有氧運動-“平和”的健康使者

運動是健康生活的重要組成部分。我國居民日常生活中最常見的運動有廣場舞、散步、慢跑、登山、健身,游泳,看似五花八門,其實可以歸為5類:靜力運動、等張運動、等動肌肉運動、無氧運動和有氧運動。前3類基本運動方式以增加局部肌肉收縮力為特徵。無氧運動強度高、歷時短,機體不得不以無氧代謝的方式“跟上”運動節奏,是對人體力量和速度的挑戰,無益於提高耐力和心肺功能。有氧運動是指有氧代謝能夠滿足能量需求的一類“平和”的運動,是最有利健康的運動形式。今天小編和大家談談有氧運動的優點、形式和注意事項。

一、有氧運動的益處  

1、對心血管疾病的預防和保護作用

·強壯心肌

在有氧運動過程中,能量需求增加,機體適度加快了心率,使心髒得到了鍛煉。長此以往,心肌變得越來越強壯,跳動更加有力,每次搏動能輸出更多的血液,滿足了全身組織的能量需求,心臟自身的血液供應也得到了改善。

心髒的“輔助泵”

在有氧運動過程中,下肢肌肉規律性收縮與舒張,靜脈血流可以更順暢的迴流至心臟。肌肉的這種運動扮演了心臟“輔助泵”的角色,減輕了心髒的負擔。

·控制血壓、血脂、血糖

研究显示,有氧運動能降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓,而且有利於減輕體重、降低血脂。一項薈萃分析指出,有氧運動能夠降低糖化血紅蛋白水平,減少2型糖尿病的發病風險。

有氧運動不僅能強壯心臟、減輕心臟負擔,而且對心血管疾病的多種危險因素有控製作用,是心髒的健康衛士。

2、改善肺功能,提高血氧運輸效率

有氧運動適度加快了呼吸的頻率和深度,增加了肺活量。不僅如此,有氧運動還能增加紅細胞總數,有利於提高血氧運輸效率。

3、改善情緒,提高認知

有氧運動能減輕焦慮和抑鬱,讓我們擁有更健康的心理狀態。有研究显示有氧運動能改善神經結構連接、增加灰質密度,促進神經元生長,對提高認知水平有一定作用。

4、增加骨骼密度,防止骨質疏鬆

跳繩、慢跑等“高衝擊力”的有氧運動需要骨骼的支撐,能夠刺激骨骼生長,有效預防骨質疏鬆。

二、有氧運動的形式

1、體能類:步行、慢跑、跳繩、登山、自行車、游泳等;

2、表演類:舞蹈(交誼舞等)、健美操、秧歌、集體舞等;

3、武術類:太極拳、太極劍、八卦拳等;

4、力量耐力類:俯卧撐、仰卧起坐、輕器械(如啞鈴)練習、健身房裡聯合器械上各種重量輕、重複次數多的力量練習等;

5、球類:乒乓球、羽毛球、網球等;

6、其他:踢毽子、瑜珈等。

三、有氧運動的注意事項

1、有“質量”,不“過量”

為保證效果,有氧運動的強度講究“剛剛好”,即我們運動剛結束時的心率要求達到“有效心率範圍”(最大心率的60%~70%)。一般健康人的最大心率可用“220-年齡”來估計,這是運動有“質量”的標誌。如果心率進一步升高,就有發生不良事件的風險了。患者在進行運動之前,務必徵求專業人員的意見,把握自身最佳的運動心率。

2、平緩“起步”和“收尾”

運動前5~10分鐘的準備活動不容忽視。它可以活動肌肉和關節,提高其溫度和彈性;逐漸提高心率,為之後更大強度的運動做準備。同理,在結束運動之前,最好放慢速度繼續運動3~5分鐘,讓心率緩慢下降。

3、重視你的“渴覺”

運動時別忘帶瓶水,當你覺得口渴的時候完全可以飲水,每次以100-200ml溫水為宜。切忌集中暴飲或者飲用冰水。

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康復時間:COPD的康復運動

運動訓練是COPD患者綜合性肺康復的基石。
  運動訓練是綜合性肺康復的基石,包括下肢運動訓練和上肢運動訓練,而下肢運動訓練又是肺康復的關鍵性核心內容。因此,為患者量身定製運動處方非常必要。
  運動處方的概念是,康復醫師或體療師對從事體育鍛煉者或患者,根據醫學檢查(包括運動試驗和體力測驗),按其健康、體力以及心血管功能狀況,用處方的形式規定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率和運動周期,提出運動中的注意事項。運動處方制定程序為,收集個人病史及資料、 對患者行全面體格檢查、獲取靜態肺功能檢查、心電圖、胸部X線或CT等輔助檢查資料、進行運動負荷試驗,制定個體運動康復處方、 每3~6個月進行評估,並根據需要調整運動處方。

