文 | 霄霄

編輯 | 小灰灰

隨着生活水平的提高，人們的飲食越來越豐富，但是所謂的富貴病也接踵而來，糖尿病就是典型的富貴病、吃出來的毛病。這種在古代只有在王公貴族、達官貴人中流行的病，現在已經悄悄走進我們每一個人。

糖尿病在中國已經成為繼心血管疾病和癌症之後的第三大致死疾病，我國已經成為全球糖尿病第一大國，且患病率呈倍數增長，但是我國糖尿病患者的知曉率、治療率及達標率都很低。

《糖友廚房》是專門為無嚴重併發症的2型糖尿病糖友設計的一日三餐搭配參考圖，並列出了一些通俗、易操作的搭配方法，旨在讓糖友對於自己該怎麼搭配食物一目瞭然。

注意：圖片為飲食種類參考，具體飲食量應根據身高體重以及每日活動量來決定。

糖尿病飲食即健康飲食，所以此菜譜對於沒有糖尿病的家人及糖尿病高危人群同樣適用。而高尿酸血症、糖尿病腎病、高血壓腎病、妊娠糖尿病、1型糖尿病等特殊情況的患者應詳細諮詢主管醫師或營養師以制定個體化飲食方案。     

說明：本菜單中所提及的食物重量均為生重。

（圖 | 霄霄）

糖尿病營養治療的黃金法則

1. 控制每日攝入所有食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重；

2. 平衡膳食，選擇多樣化、營養豐富的食物

3. 限制飽和脂肪攝入量、適量選擇優質蛋白質，應多吃一些大豆類蛋白

4. 適當放寬對主食類食物的限制，講究粗細搭配，減少或禁忌單糖及雙糖的食物

5. 高纖維膳食，多吃一些含膳食纖維豐富的菌藻類及魔芋食品等。多選擇血糖指數低的食物，堅持副食葷素搭配，不偏食，不挑食

6. 減少食鹽攝入，每天最好在5克以下，做湯、做菜盡量少放或不放鹽

7. 堅持少食多餐，進餐定時定量，還要細嚼慢咽，交替進餐，間斷進餐

8. 多飲水，限制飲酒

9. 盡量選擇魚、禽或瘦肉，減少不可見的脂肪攝入

10. 臘肉、香腸、火腿應僅用一點來調節口味，因此類食品中的能量很高

11. 烹調肉類等含油食物時盡可能少用油

12. 在選擇奶製品時，應該選用脫脂、低脂或低乳糖產品

13. 適當增加膳食纖維攝入，用粗糧代替一半細糧，可以讓富含纖維富含纖維的食物與高碳水化合物食物混用。

推薦食用量

主食

粗細搭配，每餐必食，3至8兩（因人而異），七八分飽

一般情況下，成人的每日主食量不能低於3兩

注：因紅薯、土豆、山藥、芋頭、蓮藕等蔬菜澱粉含量較多，故歸入主食類，大約2 ~3兩此類食物 = 半兩主食。

蔬菜

推薦每天食用1-1.5斤蔬菜

早晨3兩

中午“3-2-1原則”

3兩恭弘=叶 恭弘類蔬菜, 2兩瓜類蔬菜, 1兩菌藻類 

晚餐食物內容可參考午餐

恭弘=叶 恭弘類蔬菜

白菜、菠菜、芹菜、韭菜、圓白菜、油麥、生菜、茼蒿、紫甘藍、空心菜、豌豆苗、芥藍、蒓菜、菠菜、莧菜、芹菜等

瓜類蔬菜

綠豆芽、柿子椒、苦瓜、蒜薹、蘆筍、菜花、西蘭花、黃豆芽、茭白、冬筍、茄子、西紅柿、黃瓜、洋蔥、絲瓜、西葫蘆、冬瓜、萵筍等含糖低的食物；

菌藻類

香菇、金針菇、蘑菇、木耳、海帶、裙帶菜、紫菜等

蛋白質

肉

推薦每日食用1~3兩瘦肉

各類肉類推薦排名

兔肉>魚蝦>去皮雞鴨鵝>牛羊>豬肉>排骨>火腿  

蛋

煮雞蛋1個/天或者蛋清2個

奶

脫脂/低脂牛奶1杯或豆漿一杯或酸奶一小杯

豆製品

豆腐1~2兩/天（不吃油炸豆腐泡）

水果

每日4兩/一個拳頭大小

在血糖平穩時，兩餐之間食用，

選擇水分大的水果

調味品

 油

25g（小瓷勺2.5勺，如吃一小把堅果則去一勺油，不吃油煎油炸等含油多食物）

鹽

<6g（炒菜最後放鹽，不吃鹹菜及腌製品）

生熟食物換算方法

1兩大米：生重50克，熟重（米飯）130克；

1兩麵粉：生重50克，熟重（饅頭）75克；市售饅頭100克是指實際用麵粉100克（2兩）

1兩肉食：生重50克，熟重35克；

60克帶殼雞蛋（1個大）=50克豆腐乾=100克（2兩）豆腐=20克無糖奶粉；

50克瘦肉（1兩）切成肉片（20片）、肉絲（50絲）、肉塊做熟后大約4-5塊;

10克油大約1小瓷勺；

6克鹽大約1啤酒瓶蓋；

用手“稱”食物

（圖源網絡） 

參考文獻

1.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國糖尿病雜誌,2014,08:2-42.

