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正經問答|新年新氣象，不要以“禿”示人！

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愛就讓TA看見，關愛父母眼底疾病

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在傳統認知中，中國老一輩父母總是為兒女而活，但作為子女你懂得埋藏在他們心底沒有說出的夢想嗎？最近筆者看了一個主題為《愛就讓TA看見》小電影，講述了兒子從不理解媽媽到幫媽媽實現夢想的溫情小故事，深受感觸。

林惠儀是一名退休老師，退休后她最大的夢想就是回高山村看一看。

 

她的想法讓兒子不能理解，兒子認為媽媽年齡大了，眼神又不好，為何不報個老年團出去散心，而是總惦念着去連路都不通的高山村呢？

 

兒子的不理解和不支持讓楊媽媽很失落，只有老伴兒理解她對高山村的深深執念。

原來，年輕時楊慧怡插隊去高山村，在一次泥石流災難中，村裡有個叫曲比阿烏的老師犧牲了自己的生命救了楊慧怡。恢復高考後，楊慧怡考上了師範，此後她的夢想就是畢業后能回到高山村，繼續完成阿烏老師的使命，讓山裡的孩子都能讀書。

 

可是後來因服從工作安排楊慧怡沒能如願去高山村就職，接下來她的人生就是忙事業，忙家庭，忙孩子，一直都沒時間去高山村看一看。現在退休了她最大的心愿就是回趟高山村。

 

與此同時，步入老年的楊慧怡還得了一種叫黃斑變性的眼病，導致眼神越來越不好，為生活帶來很多不便。回高山村看一看的念想也變得更加迫切。

老伴兒寫信將這一切都告訴了兒子，他決定趁楊慧怡眼睛還看得見帶她去高山村走一趟，一嘗其夙願。

 

在爸爸的來信闡述下，兒子也漸漸懂得了媽媽的心愿和情結。

 

最後，老夫婦倆相互攙扶，懷着激動的心情來到高山村，而楊慧怡此時卻因為眼疾，視物變形，扭曲，發現爬山梯都是個問題。

 

這時候，追隨兩位老人步伐趕來的兒子，告訴楊慧怡他願意替媽媽登頂去高山村看一看

 

兒子爬到山頂，用手機記錄了高山村的變化，發給媽媽，讓她等眼睛好了再仔細看。

兒子還告訴媽媽，他諮詢過醫生，因為眼疾發現得早，媽媽的黃斑變性其實是可以治好的。

 

故事到這裏就結束了。在故事最後，兒子懂得了媽媽的夢想，並幫助媽媽實現了它。媽媽也最終獲得了內心慰藉，沒有留下終身遺憾。

每個人都有自己的夢想，我們的父母也不例外，為兒女操勞一生讓他們在年輕時很少有時間去追逐自己的夢想，到了老年，終於空下來，他們卻因為健康原因再也追不動夢想了。發病率高企的眼疾便是阻攔大多數老年追逐夢想、安享幸福晚年的常見因素。

視頻里楊慧怡罹患的黃斑變性在生活中並不少見。年齡相關性黃斑變性（AMD）多發生於50歲以上，患病率隨着年齡的增長而增高，所以又稱為老年性黃斑變性。AMD是西方老齡人群的首位致盲眼病，在我國其發病率呈明顯的逐年上升趨勢，所以需要老年人和子女格外重視。

臨床研究表明，濕性AMD是導致90%以上AMD患者視力損害的主要原因，對視功能危害極大。wAMD進展迅速，如不治療，40%以上的患者在一眼發生新生血管后另一眼在5年內也會發生[1-2]，屆時將嚴重影響患者日常的生活能力，為患者和社會帶來了沉重的精神和經濟負擔。

生活中，如果老人出現視物變形、視野中有暗點或視力下降等情況，要考慮到有可能是出現了眼底病變，應及時帶老人到正規醫院檢查，明確診斷。只要做到早發現，早治療，wAMD是可以得到控制的。

視頻中，兒子告訴媽媽黃斑變性可以治好，並不是沒有現實依據的安慰話。目前，國內外各大診療指南主推的治療方式為抗血管內皮生長因子（抗VEGF）治療，通過玻璃體腔注射給葯，藥物可以直接作用於影響新生血管生成的關鍵因子——血管內皮生長因子（VEGF），從而抑制新生血管對眼底的損害，如眼底出血，黃斑水腫等，延緩疾病進展、改善患者視力。

國產創新藥物康柏西普（朗沐®）就是抗VEGF藥物的傑出代表，臨床驗證其可有效改善並提高老年性黃斑變性患者的視力。2017年，康柏西普適應症wAMD被納入國家醫保目錄，極大減輕了患者的經濟負擔，讓更多患者獲得了治療。而就在剛剛過去的2019年11月28日，國家新版醫保目錄正式公布，其中康柏西普眼用注射液三大適應症（wAMD、DME、pmCNV）均通過談判，成功進入2019版國家醫保目錄！

這是康柏西普wAMD適應症第二次進入醫保，足見其在wAMD領域不可動搖的治療地位，至於另外兩大入選適應症：糖尿病黃斑水腫（DME）和病理性近視脈絡膜新生血管（pmCNV），它們和wAMD一樣，同屬常見的眼底新生血管疾病，是造成患者視功能損傷甚至失明的主要原因之一。

