如何處理 休息??停止所有導致疼痛的運動，尤其是跑步、跳遠、上下樓梯冰敷??每天兩三次，將裝有碎冰的塑料袋放在膝蓋上15分鐘服用阿斯匹林或布洛芬??為了減輕炎症每天服用3次，每次650mg阿司匹林或400mg布洛芬，服用1-2周，注意服藥期間如果出現胃疼或血便，即刻停止服藥力量練習??大腿或臀部力量不足是前膝蓋疼和髂脛帶徵群的主要原因力量練習幫助你肌肉重新平衡

拉伸練習??緊張的大腿、臀部和小腿肌肉有可能是你膝蓋過勞損傷的原因拉伸的方法：如果沒有其他說明，每種拉伸保持20-30秒不要動。拉伸的頻率：每天2-3組，每周6-7天拉伸練習幫助你放鬆緊張的肌肉

如果有下述情況，儘快找醫生：

1、兩周自我治療后膝蓋繼續疼痛

2、休息（坐卧）時候感到刺痛

3、步履蹣跚

4、可以看到或感覺到變形（可能是骨折）

5、感到膝蓋、小腿下部或腳有不同尋常的麻木或麻刺（可能是循環系統問題）

6、小腿下部、腳或腳踝發紫發冷（可能是循環系統問題）

7、小腿下部、腳或腳踝發紅髮熱，同時發燒（可能有感染）

預防

1、絕大多數的膝蓋過勞損傷可以通過以下的方法來預防：

2、運動前的調理

3、為預防傷痛，鍛煉肌肉的力量和柔韌性是很重要的，這應該在你的運動中占首要地位。在你開始一個運動時段或艱苦訓練計劃前，花至少4-6周來調理。

4、任何新的運動時段或鍛煉製度都從低強度開始

5、體育運動開始不要超過1個小時，每周慢慢增加你的時間和強度，體能鍛煉如跑步、騎車、游泳和力量練習都從短時間低強度開始，每周的時間和強度增加量不要超過10%。

鞋

穿一雙對足弓和腳側面有牢固支撐的鞋，如果底部很明顯都磨損了，就應該換一雙鞋。

熱身

1、做一套三段式流程來讓你的心肺和肌肉為運動做好準備：

2、慢跑5-10分鐘，以使血液流到肌肉中，提高肌肉問題和彈性

3、採用靜力拉伸法（不動彈），過渡到動力拉伸（跳躍、側滑等）

4、做特定運動的動作（比如運球、投籃、踢球或投擲）

運動或訓練后立刻放鬆

1、為了幫助你回到休息狀態，步行2-3分鐘

2、為了提高你肌肉的柔韌性，趁體溫還因為運動而較高時候做拉伸（4-6組，每組30秒）

護膝

如果在你的運動中允許，就戴上護膝（比如排球、摔跤等）

人類的膝關節在演化上是一個非常粗糙的結果.當人類的遠祖開始用兩腳站立時，膝蓋並沒有準備好接受這樣大的力量。這一點，由許多的膝關節韌帶以及軟骨的問題就可以看出。徒步跑步這樣轉動的運動會造成膝蓋的緊繃與張力，引起損傷，為什麼會這樣？用最簡單的方式來說，膝蓋運動的方式，並不是像鉸煉一樣單純一個平面上的做動。而是在活動時會有一點極輕微的轉動。舉例來說，如果在行走時，注意一下你的膝蓋骨，如果它是垂直的上下運動，而沒有前後的晃動，那麼膝蓋所受的壓力是極少的，但是如果你的膝蓋骨是呈一個8字形或是S字形運動（從側面看），那麼，就有可能造成膝蓋的受傷。一個好的行走姿勢的調整是非常重要的。

1、癥狀:尖銳而刺痛的感覺，發生在你的膝蓋外側，大腿外側的一條韌帶，摸摸看，連接到你的膝蓋外側，是用來固定與連接大腿外側那條肌肉與膝關節的，這是一個複雜的結構，牽涉到兩處關節，三處腱…當你這一條韌帶在踩踏過程中腿伸直的時候，摩擦到膝蓋外側的一塊軟骨，就會有這種疼痛感。O形腿，內八字腳，骨盆較寬，膝內翻症（踩踏或行走時膝蓋會向內，甚至碰撞的一種問題）以及扁平足，都必較容易出現這樣的問題。