2.陳灝珠 林果為. (2013). 實用內科學.北京：人民衛生出版社

3.向紅丁.(2012). 糖尿病怎麼吃. 青島：青島出版社

4.陳偉. (2003). 糖尿病一日三餐巧搭配. 北京：中國廣播電視出版社

5. 於康 李寧 馬方 陳偉. (2008).臨床營養治療學. 北京：中國協和醫科大學出版社

圖片來源：123RF圖庫

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不管是轉眼珠子，還是搓熱的雙手捂眼睛，都不能真正改變近視，這些方法也沒有得到專業協會的認可，只是起了一種安慰劑效應。

以現在的科技水平，如果想讓眼睛變得沒有度數，目前只能通過配戴角膜塑形鏡、激光手術等方式來實現摘鏡。

作者：游玉霞（眼科醫生）

“牢記這3個動作，可以讓你的度數一降再降”，類似文章在社交網絡上經常出現，這些號稱能還你清晰世界的動作包括轉眼珠子、熨眼法、晶體操等。

這些方法真的靠譜嗎？

轉眼珠子沒有科學依據，只是安慰劑效應

眼珠子運動，就是讓眼睛上下左右使勁拉伸，以為這樣可以讓眼球變成正常形狀。熨眼法簡單來說就是把雙手搓熱，再捂住雙眼，這樣能促進眼睛血液循環，從而恢復視力。晶體操也包括了轉眼，以及不斷看遠看近。

其實這些動作並不是什麼新創，大多都源自貝茨療法。

早在一百年前，美國眼科醫生貝茨寫過一本叫做《摘掉眼鏡完美視力》的書，在書中列出了一套“鍛煉眼球改善視力”的方法。方法總結起來就是：匯視、宜動、放鬆。

貝茨醫生認為眼球通過改變形狀來聚焦，而近視等屈光問題是由於精神緊張導致的，因此，通過一系列眼球訓練方法，如轉動眼球、搖擺法等放鬆眼外肌，再輔以良好的精神狀態，近視就可以不治而愈了。

雖然有人覺得通過訓練，視力好像真的上升了。但是，裸眼視力的進步可能只是因為長時間不戴眼鏡，視覺中樞對模糊圖像的處理能力提高了，你眼睛的度數其實還是沒有變。

因此，從創立開始，貝茨療法就被很多眼科醫生質疑，直到現在，美國視光學協會和美國眼科學協會仍然認為其沒有科學依據，只是起了一種安慰劑效應。

近視還不能治癒，只能通過角膜塑形鏡和激光手術摘鏡

還有一些人認為，近視主要和睫狀肌相關，因此，通過訓練睫狀肌的功能，就可以治療近視。但很可惜，對於明確近視的人來說，這個也是沒什麼用的。

我們看東西時，光線進入眼內，角膜和晶狀體會對其進行會聚，使得光線剛好聚焦到視網膜上，我們才能看清楚。而為了看清不同距離的物體，眼睛就需要具備變焦能力，這個功能主要就是來自晶狀體。

看遠處的時候，睫狀肌處於放鬆狀態，晶狀體相對較扁平。而看近處的時候，睫狀肌就會開始工作，從而帶動晶狀體變得更厚一些，以適應近處來的光線需要更強的會聚能力。這個就是眼睛的調節能力。

過多的近距離用眼，睫狀肌工作太久，可能會出現痙攣，出現短暫性近視漂移。發生的頻率多了，持續的時間長了，導致眼球增長，就有可能發展成永久性近視。

一般在臨床，可以通過散瞳，也就是點睫狀肌放鬆藥物，讓睫狀肌處於不工作的狀態，再去驗度數，來判斷是否真的近視了。當近視度數超過50度，則為近視。度數在50度以內，認為是正常。

所以，如果散瞳后明確已經近視，再去訓練睫狀肌，或許可以暫時提高裸眼視力，但是，無法逆轉眼球變長了的狀態。不過，對於一些本身調節存在問題的人，通過有針對性的專業訓練，或許可以控制近視發展的速度。

因此，以現在的科技水平，近視仍然不能治癒。如果想讓眼睛變得沒有度數，目前只能通過配戴角膜塑形鏡、激光手術等方式來實現摘鏡。

本文編輯：yhxi

圖片來源：圖蟲創意

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口吃是一種涉及神經生理、發聲器官局部解剖、外界環境壓力等多因素的疾病。雖然生活經驗和研究都显示環境壓力可以加重口吃，但是沒有足夠證據證明其是口吃產生的直接原因。

口吃的治療方法主要有言語訓練法和心理治療法。言語訓練是由專業人員指導患者進行語速和發聲訓練。心理治療則是改變“出現口吃就是失敗”的心理，鼓勵口吃的人在環境壓力下說話。

口吃並不是不治之症，充其量只是會帶來輕微生活困擾的小毛病。口吃也不等於“笨拙”和“愚蠢”。

作者：胡遠東（醫學博士）

國產動畫電影《哪吒》正在熱映，導演給其中一個角色申公豹設計了一個“口吃”的特點，製造不少了笑點。有網友看完電影向我們提問：口吃到底是因為緊張，還是身體機能出現了問題？為此，我們邀請到胡遠東博士給大家科普口吃的相關知識。

一、為什麼會口吃？

口吃，在醫學上指雖然知道自己想說的確切言語, 但因為不隨意的音節重複、拖長或停頓而不能及時說出。口吃一般出現於兒童期，部分口吃患者可以在成年後自愈，成年後仍然不自愈的稱為發展性口吃。

口吃是一種比較常見的現象，據統計在中國人中約有1%以上的人口存在程度不同的口吃，史書中也留下了不少名人口吃的記錄，比如《史記》就記載法家的代表人物韓非子“為人口吃，不能道說而善著書”，成語“期期艾艾”則典出於漢朝名臣周昌和三國名將鄧艾。

雖然口吃並不少見，但迄今為止人們仍未完全闡明其發生機制。從二十世紀初開始，學者們就不斷提出對於口吃發生機制的各種理論解釋，其中既包括屬於神經生理領域的“大腦語言優勢缺乏”學說，也有偏重心理機制的“心理障礙學說”。

“大腦語言優勢缺乏”指的是兩側大腦半球同時發送神經支配信號而不是由優勢側大腦支配，結果會使與言語有關的兩側肌肉發生非同步活動，從而產生口吃。

“心理障礙學說”分析口吃患者與陌生人、上級或異性等交談時口吃加重，說明口吃的發生和加重與患者的心理狀態有密切關係，而減輕心理障礙能對口吃起到一定的治療作用。此外還有“聽覺系統異常”、“構音發聲肌肉運動障礙”等學說。