其中DME是糖尿病患者眼部常見的併發症，是導致糖尿病患者視力損害的主要原因之一，給糖尿病患者帶來了巨大的心理負擔與經濟負擔；而關於pmCNV，病理性近視早期即可出現眼底病變且進行性加重，久之導致視功能明顯受損,其中脈絡膜新生血管的發生是視力喪失的主要原因。

隨着DME和pmCNV適應證抗VEGF治療納入醫保報銷，更多患者將獲得科學治療，可以有效減少患者的失明風險。

此次國家醫保談判，能夠入圍的150個產品都是在各自治療領域有其重要的治療地位，領先的臨床價值，較高的創新含量，可以說都是自帶光環，其中97個藥品談判成功，成功率僅為81.5%，與2018年平均零售價相比，談判藥品的價格平均降幅60.7%，最高達到95%以上[3]。大幅降價仍是本次醫保談判成功與否的關鍵因素。而從公布信息可以看到，此次朗沐®的降幅僅為25%，在同類產品中降幅相對較低，充分體現了國家對中國創新產品價值的高度認可！

朗沐®作為中國生物創新藥物的代表，五年前在中國成功上市，打破國際產品在中國市場的垄斷壁壘，其良好的產品療效及安全性快速贏得市場的認可。時光見證了朗沐®的榮耀，也記錄了朗沐®與中國眼科一起成長的腳步。5年時間，70萬人次治療經驗，朗沐®三大適應症成功進入2019版國家醫保目錄，這一中國創新藥物必將惠及更多患者，為光明護航！

愛，就是讓TA看見。願所有父母都能“看見”夢想實現的那一天！

 

 

參考文獻

[1] None. Risk Factors for Choroidal Neovascularization in the Second Eye of Patients With Juxtafoveal or Subfoveal Choroidal Neovascularization Secondary to Age-Related Macular Degeneration[J]. Archives of Ophthalmology, 1997, 115(6):741.

[2] Burgess D B , Hawkins B S , Jefferys J L , et al. Five-year follow-up of fellow eyes of patients with age-related macular degeneration and unilateral extrafoveal choroidal neovascularization[J]. A.M.A. archives of ophthalmology, 1993, 111(9):1189-1199.

[3]央視新聞：http://news.cctv.com/2019/11/28/ARTISEBljKmzW0rsXu2aUMHD191128.shtml 

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當社區出現確診病人後，如何進行正確防護？

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當前疫情防控已進入關鍵時期，隨着節后返工人員的增加，社區防控的壓力也隨之加大。社區在疫情防控過程中要注意哪些方面的問題？當周圍居處出現確診病例時，我們要注意哪些方面，才能有效保護自己避免感染新型冠狀病毒？

 

社區工作人員

當社區未發生疫情時

1.收集社區內涉武漢湖北及外省市人員信息，進行居家醫學觀察。轄區衛生院(社區衛生服務中心)要給予專業指導，每天兩次分上下午監測觀察對象體溫，並做好詳細登記。囑咐管控對象注意個人防護(需佩戴口罩，常洗手)。對不聽勸導的管控對象，請求多部門聯合協助進行強制隔離。

2.對發現有發熱、咳嗽、乏力、呼吸急促等癥狀的人員，先向鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)報告，由屬地衛生健康行政部門負責組織調配車輛及專業技術人員將患者移送至就近定點發熱門診就診。

3.開展新型冠狀病毒感染肺炎相關防控知識宣傳教育，並提供必要心理干預和疏導服務。

（圖源：春雨醫生）

4.每天對居民小區的電梯、欄杆扶手、樓梯過道、垃圾堆放處等重點場所和重點部位進行消毒。

5.社區和家庭備置必須的防控物品和物資，如體溫計、口罩、消毒用品等。

6.提供必要的生活保障，如超市送貨上門、送餐等服務。



當社區出現病例或暴發疫情時

1.做好密切接觸者管理。對新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例密切接觸者開展排查並實施居家或集中醫學觀察。每日隨訪密切接觸者的健康狀況，每天監測觀察對象體溫，上午下午各一次，並做好詳細登記。

2.密切接觸者在居家觀察期間出現發熱（體溫37.3℃以上）、乏力、乾咳、呼吸困難等臨床癥狀，必須由 120 救護車轉運至衛生健康行政部門指定的定點醫療機構就診。

3.疫點消毒。社區要協助疾控機構，做好病例家庭、樓棟單元、單位辦公室、會議室等疫點的消毒，以及公共場所清潔消毒。





當出現社區傳播疫情時



1.疫區封鎖：對划為疫區的社區，必要時可採取疫區封鎖措施，限制人員進出，臨時徵用房屋、交通工具等。

2.限制人員聚集：社區內限制或停止集市、集會等人群聚集的活動，關閉公共浴池、溫泉、影院、網吧、KTV、商場等公共場所。必要時停工、停業、停課。


社區普通居民

當周圍居處未出現確診疫情時，居民需避免去疾病正在流行的地區；減少到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方，例如公共浴池、影院、網吧、KTV、商場、車站、機場等；不要接觸、購買和食用野生動物（即野味）；居室保持清潔，勤開窗，經常通風；隨時保持手衛生；外出佩戴醫用外科口罩或N95口罩。

