這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

陳怡綺

你最應該了解的幕後英雄

」

人 物 介 紹

·

陳怡綺，1995年畢業於上海第二醫科大學，2008年取得碩士學位。2003年2月至2004年2月，在新加坡中央醫院進修臨床麻醉，2013年5月至8月作為訪問學者在美國兒科排名第二的辛辛那提兒童醫院麻醉科學習。目前任職於上海兒童醫學中心麻醉科，副主任醫師，主攻各類小兒麻醉和麻醉模擬實訓教育。

採訪筆記

這樣一個午後，兩杯茶，兩種職業，一場深談，平和地敘述，以言語傳遞一種更真實且真誠的東西。上海兒童醫學中心麻醉科陳怡綺，手術背後的英雄，透過她的視角，你可以看到麻醉科背後的社會百態。

口述實錄

1不只是”打一針”那麼簡單

唐曄：從業二十年，如何看待”麻醉”？當初選擇麻醉科的初衷是什麼？

陳怡綺：麻醉，是我的一份工作而已，不過，我熱愛這份工作。當初工作都是包分配的，組織把我安排在哪兒，我就在哪兒。

唐曄：那時候，你對麻醉有所了解嗎？

陳怡綺：基本上不了解，只知道”打一針、睡一覺”，這似乎也是現在絕大多數人以及絕大多數非手術科室醫生的理解。

唐曄：所以說，大家都會認為，麻醉是一件比較輕鬆的事情，是可有可無的？說一句很失禮的話，即使是拿紅包，麻醉醫生也是拿不到的吧？！

陳怡綺：對，可有可無到被忽略的程度。比如說，一台手術結束，病人醒來后，首要感謝的是他的主刀醫生，你往往能聽到這樣的話”醫生，你太厲害了，我一點兒都沒感覺到疼痛！”

如果有人會給麻醉醫生送紅包，從內心來講，我是非常感恩的—誠然，我不敢收。我感恩的是，他看到了我這樣一個角色的存在，認可了我的工作。

唐曄：聽起來，麻醉醫生一直處於幕后。

陳怡綺：我們永遠是幕後的。手術開始前，我們早已到場，準備麻醉機器、藥品，然後讓病人安安穩穩睡覺，手術中需要的動脈、靜脈穿刺置管、神經阻滯都在手術開始前做好。整個手術過程，手術醫生在手術台前工作，我們在台後幹活，維護病人的生命安全。其實，我們的緊張程度絕不亞於手術醫生。手術結束后，主刀醫生先行離開，而我們會陪伴病人直到他們完全清醒，送回病房后，我們的麻醉醫生才離開。

唐曄：麻醉醫生需要參与手術的整個過程，都做些什麼呢？

陳怡綺：你想，整個過程中如果病人醒了怎麼辦？動了怎麼辦？心跳快了怎麼辦？心跳慢了又怎麼辦？所以整場手術，我們要一直陪在病人身邊。手術做多久，我們就要陪多久。即便病人醒了，氣管導管拔掉了，由於病人的呼吸可能還沒有完全穩定，我們還是得陪在他們身旁，直至病人的呼吸、血壓及脈搏均穩定了，我們才可以把他們送入病房。可以說，麻醉醫生是第一個進手術室，也是最後一個出手術室的人。

2背後的英雄

唐曄：那麼，麻醉醫生是否也需要與病人溝通呢？或者說他就是個隱形人？

陳怡綺：二十年前，在我剛開始接觸這個職業時，麻醉醫生是不需要和病人溝通的，幾乎是附屬於手術醫生的隱形人。直到約十年前，麻醉醫生需要與病人及家屬談話、簽字，開始正式接觸患者方。到了現在，麻醉也有了屬於自己的門診。對於小兒科，麻醉的門診除了平常意義上的術前訪視，還有一部分很重要的工作就是鎮靜、評估及給葯。由於孩子在做檢查時常常哭鬧不停，為了完成檢查，諸如CT、磁共振，就需要讓他安靜下來，這就是兒科麻醉門診常做的工作之一。

當然，我們與病人的溝通、接觸更多還是術前訪視階段。手術前，我會了解病人的整體情況。例如一個骨折病人，我們要考慮的是，除了骨折以外，是否有其他疾病，比如高血壓、冠心病或其他疾病。這些都是不容忽視的。要知道，僅是骨折不會要人命，但如果說身體某處存在隱患，在手術過程中受到刺激后，完全有可能發生意外。這時候，麻醉醫生就是患者生命安全的最後一道屏障。

唐曄：最近有沒有碰到讓你心煩的手術？或者說某一個手術，可能存在着你也無法判斷的風險？

陳怡綺：大約是在一年前，我曾遇到過一個先天性心臟病的孩子，不到一周歲。當時孩子的生命體征很差，已經哭吵不動了–他得的是肥厚性心肌病合併主動脈瓣下狹窄，需要做一個將主動脈擴張的手術。孩子上手術必須先做麻醉，此時孩子的心臟功能已相當差，而任何一種麻醉葯都是抑制類的藥物，但若選用強心針就好比鞭打病牛，牛或許能再走一段路，可最終還是會倒下。這種手術，麻醉風險、手術風險都是非常大的，尤其是可能在手術之前、麻醉過程中孩子的心臟就不能耐受而出現意外。但是懼怕風險，孩子就可能失去治療的機會。因此，在手術之前，我們需要和孩子家長做一次面對面的深談。

我們將孩子的病情、身體狀況及手術的目的一一詳盡地告訴家長，但往往家長意識不到疾病的嚴重性以及在麻醉過程中可能存在的風險，因此這樣的溝通並不容易。那次談話是我自己去的，當時，我還另約了醫務處的一位領導和心臟科的一名醫生。經過詳細溝通，最後，家屬非常理解，同意簽字后，上了麻醉。

唐曄：最後手術的結果怎麼樣？

陳怡綺：最後手術非常順利，整個麻醉過程是盡在掌握的。事實上，醫生和病患家屬是同一戰壕的，風險是共同承擔的；而我們更需要家屬的理解、信任，共同去戰勝病魔。

3並非”唯手熟爾”

唐曄：在從醫二十年中，你是否有過遺憾？

陳怡綺：如今想來，近兩年的遺憾事兒越來越少了。從毫不知曉麻醉技術，到現在非常熟練地運用麻醉的各項技能。不過，我想說的是，我面對的不是機器造出的產品–產品可以有次品，但面對人，絕對沒有”次品”一說。其實，把”遺憾”換成”不完美”更合適些吧，比如說，給”小胖墩”做靜脈穿刺，由於很難找到血管，經常會失敗，甚至要嘗試幾次才能紮上，這就是所謂的不完美。

