現在臨床上好多病，都是氣機失調引起的，指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。氣機失調則百病生。

一，氣滯是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態。氣滯的病理表現有多個方面：氣滯於某一經絡或局部，可出現相應部位的腫脹，疼痛。氣滯則血行不利、津液輸布不暢，故氣滯甚者可引起血瘀、津停，形成淤血、痰飲水濕等病理產物。氣滯的表現雖然各不一樣，但共同的特點不外乎為悶、脹、疼痛。

二，氣逆指氣升快過或不及，以臟腑之氣逆上為特徵的一種病理狀態。氣逆，多由情志所傷，或因飲食不當，不因外邪侵犯，或因痰濁壅滯所致，亦有因虛而氣機上逆者。氣逆最常見於肺，胃和肝等臟腑。在肺，則肺氣肅降、肺氣上逆、發為咳逆上氣。在胃，則胃氣和降、胃氣上逆、發為噁心、嘔吐、噯氣、呃逆。在肝，則肝氣上逆、發為頭痛頭脹、面紅目赤、易怒等症。

三，氣陷指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特徵的一種病理狀態。氣陷多由氣虛病變發展而來，與脾氣的關係最為密切。氣陷的病理變化，主要有“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。“上氣不足“，主要指上部之氣不足，致頭目失養的病變。一般由於脾氣虛損，升清之力不足，無力將隨，致頭目失養，可見頭暈，目眩，耳鳴等症。“中氣下陷”，指脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，內臟位置維繫無力，而發生某些內臟下移，形成胃下垂，腎下垂，子宮脫垂，脫肛等病變。

四，氣閉即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現昏厥的一種病理狀態。氣閉的臨床所見，有因觸冒穢濁之氣所致的閉厥，突然精神刺激所致的氣厥，劇痛所致的痛厥，痰閉氣導致痰厥等。其病機都屬於氣的外出突然嚴重受阻，清竅閉塞，神識障礙的病理狀態。

五，氣脫即氣不內守、大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態。氣脫多由於正不敵邪，或慢性疾病，正氣長期消耗而衰竭，以致氣不內守而外脫。或因大出血，大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫，從而出現功能突然衰竭的病理狀態。氣脫可見面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身癱瘓，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無根等癥狀。

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※何謂牙冠增長術？

男性外陰部整形術包括：包皮環切術、包皮系帶延長術、陰莖嬌直等。

手術后您應注意的是：

手術后可自行回家，建議卧床休息2-3天，清淡飲食，預防便秘。

請您保持會陰部及外生殖器清潔，用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每天兩次，每次15分鐘，共七天。

手術后一個月內避免劇烈運動，包括跑步、騎車、游泳等。由於外陰部血管豐富、敏感，術後行走會感不適。

按醫囑口服抗生素，按時拆線、換藥。

手術后一個月避免同房。

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腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，是腰腿痛中最常見的疾病，又稱為功能性腰痛，慢性下腰勞損等。目前無特效的治療措施，根治比較困難，且易複發。因此，腰肌勞損治療的原則應強調綜合療法，行為治療，調動患者的主動性方能取得最好的效果。什麼是行為治療呢？就是說你已經知道自己是腰肌勞損了，你的腰部肌肉不適應負荷大運動量了，否則對疲勞的肌肉組織是很大的創傷，你需要改變工作、生活上的某些習慣，保護腰部軟組織。

現在用一張圖來說明怎麼保護腰部組織。

(注：Wrong 錯誤的；Right 正確的)

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帕金森病患者常常面部呆板，毫無表情，雙眼轉動減少且瞬目減少，像是戴了一副面具，因此被稱為“面具臉”。其實這種表情並非反應情緒異常，而是由於患者面部表情肌活動減少所致。

人通過控制面部肌肉的運動來表達喜、怒、哀、樂等各種感情。面部表情肌主要包括顱頂肌、額肌、眼輪匝肌、笑肌、顴大肌、口輪匝肌等，它們起自顱骨的不同部位，止於皮膚，分佈在口裂、眼裂和鼻孔周圍，在神經支配下收縮從而牽動皮膚表現出各種表情。運動遲緩是帕金森病的主要癥狀之一，當累及面部時，就會出現表情肌隨意運動減少，肌肉僵硬且運動幅度明顯減少，發笑或做其他表情時反應遲鈍，常伴有表情過度延長。