近年來隨着神經功能影像學研究手段的發展，研究者可以直接觀察口吃發生時大腦的各種改變，比如有學者採用單光子發射計算機化斷層掃描(SPECT)、正电子發射斷層掃描(PET)等手段對發展性口吃患者的大腦進行掃描，結果支持“大腦語言優勢缺乏”學說的觀點，並提示口吃可能與額顳恭弘=叶 恭弘的異常激活有關。

目前，大多數研究者均認為，口吃實際上是一種涉及神經生理、發聲器官局部解剖、外界環境壓力等多因素的疾病。

電影《哪吒》里說是長期的不自信導致了申公豹口吃，這種處理雖然是出於故事情節的需要，但過度的簡化也可能會誤導觀眾。雖然生活經驗和研究都显示環境壓力可以加重口吃程度，但是沒有足夠證據證明其是口吃產生的原因，只有在那些本來具有易患口吃因素的人中，環境因素才會發生作用。

二、口吃如何治療？

目前採用的方法主要有幾種，一種是言語訓練法，即由專業人員指導患者先以較慢語速和發音技巧控制其說話的節律和韻律等技術，再逐步提高語速至正常速度，還可以使用語言延遲反饋器等儀器進行輔助。

第二大類是心理治療，即改變“出現口吃就是失敗”的心理，不再將其視為不可容忍的錯誤，通過消除逃避和恐懼的情緒使患者正視口吃這一事實，並使他們勇於在存在環境壓力的場景下說話。

總之，口吃並不是什麼嚴重的不治之症，充其量只是一種會帶來輕微生活困擾的小毛病，歷史上記載的諸多有口吃的名人這一事實本身就說明絕不能將口吃和“笨拙”、“愚蠢”劃上等號。隨着研究手段的深入，或許在不遠的未來我們就能對口吃的發生原因和機制進行更加個體化的診斷，並給出更加精準的治療方案。

本文編輯：yhxi

圖片來源：圖蟲創意

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作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

快過年了，大家開始準備年貨和團圓飯，雞鴨魚肉準備上桌，怎麼能少了酒呢？大過年的，也是醫院急診室最忙碌的時候，其中一部分主力患者就是吃了各種葯還禁不住親戚朋友勸說，“喝了兩杯”的小夥伴們。

當我們生病到醫院開藥的時候，醫生總是會警告：“不要喝酒”。有些小夥伴抱着僥倖心理，想：“我就喝兩杯（兩瓶），我就偶爾喝兩斤，應該沒什麼吧？”

今天我們就來談談，在服用哪些葯以後，絕對不要喝酒？服藥以後喝酒，可能出現哪些不良反應？

一 雙硫侖樣反應

雙硫侖原本是一種戒酒藥物，服用該葯后即使飲用少量的酒，身體也會產生嚴重不適，利用這種不適的反應達到戒酒的目的。

雙硫侖的作用機制是同乙醇（酒精）聯用時，抑制了肝臟內的乙醛脫氫酶的作用，阻礙了酒精分解的過程，從而造成體內乙醛蓄積，引起中毒。

臨床常用藥物中有許多都可引起與雙硫侖類似的化學作用，被稱為雙硫侖樣反應。在使用了這些藥物以後的數天內，如果接觸酒精製品，都有可能出現明顯的不適反應。

主要表現為，在飲酒後后10餘分鐘至1小時內出現面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、噁心、嘔吐，呼吸困難、心跳加速、血壓下降，甚至發生休克。

下面就列舉部分我們平時最常遇到的可引起雙硫侖樣反應的藥物：

頭孢菌素類藥物

頭孢類抗生素品種多，抗菌範圍廣，抗菌能力強，在臨床中應用廣泛，所以發生雙硫侖樣反應是最多見的。比如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑啉等等。

但也並不是所有的“頭孢”都會發生雙硫侖樣反應。比如頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢替唑、頭孢地嗪等就不含可抑制乙醛脫氫酶的化學結構，且目前暫無文獻報道可以引起雙硫侖反應。

硝基咪唑類藥物

代表藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。它們通過抑制乙醛脫氫酶，干預乙醇氧化過程而導致雙硫侖樣反應。

其它類抗菌葯和抗真菌藥物

比如呋喃唑酮、呋喃妥因、氯黴素、酮康唑等。

某些降糖藥物

比如格列本脲、格列齊特等。

二 肝功能損害

急性過量服用對乙酰氨基酚有引發肝功能衰竭的風險，而服用對乙酰氨基酚以後飲酒，發生肝功能損害的風險也會明顯增加。

對乙酰氨基酚是一種非常常見的解熱鎮痛葯，許多止痛葯和復方製劑感冒葯里都有它的身影。因此，如果你正在感冒期間，而且正在服用感冒葯，請一定不要飲酒。

還有許多潛在有肝功能損害的藥物，比如抗腫瘤化療葯氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等，抗結核葯異煙肼、利福平等，酒精都可能增加其肝臟毒性。服藥期間都是不應該喝酒的。

三 胃出血

常用的解熱鎮痛葯，比如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等等，它們都對胃黏膜有一定刺激作用，會破壞胃黏膜屏障，損傷黏膜下血管，容易引發胃炎和胃出血。

而服用這些藥物的同時飲用酒精製品，會產生協同作用，大大增加了引發胃出血的風險。與此同時，阿司匹林具有抗凝血作用，酒精使它的抗凝血作用明顯延長，使得出血更不容易止住。

四 低血糖

空腹飲酒本身即容易引起低血糖反應。如果與此同時使用胰島素或者口服降糖藥物，則更容易引發低血糖。

更重要的是，低血糖反應表現為心慌，出汗，疲乏，煩躁或嗜睡、甚至意識不清，這些癥狀常常被醉酒反應所掩蓋，不易發現。而長時間的低血糖可造成腦細胞不可逆的損傷，甚至導致死亡。這加重了酒後出現低血糖的危險性。

