、類圓形腫塊樣結構，T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻高信號，病灶周圍多有水腫及佔位效應。增強掃描病灶可呈現環形或半環形強化、斑片狀強化、結節狀強化等，其中“開環征”(非閉合性的環形強化)與“垂直征”(類似於多發性硬化的直角脫髓鞘征)具有一定的特異性。1H-MRS显示病變區NAA峰明顯降低，Cho峰升高不顯著，偶可出現明顯升高的Glx峰。

本病單發病例主要與膠質瘤、淋巴瘤及腦膿腫鑒別，多發病灶主要與多發性硬化、顱內多發轉移瘤、淋巴瘤及急性播散性腦脊髓炎鑒別。低級別膠質瘤增強掃描通常無強化或僅為輕度強化，而脫髓鞘假瘤強化明顯；高級別膠質瘤表現為明顯環形強化，兩者鑒別困難時可藉助於MR灌注成像對兩者加以鑒別。淋巴瘤多發生在腦深部，典型者可見“握拳征”，1H-MRS上淋巴瘤Cho峰較DPT升高明顯，有時DPT可出現明顯升高的Glx峰。轉移瘤一般為多發，多位於灰白質交界區，有原發腫瘤病史，病灶周圍水腫較重，有“小瘤灶，大水腫”的特點。多發性硬化具有時間和空間多發性，多位於側腦室周圍及皮層下白質內，呈對稱分佈，長軸垂直於側腦室。腦膿腫一般有明顯感染史，膿腫壁呈薄而均勻的環形強化，有張力感，DWI成像病變中心呈明顯的彌散受限高信號。

DPT的最終診斷主要依賴病理及免疫組化確診，本病作為脫髓鞘病的明確特徵最終要求是在髓鞘脫失的病灶內還保留有軸索，故病理需做髓鞘和神經軸突的染色。DPT病理主要表現大量淋巴細胞呈套袖狀浸潤在血管周圍，髓鞘破壞區內見大量單核和巨噬細胞瀰漫浸潤，同時伴較多肥胖型星型細胞增生，病變區髓鞘脫失而軸索尚大量保存。DPT內增生星型膠質細胞的核有明顯分裂象，加上充分發育的巨噬細胞缺乏胞質難以與膠質細胞區分，而易誤診為膠質瘤，免疫組化CD68染色呈巨噬細胞陽性表達，從而與膠質瘤進行區分。由於DPT病變有大量淋巴結細胞浸潤而易誤診為淋巴瘤，行髓鞘和軸突的染色，DPT病灶具有不同程度脫髓鞘變性，但軸索還大量保留的特點，故可與淋巴結瘤鑒別。

由於DPT在影像學上常表現為腦內單發或多發的類腫塊樣結構，且周圍伴有不同程度的水腫，因此常被誤診為腦內原發腫瘤或轉移瘤而行手術治療或放化療。然而大部分DPT經激素保守治療即可獲得良好的預后。因此，提高對DPT的影像學診斷水平以及與腦腫瘤的鑒別診斷水平尤為重要。

專家點評

腦內脫髓鞘假瘤好發於中青年人。常規影像學檢查，脫髓鞘假瘤有一定的影像學特點，病灶常在白質區，呈實性或囊性，常呈圓形或不規則形，病灶佔位效應相對較輕(佔位效應與病灶大小不匹配)，病灶強化方式多樣，可呈點片樣、團塊樣及環形，出現非閉合性的環形強化，即“開環征”是脫髓鞘假瘤特徵性的徵象，環口常開向內側(指向側腦室)。但有時脫髓鞘假瘤常規影像學檢查缺乏特徵性改變，容易被誤診為腫瘤性病變或膿腫，這時，需要藉助一些新的檢查技術，其中，最有價值的是磁共振灌注檢查，脫髓鞘假瘤強化雖然較明顯，但由於沒有腫瘤新生血管，所以常呈等或低灌注，而腫瘤性病變，如膠質母細胞瘤等常呈明顯高灌注。磁敏感加權成像(SWI)檢查病灶內常可見到小靜脈影，向側腦室旁引流，是脫髓鞘病變的較特異性改變，在腫瘤性病變中是絕對看不到的。MRS檢查對脫髓鞘假瘤診斷也有幫助，用短TE1H-MRS檢查中，脫髓鞘假瘤在2.1-2.5ppm區可見谷氨酸複合物(Glx)峰，而腫瘤性病變無Glx峰，但Glx峰通常較小，不容易觀察。DWI檢查脫髓鞘假瘤常輕度彌散受限。

