圖說／台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名說，藥盒上改用貼紙，可以讓老人家對吃藥時間一目了然。

「我一進到阿嬤家，就看到兩大瓶東西放在地上，我問阿嬤這是什麼，她還沾沾自喜的說『這我自己釀的藥酒啊！平常吃藥的時候都配這個！』我一聽差點沒嚇昏。」

老人家用藥的迷思

台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名說，老人家常常因為健忘、視力聽力不好，還有社經地位的限制，對藥物產生一些誤解；「像是那個藥酒，我們專業知識覺得那是『酒』，但老人家覺得那是『藥』，想說2個併在一起吃更有效，這就是我們想都沒想到的誤解。」

但是去「教育」、「宣導」老人家正確的觀念，其實也是一種「傲慢」。蘇柏名說，專業知識很多時候是跟老人家的生活習慣衝突的，「比如他就是愛喝牛奶，但抗生素不能跟牛奶一起吃，可是你要求他不喝牛奶他做不到，所以應該要從老人家的角度去思考。」

另外，老人家很喜歡「分享」藥品，「有個阿嬤她很喜歡搜集藥、自己開藥局當藥師，鄰居的、兒女給的、親戚的，然後頭暈的時候就隨便拿一顆來吃，但這種藥通常是很多成分的複方，其中一種有效，其他種無效，對肝、腎功能也是一種傷害。」

老人家用藥需要注意什麼？

食藥署代理科長楊博文說，老人家因為使用的藥品多、體力精力都下降，所以應該配合一些小工具來幫助自己記得用藥，家人們的關心也可以減少很多藥物的錯誤使用。

使用藥盒標記自己要吃的藥物

蘇柏名說，藥袋上的資訊太多，老人家找不到用藥說明、也看不懂那些專業術語，甚至有人不識字，所以使用藥盒是一個很好的簡化方式。「比如我在28天的藥盒上，貼上太陽、月亮的圖，老人家就知道，噢，這是要白天吃、這要晚上吃。」而且藥盒還可以記錄自己吃過的藥，避免重複用藥。

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觀察用藥的副作用

藥品大多是複方，而老人家一次使用的藥物平均有5種以上，蘇柏名說，老人家因為肌肉痠痛、關節不舒服，有時候會吃肌肉鬆弛劑等藥物，會有嗜睡、昏沈的副作用，這時候就要特別預防跌倒，以免造成老人家死亡的風險；而藥物會跟許多食物、保健食品、中藥有交互作用，所以最好在吃藥前諮詢藥師。

觀察是否有來路不明的產品

「很多獨居老人家唯一的朋友，就是電台賣藥的主持人，你要他不信任主持人，只有自己跟他也變成朋友。」蘇柏名提到，老人家有分享藥物的問題、有亂買藥的問題，但藥品的成分作用都很複雜，非法的藥物也多半含有類固醇，吃了容易傷肝腎，如果沒有衛福部核准字號、又不是合法藥局跟醫院的處方籤，最好不要使用。

社區藥局的藥師是用藥的好朋友

現在衛福部已經推動社區藥局的藥事服務好幾年，蘇柏名說，台北市的藥局很多都有，民眾可以走進去詢問是不是有諮詢服務。另外，針對獨居、失智失能等老人，也提供居家藥事服務，藥師可以到家裡協助老人家的用藥習慣，提升用藥的安全，「很多時候，只有走進他們的家裡，才知道問題在哪。」

延伸閱讀

文／盧映慈 圖／許嘉真

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70歲阿嬤自釀「藥酒」配藥吃！藥師破除老人「用藥迷思」

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國內罹患失智症人口數逐年攀升，預估民國150年失智人口將突破85萬人。以老人為主的失智群體，通常還會有慢性病纏身，因此，老人失智症的用藥安全就變得十分重要。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林淳澤表示，失智症病人族群年齡層較高，比較容易因為慢性疾病或是身體機能退化，而有用藥多的傾向，增加藥物交互作用風險；或因不適宜的藥物，而引起不良反應。因此，老人失智症用藥安全這項議題，值得被重視。

慎防抗膽鹼作用藥品

老人失智症在用藥上，須特別注意具抗膽鹼作用(Anti-cholinergic effect)的藥品，這類藥品常見於感冒藥或暈車藥中，部分的抗精神病藥物、抗憂鬱症藥物與帕金森氏症藥物。

