Ⅰ類(清潔)切口

手術未進入炎症區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創傷手術符合上述條件者

例如：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術這類手術能做好無菌準備。可以做到無菌，

Ⅱ類（清潔-污染）切口

手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染

例如：無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

1、剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術

2、凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

3、二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類

Ⅲ類（污染）切口

新鮮開放性創傷手術，手術進入急性炎症但未化膿區域，胃腸道內容有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷，

如：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、齶裂手術

Ⅳ類（污穢-感染）切口

有失活組織的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術

注意：

雖然做了規定但臨床中有一定偏差，通常易發生分類錯誤有以下幾種情況：

1、易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術：

剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通並有污染可能的空腔臟器，應分為Ⅱ類。

另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類。

2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：

單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備。

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去年全國兩會期間，全國人大代表、某互聯網綜合服務提供商董事會主席兼首席執行官馬化騰提交有關互聯網醫療的建議，提出基於互聯網打破醫院孤島的重要性。1月14日，開放醫療與健康聯盟（OMAHA）第二屆會員大會在杭州舉行，OMAHA理事長鄭傑提出，醫院應該把醫療數據還給患者，邁出打破信息孤島的第一步。相關專家就如何開放病歷、開放的內容與格式等進行了討論。

消除信息孤島面臨的困境

所謂信息孤島，是指由於信息系統的硬件、軟件、數據庫之間的互通性受阻，不能有效地實現信息共享與交換，在實際工作中還要藉助手工操作才能完成信息溝通的現象。醫療機構的信息孤島現象造成了大量的浪費。不僅各級醫院之間的信息不能共享，甚至同一個行政區內，各個社區衛生服務中心的信息也不能共享。即使是在同一家醫院內，使用不同品牌，或者在不同的時期選用的設備信息也往往不能共享。

為什麼信息孤島現象嚴重？各醫院之間為何不願共享信息？每家醫院建設的信息化系統，缺乏國家標準、沒有頂層設計，條塊分割，是造成信息孤島、信息煙囪的癥結所在。

信息共享困難，不僅在於管理層，身處一線的醫生也有自己的難處。醫生出身的廖新波曾自問自答：“為什麼醫生會對信息共享產生反感？可能就是一種狹隘的、所謂的知識產權在左右着自己，還有一個就是繁瑣的病例記錄。”

向個人開放病例或能破冰醫患關係

“醫患糾紛的產生，很多時候源於醫患雙方信息的不對等。”2009年，時任解放軍251醫院院長的王景明嘗試將病歷資料“還給”患者。“既然病歷是病人的，就應該開放。”王景明說，當時，這個理念從一個科室推向全院，醫患間的友好度大大提升了。

和王景明一樣，原粵北人民醫院院長徐新也贊同病歷開放。徐新介紹，去年8月中旬，粵北人民醫院陸續推進了這項工作，在院病人簽訂病歷開放知情同意書後便可即時查看住院運行病歷，了解包括醫囑、檢查結果、病程記錄、手術記錄、醫療費用情況等病歷的所有內容。經過患者本人授權，患者的親友也能通過手機APP客戶端查看該病人的病歷。在開放病歷的同時，也保護了病人的病歷隱私。“一開始，醫生會有些擔心，因為病人可以看到醫生寫的每一個字，包括影像圖片，怕自己寫錯字或者描述錯誤會讓病人翻臉，後來我們調查發現，病人包括病人的家屬100%滿意，沒有哪一個因為你寫錯字或者描寫錯誤而翻臉，而且病人家屬非常感謝開展這樣的工作。”因此，在徐新看來，向患者開放病歷能降低醫患的不信任感，從而改善醫患關係。此外，開放病歷對醫生從更高標準上提出了規範診療、提高病歷質量的要求。

開放病例 慢病及急症患者診療更精準

“開放病例能夠加強個人對自身的日常健康管理，提高患者在診療過程中的參与度。”OMAHA理事長鄭傑說。對於健康人群和亞健康人群而言，定期進行體檢至關重要。然而，不少人在無異常情況或並不嚴重時，並不會規範地保存自己的體檢報告，而許多疾病恰恰是有提前徵兆的，特別是慢性疾病。“這時候，如果有一份儲存無負擔的电子體檢報告，基於可交換的格式進行信息整合，可以幫助未患病或患病明確的人群對異常指標進行持續的追蹤和自我檢測。”