 

當社區已經出現確診病例時，建議居民根據以下不同情況進行自我防護：



密切接觸者

1.密切接觸者要依法服從隔離醫學觀察措施。接受社區醫務人員對居住環境的評估。如果居住環境不能滿足居家醫學觀察，應服從社區醫務人員安排。


2.居家隔離期間，密切接觸者應單獨居住在通風良好的房間里，專用餐具，有條件時使用專用廁所。應盡量減少與家人接觸。拒絕一切探訪。

3.密切接觸者單獨居住，可不戴口罩;在進入和家庭成員共用的空間時應佩戴醫用口罩。口罩被分泌物弄濕或弄髒時，應立即更換。

4.避免用手接觸口、鼻、眼。打噴嚏或咳嗽時用紙巾、口罩或手肘遮住口鼻。

5.居室要經常開窗通風，至少上、下午各1次，每次通風時間30分鐘以上，同時注意保暖。確保共用空間(廚房、浴室等)通風良好。

6.每日至少進行一次房間濕式清掃，保持清潔。

7.如果密切接觸者為哺乳期母親，佩戴口罩和做好手衛生的條件下可以繼續母乳餵養嬰兒。

8.觀察期間不得外出，如果有疾病等特殊情況必須外出的，須經社區醫務人員批准後方可離開。

9.每日至少早晚各測體溫一次，密切關注自身是否出現急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀。

10.一旦出現發熱、寒戰、乾咳等任何癥狀要立即聯繫社區醫務人員，說明自身健康狀況，並按社區醫務人員的要求就診。



非密切接觸者

1.應盡量減少外出活動，居家休息。

2.如需外出前往超市、餐館等公共場所和乘坐公共交通工具時，要佩戴口罩，盡量減少與他人的近距離接觸。

3.注意保持手衛生，減少接觸公共場所的公共物品和部位（如電梯、公共活動廣場等）；從公共場所返回、咳嗽用手捂之後、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻。

4.每天開窗通風，通風要注意做好保暖。

5.加強居家環境的清潔，每星期最少徹底清潔家居環境一次。

6.保持良好心態，理性對待疫情，不造謠、不傳謠。

7.關注本地和社區、村(居)委會發布的疫情信息，配合疾控部門或者社區開展的疫情排查和流行病學調查等疫情防控工作。



 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]健康鞍山, 新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控指南, 2020-02-02, http://www.sohu.com/a/370124094_100167045

[2]北京疾病預防控制中心, 小區里有確診病例怎麼辦, 2020-02-02, http://www.bjcdc.org/article/60658/2020/2/1580637069856.html

[3]內蒙古衛健委,2020年2月1日10時-2日10時內蒙古自治區新型冠狀病毒感染的肺炎疫情情況, 2020-02-02, http://wjw.nmg.gov.cn/doc/2020/02/02/286109.shtml

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新型冠狀病毒最新疫情地圖|2020.02.24

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2月23日0—24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增確診病例409例，新增死亡病例150例（湖北149例，海南1例），新增疑似病例620例。

 

當日新增治癒出院病例1846例，解除醫學觀察的密切接觸者16758人，重症病例減少1053例。

 

截至2月23日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例49824例（其中重症病例9915例），累計治癒出院病例24734例，累計死亡病例2592例，累計報告確診病例77150例（湖北省訂正重複報告病例195例），現有疑似病例3434例。累計追蹤到密切接觸者635531人，尚在醫學觀察的密切接觸者97481人。

 

湖北新增確診病例398例（武漢348例），新增治癒出院病例1439例（武漢772例），新增死亡病例149例（武漢131例），現有確診病例45054例（武漢35674例），其中重症病例9430例（武漢8329例）。累計治癒出院病例16738例（武漢8946例），累計死亡病例2495例（武漢1987例），累計確診病例64287例（武漢46607例，訂正重複報告病例195例）。新增疑似病例450例（武漢318例），現有疑似病例2770例（武漢1877例）。

 

累計收到港澳台地區通報確診病例112例：香港特別行政區74例（出院12例，死亡2例），澳門特別行政區10例（出院6例），台灣地區28例(出院5例，死亡1例)。

編輯：春雨醫生

信息來源：國家衛生健康委員會官方網

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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這場疫情能否在夏天結束？張文宏：基本不可能

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近日來，武漢所有方艙醫院全部休艙、湖北除武漢外連續11天0新增、12省區市連續20天以上0新增、13省市現有確診病例清零等各種新聞消息，在振奮人心的同時，也讓許多人放鬆了警惕，覺得疫情基本已經結束了，可以出門踏青郊遊聚餐遊玩了，甚至口罩都不想戴了。

 
現在真的是可以吹響勝利號角的時候了嗎？
 
當然還為時尚早。復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授在15日發文表示：後續我國仍然面臨較大的輸入性風險。按照當前全球的抗疫情況，本場疫情在今年夏天結束基本已經不可能。
 

多國實行封城措施，歐洲成為疫情新中心

當地時間3月14日晚，西班牙首相桑切斯在全國電視講話中宣布，為遏制新冠肺炎疫情，西班牙即日起在全國範圍內實施為期15天的“封城”措施。除工作、就醫或購買生活必需品等特定情況外，民眾禁止離開家。該措施於3月16日上午8點生效。


