月份彙整: 2020 年 6 月

新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病

發佈日期: 作者:

年關在即，我國針對新型冠狀病毒感染的防控力度進一步提升。2020年1月20日，國家衛健委發布1號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，並採取甲類傳染病的預防、控制措施。同時將其納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。

隨着防控力度的增加，報告有新發疑似病例和確診病例的國家和地區也越來越多。截至21日下午15點，全國已有湖北、廣東、北京、上海出現輸入性確證病例，浙江、山東、廣西、雲南、四川、貴州和遼寧等省出現疑似病例。

 

20日，國家衛健委高級別專家組進入武漢實地考察后，披露了更多有關武漢地區新冠狀病毒感染的情況。據專家組組長鍾南山院士介紹，病毒已經被證實出現人傳人現象，並且有醫務人員感染。21日凌晨，武漢衛健委證實已有15名醫務人員確診感染新型冠狀病毒。


（圖源：國家衛健委）

 

防控升級，武漢設2000張床位集中收治

 

1月20日，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作電視電話會議在北京召開，會議明確提出幾項防控措施，其中包括：1.要求各地強化屬地管理，依法落實疫情監測、隔離救治、檢驗檢疫等各項防控措施；2.要求武漢採取更嚴格的舉措，內防擴散、外防輸出；3. 加強防控技術科研攻關，堅持中西醫結合，儘快明確診療程序、有效治療藥物、重症病人搶救措施。4. 嚴格零報告制度，公開透明發布信息，普及防控知識，做好與國際社會溝通合作。

 

作為此次新型冠狀病毒肺炎的主要發生地，武漢市從21日起也大幅提升了防控力度。

 

據武漢市衛健委消息，為遏制新型冠狀病毒感染引起的肺炎疫情擴散，武漢市對進出武漢人員加強管控。武漢市旅遊團隊不組團外出，公安交管部門對進出武漢的私家車輛進行抽檢，檢查後備箱是否攜帶活禽、野生動物等。

 

1月14日起，武漢陸續加強了對公共場所及公共交通的管理，在“三站一場”設置體溫檢測點、排查點，加強離漢旅客體溫檢測工作；對出現發熱的旅客進行登記、發放宣傳冊和口罩、免費辦理退票或改簽手續、指導轉診到轄區醫療機構，並進行登記報告。1月19日，武漢再次部署出境離漢人員檢測排查工作。同時，對市內公共交通工具強化進行“日消毒”和“每班次通風”。

 

1月21日下午，據央視新聞報道，武漢市按照國家、省、市聯合制定的診療方案，集中患者、集中資源、集中專家、集中收治，已在3家定點醫院設置床位800張用於收治病人，其他直屬醫療機構為配合患者救治，將於近期騰出1200張床位用於患者救治。

已證實有限人傳人，不確定持續人傳人



鍾南山在接受記者採訪時表示，新型冠狀病毒肺炎已經證實有人傳染，同時也有醫務人員被感染。在傳染源方面，考慮到這次疫情不光是集中在武漢，而且集中在武漢的兩個區，這兩個區都有比較大的海鮮市場，海鮮市場有相當多野味交易，初步經過流行病學分析，通過野生動物傳染給人有比較大的可能。

 

另一項由中國科學院上海巴斯德研究所郝沛研究員等人聯合完成的最新研究显示，武漢冠狀病毒是通過S-蛋白與人ACE2互作的分子機制，來感染人的呼吸道上皮細胞。而S-蛋白與人ACE2互作的分子機制正是SARS病毒感染人上皮細胞的機制，因此研究認為武漢冠狀病毒有很強的對人感染能力。

 

（武漢新型冠狀病毒S-蛋白與人ACE2結合的模型）

不過目前尚不清楚新型冠狀病毒只是有限人傳人（傳一兩代終止），還是具有持續人傳人能力（病毒可以連續傳幾代）。世界衛生組織21日在回復新京報的聲明中表示，至少存在一些人傳人的情況，醫務人員的感染也證明了這一點。此外，最新報告的感染信息表明，現在可能存在持續人傳人。“但我們仍需對流行病學數據進行更多分析，以全面了解人與人之間的傳播。”

 

鍾南山院士在採訪中也提到，現階段最重要的任務之一，就是防止出現“超級傳播者”。

 

春運高峰在即，出行需做好個人防護



鑒於春節在即，春運高峰期將至，當前的疫情防控形勢不容樂觀。隨着零報告制度的執行，預計接下來全國各省區市都有可能報告新發確診病例。對於新型冠狀病毒感染引發的肺炎，目前最好的防治辦法，還是做好個人防範。

 

20日的專家問答上，中國工程院院士、香港大學醫學院微生物學系講座教授袁國勇針對個人預防措施方面提出了建議：如果有發熱等不適癥狀需要立即到醫院查看；易感人群應盡量避免去人群密集的公共場所；可佩戴口罩減少接觸病原風險；要勤洗手，在自己咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾或袖口或屈肘將口鼻完全遮住；同時注意保持家庭和工作場所開窗通風，環境清潔。

 

春雨君也提醒大家，如果出現發熱、咳嗽等癥狀，還應該及時就醫排查。


最後，有關新型冠狀病毒感染肺炎的相關知識，可以參閱“健康湖北”這組長圖。

 

（圖源：健康湖北）

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理，國家衛生健康委員會，

 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7915/202001/e4e2d5e6f01147e0a8df3f6701d49f33.shtml

[2]武漢對進出武漢人員加強管控 遏制疫情擴散，央視網，2020.1.21，

http://news.cctv.com/2020/01/21/ARTIszJcTrUd5U0OPZYYcpqC200121.shtml

[3]世衛組織：新型冠狀病毒可能存在持續人傳人，需更多分析，新京報網，2020.1.21，

http://www.bjnews.com.cn/news/2020/01/21/677355.html

[4]Xu XT，Chen P，Wang JF, et. al., Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission, Science China Life Sciences, 2020(online first). https://doi.org/10.1007/s11427-020-1637-5

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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防護武漢肺炎|各省市發熱門診就醫指南

發佈日期: 作者:

據國家衛健委1月23日消息：截至1月22日24時，我委收到國內25個省（區、市）累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例571例，其中重症95例，死亡17例（均來自湖北省）。13個省（區、市）累計報告疑似病例393例。

1月22日0-24時，24省（區、市）報告新增確診病例131例，新增死亡患者8例，其中，男性5例，女性3例。13省（區、市）報告新增疑似病例257例。全國共有25個省（區、市）報告疫情。