對急症患者來說，抓住“黃金時段”是搶救成功的關鍵。急診和急救都要做到一個字“快”。患者如果擁有一份包含關鍵信息的個人电子健康檔案，就能在第一時間向醫生提供患者核心信息，把握搶救時間。轉診患者則能在轉診或進行上下級醫療機構遠程醫療的過程中，向醫護人員展現全面的個人醫療記錄，從而幫助醫護人員更快更精確地進行診斷和確定治療方案。

總之，病歷信息向個人開放，除了能加深患者對自身疾病的認識和理解，提高患者的參与度和积極性，實現對疾病的提前干預和有效治療，還能給整個醫療服務體系帶來巨大價值。一方面，它能提高醫療服務的整體質量。患者與醫務工作者之間將形成一種合作夥伴的關係，改善醫患溝通的同時，降低醫療錯誤。另一方面，通過病例開放的監督作用，醫療消費將更趨於合理，有助於節約長期慢病管理的成本和醫療費用。

當然，醫療大數據的共享是否會造成隱私泄露，也是社會各界最關注的問題。這也需要衛生計生行政部門建標準、抓“規範”，強化健康醫療数字身份管理和安全體系建設。

我們期待，“信息孤島”能早日互聯互通，共建共享數據，病歷信息向個人開放，讓老百姓就醫過程更便利，就醫質量不斷提高。

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那麼遇到卵巢囊腫，到底該怎麼辦呢？

1、在生育年齡的婦女發現卵巢囊腫後，如果直徑＜5厘米，B超檢查懷疑為生理性囊腫，不要過於擔心，也不必馬上考慮手術，可以隨訪觀察3個月，再選擇月經乾淨後立即複查B超，多數情況下囊腫自行消失就無需關注了；

2、如果半年囊腫不消失，直徑＜5厘米，檢查考慮為良性囊腫，且複查過程中沒有長大，可選擇暫時觀察；

3、如果半年不消失，直徑＞5厘米，且有繼續長大趨勢，檢查後考慮為良性囊腫，應擇期手術；

4、如果懷疑惡變，則應立即手術治療。

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近年來，人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生。全球各個國家幾乎都存在著不同程度的“過度醫療”現象，困擾著每一位病人和他的家庭。多數患者不懂得醫學，只能任由醫院和醫生擺布，於是“小病大治”已經成了醫院之內不成文的規定。

“過度醫療”猛於虎

這不僅造成了醫療資源的浪費，更會讓患者負擔沉重和承受了不必要的傷害，甚至是付出了生命的代價，可謂是“過度醫療”猛於虎。

上述專家們還發表了一份聲明稱：“無論是富裕國家，還是貧困國家，他們共同面臨的一個悲劇是，一些昂貴但效果欠佳的治療手段被廣泛應用，而一些廉價卻高效的治療手段反而得不到重視，例如簡便易行的類固醇預防早產手段卻在使用方面滯後了整整四十年。”

專家們的調查還發現，醫療保健系統中在過度治療泛濫的同時，還存在治療不足的問題。

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一、康復鍛煉的注意事項

1） 要素

信心：康復鍛煉是艱苦的，尤其是開始的時候，一定要對自己充滿信心。

恆心：康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動，而是需要長期堅持下去的，要有恆心。

小心：安全是非常重要的，摔到有時可能會造成十分嚴重的後果，使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意，必須有人陪同完成。

2） 注意事項

正確合理使用您的人工關節，才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免，否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”，更不要在蹺二郎腿的同時施壓；

◆ 禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便；

◆ 禁止從高處跳落；

◆ 避免做劇烈運動；

◆ 避免摔到；

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節；

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉：主要是術后住院期間的康復治療，根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天，病人通常因手術中失血而身體比較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復，因而不能進食，同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以，此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環，防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節，因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟，手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹，造成深靜脈血栓，如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險，同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性，影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高，以促進下肢血液迴流。