治療方法:這是很少數膝蓋問題你需要減少膝蓋伸直的力度，這樣可以減少韌帶與軟骨之間的摩擦，除了冰敷以外，大腿外側韌帶的伸展運動也會有幫助。
2、癥狀:上下樓梯或坡道時所造成膝蓋骨后的疼痛，壓痛點在膝蓋骨上。
診斷：大腿及膝蓋骨疼痛症候群
治療方法:行走對於這種癥狀，事實上是沒有太大的幫助，應避免長距離大負荷的行走。做適當的恢復訓練來強化你的股直肌的力量（位在大腿正中央的一條肌肉，是固定膝蓋骨的重要關鍵）有助於避免這種經常發生的惱人癥狀的產生於加重。我想,這是一種最常出現的癥狀了。
3、癥狀：膝蓋內側膝蓋骨的邊緣多出的一塊內膜，百分之七十的人有這塊無用的痕迹器官，有些人在行走時，會造成這塊膜與膝蓋骨的摩擦，通常是因為行走時膝蓋過於彎曲用力或外八字導致的。
診斷：中層韌帶發炎
治療方法：冰敷，按摩，盡量伸直膝蓋，更改外八字姿態，某些比較嚴重的情形需要手術去除那塊硬膜。
4、癥狀：很明顯的膝蓋骨下方粗大的韌帶疼痛，通常被稱為「春天膝傷」，因為受這種傷的人通常是在初春的時候，重新開始運動的時候作了超過韌帶負荷量的運動。過多的重量訓練，或者是膝蓋沒有保暖也有可能導致同樣的問題。
診斷：膝腱炎
治療方法：冰敷五分鐘之後，順着韌帶方向按摩，重複數次。另外，電療，或者是超音波療法都相當的有效。
5、癥狀：膝蓋后內側腿筋受傷，通常是由於發力過猛或腿部伸展過直。
診斷：足部鵝狀滑囊炎
治療方法：冰敷，休息與伸展。調整行走力度與姿態。
6、癥狀：膝後部中央腿筋疼痛，通常肇因於行走力度與姿勢，使得膝蓋及肌肉長時間的疲勞。
診斷：股二長肌腱炎
治療方法：冰敷，減少行走時間及強度

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在今天這個沉重的題目開始之前，在我內心的最深處一直回蕩着國歌的旋律：“……中華民族到了、最危險的時候，每個人被迫着發出最後的吼聲……”借用此言：如果我們平時用慣了的抗生素，在面對細菌或微生物感染治療無效的時候，其實，我們再大的吼聲也誠然是無濟於事的！

當抗生素失守之後，我們人類將何去何從？

如果問哪一種抗生素是治療腸道細菌感染的最後一道防線？有人會說：萬古黴素云云。我想問一個問題：如果萬古黴素也產生耐藥性了呢？

或許，細菌感染治療的最後一道防線是“糞菌移植”，那什麼是糞菌移植呢？在孫鋒醫生既往的公眾號文章里，有不少相關的文章做了描述，比如：《原創︱口服“糞便”：重口味的治療令人瞠目結舌！》（點擊鏈接）。

“糞菌移植”（Fecal microbiota transplantation，FMT）的定義：將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內，重建新的腸道菌群，實現腸道及腸道外疾病的治療。

我們先來看看關於糞菌移植的影響力吧：2013年《時代》雜誌將糞菌移植入榜“世界十大醫學突破”！克利夫蘭醫學中心預測了2017年“10大醫療創新”年度榜單：第一名是“利用微生物菌群預防、診斷和治療疾病”。

現代社會，有一個非常嚴峻的現實早就擺在了我們每一個人的面前，幾乎誰都不能獨善其身！自從發明青霉素抗生素以來，我們的食物鏈中幾乎充斥了抗生素的身影：蔬菜、水果、豬肉、牛肉、牛奶……無處不在！

青霉素發現者：亞歷山大·弗萊明

2013年中國抗生素使用量驚人，一年使用16.2萬噸抗生素，約佔世界用量的一半：其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排放進入水土環境中。

與國外相比，中國河流總體抗生素濃度較高，測量濃度最高達7560納克/升，平均也有303納克/升；然而意大利僅為9納克/升，美國為120納克/升，德國20納克/升。