境外通報確診病例：中國香港1例，中國澳門1例，中國台灣1例；美國1例，日本1例，泰國3例，韓國1例。

目前追蹤到密切接觸者5897人，已解除醫學觀察969人，尚有4928人正在接受醫學觀察。

對於此次武漢肺炎疫情，中國工程院院士鍾南山教授建議：當前預防和控制該病最有效的方法是早發現、早治療，確診病例的隔離治療非常重要，冠狀病毒沒有特效葯，但是現在正在進行試驗觀察。春節期間預計得病人數還會增加，要防止傳播，防止出現超級傳播者。

為了能讓有疑似癥狀的病人及時就醫，春雨醫生從各地衛健委官方發布的消息中，收集整理以下各重點省市的發熱門診名單，方便大家及時查看就診。

湖北武漢

http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2020012009078

湖北宜昌

http://wjw.yichang.gov.cn/content-41531-962485-1.html

湖北荊門

http://wap.jmnews.cn/?action=show&contentid=278953

湖北恩施

http://wjw.enshi.gov.cn/2020/0122/944801.shtml

北京

https://mp.weixin.qq.com/s/WhnpFsym9PnUfaiHfQQ2KQ

上海

https://mp.weixin.qq.com/s/U3GngNeGF94XPTCwPyP2bA

重慶

http://wsjkw.cq.gov.cn/tzgg/20200121/249733.html

天津

https://mp.weixin.qq.com/s/pHkGIcWUpk0OXYjnQZUe0g

浙江省

https://mp.weixin.qq.com/s/yCHD4uCfBYyW8pBIV9jz0A

https://mp.weixin.qq.com/s/ix7WeT5Ylz3HxFUDjI6Nxw

浙江杭州

https://mp.weixin.qq.com/s/dwiSx1VRpBy0bjoNo9a7fA

浙江湖州

https://mp.weixin.qq.com/s/tg0K90GIwF3dQtJfg8_bEQ

浙江寧波

https://mp.weixin.qq.com/s/9aZAniafsCClig9mvgTnMw

浙江溫州

http://wjw.wenzhou.gov.cn/art/2020/1/22/art_1209919_41815946.html

浙江麗水

https://mp.weixin.qq.com/s/rgzzi_FjXYoaVKO2RIZlJg

江蘇南京

https://mp.weixin.qq.com/s/fmELRDWprbqIyt3v_OvdOA

江蘇無錫

http://wjw.wuxi.gov.cn/doc/2020/01/22/2765956.shtml

江蘇蘇州

http://wsjkw.suzhou.gov.cn/szswjw/bdxw/202001/8fcb4d80c1be497cbe177e6de374b285.shtml

江蘇揚州

http://wjw.yangzhou.gov.cn/yzwshjh/tzgg/202001/0ad55736452749c3a502ead52b0ed4a3.shtml

江蘇常州

https://mp.weixin.qq.com/s/z50CpQe-kFn8nxu6DE0ywA

江蘇泰州

http://wjw.taizhou.gov.cn/art/2020/1/21/art_25808_2642856.html

江蘇徐州

http://ws.xz.gov.cn/wsj/xzswshjhsywyh/20200121/028009_f48d6662-8bb7-4597-907d-2b553783839a.htm

江蘇南通

http://wjw.nantong.gov.cn/ntswjw/gggs/content/9f85f1fd-451d-4320-aa7f-7fb433319d64.html

江蘇連雲港

http://wjw.lyg.gov.cn/lygswjw/zxgg/content/a04a4b79-99a8-4444-a426-edf93082f8ac.html

江蘇淮安

http://wjw.huaian.gov.cn/ggl/content/202001/15796248694366FQmkPtj.html

江蘇鹽城

http://wsj.yancheng.gov.cn/art/2020/1/22/art_2440_3318286.html

江蘇鎮江

http://wjw.zhenjiang.gov.cn/tzgg/202001/t20200121_2173177.htm?from=singlemessage&isappinstalled=0

江蘇泰州

http://wjw.taizhou.gov.cn/art/2020/1/21/art_25808_2642856.html

江蘇宿遷

http://wsj.suqian.gov.cn/swsj/ggl/202001/4b3f6f57434f40949dca0122869e07c3.shtml

湖南省

http://wjw.hunan.gov.cn/wjw/xxgk/gzdt/zyxw_1/202001/t20200122_11163560.html

湖南長沙

https://mp.weixin.qq.com/s/7Ni6lKQQbtnswm86KkJAxg

雲南昆明

http://wsjsw.km.gov.cn/c/2020-01-21/3266976.shtml

吉林省

http://wsjkw.jl.gov.cn/zwgk/gsgg/202001/t20200121_6549037.html

遼寧省

https://mp.weixin.qq.com/s/Pyk760GGJPdssTywRAhQvA

遼寧大連

http://hcod.dl.gov.cn/web/guest/18?articleId=7D722A4A-C4DC-7F61-A519-889135003917

黑龍江省

https://mp.weixin.qq.com/s/HCkj3OQ2E_p_EQrcSXjFPw

黑龍江哈爾濱

http://hlj.people.com.cn/n2/2020/0122/c220024-33739699.html

山西省

http://wjw.shanxi.gov.cn/gsggl08/24314.hrh

陝西省

http://sxwjw.shaanxi.gov.cn/art/2020/1/22/art_9_67340.html?from=timeline&isappinstalled=0

山東省

https://mp.weixin.qq.com/s/7GhTJCNNZOuIsAbk6nQiIg

山東青島

http://wsjsw.qingdao.gov.cn/n28356065/n32563060/n32563061/200122000720937102.html

山東威海

http://wsjkw.weihai.gov.cn/art/2020/1/22/art_29604_2260622.html

山東聊城

http://wjw.liaocheng.gov.cn/xwzx_12609/gggs/202001/t20200122_2511207.html

河南省

https://view.inews.qq.com/k/20200123A004CK00?uid=&shareto=

江西省

https://mp.weixin.qq.com/s/4mR7dIc-lhO09y_A10ouFQ

四川成都

https://mp.weixin.qq.com/s/gwFws7bsurPVyAa3jarYAQ

四川宜賓

http://ybwjw.yibin.gov.cn/gzdt/202001/t20200122_1212896.html

四川樂山

https://mp.weixin.qq.com/s/jJpVTe1TYlWzES9Lc6yyxQ

四川內江

https://mp.weixin.qq.com/s/dgRDplBBl2VWgoL3c3mjGA

四川瀘州

http://wjw.luzhou.gov.cn/zwgk/gsgg/content_670162

四川廣元

https://mp.weixin.qq.com/s/yFq7ZfB8VMsk7edSj2NKIg

福建省

https://mp.weixin.qq.com/s/sLsk9SMDo_IBbjWaj5IYcg

https://mp.weixin.qq.com/s/KsbhfgwuM8C9jFQpgibNkQ

廣東省

https://mp.weixin.qq.com/s/IUTxUf0vtvUzNC006F-yPA

廣東深圳

https://mp.weixin.qq.com/s/CSBYuDoR0wz7WBLNS0kB_A

海南海口

http://wjw.haikou.gov.cn/xxgk/gsgg/202001/t20200122_1486776.html

（以上省市排名不分先後）

以上為截至目前各省市發熱門診名單，如有最新名單公布，歡迎大家留言補充。春雨君友情提醒大家：如果出現發熱、咳嗽等癥狀，還請及時就醫排查。

編輯：春雨醫生

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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共同抗擊冠狀病毒，春雨線上義診支援