1） 屈伸踝關節：慢慢地將腳尖向上勾起，然後再向遠伸，使腳面綳直。每隔1小時5-10次，每個動作持續3秒，手術后立即開始直到您完全康復。

2） 轉動踝關節：由內向外轉動您的踝關節，每天3-4次，每次重複5遍。

3） 健側肢體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉，每2小時練習1組，每組30次，每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉，應達到：

◆ 基本消除患肢腫脹；

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食，體力逐漸恢復，傷口疼痛減輕，關節內積血和積液已經引出，引流管已經拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開始進行一些卧位髖關節活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次，每次重複一下三種練習方式10遍：

1） 屈髖、膝關節聯繫：如圖所示，患者可以自主髖、膝關節屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然後伸直，注意不要使膝關節向兩側擺動。

2） 臀部收縮練習：平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3） 外展聯繫：平卧位伸直腿盡量向兩側分開，然後回收，注意不要完全併攏。

4） 股四頭肌收縮練習：保持您大腿前方肌肉繃緊，方法是向下壓，盡量伸直膝關節，保持10-15秒鐘，每隔10分鐘練習10次，直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5） 直腿抬高練習：您的大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關節，抬高下肢（距離床面10cm），保持5-10秒，慢慢放下，重複練習，您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6） 髖關節伸直練習：術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習，並可進一步增加坐位和站立位的練習，恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了（使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間，具體方法請聽從你的醫生指導），進行以下康復訓練內容：

1） 如何下地

將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下，防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下，將身體轉正，扶助行器站立。

2） 如何坐下

坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩，再緩慢坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。

3） 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁協助，知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時，你一定要扶着床邊或牆上的扶手，每天練習3-4次。

站立抬腿練習：雙手握住扶手抬起你的患側腿，注意抬腿時一、康復鍛煉的注意事項

1） 要素

信心：康復鍛煉是艱苦的，尤其是開始的時候，一定要對自己充滿信心。

恆心：康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動，而是需要長期堅持下去的，要有恆心。

小心：安全是非常重要的，摔到有時可能會造成十分嚴重的後果，使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意，必須有人陪同完成。

2） 注意事項

正確合理使用您的人工關節，才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免，否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”，更不要在蹺二郎腿的同時施壓；

◆ 禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便；

◆ 禁止從高處跳落；

◆ 避免做劇烈運動；

◆ 避免摔到；

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節；

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉：主要是術后住院期間的康復治療，根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天，病人通常因手術中失血而身體比較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復，因而不能進食，同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以，此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環，防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節，因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟，手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹，造成深靜脈血栓，如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險，同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性，影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高，以促進下肢血液迴流。

1） 屈伸踝關節：慢慢地將腳尖向上勾起，然後再向遠伸，使腳面綳直。每隔1小時5-10次，每個動作持續3秒，手術后立即開始直到您完全康復。

2） 轉動踝關節：由內向外轉動您的踝關節，每天3-4次，每次重複5遍。

3） 健側肢體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉，每2小時練習1組，每組30次，每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉，應達到：

◆ 基本消除患肢腫脹；

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食，體力逐漸恢復，傷口疼痛減輕，關節內積血和積液已經引出，引流管已經拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開始進行一些卧位髖關節活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次，每次重複一下三種練習方式10遍：

1） 屈髖、膝關節聯繫：如圖所示，患者可以自主髖、膝關節屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然後伸直，注意不要使膝關節向兩側擺動。

2） 臀部收縮練習：平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3） 外展聯繫：平卧位伸直腿盡量向兩側分開，然後回收，注意不要完全併攏。

4） 股四頭肌收縮練習：保持您大腿前方肌肉繃緊，方法是向下壓，盡量伸直膝關節，保持10-15秒鐘，每隔10分鐘練習10次，直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5） 直腿抬高練習：您的大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關節，抬高下肢（距離床面10cm），保持5-10秒，慢慢放下，重複練習，您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6） 髖關節伸直練習：術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習，並可進一步增加坐位和站立位的練習，恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了（使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間，具體方法請聽從你的醫生指導），進行以下康復訓練內容：