五 中樞抑制

常用鎮靜和安眠葯如地西泮、艾司唑侖等等都有抑制中樞神經系統的作用，而酒精與其作用相似，兩者有協同作用。

中樞神經系統過度被抑制可導致昏迷，循環系統和呼吸系統都受到嚴重影響。特別是呼吸中樞受到抑制，稍有異物嗆入氣道都足以引起窒息，或者可直接引起呼吸停止而死亡。

有一些常用抗過敏葯，同樣也有抑制中樞的作用，比如苯海拉明、氯苯那敏等，服用它們時也要小心。

六 血壓下降

酒精具有明顯的擴張血管的作用。而某些降壓葯擴張血管的作用也同樣非常強烈，如硝苯地平、復方利血平片、肼苯噠嗪、地巴唑等。常用的抗心絞痛藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等等，也具有擴張動脈和降壓的作用。

這些藥物如果和酒精同時攝入，可能引發血管擴張過度，導致劇烈頭痛、相對血容量不足，出現體位性低血壓。突然起身站立時有可能出現暈厥跌倒。

七 精神失常或癲癇發作。

酒精可對中樞神經系統產生廣泛的損害，可降低精神病藥物和抗癲癇藥物的治療效果，甚至可誘發精神病或者癲癇癥狀加重。正在服用此類藥物或者有此病史的患者，同樣切忌飲酒。

八 痛風發作

眾所周知，飲酒是誘發痛風的一個重要原因。因為酒精會促使尿酸生成增加，同時抑制腎臟對尿酸的排泄，還使得尿酸在血液中的溶解度下降，更容易生成尿酸結晶。如果你正在服用降尿酸的藥物，酒精會讓你的治療努力化為烏有。

總而言之，酒精不僅對全身多個系統具有直接的毒性影響，而且由於它主要在肝臟代謝解毒，可影響肝臟內的多個關鍵代謝酶，只要是通過這些酶代謝的藥物，都有可能與它發生相互作用，產生許多不可預知的影響。

我以上列舉的只是部分臨床常見的不良反應，還有許多酒精與藥物的相互作用仍有待於進一步研究。事實上，我認為服用任何藥物期間，飲酒都是不合適的。

當然，可能會有一些酒蟲找許多理由反對我。我只能說，健康是你自己的，怎麼把握，你自己做主。至少我今天點過名的藥物，你今後一定要注意了。

圖片來源：圖蟲創意

參考文獻：

1.《非甾體類抗炎葯致藥物性肝病70例分析》《交通醫學》 -2011年6期 孫樹剛 黃介飛 任一鳴 

2. 雙硫侖樣反應的研究進展   《臨床合理用藥雜誌》 -2017年16期 梁新樂 孫偉民 

3. 酒精與藥物的相互作用  《食品與藥品A》 2005年5期 梁蘋 編譯

4. 飲酒與痛風發作風險相關性的Meta分析  2016 – 浙江大學 學位論文   沈寧

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版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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作者：文兄，流行病與統計專業碩士

今天是第31個“世界艾滋病日”，主題是“主動檢測，知艾防艾，共享健康”。藉著這次的機會，我們想和大家好好聊一聊艾滋病檢測的那些事兒。

在我國，有很多人由於社會認知度比較低的原因，容易對艾滋病檢測產生一種“能不能在家檢測”的想法。

對此我想說：不建議！（嚴肅臉）

儘管在家檢測兼具私密性和便捷性，可春雨醬還是想說真！的！不！建！議！（再一次嚴肅臉），至於為什麼，那就要從檢測方法和準確率說起了。

快速檢測方法不是沒有，可是…

目前，市面上可以買到的艾滋病快速檢測試劑為唾液檢測或指尖血檢測。其中唾液檢測憑藉著自己無創且方便的優勢，備受部分檢測者的喜愛。

但這種方法的準確性到底怎麼樣呢？我們實打實地用數據來說明一下：

① 2013年的一項研究調查，北京市各個MSM人群（男男同性性行為人群）活動的公園數據显示，對44名MSM使用了HIV唾液快速檢測后與標準方法中的確認檢測（蛋白印跡試驗，WB）的一致性為95.5%。[1]

② 2014年，有研究人員在天津市某男同社區小組，對某同性戀浴池內進行了唾液快速檢測試劑，一共檢測了47名MSM人群，統計分析結果显示，唾液檢測陽性與標準方法陽性的一致性為91. 5%。[2]

③ 2016年，在針對貴陽市134名MSM人群的研究中發現，唾液快速檢測試劑與標準血液檢測方法相比，正確率為95.6%。[3]

通過以上研究我們可以發現，儘管唾液快速檢測的方法正確率基本能達到90.0%以上，但和標準方法（抽血檢測）相比還是會有一些差距。

不要小看準確率的嚴謹性

這也就是為什麼快速檢測方法只能用於艾滋病感染的初步篩查。

準確率不僅僅是一串数字，同樣也具備了對檢測者的現實意義。你無法保證這個試劑檢測出來的結果是否正確，那麼面臨的就是2種結果，一種是你可能已經被感染，但是沒檢測出來，抑或者是你明明沒有被感染，檢測結果卻显示陽性。

仔細一想，這不是就≈沒檢測嘛！還浪費時間。

而且，人類口腔中唾液的成分很複雜，它包括腮腺、舌下腺等唾液腺分泌的液體, 並混有細菌、白血球、脫落的上皮細胞、消化酶, 以及來自口腔粘膜的漏出物, 包括檢測者存在的一些口腔疾病等，這些都可能是干擾檢測結果的因素。

所以啊，即使你偷偷在家做了艾滋病快速檢測，但為了保證準確率，建議還是去一下當地的疾病預防控制中心或者醫院再做一次進行確診。

疾控中心的檢測稱為自願諮詢檢測

這是國家為促進艾滋病檢測免費提供的檢測服務，一般分為2次，第1次是初篩，第2次是確認檢測，確認檢測用的是蛋白印跡法，它是目前艾滋病檢測的“金標準”。

看到這塊，有的檢測者可能會猶豫“擔心隱私問題，所以…”。

不得不承認，相比較在家裡，的確不太“密”。但是國家有規定：疾控中心檢測出的所有陽性者相關信息都要高度保密，且受到法律保護，未經本人或監護人同意，絕對不能對外公布，包括你最親密的家人。