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最新疫情數據情況：

據國家衛健委1月25日通報：1月24日0-24時，29個省（區、市）報告新增確診病例444例，新增死亡患者16例。新增治癒出院3例。19個省（區、市）報告新增疑似病例1118例。全國共有30個省（區、市）報告疫情，新增青海省。

截至1月24日24時，衛生健康委收到29個省（區、市）累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例1287例，其中重症237例，死亡41例（湖北省39例、河北省1例、黑龍江1例）。已治癒出院38例。20個省（區、市）累計報告疑似病例1965例。

目前追蹤到密切接觸者15197人，已解除醫學觀察1230人，尚有13967人正在接受醫學觀察。

另外，國（境）外通報確診病例：中國香港5例，中國澳門2例，中國台灣3例；泰國4例（2例已治癒），日本2例（1例已治癒），韓國2例，美國2例，越南2例，新加坡3例，尼泊爾1例，法國2例。

新型肺炎出現多種首發癥狀

根據最新臨床觀察，發熱咳嗽並非新型肺炎的唯一首發癥狀，迄今已發現多個“不典型”病例中還出現如下首發癥狀：

以消化系統癥狀為首發表現：如輕度納差、乏力、精神差、噁心嘔吐、腹瀉等；

以神經系統癥狀為首發表現：如頭痛；以心血管系統癥狀為首發表現：如心慌、胸悶等；

以眼科癥狀為首發表現：如結膜炎；

僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

若無法住院治療，可進行居家隔離

世界衛生組織建議，對所有新型冠狀病毒肺炎的患者有條件時，都在醫療機構進行觀察，以保證患者安全和公共安全；但若是出現醫療機構沒有空間或醫院拒收等客觀原因，可考慮居家自我隔離。

若自己平時身體健康，沒有心肺基礎疾病，腎功能不全，免疫抑制或者腫瘤的基礎病，出現發熱不必過於恐慌，可以在家中觀察。但因本次病毒的死亡人群主要集中在高齡患者，如果年齡超過65歲，仍需及時就醫。

居家隔離期間，休息、加強營養和多飲水非常重要，目前對新型的冠狀病毒感染尚無特效葯，主要靠自身免疫康復，而休息和營養是提高免疫力的最好措施。

在家自行隔離時，家屬需要進行個人的無菌培訓，控制感染播散到其他家庭成員，並讓患者得到盡可能安全的照顧。

居家隔離患者需在通風條件良好的單獨的房間，並拒絕探視。患者最好由一位固定的家屬照顧，這位家屬需要身體健康。家屬需要生活在不同房間，如果實在沒有條件，相距最少1米。分床睡。 

患者要減少活動，限制居住空間，確保需要共用的空間（比如廚房和衛生間）通風良好（保持窗戶持續開放）。

家屬與患者在同一房間時，都應該佩戴與面部嚴密貼合的口罩。如果口罩變濕或是變髒，應該立即更換。口罩使用后立即丟棄，隨後進行手消毒。

 

只要與患者接觸，或是進入患者房間，在備餐前後，進食前，如廁后以及任何上看起來手髒的時候，都需要進行手消毒。如果雙手看起來乾淨，可以使用含酒精的液體消毒劑來消毒。如果手看起來不幹凈，則需要使用肥皂和流水清潔。

不要直接接觸身體的分泌物，特別是痰液和糞便。使用一次性手套進行口腔和呼吸道護理，處理尿便和其他廢物。在摘掉手套后也需要洗手。

房間內的餐桌、床頭桌、卧室傢具等檯面：每天用稀釋后的漂白消毒劑（1份漂白劑+99份水）清潔。衛生間盥洗室檯面：用稀釋后的漂白消毒劑（1份漂白劑+99份水）清潔，每天至少一次。病人的床單、被罩、衣物應以60度到90度的水清洗並徹底烘乾。 

對於發熱癥狀完全消失的病人，也要有2周的隔離期。否則與之接觸的人，仍有被感染風險。所有接觸者都需要自最後一次接觸患者后14天後才能放鬆警惕。一旦出現癥狀，特別是呼吸道感染的癥狀，包括髮熱、咳嗽、咽痛以及呼吸困難或是腹瀉，立即就醫。

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新型冠狀病毒感染肺炎防護手冊

發佈日期: 作者:

春雨醫生結合國家衛健委、中國疾病預防控制中心、世界衛生組織等多方資料，為大家整理如下防護手冊，該手冊從新型冠狀病毒知識相關、個人防護要點、家庭預防、公共場所預防、旅遊預防、交通工具預防、通勤預防、居家觀察等多個方面進行了全面科普講解，大家可根據自身需要參考閱讀，如有需要也可以掃描下圖二維碼進行線上提問。


春雨醫生在此友情提醒，春雨醫生APP、小程序、開放平台等渠道已正式上線“共同抗擊冠狀病毒”在線義診專題活動，若出現發熱、咳嗽、噁心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、胸悶等癥狀，或者是有過武漢旅行史、病患接觸史，懷疑自己感染新型冠狀病毒，以及已經在居家隔離的用戶，為了避免醫院交叉感染，可在家通過春雨醫生官方以及人民好醫生、健康報、騰訊、微信、百度、搜狗、今日頭條、知乎、快手等合作渠道入口，或點擊左下角“閱讀原文”，跳轉至義診服務界面，在線向醫生提問。

編輯：春雨醫生


參考資料：

[1]中國疾病預防控制中心, 中國疾控中心提示：公眾預防怎麼做？（通用預防篇）, 2020-01-25,

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202001/t20200125_211447.html

[2]中國疾病預防控制中心, 中國疾控中心提示：在家怎麼做？（家庭預防篇）, 2020-01-25,

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202001/t20200125_211445.html

[3]中國疾病預防控制中心, 中國疾控中心提示：公共場所怎麼做？（公共場所預防篇）, 2020-01-25,

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202001/t20200125_211444.html

[4] 中國疾病預防控制中心, 中國疾控中心提示：外出怎麼做？（公共交通工具預防篇）. 2020-01-25,

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202001/t20200125_211443.html

[5] 中國疾病預防控制中心, 中國疾控中心提示：病例密切接觸者的居家醫學觀察怎麼做？（居家觀察篇）, 2020-01-25,

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202001/t20200125_211442.html

