創傷患者會出現凝血功能的紊亂，大出血與靜脈血栓的風險同時存在。長期飲酒可以造成血管內皮舒張功能的下降、降低纖維蛋白原的水平，或許可以減少深靜脈血栓的形成，但是仍不明確飲酒是否會降低外傷患者靜脈血栓的發生率。

美國俄勒岡州 Cook 醫生進行了一項臨床回顧性研究，採用血栓彈力圖評估患者的血液低凝狀態，使用下肢多普勒超聲檢查或 CT 血管造影來檢查靜脈血栓和肺栓塞。結果發現，飲酒使創傷患者入院時的血液的血栓彈力圖呈現低凝狀態，靜脈血栓的發生率也會下降。其研究結果發表在近期 Injury 雜誌。

作者回顧性搜集 2010 年 12 月至 2012 年 1 月之間的成年創傷患者。納入人群為：GCS 評分低於 10 分，收縮壓低於 90mmHg，呼吸頻率≤10 次 / 分或≥29 次 / 分，心率≥120 次 / 分，氣管插管，鹼缺失≥6，軀幹、腹股溝或頸部的穿透傷，腕關節或踝關節近端的截肢，兩個以上部位的長骨骨折，截癱或四肢癱瘓或合併燒傷面積小於全身體表面積 20% 的患者。

共有 188 例患者符合研究標準並且數據資料完整，平均住院時間為 11.3 天。酒精檢測陽性的患者有 70 例，占 37%，其中男性占 76%，較為年輕，平均年齡為 37 歲，平均的酒精濃度為 0.18g/dl。而酒精檢測陰性患者占 63%，男性占 70%，平均年齡為 45 歲。

酒精檢測陽性的患者的身高體重指數、下肢 AIS 評分更低，鈍性暴力導致的損傷只佔 55%，遠遠低於酒精檢測陰性組的 83%。兩組患者在性別比例、損傷嚴重程度評分和其他部位的簡明創傷評分方面並無顯著差異。

結果显示，在入院時血栓彈力圖上，雖然酒精濃度高低並不能使血液粘稠程度呈現線性改變，但是與酒精檢測陰性組相比，陽性組患者的血液狀態明顯處於低凝狀態。兩組患者均未發生肺栓塞，但是在酒精檢測陽性組患者中出現了 1 例靜脈血栓（1.4%），而陰性組則發生了 19 例靜脈血栓（16.2%），兩者相比具有明顯的統計學差異。

兩組患者在輸血及死亡率方面也無統計學差異。最終，研究人員認為下肢簡明創傷評分、年齡、身高體重指數與靜脈血栓發生率之間並無聯繫，而入院時血液酒精檢測陽性可以減少靜脈血栓的發生率，住院時間超過一周也造成靜脈血栓發生率升高。

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子宮肌瘤稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，是人體最常見的腫瘤之一，很多女性都會有。子宮肌瘤會導致不孕，因為它生長使子宮變形，輸卵管入口受阻可影響精子進入輸卵管，腫瘤阻礙受精。但患子宮肌瘤真的就不需要避孕了嗎？

答案自然是否定的。

子宮肌瘤往往合併妊娠出現，造成流產和生產困難等，因此，女性在懷孕以前都要做好孕前檢查，如果檢查齣子宮肌瘤，暫時就不能考慮懷孕，而且在過性生活的時候也要做好避孕措施，避免意外懷孕。

子宮肌瘤患者要怎麼避孕？

不能吃口服避孕葯

口服避孕葯多含激素，而子宮肌瘤是一種雌激素依賴腫瘤，受刺激後會迅速生長。

可以視情況上環

如果患者的肌瘤小，沒有造成子宮腔增大，可以通過放置宮內節育器來進行避孕，只要沒有臨床癥狀、不影響月經子宮腔內無改變，不是粘膜下肌瘤便可以考慮放置宮內節育器，但放置后應該按照醫生要求定期隨訪及複查節育器。