抗膽鹼作用藥品可能會產生中樞神經相關的副作用，包含嗜睡、疲倦、口乾、排尿困難等。這些副作用中，嗜睡可能會增加老人跌倒的風險。

而抗膽鹼作用對於失智症病人來說，除了副作用之外，也可能會影響失智症藥物治療的效果。不過因爲臨床需要而針對症狀的短期治療，通常不會造成太大的影響；但是如果要長期使用這類藥品的話，建議經由醫師評估後再使用。

第一時間告知情況

林淳澤建議，失智症病人或照護者協助就醫時，可以告知醫師失智症的狀況，與目前用藥情形。如果不清楚病人用藥的話，可以攜帶目前服用的藥品及健保卡，到各醫療院所的藥物諮詢櫃檯，請藥師協助建立用藥清單；同時在不同醫院看診的民眾，可至鄰近的社區藥局協請藥師協助整理用藥。

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善用各類資源

由於失智症病人可能會逐漸失去自我照護能力，因此照護者的角色至關重要，無論是非藥物治療還是藥物治療，都需要照護者的協助。

林淳澤提醒，除了各醫療院所之外，台灣失智症協會成立的失智症社會支持中心，有相當豐富的資訊與資源可以利用。另外，臺北市立聯合醫院目前也有建置專責的失智共同照護中心，提供失智社區照護資源、緊急醫療照護環境和家庭照顧者支持團體。

延伸閱讀：

文／林以璿 圖／許嘉真

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失智症老人吃藥要注意什麼？藥師提醒小心這一類藥品

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做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

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台灣一名50歲男子進行胃鏡檢查，被診斷出輕度胃食道逆流、食道與胃交接處發炎，但近日總覺得喉頭有異物感，趕緊到醫院做更詳細的檢查，發現是「食道胃黏膜異位」在作祟，醫師表示，國人每4人就有一位有胃食道逆流問題，若有長期有胃食道逆流等症狀，應該及早治療，避免變成食道癌。

肝膽腸胃科詹宜學醫師在提到，一名50歲男病患被診斷為輕度胃食道逆流、食道與胃交接處發炎，但近日卻老是覺得喉頭有異物感，立即到醫院就診，當天就進行舒眠胃鏡檢查，發現他有胃食道逆流、胃息肉，當下已安排息肉切除術，還有接近上食道括約肌黏膜異常，也就是所謂的胃黏膜異位。

詹宜學醫師解釋，患者食道上端接近上食道括約肌的黏膜，顏色出現異常的「鮭魚色」，由於好發位置接近食道上括約肌，因此經常被忽略，在進行檢查時，患者反應絕不能太大，因為一不小心就可能漏看，內視鏡經食道緩緩退出時，搭配窄頻影像系統 （Narrow Band Imaging，簡稱NBI）掃描才能發現。

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詹宜學醫師提到，造成食道胃黏膜異位的原因，主要與胃酸逆流刺激有關，病患大多沒有任何症狀，在健康檢查時才會發現，而臨床症狀有4種，咽喉反流：喉嚨會有異物感、清喉嚨、喉嚨痛、吞嚥困難、聲音沙啞、發音困難；胃食道逆流，例如火燒心、胃酸逆流；臆球症，喉嚨感覺有顆球卡住；呼吸困難及慢性咳嗽。

假若未及時治療，嚴重還可能會有出血、潰瘍、食道狹窄、食道癌等症狀，除了透過藥物「制酸劑」治療外，患者的生活飲食習慣也要調整，必須戒抽菸和喝酒，若有嚴重併發症，就得進行手術等方式治療，日後還需定期追蹤，若未好好治療，可能因慢性發炎造成食道粘膜病變，進而演變成食道癌。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220818004638-260418

鼻子過敏檢測可以檢測出什麼嗎?

民生醫事檢驗所是一間專業的醫檢診所，提供最優質和專業的服務。

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從小就患有嚴重過敏的高檢師，包含氣喘、皮膚搔癢、腸胃毛病，狀況差到要準備過敏藥物跟支氣管擴張劑，那種打噴嚏跟流鼻水一次要用掉半包衛生紙或是不吸藥劑就有種快活不過來的感覺，我相信同樣是過敏的大朋友小朋友一定都有相同感受吧!