[6]WHO, Infection prevention andcontrol during health care when novel coronavirus (nCoV) infection issuspected, 2020-01-25,

https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125

[7]國家衛健委,新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）,2020-01-28,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml

[8]科普中國,這些武漢新型肺炎的”最新消息”，比謠言還厲害,2020-01-24,

https://mp.weixin.qq.com/s/ufAhaU54pkZyY9aiwR79qw

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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新冠肺炎來襲，產檢和打疫苗怎麼辦？

發佈日期: 作者:

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控的過程中，小孩和孕產婦是需要特別關注的群體。其中孕產婦即使沒有合併症、沒有併發症，在妊娠周數不斷增長的過程中都有可能會出現一系列異常的問題，而兒童由於抵抗力低下，在這樣特殊的時期，其對於新冠肺炎的防護則顯得更為重要。

孕產婦篇

疫情防控期，孕產婦可正常體檢

 

北京大學第三醫院產科主任趙揚玉醫生在發布會上表示，目前這種特殊情況，孕婦正常的產檢基本是可以保證的。建議孕婦一定要聽從醫生的建議進行產檢，尤其是28周以上妊娠晚期的孕婦、高危的孕婦（比如高齡的，有一些合併症的），還是要聽從醫生建議，嚴格規律產檢。同時專家表示，在這種特殊的時期下，如果孕婦都很正常，孕周在早孕期、中孕期，如果沒有特殊的問題，也可以在醫生的建議下適當的延長到醫院的間隔時間。


（圖源：中國網） 


為了保證孕產婦的安全，目前各級醫院都制定了一系列防控措施，但孕婦自身的防控尤為重要：

1.必須到醫院進行產檢的孕婦，到醫院時一定要戴口罩，如果有家屬陪同，家屬也要戴口罩。

2.如果孕婦有發熱的情況，建議直接先到發熱門診就診，然後根據檢查的結果，再進行後續一系列的檢查建議。

3.孕婦到醫院時一定要配合醫院進行體溫篩查，包括流行病學篩查等。

4.孕婦要聽從醫院的建議，比如現在醫院會採取分散孕婦的措施，包括分時段就診，避免過多孕婦集中在一起，這樣可以減少孕婦在醫院等候的時間或者就診的時間。

5.孕婦在沒有洗手的前提下不要去觸摸口、眼、鼻等等，如果離開醫院時，要儘早清洗雙手。

住院待產的孕婦要做好自我防護

對於已經入院觀察或者待產的孕產婦如何防護的問題，趙揚玉醫生表示，如果孕婦到醫院就醫，已經入院觀察，有發熱、咳嗽，或者有感染人的接觸病史，包括群體發病的病史等等，醫院會按照國家衛健委要求進行排查。在確診之前，最開始是疑似病人，高度懷疑，原則是需要就地隔離，安排在一個隔離的房間，進行一系列的防控措施，避免交叉感染。

除了醫院制定的管理措施，避免孕產婦出現交叉感染的前提下，即使住在醫院的孕婦，自我的防護依然很重要。自我的防護包括戴口罩、洗手等方面，不洗手不要亂觸摸口眼鼻等等，而且特別重要的是避免過多家屬來探視。

確診的妊娠婦女要嚴格在醫生指導下治療

針對妊娠期新型冠狀病毒感染者的治療問題，趙揚玉醫生表示，如果確診是新型冠狀病毒感染，尤其是孕產婦，往往孕婦的特點是抵抗力相對比較低，也可能會有一些突發的問題。在救治時，是以孕產婦的生命作為首位的，首先要考慮孕產婦的救治。

在這個前提下考慮到用藥對胎兒影響的問題，目前大多數抗病毒藥物在妊娠期用藥是相對安全的，但是由於妊娠期用藥相對比較複雜，而且有時候在治療過程中不是一種葯，可能聯合很多葯在一起應用，所以藥物之間的不良反應還是需要關注。


因此，對於妊娠婦女確診這樣的疾病治療，一定要嚴格在醫生的指導下進行治療，不要盲目的採用其他的方式治療。

同時趙揚玉醫生表示，從目前的数字來看，目前還沒有足夠的數據來證實新型冠狀病毒感染有沒有母胎傳播的風險。對於確診的孕產婦患者是否能繼續妊娠，需要綜合病人的具體情況，包括孕周、疾病嚴重程度，以及多方會診共同討論，但最重要的前提是要保證孕婦的安全。

但不管怎麼樣，只要妊娠早期的發熱，持續的高熱，或者是持續時間比較長的高熱，病毒對早孕期的胚胎組織還是有一定危害的。

嬰幼兒篇

幼兒需佩戴兒童專用的一次性口罩

北京兒童醫院急診科主任王荃醫生在發布會上表示，新型冠狀病毒流行期間，要減少外出，尤其是要減少去人口密集的場所和不通風的空間。如果孩子要外出，建議一定要去空曠、通風、人少的區間活動，時刻注意並制止孩子在玩耍後用手觸碰眼睛、嘴巴等部位。帶寶寶外出時，可以帶一些含有酒精類的一次性手消毒液給寶寶進行消毒，回家以後一定要及時更換衣物，及時注意手衛生。

王荃醫生同時強調，因為兒童的臉形相對比較小，尤其是低齡的兒童，家長一定要買兒童專用的一次性口罩，大人的口罩無法幫助兒童實現較好的防控作用。可以適當選擇一些圖案花紋的兒童專用一次性口罩，以及通過做遊戲、講故事、講道理等方式，幫助孩子減輕對口罩的抗拒心理。

如實提供病史可幫助醫生快速確診

冬天本身就是兒童流行性感冒的高發季，若兒童出現咳嗽、發燒等癥狀，為正確區分流行性感冒、普通感冒及新型冠狀病毒肺炎，北京兒童醫院急診科主任王荃醫生表示，流行性感冒是由於流感病毒所導致的呼吸道傳染病，而普通感冒主要是由呼吸道病毒感染所造成的常見疾病，新型冠狀病毒感染的肺炎是有明確的流行病學史的傳染病，目前我們確定為乙類傳染病，按照甲類傳染病管理。


（圖源：中國網）

這三種疾病的發病時間並不一致，感冒全年均發，沒有明顯的季節性。流感雖然也是全年都可以發病，但是高發季節主要是冬春季。新型冠狀病毒感染的肺炎是在2019年底冬季新近發病的疾病。

此外，三者的癥狀也不一樣。普通感冒通常會有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏的癥狀，可能會有低中度發燒，時間多為1-3天，基本3-5天可以自愈，感冒很少會有全身肌肉疼痛或者乏力的全身癥狀。而流感有非常明顯的高熱發燒，這種熱程相對比較長，一般是3-5天，大概在一周左右才能自愈，流感最主要的是常常伴有全身癥狀，包括全身肌肉疼痛、乏力、頭痛的情況。