需要說明的是，部分患者面部表情障礙可只出現在與患病肢體同側的面部，或者患側面部更加嚴重，而對側影響較輕。當採用口服藥物等控制帕金森病運動癥狀時，患者顏面部表情常常隨之改善，一般藥物服用3-5年，帕金森病癥狀已經無法有效控制，且出現異動現象，建議儘早進行腦深部電刺激手術（腦起搏器）評估，提高生活質量。

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※何謂牙冠增長術？

在大街上，隨處可見不少成熟女性穿着高跟鞋，為什麼高跟鞋能夠令到女性們青睞？原來，穿上高跟鞋能夠使足背拱起而顯得小巧，大、小腿肌肉繃緊而顯修長，重心前移使胸部前挺、腹部和臀部隨之收緊挺高，令到步伐體態更加優美。然而這種優美麗是建立病態的基礎上，是要付出健康作為代價的。

足部疼痛，是穿着高跟鞋最典型的不適和較早期出現的癥狀，也比較容易得到大眾的認識，在癥狀出現時，暫時停用高跟鞋使疼痛緩解。然而，長期穿着高跟鞋引致關節和腰椎病變，這些潛在的危害，卻遠遠未得到穿着高跟鞋者的認識，嚴重影響女性健康。

1、 對足部的危害

穿着高跟鞋站立和行走時，重量會集中在腳前掌的第1至第3跖骨頭處，同時，這些腳趾還受到鞋尖的擠壓，出現雞眼，跖骨之間還會形成神經瘤，從而出現頑固而反覆的疼痛癥狀。長期穿着高跟鞋，還會引致足部肌肉無力形成扁平足；

鞋尖的擠迫，形成或者加重坶外翻畸形，引來坶囊炎、錘狀趾等一系列疾患。

2、 對踝關節和膝關節的危害

穿着高跟鞋行走時，由於膝關節和踝關節的活動度受到一定影響和受力不均勻，比穿平底鞋更易發生踝關節扭傷；膝關節負荷壓力明顯增加，使退行性骨關節病提前發生。

3、 對腰椎的危害

其實，穿着高跟鞋對腰椎的損害更加嚴重，由於這種損害的發生髮展比較緩

慢，更容易被人們忽視。人類的脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲4個生理彎曲，

正常的生理彎曲依靠椎體、椎間盤、小關節、韌帶和肌肉等多重結構共同維繫，起到平衡、穩定和緩衝震蕩等重要生理作用。脊柱的整體平衡，從站立位側面看，重力線由頸7中心經胸8前方、腰3後方，穿過骶2。任何原因導致整體失衡，都會引起腰部的病痛。

當女性穿上高跟鞋后，骨盆會向前傾，重力線前移。為了維持穩定，勢必採取挺胸、翹臀和腰向後伸等姿勢重新建立平衡，固然，成熟女性的曲線因此姿勢得到最佳展示。在這美麗的背後，整個脊柱開始加速退行性改變。

維持過度而持續的腰椎后伸，使腰肌長期處於緊張收縮的狀態而出現腰肌勞損。腰椎彎曲加大，可導致椎後方的黃韌帶摺疊引起腰椎椎管狹窄，可能對神經根造成卡壓。腰椎彎曲加大還會加重小關節的負擔，使腰椎小關節剪切應力增加，小關節軟骨磨損和骨質增生。骨盤的傾斜，加重骶髂關節和骶髂韌帶的負荷。上述種種病理變化，最終引起反覆發作的急性和慢性腰痛以及脊柱不可逆轉的損害。

4、 醫生建議

從兼顧健康和女性愛美的需求出發，除了在社交、禮儀等特定場合外，建議

少穿高跟鞋，腰痛患者更不要穿高跟鞋。青少年女性不能穿高跟鞋。女性15-16歲足部骨齡才成熟，過早穿高跟鞋使足部骨髂發生畸形，甚至影響骨盆定型，導致骨盆口狹窄影響成人後的分娩。

要選購合適的高跟鞋以確保鞋子真正合腳舒適；穿高跟鞋時，可在腳前掌或腳跟等受壓處做個軟鞋墊，減低腳底所承受的壓力；高跟鞋的鞋跟高度不宜過高，最好不超過4厘米。鞋跟不宜太小，否則不能夠穩定支撐體重，而鞋頭宜稍寬鬆，減少對腳掌及腳趾的擠壓。