除此之外，他們還有更規範的健康教育

如果檢測結果是陰性，疾控中心工作人員會為你提供艾滋病健康教育，使你更加了解這個非常容易被誤解的疾病；如果是陽性，也不用過於擔心，國家會為你免費提供艾滋病抗病毒治療藥物，制定治療方案，並定期詢問你的情況，從身心出發，讓你的治療更全面。

那麼，有人說了，我是否感染已成定局，檢測只能知道結果，也沒有藥物能夠完全治癒艾滋病，檢測有何意義？

有這種想法的人，春雨醬想用一句話概括下“不要喪！請保持對生命的渴望”，它的意義遠比你想象的大着呢！

不確定的感覺真的很折磨人

不做一個系統的檢測，你就無法確定自己是否被感染，要清楚的是，心理上的折磨遠比你知道感染結果的痛苦要多得多。

上面提到的暫時無法治癒，這個沒毛病，可我們要了解的是，儘管目前不能治癒，但只要按照醫囑服用抗病毒治療藥物，就能有效地抑制艾滋病病毒在體內的繁殖，盡可能的延長你的生命，心理壓力也會小一點。

就像很多病友都熟知的——活的最久的艾滋病病人孟林，在1995年也就是他33歲時就感染上了HIV病毒，因為积極治療，堅持服用抗病毒治療藥物，生命力依舊頑強。

“主動檢測，知艾防艾，共享健康”

所以，春雨醬希望那些對自己抱有“懷疑”的人，找對方法，积極檢測，學會勇於面對，即便真的確診了，也要积極治療。

說不定在有生之年，能等到艾滋病治癒藥物的出現呢？是吧！

編輯：阿紙

圖片來源：圖蟲創意

參考文獻：

[1] 張國磊, 姜影, 梁欣, et al. HIV唾液快速檢測在公園場所MSM人群中的應用[J]. 中國艾滋病性病, 2013(4):261-263.

[2] 於茂河,郭燕 et al. HIV唾快速檢測在MSM浴池中的應用[J]. 中華疾病控制雜誌, 2014, 18(12):1229-1231.

[3] 馬黎婷, 袁飛, 周健, et al. HIV-1/2抗體唾液快速檢測試劑在貴陽市MSM人群中的應用及評價[J]. 貴州醫藥, 2016, 40(2):211-213.

[4] 李俊成, 曾鎮光. 唾液法與血液法檢測HIV—1／2抗體的比較[J]. 中國衛生檢驗雜誌, 1998(2).

[5] 高瑞芳，李世福.HIV 唾液快檢在口腔科門診的現場應用及檢測結果分析[J]. 皮膚病與性病，2018(40):646-649

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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05:55。娜娜望着手機屏幕，這幾個数字讓她恐懼。

她閉上眼，嘗試着想要入睡，可腦海中有些念頭揮之不去。“如果再不睡着，今天一天就要毀了。我可能永遠也寫不完學期論文，通不過課程，並就此退學。天啊，我真是太糟糕了。我永遠也做不成任何事。”

她難以入睡，無法長時間集中注意力，不能像以前一樣學習，更別提與人交流自己的想法。她的成績開始下滑，為了不讓別人發現自己的狀態異常，她開始迴避與朋友的見面，常常以“起不來”、“太累了”、“事情忙”為原因推脫聚會。

朋友們覺得她似乎越來越“懶”，不像以前一樣愛參加活動了。事實上，她自己也無數次地自我懷疑過。狀態好時，她為自己加油打氣、試圖制定計劃；狀態差時，她開始埋怨、責怪自己，怎麼就是做不到？

生活的一切好像都失去控制，可她不知道為什麼。直到看過醫生后，醫生告訴她患了抑鬱症。

抑鬱症的“懶”到底什麼樣？

目前，許多人對抑鬱症的印象還停留在“心情不好”這個概念。

於是，他們便很容易勸解抑鬱症的患者“開心一點”、“多往积極的方面想”；更有甚者，會武斷地說“你就是太敏感了”“這有什麼大不了的，不要矯情”。但這是非常片面的，忽視了抑鬱症生理上的癥狀。

我們來看下美國精神障礙診斷與統計手冊第5版（DSM-5）中列出的抑鬱症診斷標準：

A. 出現5個或以上的下列癥狀且癥狀持續兩周以上：

1. 幾乎每天和每天大部分時間都心境抑鬱；

2. 幾乎每天和每天的大部分時間，對於所有或幾乎所有的活動興趣或愉悅感都明顯減少；

3. 未節食的情況下體重明顯減輕或增加，或幾乎每天食慾都減退或增加；

4. 幾乎每天都失眠或睡眠過多；

5. 幾乎每天都疲勞或精力不足；

6. 幾乎每天都感到自己毫無價值，或過分地、不適當地感到內疚；

7. 幾乎每天都存在思考能力減退或注意力不能集中，或猶豫不決；

8. 反覆出現想死的想法（而不僅僅是恐懼死亡），反覆出現沒有具體計劃的自殺意念，或有某種自殺企圖，或有某種實施自殺的特定計劃；

9. 幾乎每天都精神運動性激越或遲滯（由他人看得出來，而不僅僅是主觀體驗到的坐立不安或變得遲鈍）。

B. 這些癥狀引起痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害；

C. 這些癥狀不能歸因於某種物質的生理效應，或其他軀體疾病。

許多患者感覺精力不足、容易疲勞，這本身就是抑鬱症患者常見的一個癥狀；加之思考能力下降或注意力無法集中，許多平常能輕鬆完成的任務如今可能費九牛二虎之力也做不到了。

而失眠或者嗜睡會加重上述的的癥狀，同時又因為人們知道睡眠狀況不好會影響工作學習，所以還額外給抑鬱症患者加重了一層心理負擔。

抑鬱症的懶和純犯懶有什麼區別？

對處於這種狀態下的患者，指責他們“懶惰”或“不負責任”是非常不合理的，原因有三點。

第一，平常生活中人們純“犯懶”，多表現為一個人客觀上可以完成任務，卻因為主觀上不願耗費體力或腦力而選擇不去完成。但對於抑鬱症患者來說，這種狀態是強加在他們身上的、無法選擇的。