至於新型冠狀病毒感染的肺炎，因為現在的兒童病例數量有限，目前已經確診的病例主要癥狀包括髮熱、咳嗽、乏力，可以有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。因此家長在帶孩子去就診時，一定要如實提供病史，這樣醫生才能快速進行診斷治療。

疫情防控期，兒童可單獨預約、分散接種

關於疫苗接種和慢性病複診問題，王荃醫生表示，對於疫苗接種，建議家長一定要關注當地兒童預防接種門診的工作動態，和預防接種門診醫生去溝通孩子的具體情況，建議單獨預約，分散接種。

在疫苗接種的問題上，如果沒有特殊情況，應該是按時接種，這是最佳狀況，但如果因特殊情況導致接種的延遲，只要及時補種就沒有問題。對於需要連續接種的疫苗，短時間的、暫時的中斷並不會導致之前接種的疫苗都白種了，只需要在條件允許的情況下儘早補種中斷的這一劑就可以了。


同時王荃醫生提醒大家，有一些疫苗是不能延遲接種的，比如狂犬病疫苗，如果被咬傷了，要求當天一定要去接種狂犬病疫苗的，是不能延遲接種的。如果因為某些特殊情況不能及時接種疫苗，請減少孩子的外出，加強防護，避免孩子被感染。

編輯：春雨醫生


參考資料：

[1]中國網,國家衛生健康委就新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作中孕產婦、嬰幼兒和托育機構的健康防護情況舉行發布會,2020-02-01,

http://www.china.com.cn/zhibo/content_75662289.htm

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第五版）》

發佈日期: 作者:
2020年2月4日，國家衛健委發布《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》，該方案在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上，對試行第四版診療方案進行了修訂，試行第五版方案相比於第四版有較多變化，以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》全文，為方便閱讀對比，相較於第四版，藍色字體為刪除內容，綠色字體為修改內容，紅色字體為新增內容。


新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

（試行第五版）

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨着疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。


隨着疾病認識的深入和診療經驗的積累，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。
 

一、病原學特點

 

新型冠狀病毒屬於β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上。體外分離培養時，2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現，而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。
 
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

 

二、流行病學特點

 

（一）傳染源。

 

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的（刪除：肺炎）患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
 
（二）傳播途徑。
 
經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
 
（三）易感人群。
 
人群普遍易感。（刪除：老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病。）
 

三、臨床特點

 

（一）臨床表現。
 
基於目前的流行病學調查，潛伏期1-14天，多為3-7天。
 
以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重症、危重症患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。
 
輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。（刪除：多在1 周后恢復。）
 
從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。
 
（二）實驗室檢查。
 
發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
 
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
 
（三）胸部影像學。
 
早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
 

四、診斷標準



（備註：本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類）
 
湖北以外省份：
（一）疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：
 
1.流行病學史
 
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
（4）聚集性發病。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。）
 
2.臨床表現
 
（1）發熱和/或呼吸道癥狀；
（2）具有上述肺炎影像學特徵；
（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。
 
有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條。
 
（二）確診病例。
 
疑似病例，具備以下病原學證據之一者：
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 
湖北省:
(一) 疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：
 
1.流行病學史
 
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
（4）聚集性發病。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。）
 
2.臨床表現
 
（1）發熱和/或呼吸道癥狀；
（刪除：具有上述肺炎影像學特徵；）
（2）發病早期白細胞總數正常或臧少，或淋巴細胞計數減少。
有流行病學史中的任何一條或無流行病學史，且同時符合臨床表現中2條。
 
(二)臨床診斷病例。
 
疑似病例具有肺炎影像學特徵者。
 
(三)確診病例。
 
臨床診斷病例或疑似病例，具備以下病原學證據之一者：
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 

五、臨床分型

 
（一）輕型。
 
臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。
 
（二）普通型。
 
具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。
 
（三）重型。
 
符合下列任何一條：
 
1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；
 
2.靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；
 
3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
 
（四）危重型。
 
符合以下情況之一者：
 
1.出現呼吸衰竭，且需要机械通氣；
 
2.出現休克；
 
3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。
 

六、鑒別診斷

 
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
 

七、病例的發現與報告



（備註：本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類）
 
湖北以外省份：
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后，應當立即進行隔離治療，院內專家會診或主診醫師會診，仍考慮疑似病例，在2小時內進行網絡直報，並採集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉運安全前提下立即將疑似患者轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
 
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢陰性(採樣時間至少間隔1天)，方可排除。
 
湖北省：
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后，應當立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要儘快採集標本進行病原學檢測。
 

八、治療

 
（一）根據病情（刪除：嚴重程度）確定治療場所。
 
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
 
2.危重型病例應儘早收入ICU治療。
 
（二）一般治療。
 
1.卧床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度等。
 
2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，動脈血氣分析（刪除：必要時），有條件者，可行細胞因子檢測，複查胸部影像學。
 
3. （刪除：根據氧飽和度的變化）及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和（刪除：必要時）經鼻高流量氧療（刪除：無創或有創机械通氣等）。
 
4.抗病毒治療：目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韋林靜脈注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其它藥物的相互作用。
 
5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。（刪除：加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。）
 
（三）重型、危重型病例的治療。
 
1.治療原則
 
在對症治療的基礎上，积極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。
 
2.呼吸支持：
 
（1）氧療：重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧，並及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否緩解。
 
（2）高流量鼻導管氧療或無創机械通氣：當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血症無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。然而，此類患者使用無創通氣治療的失敗率很高，應進行密切監測。若短時間（1-2小時）內病情無改善甚至惡化，應及時進行氣管插管和有創机械通氣。
 
（3）有創机械通氣：採用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平台壓<30cmH2O）進行机械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。接受有創机械通氣患者應使用鎮靜鎮痛藥物。當患者使用鎮靜藥物后仍存在人機不同步，從而無法控制潮氣量，或出現頑固性低氧血症或高碳酸血症時，應及時使用肌松藥物。當病情穩定后，應儘快減量並停用肌松藥物。
 
（4）挽救治療：對於嚴重ARDS患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位通氣效果不佳者，如條件允許，應儘快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。
 
3.循環支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。
 
4.其他治療措施
 
可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5日）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染；有條件情況下，對有高炎症反應的危重患者，可以考慮使用體外血液凈化技術；有條件時可採用恢復期血漿治療。
 
患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。
 
（四）中醫治療。
 
本病屬於中醫疫病範疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治。
 
1.醫學觀察期
 
臨床表現1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）
臨床表現2：乏力伴發熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通聖丸（顆粒）
 
