A. 負重：

保守康復程序：6周以內只能部分負重。

激進康復程序：術后即刻在能夠忍受疼痛狀態下負重；

部分意見：2周內不要負重，4周後部分負重，8周后逐漸完全負重；武漢同濟醫院骨外科徐衛國

B.活動度：

保守康復程序：

6周以內不要超過90o；開始兩周內不要完全伸直，保持微屈位。

激進康復程序：

第一周，達屈膝90o；二周達105o；三周達125o；四周基本正常。

C.扶拐：

保守康復程序：至少用拐4-6周。

激進康復程序：用拐2周。

D.直膝夾板：用6-8周

E.較輕運動：3月後，包括慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車

F.正常活動：6月後

G.體育訓練：12月後

總之，兩個月內以關節活動訓練為主，3個月後以肌肉力量訓練為主。

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（一）唇裂手術相關：

一、唇裂手術是取哪的組織來補裂隙？

唇裂手術是運用幾何學的原理在裂隙周圍設計手術切口，利用裂隙鄰近的組織對異位的解剖結構進行複位和重建，不需要從患兒其他部位或者從父母身上取肉補缺。

二、唇裂手術什麼時候可以做？

唇裂可在3月齡行初期整復，體重達到5kg。

三、為什麼術後人家的效果比我的好？

每個患者的組織量、解剖結構異常程度和審美標準等均不一樣，所以不同個體間的術後效果沒有可比性。

四、術后嘴唇仍然有小缺口是怎麼回事?

唇裂手術雖強調外觀，但並不是美容手術。唇裂手術的關鍵是用正確的理論和方法，為患兒建立上唇對稱的結構形態，口輪匝肌與周圍結構的附着關係，精細的手術操作，保障患兒上唇按正常人的生長規律生長。

五、術后多長時間傷口才能恢復正常？

手術效果，如對稱性，紅唇豐滿度，人中嵴及人中窩，瘢痕分佈等。但手術傷口術后大體的變化規律是術后一月時傷口發紅和瘢痕收縮最明顯，半年後瘢痕開始吸收，術后一年時大體瘢痕軟化，以後會隨着時間的延長，瘢痕繼續軟化，伴隨終生。

六、唇裂術后多久可以做齶裂手術？

齶裂手術最好在10個月左右進行，唇裂術后最短3個月可以做齶裂手術。

七、術后多長時間可以再做二次手術？

最短也要距離第一次手術半年以上。

八、術后鼻子仍然塌，在什麼年齡手術？

唇裂術后鼻子仍有塌陷是唇裂術后常見的現象，也是國際性難題。唇齶裂患者的鼻畸形，需要一個較長的、多步驟的序列治療過程，不能過於着急，否則，就可能會出現欲速則不達的結果。

（二）齶裂手術相關

一、齶裂孩子多大可以做手術？

齶裂初期整復在7-10月。

二、齶裂手術是採用什麼方法修補裂隙？

齶裂手術的目的是在盡可能減少生長發育干擾的前提下，恢復患者的語音。

三、齶裂手術后發音不清楚，怎麼回事？

剛做完齶裂手術時，支配肌肉的末梢運動神經功能尚在恢復中，手術前斷裂的肌肉還不能進行有效的運動，所以達不到齶咽閉合，發音也就不清楚。

四、發現周圍有黃白色的物質，怎麼辦?

術后3天左右有時會在縫線周圍形成食物殘渣或脫落細胞等，一般無需特殊處理，可以加強飲食后的漱口。

五、術后發現傷口有縫線，怎麼處理？

齶裂手術外表用的都是進口可吸收縫線，會自行吸收，無需拆除。另外，縫線也會隨進食摩擦自行消除的。

六、齶裂術后口腔異味是什麼原因？

短期內是傷口脫落的細胞和組織壞死，蛋白變性所散發出的氣味。另外患兒進食少，口腔衛生差也可導致有異味。但隨着患者進食的恢復，異味就會逐漸消除，可以多漱口，儘早進食。