有一個非常精準的比喻：就像一個人手握方向盤，一腳踩住油門，一腳踩住剎車，外人看來車在那裡一動不動，但是油已經消耗殆盡。可能在你看來毫不費力的事情，對他們來說已經是拼盡全力去完成了。

第二，不同於懶惰的人，他們對自己的狀態能夠心安理得。許多抑鬱症患者非常迫切地想要回到正常狀態中，他們的內心非常恐慌，生怕自己如果屈服了，就會長久地“癱瘓”下去。那種感覺就像是—如一位姑娘所說的：“整個世界都在馬不停蹄，而我，只有我，在原地靜止。”

他們甚至會在內心不停地責罵自己，在無法完成任務感到愧疚的同時還要額外承擔心理壓力。可這種自我否定與厭惡恰恰只會惡化情況，而不會讓事情變好。

第三，我們說人的性格是具有穩定性和一致性的，很少會劇烈改變。許多抑鬱症患者在得病之前按照外界的標準是非常勤奮、自律的，有的人甚至稱得上完美、令人艷羡。只有在生病之後，他們的狀態才有了180度的大轉彎：上課聽不懂，工作完不成，不能和朋友正常交流……這種前後的反差和突然的轉變更能證明：抑鬱症患者的表現和性格上的“懶”完全不搭邊，它們是南轅北轍的兩件事。

抑鬱症患者若身處“懶惰”，該怎麼辦應對？

那麼對於抑鬱症患者的表現，我們該如何看待呢？

它的本質其實是在問：我們該如何看待抑鬱症這種疾病？

你可以採用純粹醫學的模型，認為一切的源頭在於大腦里的神經遞質失去了平衡，身體里的血清素、多巴胺分泌不足，導致做一切事情都沒有興趣也無法堅持。

所以你需要做的就是按時服藥，補充必須的神經遞質，那麼過一段時間后就可以恢復到正常生活的水平。或許重回巔峰有些困難，但至少不妨礙工作學習。

你也可以把它當做是一次好好休息、重整旗鼓的機會。就像日劇《悠長假期》里一句台詞說的那樣：“生命不必每時每刻都要衝刺，低沉時就當是放一個悠長假期。”

在過去十年的全球化脈絡下，社會當中越來越多的人罹患了抑鬱和焦慮；事實上，似乎越是忙碌與發達的地區，抑鬱症的患病率就越高。

一個有趣的“社會加速理論”提出，有些抑鬱症就是因為個人面對過大的加速壓力，而引發的減速反應。

你的身體在用一種極端的方式告訴大腦：“我”需要更多時間，“我”無法再承受這樣的生活速率了。

的確，有抑鬱症的人似乎陷入了一種時間的泥沼，他們思考得更慢、行動更遲緩，生活似乎一場成為了慢動作的電影，一切快速行進中的任務都得停擺。

最後，如果你有改變的慾望、有直面自我的勇氣，那麼不妨好好思考一下自己迄今為止的人生。思考並不意味着沉溺於無止境的自責、悔恨和愧疚當中。

相反，你需要跳出自我的小框架，用一種更廣闊的視野全面地審視生活中的各種關係：你與自我的關係，你與重要他人（父母、伴侶、子女）的關係，你與職業或現在學習專業的關係。改變是痛苦且緩慢的，這個過程中你需要許多幫助與支持，它們可能來自於一個負責的醫師、一個專業的諮詢師、幾個親近的朋友，甚至僅僅是幾本好書、一部電影。重要的是，不要吝惜於向他人求助，也不要為此感到羞恥。

參考文獻：

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM–5) （《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》）

哈特穆特· 羅薩. 新異化的誕生：社會加速批判理論大綱 [M]. 上海人民出版社. 2018.01

朱迪斯·貝克. 認知療法基礎與應用（第二版） [M]. 中國輕工業出版社. 2013.06

圖片來源：圖蟲創意

編輯：村中老班

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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一說到吃魚，可是說到小南的心坎里了，因為我和豚豚都愛吃魚，所以對於魚可是有很深的研究。當然啦，世界那麼大，愛吃魚的人實在是太多了。之所以那麼多的人愛吃魚，除了肉質鮮美之外，幾乎所有的家長都想要讓自己的寶寶變得更聰明一些。雖說在基因上面已經無能為力了，可是誰又說得准，後天的努力不能比過先天的條件呢？

那麼，吃魚真的有那麼多的好處嗎？多大的寶寶可以吃魚？每天該吃多少魚？今天我們就來聊一聊那些能讓寶寶變得“更聰明”的魚。

寶寶吃魚好處多多

根據賓夕法尼亞大學在科學雜誌上發表的研究結果显示：

這也難怪很多老人都說常吃魚的寶寶會很聰明了。

但需要注意的是，世界上的魚類千千萬，可不是所有魚類都適合寶寶吃哦，如何吃魚更健康呢？

把握寶寶吃魚的三點原則

我們先來看下魚類的食物鏈，以金字塔的方式存在：大魚吃小魚，食肉魚吃食草魚。

一般大魚都是食肉魚，它們通過金字塔將重金屬（汞）聚集起來。所以，在金字塔的位置越高的魚，汞含量越高，吃了就越危險。

打個比方：草魚吃的是草，按照10%的轉化率，草魚體重每增加10g，就要吃100g的草。而這些草在草魚的體內經過消化分解會被代謝掉，可是這些草中含有的汞就會留在草魚的身上，不被代謝。

同理，大魚吃小魚也是這樣的規律。

所以，魚肉雖好，但要把握三點原則：富含DHA，生長環境綠色安全，少魚刺或者容易剔除（比如草魚、鯉魚、鯽魚等就是刺比較難處理）。

如何選擇對寶寶更有利的魚類吃呢？吃多少合適？

根據美國食品藥品局FDA和環境保護局EPA聯合給出的建議，每周吃2~3頓不同種類的魚，最好有1頓是營養價值高的海產魚。首推的海魚有銀魚、鱈魚、青魚、黃花魚、比目魚等。這些魚肉中魚刺較大，幾乎沒有小刺，給寶寶吃也較安全。鱸魚、鯽魚、鏈魚、鯉魚、武昌魚等則最好給寶寶選擇沒有小刺的腹肉。