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多囊性卵巢症候群相關資料

你要先認清什麼是多囊性卵巢症候群？大約有5%女性患病，超音波影像能看到卵巢冒出多個水泡狀的小囊泡，非成熟排卵不受孕，造成不孕

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近來到野外出遊的人增加，民眾遭被蛇咬的機會也隨之增加，被咬當下該如何自保？醫師提醒，當下切勿驚慌勿打蛇，也不要吸吮或切開傷口、不要綑綁患肢、不要塗抹精油或草藥、不要火烤或冰浴傷口，以免因冰敷導致血管收縮，讓組織更容易壞死。醫師表示，對於被蛇咬的最有效治療方式為蛇毒血清治療，因此應及早前往醫院接受治療。

急診醫師翁梓華在其上表示，民眾被蛇咬的當下，不要驚慌，因毒蛇的毒液通常是毒蛇拿來對付獵物所用，人非其獵物，因此，毒蛇咬人時未必會噴出毒汁。

他提醒，民眾被蛇咬的當下，應避免常見錯誤，包括1. 不要打蛇：2. 不要吸吮、不要切開傷口；3. 不要綑綁患肢；4. 不要塗抹精油或草藥，也不要火烤或是冰浴傷口。

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接觸後7天內都稱為空窗期，接觸後7-10天可測RT-PCR。 民生的建議是10天後再進行測定

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1. 不要打蛇：打他可能會讓他想要對你進行二次攻擊。較聰明作法是用拍照或錄影，紀錄蛇的外觀，急診醫師有專業訓練，可以協助判定蛇的種類。

2. 不要吸吮、不要切開傷口：這些舉動增加感染機率，此時應先解開束縛物，例如戒指、手鐲，避免之後真的毒造成組織腫脹反而不好取下來。

3. 不要綑綁患肢：因美國醫院少距離遠，所以會有綑綁患肢的作法，但在台灣，距離被蛇咬到送到醫院通常都在30分鐘內，因此不建議綑綁患肢。

4. 不要塗抹精油或草藥，也不要火烤或是冰浴傷口：因這些方法無法有效止痛，還可能導致血管收縮讓組織更易壞死，蛇咬目前最有效的治療方式是「蛇毒血清治療」，及早叫救護車赴醫院是相對明智的選擇。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220818004656-260418

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生活不美滿 另一伴老是敏感早洩怎麼辦?

早洩 (premature ejaculation) 是男士們最常見的性功能困擾 。

立委余天女兒余苑綺2014年罹患直腸癌後，至今癌細胞已擴散到肝臟、淋巴和肺部等器官，今再度傳出病情危急，此事件也讓民眾關注自身罹癌可能性，及防癌的方法。醫師表示，過去研究曾指，體內維生素Ｄ含量高者罹癌機率較低，但臨床大規模試驗顯示，透過人工補充維生素D無法減少因癌症導致的死亡，兩者有數值相關、但未必有因果關係，運動可能是兩者間的重要因子，目前研究也顯示，即使罹患大腸直腸癌，運動可以減少癌症的死亡。

台大醫院大腸直腸外科醫師黃約翰表示，過去的流行病學研究指出，體內維生素D含量高的人，癌症發生機會也跟著降低，因此許多民眾會藉由食用維生素D保健品，來減少癌症的發生，但在2018年發表的大規模的臨床試驗顯示，維生素D的補充無法減少因癌症導致的死亡，不管是乳癌、大腸癌、及攝護腺癌均如此。

黃約翰表示，維生素D主要的來源是身體曝曬陽光後而生，另魚油、香菇均含維生素D，過去研究指出，維生素D含量高的人有較低的癌症發生率，但只顯示兩者有相關性，並不表示兩者有因果關係，其間有許多因子仍需多加探討，例如，運動就可能是串起兩者間的重要因子。

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黃約翰補充，許多研究指出，多運動可降低癌症發生率1成以上，在陽光下運動自然會增加體內維生素D的含量，減少癌症發生率，「維生素D的補充，較像學生考試成績不佳，校方單純地幫學生加分，讓學生分數及格，並不表示學生程度真有提升，這也說明為何維生素D的補充無法減少癌症的發生。」