七、術後進食時從鼻子里漏水，怎麼辦？

如果齶部沒有看到明顯瘺孔，多半是患兒的牙槽突處裂隙所致，儘管兩側牙槽突已經靠攏，但仍可以有液體溢出。無需着急，加強口腔衛生即可。

八、齶裂手術一次就可以了嗎？

並不是所有的齶裂一期手術都能得到完善的齶咽閉合。一期齶裂整復術後有約20%的患者尚需要二期咽部成形手術，以達到語音需要的齶咽完全閉合。

九、做過手術后還要再做一次手術？

齶裂一期術後有部分患者仍然存在術后齶咽閉合不全，或是齶瘺，因此可能需要行二期手術。二期手術前應進行全面手術、發育和語音評估。

十、做了齶咽閉合手術發音就正常了嗎？

齶裂患者大多存在因結構異常導致的代償性異常發音習慣。手術只能解決結構的問題，已經形成的不良發音習慣必須行語音治療，否則仍然會影響發音清晰度。

（三）牙槽突裂手術相關

一、孩子牙槽有缺口會長牙齒嗎？

存在牙槽突裂的孩子，在缺口的周圍是會長牙齒的。部分患者在裂隙區域存在先天性牙缺失的情況除外。牙槽突裂在序列治療的角度是需要做手術的，手術可以關閉牙槽突裂隙、恢復牙弓的連續性，填充裂隙處缺失的骨量。進行後續的正畸、正牙合 治療。但並不是每一個牙槽突裂患者必須要手術，同時需要明確的是牙槽突植骨手術並不能改善牙弓的形態和面型。

二、牙槽突裂什麼時候做手術合適？

牙槽突裂植骨手術最早可在6歲進行。

（四）術前和術后治療

一、唇裂手術之前，需要做哪些準備？

唇齶裂的患兒從出生起，即可進行嬰兒期術前正畸治療。通過活動正畸矯治器的佩戴，達到輔助餵養，改善鼻畸形、縮窄裂隙和引導頜骨正常發育的目的。

二、唇齶裂患者面型不好怎麼辦？

唇齶裂患者由於生長發育及手術的影響，頜骨畸形嚴重，面型不好看，多數患者需成人後，通過正頜外科手術與正畸聯合治療，才能較好地解決面型。

三、唇齶裂手術是只做一次嗎？

唇齶裂都有的患者至少需做三次手術，分別為出生后3月齡的唇裂修復術，10月左右的齶裂修復術和6周歲的牙槽突裂植骨術。

四、哪些需要做二次手術?什麼時候做？

唇齶裂患者的手術並不是越多做越好，要選擇恰當時機和方法。一般因人而異。

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人到了四十歲以上，容易得頸椎病。不正確的工作或者睡眠姿勢是誘發頸椎病的一個原因。比如很多上班族長時間的低頭工作，回到家后躺在床上看電視、看書看報，睡覺的時候喜歡高枕，代表着“高枕無憂”；還有的人長時間的趴在電腦跟前，劇烈的旋轉頸部或頭部，在行駛的車上蒙頭睡覺，這些不正確的習慣都會使頸部肌肉處於長期的疲勞狀態，容易誘發頸椎病。

得了頸椎病的人，常常感到四肢無力，頸椎酸痛，苦不堪言，身體狀況也每況愈下。嚴重的人群甚至會出現大小便失控，性功能障礙，甚至出現可怕的四肢癱瘓，實在讓人苦惱。

那麼，頸椎病的日常鍛煉方法有哪些呢？

1.可以進行空手甩臂練習：經常甩動手臂，促進血液循環，這樣也是對肌肉的一種按摩，會對治療頸椎病起到一定的作用。

2.背肌功能鍛煉：可以做俯卧撐，但注意是用頭和腳支撐起全身，使背部騰空后伸，這是一種很好的鍛煉方法。

這是治療頸椎病的基本自我鍛煉方法，可以嘗試着練習一下。要治療好，還得依靠現代的醫療技術和藥物治療，才能徹底擺脫病魔的苦惱。

請記住：不是任何一種鍛煉對每一個人都適宜的，也不是每一種鍛煉都能對人體全身產生必要的幫助，比如跑步、走路、跳舞等對人的肺功能的改善有益，但卻對脊柱、關節有疾病的人有害（尤其是體重偏胖的人）。因為跑步、走路等活動均屬於需要承擔體重的活動，這類活動過程中，脊柱、關節都需要承擔體重。且跑步、走路等對頸椎基本沒有鍛煉的作用。