1） 如何下地

將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下，防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下，將身體轉正，扶助行器站立。

2） 如何坐下

坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩，再緩慢坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。

3） 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁協助，知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時，你一定要扶着床邊或牆上的扶手，每天練習3-4次。

站立抬腿練習：雙手握住扶手抬起你的患側腿，注意抬腿時膝關節不要超過腰部，每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習：將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關節囊和屈髖肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然後下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髖關節內收外展肌，每次2-3遍。

4） 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走，保持中心穩定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁術側腿，再將健側腿跟上，如此循環。

開始時，每天3-4次，每次行走5-10分鐘，待逐漸適應后，增加到每天2-3次，每次20-30分鐘。完全康復后，你應該保持每天3-4次，每次行走20-30分鐘，行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到：

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

◆ 非骨水泥假體應適當延長負重行走時間

膝關節不要超過腰部，每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習：將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關節囊和屈髖肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然後下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髖關節內收外展肌，每次2-3遍。

4） 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走，保持中心穩定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁術側腿，再將健側腿跟上，如此循環。

開始時，每天3-4次，每次行走5-10分鐘，待逐漸適應后，增加到每天2-3次，每次20-30分鐘。完全康復后，你應該保持每天3-4次，每次行走20-30分鐘，行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到：

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

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最早知道拔尿管前，定時夾閉尿管訓練膀胱功能，是大約13年前的事兒了，當時本科實習還沒有結束。全麻手術前，由於病人術后不能自行排尿，通暢都會在術前就留置尿管，術后一天，或者數天拔出尿管。

婦科各類手術留置尿管的時間根據手術影響膀胱的程度不同而不同。比如普通附件手術、肌瘤手術、子宮次全切等，術后第一天就可以取尿管；筋膜外子宮全切術，術后2~3天取尿管；而廣泛性子宮切除，由於手術涉及膀胱神經的損傷，可能要放置尿管10天到數月不等。

臨床上可能出現這種情況，拔尿管后，病人尿不出來，出現尿瀦留而不得不再把尿管安上。婦科大夫在這個問題上非常謹慎，病人時常因為排尿不好的問題鬧情緒，影響醫患信任。當時當年流行一種方法，期望能提高留置尿管時間較長的病人，拔尿管后的排尿成功率——定時間斷夾閉尿管，訓練膀胱逼尿肌功能。具體操作方法是，夾閉尿管一段時間（比如2~3小時），待感覺有尿意，開放尿管，如此反覆，從計劃停尿管前一天至數天開始訓練。需要警惕的是，不要忘記了夾閉尿管不能超過3小時，以免忘記了，造成膀胱過度充盈。

這種方法在婦產科領域至今仍然很流行，並普遍認為收效良好。

但是，大約在七八年前，一次偶然的機會，和醫院一位泌尿外科大夫交流時得知，他們並不採取任何所謂的膀胱逼尿肌功能訓練。解決尿瀦留的最好方法就是持續導尿，讓膀胱持續空虛。急性尿瀦留，解決排尿問題的辦法就是安尿管，取了尿管排不盡，可以再安尿管。目前至少我已經知道泌尿外科多年以來都不主張手術病人拔尿管之前定時夾閉尿管訓練膀胱逼尿肌。後來在數次醫療、護理的學術交流中，這種觀點，也得到多次證實。

後來，仔細閱讀了泌尿外科關於急性尿瀦留的診治指南，通篇都未提及定時夾閉尿管，訓練逼尿肌功能的說法。

那麼，為何泌尿外科不做膀胱逼尿肌的訓練，不做定時間斷的尿管夾閉？

關於這個問題，問過一些泌尿外科專家，只是告訴我現在不主張間斷夾閉尿管的事實，而當中的邏輯細節至今沒有聽到過詳細闡述。所以，我打算在這裏嘗試闡述這個問題的邏輯細節。特別聲明：筆者不是泌尿專家，文章邏輯分析恐缺乏佐證，僅供眾人參考，歡迎大家批評指正！