肺康復Q&A
  Q: 肺康復給患者帶來哪些益處?
  A:通過全面的肺康復措施,患者癥狀可明顯改善,呼吸運動的耐力和效率增加,自信心和生活自理能力加強,健康相關生活質量(HRQL)提高,減少急性加重率、住院天數和住院次數;還能在無心理干預條件下改善患者心理障礙和社會適應能力。2006年,美國胸科學會(ATS)建議肺康復治療納入COPD穩定期治療。
  Q:肺康復只適宜慢性及病情穩定的患者嗎?
  A:不是。急性加重是COPD患者肺功能及生活質量下降甚至死亡的重要原因。若不進行肺康復治療,即使進行了最佳的藥物治療,COPD 急性加重(AECOPD)患者的肺功能和生活質量仍可進一步惡化。目前,對於此類患者何時開始肺康復治療尚無明確共識,根據經驗,在其感染控制后即可開始早期肺康復治療 。
  Q:在肺康復過程中患者應如何配合醫生?
  A:首先,患者對疾病及其所導致的癥狀和功能損害應有認識,有主動參加康復治療的願望和信心,且無其他妨礙或不穩定的情況;其次,參加肺康復的最理想人群是尚能行走較長距離,但已注意到運動耐量逐年下降,或近期出現肺部癥狀和併發症,且有較強意願參加康復者,不應硬性規定肺功能指標或年齡作為參加康復治療的標準;再次,患者還要按照醫生制定的康復處方完成家庭康復訓練,並應加強營養。
  Q:在肺康復過程中,患者藥物治療是否需要改變?
  A:肺康復是原有治療的延續,患者的藥物治療不需要改變。運動訓練與COPD患者常用藥物有協同作用,可使肺康復更為有效。

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介入——絕不是冠心病治療的終點

冠心病的介入治療是採用導管技術,通過橈動脈或股動脈穿刺進入冠狀動脈,將狹窄或閉塞的冠狀動脈重新開通,使冠脈恢復正常的血流量及血流速度,必要時輔以支架支撐,從而達到改善心肌供血的目的。介入治療因其微創、痛苦小、手術時間短、術后恢復快的特點以及肯定的臨床療效,已成為冠心病的主要治療手段之一。

冠脈介入治療能夠明顯改善冠心病患者因心肌缺血導致的胸悶、胸痛等癥狀,但並不代表介入術后冠心病就已完全痊癒,一些患者會在術后一段時間后出現原病灶的再狹窄或其他支脈的新發狹窄,從而加重心髒的缺血缺氧,導致病情的複發。因此介入治療並不是一勞永逸的,術后的維持治療與護理同樣重要,冠心病患者應做到以下幾點:

1、謹遵醫囑,按時服藥

①抗血小板藥物:介入術后1年以內,通常建議患者採用雙聯抗血小板藥物治療,即同時服用阿司匹林與氯吡格雷,增強對血小板的抑製作用,以鞏固手術療效,降低冠脈再狹窄的發作幾率;1年後可以根據醫囑,選擇其中一種藥物終生服用。

②他汀類降脂葯:他汀類藥物不僅能降低血脂水平、延緩冠脈斑塊的形成,其更重要的意義在於穩定斑塊、防止斑塊破裂形成血栓,從而有效地減少不良心血管時間的發生。冠心病患者需要根據醫囑選擇適合自己的他汀類降脂葯,並堅持每日按量服用。

③降糖、降壓類藥物:高血壓、糖尿病都是冠心病的危險因素,血壓、血糖的嚴格控制有利於介入治療的療效維持,減緩冠脈狹窄的發展。伴有高血壓、糖尿病的患者應嚴格按照醫生給予的用藥方案堅持服藥,並定期監測指標。

④急救類藥物:無論有無癥狀,硝酸甘油、丹參滴丸等急救藥物都是必需隨身常備的,這也是對自己的生命負責。

⑤其他藥物:有時醫生還會根據需要給患者開具一些保護胃腸道的藥物,如奧美拉唑、泮托拉唑等;擴血管的藥物,如單硝酸單硝酸異山梨酯等;改善心肌代謝的藥物,如曲美他嗪等;抗血管痙攣的藥物,如合貝爽等。這些藥物也都需要在醫生的指導下用藥,不能自己隨意增減,以免造成病情的反覆。