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頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間，其活動度很大，負重也多，在解剖上又相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護，易受外力直接打擊，尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應遲鈍等。頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。90%以上有更年期綜合症、植物神經功能紊亂的各種癥狀。頸椎病——可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂。脊柱相關病症多達40餘種，約佔各類慢性病的80%以上，易被誤診。 凡病因不明反覆發作久治不愈的”慢性病”可考慮–脊柱病的可能。

頸椎病的定義

由頸椎骨關節病變或(和)頸椎椎管內外軟組織病變引起的各種病症，稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合症，由於病變組織和部位的不同，綜合症的內容大不相同。因此頸椎病的癥狀是多種多樣的，這就給我們的診斷帶來了困難，許多頸椎病病人因被誤診而長期得不到有效治療。

頸椎病的病因

頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間，其活動度很大，負重也多，在解剖上又相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護，易受外力直接打擊，尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

1、勞損：長期使頭頸部處於單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發生頸椎病。小於30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。

2、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處於狹窄臨界狀態中，頸部外傷常誘發癥狀的產生。

3、不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;卧車上睡覺，睡着時肌肉保護作用差，剎車時易出現頸部損傷。

4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎症刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統引起頸枕部軟組織病變。有人認為，慢性咽喉部感染是頸椎病重要發病因素，這可能與軟組織慢性勞損炎症相互影響而加重病情之故。

5、風寒濕因素：外界環境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴迴流減慢、軟組織血循環障礙，繼之產生無菌性炎症。因此，風寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產生癥狀。

6、頸椎結構的發育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發病基礎。國外統計40—50歲有退變者佔25%，55歲以上有退變者佔85.5%。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。

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自20世紀80年代以來，癌症發病率增加了三倍。據一份來自德克薩斯州貝勒醫學院的研究結果显示，小鼠若持續的出現睡眠中斷會導致肝臟疾病 ，並最終導致肝癌。相關研究結果發表在近期的 Cancer Cell 雜誌上。

該研究作者之一的貝勒醫學院助理教授 Loning Fu 指出，“近期的研究已經表明，在美國有超過80%的人群採用的生活方式會在睡眠過程中出現慢性中斷的情形。”

同時，她還補充說道“這在其他發達國家幾乎達到了流行水平，加上肥胖和肝癌的風險也在增加。”

“全球範圍內肝癌的發病率在上升，在人類進行的研究中我們已經知道，患者可以直接從脂肪性肝病到肝癌的轉化 ，而不需要中間過渡步驟如肝硬化等，”該研究的共同作者分子和細胞生物學教授 David Moore 表示。

此外，他補充說道“我知道我們需要一個動物模型來檢驗這個概念的正確與否，在 Fu 的實驗室中的研究显示，慢性時差小鼠發展為肝癌的方式跟科學家描述的肥胖人群發展為肝癌的方式非常相似。”

睡眠中斷和肝癌

我們大腦中的“主時鐘”調節身體周圍組織和器官的晝夜節律。這不僅對睡眠是重要的，對於正常的代謝功能也是重要的。

輪班工作與正常晝夜節奏功能的中斷具有關聯。據 Medical News Today 早前報道的一項研究显示，例如，小鼠模擬轉換工作模式與非增加的小細胞肺癌發生相關聯。

現在，研究人員已經將睡眠中斷與肝癌風險的增加進行相關聯。

據美國癌症協會報告，全世界每年有70萬人被診斷出患有肝癌。男人比女人更容易發展肝癌。在美國，他們估計2016年將有超過18,000名男性和近9,000名婦女死於肝癌。

肥胖是肝細胞癌(HCC)(肝癌是最常見的肝癌類型)的最主要危險因素(主要說的是美國，中國情況完全不同)。肝臟中過多的脂肪導致非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，其在肥胖個體中具有較高發病率。 NAFLD已被預測將成為21世紀肝癌的主要原因。