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咯血是一種常見疾病，抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對咯血的有效性仍不清楚。2016年11月，發表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項研究显示，口服氨甲環酸可減少患者的出血時間。

背景：在全球，咯血是一種常見疾病，在低收入國家出現的更為頻繁。其具有不同的病因，其中許多具有感染特徵。抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對肺部的有效性仍不清楚。

目的：評估抗纖溶藥物減少成年和兒童患者咳血體積和持續時間的有效性和安全性。

主要結果：电子文獻檢索識別出1項原創性研究符合納入標準。通過手動檢索另外識別出1項未發表的研究。因此，2項隨機對照試驗符合納入標準：Tscheikuna 2002（电子檢索）和Ruiz 1994（手動檢索）。Tscheikuna 2002是在台灣開展的一項雙盲RCT，評估了住院和門診中46名不同病因咳血的患者口服氨甲環酸（TXA，一種抗纖溶藥物）的有效性。Ruiz 1994是在秘魯開展的一項雙盲RCT，評估24名出現結核繼發咳血的住院患者靜脈輸注TXA的有效性。

合併后結果證實，接受TXA的患者同接受安慰劑的患者相比出血時間顯著減少，加權平均差（WMD）是-19.47（95%CI -26.90～-12.03 h），但存在高異質性（I2=52%）。TXA不會影響治療開始后7日時評估的咳血緩解。藥物作用機制引起的不良反應沒有報道。治療組和安慰劑組之間的輕微副作用發生率沒有顯著差異（OR 3.13，95% CI 0.80～12.24）。

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(一)精神支持療法

精神支持療法是當前應用比較廣泛的療法，是心理醫生(治療師)合理地採用勸導、啟發、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交流方法，幫助病人認識問題、改善心境、提高信心，從而促進心身康復。它特別適合病、傷、殘者在抑鬱焦慮、消極悲觀時心理治療。精神支持療法的實施過程是首先詳細收集各方面的資料，包括生活條件、家庭情況、社會背景、人際關係及個性特點；其次進行必要的檢查或通過病史，掌握其目前疾病狀態；然後選定安靜環境，進行親切交談，由病、傷、殘者傾訴其病情(尤其是其心理狀況)，心理醫生細心聽取，必要時可作啟發提問；最後心理醫生根據病、傷、殘者訴述及所掌握的資料，進行分析治療。每次治療只能解決部分問題。

(二)行為療法

行為療法(behavior therapy)3L稱條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序來消除或糾正人們異常或不良行為的一種心理療法。行為療法的主要理論基礎是巴甫洛夫的經典條件反射原理。行為療法強調病人的異常行為或生理功能可以通過條件反射作用的方法，即學習的方法來矯正或消除，或者可以建立新的健康的行為來替代它們。行為療法有很多種如系統脫敏療法、衝擊療法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法等，以下扼要介紹兩種。

1．系統脫敏療法首先深入了解病人異常行為表現(如焦慮和恐懼)是由什麼樣的刺激情境引起的，把所有的焦慮反應由弱到強按次序排列成”焦慮階層”。然後讓病人學會鬆弛反應，並將其放鬆的狀態與焦慮狀態按層次由低焦慮到高焦慮配支寸出現，形成交互抑制或對抗情境，由弱到強一個一個地予以消除(即脫敏)，異常行為被克服了，病人就重建了正常行為。

2．代幣制療法是通過某種獎勵系統，在病人做出預期的良好行為表現時，馬上就能獲得獎勵(代幣)，從而使病人的良好行為得以形成和鞏固，不良行為得以消退的行為療法。這是操作條件反射理論，特別是條件強化原理的基礎上形成並完善起來的。代幣作為陽性強化物，可用記分卡，籌碼等形式表示。代幣可換取病人所喜歡的物品或進行喜歡、的活動。當病人出現不良行為時還可以扣回代幣，實行陰性強化。這種方法可配合病、傷、殘者的運動和作業療法。