今天先從力學原理的角度來分析此問題！

關於膀胱逼尿肌的力學原理

膀胱從物理屬性上，和氣球有相同的原理，逼尿肌就和氣球一樣，其容受性舒張和縮復作用和氣球充氣、放氣的原理非常相似，但又有所不同。

相同之處在於，膀胱實現排尿，需要逼尿的力量突破放尿口（括約肌）的阻力閾值，實現排尿；氣球放氣，也是逼氣的力量，要突破氣球口的阻力閾值。

不同之處在於，膀胱無限擴張，還未到破裂程度逼尿力量就已經很弱了，突破不了阻力閾值從而出現尿瀦留；而氣球可以無限充氣，而出口壓力為零，隨着充氣量逐漸增加，氣球內壓力逐漸下降，直到氣球撐破。

在破裂的問題上，原理也是相同的，隨着膀胱無限充盈，膀胱壁受到的平均壓力其實是越來越弱的，而隨着壁越來越薄，最終無法承受靜水壓而破裂。

為什麼隨着膀胱不斷充盈，逼尿力量越來越弱？下面這張草圖可以解釋。

S：膀胱流出道橫截面積

P1：膀胱逼尿肌的壓強

P2：靜水壓壓強

F3：括約肌阻力

分析膀胱能不能排尿，關鍵在於分析流出道橫截面的受力，向外的力量△  F。

△  F=F1+F2-F3

F=P×S；

而無論膀胱如何充盈，流出道橫截面積S是不變的。

F1=P1×S ;

F2=P2×S。

靜水壓P2，無論膀胱內水量多少，都是恆定不變的,所以，P2=P2’，F2=F2’。

這樣，膀胱從充盈到空虛的過程，唯一持續變化的，只有P1。

P1的大小，和膀胱肌壁的厚度有關，膀胱越充盈，肌壁越薄，P1越小，P1越小，F1就越小。這一點和氣球放氣，以及吹氣球的原理是一樣的。

關於膀胱排尿的正反饋：

一直以來，我們都認為是排尿控制的正反饋。實際上，排尿控制的正反饋和膀胱逼尿肌無關，只是括約肌的正反饋，尿沒排完，括約肌不收縮，持續舒張。而括約肌的收縮其實是可以訓練和控制的。女性凱格爾練習加強盆底肌肉力量，男性的提會陰練習預防早泄，都有尿流中斷法的練習。這說明，所謂的排泄正反饋其實並不存在。而真正的正反饋，其實是來自於膀胱逼尿肌收縮，膀胱容積縮小，膀胱肌壁變后，P1逐漸變大，F1逐漸增強，這純粹是個力學原理，和正反饋一毛錢關係都沒有。

尿意的來源：

尿意的來源，來自括約肌受到的壓力。括約肌的壓力達到某個臨界點，就會有舒張意識，從而出現排尿反射，這時候就會有尿意。

任何壓力，刺激括約肌，均可產生尿意。包括，膀胱內的靜水壓、逼尿肌的壓力、尿液的重力作用、尿管球囊的刺激作用，均可誘發。

膀胱逼尿肌的容受範圍：

在膀胱充盈早期的時候，膀胱容積還處於逼尿肌容受性舒張的合理範圍內，隨着膀胱容積的增加，逼尿肌的力量F1是逐漸弱的，如上圖所示。這種伴隨F1減弱的容受性舒張，是膀胱實現儲尿功能的關鍵。尿急迫症，有的就是膀胱容受性舒張不夠，F1未能有效減弱，導致的尿頻。因此才會通過憋尿練習來矯正。

而一旦尿瀦留形成，超出膀胱容受性舒張的合理範圍，來自F1的壓力，就不再是隨着膀胱容積的增加而減少，而是隨膀胱容積的增加而增加了！這時候的膀胱，不再是一個像氣球一樣有彈性的器官，而是成了一個缺乏膨脹能力的布袋子，容量的稍微增加，都會造成F1的顯著增加。