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隨着電腦、手機等的廣泛應用，人們日常生活方式發生了較大的改變，許多上班族都有頸肩部酸痛、頭暈、頭痛、手臂麻木等不適，來門診就診的患者也以青壯年為主，甚至有一些上學的小朋友也有相應的癥狀。老百姓熟識的“頸椎病”已經成為許多人生活的一部分了。其實“頸椎病”說來並不嚴重，但是發作起來卻對生活有很大的影響，有人發病的時候頸部疼痛、活動受限（不能轉頭），有人表現為頭痛，甚至有些會出現頭暈嘔吐的癥狀。

那如果真的有頸肩部酸痛，或是已經被醫生診斷為“頸椎病”，該如何治療呢？

頸椎病的發病原因是多元化的，每個患者的病情都各不相同，需要結合患者個人的情況，針對性的進行綜合治療。

（1）姿勢療法：頸椎病的發生多和姿勢有關，一些患者長時間使用電腦、手機，或保持低頭、頭前伸的姿勢，使頸椎的力線不良，導致肌肉、筋膜的勞損，進而發生骨質增生。針對這類患者，需要积極糾正不良姿勢，進行正確的姿勢訓練，使頸椎處於較好的力線上，這樣頸椎周圍肌肉的力量平衡，關節受力均勻分佈，避免局部肌肉過於緊張。

正確坐姿見如圖1：

（2）物理治療：很多患者都比較熟悉理療，知道頸椎病可以做牽引、電療等。牽引治療可以緩解肌肉痙攣，中頻脈衝電治療、低頻脈衝電治療可以放鬆肌肉，這些治療都可以改善患者的癥狀。

（3）手法治療：康復治療中的手法治療，是以現代解剖學、生物力學、肌動學等相關學科的知識為基礎，處理患者的疼痛、活動受限等癥狀，糾正患者的異常運動模式，與患者理解的“推拿治療”有所不同。針對頸肩痛的患者，手法治療可以改善患者疼痛，改善頭頸部的活動等癥狀；同時還可以輔助患者進行一些相應的訓練。

（4）運動治療：頸椎病的患者還必須進行運動治療，運動治療包括一些姿勢訓練、穩定性訓練、肌肉力量訓練等等。下面介紹一些簡單的運動方法，但是依據每個患者的情況不同，還需要聽取醫生的治療建議。

①頸椎活動範圍訓練：坐位或站立位，放鬆頸部，分別前屈、后伸、側屈及旋轉頸部，每個方向動作重複5次。可每30min重複一次。（如圖2）

②等長收縮練習：坐位或站立位，放鬆頸部，通過手施加向前、向後、向左、向右的阻力，頸部保持中立位不動，維持5秒後放松，重複3-5次。（如圖3）

③頸部屈肌群訓練：坐位或站立位，向後收下頜，感覺頭後部的肌肉被拉伸，維持5秒，重複3-5次。如圖4.

針對頸肩痛的患者，只有通過綜合康復治療，並依據患者的個體情況進行調整，才能取得很好的治療效果。

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抗感染、化痰、平喘、抗凝，呼吸科有不少藥物是通過口服給葯的。

口服的葯，就得琢磨是飯前服還是飯後服。管飼時，還得琢磨藥片能否研碎。

如果沒有交代，病人多是飯後服藥的，這其實是習慣使然，但未必都對。

進食與否都不影響吸收的藥物，統一到飯後服當然很好。如果對胃腸道刺激大，那飯後服更有助於減輕胃腸道不適。

需要避開食物的葯，多是因為進食影響藥物吸收。需和食物一起同服的，則是進食有助於藥物吸收。

肖大夫這两天抽空翻翻藥物說明書，陸續匯總下需要特別交代的呼吸科常用口服藥。

1.切諾 (桉檸蒎腸溶軟膠囊)

本品宜於餐前半小時，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。

2.阿斯美 (復方甲氧那明膠囊)

飯後口服

3.拜瑞妥 (利伐沙班片)