(三)認知療法(cognitive therapy)

認知療法是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變病人不良認知的一類心理治療方法的總稱。認知療法的基本觀點為：認知過程及其導致的錯誤觀念是行為和情感的中介，適應不良行為和情感與適應不良性認知有關。心理醫生要與病人共同找出這些適應不良陛認知，並提供學習或訓練方式矯正這些知識，使病人的認知更接近現實和實際。隨着不良認知的矯正，病人的心理障礙也逐步排除。認知療法一般分為四個治療過程。

1．建立求助的動機醫生和病人對其問題達成認知解釋上意見的統一，對不良表現予以解釋並估計矯正所能達到的預期結果。

2．適應不良性認知的矯正 即要使病人發展新的認知和行為來代替適應不良的認知和行為。

3．用新的認知對抗原有的認知讓病人練習將新的認知模式用到社會情境中去，取代原有的認知模式。

4．改變有關自我的認知作為新認知和訓練的結果，要求病人重新評價自我效能以及自我處理認識和情境中的作用。

認知療法可用來治療病、傷、殘者的抑鬱焦慮、情緒激怒、性功能障礙、社交恐怖、慢性疼痛等。

(四)生物反饋療法

生物反饋療法(biofeedback therapy)就是在电子儀器幫助下，將身體內部的生理過程、生物電活動加以放大，放大后的信息以視覺或聽覺形式呈現出來，使主體得以了解自身的機體狀態，並學會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。生物反饋的種類有腦電波反饋、肌電反饋、心率反饋、血壓反饋、皮膚電反饋、皮溫反饋等。緊張、焦慮、恐懼等心理問題以及大多數心身疾病都能通過生物反饋得到治療和緩解。病人在治療一開始都要學習一般的鬆弛訓練，在練習中指導病人對自己的身體進行觀察。在學習觀察時要學會把握三類感覺信息：第一類是清晰的生理狀態，第二類是對內部身體感覺線索有所知覺，第三類是應理解從儀器接受到的反饋信息的含義。每次訓練結束，要讓病人作主觀等級評定，了解病人經過訓練后，緊張度由幾級降至幾級。從第二次訓練起，開始都要病人談訓練以來所遇到的問題，為新訓練目標的確定提供依據。生物反饋療法可用於癱瘓病人或病、傷、殘者心情緊張、焦慮、恐怖等心理狀態時的治療。

(五)森田療法

森田療法(morita therapy)是日本學者森田正馬創用的治療神經症的心理療法。森田認為神經症發生的基礎是神經質，因此可以通過”保持原狀，聽其自然”的無視態度，情緒就得以放鬆。使各種不良感受自消自滅，直至病癒。森田療法多用於住院為主的成年病人，主要治療強迫思維、疑病症、焦慮神經症和植物神經功能紊亂，也用於治療某些心身疾病。

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現如今，中國的許多有錢人把孩子送到英國上貴族學校，希望他們畢業后也能成為貴族，但當他們發現即使是英國最好的學校—-伊頓公學的學生，睡硬板床，吃粗茶淡飯，每天還要接受非常嚴格的訓練。甚至比平民學校的學生還要苦時。他們怎麼也弄不明白這些苦行僧式的生活同貴族精神究竟有何聯繫。