當肌纖維被拉長到極限，肌肉將不在具備收縮能力，膀胱將變成一個純粹的布口袋！

這裏還不得不複習一下，肌纖維的收縮機制。

膀胱過度充盈，會直接導致尿瀦留的發生。一旦膀胱充盈達到一定限度，即便在括約肌尚且還能舒張的情況下，排尿也幾乎只能靠增加腹壓來完成。

我想，很多人應該會有過類似體驗。早晨貪睡，膀胱充盈了，舍不得被窩，導致膀胱多度充盈，是在憋不住了，起來排尿的時候，往往要靠腹壓輔助才能尿出來，而且還一次尿不幹凈，休息不多一會兒，再去尿，才能尿乾淨，就這這麼個原理。

而對於子宮手術，尤其是宮頸癌根治術后的尿瀦留，核心問題並不在於逼尿肌功能問題，而在於括約肌不舒張的問題。這種情況下，我們姑且不說逼尿肌的訓練本身就毫無意義，即便是逼尿肌訓練有意義，括約肌功能不恢復，也等於是無的放矢！

為什麼排尿訓練，感覺有尿意后，拔尿管，成功拔出尿管的幾率會比較高？原因並不在於膀胱逼尿肌功能得到了訓練，而是有尿意，意味着膀胱括約肌功能開始恢復！

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“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病，所以我們認為mAb107也可以用於治療心臟病發作和中風，”哈佛醫學院醫學教授Arnaout說：“此外，因為缺血/再灌注損傷影響器官移植，用mAb107治療器官供體和/或受體對每年接受移植的30,000名患者俱有廣泛的益處。 Arnaout的團隊現正在動物模型中研究使用mAb107阻斷腎移植中的缺血/再灌注損傷，並評估其在主要心臟病發作後減少心力衰竭的能力。

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中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發了《關於深化職稱制度改革的意見》，要求克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，併發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

2017年職稱改革最新政策

學術造假“一票否決制”

實行學術造假“一票否決制”，通過違紀違規行為取得的職稱一律予以撤銷。

這些以後不作論文要求

合理設置職稱評審中的論文和科研成果條件，不將論文作為評價應用型人才的限制性條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，淡化或不作論文要求;對實踐性、操作性強，研究屬性不明顯的職稱系列，可不作論文要求;探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等成果形式替代論文要求;推行代表作制度，重點考察研究成果和創作作品質量，淡化論文數量要求。

職稱外語、計算機不作統一要求

對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。確實需要評價外語和計算機水平的，由用人單位或評審機構自主確定評審條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，以及對外語和計算機水平要求不高的職稱系列和崗位，不作職稱外語和計算機應用能力要求。

重大貢獻可直接申報高級職稱

突出評價業績水平和實際貢獻。增加技術創新、專利、技術推廣、標準制定等評價指標權重，注重考察經濟效益和社會效益。

作出重大貢獻的專業技術人才，可直接申報高級職稱。

對引進的海外高層次人才和急需緊缺人才，放寬資歷、年限等條件限制，建立職稱評審綠色通道。

這些人也能評職稱

進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約，暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道。

向基層一線傾斜

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，不作職稱外語和計算機應用能力要求，淡化或不作論文要求;對長期在一線工作的專業技術人才，適當放寬學歷和任職年限要求。

離崗兼職3年內正常申報

高校、科研院所、醫療機構等企事業單位中經批准離崗創業或兼職的專業技術人才，3年內可在原單位按規定正常申報職稱，其創業或兼職期間工作業績作為職稱評審的依據。

高技能人才可參加工程系列評審

打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道，符合條件的高技能人才，可參加工程系列專業技術人才職稱評審。

外籍人員可評職稱

在內地就業的港澳台專業技術人才，以及持有外國人永久居留證或各地頒發的海外高層次人才居住證的外籍人員，可按規定參加職稱評審。

公務員不得參評專技職稱

公務員不得參加專業技術人才職稱評審。

合理下放職稱評審權限

發揮用人主體在職稱評審中的主導作用，科學界定、合理下放職稱評審權限，逐步將高級職稱評審權限下放到符合條件的市地和社會組織，推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