而此後，據法新社報道，西班牙首相桑切斯的妻子貝戈尼亞·戈麥斯宣布確診新冠肺炎。


（圖源：央視網） 




之後，奧地利總理庫爾茨於3月15日宣布，該國自16日起全國範圍實施出行限制，要求所有居民進行自我隔離，沒有特殊理由不要離開住處。


此前，奧地利已禁止所有公共活動，任何地方不允許5人以上的聚集；餐飲業17日起全部停業；立即關閉運動場、遊樂場等所有可能導致人員聚集的公共場所。


而早在3月8日，意大利便對包括米蘭和威尼斯在內的北部倫巴第大區及另外14個省採取“封城”。9日全國進入“封閉”狀態，6000多萬意大利人在家裡進行隔離。3月11日，關閉了除藥店雜貨店外的所有商店。



（圖源：每日郵報）


丹麥在3月12日關閉所有學校，成為了歐洲第2個全國進入“封閉”狀態的國家。同時丹麥建議取消超過100人的聚眾活動，建議私營企業的員工們在家進行辦公。
 
而在歐洲多國宣布進入緊急狀態的同時，英國、瑞典則宣布不再對輕症患者和疑似患者進行檢測。
 

群體免疫策略難把控，感染人數或激增

瑞典首都斯德哥爾摩新聞處發言人埃里克·伯格隆德11日深夜表示，斯德哥爾摩地區正在減少新冠病毒檢測人數，從12日起，對於懷疑自己感染新冠病毒的人停止檢測，只對已入院者和高危人群進行抽樣。


3月13日，英國首席科學顧問帕特里克·瓦朗斯在接受英國天空新聞採訪時表示，
大約60%的英國人將需要感染新冠病毒，以使社會對未來的疫情具有群體免疫。



 


此番言論一出，立即引發國際輿論嘩然，截至當地時間 3 月 16 日，已有460 名英國科學家和 35 名海外科學家聯名簽署公開信，反對英國的群體免疫策略。


全球權威醫學雜誌《柳恭弘=叶 恭弘刀》主編理查德 · 霍頓（Richard Horton）甚至在社交媒體公開批評：我們的目標應該是拯救生命，英國的群體免疫策略是一個嚴重的錯誤。


（圖源：Twitter 截圖）


 
什麼是群體免疫？根據美國疾控中心(CDC)給出的定義，群體免疫即在某種情況下，有足夠比例的人群對傳染病具有免疫力(通過接種疫苗或先前患有該病)，從而令這種傳染病不能在人與人之間傳播。群體免疫理論表明，當群體中有大量個體對某一傳染病免疫或易感個體很少時，那些在個體之間傳播的傳染病的感染鏈便會被中斷。
 
一般來說，獲得群體免疫最常見的做法就是接種疫苗，但對於新冠病毒目前還沒有研製出疫苗，因此英國及瑞典選擇讓大約60%的國民直接感染新冠病毒，來獲得群體免疫。



 
英國肯特大學病毒學高級榮譽講師、研究協助網絡主席傑瑞米·羅斯曼（Jeremy Rossman）在 the Conversation 發文表示，從表面上看這種策略似乎合理，但這項策略意味着英國將有 4700 萬人難逃被感染的命運。而根據目前 COVID-19 的預估病死率是 2.3％，發展為重症的比例是 19％，
這項策略意味着英國4700 萬名感染者中，將有 100 多萬例患者的死亡， 以及為 800 萬例患者提供重症監護。


而這種群體免疫策略，不但會存在重症患者增多、醫療資源擠兌的風險，如果管控不好，從更長遠的角度和更廣的範圍來看，英國、瑞典等國家的“延緩”策略，可能會成為病原輸出國，給醫療不發達的地區，以及疫情已經得到有效控制的國家，帶來巨大的輸入防控壓力。
 

武漢方艙醫院雖休艙，病毒傳播規律未掌握

 

中國境外疫情傳播形式不容樂觀，而國內的疫情防控同樣不可放鬆警惕。3月11日，中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰在接受新華社記者專訪時表示，“如果說方艙醫院是當時關鍵時刻的關鍵之舉，那麼
開展核酸與血清抗體流行病學調查就是當前的一項關鍵任務，急需落實。
”
 

（圖源：新華社）


此前武漢16所方艙醫院全部休艙時，許多媒體甚至直接報道為“關艙”。對此，王辰院士表示，休艙不是關艙，現在還不到關門大吉的時候，我們對這個疫病的傳播和致病規律還沒有完全掌握。
 
目前武漢仍有1.1萬多名患者在院治療，其中重症3000多例、危重症600多例，危重病人救治、核酸與血清抗體流行病學調查和科研攻關是當前疫情階段的三大重點工作。其中做好核酸與血清抗體流行病學調查，是眼下為今後實現科學防控必須完成的極為緊迫的關鍵任務。
 






王辰院士對此解釋：目前我們對新冠病毒的傳播與致病規律還遠未深入掌握，而
核酸與血清抗體流行病學調查是把握這一疾病流行規律的最關鍵科學證據，是對進一步防控措施作出科學決策的最重要依據。