每個人都想把工作做得完美，這並非是我個人的見解，我想，基本上所有的醫生都會有這種想法。

唐曄：如果一件事情是一個技術活，我們往往會說”唯手熟爾”，那你覺得，麻醉只是”唯手熟爾”嗎？

陳怡綺：熟能生巧是必須的，但是，麻醉，除了手熟，還需要理論知識的與時俱進。如果純做熟練工，那只是停留在表面上的完美。醫學在發展，就需要不斷跟進最新的醫學進展。

唐曄：你曾經說，麻醉是你吃飯的手藝。

陳怡綺：對啊，要是看作一門手藝，我想麻醉的鼻祖應該是那位名叫威廉·托馬斯·摩根的美國醫生，1846年，他首次採用乙醚作為麻醉劑給病人拔牙，乙醚其實是一種”蒙汗葯”，他用乙醚開放麻醉的方法，整過程中病人吸入了65%～70%的乙醚量，醫生也會一起吸入乙醚。當然，過去沒有麻醉機，麻醉的質控需要麻醉師自己來掌控，比如那時候血壓是手量的，心跳是用耳朵聽的，而現在都有機器來監測，每個人的血壓、心率、氧飽和度、甚至每次呼吸的二氧化碳濃度都能做到實時監測。

4麻醉三大藝術

唐曄：很多時候愛一份工作，就會把它當做”藝術”看待。你覺得，麻醉和藝術有關聯嗎？

陳怡綺：當然有關。其實它可以稱得上是一種美學。試想，當你被陌生人推進陌生的房間，躺在病床上，睜着雙眼望着天花板，心情是不一樣的。因此，當我面對一個病人的時候，會和他聊天，尤其是面對女病人，我會盡可能用溫柔、細小的語言同她講話，其實，這是用一種安靜的方式，排解她內心的緊張。

唐曄：那麼，昨天的手術，你都和病人說了些什麼？

陳怡綺：昨天共做了五台手術的麻醉，其中有三個小患者均有智力障礙，交流很困難。像這類病人，大多是通過撫摸的方式進行交流。你的手拉着他的手，撫摸他的頭，給他溫暖的環境，在這種安慰下，偷偷地給葯，他在不知不覺中進入了睡眠。

每個年齡段的孩子，都有不同的排解方式。2～6歲的學齡前兒童，進了手術室后，陌生的環境讓他們不安，父母的離開更讓他們焦慮。當然，手術室外的父母也焦急萬分，有的父母在離開孩子前已經控制不住自己的情緒。我覺得這樣不好–孩子並不知道接下來要經歷什麼、改變什麼，當他看見親人離開就已接近崩潰邊緣，如果父母再將緊張情緒帶給孩子，孩子只會感覺他賴以生存的天都要塌了，哭鬧會更厲害。而我們更需要的是堅強的父母，給予孩子信心和鼓勵，雖然我也知道要做到這樣很難；這些也有待於我們的改進——增加對家屬的教育宣傳。

7歲以後的孩子，漸漸懂事，也清楚手術意味着什麼。當然，父母的焦慮他也會懂。我們要把他當做朋友一樣，真誠地，真實地告訴他，他的手術究竟是怎麼回事兒，說明白了反而會減少不安情緒。

孩子上了初中，也會有各種想法，甚至會擔心自己睡着后是否會醒來，手術以後會不會疼痛。對於這種焦慮，我們的辦法是聊天解釋，盡量地分散注意力。。除了聊天，我們手術室里會放音樂。

唐曄：什麼樣的音樂呢？肖邦？巴赫？

陳怡綺：沒這麼高雅，大多都是些流行音樂。流行什麼就放什麼，就比如”小蘋果”！有的孩子睡着前會跟着一起哼。

唐曄：這是第一個美學藝術，那麼第二個呢？

陳怡綺：第二個就是手術麻醉中的維持。怎樣才能讓自己比較輕鬆地完成這項麻醉，又能讓病人安全、手術台上的醫生滿意，這是藝術的第二步。這就好比做菜，如何做到色香味俱全，又能做各種菜系、合不同人的胃口？麻醉也大同此理，這就是綜合各種技術、藥物最後達到的美感。而這，或許就是麻醉的最高境界，我們都在追求！

唐曄：第三個藝術是什麼？

陳怡綺：第三個藝術，就是病人醒過來的時候，是安靜的，沒有疼痛的。簡單地說，對於病人而言，是在手術台上睡一覺，真正美美地睡了一覺。

5小科室大世界

唐曄：怎麼看你的科室、工作環境？

陳怡綺：科室就像一個家庭，每位麻醉醫生分配在不同的手術室幹活，科室的整體氛圍很好。

唐曄：整天看到那麼多病人，你對他們是怎樣的感覺呢？

陳怡綺：他們是我工作的對象。作為醫者，我有仁心，但在治病的同時，我不能感情用事。醫生不能病着病人的病，痛着病人的痛；時刻的頭腦清醒是必須的。若病人病情很急，也許他還沒意識到，但醫生可能已經急在病人之前，那是醫者的基本素質。

唐曄：有些時候，雖然只是一個科室，卻也像一個小世界一樣，會從中看到很多光怪陸離的事情，麻醉科有故事嗎？

陳怡綺：有故事。我曾遇到過這樣一個病患。那是個出生一两天，被查出患有嚴重先天性心臟病的嬰兒，父母親是一對還在上學的高中生。由於女方發現懷孕時，B超檢查測出是男孩，男方的母親就堅決要把孩子生下來。可當得知嬰兒的重病難以治療，男方的母親差點就暈倒了，但孩子的父母卻懵懂無知。像這樣的孩子，選擇治還是不治？如果治，對兩個家庭是筆巨額花銷，且治療效果不見的好，但是若不治，只能任憑孩子在眼前死去。有時候往往覺得人很脆弱的，尤其是成年人。

唐曄：你想對病人或家屬說些什麼呢？

陳怡綺：我希望所有的病人、家屬都能信任醫生–醫生會提供最佳的治療方案，通過溝通協商，確定方案，爭取取得最佳的治療效果。媒體也是關鍵，不要總有偏見，我相信，絕大多數的人都是有良知的人，都是好人。而對於父母，很多事情其實也很無奈，只能說我們的宣教還不夠。