其實這一點也不希奇，因為西方所崇尚的貴族精神不是爆發戶精神，更不意味着養尊處優、悠閑奢華的生活，而是一種以榮譽.責任.勇氣.自律等一系列價值為核心的先鋒精神。

那麼如何讓孩子擁有貴族精神呢？作為家長一定要讓孩子知道以下幾點：

01

孩子，你一定要學會做飯。這與伺候人無關。在愛你的人都不在身邊的時候，使你能善待自己。

——這是獨立生存的基本

02

孩子，你一定要學會開車。這與身份地位無關。這樣在任何時候，你都可以拔腿去往任何你想去的地方，不求任何人。

——擁有自由

03

孩子，你一定要上正規的大學。這與學歷無關。人生中必須經歷這幾年，無拘無束卻又能染上書香的生活。

—— 熏陶書香氣質

04

孩子，你知道嗎？足跡有多遠，心就有多大。心大，你才會快樂。萬一走不遠，讓書籍帶你走。

——藉助一切力量拓寬自己的視野

05

如果世界上僅剩兩碗水，一碗用來喝，一碗要用來洗乾淨你的臉和內衣褲。

——自尊與你擁有的多少無關

06

天塌下來都不要哭，也不要抱怨。那樣只能讓愛你的人更心痛，恨你的人更得意。

——平靜地接受命運

07

就算吃醬油拌飯，也要鋪上乾淨的餐巾，優雅地坐着。把簡陋的生活過得很講究。

——風度與境遇無關

08

遠行的時候，除了相機，記得帶上紙筆。即便風景是相同的，但看風景的心情永不重複。

——體驗的多了，才會更加懂得生活

09

一定要有屬於自己的空間，哪怕只有5平米。它可以讓你在和家人吵架賭氣出走的時候，不至於流落街頭，遇到壞人。更重要的是，在你浮躁的時候，有個地方讓你靜下來，給自己的心一個安放的角落。

——獨立人格

10

小孩的時候要有見識，長大的時候要有經歷，你才會有個精緻的人生！

——讀別人的經歷，找自己的經歷

11

無論什麼時候，都要做一個善良的人。請記住，擁有善良，才會讓你成為最受上天眷顧的人。

——這種眷顧是一種愛與被愛的機會

12

笑容、優雅、自信是最大的精神財富。擁有了他們，你就擁有了全部。

——這就是“貴族”精神，也是人生的無價之寶。

慧心源心理微信服務號：huixinyuanxinli

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標準真空采頭蓋和標籤的不同顏色代表着不同的添加劑種類和試驗用途，這樣可根據要求選擇相應的試管。真空采血管一般分為以下幾種：

1紅色頭蓋管

（無添加劑的乾燥真空管）

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的藥劑（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用於血清生化（肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、血清免疫學。

2橘紅色頭蓋管

（促凝管）

（這個確實是橘紅色，但是和上面紅色很像啊）

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的硅油，同時添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體，進而形成穩定的纖維蛋白凝塊，如果想快點出結果時，可採用促凝管，一般5分鐘內可使採集的血液凝固。一般用於急診生化。

3金黃色頭蓋管

（含有惰性分離膠及促凝劑的采血管）

管壁經過硅化處理，並塗有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗時間。管內加有分離膠，分離膠管具有很好的親和性，起到隔離作用，一般即使在普通離心機上，分離膠能將血液中的液體成分（血清）和固體成分（血細胞）徹底分開並積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產生油滴，因此不會堵塞機器。主要用於血清生化（肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、PCR、TORCH、血清免疫學檢測等。

4綠色頭蓋管

（肝素抗凝管）

含有肝素鈉或肝素鋰的采血管，肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，並有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用於急診生化、TORCH、血流變的檢測，檢驗血標本中的鈉離子時，不能使用肝素鈉管，以免影響檢測結果。也不能用於白細胞計數和分類，因肝素會引起白細胞聚集。

5紫色頭蓋管

(含有乙二胺四乙酸以及其鹽的采血管)

乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸，可以有效地鰲合血液中的鈣離子，鰲合鈣會將鈣從反應點移走將阻止和終止內源性或外源性凝血過程，從而防止血液凝固，與其他抗凝劑比較而言，其對血球的凝集及血細胞的形態影響較小，故通常使用EDTA鹽（2K、3K、2Na）作為抗凝劑。用於一般血液學(血常規)檢查及血氨檢測。不能用於血凝、微量元素檢查。

6藍色頭蓋管

（含有檸檬酸鈉抗凝劑的采血管）

檸檬酸鈉與血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用，抗凝劑與血比例為1：9，主要用於纖溶系統（凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原）。采血時應注意采足血量(2ml)，以保證檢驗結果的準確性，采血后應立即顛倒混勻8-10次。

7黑色頭蓋管

(含有0.109mol/L檸檬酸鈉)

其抗凝劑與血液的體積比為1：4，一般用於血沉檢測，抗凝劑比例過於偏高時，血液被稀釋，可使血沉加快。采血時應注意采足血量(2ml)，以保證檢驗結果的準確性，采血后應立即顛倒混勻8-10次。