在中國幾近失控的抗生素濫用，是今後我們必將面臨的一大醫學難題！美國疾控中心（CDC）主任Frieden博士甚至表示，“很顯然，距離抗生素時代的終結已經不遠了，而且我們很可能已經處在一些感染患者無葯可治的局面中。”

那麼，在後抗生素時代，抗生素濫用在產生“此起彼伏”的耐藥性的同時，也必將造成嚴重的人體菌群失調。可是，如何應對人體的菌群失調呢？糞群移植或許將扮演“救世主”的角色，挽狂瀾於既倒、 扶大廈之將傾！

2012年7月，《美國胃腸病學雜誌》重點推薦了Brandt等多中心的研究成果：糞菌移植治療艱難梭狀芽孢桿菌感染的總成功率為98%。2013年2月，《美國胃腸病學雜誌》將糞菌移植首次寫入臨床指南。與此同時，《新英格蘭醫學雜誌》也發表了一項臨床研究也表明：糞菌移植治療艱難梭狀芽孢桿菌具有“神奇”的療效！

糞菌移植也許就是抗生素導致嚴重菌群失調、而醫生又不能再次通過其他抗生素治療疾病時，如同神一般出現的“定海神針”！

不管你信不信，反正孫鋒醫生信了！

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說起灌腸，很多人的感覺是陌生而羞澀的。到底是誰這麼腦洞大開，想出如此尷尬的招式？其實，這並不是閉門造車，拍腦門幻想出來的……

貫穿古今——灌腸療法

古人早在兩千年前的漢代就已經實踐總結出來此方法：

“大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。”——張仲景《傷寒論》（仲景可是被後代稱為醫聖的存在，其著作更是被後人奉為“醫門法律”），大體意思就是以豬膽汁和醋調和后灌腸，輔助排便。

灌腸一般分為 保留灌腸 和 不保留灌腸 兩種，醫院中灌腸的目的很多，如解除便秘、清潔腸道以及降溫等，最為常見的是解除便秘。這一招，估計長期便秘的人，自己都已駕輕就熟。

老樹發新芽——現代中醫灌腸療法

在老百姓的認知之外，灌腸療法還用於一些疾病的治療，例如潰瘍性結腸炎的治療，其多發於左半結腸，癥狀為反覆發作或持續的腹痛、腹瀉、黏液血便，令患者痛苦異常，嚴重影響正常生活。當病變位置位於直腸或乙狀結腸時，藥物口服配合保留灌腸可達到很好的效果。

有人就不禁要問：為什麼不採用口服藥物治療呢，簡單又方便？

這並不是醫生故意難為你而讓你灌腸，而是各種治療方法都有優點和缺點。口服藥物首先要經過胃酸、消化液的破壞。藥物吸收入血后，血液將藥物有效成分運到全身，在起到治療作用的同時，隨之而來的全身各系統的副作用（非治療目的的作用）就會大大增多，這是很多長期疾病患者最頭痛的事，常常是摁下了葫蘆起了瓢。有的藥物雖然不通過吸收入血起作用，但是也會存在各種各樣的胃腸道不適。病沒有治好，胃卻先吃壞了，這種事在西藥大行其道的今天，比比皆是，整天不得不吃一些難吃的藥物，結果卻辜負了美食，着實令人苦惱。

保留灌腸的優點非常突出

⊙保留灌腸可使藥物充分接觸病灶，直接作用於腸壁，提高病變部位的血葯濃度，使藥物被迅速吸收，充分發揮藥物的局部治療作用。

⊙藥物經腸道吸收后，部分可繞過肝臟進入體循環，對全身發揮治療作用。

⊙避免消化液、消化酶等對藥物的影響和破壞，減輕藥物對胃腸道的刺激及避免了口服中藥的苦澀感，有着傳統口服給葯無法比擬的優勢。 

如果突然有一天（就是今天）有人告訴你，可以通過直腸給葯，讓直腸黏膜快速吸收，可以用最少的葯達到最大的效果，也不刺激胃，對於腸道疾病治療真真是極好的，你干不干？反正我只想說創造中藥保留灌腸方法的人實在太有才了。