2、戒煙戒酒,控制體重

吸煙、飲酒是冠心病的重要危險因素,冠心病患者介入術后應保證戒煙戒酒,否則很容易加快冠脈狹窄的發展,使介入治療的效果大打折扣。

除了保證低鹽低糖低脂飲食外,根據身體恢復情況,冠心病患者術后1周至1月即可開始適量運動,運動以低強度的有氧運動為主,如散步、太極等,每次最好不要超過半個小時,每日2-3次。

3、定期複查,及時隨訪

介入術后3個月內,患者應每月在專科門診做一次複查,用以監測術後身體的機能恢復情況以及藥物治療的反應,保證醫生對於不良事件可以及時發現和處理。

術后的長期用藥可能引起不良反應,如長期口服抗血小板藥物可增加出血風險、他汀類藥物容易引起轉氨酶升高等,因此3個月後至1年內,患者應每隔3個月做一次複查。術后1年,患者應做一次冠脈造影複查,以便醫生對手術的長期效果有一個直觀的印象,同時可以及早發和處理病灶的再狹窄。

術后1年以後,患者應保證每半年至少1次的複查,以便了解病情的轉歸發展。

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冠心病介入治療醫患問答

問題一:藥物洗脫(塗層)支架是否優於金屬裸支架?

答:金屬支架是目前臨床上最常用的支架,主要分為藥物洗脫(塗層)支架和金屬裸支架。金屬裸支架是指支架表面無藥物塗層。藥物洗脫(塗層)支架就是指在支架的表面塗有一種特殊的抗內皮增生的藥物,如雷帕黴素、紫杉醇等。金屬裸支架的優點是價格較低,術后抗血小板藥物服用時間短,通常為6個月左右;缺點是再狹窄的幾率較藥物塗層支架明顯增加。藥物塗層支架的優點是能夠明顯降低冠心病介入治療術再狹窄發生率;缺點是價格昂貴,雙聯抗血小板藥物服用時間長(至少為1年),晚期血栓發生率高。目前臨床上植入的金屬支架90%以上都是藥物塗層支架類型,但選擇何種類型支架應根據具體病情徵求心血管專科醫師的意見選擇,而並非植入藥物支架就一定更好。

問題二:支架植入后就不用再堅持吃藥了?

答:不少患者誤以為植入支架后就可以一勞永逸,自行停用了所有的口服藥物,其後果就是支架內血栓再次形成、再狹窄甚至導致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎,不論選擇植入支架還是冠脈搭橋,藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后,冠心病患者切莫掉以輕心,要堅持按醫生的醫囑按時服藥。

問題三:支架植入后就不能做核磁共振檢查了嗎? 

答:首先要明白為什麼身上有金屬物不能做核磁共振檢查,因為磁共振機器可以比作一個強大的磁場,金屬物會受到強大磁場的吸引而移動,導致嚴重的後果甚至危及生命。支架置入后能不能做磁共振檢查,要看你植入支架的材料。心臟支架主要材料經歷了不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金、新一代可溶性降解支架三個階段。目前,臨床上使用的大部分冠脈支架是由316L不銹鋼或者鎳鈦合金製成,少數支架可能含有鉑,鈷合金,金,鉭等,大多數冠脈支架表現出非鐵磁性或弱磁性,非磁性的支架2周后可接受MRI檢查,弱磁性的建議6周後接受MRI檢查。有一些試驗證實,目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架,可以在植入后立即接受MRI檢查。儘管如此,鑒於支架植入患者進行MRI檢查可能存在的風險,此類患者在檢查前必須徵求心臟科醫生和放射科醫生的意見。

問題四:支架植入后不能運動鍛煉,否則可能導致支架的移位?

答:不少患者植入支架后,老是擔心支架會不會移位,劇烈運動後會不會掉下來,甚至連穿衣服都小心翼翼。其實,這種顧慮大可不必,支架植入體內后,隨着時間的延長(幾個月到一年),冠脈血管上的細胞會生長、遷移最後覆蓋整個支架的表面,使支架成為人體血管的一部分,此時即使多麼劇烈的活動都不會使支架移位或掉出。完全不影響日常生活和運動鍛煉,一般建議體育鍛煉在術后一個月後開始,以中低強度的運動如慢跑為宜,不主張劇烈運動。

問題五:做了支架是否就萬事大吉了?