黃約翰並表示，目前研究也顯示，即使罹患大腸直腸癌後，運動也可以減少癌症的死亡，若民眾生活忙碌或無運動習慣，「快走到流汗也可達運動效果。」

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砧板是家中廚房的必備用品，但若使用與清潔不當導致細菌孳生，可能會成為食品中毒的原因。食安學者表示，生食與熟食應使用不同砧板，且用後立刻仔細清潔，清洗時不得使用鋼刷，也不得用滾燙熱水沖洗，以免食物殘渣的蛋白質遇熱凝固、反而更不容易洗淨。

為了讓民眾了解砧板的正確使用方式，衛福部食藥署邀海洋大學食品安全與風險管理研究所助理教授莊培梃，在教授砧板的正確使用與清潔方式。莊培梃表示，生食與熟食應用不同砧板，民眾家中最少準備兩塊砧板，一個專門切生肉等生食，另一個專門切熟食，避免生食上的微生物透過交叉污染傳到熟食，若能準備第3個砧板處理蔬果會更好。

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他表示，砧板使用後須立刻清洗，避免食材殘渣停留在砧板表面使微生物孳長，清洗時以洗碗精搭配細纖維菜瓜布刷洗，避免使用鋼刷以防刮痕損傷，也不可直接用滾燙熱水沖洗，否則食物殘渣中的蛋白質遇熱凝固反而不容易洗淨。

他並表示，砧板洗淨後放在通風處晾乾、保持乾燥以免發霉。若想額外對砧板施行消毒，可以用75%酒精或200 ppm的漂白水（以市售5%漂白水為例，可將40mL漂白水加入10公升清水調配）消毒，避免消毒液殘留砧板而污染食材。

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2021目前最被大眾所關切的檢測方式就是「直接核酸複製技術Nucleic Acid Technology (NAT)」方法也就是大家所稱謂的RT-PCR法，RT-PCR是利用截取血漿中HIV-1病毒RNA

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本院極重視醫療品質的落實，對於感染控制的控管以及醫護人員的訓練投入甚多心力。

一名90歲老翁因雙眼間歇性刺痛，於一個月內反覆數次來到臺北市立聯合醫院仁愛院區眼科門診及急診求診。經由詳細的眼科檢查，雙眼角膜均有大範圍的上皮缺損，懷疑是藥物引發的神經失養性角膜潰瘍。

經詳細了解，北市聯醫仁愛院區眼科醫師郭柏邑發現，老翁因罹患失智症，每當雙眼疼痛難耐的時候就自行搭計程車掛急診，但是因為老翁的失智症問題，導致他無法按照醫囑自行點藥。郭柏邑還舉出反例，其他失智症的長者，也有可能因為忘記自己已經點藥了，過於頻繁使用眼藥水，而導致更嚴重的角膜糜爛。

郭柏邑指出，許多眼疾可導致高齡人口視力退化，在眼科仔細檢查下均能找出病因對症下藥，然而當治療不如預期，抑或是少見的臨床表現時，醫師都需要有更全面的考量，來達到病人最佳福祉。

失智長者藥物順從性不佳

依照衛生福利部資料顯示，臺灣目前有15萬失智人口，65歲以上的長輩有3~4%是失智症患者，而假若統計85歲以上的長者，失智症患者的比例就高達1/5。

這些老年人往往有許多共病症，縱使長期在醫療院所就診，並給予處方治療，往往因藥物順從性不佳，無法達到預期醫療效果，郭柏邑表示，這不只會導致過度就診醫療浪費的問題，病人本身也會因病程受到許多身體上的折磨。此時若社工能積極介入，除了尋求家庭的支持之外，社會局及許多民間團體亦能提供相當多的資源協助。

再者，失智症病人的治療相較於一般病人更顯複雜，病人對藥物的順從性、衛生狀況以及家庭社會的支持往往決定了病人的預後以及生活品質，整合照顧服務似為未來台灣高齡社會的另一個趨勢。北市聯醫除了一般的醫療服務，也另與臺北市政府合作，首創以老年人為中心的「石頭湯計畫」。

「石頭湯」的名稱，源於兒童繪本故事：三名飢餓的士兵來到窮困的鄉村，在苦尋不著食物的情況下，突發奇想用石頭燉湯，並告訴好奇的村民只要也貢獻一些食材就可分享，於是村民就把自己有限的蔬菜、肉類、香料等食材投入鍋中，在眾人齊心協力下煮出一鍋美味料理，不只士兵，連貧窮的村民都飽餐一頓。