唐曄：做為一個醫生，你對於生命的思考是什麼？

陳怡綺：愉快地生活，高質量地生活。

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※何謂牙冠增長術？

在門診上，有很多患者認為尖銳濕疣只是由低危型HPV引起的，只是良性增生，並不會導致皮膚癌變。其實這樣的觀點是錯誤的。

造成尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒（HPV）有好幾種不同的亞型，常見的是6、11、16、18及33型。其中有的僅引起上皮細胞的良性增生，為HPV6型、11型，稱為低度危險型（低危型）；有的可引起上皮細胞的惡性增生，如HPV16、18、33型，稱為高度危險型（高危型）。引起尖銳濕疣的病毒大部分為HPV6型及11型，占臨床病例的70%～90%，它們造成外陰、肛周的疣贅狀增生。這種癌變的可能性比較小。但是也有一小部分的尖銳濕疣是由高危型別感染引起的。
 

近年來，隨着HPV檢測技術的發展，以及陰道鏡的推廣和普及，以前認為比較少見的宮頸尖銳濕疣檢出率迅速攀升，尖銳濕疣的高危型HPV感染也越來越常見。之前我在微博上和大家就分享過一個病例，從一個患者外陰部的一小塊疣體上，就檢測出HPV31、51、58、66、82、6/11多種高危、低危型別。

與HPV6、11這種低危型感染不同，HPV16及18型感染所造成的上皮增生不是成疣贅狀，而是成斑塊狀或斑片狀，尤其是發生在女性宮頸的感染。以3%冰醋酸液外塗宮頸，HPV16型及18型感染的區域成為白色的斑。宮頸上皮受到高危型HPV病毒持續感染后，在經過多年、數十年的發展，部分人群可發展為癌。對宮頸癌患者切除下來的癌組織作檢查，約90%以上可發現有HPV的感染。當然，宮頸癌的發生是一個複雜的過程，很可能是多因素刺激的結果，但高危型HPV在上皮細胞內寄生、複製過程中，它的DNA可能整合到人上皮細胞的核心物質DNA中，以致使基因發生突變導致細胞的惡性增生是宮頸癌發生的因素之一。

除了宮頸癌外，高危型HPV的感染也可以使一些最初呈良性增生的尖銳濕疣在數年後發生其他癌變，醫學上稱為鮑溫樣丘疹病的就是發生在外陰部的一個原位癌。鮑溫樣丘疹病可見於男性或女性的外陰部，為褐色或褐黑色扁平的丘疹，單發或多發，一般無自覺不適，但這是一個癌前期病變，如不治療，慢慢可演變成皮膚癌。

我門診上就曾經有個患者，才15歲的小姑娘，因為早戀感染了尖銳濕疣，怕家長知道一直瞞着不敢來醫院看病，直到後來影響到走路才被家長發現帶來我這裏。當時女孩的生殖器部位密密麻麻的長滿了一層疣狀體，很多地方已經出現潰瘍出血，加上女孩一直墊着衛生巾，密不透風的環境下使得病情更加惡化，已經發展為癌前病變了。我一共花了半年時間終於把她的病治好了，直到現在我還能清楚的記得那個小姑娘稚嫩的面龐。在這裏暫不說青春期孩子的性教育問題，只是單純的針對疾病來說，奉勸一些患者，不要覺得得了性病難以啟齒或者種種顧忌不想去醫院，尖銳濕疣雖然大部分都是良性病變，但是如果任由發展不去治療，不僅會導致病變部位越來越多，加大治療難度，增加治療費用，而且如果還有高危HPV感染的話，疣體的磨損和破潰會加大皮膚癌變的風險。

有報道显示 5%～10% 的外陰、宮頸、肛周濕疣經過較長時期后可出現癌變和發展為原位癌和浸潤癌，還發現 15%陰莖癌、 5% 女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發生的，許多實驗研究也證明 HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在着因果關係的。現在尖銳濕疣、梅毒等性病，都不是什麼很嚴重的疾病，臨床都是可以治癒的，發現后一定要及早進行正規治療，減少不必要的痛苦。

（圖片來源於網絡）

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※何謂牙冠增長術？

美白針和溶脂針是近幾年才開展的新興項目，但由於其治療簡單，痛苦小，加上一個機構和個人的誇大宣傳，很多求美者都對他們充滿了期待。但是當他們問及一些正規機構和醫生時卻被否定了，很多求美者對此非常不理解，認為是這些正規機構過於保守，甚至是技術落後。今天整形醫生王克明就跟大家一起，了解一下相關原因。

為什麼不建議打美白針

目前國內提供美白針注射的美容機構不勝枚舉，但關於美白針的成分卻沒有統一標準。美白針沒有固定配方，主要根據顧客的膚質量身定製，用來分解人體肌膚的黑色素、黃色素，補充活化美白因子。市場上通用的美白針主要成分含谷胱甘肽、氨甲環酸(傳明酸)以及維生素C等。臨床治療上，谷胱甘肽有很好的護肝作用，還能提高人體免疫力。而被用作美白針最主要是因為谷胱甘肽還是很好的抗氧化劑，具有阻止黑色素生成的作用。而傳明酸是一種凝血葯，被廣泛運用於臨床止血。

維生素C主要參与膠原蛋白和組織細胞間質的合成，降低毛細血管的通透性，是治療壞血病的藥物。但長期服藥危害極大，容易引起結石，有時甚至能導致白細胞吞噬能力降低等。

目前沒有一款美白針真正意義上獲得了國家許可。2015年9月，FDA發布《注射式亮膚美白產品存在安全隱患》報告，稱市面上很多包括外用塗抹的面霜和注射到體內的美白產品成分不明，許多產品為了達到立竿見影的效果會添加汞等有害物質，而FDA沒有批准過任何用於皮膚美白的注射用品。

美白並非依靠美白針

若存在膚質較黑或暗斑，應該如何正確處理?事實上，皮膚暗沉不一定是膚質狀況，還可能暗示着身體內部問題。

通常情況下都是身體內部出了問題，不是簡單的美白針就能解決，因此，對於廣大女性而言，不僅要關注皮膚表層變化，更重要的是追根溯源找到隱藏在身體內部的疾病。在大多數情況下，女性的膚質較差、出現暗黃、色斑等都是內分泌失調的結果。若不早發現、早治療，可能導致更嚴重的婦科疾病。

想要改善皮膚光澤，可以日常定期在醫生指導下服用維生素C、維生素E，也能抑制黑色素的生成。另外，做好防晒護膚工作很重要。

為什麼不建議打溶脂針

溶脂針(Lipodissolve)，是近幾年很有爭議的整形治療。該葯快捷、方便、無痕，但用在整形上，尚不知如何有效控制溶脂針的副作用。目前，還不能確定溶脂針是僅僅分解了脂肪細胞，還是只是溶解液化了脂肪，使其在全身遊走，因而增加心臟病的危險。