中醫保留灌腸的療效

保 留灌腸治療疾病的藥物很多，中醫、西醫各顯其能，但臨床研究表明，中藥配方灌腸治療位置低的潰瘍性結直腸炎可達到西藥灌腸液一樣的效果，副作用更少，價格便宜。藥物的選擇是保留灌腸療效的關鍵。我院中藥保留灌腸常選用黃柏、貫眾、紫草、生地榆、白芨等藥物，可以根據患者病情加減。

葯 物在腸道內保留的時間長短也很重要。灌腸藥液的溫度應與體溫相仿，避免過涼導致腹瀉，過熱燙傷腸道黏膜。劑量一般為50-60ml，以能長時間保留為度，不可貪多，待適應后可適當加量。一般囑患者睡前保留灌腸，藥液在腸腔保留至第二天清晨。某些患者不能堅持長時間保留，至少也要保留4小時。

灌 腸不僅可以解決腸道的問題，還可以用於治療盆腔和前列腺疾病。例如婦科盆腔炎，如果單純口服藥物效果不佳，可以在醫師指導下配合灌腸給葯，使藥物於局部發揮作用，減緩盆腔炎症。灌腸還可用於前列腺炎的治療。

灌腸療法勿濫用

常聽到廣告詞：勁酒雖好，可不要貪杯喲！同樣，凡事都要有一個度，灌腸療法雖好，但不要濫用。

1.保留灌腸前要排空糞便，這樣有利於藥液吸收。

2.了解灌腸目的和病變位置，解除便秘與治療的灌腸要求不一樣。

3.保留灌腸液量不宜過多，灌入速度宜慢，以能忍受為度。

4.肛門、直腸、結腸手術的患者，大便失禁患者不宜做保留灌腸。

5.技術不熟練者應在醫師或護士指導下進行，以免粗暴操作，造成直腸瘺。

不做隨便 洗腸 的人

除了治療目的的灌腸，尚有不少美容院或者小診所打着“清宿便”“洗洗更健康”等旗號，用水或藥液灌腸，清潔腸道。這種方法雖然可以將腸道中的不易排出的糞便洗出，但也會破壞腸道內的微生物平衡環境。短期或少量採用是可以的，但是長期使用則會使破壞腸道屏障和調節能力，引發其他疾病，那就是丟了西瓜撿了芝麻，愛美的女士需注意，洗腸要謹慎。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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今天跟大家分享《心血管疾病營養處方專家共識》中關於急性心肌梗死的問題。

急性心肌梗死為心臟疾病嚴重類型，及時進行搶救是治療成功的主要關鍵。合理飲食措施對於患者康復及預防併發症發生有重要作用。急性心肌梗死的營養治療應隨病情輕重及病期早晚而改變。

1．制訂營養治療方案前：應了解患者用藥情況，包括利尿葯、降壓葯；血鈉、血鉀水平、腎功能、補液量及電解質種類、數量；了解患者飲食習慣等。根據病情和患者接受情況，徵求主管醫生意見，處方營養治療方案，並通過隨訪適時修訂。

2．急性期 1-3 d 時：一般每天低脂流質飲食。根據病情，控制液體量。可進食濃米湯、厚藕粉、棗泥湯、去油肉茸、雞茸湯、薄麵糊等食品，經口攝入能量以 500-800 kcal 為宜。病情好轉，可漸改為低脂半流質飲食，全日能量 1000-1500 kcal，可食用魚類、雞蛋清、瘦肉末、切碎的嫩蔬菜及水果、麵條、面片、餛飩、麵包、米粉、粥等。

禁止可能導致患者腸脹氣和濃烈刺激性的食物（如辣椒、豆漿、牛奶、濃茶、咖啡等）。避免過冷過熱食物；少食多餐，5-6 餐 /d，以減輕心臟負擔。病情穩定后，可進食清淡和易消化的食品，營養素組成比例可參考冠心病飲食原則。

3．限制脂類：低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸飲食原則。病情穩定逐漸恢復活動后，飲食可逐漸增加或進軟食。脂肪限制在 40 g/d 以內，伴有肥胖者應控制能量和碳水化合物。

4．注意維持血液鉀、鈉平衡：對合併有高血壓或心衰者仍應注意限鈉攝入。應用利尿劑有大量電解質自尿中丟失時，則不宜限制過嚴。鎂對缺血性心肌有良好的保護作用，膳食中應有一定的鎂，建議成人鎂的適宜攝入量為 300-450mg/d，主要從富含鎂的食物如有色蔬菜、小米、麵粉、肉、水產品、豆製品等中獲取。