儘管就總體而言，我國本輪疫情流行高峰已經過去，但這個病毒是會像SARS一樣戛然而止，還是會像流感一樣長期存在？沒有人知道。只有進行核酸與血清抗體流行病學調查，通過觀察並在今後動態觀察病毒在人群中的流行與免疫狀態，得知其傳播與發病規律，才能據以制定防控方略。


此前，鍾南山院士曾強調：
“明確的診斷對排查疑似病例非常重要。”
作為機體免疫系統抵抗病毒的重要效應分子，血清特異性抗體是診斷感染的另一關鍵證據。


相較於核酸單項檢測高要求、高風險、耗時長的特點，抗體檢測的操作則簡單許多，
僅需採集血液標本，
對實驗環境及人員要求也並不苛刻，可實現快速篩查和核酸輔助診斷。
核酸與抗體聯合檢測可有效提高診斷效率。




總而言之，現階段核酸與血清抗體流行病學調查尚未完成，我們並不清楚現在還有多少帶毒者、隱性感染者、慢性感染者；而世界衛生組織已將2019冠狀病毒病疫情定性為“大流行”，新冠肺炎在全球範圍內仍處於暴發階段，並給我國的境外輸入防控造成了較大壓力。


因此，儘管現在我國疫情蔓延擴散的勢頭已得到基本遏制，但我們還是不能放鬆，現在還不是摘掉口罩走上街頭遊玩慶祝的時候，我們仍需要再保持警惕一段時間。
 

 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]環球網,英國拋“群體免疫”應對新冠疫情：是鋌而走險的豪賭，還是“視死如歸”的騙局,2020-03-15,

https://world.huanqiu.com/article/9CaKrnKpUCz

[2]華山感染,張文宏：大流行狀態下的國際抗疫與中國應對——國際戰疫動態與展望（二）,2020-03-15,https://mp.weixin.qq.com/s/Rs2n4N2QNI4sJxEdDOk07g

[3]新華網,目前階段的關鍵任務——中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰再談武漢疫情防控焦點問題,2020-03-13,http://www.xinhuanet.com/2020-03/13/c_1125708821.htm

[4]Jeremy Rossman. Coronavirus: can herd immunity really protect us?. the Conversation,https://theconversation.com/coronavirus-can-herd-immunity-really-protect-us-133583

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醫教協同 好中醫是這樣養成的

發佈日期: 作者:

　　有的人名為中醫，卻越來越西化，不懂陰陽五行、不會望聞問切……經常能聽到這樣的感慨：找個好中醫怎麼那麼難。

　　人才是行業發展的第一要素。“尤其是中醫藥，傳承和創新的關鍵在於人才。”中國工程院院士、中國中醫科學院院長黃璐琦在接受科技日報記者採訪時說，然而，當前我們中醫藥人才青黃不接，好中醫越來越少問題突出。

　　“要改革人才培養模式，強化中醫思維培養。”10月26日發布的《中共中央 國務院關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》（以下簡稱《意見》）指出。“這樣說太對了，中醫和西醫文化背景不同，治療理念迥異，中醫重整體，重平衡。中醫教育必須遵循中醫人才的培養規律，植根於深厚的中華文化基礎之上。”黃璐琦說。

　　單靠課堂培養不出優秀中醫藥人才

　　新中國成立以後，院校教育成為中醫藥人才培養的主要渠道。不得不說，院校教育有助於中醫思維體系的建立，有利於中醫藥與現代知識的結合，對中醫藥人才培養起到了积極作用。但在黃璐琦看來，中醫高等教育強化了醫學理論的傳授，但認知思維模式的轉換和臨床實踐有待加強，中醫經典理論的學以致用略顯不足。

　　“當前學歷教育體系確實對培養一線中醫臨床骨幹人才發揮了重要作用。但好的中醫需要有好的感知和思維能力，因此，一定要強化中醫思維培養。” 中國針灸學會會長、世界針灸學會聯合會主席劉保延說。

　　對此，《意見》指出，要強化中醫思維培養，改革中醫藥院校教育，調整優化學科專業結構，強化中醫藥專業主體地位，提高中醫類專業經典課程比重，開展中醫藥經典能力等級考試等。

　　安徽中醫藥大學原校長王鍵認為，中醫藥學具有較深的理論性和較強的實踐性。中醫藥高等教育要堅持注重基礎，崇尚經典，強調實踐的教育教學觀。中醫基礎理論與經典著作教育，是培養中醫藥人才的依據和根本，學生要研讀經典，精通專業理論，樹立中醫思維。同時，也要加強臨床實踐訓練，要強化望聞問切等中醫基本診法和辨證論治、理法方葯相融合的思維方式訓練。培養既具有紮實醫學理論知識，又具有較強臨床能力的中醫人才。

　　王鍵表示，當前，我國臨床人才培養以5年製為主，其中不少於一年時間用於臨床實習。由於考研及就業的影響，對畢業實習造成了很大的衝擊，不少學生不安心實習，甚至想方設法減少或逃避實習，這對中醫人才臨床能力的培養造成了一定影響。

　　國醫大師孫光榮也認為，中醫藥遵循知行合一傳承規律。中醫藥優秀人才的培養自古以來出自師承，通過醫德、醫道、醫學、醫法、醫術、醫器六個層級的知行合一、師徒授受的傳承而發展，單靠聽課是培養不出優秀中醫藥人才的。