溶脂針的牌子很多，成分主要是磷脂腺膽鹼和左旋肉鹼，要麼單一，要麼配合使用。脂肪細胞膜的一個重要組成就是軟磷脂，物質有相似相容的特性，因此磷脂腺膽鹼和軟磷脂就可以結合反應，破壞脂肪細胞的細胞膜，使脂肪脂滴流出，產生凋亡或自溶后經淋巴循環逐漸吸收。脂肪細胞膜被破壞，脂肪自溶后的反應會產生腫脹、疼痛、發紅等現象，這就是為什麼溶脂針打完後會出現紅腫和疼痛了。

而左旋肉鹼主要是加速能量代謝速率，提高線粒體的運作速度，加快脂類的吸收。像力保平在韓國主要治療脂肪肝、脂肪瘤之類的，到底大面積用作溶脂風險多大以及對肝腎代謝有無影響，沒有考證文獻，溶脂針遇到的問題有硬塊、色素脫失、排異、紅腫感染破潰、局部凹陷、過敏反應等，概率不詳。

由於溶脂針的方便、快捷、無痕，一些小的美容院和整形診所開始用溶脂針代替抽脂手術。

無論是哪一種“溶脂針”，目前都沒有獲得國家藥品監督管理部門的批准，也就是說求美者無論從何種渠道獲得，都是不合法、不安全的。“國內求美者所能接觸到的”溶脂針”，情況稍好一點的可能是在國外獲得過批準的葯，但在國內注射仍然是違法的;更多情況下注射的很可能是國內小作坊自製的”三無產品”，非常危險。

如果是為了瘦身塑形，瘦臉、去雙下巴、去蝴蝶袖瘦腿等，一般正規機構和醫生還是會推薦更安全更成熟的吸脂手術。

另外要提醒的是，整容針劑一旦打進體內是不可能完全取出來的!

注射美容一旦失敗，藥物是無法取出的，也就是說造成的損傷幾乎不可逆。因此，注射前一定要保證三點：1.藥物來源可靠、保真;2.注射醫生資質齊全，技術過硬;3.注射機構正規合法。否則，求美者很可能要承擔整容變“毀容”的痛苦後果。

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尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

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陸志剛

無論如何，醫生

到老都要有一顆赤子之心

」

人 物 介 紹

陸志剛，男，心內科主任醫師，心血管教研組組長。衛計委冠脈介入培訓基地培訓導師，美國心臟造影和介入協會專家會員（FSCAI）。現任中華醫學會上海心血管專病委員會冠脈介入組、中西醫結合組組員，上海市中西醫結合心血管專病委員會委員，上海市心臟介入質檢中心檢查專家，中國介入沙龍會員，CTO俱樂部會員。

擅長於心血管疾病的診治，特別是急性心梗合併心源性休克、頑固性心衰、頑固性高血壓、急性肺栓塞的診治。擅長於心血管疾病的介入性診斷和治療，尤其是冠脈造影檢查、冠脈介入治療、腎動脈狹窄介入治療等

採訪筆記

我是在上海廣告教父邵隆圖的家宴上，聽到了他的故事，一次急性心梗的子夜搶救，他如神兵天降，患者愈后感激不已，卻從此失聯。幾年後通過SMG找到他，相約在承載上海記憶的“新上海”照相館見面，然後拍下這張合影。言者無意，我卻記住了這個名字：陸志剛。

“見面時，你還能記起那個病人嗎？”我問。“手術做完就忘了，趕緊回家睡覺，早上對老婆說，我晚上出去過了，她聽了大吃一驚。這種情況太多，真的記不過來。”他說。

第六人民醫院心內科主任醫師陸志剛，擅心血管疾病的診治，急性心梗合併心源性休克、頑固性心衰、頑固性高血壓、急性肺栓塞的診治，心血管疾病的介入性診斷和治療，冠脈造影檢查、冠脈介入治療、腎動脈狹窄介入治療等。

其實，早有人說他是明星，以六院為拍攝地的《急診室的故事》中，他是其中一集的主角，“病人心梗，要裝支架，家屬狐疑質問，進導管室，病人發生室顫，馬上電擊搶救，病人尚有知覺，大聲慘叫，家屬聽見，拍窗大怒欲破門而入，千鈞一發。”他說，什麼都不顧了，沒有猶豫，只管搶救病人，一走神，病人就沒命了。“也不能怪家屬，畢竟是親人，性急起來表達方式不同。”

他說，做醫生二十多年，幸福感來自於真的就把無數病人救過來了，他說起第一次獨立做支架的猶豫和后怕，恍如隔世。“十多年前，裝支架並未普及，這種技術就是一張窗戶紙，捅破就會了。”

作為心內醫生，他敢於用新葯，嘗試，自己摸索，不人云亦云。他的病人在帖子上留言都是，幸好陸主任收治了我。“我們的介入治療數量不算最多，在上海排在七八位吧，但是病種最全，幾乎什麼病種都收治，尤其是複雜的，沒得推，我們推了，那些附近的老百姓怎麼辦呢？”

他許多次提到純粹這個詞，他想做一個純粹的醫者，慶幸除了臨床，科研壓力不算太大，“但還是要給自己指標，SCI文章有兩年計劃，還要帶教，教學生病例討論分析，一個個真實病例滾下來，能耐蹭蹭蹭見長。”

他說，人生最純粹的是1980年代，那個時候，醫生都被人尊重，醫患關係很真誠。有時候他會懷舊，就在1980年代那些熱血沸騰的片段中，滿足而充實。

我會心一笑，我的1980年代，也是如此純粹，大街上流行喇叭褲，九寸黑白電視里是“萬里長城永不倒”“浪奔浪流”，曾雪麟折戟“5.19”，中日圍棋擂台賽，江鑄久連下五城，直逼大竹英雄。那是個美好而純粹的年代， 那時候還有海子，北島，舒婷的詩歌，當心靈發出呼喚的時候，它以赤子的姿勢到來。

他很贊同，“無論如何，醫生到老都要有一顆赤子之心，一個純粹的安靜的靈魂。”他說。

1尋找救命醫生

上海電視台曾有一個節目，叫做“大家幫儂忙”，將鏡頭對準小區弄堂，盡心竭力幫助大家釋疑解難。一年多前，節目組收到了一封觀眾來信，信中說，想請大家幫忙尋找一個醫生。

這是怎麼一回事？原來，這位觀眾在兩三年前，太太忽然胸痛發作，被匆忙送到了最近的第八人民醫院，確診是突發心梗，需要轉院，家屬當即攔車直奔上海市第六人民醫院。

第六人民醫院心內科的24小時急診綠色通道，已經開通了十多年。當晚接到病人後，值班醫生像往常一樣，迅速通知手術醫生，做術前檢查。因為反應迅速，病人的情況完全符合手術時間窗，手術順利完成，不久病人痊癒出院，一切如常。但是，究竟是哪位醫生為患者實施的救命手術，家屬一頭霧水，也無從謝起。