5．對於治療后需要服用華法林等抗凝藥物的患者，應注意 Vit K 與抗凝葯的拮抗作用，保持每天 Vit K 攝入量穩定。Vit K 含量豐富的食物有綠色蔬菜、動物肝臟、魚類、肉類、乳和乳製品、豆類、麥麩等。

近幾次薛大夫熱線更新，我將逐步把高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、慢性心衰等的飲食要點介紹給大家，敬請關注“薛大夫熱線”，並把它推薦給您的親朋好友。

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引言

時下國內很多人在使用極具誘惑性的名稱“納米脂肪”來炒作概念，因其時髦的名字經常有客人受到蠱惑，那麼究竟什麼是納米脂肪？顧清主任闡述三大觀點：

1. 所謂“納米脂肪”，其實它並不是脂肪，根本沒有脂肪細胞！

2. 所謂“納米脂肪”，根本沒有增加容積的填充作用！

3. 所謂“納米脂肪”，並不能單獨用來脂肪填充！

納米脂肪

nanofat直譯為納米脂肪，是由Patrick Tonnard教授於2013年首次在整形外科頂級雜誌Plastic and Reconstructive Surgery發表的自體脂肪臨床應用新技術。

目前根據脂肪顆粒大小對移植脂肪組織的分類如下：

Macrofat：傳統的脂肪移植中，一般使用2mm直徑的鈍針注射經處理的吸脂獲取的脂肪組織，這種大小的脂肪組織一般被稱之為macrofat，目前主要被用於乳房和臀部等大範圍部位的填充注射。

Microfat：隨着面部精細部位自體脂肪填充的發展，逐漸開始使用0.7mm直徑的注脂針來注射脂肪顆粒更細的脂肪，符合這種直徑的脂肪組織被稱為microfat，主要用於面部精細結構的填充和塑性。（現在臨床上使用的脂肪填充大都是microfat）

Nanofat：將脂肪通過特殊的轉接口多次往返推注，破壞脂肪細胞結構，過濾細胞碎片，最終獲得的含有細胞活性因子的乳化液體稱為nanofat。現在國內很多人在使用極具誘惑性的名稱“納米脂肪”來炒作這個概念。Nanofat是經過乳化處理的液體，其本身已經不具備脂肪細胞結構，並不具備增加容積的填充效果，僅僅因其含有細胞活性因子而起到理論上改善皮膚細紋的作用，類似於PRP真皮內注射效果。

熒光顯微鏡下，大顆粒脂肪和微小顆粒脂肪都具備完整的脂肪細胞結構，而納米脂肪則沒有完整的脂肪細胞結構

1

納米脂肪移植是如何製備的，與常規脂肪移植有何區別？

納米脂肪移植和普通脂肪移植一樣，將提取的脂肪組織通過下圖三的針頭反覆乳化過濾，打破原有的脂肪顆粒后獲得乳化液。其根本不含有脂肪細胞。

常規的脂肪移植由於含有大量的脂肪脂肪，填充注射層次位於皮下脂肪層和肌肉、肌間隙層，主要是通過物理的填充作用，將原本凹陷扁平的部位(諸如額頭、太陽穴、面頰、乳房等)通過結構性脂肪填充，增加凹陷部位容積，從而達到改善輪廓外觀的作用。

而“納米脂肪”里沒有脂肪細胞，無法填充凹陷部位，無法改善組織容量缺失，根本不能用來脂肪填充，僅僅理論上存在改善細小的靜態皺紋的作用。

如果我們把結構性脂肪填充增加面部容積、改善輪廓外觀的過程，形象化地比喻成締造金字塔，那麼microfat微小顆粒脂肪就是磚塊，而nanofat“納米脂肪”僅僅只能被視為沙子，聚沙，並不能成塔！

每一個新鮮事物的出現，我們並不一定要去排斥，但是對於極具誘惑性的名稱，就要提高警惕，理性的分析和鑒別，不要被輕易蠱惑。感謝您的耐心閱讀，相信您是一位有鑒別力的理性求美者！