其次，寶寶最好食用應季的魚。

這裏要提醒寶媽的是：務必要最大限度保留魚肉中的脂肪成分,因為DHA主要存在於魚的脂肪中。此外DHA也不太耐熱，所以不同烹飪方式保留魚肉中DHA含量也不一樣。

如果你家寶寶還小，寶媽更要千萬千萬小心魚刺。以上幾種可以嘗試着給寶寶先吃起來。

此外，太小的寶寶，消化功能不是很健全，過早吃魚，容易引起消化不良。因此，建議寶寶到了七、八月的時候，可以通過適量吃魚泥，走上“智慧之路”。

實在把握不了的寶媽可以參考以上數據：

為了避免過敏現象

最後還要給大家提個醒，美國食品藥品監督管理局（FDA）聯合環境保護署（EPA）發布了最新版魚類消費建議：以上（見上圖）這些深海里的大魚，建議寶寶盡量少吃或者不吃，因為它們都是高汞魚，直接影響神經系統。

魚再好，也不能讓寶寶當飯吃！為了保證寶寶營養均衡，每周適量吃魚，這樣的寶寶更健康聰明哦。

題圖來源：123RF圖庫

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每天看電腦刷手機有什麼危害嗎？

有，對手機/電腦不好。

不少靚仔靚女為了保住自己的“美貌”

每天上班坐在電腦前也要全副武裝
常見的裝備有：仙人掌、隔離霜、綠茶（對，就是喝的那個）

這些裝備據說可以抵抗來自異次元的「神秘殺手」——輻射。

江湖上關於電腦手機的傳說眾說紛紜，但廣為流傳的觀點是，手機電腦的輻射會對皮膚有傷害。

先告訴在座的各位靚仔靚女們一個殘忍的事實：

仙人掌、隔離霜、綠茶都擋不了輻射。
“那洗臉把輻射洗掉得不得咯？”

“不得。”

也不知道從哪裡傳出來的愚蠢言論，簡直就是在妖言惑眾。

輻射要是想害你，早就不在皮膚表面停留了，還輪到你把它給洗掉？

太天真了。

那麼，輻射對皮膚有沒有害？

根據Journal of Investigative Dermatology 2017年的一項研究显示，黑色素細胞會通過 Opsin-3 感知藍光和調節色素沉着。
簡單來說，長時間接觸手機、電腦，有可能會使皮膚長斑。
至於這個長時間指的多長…
舉個生動的例子，同樣對着電腦和太陽15分鐘，你對哪個的反應比較明顯呢？

答案顯而易見。

相對來說，其危害比起催老惡霸紫外線差得可遠了。

而且，天天熬夜玩手機的你，手機沒把你的皮膚怎麼著，

熬夜卻是真情實感地會讓你皮膚變差。

為什麼對着電腦/手機臉會越來越油？

如果你本身就是個大油田，請你不要甩鍋給電腦/手機。

不過，電腦/手機發出的可見光中的紅光部分以及紅外線，有可能會使皮膚的溫度升高，從而引起皮脂分泌增多。

既然如此，要怎麼防？

首先我們排除仙人掌

然後我們再排除綠茶

現在市面上流行的抗藍光護膚品，也並沒有證據支撐它的有效性。

那，真的沒法子了咩？

實際上，我們日常生活中能接觸到的輻射對人體包括對皮膚的傷害都是十分微小的。

可能有人會問，醫院的紅藍光照射儀器是否會有影響，好，暫且不論藍光是否會引起色沉，就算鐵了心的會，那您覺得每周那2-3次，每次十幾二十分鐘的照射能整出點啥風浪？
能有窗外的紫外線那麼彪悍？

如果確實想要防

對着電腦每隔一個小時左右就站起來活動活動，把臉給挪開，久坐對身體也不好。

接受不了自己的臉頻頻出油，那就用點吸油紙嘛，不然被坐在對面的男神看到油臉還會反光多不好~

少玩手機，特別是夜深人靜的時候，电子設備發射出的藍光會影響睡眠。
否則…容易陷入惡性循環：
越玩越精神越精神越難入睡睡眠越少皮膚越差皮膚一差就會在網上衝浪搜尋各種“治皮妙方”看到這棵草這麼貴又更睡不着了繼續越玩越精神…
想要杜絕這些問題出現，當然是解決製造問題的源頭啦，比如把手機給砸爛

一句講到尾

輻射對皮膚的影響並不大，甚至是很微小，沒必要花太多時間在防禦這種小嘍啰上。

真正的惡霸，是外面的紫外線。                   

參考文獻：

[1] Melanocytes Sense Blue Light and Regulate Pigmentation through Opsin-3, Claire Regazzetti et al., Journal of Investigative Dermatology, January 2018, 10.1016/j.jid.2017.07.833.

圖片來源：123ERF圖庫

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炎炎夏日，沒有什麼比喝酒擼串更愜意的了，如果有，那就是再來一杯。

啤酒作為一種風味獨特的酒精飲料，苦而爽口，幽香清雅。不過啤酒的這個苦味有人愛到不行，有人卻覺得難喝似“馬尿”。

那麼問題來了，他們怎麼知道馬尿是什麼味的為什麼有些人討厭啤酒的苦味呢？

別急，我們先來了解下啤酒的苦味從何而來？

要說苦味，就不得不提啤酒釀造的重要成分——啤酒花，它是賦予啤酒苦味的關鍵物質。啤酒花的主要成分為酒花樹脂和酒花油，它們是由分佈在啤酒花花片上的蛇麻腺分泌出來的黏稠狀膠體物質。

酒花樹脂佔到干基啤酒花的14～18%，已定性的酒花樹脂成分有α-酸和β-酸。酒花油僅佔到干基啤酒花的0.3～2.0%，主要由碳氫化合物和含氧化合物兩大類物質構成。

α-酸含量的高低是衡量啤酒花質量的重要指標之一，大約佔到干基啤酒花的3～12%。α-酸是賦予啤酒特徵苦味的核心物質，也是使啤酒具有飲用功能的成分之一。α-酸在加熱、稀鹼或光照條件下易發生異構反應而生成異α-酸，異α-酸具有強烈的苦味，溶解度也要比α-酸大得多。