於是，節目組根據觀眾信中的描述，來到了第六人民醫院尋訪，查了病歷記錄，才確定了當晚接到電話，馬上開車到醫院，輕車熟路做好了手術的，正是陸志剛主任。“對我來說，其實是家常便飯，實在記不得許多。”陸志剛笑道。

不久，電視台約了雙方在位於淮海路瑞金二路39號的“新人民照相館”碰面，拍了一張極有意義的合影，記錄了一段奇妙的緣分。

陸志剛，出生於1967年的上海，因為家裡人從醫，從小就在醫院的環境里長大。等到他考大學時，毫無疑問，所有的志願都填上了“醫科”。

進了第二醫科大學，陸志剛不同常人的天分開始展露出來，他記憶力超群，折磨着無數醫學生的枯燥的背誦內容，一點都難不倒他，到瑞金醫院做實習生時，有一次跟隨主任查房，在主任頭頭是道地分析病情時，他沒有現場做記錄，被主任質疑后第二天憑藉記憶和對病情的理解，寫出了完整的查房記錄，獲得了主任的認可。

雖然有天賦，但更要努力。畢業后經過一年多的內科輪轉，陸志剛確定留在了心內科。當時很多同學對心內科存有恐懼——雜音很難聽出來，而從亂七八糟的折線生成的心電圖中找到某種規律、某種癥狀，就更加困難了，需要大量的練習。工作時間，學習鞏固的機會不夠多，陸志剛就去母親所在的醫院，跟着那些心內科醫生聽診。

剛到第六人民醫院心內科沒多久，陸志剛就遇到了一次遺憾。那位女病人得的是圍產期的心肌病，生完了孩子，心功能極度衰弱。三四個月後，還是因全身器官衰竭走了。這是他第一次看到一個生命在眼前逝去，“這個時候非常無助，面對這個年輕的母親，我只能安慰，只能說謊。去世對她來說，可能是個解脫。這個病到現在，除了換心臟，也還是沒辦法解決，最近，我們又碰到類似病人了，已經過去了20年了，還是解決不了。”

但是更多的時候，是病人命懸一線，甚至當家屬都覺得沒有指望的時候，陸志剛硬是頂住壓力，將病人從死神手裡搶了回來，這時候，他會格外欣慰。“我從手術室出來，看着家屬們獃滯的表情，跟他們說，病人已經救下來了。家屬當時就哭了，跪地感謝我們。這種場面，實在令人感動。”

2捅破窗戶紙

初到心內科輪轉，只在普通病房呆了一個禮拜，陸志剛就被安排進了監護室。他很吃驚，跟組長說，換人吧，我剛來，啥都不懂，搞不定的。但是組長說，病人情況好壞總會判斷吧？不會不要緊，發現情況去叫上級醫生就好了。於是他就在監護室留了下來，經歷了無數的歷練，如今，他已經變成了被叫的那個人。

這麼多年來，陸志剛經歷了PCI手術（經皮冠狀動脈介入治療）、支架手術在國內的起步階段，從摸索階段到成熟，遇到過無數的病人。他坦言，上世紀九十年代，醫患關係還非常融洽，患者都願意相信醫生，但是這些年來，醫患關係卻在往令人擔憂的方向發展。

2002年，支架手術剛開展不久，六院只有一台機器，當時陸志剛雖然可以操作支架手術了，但是都是在科主任殿後的情況下完成。一個周末下午，來了一個心梗病人，要做支架手術，但是不巧的是，唯一的那台機器壞了。值班的醫生不知就裡，告訴家屬可以做，後來知道壞了又只好通知說不能做。家屬就惹毛了：一會兒說可以，一會兒說不可以，是不是不想做，在忽悠我們？

陸志剛趕到，勸說安撫着家屬，立即聯繫了中山醫院，借用中山醫院的機器進行手術。但是，當時主任不在上海，沒有了老師保駕護航，他心裏忐忑。所幸，最終過程有驚無險，手術順利完成。這次捅破了一層窗戶紙，從此以後，面對複雜的支架手術，他再也不會尋找寄託，忐忑不安，“這就是一個醫生的成長。”他說。

即使非常複雜的重病，現在他也會不急不慌，跟大家一起商量，他說，總會有辦法解決的。“六院的心內科病種非常齊全，心衰的病人，有些醫院怕出事，我們會收進來。我們不怕科室指標完不成，實際上，我們的指標都完成得非常好。

3急診室的故事

《急診室故事》是東方衛視推出的一檔急救紀實真人秀節目，其中一集的主人公，就是陸志剛。

又是一個心梗的病人，在病情發作后被迅速送到了第六人民醫院。當時完全符合治療時間窗，醫院馬上安排了手術，值班醫生和家屬談話，讓家屬在相關材料上簽字。但是家屬看着手裡的文件上面密密麻麻的術語，，有些猶豫了，在給自己的朋友打了一通電話，反覆確認了一些內容后，才下定決心簽字。

在手術過程中，意外發生，病人出現了室顫。陸志剛馬上開始準備電擊除顫。但是，搶救過程中的電擊是來不及做鎮痛麻醉的，所以病人會感到疼痛，哇哇直叫，聲音穿透了走廊，傳到手術室外面，家屬聽到，一時心情激動，下意識地拚命砸門，想要闖進手術室。“幸好玻璃還算結實，同時讓同事把導管室的那道門關掉了。當時一心一意想把手術做下來，這時候如果害怕了，病人這條命就沒了。”

手術結束，家屬憤怒地圍攻醫生，同事們對此非常灰心，都不想搭理他們，但是陸志剛作為手術醫生，認真、耐心地跟家屬解釋了病情。交代完了之後，家屬才稍微平靜了一點。一場風波終於過去。陸志剛對這些家屬的行為表示理解。“站在家屬的角度，他們的確需要情緒的宣洩。但是更重要的是，我們缺乏一個前期的教育和溝通。如果之前的教育多一點，病人家屬對此有所了解，可能就會更配合。”

口述實錄

唐曄：六院心內科在上海處於什麼水平？

陸志剛：在上海中等偏上。我們的特色是“全”，每年的手術量一千多台，在上海排六七位，超高難度的手術也可以做，擅長危重病人搶救。我對科室的年青醫生說，危重的病人，大家也不要怕，如果最後轉危為安了，你就有提高了；如果看到重病人就繞着走，你就永遠無法提高。

唐曄：您的用藥特點是什麼？

陸志剛：我非常謹慎，但是對新葯也非常敢嘗試。比如利鈉肽(新活素)，治療心衰非常好，尤其是急性心梗以後的心衰。當時他們在做推廣的時候，我有懷疑，也聽到傳言說使用后死亡率很高，並且這個葯很貴，還不能醫保。但是有一次，我嘗試了一下，確實把病人救了回來。於是後來越用越多，現在這個葯，已經成為我們治療心梗以後心衰的首選用藥了。