有時差反應的小鼠發展為肝癌，肝細胞癌

為了模擬慢性睡眠中斷或“社交時差”的影響，如研究小組描述的那樣 – 小鼠暴露於中斷的光和暗周期中近2年，這導致其正常睡眠周期的長期中斷。

結果，小鼠發展了一系列的病症，包括皮膚病，神經變性和癌症。這些病症在對照組小鼠中則沒有觀察到，對照組具有常規的亮和暗循環。所有小鼠接受正常飲食。

雄性和雌性小鼠都在78周齡時發生HCC，且，如在人類中的那樣，雄性的發生率高得多。第78周相當於人類中的67-72歲，這個時期也是觀察到自發性發展為HCC的最高時間段。

到90周齡時，96%的時間差小鼠患有NAFLD，而幾乎9%的小鼠在相同年齡時發生HCC。

正常肝功能在具有時間差的小鼠中被嚴重打破。 NAFLD的發展伴隨着HCC發展之前的嚴重炎症和纖維化。

嚙齒類動物基因表達模式與人類HCC相當

當研究人員研究了時間差小鼠肝臟中的全基因表達時，他們發現了一種類似於人類HCC的模式。

這表明慢性時差對基因表達有直接影響，包括參与調節晝夜節律的基因(Bmal1，Clock，Per1，Per2和Nr1d1)，儘管在經典癌症基因表達中缺乏突變。

膽固醇和膽汁酸途徑對於正常肝功能是必需的，在此實驗過程中也被破壞。核受體CAR，其涉及感測有毒化合物，也被組成性激活，而FXR，膽汁酸受體，卻被抑制。這種模式與人類的HCC相似。

“對我們來說，我們的結果與我們已經知道的這些受體是一致的，但他們也可以肯定的表明，慢性晝夜節律中斷可以單獨導致這些受體的故障。Fu解釋道。“因此，保持內部生理穩態對於肝臟腫瘤抑制是非常重要的。”

研究團隊在結論中認為，由正常肝功能的破壞引起的HCC可以通過靶向這些受體的藥物來解決。

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按摩需要注意以下幾點：

1、按摩前要徹底清潔雙手，剪指甲，避免抓傷寶寶皮膚：食指放在口內疤痕處，拇指放在口外疤痕處，兩個手指同時用力，按壓發硬的部分，不要揉搓。注意壓的時候首先要輕捏並輕放，這可以讓肌肉活絡，力道以手指甲周圍變白一小圈即可。每次加壓數十秒。

2、剛開始按摩寶寶會哭得厲害，可以時間短些，每次按10秒，每天按10次。然後時間慢慢延長，從幾十秒、一分鐘開始慢慢延長到3～5分鐘。每天的次數逐漸控制在一天7-8次

3、力度的控制和把握很重要，太輕沒有效果，也不能太重了把皮膚按破或者按傷，要做的剛好。要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚，可能需要大半年的時間，家長們一定要注意，只要紅唇有上提，就一定要堅持繼續按摩疤痕。

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頰脂墊去除術是採用口腔內小切口，將頰部多餘脂肪去除，達到改善面部臃腫的瘦臉效果。

手術后您應注意的是：

手術后只能吃溫涼流食1-3日，且不能使用吸管，避免頰部用力，3日後可進食較軟的食物，4周后可進普通飲食。

堅持用漱口液漱口，每天4-6次，每次進食后也要用漱口液漱口，直至拆線后2日。手術后3周可用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，避免戳碰傷口部位。

按醫囑口服抗生素，拆線、換藥。若出現頰部腫脹加劇，可及時與醫生聯繫。如有彈力頜托，請按醫生要求佩帶。

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編者按：經常有患者諮詢“得了高血壓，不想吃藥怎麼辦？”那麼，哪些情況可以不吃藥，哪些情況一定要吃藥呢？我們請@劉燕榮醫生 來為您詳細解讀。本文是丁香園約稿，於2016年11月23日正式發表，這裏發布的是原始稿。