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因此，「石頭湯計畫」就是社區整合照顧服務，就是將不同老人的不同照顧需求，透過社區中的「個案管理員」，把醫療、護理、輔具、藥師、打掃等各種項目整合，而不是要老人自己到處去尋找協助。像是針對失智者的用藥問題，就可以藉由居家訪視這些老年病患，更精確了解到這些長者實際生活方面的需求，達到以病人為中心的全人照顧。

延伸閱讀：

文／林以璿 圖／許嘉真

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台北慈濟醫院藥師蔡佩珊指出，許多民眾對保健食品都有錯誤觀念，服用方式錯誤可能造成偏食、劑量超標、降低其他藥物療效等多種影響，不可不謹慎。

食補、保健食品的廣告充斥在日常生活中，對重視吃補的台灣人而言，食用保健食品的理由不外乎是「補充營養」、「消除疲勞」、「強化骨骼」、「保護視力」等。根據統計，台灣有超過1/4的民眾會每天吃保健食品，像是維他命（維生素）、鈣片、葉黃素等，都是保健食品中的熱門選項。

蔡佩珊指出，很多人覺得保健食品是萬靈丹，吃了就能改善身體問題，「但往往因此忽略原本疾病、與藥品間的交互作用、或服用過量導致的副作用。」此外，經常發生民眾認為保健食品能夠補足自然飲食中所缺乏的營養素，長久下來，反而造成依賴、偏食情形。

補充過量小心危害！

保健食品在錯誤服用方式下，對人體可是會產生負面影響的，蔡佩珊表示：「維他命有水溶性與脂溶性兩種，雖然水溶性維他命較易被人體吸收與代謝，但依舊可能因服用濃度過高，影響藥效或身體機能。」

蔡佩珊說明，「除單一種類保健食品會服用過量外，其實不同的保健食品也會發生過量情形。舉例而言，綜合維他命已含有各類營養素，若民眾服用後，再額外吃B群，即可能導致維他命B超標。」

如何正確服用保健食品？

蔡佩珊提醒民眾，必須釐清自己的購買動機，千萬不要因為「別人吃了效果很好，所以吃吃看」或廣告誇大療效而服用，要確實了解自己身體，若有服用慢性病藥物者，需了解、記錄所服用各項保健食品的成分後，向醫師、藥師或營養師做諮詢。

其次，保健食品與藥品不同，是短暫補充、身體有需求才吃，非每天定時服用。若民眾有購買需求，或對購買產品有所疑問，則可進入食品藥物消費者知識服務網查詢與了解。

有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」牙齒不整齊，加上在笑時總是會夾帶著一大片的牙齦出來見客，這讓只會讓人沒自信且不敢露齒笑

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何謂牙冠增長術？

牙冠增長術是牙科最常執行的門診手術之一，主要目的就是為了增加臨床牙冠的長度。

兒童益生菌了解知多少?

醫師提醒適時為小朋友補充益生菌可改變腸胃道菌叢狀態，有助於營養吸收，排便順暢

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抗生素在日常生活中很容易取得，在很多感冒和消炎藥的成分之中都有，尤其是很多人都覺得感冒只是小病，去藥房買一些成藥吃就好了。就是這樣小小濫用抗生素的動作，讓很多成人體內的益生菌絕跡，甚至一份新的加州研究指出，最近加州出生新生兒的腸道中，居然完全沒有天然的，到底要如何正確使用抗生素呢？

濫用抗生素的4大問題

1.無藥可用：人類不正確使用抗生素的情況下，會讓細菌進入物競天擇的狀態，跟藥物不斷的競爭，增強了原本的性質和狀態，演化出更強勢的菌種，若濫用抗生素的狀況不解除的話，具世界衛生組織的估計，到2050年時，全球每年都會有1000萬人死於抗藥性細菌的感染。

2.不良反應：抗生素本身就是一種藥物，很容易出現藥物的不良反應，例如四環素，大量使用會造成肝臟的損害，小孩使用會影響牙齒和骨骼的發育問題。此外，抗生素的副作用，也讓人容易產生腹瀉的狀況，還可能引發蕁麻疹和肝功能障礙等症狀。