有個江西的病人，突發心梗，當地醫院已說不治。家屬來問我有什麼好的治療方案，我就推薦了這個葯。當晚親屬從上海買了一支，乘火車趕回到江西，我在電話里告訴當地醫生怎麼用。第二天查房，病人已經活過來了，神奇的效果讓當地的醫生稱奇。

唐曄：聽說您定期給學生做病例討論，討論的內容是什麼呢？

陸志剛：我要求每一個到我科來輪轉的同學，一定要經歷病例討論，本科生的底子一定要打好。討論的時候，大家一起發表意見，每個同學都有參与的機會——臨床思路都是這樣培養起來的，就實打實學會看病。

唐曄：您現在最關心的是什麼呢？

陸志剛：首先把病人眼下的問題解決了，其次是讓病不要複發，所以不做預防不行。我們每個月有一次患者教育，我有時還去電台、電視台做心血管健康講座——這非常重要，在搶救心梗病人的時候，好處就體現出來了。不可否認的是，雖然不遺餘力做宣教，病人不到這個地步，不會去想，不會去聽，尤其是中青年，根本不看電視，也沒時間看電視。

唐曄：怎麼來預防心梗呢？

陸志剛：我們的急診心梗每年三百台左右。發生心梗的原因很多，生活條件好了，心梗反而頻發。預防就是控制血壓，控制血糖，控制血脂。但是這種教育落不到三四十歲的人身上。看電視、聽廣播不符合現代人群的生活方式和社交習慣，以後我們要在微信里做一些科普。

唐曄：推薦一下您認為合適的運動？

陸志剛：現在很多人跑步上癮，我覺得沒必要。如果從健身角度來說，每天保持一定的快步平路走就可以了。還有一種非常好的運動方式，就是游泳，我一個禮拜游泳一到兩次，每次半個多小時，十幾個來回。其實，運動也是釋放壓力的一種方式。

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流行性乙型腦炎有什麼特點，如何診斷流行性乙型腦炎，流行性乙型腦炎發病機理是什麼，得了流行性乙型腦炎怎樣治療，我們一起來看看專家的詳細介紹:

　　診斷

　　臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴於血清學和病原學檢查。

　　（一）流行病學資料

　　本病多見於7～9三個月內，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。

　　（二）主要癥狀和體征

　　起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

　　（三）實驗室檢查

　　1.血象 白細胞總數常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上；在流行后其的少數輕型患者中，血象可在正常範圍內。

　　2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以後則單核細胞增多。糖正常或偏高，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內，腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

　　3.病毒分離 病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（ift）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

　　4.血清學檢查

　　⑴補體結合試驗：陽性出現較晚，一般只用於回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。

　　⑵中和試驗：特異性較高，但方法複雜，抗體可持續10多年，僅用於流行病學調查。

　　⑶血凝抑制試驗：抗體產生早，敏感性高、持續久，但特異性較差，有時出現假陽性。可用於診斷和流行病學調查。

　　⑷特異性igm抗體測定：特異性igm抗體在感染后4天即可出現，2～3周內達高峰，血或腦脊液中特異性igm抗體在3周內陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%。

　　⑸特異性igm抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

　　⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特殊設備。

　　5.te-99mhmpao（hexamythyl propyleneamine cxime）腦部單中子發射ct（specr）檢查 有人應用te-99m hmpao腦部單中子發射ct檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發現在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結果比單用ct或mri為高，且提供更明確的定位，表現為區域性腦血流量增加，急性期過後大多數病例區域性腦血流量恢復正常；在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后良好，一年後無神經系統缺陷。

治療措施

　　病人應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止併發症和后遺症，對提高療效具有重要意義。

　　（一）一般治療

　　流行性乙型腦炎預防接種培訓會

　　注意飲食和營養，供應足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜採用鼻飼。

　　（二）對症治療

　　1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可採用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱葯，以免因大量出汗而引起虛脫。

　　2.驚厥的處理 可使用鎮靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應對發生驚厥的原因採取相應的措施：①因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分鐘內靜脈滴完，必要時4～6小時重複使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應以降溫為主。

　　3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物、採用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜鹼、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。

　　4.循環衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產蒞 有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環衰竭，則應以擴容為主。

（三）腎上腺皮質激素及其他治療 腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫複合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重症和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上，持續2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停葯癥狀可有反覆，如使用時間過長，則易產生併發症。

　　在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療，退熱明顯，有較好療效。

　　（四）后遺症和康復治療 康復治療的重點在於智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可採用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復。

　　病原學

　　本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群，呈球形，直徑20～40nm，為單股rna病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細胞，病毒在胞漿內增殖，對溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內傳代，亦能在雞胚、猴腎細胞、雞胚細胞和hela等細胞內生長。其抗原性較穩定。

　　發病機理

　　感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部組織細胞和淋巴結、以及血管內皮細胞內增殖，不斷侵入血流，形成病毒血症。發病與否，取決於病毒的數量，毒力和機體的免疫功能，絕大多數感染者不發病，呈隱性感染。當侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足，則病毒繼續繁殖，經血行散布全身。由於病毒有嗜神經性故能突破血腦屏障侵入中樞神經系統，尤在血腦屏障低下時或腦實質已有病毒者易誘發本病。

　　流行性乙型腦炎：通過上述內容介紹了解了流行性乙型腦炎，知道了流行性乙型腦炎的基本常識，流行性乙型腦炎的危害很大，希望大家在生活中能夠加強乙型腦炎的預防意識。願上述內容能給大家帶來幫助，如果大家還有什麼疑問請諮詢我們的在線醫生，我們將竭誠為你服務。

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中老年人是糖尿病的高發人群，臨床上很多患者都有小便失禁的現象，即經常憋不住尿。令不少糖友既尷尬又不知所措，很多人甚至會以為是前列腺出了問題，一檢查卻往往發現不是那麼回事。那麼，糖尿病人尿失禁的原因是什麼呢?糖尿病人尿失禁怎麼辦?