●利伐沙班 10 mg 可與食物同服，也可以單獨服用。 

●利伐沙班 15 mg 或 20 mg 片劑應與食物同服。

4.伊曲康唑

●膠囊需要食物和酸性的胃內pH值以促進溶解。可以通過同時攝入可樂或橘汁促進吸收（干擾胃內酸性的葯

物會損害吸收，PPI影響最嚴重）

●口服溶液的生物利用度不會被胃pH值所改變。為達到最佳吸收，應在空腹時給葯；即使有食物攝入，口服

溶液達到的血清濃度也比膠囊高。

5.伏立康唑 

與高脂飲食同服時，口服生物利用度降低約30%。優選空腹服用，即餐前或餐后1至2個小時服用。

6.泊沙康唑

●混懸液：有效吸收需經口攝入，最好與高脂飲食一起服用，但在胃腸道被破壞的情況下(如移植物抗宿主病

或黏膜炎)，其吸收可能會受損。

●遲釋片劑：推薦與食物同服，這種劑型在與食物同服時表現出的藥物代謝動力學參數變化性較小。此劑型對

於不能進食完整膳食的患者來說尤其有效。因為空腹情況下若使用遲釋片劑一日300mg，其暴露量高於一日

3次使用口服混懸劑、1次200mg。

7.利福平

應用於餐前 1 小時或餐后 2 小時服用，清晨空腹一次服用吸收最好，因進食影響本品吸收。

請問，還有哪些臨床常用口服藥，是需要特別注意服藥時間的？

歡迎大家留言，我們慢慢匯總，再續。

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何為疼痛醫學  

疼痛醫學是一門新興的學科，其主要任務是針對這類不適宜採用外科治療，藥物治療效果又不理想的疼痛性疾病，採用一些非常規的治療手段，達到治療疾病的目的。疼痛學科是涉及了各類慢性疼痛性疾病及廣泛的醫學領域，疼痛的研究與治療已進入了專業化發展階段。疼痛常與其他疾病並存，也可單獨出現，需要以專業的態度去對待疼痛問題，以專業的手段去管理，在此背景下誕生了一個新型學科－疼痛科，並取得了迅速發展。

疼痛怎樣發生的

在日常生活和工作中經常因為外傷而產生疼痛，也可以因受涼、受潮濕、過度勞累和長期不適當的工作體位后發生疼痛。另外我們身體各系統、器官的炎症或腫瘤等病變均可以產生程度不同的疼痛。從病程上看疼痛可分為急性痛和慢性痛，從人體的部位又可分為頭痛、頸肩痛、胸腹痛、腰腿痛等。從疼痛的來源上可分為軟組織痛、關節痛、神經痛等。由於產生疼痛的原因和疼痛本身是非常複雜的，必需要在一定的時間內專科醫師才能分清類別，並做出一個相對明確的診斷,然後方能對證下藥。

疼痛對人體的影響

疼痛可引起精神緊張,抑鬱或恐懼，對人體所有的器官和系統都有不利的影響，其中危害最大的是對呼吸系統和循環系統的影響，由於疼痛限制了呼吸運動，可導致明顯的低氧血症而加重心肺負擔；同時疼痛可使心髒的負荷和耗氧增加，常常使原有的心臟問題加重，嚴重的情況下可危及生命，必須引起高度重視。    

發生疼痛去那裡看  

在疼痛科，一般的和特殊的痛症在那裡均可以得到不同的答案。

急性疼痛怎麼辦

急性痛主要分為炎症性痛和外傷性痛兩類，炎症性痛又分為感染性（如闌尾炎痛和手腳趾感染痛等）和非感染性（如勞損性痛和痛風等）；感染性痛必須使用抗菌素治療，而非感染性痛則可以使用止痛葯來治療，一般急性痛不適合局部按摩。

慢性疼痛怎麼辦

慢性痛最常見的有風濕和類風濕病痛、頭痛、肩痛和腰腿痛等；原因複雜，有時不明，可使用一般的止痛藥物，但最好去疼痛科查明原因，再對症下藥，尤其在疼痛持續不停或逐漸加劇時。