　　早臨床 多臨床 師承教育和臨床實踐需緊密結合

　　在我國，除了院校教育，師承教育也是培養中醫人才的一種重要培養模式。其以跟師學習、研習典籍為主要形式，以繼承學術思想和技術專長、中醫藥文化為主要內容，以創新發展中醫藥學術、提高中醫藥技術水平為目標。

　　“師承教育所具有的師徒關係緊密、教學方式靈活、注重個性專長、突出實踐技能等特點，符合中醫藥人才成長規律，對傳承中醫藥文化、保持發揮中醫藥特色優勢等具有不可替代的作用。”黃璐琦說，然而，師承教育仍存在不足：如法律缺位，師承教育原則、傳承內容以及相關部門分工不明確，導致各種中醫藥師承教育項目之間銜接性與協調性不太理想；參加師承的學生和老師資格沒有統一認定，教育學習內容與形式不明確，影響教學質量。

　　黃璐琦建議，要建立中醫藥師承教育培養體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業后教育。鼓勵有條件的中醫藥院校開設中醫藥師承班，逐步實現將師承教育全面覆蓋中醫藥類專業學生，探索師承教育制度與學位和研究生教育制度銜接的政策機制等。

　　“要早臨床、多臨床、反覆臨床，使理論課與實踐課相得益彰，以提高學生臨床基本功為核心。”王鍵強調，中西醫臨床醫學的學科屬性決定了該類人才決不能只在學校培養，必須把學校和醫院緊密結合起來，相互協同，深度融合，才能保證臨床人才的質量。（本報記者 付麗麗）

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經后養血 按足三里太溪

發佈日期: 作者:

　　中醫理論有“婦女以養血為本”的說法，尤其月經期后，很多女性都有氣血虧虛的問題。若不善於補給，容易出現面色萎黃、發枯、頭暈、乏力等血虛癥狀。時間久了，還可能引發早衰。中醫認為，脾胃為後天之本，脾胃強則生化有源、氣血得養。足三里和太溪是補養脾胃、健脾益氣的重要穴位，女性經期后，不妨多按按它們。

　　取穴：足三里，位於小腿外側，膝眼下四橫指處；太溪，位於腳的內踝與跟腱之間的凹陷處。

　　具體方法：拇指指尖立起，用力掐按以上兩穴，每次3~5分鐘。▲

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全國多所高校相繼開學，這份防護指南要收好

發佈日期: 作者:
相較於中小學複課，高等院校的生源跨地域流行性更高，學校內學生以及教學、管理人員數量大，集體生活多且作息時間不統一，疫情防控管理方面需要更為細緻謹慎。此前，教育部已要求各地各校制定詳細的應急預案，並編寫了《高等學校新型冠狀病毒肺炎防控指南》。


4月14日，為科學指導大專院校有效落實疫情防控措施，有序推進復學複課，針對高校學生學習生活環境狀況、學生構成等不同特點，國家衛健委組織制定了《大專院校新冠肺炎疫情防控技術方案》，可供複課院校及學生參照執行。
 
關於高等院校開學的疫情防控注意事項，春雨君綜合各方資料整理如下，如果大家還有其他想了解的方面，也可以文末留言告知春雨君。
 

01.學生該了解哪些新冠基礎知識？

2019年12月在武漢相繼發現不明病因的感染性肺炎患者，主要臨床表現是發熱、體溫≥38℃、乾咳、肺炎影像學特徵。經進一步病原學研究證實，該疾病是一種新的冠狀病毒感染所致，稱為新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV），世界衛生組織（WHO）宣布將該病毒所致疾病稱為 COVID -19（coronavirus disease 2019），國家衛生健康委員會將該病毒所致肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（英文名統一為COVID-19），簡稱新冠肺炎。

 
新冠病毒與2003 年引起SARS 的SARS 冠狀病毒（SARS-CoV）同源性達79.5% 以上，其可能的來源有蝙蝠、穿山甲，但具體的中間宿主尚未明確。
 
新冠肺炎的
傳染源
包括患者、隱性感染者（無癥狀感染者）、病原攜帶者以及感染的動物。
 
該病是呼吸系統傳染病，呼吸道和眼結膜是病毒的主要入侵途徑。目前確定新型冠狀病毒的
傳播方式
有：

由於新型冠狀病毒是新發現病原，人群普遍沒有特異性免疫力，流行病學資料顯示
人群普遍易感
，老年人及有基礎疾病者感染後病情較重。

 
傳染病潛伏期是指人體在感染以後到出現癥狀的時間。新型冠狀病毒肺炎的
潛伏期
為1~14天，多為3~7天。據此將新型冠狀病毒肺炎密切接觸者醫學觀察期定為14天。
 
新型冠狀病毒可以在飛沫中存活，但不能單獨在空氣中長期存在。新冠病毒在乾燥陰冷環境可存活約48 小時，環境溫度越高病毒存活時間越短，常溫空氣中約2 小時毒力即顯著減低。

 
該病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30分鐘可滅活病毒。乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活新型冠狀病毒，但氯己定不能有效滅活病毒。
日常可用84消毒液、漂白粉和75%乙醇消毒
。
 