反覆排尿障礙查查血糖

因糖尿病引起排尿障礙的患者，在臨床上比較常見，尤其是上了年紀的患者，出現尿急尿頻尿不凈，男性患者容易被誤認為是前列腺炎或前列腺增生，女性患者容易被誤以為是尿路感染，往往忽略了糖尿病的可能。

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一，可以表現在全身的各個系統，表現在泌尿系統最主要的臨床癥狀就是膀胱感覺減退、收縮力減弱，出現排尿無力，膀胱中尿液不能被完全排出，殘餘尿量增多等。此外，血糖升高，尿中含糖量也增高，而尿糖增高給病菌提供了很好的生長環境，會增加泌尿系感染幾率，進一步加重患者尿不盡的感覺，甚至出現尿痛、尿急、尿瀦留。

專家提醒，如果出現明顯或久治不愈、反覆出現的排尿障礙，要警惕是否患有糖尿病，到醫院查查血糖，還可以查查膀胱B超。已確診的糖尿病患者一旦出現尿急、尿頻、尿不凈等排尿障礙，往往提示血糖沒有得到有效控制，且出現了神經損傷的慢性併發症。

糖尿病人出現尿失禁怎麼辦？

糖尿病性膀胱病通過治療，癥狀可以緩解或消失。

首先，要樹立治療信心，要堅持不懈。應积極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘餘尿效果較好。

其次，可應用某些藥物改善自主神經功能，如甲鈷胺、肌醇等以促進神經細胞代謝活性，改變自主神經功能，使糖尿病性膀胱病發生逆轉;還可以應用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘餘尿超過100毫升，可給膽鹼能製劑，如氨甲酰甲基膽鹼10～20毫克，每日3～4次;也可用抗膽鹼酯酶葯，如吡啶斯的明口服或肌注。

再次，合理訓練逼尿肌功能，養成按時飲水及排尿的習慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次。

最後，嚴重尿瀦留及感染者可持續留置導尿管導尿，並用0.1%～0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗，1～2次/日。如上述治療無效，有嚴重尿瀦留者可考慮手術治療，行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術，以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症等疾病。

患者應該在正規醫院的專科醫生指導下服用神經營養藥物及肌肉收縮藥物，以免出現藥物的不良反應。

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一、頸椎病歸納起來有如下危害

1、亞健康、早衰、情緒不穩、嚴重影響生活工作質量。

2、隱襲發作，早中期易被忽視，晚期有致癱危險。

3、是引起血壓不穩、心腦血管病及慢性五官科疾病的重要原因。

4、引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應遲鈍等。

5、引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。

6、90%以上有更年期綜合症、植物神經功能紊亂的各種癥狀。

7、可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂

二、頸椎病有哪些臨床癥狀？

因為從大腦出來的神經都要首先經過頸椎到達全身，頭部和上肢的血液供應也需要經過頸椎，所以，由頸椎病引起的臨床癥狀十分複雜。

1、比較輕的頸椎病，僅僅出現頸、項、背部發僵、發硬、疼痛，頸椎屈伸、轉動活動時可出現癥狀加重。如果影響到通往上肢的神經，則還可出現頸項部連帶上肢疼痛、放射痛或麻木，也可出現皮膚感覺遲鈍、上肢肌肉力量減弱。如果影響到通往頭部的神經、血管（椎動脈），可以出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、耳鳴、視物不清等。如果影響到頸椎內部的脊髓，則會出現四肢無力、兩腿發軟、肌肉僵硬、行走困難，甚至下肢癱瘓、大小便失控和性功能障礙。

2、臨床表現最複雜的是交感神經型頸椎病，如果影響到頸部的交感神經，可以出現心慌、胸悶、胃脹、腹瀉、肢體少汗或多汗、四肢發冷、煩躁、面部發熱、耳鳴、視力減退、眼睛發脹、心動過速或過緩、雙上肢及頭面部血管痙攣或擴張。

3、專家提示：頸椎病發病時往往不是單一類型，而經常是兩種或兩種以上類型同時出現。 生了頸椎病可以出現上面所說的一些癥狀，這些癥狀會影響我們的生活質量，包括情緒、睡眠、日常生活和工作學習等；除此之外，如果病情進一步發展，還會引起大腦供血不足、腦功能減退、極少數患者可能會引起下肢運動功能障礙甚至癱瘓。根據國內外研究資料显示，臨床上有70多種癥狀與頸椎病有關，因此，頸椎病還須早防早治，以免引起後患。

三、頸椎病的治療

1、頸椎病能治好嗎？

頸椎病是不是能治好，這個問題不能簡單地來回答。首先，頸椎病的發生與年齡增長有關；其次，它與我們平時的坐卧姿勢和生活習慣等也密切相關。在一段時間裏面，頸椎內外的力學平衡被破壞，頸部的神經、血管或脊髓受到不良刺激或損傷，會引發一系列臨床癥狀，但絕大多數患者經過治療都可以得到緩解。

因此，頸椎病能不能治好，關鍵不在醫生，而在於患者自己。也就是說，如果生了頸椎病，首先要樹立正確的觀念，积極與醫生配合，糾正不良的坐卧姿勢，養成良好的生活習慣，度過發作期，一旦頸椎內外環境建立了新的力學平衡，其病情自然會趨於穩定。

2、得了頸椎病的治療方法

頸椎病的治療方法可分為手術和非手術兩大類。有研究資料显示，僅有5％的頸椎病患者需要接受手術治療，所以，95％的頸椎病患者可以應用非手術方法解除病痛。

我院骨科專家採用“骶管衝擊療法”，治療頸椎病是在病變部位注入藥液，藥液吸收能力極強，直接總攻病灶部位，通過衝擊分離、懸浮複位、修復神經與一體,快速解除病痛.一整套獨特的治療方案,安全可靠，療效顯著，不住院、無危險、無痛苦，是目前先進的保守治療辦法。

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大多數化療藥物都會引起骨髓抑制，由於白細胞和血小板的壽命較紅細胞短，當出現骨髓抑制的時候，白細胞和血小板下降較為明顯。關於血小板減少的處理，前幾期內容已經為大家詳細介紹了，這期內容我們重點看看白細胞減少應如何處理。

各位患者和家屬在查房的時候肯定不止一次聽到主管醫生會問：“白細胞多少了？升白針的劑量是多少？”這裏面的“升白針”的醫學術語叫做重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF），是目前針對化療后白細胞減少的常用藥物。對於多周期化療的患者，主管醫生還會繼續詢問：“以前幾個周期化療，白細胞最低到多少？出現在化療后第幾天？”這樣問的目的是為了了解患者經過多周期化療后骨髓儲備的情況，是調整化療藥物和G-CSF的使用劑量的依據之一。

Q

為什麼醫生會如此重視患者白細胞下降的情況呢？

A

白細胞是體內的“清道夫”，當有細菌侵入時，他就會在各種趨化因子的“帶領”下，聚集到侵入部位，盡自己最大能力“吞掉”並且“消化”掉這些“入侵者”。可見白細胞在捍衛機體抵抗感染中發揮着“主力軍”作用。當白細胞降低時，這種“吞噬消化”功能會大打折扣，從而引起嚴重感染，危及患者生命。