少跑腿、少填表、少準備資料

職稱評審要化繁為簡，按照“於法周全、於事簡便”的原則，科學合理地設置評價條件和程序，減少交叉評價和“多頭”評價，讓專業技術人才少跑腿、少填表、少準備資料，減輕人才“被評價”的負擔。同時，要避免“一放就亂”，對於不能正確行使評審權、不能確保評審質量的，將暫停自主評審工作直至收回評審權。

這些職稱系列改革3年完成

力爭通過3年時間，基本完成工程、衛生、農業、會計、高校教師、科學研究等職稱系列改革任務。

5年全面形成職稱新制度

通過5年努力，基本形成設置合理、評價科學、管理規範、運轉協調、服務全面的職稱制度。

讓職稱同人才相稱、與時代同步

百姓盼望已久的職稱制度改革，終於有了重大進展。近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關於深化職稱制度改革的意見》，順應群眾長久關切，彰顯讓職稱同人才相稱、與時代同步的改革方向。

作為專業技術人才評價和管理的基本制度，職稱制度曾在專業技術人才激勵、選拔和培養方面發揮了重要作用，但存在的一些弊端近年來也逐漸暴露出來，尤其是唯學歷、唯資歷、唯論文傾向，讓專業技術人才叫苦不迭，也讓職稱制度變了味、走了形。

同時，現行的職稱制度計劃經濟色彩濃厚，其存在的行政干預嚴重、評審過程僵化、評審標準一刀切等問題，已成為很多專業技術人員成長出彩的“絆腳石”。現實中，醫術再高明的醫生、教學能力再強的老師也難突破“不發論文休評職稱”的硬杠杠，連奧運冠軍也不得不為評職稱奔波。很多專業技術人員為評職稱而在與本職工作並無太大關係的外語、計算機和發表論文上耗費了大量精力，這不僅背離了職稱評定的初衷，更阻礙了優秀專業技術人員冒尖。

在全面深化改革的今天，加快職稱制度改革步伐，“不拘一格降人才”，讓職稱制度回歸本來面目已成為全社會的共識。

深化職稱制度改革的方向是明確的，一方面是要讓職稱制度適應時代發展的需要、適應各行各業人才成長的需要，堅決抵制用同一個模子衡量、評價和培育人才;另一方面是要讓職稱制度真正實現政策、標準、程序和結果公開，避免職稱評審權力尋租和行政化傾向，讓符合條件的專業技術人員不用求人找關係就能享受到職稱制度帶來的福利。

尚賢者，政之本也。對於深化職稱制度改革，中央態度十分明確，《意見》的要求部署也非常具體，各地應以對黨和人民高度負責的態度加速推進落實，讓改革舉措早日落地，成為專業技術人才脫穎而出的助推器，讓職稱同人才相稱、與時代同步。

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近日有媒體報道，大慈善家李春平患阿爾茨海默綜合症。對於李春平患病一事，當事人表示要求闢謠，但媒體報道其工作人員並未明確否認。

藉著這個新聞事件，今天再跟大家分享下，阿爾茨海默病，到底是什麼病，以及癥狀表現和治療。

預告下，近期，我還會推出一系列的文章，專門談老年疾病。老年疾病是我的專長之一，希望這些文章能幫到大家。

中國老年痴呆症患者數全球第一 僅僅2成患者得到正規範診斷治療

很多人不知道阿爾茨海默病，但肯定聽說過老年痴呆症，這即是阿爾茨海默病的別稱。這種病是老年人最常見的一種漸進性的神經變性疾病。據資料显示，一百個人里6個人會得老年痴獃，而且老年痴獃的死亡率排在成人疾病第四位，花費排所有疾病花費第三位。2015年，全球痴獃患者人數已達4680萬人。

目前在中國，阿爾茨海默病患者人數已居世界第一，同時也是全球增速最快的國家地區之一，2010年中國阿爾茨海默病患者數就達到了569萬。全球阿爾茨海默病及其他類型的痴獃患者中，僅有22%接受過診斷。在中國這個比例還更低，有49%的病例被誤認為是自然老化現象，僅21%的患者得到了規範診斷，僅19.6%接受了藥物治療。其實中醫在治療老年痴獃方面有不錯的效果。