02.開學前學生要做哪些方面的準備？

學生在返校前，要確保自己的身體狀況良好，每日做好自我健康監測和行蹤報告，如自己或家人出現發熱、乾咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等可疑癥狀時，要主動報告學校，並及時就醫。
 
個人社區疫情管理、出行軌跡及查詢方法有：

除常規用品外，學生在返校前還應準備好醫用口罩等個人防護用品，有條件時可隨身攜帶速乾手消毒劑。

返校前調整好作息和心理狀態，安心居家，做好在線學習，學習和掌握個人防護知識，在學校正式確定和通知返校時間前，遵守有關規定，不得提前返校。

03.開學前學校會做哪些方面的工作？

根據國家衛健委及教育部辦公廳的有關規定，各地在確保疫情得到有效控制，學校具備基本防控條件，師生和校園公共衛生安全得到切實保障後，方可作出錯時錯峰開學的決定。




 


開學前應創造良好的校園環境，徹底清理衛生死角；做好教室、食堂、宿舍、圖書館、活動中心、洗手間等公共場所的保潔和消毒；設置充足的洗手水龍頭，配備必要的洗手液、肥皂、紙巾、手消毒劑等物品或手部烘乾機等設備。
 
制訂“疫情防控物資計劃表”，儲備數量足夠、品種齊全的疫情防控物資，包括檢測類物品，如體溫計；消殺類物品，如含氯消毒液、84消毒液、手消毒劑、紫外線燈、噴灑器等；防護用品，如一次性醫用口罩、醫用外科口罩、防護帽、乳膠手套、隔離衣等。

 
校方需全覆蓋、無遺漏摸清教職員工（包括離退休人員）和學生（本科生、研究生、留學生和需在校學習的繼續教育學院學生等）的假期去向、健康狀況，實行“日報告” “零報告”制度。
 
經審核符合返校條件的學生，學校應提前了解學生返程方式和時間、是否有家長陪同等信息，採取有效方式和途徑向學生推送返程安全防護提醒信息。對暫緩返校的學生，要及時與學生本人和家長聯繫，做好溝通工作，並保持聯繫，待情況允許後方可返校。需要醫學觀察的人員按醫學觀察工作流程執行。
 
同時，學校要根據學生來源特點，制定具體防控方案和應急預案，做好應急演練，提前熟悉掌握當地醫療服務預案。在學校內設立（臨時）隔離室，位置相對獨立，以備人員出現發熱等癥狀時立即進行暫時隔離。
 

04.返校途中學生如何進行自我防護？



有條件的學生建議乘坐私家車返校，盡量避免搭乘公共交通工具。乘坐火車、飛機等公共交通工具時，需全程佩戴口罩，安檢時短暫取下口罩，面部識別結束後立即戴上口罩，儘快通過安檢通道。
 
返程途中做好手衛生，盡量避免直接觸摸門把手、電梯按鈕等公共設施，接觸後及時洗手或用速乾手消毒劑揉搓雙手。注意個人衛生，避免用手接觸口眼鼻；注意咳嗽禮儀：打噴嚏或咳嗽時用紙巾或手肘衣服遮住口鼻。



 


避免在人員密集、通風不良的場所逗留。應留意周圍旅客狀況，避免與可疑人員近距離接觸。發現身邊出現可疑癥狀者及時報告乘務人員。妥善保存旅行票據信息，記錄乘車時間和登車地點，以配合相關密切接觸者調查及作為學校審核依據。
 
返校途中做好健康監測，自覺發熱時要主動測量體溫，若出現可疑癥狀（發熱、乾咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等），盡量避免接觸其他人員，視病情及時就醫。
 

05.返校後學生需如何進行自我管理？



學生到校後，應當按學校相關規定有序報到，
入校前
接受體溫檢測，合格後方可入校；無特殊情況，盡量避免家長進入校區。報到時，進校人員須間隔1米以上，依次排隊，避免擁擠。


 
 
在校期間，學生自覺按照學校規定進行健康監測，進入
宿舍
前需測量體溫，若體溫≥37.3℃，需用醫用體溫計重複檢測，檢測後仍異常的，不再進入宿舍，立即向相關部門彙報並去指定醫院就診。
 
進入
食堂
前做好體溫檢測，體溫異常者避免入內用餐。排隊候餐保持1米以上距離，餐前應先洗手，可盡量選擇打包帶走，若在食堂就餐，盡量單獨就座，不面對面就餐，避免人員聚集，減少不必要的交流談話。



 
對於沒有健康問題的學生，每天可保持適量運動，增強身體素質，選擇人員較為稀疏的空曠開放空間進行室外運動。
 
學生返校後不召開聚集性會議，可通過錯峰開會、網絡視頻或提前錄製會議材料等方式召開學生會議；鼓勵開展網絡教育課程或線上展示交流活動；確需開展現場活動的，需按規定向學校相關部門申請。 
 
學生在疫情防控期間不得出校，避免到人群聚集尤其是空氣流動性差的場所。如必須出校，須嚴格履行請假程序，規劃出行路線和出行方式。外出時，做好個人防護和手衛生，去人口較為密集的公共場所，乘坐公共交通工具、廂式電梯等必須正確佩戴口罩。
 

06.在校期間出現可疑癥狀怎麼辦？

 