高血壓患者的自我管理

高血壓是指在未服用降壓藥物之前，收縮壓≥140 mmHg 和/或 舒張壓≥90 mmHg。隨着生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓的發病率呈逐年升上升趨勢，而且越來越年輕化，40-50歲的中年人將成為高血壓的主力軍。很多高血壓患者，尤其是中青年患者，血壓明明已經升高，可是他們往往不願面對現實，不承認自己血壓高，就算承認了，也不肯吃藥，害怕對藥物有依賴性，害怕有肝腎的副作用。

一、不需要吃藥的情況：

1、白大衣高血壓

白大衣高血壓是指在醫院診所測量血壓高，家庭自測血壓或動態血壓正常，這種情況的危害性比較低，可以先不吃降壓葯。

2、調整生活方式后血壓正常者

高血壓，尤其是原發性高血壓，一般跟遺傳及不良的生活方式有關，很多患者可以通過改善生活方式，比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重，使血壓達到正常水平。

病例：40多歲，男性，體型肥胖、愛吸煙不愛運動，血壓200/100mmHg，服用4-5種降壓葯，血壓勉強達標（140/90mmHg左右）。在醫生的建議下，患者通過減體重，改善生活方式后，血壓逐漸平穩，逐漸調整用藥，慢慢減葯，最後停葯，停葯后血壓保持正常。

3、部分繼發性高血壓

5-10%的高血壓為繼發性高血壓，即病因明確的高血壓。查清病因並有效去除或控制病因后，作為繼發癥狀的高血壓可被治癒或明顯緩解。常見病因有腎實質性、內分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征及精神心理性等等。比如腎上腺腺瘤分泌醛固酮激素，導致水鈉瀦留、高血壓，可以通過手術方法切除腎上腺腺瘤達到治療高血壓的目的。

我在 《妊娠高血壓是孕婦和胎兒主要威脅！》這篇文章中寫過一個 腎上腺瘤 的病例就是屬於這類情況。

二、必須吃降壓葯的情況：

1、通過改善生活方式血壓仍然高於140/90mmHg者。

2、出現心、腎、腦等器官受損者。

初次診斷高血壓，一定要做生化檢查和尿蛋白、心電圖！

注意腎臟！腎臟！腎臟！重要的事情說三遍。高血壓可以導致蛋白尿、腎臟損傷甚至尿毒症，而腎臟疾病同樣可以導致高血壓，所以定期檢查尿蛋白、血清肌酐，非常重要！

心電圖也很重要，因為高血壓導致的心肌肥厚，心電圖一般會先於心臟超聲表現出來！

病例： 40多歲，男性，心臟超聲結果显示，心臟已經明顯擴大，心髒的射血分數只有40%，加上室間隔肥厚，判斷病情與長期高血壓沒有控制有關。病人一臉無辜：“我就是血壓偏高點，平時也沒有什麼癥狀，所以沒吃降壓葯。但是最近稍一活動，就感到胸悶氣喘，夜間不能平卧。”患者當天收入住院，檢查同時患有尿毒症，血清肌酐達500umol/l。這是我們最怕的結果，心臟問題可以通過藥物治療來慢慢調整，多數病人通過控制血壓、加改善心功能的藥物治療，心臟可以恢復到基本正常，但是腎臟一旦出現損害，多數回天乏力，最後也只好透析或者腎移植了。

三、吃藥後家庭自測血壓非常重要！

有些高血壓患者，吃了葯以後從不量血壓，以為吃了葯就一切OK，其實不然。高血壓需要自我管理，最好每天能測量三次血壓，第一次是早上起床后、第二次是下午4：00-6：00，第三次是晚上睡前。三個時間段血壓達標很重要，尤其是清晨血壓控制非常重要。清晨血壓控制不佳是出現心腦腎併發症的主要原因。高血壓患者的個性化治療非常重要，醫生根據病人的自測血壓結果來調整降壓藥物的劑量和用法，可以達到更好的療效。不要說太麻煩我做不到，讓我們來看看一個90歲老先生的家庭自測血壓的結果：

所以，血壓的自我管理很重要，這個自我管理包括生活方式的改變（比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重等），血壓的自我監測、定期檢查心電圖、尿蛋白和腎功能等等。早期發現問題，及時處理問題，才能防止大的併發症影響生活質量和壽命。

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