8灰色頭蓋管

(含有草酸鉀/氟化鈉）

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測的優良保存劑，使用時應注意緩慢顛倒混勻。一般用於血糖檢測，不能用於尿素酶法測定尿素，也不能用於檢測鹼性磷酸酶和澱粉酶的檢測。

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1. 您是哪一種乾眼症？

2. 為什麼大多數人都有輕度的乾眼症？

3. 為什麼女性更容易乾眼症？

4. 為什麼中老年人的乾眼症，眼淚越多，眼睛越干？

5. 如何治療瞼板腺功能障礙？

6. 為什麼眼科術后容易發生乾眼症？

7. 乾眼症還有哪些負面影響？

8. 乾眼症如何治療？

9. 人工淚液的配方有什麼不同？

10. 人工淚液有害嗎？會長期依賴嗎？

11. 自體血清可以替代人工淚液嗎？

12. 熱敷有哪些講究？

13. 淚道栓子有效嗎？

14. 眼貼治療乾眼症，效果不顯著

人們在興奮、感動、悲傷時，眼睛會反射性分泌眼淚。眼淚是我們表達情感的一種方式。可是，眼淚並不只在情緒激動時才分泌，還有一種時時刻刻都在分泌的眼淚——淚膜。

淚膜很薄，覆蓋在眼睛表面（圖），從內到外有三層：粘蛋白、水和油脂。油脂在最表面，減少水分的揮發。每眨一次眼睛，淚膜就被重新塗抹和補充。淚膜很重要，它可以保持角膜的屈光力，像是一層天然隱形眼鏡，讓我們看得清楚；角膜沒有血管，淚膜負責給角膜提供氧氣和營養物質。

當淚膜的任何成分出現數量不足和/或質量不佳時，角膜的神經就會向大腦報告，我們會感覺乾澀、有異物感、容易流淚、發癢、有燒灼感、視力模糊、總想閉眼睛等，這些都是乾眼症的癥狀。

乾眼症有兩種病因：

一種是缺乏水分，因為淚腺分泌的水不足，例如乾燥綜合征、孕期淚腺破壞、藥物副作用等；

另一種是水揮發多了，因為油脂缺乏，例如分泌油脂的瞼板腺出現功能障礙、眼瞼閉合不全、眨眼頻率減少、佩戴隱形眼鏡、眼表疾病等。

乾眼症患者的淚膜很容易破裂，因此覺得眼干、眼磨等不適，也容易視疲勞，即使頻繁眨眼也無法緩解。

我國大陸地區，40歲以上成年人21%有乾眼症[1]。在我國台灣地區，65歲以上老人33.7%有乾眼症，而且老年女性更常見[2]。乾眼症的危險因素有[1-6]：年齡增長、女性、眼科手術、精神壓力、甲狀腺疾病、高等教育水平、城市居住、屈光矯正不足、佩戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙、維生素D不足等。

特彆強調，維生素D缺乏和太陽照射不足也與乾眼症有關[5,6]。維生素D缺乏的人群，淚液分泌少，淚膜不持久，乾眼症比例高[6]。

1您是哪一種乾眼症？需要詳細檢查

1乾眼症的病因篩查：

• 排除屈光不正：眼鏡度數是否合適；

• 篩查現病史：瞼板腺功能障礙、眼蟎蟲病、乾燥綜合征、眼瞼內翻或外翻、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、維生素A缺乏；

• 篩查高危因素：是否做過近視矯正手術、服用抑鬱藥物、抗組胺藥物、激素替代治療、治療痤瘡的異維甲酸、坐在空調出風口附近；

2乾眼症的眼科專項檢查

醫生會評估您的瞼板腺、結膜、分泌淚液的數量（Schirmers試驗）、角膜上皮健康、淚膜破裂時間。

2為什麼大多數人都有輕度的乾眼症？

一個主要原因是人們近距離用眼的時間變多了，例如看書、看手機、看電腦。不管是看書還是看電腦，眨眼都會減少[7]。當大腦集中注意力、完成視覺任務時，眨眼頻率自動減少，而且眨眼的動作變得不完整，幅度減小，稱為不完全眨眼。看電腦時，除了眨眼次數減少，還有不完全眨眼增多[7]。這樣，淚膜塗抹得少，塗抹得不完整，淚液的揮發就會加快。因此辦公族乾眼症很常見。