2.臨床治療期
 
（1）初期：寒濕郁肺
 
臨床表現：惡寒發熱或無熱，乾咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。
 
推薦處方：蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳郎10g
 
（2）中期：疫毒閉肺
 
臨床表現：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
 
推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（後下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼朮10g
推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑
 
（3）重症期：內閉外脫
 
臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
 
推薦處方：人蔘15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸
 
推薦中成藥：血必凈注射液、參附註射液、生脈注射液
 
（4）恢復期：肺脾氣虛
 
臨床表現：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。
 
推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（後下）
 

九、解除隔離和出院標準

 
體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學显示炎症明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少1天)，可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
 

十、轉運原則

 
按照我委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》（試行）執行。
 

十一、醫院感染控制

 
嚴格按照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。
 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知,2020-02-05,

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml

[2] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知, 2020-01-27 ,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml

 

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新冠肺炎心理自助與疏導指南

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自2020年1月23日10時武漢宣布封城至今，隨着疫情的蔓延，截至2月4日24時，全國累計報告確診病例已超過2萬餘例，更有疑似病例2萬餘例，追蹤密切接觸者25萬餘人。除了確診病人的藥物治療、普通公眾的自我防護，不同人群在面對疫情發展時的心理問題也顯得格外重要。

 


尋求心理幫助的2種途徑

 

1.春雨醫生線上問診

春雨醫生線上義診活動於2020年1月25日正式上線，延遲上班通知發布以後，考慮到居家隔離時間久，相關疑似癥狀人群數量增加較快，春雨醫生將心理科也加入了義診科室，調動平台上擁有國家認證資質的心理諮詢師、心理治療師、精神科醫師在線提供免費心理諮詢服務。

用戶可通過春雨醫生官方以及合作渠道入口，掃描下圖二維碼，或點擊文章左下角“閱讀原文”，進行線上免費提問。

（圖源：春雨醫生）

 

2.心理援助熱線

國家衛健委於2月2日發布《關於設立應對疫情心理援助熱線的通知》，要求各地要在原有心理援助熱線的基礎上設立應對疫情心理援助熱線，每條熱線至少開通2個坐席，結合本地公眾需求提供24小時免費心理服務。

以下為全國各地心理熱線電話，確有需要者可撥打熱線尋求幫助。

（圖源：精神衛生686）





編輯：春雨醫生

參考資料：

[1] 國家衛健委,2020年2月3日新聞發布會文字實錄,2020-02-03,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202002/8b242e8e084c4073bb0730767452010d.shtml

[2] 疾病預防控制局,關於設立應對疫情心理援助熱線的通知,2020-02-02,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8f832e99f446461a87fbdceece1fdb02.shtml

[3] 疾病預防控制局,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知, 2020-01-27,

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b966594253b2b791be5c3b9467.shtml

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沒去過疫源地竟也感染新冠肺炎？公共場所防護要格外注意這4點

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2月2日，天津市“教科書式”疫情排查受到網友熱議。張穎主任幾乎全程脫稿似的解說，將這5例看似沒有流行病學聯繫的患者層層剝繭撥開迷霧，全程宛如破案推理。更令人驚訝的是，在公共場所，新型冠狀病毒有着複雜的傳播路徑及較強的傳播能力。

 

看似沒有聯繫的病例患者

 

據張穎主任介紹，第1個病例是百貨大樓的家電售貨員，第2個病例是該售貨員的丈夫。他們都沒有武漢旅行史和其他疫源地的旅行史。第3個病例是百貨大樓的珠寶售貨員，她曾在1月18日到外地進貨，接觸過一個高熱患者，但這個高熱患者沒有就診，沒有檢測，不能確定是新冠肺炎患者。


（圖源：新聞發布會視頻截圖）

 

當時疾控專家分析，會不會是第3例感染了新型冠狀病毒，並帶回了天津，造成百貨大樓內的傳播，繼而引起了第1個病例家庭內的傳播？

 

但從發病時間來看，這種分析又說不通。因為第3例在1月24日發病，而第1例在1月22日就已發病。

 

這時候出現了第4個病例，該患者同樣是百貨大樓里的售貨員。她是在賣鞋的區域工作，與第1例、第3例在同一個樓層。第4例早在1月21日就已發病，發病前的1月12日-13日，曾經先後兩次到天津附近的L市鞋類批發市場進貨。

 

專家從全國的疫情報告里進行搜索，發現L市有新型冠狀病毒感染的肺炎病例，也有本地傳播的情況。專家判斷，有可能第4例是在L市進貨的過程中被感染，之後回到天津發病的。

 （圖源：人民日報）


但是，第1例、第3例和第4例在日常工作中並無交集，商場並沒有舉辦過任何員工聯歡會、總結會等聚集活動，她們也沒有集體食堂來提供聚集就餐環境。專家反覆跟第1、3、4例患者確認：“你們有沒有注意過彼此是否有過一剎那的接觸？”甚至連使用公共衛生間的問題專家們都沒有遺漏。但回答均是：沒有。

 

沒有辦法建立起流行病學聯繫，這使得專家們的疫情調查陷入了僵局。在專家們一籌莫展的時候，2月2日凌晨，關鍵性的第5個病例被確診了。

 

第5個病例並不是百貨大樓內的售貨員，而是曾經去百貨大樓購物的顧客。1月23日下午15點到18點，她同時去了百貨大樓的賣鞋區（第4例所在區域），珠寶區（第3例所在區域）購物。然後她在百貨大樓里足足待了3個多小時。在29日出現發熱癥狀。在2月1日被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

 

這個顧客沒有任何武漢以及其他疫源地的外出史或旅行史，也沒有接觸過可疑病例或者已經診斷的病例。專家判斷，她的感染只能是來自百貨大樓。而且第5例在百貨大樓的時間段里，第3、4例確診患者都在工作崗位上。

 

至此，疾控專家們終於解開了這個“謎團”：第4例在外地感染，回津以後發病，造成了百貨大樓內的病毒傳播。這個顧客趕上了，她也感染了。然後是第1例傳染了她的丈夫。

 

張穎主任進一步分析說：“雖然第1、3、4例發病的售貨員在不同區域工作，但是售貨區域在同一樓層，基本是相鄰的，沒有一個清晰的界限，彼此沒有4到5米以上的距離間隔，實際間隔甚至小於1米。在這樣一個環境里，一個顧客通過3個小時就被感染，我們可以想象一下，8個小時上班的售貨員在這樣一個環境裏面是避免不了被感染到的。”

 

警惕公共場所的潛在傳播風險

 

天津衛健委於2月4日的疫情通報中指出，3日新增4例確診患者，累計確診病例60例。其中第57例患者於1月23日下午曾到寶坻區百貨大樓鞋區和服裝區購物，未佩戴口罩；第58例患者於1月20日前往寶坻區百貨大樓服裝區購物，未戴口罩。