3.降低免疫力：每使用一次抗生素的同時，就會破壞體內的腸道細菌，有時需要數年才能恢復。而人體有超過 80% 的免疫功能建構在腸道中的益生菌平衡上，從嬰兒開始，腸道菌群便逐漸發揮作用，並啟動免疫功能。濫用抗生素的濫用會影響腸道益生菌群的平衡，輕則使人容易腹瀉，重則使細菌、過敏原會入侵血液，將降低人體免疫力。

4.影響大腦：在德國的Max Ludwig Henning Delbrück醫學中心的研究中，使用抗生素會減少小鼠大腦中，負責記憶和學習的海馬迴細胞發育，影響日常生中的短期記憶。實驗中的小鼠在記憶測試中表現很差，而且體內白血球也變少。

如何正確使用抗生素？三總王婷瑩藥師這麼說

三軍總醫院臨床藥學部藥師王婷瑩藥師表示，使用抗生素的正確觀念，首先就是要「對菌下藥」，在治療上要使用與細菌相對應的抗生素，並確認細菌對抗生素是否沒有抗藥性；其次是「療程要完整」，醫師開立的醫生開立的抗生素要按時服用且要吃到完，不可以自行停藥，若是有藥物不良反應，應回診請醫生調整用藥。最後是「務必按時回診」，很多人沒有像醫師確認回診時間，自己認為好了就中斷了抗生素治療，很容易導致細菌產生抗藥性，之後的抗生素就會越用越重。王婷瑩特別強調，使用抗生素一定要「用好用滿」，避免抗生素產生抗藥性。

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如何正確使用抗生素？三總王婷瑩藥師：用好用滿！

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從藥學系到西班牙文所，從科學園區的專案管理到藥師，蘇柏名轉了一圈又回到最貼近「人」的生涯路途。現在的他，在台北市立聯合醫院陽明院區服務，最喜歡送藥到府、居家訪視時，跟老人家們聊天、串門子的片刻。

當藥師一開始不是藥師

「我的背景說起來可是很多元的！」大學時就想讀醫學相關科系，但考慮之後，覺得動刀可能不太適合自己，蘇柏名選擇了藥學系，但同時喜愛外文、文學的動力，讓他研究所時決定轉讀西班牙文所，畢業之後又不甘寂寞的跑去湖口科學園區當科技公司的專案管理。

蘇柏名說，畢業當時對於直接投入藥師的職業還是有點沒頭緒，畢竟學校從來沒教過如何面對職場，所以想憑著自己寫過程式的經驗，到科技公司看看，是不是有什麼更多不同的「角度」，能帶到更需要與人相處的藥師職業中，「反正我有藥師執照了，想回來醫學的領域隨時可以回來！」

3年半之後，回來的機會果然出現。

當時北市聯醫決定開始推動居家訪視、安寧療護的服務，幫那些不方便出門、獨居的老人家們看診、正確使用藥物，還有末期病患的安寧照護，因此找上了大學時曾在那裡實習的蘇柏名；跟昔日的老師聊一聊之後，他毅然決然回到醫療現場，也將「專案管理」的精神帶入。

用專案管理做居家訪視

「專案管理的經驗幫助我很多，我可以用這樣的概念來管理個案，讓方法變得更活潑一點。」比如一位老人家反覆因為骨折住院，可以做的不是只有治療骨折而已，而是要去解決骨折的原因。蘇柏名說，他訪視時曾看過房間電燈壞掉的老人家，卻說著「反正家裡我很熟」，摸黑上廁所，「我實在受不了，就幫他換了燈泡，換燈泡是小事，如果是我無法解決的事情，我就會請社工來幫忙。」

蘇柏名說，藍鵲計劃走出去的好處是，團隊們在去訪視的時候，才會看到「跨專業」的問題，而不是單一的醫療問題，像藥師原本只需要檢查舊藥、幫忙排藥盒，但他總會忍不住幫忙清冰箱、丟垃圾。

「當你去他家的時候，發現他家又髒又噁心，喝過的飲料罐因為覺得可以留下來裝水就捨不得丟，裡面都發黴，吃過的便當盒長蛆，問題不是只有不按時吃藥而已，他們的日常生活也很需要解決問題。」蘇柏名說，所以團隊們在訪視時，都會多做一點、互相檢查職責以外的事情，因為問題是環環相扣的。