高跟鞋不宜每天穿，可在辦公室準備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替着穿，減輕局部的疲勞。晚上用溫水泡腳5分鐘，可改善足部血液循環。平時加強腳踝的強化運動，關節扭傷應及時到醫院治療。

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※何謂牙冠增長術？

去正規醫院看病，卻要到外面的藥店買葯，這樣的事情已經多次報道，但仍舊屢禁不絕。近日，福建東南衛視《幫幫團》欄目爆料：不少患者質疑福安閩東醫院與藥店“聯手”，向患者高價推銷藥品牟利。

患者爆料：被醫生指定要醫院外的藥店買葯

一些福安市的患者向福建東南衛視《幫幫團》欄目組第1調查欄目熱線爆料，稱他們到福安市的閩東醫院看病，結果被醫生指定要醫院外的藥店買葯，當患者到達那家指定的藥店后發現，還有許多患者也同樣被醫生指定到該藥店。

閩東醫院醫生指定患者到醫院周邊的一家名為“便民藥店”去購買藥品的理由是，醫生開具的藥品該醫院已斷貨。記者到醫院對這一情況進行了核實。該醫院婦產科醫生在看過記者的病情之後，將醫生處方寫在一張便條上，並囑咐患者到附近的便民藥店購買相關藥品。

記者還發現該醫院的多個科室的多個大夫都會指定患者去便民藥店購買同一藥品。

醫生此舉是為何？

同類的產品有很多，為什麼醫生會指定這個藥店的同一款藥品呢？受訪的大部分患者還都反映，該藥品比市面上的價格要貴。周邊藥店的工作人員向記者透露，有相似功效的藥品有很多，但由於醫生的強力推薦，早就被便民藥店所垄斷，其他藥店也無法進貨。

閩東醫院醫務科的工作人員表示，現在醫院由於葯佔比的規定，限制醫生不能亂開藥，為了方便患者購葯，醫生只能讓患者到藥店買葯。事實上，患者對於閩東醫院醫生的做法還是心存疑惑，但又不知道哪些藥物可以替代，又怕貽誤病情，所以大部分人都會選擇聽從醫生的建議，到指定藥店買葯。

衛計委：這種做法違反規定

福建省衛計委醫政處處長楊閩紅在接受媒體採訪時曾堅決表示：這種做法是堅決不允許的。“醫生指定病人去藥房以外的藥店買葯，這個肯定是不符合現在規定的。”

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唇裂術後繼發畸形的原因

唇齶裂病人經初期整復后，特別是唇裂病人，很難達到完全令人滿意的效果。這是因為，雖然從表面上看每一位唇齶裂患者的畸形都相似，但實際上每個患兒的畸形都有所不同，這無疑增加唇齶裂手術整復的難度；另一方面，行唇齶裂整復的病人均是小孩，其面部還處在發育之中，其遠期效果在手術當時還無法界定，不能完全以手術后當時的情況好壞來判斷最終效果。

當時效果較好的病例中也有可能後期效果欠佳的現象，而當時效果並不十分滿意的病例，也可能後期隨着生長發育的變化而使最終的術後效果良好；還有一個非常重要的因素是，一些組織結構在第一次手術時是根本不能觸及的，若損壞它將會帶來非常嚴重的後期畸形，這也限制了醫生實施手術的一次成功率。

由於以上諸多因素的存在，就決定了要達到令人滿意的治療效果，常常需要經過再次甚至多次手術才能實現的必然性。

二期整形修復的意義

唇裂部的形態是決定面貌美醜的重要因素，小小的畸形都容易損害一個人的外部形象，有唇裂術后畸形的患兒，年小時，本人可能不會覺得有什麼大的危害，但隨着年齡的增長，其心理和社交將會愈來愈受到影響。