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銀屑病是一種以紅斑鱗屑為特徵的皮膚病，祖國醫學稱為“牛皮癬“，“白疕“，“松皮癬”，“干癬”等，是一種良性，非傳染性，慢性炎症。本病常反覆發作，北方多見。臨床表現以紅斑，鱗屑為主，可累及身體的任何部位，以四肢伸側、頭皮和背部較重。自覺癥狀有輕度瘙癢，病程較慢，一般夏季減輕或完全緩解，冬季加重或複發，本病有明顯的遺傳傾向。

中醫認為本病由營血虧損，生風生燥，肌膚失養而成。初起多夾有風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營血失和、氣血不暢，阻於肌表而生。也有兼因濕熱蘊積，外不能宣洩內不能利導，阻於肌表而發。或因陽血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成。或因肝腎不足，沖任失調，更使營血虧損，少數可因調治不當，風寒化熱，濕邪化燥，以致燥熱成毒，內侵臟腑，造成氣血兩燔的證候。

臨床表現，主要是這4種類型：

1，尋常型銀屑病。是最常見的一種類型，起病常為急性泛發，原發疹為針頭至扁豆大小的紅色炎性丘疹或斑丘疹，迅速增大，擴延全身，呈現一定的淡紅色，境界明顯，表面覆蓋銀白色鱗屑。皮損可表現為多種形態，如點滴狀，錢幣狀，地圖狀，花瓣狀，帶狀，蠣殼狀等。

2，膿包型。以掌跖部多見，重者泛發全身，皮疹為在紅斑基礎上出現針頭到粒米大小的膿包，或反覆發作，常伴有發熱關節痛等，皰液細菌培養呈陽性。

3，關節型。除有尋常型典型皮損外，伴關節痛，大小關節均可受累，可致骨質破壞，少數伴發熱等全身癥狀。

4，紅皮病型。常由不適當治療，及外部刺激性較強的藥物而致，皮損呈瀰漫性潮紅，紫紅，甚至腫脹浸潤，大量脫屑，常伴發熱，寒戰等全身癥狀。

中醫上，引發牛皮癬的主要有7種病因：

1、風寒型。多見於小兒和初發病例，皮損紅斑不鮮，鱗屑色白較厚，抓之易脫，多冬季加重或複發，每於夏季減輕或消失，伴有怕冷，關節酸楚或疼痛，搔癢不甚，苔薄白，脈濡滑。

2、風熱血熱型。皮損不斷增多，顏色鮮紅，篩狀出血點明顯，鱗屑增多，瘙癢，或夏季加重，伴有怕熱，大便乾燥，小便黃赤，苔薄黃，舌質紅，脈滑數。

3、濕熱蘊積型。多發在腋窩，腹股溝等屈側部位，紅斑糜爛，浸漬流滋，瘙癢。或掌跖部有膿包，多陰雨季節加重，伴有胸悶納呆，神疲乏力，下肢沉重，或帶下增多色黃，苔薄黃膩，脈濡滑。

4、血虛風燥型。病情穩定，皮損不擴大，或有少數新發皮疹，但皮膚乾燥，小腿內側肥厚，或有苔蘚樣變，在關節伸側，可有皸裂，疼痛，可伴有頭暈眼花，面色恍白，舌淡苔薄，脈濡細。

5、血瘀型。一般病期較長，反覆發作，多年不愈，皮損紫暗或有色素沉着，鱗屑較厚，有的呈蠣殼狀。或伴有關節活動不利，舌暗有瘀斑，苔薄，脈細澀。

6、肝腎不足型。皮損紅斑色淡，鱗屑不多，顏色灰白，伴有腰酸肢軟，頭暈耳鳴，或陽痿遺精，舌胖大有齒痕，苔薄，脈濡細。

7、火毒熾盛型。全身皮膚髮紅，或呈暗紅色，甚則稍有腫脹，鱗屑不多，皮膚灼熱，往往伴有壯熱口渴，便干溲赤，舌質紅降，苔薄，脈弦滑數。

臨床上收治一患者，男45歲。主訴，牛皮癬三個月。檢查，頭，面，手有點狀紅色丘疹，部分融合成片，表面覆蓋較厚鱗屑，剝后可見點狀出血點，可見多處抓痕血痂，及皴裂出血。舌質紅，苔滑。治療，中藥加針刺治療三個月，基本全愈。