盡量不要出門


張穎主任在新聞發布會上特別提示大家：你防着別人，不如防着自己，保護好自己。呼吸道傳播的傳染病是不知道誰攜帶病毒。你不知道自己周圍誰染病了。所以也不可能知道誰是新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

像百貨大樓這樣一個相對比較密閉，人群比較集中的區域是呼吸道傳染病特別容易造成傳播的地方，防不勝防。再加上我們自己防護不到位，這樣的公共場所盡量不要去，能不去就不要去。


提高消毒頻率


消毒是切斷傳播途徑、控制傳染病流行的一個重要手段，在2月2日國家衛健委舉辦的新聞發布會上，對於公共場所的消毒問題，中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波介紹道：電梯的按鈕、門把手、手動的水龍頭、公用電話等地方人員接觸比較頻繁，是需要重點消毒的地方。

對於地面、檯面，有條件的可以適當增加清潔和消毒頻次，由以前的每晚一次增加為每午、晚各一次。

但張流波主任同時指出，消毒一定要有針對性，比如對馬路反覆噴洒消毒劑，以及往汽車軲轆上噴洒消毒劑，這種方式意義是不大，或者說是沒有意義的，因為不明確。

另外，新冠肺炎主要通過呼吸道傳播，在這種情況下，如果用消毒劑對空氣進行消毒時，一定是無人的環境。如果人吸入了消毒劑，或者是往人的身上反覆噴洒消毒劑是有潛在風險的，而且這種風險還無法進行定量評估，需盡量避免。

 

規範佩戴口罩


對於環衛工人，公交車司乘人員，出租車司機，地鐵、機場、海關的安檢檢疫人員，售貨員，餐廳服務人員，媒體記者，快遞員，武警、交警、安保人員等特殊群體，因工作內容需要，日常接觸人員比較多，感染風險要比普通人群更大一些，所以要更重視新型冠狀病毒感染的防護工作。

中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召在2月2日的新聞發布會上表示，對於以上這些特殊群體，工作期間更要注意個人防護，在崗期間要規範佩戴口罩，口罩在變形、弄濕、弄髒之後會導致防護性能下降，要及時更換。

同時要注意手衛生，平常用洗手液或者流水洗手，每天至少兩次測量體溫，一般情況下不必穿戴防護服或者防護面罩這些防護用品，如果出現了以下癥狀，發熱、咳嗽、呼吸困難、腹瀉、嘔吐、肌肉酸痛等等，應該立即停止工作，不能帶病上崗，要及時就醫。


保持手部衛生


在2月3日湖北舉行的第十三場疫情防控例行發布會上，北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛介紹道，飛沫可以沉降在物體表面，或者通過粘有病毒的手污染我們接觸到的物體表面，比如門把手、電梯按鈕，現在研究發現，病毒在這些光滑的物體表面，可以存活數小時。

如果溫度、濕度合適，病毒有可能存活數天，比如二十度溫度，在空調環境特別合適，濕度40%到50%，有研究發現過去的冠狀病毒有可能存活達到5天。因此保持手部清潔非常重要。

正確洗手是預防腹瀉和呼吸道感染的最有效措施之一。國家疾病預防與控制中心、WHO及美國CDC 等權威機構均推薦用肥皂和清水（流水）充分洗手。洗手時要按照六步洗手法，充分洗手掌、手背、指縫、手指、手指尖、大拇指六個方面。

當在公共場所不能及時找到流水洗手條件的時候，中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波建議可以用手消毒劑來進行手衛生。常用的手消毒劑可能是一些含醇的手消毒劑，因為酒精揮發比較快，殺菌效果比較好，如果有些人對酒精過敏，也可以用無醇的手消毒劑。

此外， 如果沒有手消毒劑，手部沒有明顯污垢，也可以使用消毒濕巾，注意也要充分擦拭手掌、手背、指縫、手指、手指尖、大拇指六個部分。

總之，疫情防控階段，大家盡量不要聚餐聚會，公共場合傳播風險較大，也盡量不要去公共場合或在公共場合長時間停留，必要出門時戴好口罩，隨時保持手衛生。特別需要提醒的是，一旦自己或家人出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時，要去發熱門診進行診治，不要自行治療，以免延誤病情。

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]國家衛建委, 2020年2月2日新聞發布會文字實錄,2020-02-02,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/xwbd/202002/b6e9d18d7b294af8b6cb8f633ce0c666.shtml

[2]人民網, 病毒在空氣中最多存活幾天? 國家衛健委專家回應,2020-02-04,

http://kpzg.people.com.cn/n1/2020/0204/c404214-31570896.html

[3]人民日報,專業推理！破解天津某百貨大樓5病例“肺炎迷局”,2020-02-03,

https://mp.weixin.qq.com/s/1PIgPEV2sXPNmyaD3odVjQ             

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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如果出現這些情況，就要小心勃起障礙了！

發佈日期: 作者:

元宵節，慶團圓，如果好不容易回家卻被催生，是不是很煩躁？那如果因為被催生而壓力增大導致勃起障礙，是不是會更煩躁？勃起障礙也就是我們常說的陽痿，是比較常見的男科疾病，現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。很多時候勃起障礙並不是突然出現的，那麼出現哪些情況后，要小心勃起障礙呢？

晨勃消失

男性在早晨4—7點時，陰莖在無意識的狀態下，不受情景、動作或思維的控制而產生的自然勃起，稱之為晨勃，它是男性健康的參考標準之一。雖然晨勃會因為受到年齡、情緒、睡眠、疲勞、疾病、藥物或其他因素的影響，出現勃起次數會減少或消失，但是部分勃起障礙患者也會出現這一情況，所以晨勃消失以後，要提高警惕性，如果伴有其他癥狀，最好儘快治療。

高血壓

高血壓會引起很多器官的病變，比如腎、心臟、腦，而且有研究發現，高血壓患者出現勃起障礙的概率是要比正常人群高的多。而且出現高血壓以後要服用抗高血壓的藥物，但抗高血壓的藥物也會影響陰莖勃起功能，尤其是利尿劑，它能夠降低全身的血容量，影響陰莖的充血。

糖尿病

糖尿病是現代社會比較常見的疾病，它所產生的的代謝紊亂，會不斷地損傷勃起神經和供應陰莖的血管，久而久之，就會導致勃起功能出現障礙。所以，出現糖尿病後，就要小心勃起功能障礙了。