另外一個原因是佩戴隱形眼鏡，東亞人群80%以上都有近視，隱形眼鏡使用人群也多。當戴上隱形眼鏡以後，淚膜的不穩定性增加，容易破裂，眨眼也變得頻繁[8]。玩遊戲時眨眼更頻繁，視覺不適也增加[8]。也就是說，即使您完全適應了隱形眼鏡，已經感覺不到它的存在，但仍然存在刺激，干擾了正常眨眼的節奏。

3為什麼女性更容易乾眼症？

男人偏瘦是乾眼症的危險因素；而對於女性來說，心梗、心絞痛、使用電腦手機則是乾眼症的危險因素[4]。月經不規律也是女性乾眼症的危險因素[9]。

由於雌孕激素的波動會影響淚液分泌，女性容易在月經前、孕期、哺乳期和圍更年期出現乾眼症。例如，女性在絕經后，雌二醇、雌酮、睾酮水平低，淚液的滲透壓會高，容易得重度揮發性乾眼症[10]。

因此，女性朋友更要重視自己的乾眼症癥狀，不需要忍耐，隨時使用人工淚液！

4中老年人的乾眼症，眼淚越多，眼睛越干

瞼板腺是眼睛的油脂腺，分泌的油脂覆蓋在眼睛表面，防止水分揮發，維持淚膜穩定。中年以後，瞼板腺功能開始減退。乾眼症的老年人61.7% 存在瞼板腺解剖異常[2]，瞼板腺功能障礙才是老年人乾眼症的根源。瞼板腺功能障礙引起的乾眼症，除了乾澀、灼燒感、眼癢、眼屎粘，很明顯的特徵是持續流淚、間斷視物模糊。

瞼板腺功能障礙是指瞼板腺不能分泌足夠的油脂，或者分泌的油脂質量很差。最常見的原因是瞼板腺的開口被堵住了，分泌的油脂無法排出來。因此，瞼板腺功能障礙的患者，代償性分泌更多眼淚[11, 12]。

給中老年人使用的人工淚液除了補充水分，更要補充油脂。另外，我們可以通過熱敷來融化腺管內部的僵硬油脂，促進排出，從而緩解了乾眼症的癥狀。如果不去熱敷，不管它的話，分泌物逐漸在腺管里積壓，最終腺管永久性堵塞。

5如何治療瞼板腺功能障礙？1

第一步是清潔。

清除睫毛和眼瞼的死皮、碎屑、堆積的油脂，減少對瞼板腺開口的刺激。需要使用溶解油脂的眼瞼清潔產品（圖），推薦美國Ocusoft公司的清潔泡沫、噴霧、眼瞼濕巾等，淘寶可以買到。

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第二，熱敷，每天1-2次，根據病情輕重。

推薦微波爐加熱的熱敷袋Thermalon（淘寶有賣，中文名字：熱力美舒，打折碼DBW01XB01L），或電蒸汽Blephasteam。

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第三，瞼板腺按摩，每天1次。

左食指固定上眼瞼，右食指或棉簽從上往下滑動至睫毛根部，從眼角至眼尾，下眼瞼需要從下往上（圖）。

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第四，使用含有礦物油的人工淚液或者眼膏（圖）。補充油脂更重要！

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第五，服用Omega-3脂肪酸，例如亞麻籽油和魚油產品。

Omega-3脂肪酸提高瞼板腺油脂的質量。注意：如果老年人在服用降血脂和降血糖藥物，會降低Omega-3脂肪酸的吸收。

6為什麼眼科術后容易發生乾眼症？

上瞼下垂的手術會改變上下眼瞼的相對位置或者眨眼功能；白內障、屈光近視手術等往往有角膜切口，損傷了角膜的神經，眨眼次數減少，影響淚膜的塗抹。

7乾眼症還有哪些負面影響？

如果查視力表，乾眼症患者的視力與健康人群沒有差別，但是功能性視力（functional visual acuity）卻受損。例如，當乾眼症患者凝視時，保持不眨眼30秒，測得的功能性視力會下降。