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這恐怕是大家最不能理解的問題了吧，牙醫也不是建議大家拔除所有智齒。通常出現以下情況，如：智齒萌出完全，具有咬合功能；十二三歲的患者因為齲齒拔除了第一、或者第二磨牙時，醫生建議保留智齒。

對於智齒已經出現過問題，或者將來可能出現問題的阻生智齒，牙醫一般建議拔除。個人的解釋是：阻生智齒是一顆顆肯定要爆炸的炸彈，只是牙醫還不能預測什麼時候會爆炸。對於牙醫建議拔除的智齒，多多少少會存在一些問題，比如：智齒冠周炎、咬合創傷、食物嵌塞、導致鄰牙出現齲齒，甚至是牙髓炎。所以對於可能要出現問題的阻生智齒，牙醫建議預防性的拔除。

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解剖特點：股骨頸位於股骨頭與大小粗隆連線之間，被髖關節囊包裹，存在於關節內，屬於關節內結構。

股骨頸骨折的特點：股骨頸骨折是老年人最容易發生的骨質疏鬆性髖部骨折之一，由於其自身的獨特的特點，決定了其的治療與眾不同。其特點是：

①骨折癒合能力差，癒合時間長；

②容易導致股骨頭壞死。

股骨頸骨折的治療原則：只要患者身體能夠耐受手術，應該儘快行手術治療。

（注：1.無移位的骨折不做固定容易移位變成容易發生股骨頭壞死的骨折；2.骨折之後長期卧床容易導致致命的卧床併發症：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓以及心衰、心梗）

股骨頸骨折按照解剖部位分為：頭下型、經頸型、頭頸型、基底型。

其中，頭下型最容易導致股骨頭壞死，基底型最不容易導致股骨頭壞死，經頸型、頭頸型發生率介於前兩者之間。（因為其不同的骨折對股骨頭血供的影響是不一樣的。）

臨床上將股骨頸骨折分為：不全骨折、完全骨折沒有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四種類型，也叫Garden分型。

GardenⅠ Ⅱ型骨折相對穩定，不容易發生股骨頭壞死；

Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不穩定，容易發生股骨頭壞死。

治療選擇：

1. 對於無明顯移位的，選擇閉合複位內固定手術。

   (年齡>80歲的老人為了早期下地可以考慮行人工股骨頭置換手術)。

2.對於年齡<50歲的即使移位明顯的股骨頸骨折，建議選擇內固定手術，將來發生股骨頭壞死再考慮關節置換手術。

3.對於60歲<年齡<80歲的明顯移位的患者，建議選擇全髖關節置換手術，因為人工全髖關節使用壽命20年左右，比單純的人工股骨頭置換術使用時間長。

4.對於年齡>80歲的老人，不管骨折是否移位，都可以選擇人工股骨頭置換手術治療。人工股骨頭置換一般使用年限10年左右。

（如果內固定，需要老人3個月到半年患肢不負重。）

總結：

股骨頸骨折是髖部骨折的一種特殊類型，為避免卧床併發症應該盡量手術治療，治療選擇要根據具體情況選擇內固定、人工股骨頭置換及人工全髖關節置換。

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流言：

過量服用含對乙酰氨基酚成分的感冒葯，可能導致肝衰竭，而經常服用這類葯的人對於自己已經處於死亡邊緣卻渾然不知。

真相：

感康、泰諾、999感冒靈顆粒等常用非處方感冒葯，都含有一種叫作對乙酰氨基酚的成分，用於輔助治療感冒中常見的疼痛和發熱癥狀。對乙酰氨基酚是目前公認安全有效、消化道不良反應較少的解熱鎮痛葯，但大劑量可致肝臟毒性。

服用對乙酰氨基酚造成肝損傷的危險多發生在同一時間服用多種含有對乙酰氨基酚的藥物製劑，或加大劑量(超過對乙酰氨基酚24小時最大安全劑量4克)，或長期服用的情況。

有研究表明，長期酗酒者服用大劑量對乙酰氨基酚肝毒性增加，即使正常劑量下也可導致部分人特異性肝損傷。兒童和具有基礎肝臟疾病的病人，使用此類感冒葯的肝臟損傷可能性更大。

雖然感冒葯中的對乙酰氨基酚成分存在潛在危害，但並不需要因此視其為洪水猛獸。藥物都具有不同的不良反應，正確使用藥物才能更好地發揮治療作用並減少不良反應的發生。

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