有人對唇裂術後繼發畸形病例進行統計分析后指出：84％的唇裂術後繼發唇鼻畸形病人存在較明顯的心理障礙，並直接影響病人的就業和社會交往，因此非常有必要進行二期修復。

二期整形修復的指征

齶裂術后：術后穿孔、術后復裂；遺留牙槽突裂、術后發音不清經醫生檢查是齶咽閉合不全造成者和術後上頜骨的繼發畸形（面中部凹陷）。

唇裂術后：上唇的過松/過緊、上唇人中過寬、上唇中份高度不足、人中不明顯；唇弓不明顯、唇緣不整齊、唇部肌隆突、唇部明顯瘢痕、鼻尖塌陷和兩側鼻孔不對稱等。

二期整形修復的原因

齶裂術后穿孔、齶裂術后復裂和唇部瘢痕明顯者為術後半年。

術后發音不清、唇裂術后唇部畸形、鼻尖塌陷非常明顯者和兩側鼻孔明顯者不對稱者為學齡前5歲左右。12～14歲時再次複診看是否需要再次手術。

牙槽突裂者手術最好在9～11歲時，尖牙萌出之前。齶裂術後上頜骨的繼發畸形（面中部凹陷）需行正頜外科手術者，手術最佳時機為18歲以後，生長發育已停止時。

唇齶裂術后畸形的整形修復方法

唇齶裂術后畸形的整復較第一次修復更難，手術的設計和整復方法繁多，其具體方案需結合病人的特點而定，多數手術利用局部的組織進行修復即可，部分手術需要取身體其他部位的骨質進行修復，有些時候可能還需要利用人工生物材料進行修復。

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陸軍總醫院腦科二區昏迷促醒中心與中國中醫科學院針灸研究所俞裕天、榮培晶等合作，使用特殊經耳迷走神經電刺激器首次對一例植物人進行治療，觀察其治療效果，並成功促醒，成果發表在最新一期《Brain Stimulation》上。

對於昏迷以及持續植物狀態的處理，一直是臨床上一個比較難解決的問題。目前採取的一系列無創方法，包括藥物治療、高壓氧處理，傳統醫學的針灸、頭針刺激，以及經顱磁刺激、經顱電刺激等各種方法，雖然有一定的效果，但並不是太確定。

談到昏迷的形成機制和促醒方法，雖然ARAS系統的兩個通路以及中央環路機制可闡述意識障礙的發生機制，但是每個通路中哪一個步驟出現了問題，以及如何解決問題，目前仍不是很清楚。而且對於各種治療手段昏迷促醒的原理和機制也尚未明確，沒有一個特別有效的首選治療方法來處理這一類的疾病。

迷走神經電刺激技術（VNS）始於20世紀90年代的美國，起初用於治療嚴重的癲癇患者，后逐漸用於治療偏頭痛、纖維肌痛、抑鬱症和強迫症等。基於迷走神經的解剖、生理作用及昏迷發生機制研究，我們假設對於昏迷的患者，迷走神經電刺激可以起到促醒的作用。

陸軍總醫院昏迷促醒中心的一例心臟驟停后缺血缺氧性腦病的患者，進行4周的經耳迷走神經電刺激器刺激，患者的CRS-R評分由6分提高到13分，臨床表現明顯提高，出現可重複性遵囑運動。功能磁共振出現了明顯的改善。

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    第一次急診值夜班

輪轉急診科，深刻體會到急診科是一個跟死神爭奪時間的科室，也是我整個臨床學習階段中最讓人興奮的時刻之一。雖然當時我的臨床急診知識不多，但是熱情卻是空前高漲。

凌晨三點多，突然聽到安靜的醫院走廊里一陣急促腳步聲，科室里的所有人瞬間像是條件放射一樣從椅子上跳起來，急忙跑去醫院門口。

那是一個因為追尾車禍入院的中年男性，當時已經意識不清，並且有多處骨折。真的像看《急診室故事》一樣，似乎一下子一大群醫生、護士不可思議的出現在搶救室，一下子聚集一大群人，醫生護士各種喊話，“血壓”“脈搏”“止血袋”“吊瓶”……

醫院瞬間變成如菜市場般熱鬧繁忙，瞬間扭轉的畫風，讓我這個第一次值急診夜班的臨床“小白”有點反應不過來，目瞪口呆的站在一旁。

雖然事出突然，但是他們卻超乎尋常的鎮靜和有條不紊，唯一不同的是看電視劇時你能從很好的角度觀察，而此時你除了站在一群超忙的人後面別無他用。

隨後，病人轉到手術室進行骨科創傷修復手術，醫院瞬間又一次平靜下來，醫生護士們擦擦汗水，又回到椅子上坐着，一臉平靜，平靜的看不出就在前一分鐘他們還在急促搶救病人。

他們熟練的手法和長時間鍛煉出來的心理素質，給了我很大的衝擊，我很想知道他們治療病人有何竅門，我更擔心我將來如何能像他們一樣長久的保持這種清醒？

第一次接生

“12號床宮縮！”