這是為什麼呢？因為乾眼症患者的淚膜不穩定，很容易破裂，水分很快揮發，無法長時間維持屈光功能，就表現為開車、閱讀、用電腦時間斷出現視物模糊、視力下降。

乾眼症人群在開車時很容易錯過目標，平均反應時間也長，特別是在十字路口和環路[13]。所以夜間開車，乾眼症患者需要使用凝膠產品。

乾眼症患者很可能伴有其它全身疾病[6]，例如糖尿病、類風濕、抑鬱症、焦慮症、甲狀腺疾病、過敏、腸易激綜合征、慢性疼痛綜合征、高血脂。眼睛是反映全身健康的鏡子。

8乾眼症如何治療？

根據乾眼症的輕重，治療方案不同，使用不同配方的人工淚液、眼用凝膠、眼膏等。

輕、中度乾眼症患者，使用人工淚液、熱敷，配一副合適度數的眼鏡，減輕您的視疲勞。

對於乾燥綜合征等引起的重度乾眼症，醫生還會給患者使用免疫抑製劑、激素滴眼液、鞏膜接觸鏡、濕房眼鏡、自體血清治療、口服Omega-3脂肪酸、瞼緣縫合、羊膜移植、唾液腺移植等等。

圍更年期的乾眼症女性可以選擇4-24個月的性激素替代治療，可以幫助緩解乾眼症。

9人工淚液的配方有什麼不同？

如果您以為人工淚液就是珍視明滴眼液、樂敦滴眼液、珍珠明目滴眼液……，那麼需要好好補課啦。

人工淚液是模擬我們天然淚液成分的液體，最重要的作用是給淚膜補水、鎖水。那麼，我們滴生理鹽水行嗎？不行。鎖不住水分，很快就揮發了，眼睛很快就乾澀。人工淚液需要含有高分子化合物，這些成分在護膚品中也有。

海外的人工淚液品牌很多，在超市隨手可見。不像國內，人工淚液都歸為處方葯，而藥店能買到的護眼眼藥水都是雞肋產品。

人工淚液產品分為液體的人工淚液、凝膠、眼膏、即溶型的固體。我為大家匯總了海外著名的非處方人工淚液產品和乾眼症處方葯，見下圖。

那麼如何選擇適合您的人工淚液？就像選擇護膚品一樣，多嘗試！

做為乾眼症患者的老梁也是看着配方，一個一個品牌嘗試過來的。我個人的使用習慣是：每次買三種人工淚液和一種凝膠，上班時口袋放一隻人工淚液，家裡辦公桌放一隻人工淚液，衛生間放一隻人工淚液，枕頭下面放一隻凝膠。使用一個月就可以比較出不同，如果感覺舒適，下個月就接着用。

• 近視激光術後半年內的同學，可以選擇無防腐劑配方的人工淚液和凝膠。白天使用人工淚液，睡前使用凝膠。

• 對於佩戴隱形眼鏡的同學，白天使用隱形眼鏡專用的人工淚液，可以直接滴在隱形眼鏡上，睡前使用凝膠產品來促進角膜修復。

• 對於中老年人乾眼症，可以選擇含有礦物油成分的人工淚液或眼膏，例如Soothe XP。

• 只戴框架眼鏡的近視人群，可以放心選擇含有防腐劑的人工淚液。不要擔心防腐劑對角膜的損傷，滴眼液的防腐劑濃度極低，比護膚品還低很多，可以長期使用。

• 對於乾燥綜合征的乾眼症人群，需要長期使用凝膠、眼膏。醫生會為您制定詳細的方案。

10人工淚液有害嗎？會長期依賴嗎？

非處方人工淚液一直是乾眼症治療的一線用藥，安全有效，大部分OTC人工淚液的效果相同[14]。人工淚液是無害的，主要成分是水、高分子化合物、調整PH值的溶質、防腐劑。任何一種成分都不會造成慢性中毒。

人工淚液就像角膜的護膚乳液，屬於改善生活品質的日常用品，我們可以放心使用。如果您對防腐劑很介意，有很多無防腐配方的人工淚液可以供您選擇。

人工淚液不會使人成癮。但是您的乾眼症需要長期使用人工淚液來緩解癥狀，特別是中年以後，瞼板腺功能下降，乾眼症成為常見問題。我們不需要忍耐乾眼症，隨時使用人工淚液，提高生活質量。