那到底是什麼導致這種苦味難以下咽呢？

這個問題的答案歸結於基因，它會影響大腦對苦味和冷飲的處理。

啤酒的苦味觸發了人類為自身安全而進化出的苦味感受器，而這種觸發效果在某些人身上更為強烈，於是便存在了差異。

如果下一次你的朋友們非常欣喜地向你介紹一款新的啤酒時，你可以告訴他們，他們的古怪口味是與進化本能相悖的。

因為苦味感受器的存在是為了讓我們遠離潛在的危險食物和飲料。研究人員在發表於2009年的一項研究中稱，苦味被認為是中毒的預警，許多有毒的化合物嘗起來都很苦，但是毒性似乎並不與化合物的苦味程度對應。

也就是說，某種嘗起來非常苦的食物和飲料，並不意味着它會毒死你。而且營養師也建議多吃苦味食物，因為它們不僅對你有好處，還有助於身體對食物的吸收，從而增加營養。

當然，你討厭啤酒也可能並不是因為它的苦味。啤酒中的碳化作用會刺激我們的冷感受器，所以雖然你可能對啤酒的苦味不敏感，但冷感受器可能也會使啤酒對你失去吸引力。

題圖來源：123RF圖庫

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總是聽到身邊有人抱怨腰疼，尤其是女生，好像特別容易腰疼。坐久了疼、沒睡好疼、生理期疼，更不用說是扭到了或是生病了。那麼，平時口中的腰疼到底是怎麼回事？腰椎間盤突出又是怎麼回事？腰疼了躺一躺就行了么？

今天我們特邀北京大學第三醫院骨科主任醫師張立和我們聊聊腰疼那些事。

（點擊上方圖片即可觀看直播回放哦~）

以下為2018年3月13日【有請大醫生】直播文字實錄

Q：常聽人說起“腰椎間盤突出”，這到底是咋回事？

其實腰椎間盤突出和腰椎間盤突出症並不是同一個概念。腰間盤突出指的是影像學的診斷，腰間盤突出症才是病。

（椎間盤突出示意圖，圖片來源：123rf.com.cn圖庫）

顧名思義，腰椎間盤突出即脊柱上的一個椎間盤發生凸起，進而產生一系列癥狀的疾病。

人類的脊柱由33塊椎骨構成，每兩塊椎骨之間存在有富餘彈性的膠狀物質，也就是椎間盤。椎間盤的中央是髓核，周圍分佈着多層前厚后薄的纖維軟骨環。當纖維環發生破裂，位於中央部的髓核便從破裂處向後向外突出，進入椎管並壓迫脊髓和神經時，進而產生腰疼、麻木等一系列臨床癥狀。

Q：腰椎間盤突出症都有哪些癥狀？會遺傳嗎？

腰椎間盤突出的典型表現是坐骨神經痛，即從下腰處向臀部、大腿後方、小腿外側直至足部的放射性疼痛，多局限於一側肢體，打噴嚏和咳嗽時加重。除此之外，大部分患者可出現不同程度的肌肉無力，腰部活動受限以及皮膚麻木和感覺障礙。如果突出組織壓迫馬尾神經，也可能出現大小便失禁，甚至雙下肢完全癱瘓，但比較少見。

Q：哪些人容易得腰椎間盤突出症？

美國西北大學醫學院整形外科學院副教授Wellington Hsu表示，成年人腰椎間盤突出的發生率約1%-2%，多見於脊柱靠下位置（腰4-5椎間盤突出和腰5骶1椎間盤突出），30-50歲的中青年人高發，男性多於女性。

Q：躺在床上真能治腰椎間盤突出症嗎？

卧床不是必須的。但是經過醫生評估后，若患者疼痛和功能障礙嚴重，則還是需要卧床休息。

Q：靠按摩能治好腰間盤突出么？

不能。

突出的髓核組織位置很深，在脊柱的椎管內，外力無法作用到髓核並剛好將髓核推回原位。正常的間盤不會突出，突出的必然是髓核組織脫水變性和纖維環損傷有裂口，髓核組織才會突出。推拿按摩不能做到恢復髓核彈性、修復纖維環裂口。

Q：“醫生說我的腰椎間盤突出需要手術，治這病必須挨一刀嗎？”

視具體情況而定。

美國密歇根州的骨科專家Jeffrey S. Fischgrund稱，腰椎間盤突出的治療通常從保守治療（非手術治療）開始，包括物理治療、藥物治療（脊髓內注射類固醇）和絕對的卧床休息，初期治療時長大約在6周左右。

根據美國整形外科協會的統計數據，通過正規有效的非手術治療，90%以上的患者癥狀可獲得明顯好轉。

那剩下的10%呢？

Fischgrund解釋稱，如果經過保守治療，臀和腿的疼痛、麻木仍不緩解，同時嚴重影響生活質量，就必須要採取手術治療措施。事實上85%-90%的患者都能夠在術後有明顯的疼痛減輕，恢復正常的活動和肢體功能。也有5%-15%的患者可能會在同一位置出現複發，需要再一次的手術治療。

另外，如果椎間盤突出已經影響到膀胱和腸道功能，造成大、小便失禁，也必須要儘快手術。

主講人：張立

張立，北京大學第三醫院骨科，主任醫師，碩士研究生導師

專業特長：

脊柱外科，重點為各型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、椎間盤源性腰痛、新鮮及陳舊性脊柱損傷、脊柱結核、先天性或外傷性頸椎后凸畸形、胸椎管狹窄症（胸椎后縱韌帶骨化或胸椎黃韌帶骨化）等疾病的手術治療

學術兼職：

• 中華醫史雜誌編委；

• 中華醫學會會員；

• 中國醫師協會會員；

• 中央電視台《健康之路》欄目醫學顧問；

• 北京市海淀區醫學會醫療事故技術鑒定專家；

• 《中華醫學雜誌 英文版》特聘審稿專家。

著作與譯註：

• 在國內醫學核心期刊發表論著10篇。

圖片來源：123rf圖庫

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