癌痛怎麼辦

目前臨床通用的三階梯治療使接受治療病人中的80-90%的癌痛得到有效控制,但仍有10-20%的病人未能獲得較滿意的疼痛緩解,由於這類病人的疼痛非常劇烈,專科醫師難以控制,病人和家屬長期遭受折磨。目前我們可以採用 1.規範化口服藥物止痛；2.在體內留置導管，定時注葯以緩解疼痛；3.經靜脈留置導管；4. 使用阻滯或毀損神經的來達到中、長期止痛的目的。使用綜合疼痛治療方法可使的癌痛病人達到基本無痛的目標。

頑固性疼痛怎麼辦

頑固性痛最常見於三叉神經痛、帶狀皰疹痛及椎間盤突出痛等情況，疼痛劇烈使病人難以忍受，嚴重時寢食不安，普通的止痛葯難以奏效，應該立即去向疼痛科求援。

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一、根性坐骨神經痛。

起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時卧向健側，髖、膝關屈曲，站立時着力於健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位時臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。

二、乾性坐骨神經痛。

起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經乾的牽拉。

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三叉神經痛得診斷一般來說是較容易的。診斷主要來自於患者的臨床表現，一般不需要進行特殊的輔助檢

查，當懷疑為繼發性三叉神經痛時，應有針對性地進行檢查，三叉神經痛的主要診斷要點如下：

1、發痛部位主要為以下三叉神經分支部位，為眼睛上下，顴骨上下，及嘴部上下位置。

2、多為突然發作的陣發性劇痛，不發作時絕大部分患者完全不痛，僅極少數患者仍有輕度疼痛。

3、大多數患者有“扳機點”即觸發點，刺激這些點可引起疼痛發作，但發作剛過去，再刺激“扳機點”則不引起

發作。

4、95％以上的三叉神經患者為一側性，疼痛發作時不合併噁心、嘔吐。

5、早期吃“卡馬西平”等抗神經痛藥物治療有效，對一般如“去痛片”等鎮痛藥物無效。

6、病程冗長，呈逐漸進展趨勢發展。

三叉神經於其他疾病的鑒別

（一） 三叉神經支炎

屬繼發性三叉神經痛，此病發生在眼眶之上，是持續性的疼痛，發作后數日，部分患者會出現帶狀皰疹病

毒。此病可自行好轉，對於應用鎮痛藥物、維生素或局部麻醉葯、激素皆有效。

（二）牙痛

細看牙有無病變，牙痛陣發性不明顯，於食物冷熱關係很大。

（三）舌咽神經痛

疼痛為陣法性，大多數在吞咽時發作，其次點頭、說話、大笑均可引起發作，疼痛部位一般是耳根和嘴角連

線，以下的方向。

（四） 血管性偏頭痛

血管性偏頭痛是周期性、輕重不等的單側頭痛，自身多感覺為腦部深處脹痛，三叉神經痛多感覺為臉部表淺

的疼痛。

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很多人只是有隆鼻的想法，但卻並不知道自己的鼻子到底差在哪。今天就教大家一些判斷鼻子是否好看的標準。

1、看整體——多高多長?

鼻子要想好看，那當然得有適宜的高度和長度，我們東方人的鼻根、鼻樑普遍都不高，嚴重的凹陷形如“窪地”，理想的外鼻長度是面部長度的1/3。

2、看鼻翼——多寬多厚?

這一項其實就是看鼻翼基底寬度，也就是鼻孔外側邊緣之間的距離，需要基本等於內眥間距。美觀的鼻型，鼻翼緣和鼻小柱最低部分的輪廓往往呈現出柔和的“海鷗翅樣”外觀。

3、看鼻頭——大小程度?

鼻頭大小就是鼻頭寬度和厚度。鼻頭太肥厚寬闊，會顯得鼻子駑鈍。想要一個清秀細挺的鼻子就離不開對鼻頭的雕琢，鼻頭塑形是鼻整形的關鍵項目之一。

4、看鼻尖——夠不夠挺?