答:心臟支架可以暫時使血液順暢流通,但並不具備清除冠狀動脈血管內的斑塊和血脂的作用,而且植入支架處的血管壁會隨着瘀血和血脂的積累,而變得越來越薄,如不加以保養,日積月累會有血管破裂的危險。因此,並非做了心臟支架手術就萬事大吉,術后規律服藥、控制危險因素及定期複查也是至關重要的。

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9月推薦之星獲獎名單公布

姓名

醫院

獎勵

裴玉成

寧晉縣醫院

300

毛愛香

廊坊市人民醫院

200

胡婷欲

嘉禾縣紅十字惠康醫院

100

戈海澤

天津市第三中心醫院

65000

韓雪

 

65000

鄭文靜

景縣婦幼保健院

65000

李紅霞

湯陰縣婦幼保健所

65000

鄭廷花

湯陰縣婦幼保健所

65000

王俊花

商河縣張坊鄉衛生院

65000

劉茵

成都中醫藥大學附屬醫院

65000

劉娟

大名縣婦幼保健院

65000

舒廖昌

北京地壇醫院

65000

付艷琴

湯陰縣婦幼保健院

65000

袁亞瑩

汝城縣中醫院

65000

安風賢

湯陰縣婦幼保健院

65000

譚真真

山東大學第二醫院

65000

王冬

濟南市第三人民醫院

45000

田儀

 

45000

牛江民

杭州市餘杭區第五人民醫院

45000

張純

榮昌中醫院

45000

王萌

大名縣婦幼保健院

45000

劉海軍

中國人民解放軍海軍總醫院

25000

劉志新

焦作市人民醫院

25000

張燕莎

湯陰縣婦幼保健院

25000

楊靜靜

黃山首康醫院

25000

龐丹媛

湯陰縣人民醫院

25000

盧升福

南平仁愛醫院

25000

李凡

安陽湯陰縣婦幼保健院

25000

李萬龍

桑植縣中醫院

25000

季玲

信陽市中心醫院

25000

蘇麗珍

晉城半邊天婦科醫院

25000

呂九玫

臨河區人民醫院

25000

李倩

湯陰縣婦幼保健醫院

25000

徐慶田

滕州市中心人民醫院

25000

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消化道手術后,醫生需要警惕韋尼克腦病!(上)

韋尼克腦病(Wernicke’s encephalopathy ,WE)是由Carl Wernicke 首先發現的一種維生素B1 (硫胺) 缺乏引起的腦病。WE的病死率為10%~20%。臨床表現典型者診斷不難,但是由於外科手術醫生缺乏對該病的警惕性,臨床上(如消化道手術后)又極易誤診。

WE是由Carl  Wernicke於1881年首先報道的。當時描述的3例病人,特點為急性起始的疾病,以精神障礙、眼肌麻痹和共濟失調性步態為主要癥狀。3例均以死亡為結局。病理解剖后發現為血管損害,主要累及了腦室和灰質。

一、病因

正常成人每天VitB1需要量為2mg,各種原因引起的攝入過少或吸收障礙,均能導致VitB1的缺乏,持續數周即可產生癥狀。引起Vit B1缺乏的因素主要為攝入不足、吸收障礙及生理需要量增加、遺傳因素、消耗增加等。

圖(2):酗酒是WE的首要原因

1、最多見的慢性乙醇中毒和妊娠劇吐患者;2、其次長期外源性營養、神經源性嘔吐;

3、消化道術后營養不良的患者、白血病、淋巴瘤、腎衰血透等惡性消耗性疾病患者;

4、艾滋病患者。 

二、損害機制

維生素B1為丙酮酸脫氫酶的輔酶,在葡萄糖三羧酸循環及磷酸戊糖途徑等代謝過程以及維持中樞神經系統細胞膜內外滲透梯度的穩定性中起重要作用。

       維生素B1缺乏可通過神經元能量代謝障礙,乳酸堆積、谷氨酸受體介導的細胞毒性作用、氧化應激以及神經元膜內外滲透梯度紊亂等機制,使神經元選擇性受損。

三、臨床表現

臨床表現以眼外肌癱瘓、共濟失調以及意識障礙的三聯征為主要特點。

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力,多為雙側,並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫;

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力,多為雙側,並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫;

2、共濟失調主要是影響站立和行走,個別病例可出現吟詩樣語言;

3、大約90%的患者有精神意識混亂,表現為意識淡漠嗜睡及定向障礙,嚴重時可發展為神經錯亂、昏迷甚至死亡。

 歐洲神經病學會聯盟(EFNS)2010年關於WE指南  ①膳食營養缺乏; ②眼征; ③小腦功能障礙;④精神狀態異常或記憶損害。滿足以上4條中至少2條。  
四、實驗室檢查

1、維生素B1血濃度:低於99.7nmol/l即為缺乏;

2、丙酮酸水平升高,轉酮醇酶活力減低;

3、可表現肝功能輕度異常、輕度低鈉血症。

——未完,待續——

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珂丹適用於哪些帕金森病患者?