看了上面的內容，相信大家對白細胞有了初步了解，那麼下面來了解下化療后白細胞減少應該如何處理，我們將從醫生和患者及家屬兩個角度來敘述。

醫生角度

1.詳細記錄患者化療后白細胞變化情況

2.根據白細胞計數的變化給予G-CSF，並及時調整

3.如果患者在化療后因白細胞降低出現發熱、咳嗽咳痰等癥狀並且明確有感染時給予抗生素治療

4.指導患者日常生活中的感染防護問題

患者及家屬角度

白細胞減少后，機體對外界感染的的抵抗力降低，出現感染的幾率會提高。而這些病原的侵入部位常常是呼吸道和消化道，從而出現發熱、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉等相關癥狀為此要進行必要的防護：

1.呼吸道感染防護：對！您一定想到了！就是戴口罩！口罩可以過濾掉大部分病原，降低呼吸道感染的幾率；另外近期感冒的家屬請不要在患者白細胞減少期間來探視；保持室內空氣流通，有條件的可以使用空氣凈化器。

2.消化道感染防護：化療后白細胞降低往往伴隨着食慾不振，有的患者還會有噁心嘔吐、腹痛腹瀉的癥狀，使得患者進食受到不同程度的影響。那麼在這期間，患者的飲食以易消化的食物為主，主要原則是煮熟。同時禁食生冷及刺激性食物。飯後要漱口。

本期內容的最後還是給大家推薦幾個食譜供大家參考：

1.鴨肉米粥：

食材：鴨肉100g，大米100g，食鹽少許

做法：將鴨肉洗凈切成片與大米一起熬製成粥，加少許食鹽調味即可。

推薦理由：鴨肉有益氣補虛滋陰的功效適合化療後患者進補。調料只有食鹽無其他添加調料，更好的適應化療后腸胃功能恢復期的飲食需要。

2.棗米龍眼粥：

食材：大棗、花生米各30g，龍眼肉10g，粳米50g

做法：將上述食材洗凈一同熬製成粥即可。

推薦理由：大棗可以補血，調節機體免疫力；花生米含有機體必須的不飽和脂肪酸和維生素，可以作為患者化療后的食補材料；龍眼肉具有補益心脾，養血安神的功效，適用於久病體虛的患者進補。

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大家好，我是天愛兒科的古銳醫生。今天很高興可以和大家一起聊聊如何應對嬰兒哭鬧的問題。

哭鬧是我們每一個人與生俱來的本能，是一種生理現象，它是嬰兒在學會說話前最主要的表達方式。

孩子出生后每天都會有一定的哭鬧時間，科學家們做了統計研究，显示哭鬧時間在出生六周內每天大約平均110-118分鐘，然後逐漸減少，至生后10-12周降至每日72分鐘。但是不同孩子的差異性很大。

而每一個孩子會有自己的規律，正常的哭聲頻率、音調和時間，這些都需要爸爸媽媽們自己去觀察和總結。

古醫生今天主要想要教會大家當孩子哭鬧時我們需要以怎樣的思路去思考和面對，分辨出孩子哭鬧的原因，針對原因滿足孩子的需求，不漏過生病的情況。

這些內容主要分兩部分和大家聊聊，一是嬰兒哭鬧的常見原因和表現，二是分辨嬰兒哭鬧的處理方法。

嬰兒哭鬧的常見原因和表現

首先我們聊聊原因。

導致孩子哭鬧的原因很多，古醫生幫大家把這些原因分分類，這樣容易記憶和理解。所有原因可以分為三類：生理需求、心理情緒、病理狀態。下面我們會一一詳細聊聊。

生理需求包括哪些呢？

包括餓了、渴了、冷了、熱了、脹了、拉了、困了、累了、太暗、太亮、太吵、太靜等等。

這種哭鬧通常是基礎性哭鬧（Basic Crying），哭聲聲調不高、程度不劇烈，短而低頻又有起伏的節奏，常常有規律的哭哭停停，解除原因后容易停止哭鬧。

心理情緒包括哪些呢？

包括孤單、無聊、傷心、想媽媽、撒嬌、別管我、煩了、生氣、發泄等等。

這種哭鬧通常是基礎性哭鬧和/或憤怒性哭鬧（Angry Crying），哭聲聲調可以中低頻，程度可能劇烈，節奏紊亂，更大聲，有突然哭鬧。

病理狀態包括哪些呢？

包括不舒服和生病，例如衣物刺激、咯着、刺着、壓着、勒着、發燒、腹痛等等。

這種苦惱通常是疼痛性哭鬧（Pain Crying），哭聲聲調中高頻，持續時間長，大聲，突然發作，中間暫停時間長，哭久了容易跟隨低平哀嚎式呻吟。

當我們知道了原因和相應的特點，就應該及時針對原因滿足孩子的需求，小嬰兒不要怕被寵壞，研究显示越是早期及時正確的滿足孩子的需求，以後總的哭鬧時間反而會減少。

因此，應對嬰兒哭鬧最好的方法就是及時準確的針對原因滿足孩子。

分辨嬰兒哭鬧的處理方法

就算把哭聲分成三類，每一種類別中的原因也是相當多的，而且有時還會有幾種原因混合的時候，例如孩子飢餓時間長了就會發脾氣，哭聲就會變化，錯過這個過程我們很難第一時間判斷準確。

但是，每一個父母對自己的孩子有天生的第六感，也最能準確的判斷出孩子的哭鬧原因，因此，不要擔心和慌亂，相信自己和仔細觀察很重要。

當孩子哭鬧，而我們又無法馬上搞清楚原因的時候，古醫生教大家一套方法，這一套程序可以迅速分辨出有病和沒病的孩子，生病是輕還是重的孩子。

當我們區別出了這一群孩子，其他的情況對孩子影響相對沒那麼大，也沒那麼緊急，就可以慢慢觀察、慢慢尋找原因了。

這一套程序是通過自問自答的方式來完成的。

總的程序分成四步。

第一波問題

孩子哭得比平時更大聲嗎，程度劇烈嗎？

孩子哭得比平時微弱，像哼哼唧唧或呻吟嗎？

孩子哭的音調和平時不同嗎？

孩子哭得急躁嗎，沒平時規律嗎？

孩子哭聲啞或哭不出聲嗎？

如果以上問題答案是肯定的，這樣的哭鬧是病理狀態下的可能性比生理狀態下的幾率要高，需要警惕，馬上問自己第二波問題。

反之，則可以繼續從容淡定的進入生理需求和心理情緒原因的尋找。這些原因通常父母們對自己的孩子經驗都比別人豐富，相信自己的直覺去大膽嘗試，至少挨個排查也能搞清楚原因。

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