教職員工或學生如出現可疑癥狀，包括髮熱、乾咳、咽痛、呼吸困難、乏力、噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結膜炎、四肢或腰背部肌肉酸痛等，應立即向學校報告，並在校醫院指導和協助下按規定送定點醫療機構診治。

（圖源：教育部-防控指南） 


就診途中，盡量選擇開車、騎車、步行等相對獨立的交通方式，避免搭乘公共交通工具。路上打開車窗，時刻佩戴口罩並隨時保持手衛生。在路上和醫院時，盡可能遠離其他人（1米以上）；若路途中污染了交通工具，建議使用含氯消毒劑或過氧乙酸消毒劑，對所有被呼吸道分泌物或體液污染的表面進行消毒。
 
就醫時，應如實詳細講述患病情況和就醫過程，尤其是必須告知醫生近期旅行和居住史、新型冠狀病毒肺炎患者或疑似病例的接觸史、動物接觸史以及發病後接觸過什麼人等，積極配合醫生進行各項調查與檢查。




 
對共同生活、學習的一般接觸者進行風險告知，如出現發熱、乾咳等呼吸道癥狀以及腹瀉、結膜充血等癥狀時要及時就醫。




總之，高校教職工及學生都要對新冠肺炎有清晰的了解，掌握基本的疫情防護知識。在開學前後，學生都要做好健康監測與自我管理，如實上報自己的健康狀況及行蹤記錄，按照學校的具體規定依次返校（境外師生未接到學校通知一律不返校），及時關注學校官網、官微官博及班級群消息，根據通知配合學校安排。

 

 

 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]國家衛健委,關於印發大專院校新冠肺炎疫情防控技術方案的通知,2020-04-14,

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202004/7838c406600d4d38a11f5675c98a2ecf.shtml

[2]新華網,高校陸續開學，“特殊學期”該如何安排,2020-04-14,

http://www.xinhuanet.com//mrdx/2020-04/14/c_138974687.htm

[3]中華人民共和國教育部,幼兒園、中小學校和高等學校新型冠狀病毒肺炎防控指南出版上線,2020-03-13,

http://www.moe.gov.cn/jyb_xwfb/gzdt_gzdt/s5987/202003/t20200312_430163.html

 

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參苓白朮，健脾利濕

發佈日期: 作者:

湖南中醫藥大學第一附屬醫院主任藥師 劉紹貴

參苓白朮丸原為參苓白朮散，首載於宋代《太平惠民和劑局方》，尚有“白朮調元散”“參術飲”“白朮散”等別名，是益氣健脾、滲濕止瀉的良方和名方，主要用於脾胃氣虛證，見飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、氣短乏力、形體消瘦、面色萎黃者；肺脾氣虛夾濕咳嗽證，見咳嗽痰多色白、胸脘痞悶、神疲乏力、面色蒼白、食慾差、便溏者。

參苓白朮丸的組成藥物有蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、白朮、山藥、甘草、人蔘。方中藥物藥性平和、溫而不燥，蓮子肉、山藥、薏苡仁、白扁豆、紅棗等都屬葯食兩用之品。人蔘、白朮、茯苓、甘草能益氣補虛、健脾助運；山藥能補脾胃、益肺腎；蓮子肉既可健脾，也能澀腸止瀉；薏苡仁能健脾滲濕；白扁豆可健脾化濕；砂仁芳香醒脾、行氣和胃，兼能化濕；桔梗能宣利肺氣、化痰止咳，載葯上行。

此配方特點有三。一是以益氣補脾之葯配滲濕止瀉藥物，虛實並治；二是配伍了上行入肺的桔梗，宣通肺氣，用於肺脾氣虛兼有痰濕咳嗽者；三是方中大多數藥物甘淡平和、補而不滯、利而不峻，久服少見不良反應。因這三點，此方近千年來使用不衰，深受醫家和患者喜愛。中醫臨床多將其用於脾胃氣虛、消化吸收不良、腸鳴泄瀉；升降失常、營養不良的厭食，以及脾肺氣虛、夾濕生痰的氣短、咳嗽，尤以小兒用之較多。現代研究證實，本方有調節胃腸運動、抗疲勞、抗應激、調節免疫、調節血脂等藥理作用，可用於慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎，以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。

其傳統使用劑型為散劑，現已陸續研製推出了水丸劑、顆粒、膠囊、片劑等劑型。散劑，每包9克或12克，1次6~9克，1日2~3次，用棗湯或開水泡服；水丸劑，每袋18克，1次6克，1日2~3次；顆粒，每袋6克，1次1袋，1日2次，開水沖服；膠囊劑，每粒0.5克，1次3粒，1日3次；片劑，每片0.3克，1次6~12片，1日2次。

需要注意，以下7類人群慎用本葯：1.實熱病證不宜用；2.濕熱內蘊所致的泄瀉、厭食、水腫及痰熱咳嗽者忌用；3.泄瀉兼有大便不通、肛門有下墜感者忌用；4.因方中含有薏苡仁，傳統經驗認為有滑胎作用，故孕婦不宜用；5.服藥期間忌葷腥、油膩、不易消化及生冷食物；6.服用本方及其製劑時不宜同時服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其製劑；7.本製劑不宜和感冒葯同時服用。▲

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