為什麼電台的藥總是可以暢銷長紅？

不過藍鵲計劃剛開始時，也是常被罵是詐騙，有些輕微失智的老人家甚至會認為「你們就是來害我！」蘇柏名也曾想了各種辦法、要讓一位老人家按時吃藥，但過了3、4個月，沒吃的藥還是堆積如山，「那時候就會覺得，我到底為誰辛苦為誰忙！」

而衛教大家不要買電台的藥，也是年年講、年年有，蘇柏名說，一開始會覺得，為什麼他們都講不聽、不相信專業，「後來才發現，老人家一個人住，他的娛樂就是聽電台，無聊的時候打電話給電台主持人聊天，開心的時候打去電台唱歌，電台才是他們的正宮，我們是闖入家裡的小三！」

蘇柏名說，其實問題並不是出在老人家身上，是自己的身上，沒有跟他們建立關係，突然闖進家裡，還一進來就說「你這不對、那不對」，「不把你趕出去就不錯了，還要聽你的話？」要打破這種關係的方法，就要跟老人家培養感情，「只要能有一點改善，那就很好了。」

而北市聯醫總院長黃勝堅的一句話，蘇柏名在訪視的日子裡也深刻體會，「總院長說，要放下專業的傲慢，我有一個個案，他已經吃了10年2種的降血壓藥，後來出了一種合併2種藥、價錢便宜、效用長、方便口服的新藥，但他反而不願意吃。」

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蘇柏名說，在醫學上的考慮，選擇更好的藥物沒有錯，但對患者來說，打破他的習慣，讓他出現焦慮感、認為自己病情會控制不好、也不吃新的藥，最後跑去藥房把以前的2種藥買回來。「繞了一圈好像在做白工，但是他們為什麼要聽你的？任何時候都要尊重他們個人的意願。」

安寧療護跟面對職場一樣，都是需要學、但沒有教的人生

但尊重個人意願，其實也是現在安寧療護的道德難題。到底要尊重子女想讓爸媽活久一點的意願，還是尊重老人家想好好走掉的意願？蘇柏名說，「解決方式很多種，時間軸長、時間軸短，看出的結果都不一樣，安寧療護讓可以活久一點的老人家就這樣走了，但拉長時間來看，少了那1、2個月的痛苦，在醫療上也是一個圓滿。」

要不要將爸媽送到安養院也是一個這樣的難題，子女不會照顧病人，希望老人家可以得到更好的照顧，也的確有些老人家可以在安養院交到朋友、找到自己豐富的老年生活，「但有些老人家不介意早點走掉，他們只想待在安全、熟悉的家裡，照顧不周全也沒關係，這時要站在誰的角度看？」

只是世界上的事情都沒有兩全其美的，蘇柏名也訪視過一個97歲的老奶奶，「很不幸的，她的老公、子女都比她早死，她在這世界上所愛的人都沒了，對她來說，長壽只是一種詛咒。」

雖然看過這麼多人生無奈，但蘇柏名還是抱持著「人生短劇旁觀者」的心情，一樣充滿熱情的聽遍老人家們的故事。「我覺得我還在拼圖，正向的回饋、開心的時候是一塊塊拼圖，負能量是反過來的拼圖，我需要找到方法把拼圖翻過來，讓它變成一個完整的圖。」

所以收到的負回饋，都是蘇柏名的「獲得」，轉化自己的不足，導向更進步的處理方式，「我可以用我的語言，把這樣的資訊傳給社會，我大學的時候很困惑，為什麼都沒有教我們怎麼面對職場，我們都是開始工作之後直接學的，其實安寧療護、面對生死就跟投入職場一樣，你只有撞到死亡的那一刻才開始學習，但這些都應該是在學校需要學習的。」

聽多了悲傷的故事，蘇柏名更珍惜自己的小小力量，還有可以做的改變，「有一次，我們團隊很細心的帶一個10幾年都沒出過門的癱瘓病人散步，在外面幫他慶生，他好久好久沒有看過外面的世界了，很開心，就這麼一個小瞬間，都會覺得，哇，這樣，就很棒了。」

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文／盧映慈  圖／許嘉真

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