珂丹適用於哪些帕金森病患者?

兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)抑製劑:常規藥物珂丹,與復方左旋多巴合用能增強後者的療效,延長後者的有效作用時間。那是因為,通過抑制COMT酶減少左旋多巴在外周的代謝,從而增加腦內左旋多巴的含量。

臨床常用的COMT抑製劑是恩他卡朋(柯丹),每次100~200mg,服用次數與復方左旋多巴相同,兩者合用可以增強療效,主要對於伴發“療效減退”的帕金森病患者,改善癥狀波動以減少“關期”。可延長“開”的時間達16%,縮短“關”的時間達24%。使用時,要注意在本品治療的最初幾天至幾周內調整左旋多巴的劑量:通過延長給葯間隔和/或減少左旋多巴的每次給藥量,使左旋多巴的日劑量減少10-30%。如果本品治療中斷,必須調整其它抗帕金森病治療藥物的劑量,特別是左旋多巴,以達到足以控制帕金森病癥狀的水平;恩他卡朋需與左旋多巴同時服用才能發揮作用,單用無效。

不良反應有腹瀉、頭痛、多汗、口乾、氨基轉移酶升高、腹痛、尿色變黃等。注意服用須嚴密監測肝功能,尤其在用藥的最初3個月。

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疼痛怎樣發生的

在日常生活和工作中經常因為外傷而產生疼痛,也可以因受涼、受潮濕、過度勞累和長期不適當的工作體位後發生疼痛另外我們身體各系統、器官的炎症或腫瘤等病變均可以產生程度不同的疼痛。從病程上看疼痛可分為急性痛和慢性痛,從人體的部位又可分為頭痛、頸肩痛、胸腹痛、腰腿痛等。從疼痛的來源上可分為軟組織痛、關節痛、神經痛等。由於產生疼痛的原因和疼痛本身是非常複雜的,必需要在一定的時間內專科醫師才能分清類別,並做出一個相對明確的診斷,然後方能對證下藥。


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骨科時間:橈骨遠端骨折術后功能與掌傾角和尺骨變異有關

絕大部分學者強調橈骨遠端關節面骨折和關節外骨折必須解剖複位才能獲得好的功能。意大利學者為了核實橈骨遠端骨折應用掌側剛被固定是否需要解剖複位才能獲得腕關節滿意的功能做了如下研究。

回顧了 2006 年至 2011 年 79 例(38 男,41 女,平均年齡 56.7 歲)用掌側鋼板固定的橈骨遠端骨折。骨折採用 AO 分型方法分型。平均隨訪 49 個月(35-74 月)。術前術后測量橈骨高度、掌傾角、尺偏角和尺骨變異。術後記錄腕關節活動範圍(ROM)、握力、DASH 評分。

35% 的患者存在關節台階移位,69.7% 恢復掌傾角,68.5% 橈骨高度正常,92% 恢復尺偏角,82.3% 正常尺骨變異。8 例患者(術后恢復掌傾角和 / 或尺骨變異)術後患側腕關節 ROM 比健側差。DASH 評分優良(平均 12.2 分)。

由該研究結果可知橈骨遠端骨折術后優良功能與尺骨變異和掌傾角的恢復情況有關。影像學上小的變化對腕關節功能影響不大。

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創傷患者會出現凝血功能的紊亂,大出血與靜脈血栓的風險同時存在

創傷患者會出現凝血功能的紊亂,大出血與靜脈血栓的風險同時存在。長期飲酒可以造成血管內皮舒張功能的下降、降低纖維蛋白原的水平,或許可以減少深靜脈血栓的形成,但是仍不明確飲酒是否會降低外傷患者靜脈血栓的發生率。

美國俄勒岡州Cook 醫生進行了一項臨床回顧性研究,採用血栓彈力圖評估患者的血液低凝狀態,使用下肢多普勒超聲檢查或CT 血管造影來檢查靜脈血栓和肺栓塞。結果發現,飲酒使創傷患者入院時的血液的血栓彈力圖呈現低凝狀態,靜脈血栓的發生率也會下降。其研究結果發表在近期Injury 雜誌。

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