老年痴獃的臨床表現是什麼？

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙，分析判斷能力衰退，情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加，60歲以上人群，患病率約為5%，85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿，表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點，家裡有老人的多關注下老人的行為舉止：

一，記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙，以近記憶力受損為主，隨後累及遠記憶受損。

二，書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意，如寫信不能寫清含義，這常常是引起家屬注意的首發癥狀，特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三，認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現，表現為社交能力，掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力，定向能力和語言能力障礙。

四，人格改變。伴隨思維，心境，行為等改變，出現抑鬱或欣快感。注意力渙散，幻想，妄想等癥狀。

如何預防和調護？

老年痴獃的預防，加強鍛煉很有必要，特別是注意思維能力和記憶力的鍛煉。此外，需要減少鋁等重金屬攝入戒煙等。

而在調護方面，要做到高職有效，關鍵在於為患者營造一個积極、安全、富有情感色彩的環境。目前提倡的居家為主、結合社區、社會設施的護理措施是不錯的選擇。

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大家到醫院測量了血壓以後發現血壓升高了，後來在醫院反覆測量血壓都是高的，很多人都會認為自己的血壓肯定是高了。這樣想對不對呢？

多數情況下這樣想是正確的，但是，人體是一個複雜的系統，病情也就是多種多樣的。血壓也是如此！人體內能夠導致血壓升高的因素太多了！其中大家都知道但卻不太容易重視的因素就是—-情緒！

我們每個人都會有不同的情緒，緊張、喜悅、恐懼、擔心、興奮……每種情緒都會引起血壓的變化，多數是升高血壓。但是，有時候我們了解我們自己的情緒，更多的時候我們察覺不到我們的情緒變化。有一少部分人在接觸醫務人員時會不自主的出現自己難以察覺的情緒變化，從而發現測量血壓升高，每次到醫院測量血壓都是高的，就強化了自己血壓高的自我認知。

這些人中有一些離開醫院，不再接觸醫務人員后，自己測量血壓就不高了，醫學上為這類高血壓起了個名字“白大衣性高血壓”。目前醫學認為，白大衣性高血壓是不需要服用降壓藥物的，因為有可能導致嚴重的低血壓，引發不良後果。前幾天我就遇到一個小伙子，就是這樣。還有一些人，回到家裡測量血壓也是高的，甚至有的人會出現血壓越量越高的情況，因為對高血壓過於擔心，一發現自己血壓到了就開始緊張，緊張導致了血壓進一步升高，形成惡性循環。因為這樣，長期服用降壓藥物治療，其實，他們本不用常年服藥的。

怎麼才能區分是否真的血壓升高呢？很簡單！做一個動態血壓監測就可以搞明白了。動態血壓監測是把一個高精度的电子血壓計佩戴在人體上，現在一般是通過上臂式袖帶綁在上臂上，和普通血壓測量是一樣的。然後通過內置的程序定期自動測量血壓，白天和夜間都要測量，並且自動識別血壓數值是否可靠，最終把記錄下來的若干血壓數據導入電腦，通過專門的程序進行分析，可以看到一天24小時血壓的整體情況和波動規律。這種血壓測量方式最大程度上避免了情緒對血壓的影響，能夠了解血壓的真實水平，是診斷“白大衣性高血壓”的金標準，也是目前唯一的方法。

最近就有一位老同志因為發現高血壓服用降壓藥物5年了，最近自己血壓不穩定來找我看看。我給他做了動態血壓監測后發現他的血壓一點也不高，甚至有的時候還比較低。這實際上就是一個情緒影響血壓的例子。我就建議他逐漸減少藥物用量，再次做動態血壓監測，觀察血壓變化，最終有可能不再服用藥物治療。

動態血壓監測也有缺點，因為夜間也要測量血壓，可能會導致一少部分睡眠質量差的人睡眠更差，從而使血壓升高，造成高血壓的假象。但是，對於大多數人來說，影響較小，結果準確可靠。

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