“快，沒時間換手術服了！”

“就戴上無菌手套快上！”

才凌晨四點，睡了還不到兩個小時，等我穿上鞋子衝到病房時候，她已經開始宮縮了。隨着宮縮越來越強，產婦開始叫喊，每次宮縮胎兒都下降一些。

我把左手放在胎兒已經露出的頭頂部防止他下降的太快，同時以右手給產婦鼓勁。看着產婦不斷流出的鮮血，不斷叫喊的聲音，以及醫生護士忙忙碌碌的雙手，我幾乎能感覺到心臟在胸膛里砰砰亂跳。

隨後一切都十分順利：首先胎兒的頭出來了，我輕輕地拉着頭以讓一側肩也出來了，之後整個身子都出來了。

不一會兒疲憊留下的任何徵象都被興奮一掃而空了——幾分鐘后，精準的講，凌晨四點三十六分，隨着一聲強壯而有力的哭聲，一個大胖小子出生了！我幫助一個新生命來到了世界上！

當我把孩子放在產婦的懷裡時她喜極而泣。這種感覺很美妙，產婦家屬拉着我們拍完懷抱孩子的合影才肯放我們走。當我幫助助產護士收拾完產房並確認一切正常時已經凌晨五點多了。該回去躺一會了……

第一次直面死亡

送走的第一位病人，是一個胃癌複發的中年男性，已經到了終末期，沒有什麼有效的治療措施，只剩下折磨和煎熬。

在生命的最後那幾天，他時而昏迷時而清醒，偶爾清醒時一直不停地哭喊：“我想回家，我想回家，讓我死，別管我！”這類的話。

有時他叫喊時，我唯一能做的就是握住他的手，輕輕拍着他的背，我無能為力，我唯一能給的安慰就是陪在他身邊。他的親友在哪裡？我會不會是他這一生見到的最後一個人？

我盯着他蒼白的臉，生怕錯過突然睜開雙眼的瞬間。監護儀上的“滴滴”的警報聲，呼吸機“噗嗤噗嗤”的進氣聲，大夫護士們的言語聲……那時的我似乎什麼都聽不到了，愣愣地在床前望着他。

他呼吸越來越困難，我能做的就是握住他的手站在他視線範圍內，盡最大的努力給他一個陌生人能給的所有安慰。

他的哭聲越來越微弱，然後就這樣慢慢的，心電監護變成直線。我手忙腳亂的拉出了最後的心電圖，宣布死亡時間。我看了一眼手錶：14點01分。整個氣氛無比平靜，卻無比壓抑。

呼吸就停止了。最後一口氣從他肺部呼出時，就好像他的身體發出了一聲嘆息。之後，就剩下了我自己，我甚至出現了幻覺，看到了他離開。

這種親身經歷把現實活生生地擺在我面前：看到病人奄奄一息，你會感到悲傷，素不相識的人離開也會讓你傷心。它逼着你開始思考死亡。

我的第一次臨床“值班”包括了很多第一次。

第一次接診患者。因為是頭一遭，所以精神高度緊張。在笨拙的詢問病史和查體之後，發覺自己操作的不足和態度的突兀。當我推開病房門帶着完整病史離開時，一種如釋重負的感覺湧上心頭。

第一次病房查房。後悔沒有好好學習解剖，拿高年資醫生的話講，我显示出“無知的巨大鴻溝”，只有加倍努力才能有些許補救。

第一次上手術。在手術室觀摩手術甚至作為助手參与，然後在手術結束后回到病房訪視蘇醒后的病人。通過觀摩以及外科醫生积極精彩的帶教，手術室為我們提供了一種極好的學習機會。

第一次自由。自從進入醫學院以來，這是頭一回可以自己決定去哪裡、學什麼、讀什麼書，且思維的深度和廣度也有所提升。

……

臨床包括了太多的第一次，想想當初稚嫩青澀的自己，想想當初像大姑娘頭一遭上花轎的自己，再對比現在慢慢熟練各種臨床操作的自己，也是值得懷戀！

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※聚甘新