排尿異常

對於男性來說，尿常常與性相關，如果夜尿增多、尿頻、尿不盡、排尿費勁等下尿路癥狀頻繁出現時，性功能受影響的幾率就會增加。而且有研究發現，排除年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常等因素外，下尿路癥狀和勃起功能障礙具有相關性。目前認為下尿路癥狀引起的膀胱頸口緊張度增加、陰莖平滑肌緊張度增加，以及尿頻、尿急、夜尿增多引起的精神壓力和焦慮，都是導致勃起障礙的原因。

長期心情抑鬱

負面的心理因素也是導致勃起障礙的重要原因，如果長期情緒壓抑、內心苦悶、心理壓力大、無心性事，導致夫妻性生活次數減少，使激情缺失，進而導致心理性勃起功能障礙。

如果你也有以上幾種情況，就要引起注意了，小心勃起障礙不請自來。

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新型冠狀病毒可能通過糞口傳播，日常防護需注意這3個方面

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2月2日下午，在央視新聞記者的獨家採訪中，鍾南山院士表示：新型冠狀病毒有可能通過糞口傳播，應當對此提高警惕，在湖北、江西等有些地方，還有使用便桶以及在魚塘里洗刷的習慣，需要引起防控方面的注意。


在預防飛沫傳播、接觸傳播的同時，對於糞口傳播，我們要做好哪些方面的防控？除了戴口罩、勤洗手，對於日常環境的防護我們還要注意哪些問題？

 

飯前便後勤洗手

 

儘管糞口傳播還有待流行病學調查和研究進一步證實，但我們仍需提高警惕做好預防。許多人擔心在糞便中檢測出新型冠狀病毒核酸呈陽性，馬桶水甚至公共下水系統里會殘留病毒，對此，美國堪薩斯大學醫學院教授董亞峰表示，相比於在公共用水系統中進一步做污水處理，通過個人衛生來阻斷消化道傳染的途徑，會更簡單有效。

 

阻斷這種可能性最直接有效的方法是洗手以及對食物、飲水做加熱處理。餐前一定要洗手，不要生食、所有食物都煮熟、水要煮開、餐具要餐前消毒。


 

董亞峰教授指出，通過城市管網的廢水系統、公共用水系統等，病毒不太可能直接污染到個人身上，卻有可能“藉助”不潔飲食傳播。大家提高食物安全消毒的意識是最簡單、有效的阻斷。

 

中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召在發布會上表示，勤洗手是防護新型冠狀病毒一個非常重要的手段，尤其是接觸了容易污染的物體表面，在飯前、便后更要勤洗手。

 

春雨君在此提醒，建議大家按照六步洗手法進行正確洗手，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻。


（圖源：春雨醫生） 


家居清潔需重視

據廣州日報消息，日前，廣州市疾病預防控制中心在對新型冠狀病毒的肺炎疫情監測中，在一名確診患者家中門把手上發現了新型冠狀病毒的核酸，這是廣州首次在外環境中發現。廣州市疾病預防控制中心副主任張周斌表示，這提示我們，一定要做好居家清潔工作。

 

張周斌主任表示，對於普通社區居民，風險更多來自於間接接觸，“如果病毒附着在物體表面，自己的手觸摸到被污染的物體表面後進食、揉眼睛等動作，可能會造成自己感染。”

 

對於家居清潔方面，張周斌介紹，新型冠狀病毒對含氯消毒劑敏感、對熱敏感，但是在不同家居環境和衛生習慣，病毒的存活情況不一樣。在日常家居環境中，手機、電話、鼠標鍵盤、電燈開關、水龍頭、門把手等，都是經常觸碰的地方，但衛生情況又經常被忽略，造成潛在的間接傳播風險，需要高度重視。


（圖源：中國網）

 

春雨君在此特別提醒：新型冠狀病毒可通過接觸傳播，而手機是最容易造成傳播，卻也是最容易被忽視的物品之一。北京急救中心培訓中心主任陳志介紹，我們可以用含有消毒劑的物品，例如酒精棉片對手機進行消毒。

1.消毒時，我們首先要擦拭手機的觸屏。

2.然後依次擦拭手機的周邊、還有背面。

3.如果手機安有支架或者是外套，我們還要把它充分打開，把手機的外套全面清理。特別是裡邊，因為這裏邊，有很多衛生死角。

4.一定要等到酒精徹底揮發乾燥以後，才算消毒完成。

5.手機消毒一定要和洗手同時進行，這樣才能避免交叉污染。

 

電梯按鈕勤消毒

 

最近大家普遍比較關注電梯按鈕的傳播風險問題，對此，中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波表示，電梯按鈕傳播風險比較高並不是因為病毒在上面存活時間長，而是因為這些地方是高頻接觸的地方，容易造成交叉感染。

 

對於如何防護電梯按鈕帶來的傳播風險，張流波主任指出3點應對策略：

1.適當的增加消毒頻次，原來一天一次，現在可以一天多次；

2.可以用一個面巾紙或者是用消毒紙巾把它隔開，手不直接去碰它；

3.也可以在碰了它以後用手消毒劑來揉搓雙手，做好手衛生

 

對於電梯內專用紙巾按電梯是否安全的問題，湖南省兒童醫院PICU1科孫兆敏醫生表示，這種方法看似管用其實並不科學，因為紙巾長時間暴露在密閉的空間里，如果有病毒攜帶者進出電梯，外露出來的部分紙巾仍然會有附着病毒的風險，會成為新的感染源。


（圖源：春雨醫生） 

 

同時孫兆敏醫生建議，最好不乘坐電梯，改走安全樓梯，如果樓層高，需要乘坐電梯，則在接觸電梯按鈕后一定要及時洗手，或用手消毒劑、酒精棉片擦拭雙手。


更多新型冠狀病毒防護知識可點擊鏈接了解：

新型冠狀病毒肺炎防治手冊

 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]國家衛健委,2020年2月2日新聞發布會文字實錄,2020-02-02,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202002/b6e9d18d7b294af8b6cb8f633ce0c666.shtml

[2]中國網,病毒可能通過糞口傳播，公眾如何科學防護,2020-02-03,

http://news.china.com.cn/2020-02/03/content_75667120.htm

[3]央視網,鍾南山院士接受央視記者採訪 回應病毒糞口傳播風險等問題,2020-02-02,

http://news.cctv.com/2020/02/02/ARTI6uVi70AcCyqWGTkzinfI200202.shtml

[4]中國青年網,廣州首次在門把手上發現新型冠狀病毒核酸清潔需注意,2020-02-03,

http://news.youth.cn/jsxw/202002/t20200203_12183850.htm

[5]中國網,手機會傳播病毒嗎？專家教你如何對手機消毒,2020-02-03,

http://guoqing.china.com.cn/2020-02/03/content_75667122.htm

[6]湖北省兒童醫院,專用紙巾按電梯可以防病毒？權威解答來了,2020-02-01,

https://mp.weixin.qq.com/s/ac3D_UN6Xa2chch3eL3XkA

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