11自體血清可以替代人工淚液嗎？

您可能聽說過，抽取自己的血液，提取血清，滴眼睛。自體血清是治療乾眼症的二線用藥，用於角膜損傷或乾燥綜合征等引起的重度乾眼症。理論上說，自體血清應該比人工淚液更有效。自體血清不僅可以補充水分，還含有細胞因子和蛋白成分，與天然淚液更相似。

目前，所有的隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現，乾眼症患者使用20%自體血清一個月，並未發現明顯的優勢，與人工淚液的效果沒有差別[15]。自體血清不會促進淚液分泌的增加，不會改善淚膜均勻分佈，也不會改變乾眼症引起的角膜上皮化生[15]。當然也沒有副作用。

12熱敷有哪些講究？

眼瞼熱敷是瞼板腺功能障礙的主要治療方式。無論是熱毛巾、微博爐加熱的眼罩、電蒸汽眼罩都可以。熱敷的原理是傳遞熱量，融化眼瞼瞼板腺腺管內的油脂，促進油脂排出，給淚膜補充脂質，減少水分的揮發。

每天兩次，每次15分鐘。但是熱毛巾由於散熱快，溫度無法維持，所以效果不如專用的眼罩好[16]。推薦微波爐加熱的眼罩，不會燙傷，溫度持久。

目前，瞼板腺功能障礙的最新治療是LipiFlow，它是一種加熱脈衝治療（圖）。治療時間12分鐘，給上下眼瞼的內表面瞼結膜加熱，同時給眼瞼的外表面脈衝式加壓，擠壓出瞼板腺的油脂。已經有臨床研究證實，一次12分鐘的LipiFlow治療可以改善乾眼症癥狀最長9個月[17]。治療費用也很貴，每隻眼睛700-900美金，國內還沒有。 

13淚道栓子有效嗎？

對於淚液分泌減少的患者，我們可以使用淚道栓塞，堵住淚液的下水道，使有限的淚液長時間留在眼睛表面，不被引流到鼻子里。

例如，在下淚小點、淚小管放置栓子。隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現，淚道栓子可以改善50%的乾眼症癥狀，促進眼表健康，減少人工淚液的使用頻率，使得佩戴隱形眼鏡變得更舒適，嚴重併發症也少見[18]。

栓子的成分不同，膠原栓子可以緩慢溶解，屬於暫時性栓塞。而硅膠栓子是不溶解的，屬於永久放置，不再取出。硅膠栓可以改善重度乾眼症的癥狀[19]。

栓子放置的位置不同，併發症也不同。淚點栓最常見的問題有：淚點的栓子丟失，40%患者會出現；9%患者出現溢淚；10%患者因為無法忍耐栓子的摩擦刺激而不得不取出[18]。淚管栓容易引起淚小管炎，發生率8%，另有4%患者出現流淚、異物感、刺激感、化膿性肉芽腫和淚囊炎[18]。

總的來說，淚道栓塞可以改善人工淚液無法改善的中重度乾眼症癥狀，患者耐受良好。

14眼貼治療乾眼症為什麼效果不顯著？

在朋友圈，各種眼貼賣得很火。其實是一種雞肋產品，我不會買。眼貼的成分需要穿透上眼瞼的皮膚到達角膜表面，補水效率太低了。有人認為使用眼貼有效，這是安慰劑的效果，由於使用眼貼時會閉眼休息，淚膜重新塗抹，因此暫時緩解乾眼症的癥狀。

原載於美麗也是技術活（ID：PettyNow），若須轉載請聯繫美麗也是技術活。

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11. Arita R, et al. Increased Tear Fluid Production as a Compensatory Response to Meibomian Gland Loss: A Multicenter Cross-sectional Study. Ophthalmology. 2015 May;122(5):925-33.

12. Tung CI, et al. Tear meniscus dimensions in tear dysfunction and their correlation with clinical parameters. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):301-310.e1.

13. Deschamps N, et al. The impact of dry eye disease on visual performance while driving. Am J Ophthalmol. 2013 Jul;156(1):184-189.e3.

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18. Marcet MM, et al. Safety and Efficacy of Lacrimal Drainage System Plugs for Dry Eye Syndrome: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Aug;122(8):1681-7.

19. Ervin AM, et al. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD006775.

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