我們很多朝天鼻、短鼻的求美者，想要一個翹精緻的鼻頭。鼻尖要正面可見鼻尖有“水平走行高光區”，側看鼻尖上區有柔和的轉折，仰面看呈正三角形基底面。

如果你的鼻子不符合以上四個標準，別著急，接下來給大家分享一下常見的兩種隆鼻方法。

1、注射隆鼻

注射隆鼻是通過往鼻子的皮膚組織里填充物質而達到隆鼻效果，常用的材料有玻尿酸，觸感柔軟自然。

優點：治療時間短，效果明顯。

適用人群： 低鼻、鞍鼻、直鼻、鼻尖低垂、鼻根低平者。

時間：10-20分鐘左右

2、假體隆鼻

假體隆鼻是將硅膠假體或膨體材料埋入到鼻部組織中，這兩種假體材料排斥反應較小、有一定的柔軟性且易塑形，能長期維持隆鼻效果。

優點：精緻圓潤，整體塑美、不懼揉捏推頂，柔美自然渾然天成。

適用人群：鞍鼻、駝峰鼻、朝天鼻、鼻頭大等。

時間：30-50分鐘。

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隨着醫療美容技術的不斷提高，自體軟骨隆鼻在目前已經成為隆鼻手術中的主打項目。鼻中隔軟骨作為一種自體軟骨，以其良好的可塑性和穩定性成為整形外科常用的隆鼻材料之一。

鼻中隔軟骨主要用於鼻部延長術、鼻尖成形術和其他修復手術中，並被認為是重建鼻背、鼻尖和鼻小柱的最佳材料。

鼻中隔軟骨有何優勢

手術中在取鼻中隔軟骨時，將其前方與上方各保留一部分。後下方整體取下時，既可以維持鼻形態的完整，又能得到所需材料。而且取鼻中隔軟骨部位又與鼻整形處於同一術野，不用另外做切口，實在是“一箭三雕”之策。

鼻中隔軟骨三種術法

支撐桿移植物：固定在鼻小柱中后就構成了整個鼻椎體的“頂樑柱”，讓整個鼻尖翹起時有了受力點;

鼻中隔延伸移植物：固定在鼻中隔前方后可讓鼻尖向前向下，解決“朝天鼻”和“露孔鼻”的問題;

盾形移植物：固定在鼻尖高點與鼻小柱上端之間的位置，讓鼻從側方看時出現“翹鼻尖”，從正方看時出現“鼻尖點”的表現點。

鼻中隔軟骨的黃金搭檔——假體

鼻中隔軟骨因數量有限，基本用在鼻尖和鼻小柱塑形，因此鼻樑就要選擇其他的填充材料。鼻假體性質穩定，塑形效果佳，安全性好，取材方便，適合於任何情況的求美者，是目前用的最多的隆鼻材料。

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1. 注射隆鼻跟普通隆鼻手術有區別嗎?

注射隆鼻跟普通我們平常說的隆鼻手術是兩種不同的手術過程。傳統的隆鼻手術一般是指通過開刀的方法在鼻樑和鼻小柱的軟骨部位放填充物，填充物一般是硅膠或者自體的耳骨或肋骨。術後會伴有一些腫脹、淤血和發炎的情況，嚴重者會有排異反應，需要再取出填充物，正常的恢復期需要2個月到6個月的時間，理論上的持久度是永久的。

注射隆鼻是相對比較新的隆鼻方法，它是用針管將液體填充物打入鼻子的皮膚下層，創口非常小，與一般打針的創口幾乎沒有區別，手術時間一般為5到15分鐘，術後會伴有腫脹、淤血的情況，排異反應發生的幾率幾乎沒有，因為填充物是人體本身就自帶的物質，恢復期為幾個小時到2天不等，恢復的內容一般也只是淤青和輕微的腫脹。理論上持久度為6到12個月，根據自身情況和填充物的差異而不同。

注射隆鼻

2、我適不適合做注射隆鼻手術?

注射隆鼻一般比較適合鼻子需要微調整的人。比如鼻樑從側面看有點凹陷，駝峰鼻，或者鼻樑有些歪等等，並不適合蒜頭鼻，鼻孔外翻，鼻子過高等情況。因為注射隆鼻只能增添鼻樑的高度和鼻頭的大小，而不能去除鼻子多餘的部分。而且一般醫生是不願意在鼻頭過多注射的，因為鼻頭的血管比較多，堵塞血管的風險會加大。所以鼻子需要調整的很多的人就不太適合打隆鼻針。

我看到的最多的注射隆鼻的案例就是駝峰鼻，一般醫生會在山根和鼻尖以上的位置進行填充，整個鼻子就會看起來很平滑。還有就是注射隆鼻的持久力很短，如果想要保持形狀，每隔8到10個月就要重新打一次，但是如果打得次數太多就會發生鼻樑變寬，疤痕組織累積的情況，所以一般會建議想要做傳統隆鼻手術人用隆鼻針來大概看一下手術后的效果，然後等針劑全部溶解后再做永久性的手術，以免做完傳統隆鼻手術后覺得無法接受而後悔。

（在做注射隆鼻時，我會統一設計鼻部高度和形態，不光墊高鼻樑，還會特別注意鼻部和額部、眉毛的銜接，在眉弓部位和眉鼻銜接的曲線部位注射玻尿酸，使鼻部曲線更加立體、與面部五官更加和諧。）

3、注射隆鼻的填充物是什麼?有什麼區別?

注射隆鼻最常見的填充物就是玻尿酸，注意肉毒桿菌雖然也可以在鼻子上注射，但是功效是去皺，而不能隆鼻。玻尿酸是存在在人體真皮層的一種大分子物質，跟我們平時用來擦臉的玻尿酸是一個結構，只是大小不同。玻尿酸的持久力稍微弱一些，大約能堅持6到10個月，如果中途覺得後悔，可以用另一種針劑(hyaluronidase)將其融化，鼻子就會恢復成術前的樣子了。這類填充物都是會被人體吸收的物質，只要醫生不把針劑打入血管就不會危害人體。

4、手術的過程是什麼樣的?

醫生會先給病人抹一點外用的麻藥，然後用針管從需要注射的地方向眉心的方向平行插入表層皮膚，一隻手邊注射邊把針管拔出，這樣針頭經過的地方就都會被均勻地打入填充物了，另一隻手會在注射的同時在鼻樑兩側按壓，幫助塑形。針頭很細，插入的距離大概有1到2厘米，根據病人的情況醫生可能會插入5到10次，並且調整細節。

在打針的過程中病人可以看着鏡子告訴醫生哪裡覺得還有點不夠，並且配合醫生一起調整。每次插入針頭時會伴有少量流血的情況，大概就是平時打針的流血量，醫生會用消過毒的棉球幫你清理。一個針劑的量是固定的，如果鼻子打完后還有剩餘，醫生還可以幫你打在下巴或者法令紋、額頭等你自己覺得需要填充的部位，否則剩下的劑量也只能扔掉。整個過程一般是5-15分鐘。網上有一些醫生在手術過程中錄的視頻，好奇的朋友可以去看看，不血腥也不暴力。有些人會以為隆鼻以後眼距也會變近，這是不正確的，墊高后鼻子的皮膚會稍微變緊，但是不會拉扯到眼部的皮膚。

5、做注射隆鼻手術需要承擔多大的風險?

注射隆鼻針的手術風險比傳統的開刀隆鼻手術要小很多，但是不代表它是零風險的。所以如果哪個醫生或者護士告訴你絕對不會有問題，那一定是錯誤的說法。注射隆鼻的填充物一般都是人體自身就有的，所以幾乎沒有人有排異反應。只有選擇有資格的醫生才是最安全的保障。

最後，希望大家謹慎+多做功課+三思，最好有朋友和家長陪同，不要自己擅自就去冒風險。一定要進正規醫院，找經驗豐富的醫生做手術。

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