肉毒素雖好，但是有時候也會看到肉毒素注射後“杯具”了的情況比如：我們會看到一些明星注射了肉毒素後，會變成特別不自然的面具臉，蠟像臉。性感美女梅根福克斯和尼科爾基德曼，都被吐槽過肉毒素打太多臉變僵。

這種情況一般是注射過量導致。注射後，皺紋不仔細看看不到就可以啦，但是有些人總感覺注射的不夠，要求繼續注射，很容易導致過量。注射肉毒素有一個吸收和反應的過程，其實，等肉毒素髮揮作用後再補充注射也不遲。

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80%的人在其一生中都有腰痛的經歷。不少人休息幾天或吃點葯就好，有些人卻反反覆復好了又發，少數人則想盡辦法，看遍各大醫院始終好不了。這是為什麼？請聽我細細道來。

有句行話叫“病人腰痛，醫生頭痛！”說明腰痛的複雜性。目前已知有上百種原因可以引起腰痛，當然大部分腰痛的原因是腰出問題了，也有一些腰痛問題不是出在腰這裏，而是在骨盆、骶髂關節、髖關節，甚至內臟原因、腦子問題！！！

引起腰痛的腰裡面的原因就有很多：有需要儘快處理的腰椎骨折、腫瘤、感染、椎間盤突出等。有相對不是很緊急的：腰部扭傷、椎間盤退變、腰椎小關節源性腰痛、腰椎滑移、骶髂關節病變、脊柱關節病。甚至有找不出那個解剖結構出問題的非結構性腰痛（nonorganic back pain）。

引起腰痛的腰外原因有：腹部病變如腎、輸尿管結石、胰腺炎、腹主動脈瘤，女性的盆腔炎，男性的前列腺炎，甚至由於焦慮，抑鬱等精神因素也會引起腰痛。

由此可見引起腰痛的原因有很多，每種腰痛都有一定的特點，所以看病時醫生根據患者的敘述和情況，可以初步判斷是什麼原因的腰痛可能性大，再予以相應的檢查，才最有可能查明腰痛的原因，而不是所有腰痛的病人都拍腰部的片子。而且X、CT和磁共振各有用處，不是說查了磁共振就沒必要CT，或者查了CT就沒必要再查磁共振。

臨床上常碰到腰痛的病人一來就說醫生要腰椎間盤突出，給我做個磁共振。很多病人根據他的述說都可以有一個大致的判斷，從而知道他適合什麼檢查，該查那個部位，因此病人最好對自己的腰痛有一定的了解，或者無法理解時聽從醫生的建議應該更有利。

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早產是指妊娠在滿28周以後至滿37周以前的分娩，多為低出生體重兒，體重多在1000g-2500g之間。在這階段內分娩的新生兒各器官的發育均不成熟，且又因早產本身就是多種不良因素所造成的結局，這些不良因素也會對胎兒造成損害。

當孕婦嚴重營養不良，患急、慢性疾病和各種高熱疾病時，都會造成對胎兒供氧量的不足。孕婦的體力和精力過度負擔、羊水過多、多胎妊娠以及子宮肌瘤、子宮畸形，都能影響胎盤的血流量，使胎盤功能異常，而引起早產和對胎兒造成損傷

早產時又正是腦迅速發育和變化的時期，比足月兒更易發生腦損傷。如胎兒在26～36周時腦室的周邊區域非常脆弱，易受如顱內出血等不利因素的影響，造成靜脈血液迴流障礙，導致靜脈栓塞和繼發腦白質損傷。

早產兒腦發育不成熟，因本身因素出生后容易患一些疾病，如呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停等而引起呼吸困難、缺氧；腦室內出血等，影響腦的發育。此外，早產兒因餵養困難營養常不充足，導致腦發育所需能量缺乏，體重越小發生腦癱的幾率越高。

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2017年，還會有大量的醫院消失。

近日，有媒體引用國家衛計委的統計數據：截止2016年10月份，公立醫院的數量為12786家，民營醫院15798家。與2015年10月底比較，公立醫院減少了451家，民營醫院增加了2038家。照此計算，公立醫院月均減少45家，2016年預估中國公立醫院數量減少近540家左右。

而據《醫學界》觀察，2016年消失的500多家醫院中，大部分為二級醫院。“由於地方政府負債，政府無錢支持二級及以下醫院只是時間問題，二級醫院的賣出也將是大趨所勢。”隨着醫改步入深水區，作為新醫改重頭戲的公立醫院改革也備受關注，尤其是以二級醫院為主體的縣級公立醫院。根據中國社會科學院經濟研究所副所長朱恆鵬的預測，未來幾年，會出現一個醫院併購的大潮，40%的公立醫院將會被收購。二級醫院則首當其沖。

2017年，也註定將是二級醫院經歷“生死考驗”的一年。困境中的二級醫院如何突破，路又在何方?尋找這一問題的答案，我們不妨先思考這樣一個問題：2016年消失了500多家醫院，到底去哪了?

一、醫院改制

2016年，企業醫院改製成為整個醫療服務行業關注的焦點之一，多家醫院先後改制。

為了配合醫院改制，去年11月份，中辦、國辦轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，在涉及醫院改革的諸多領域提出了指導性意見。儘管尚無政府辦公立醫院在體制機制改革上的困難和艱辛，但企業醫院複雜的歷史背景、權屬結構，尤其是國有資產的確權、醫院職工的安置等核心問題，也讓企業醫院的改制並不輕鬆。

這不，去年7月份湖南婁底市第一人民醫院就發生了醫護人員因反對“改制”而發生的集體活動，《醫學界》當時也參与報道了此事。據悉，婁底市第一人民醫院，前身為漣鋼醫院，始建於1958年，後來醫院欲引入民營資本，進行混合所有制改革，遭到了醫務人員的抵制，給醫院和政府造成了巨大壓力。

據《醫學界》觀察：公立醫院與民營資本探索新的合作模式，業已成為醫療行業內新的現象。反觀社會資本的介入，支持者認為，社會資本是醫改的外部推動力，混合所有制有助於改善公立醫院機制不活、效率低下等問題，是達到多元化辦醫格局的現實途徑。當民營醫療機構逐漸成為重要醫療力量，這個“大氣候”會倒逼醫療體制的改革。

二、葯企收購

去年9月分，海南海葯豪擲3.4個億，從武漢鋼鐵集團手中買下了鄂鋼醫院，在醫療界引發廣泛熱議。以海南海葯為代表的醫藥企業，在醫療界再次“攻下”了一座“城池”。

據《醫學界》觀察，在醫院併購這事兒上，從來不乏葯企的身影。事實上，近年來隨着醫療領域的放開，葯企進入醫療領域已經成為了一個並不罕見的現象。而通常來說，葯企進軍醫療領域，多採取的是參股或控股醫療機構，少部分也會自己投資興建醫院。

作為“賣光醫院”典型的宿遷市，十年前拍賣醫院時，最大的市人民醫院就是被南京鼓樓醫院和金陵葯業以股份制的方式進行了“改造”。那麼，為啥葯企這麼熱衷於收購醫院呢?“新醫改以來，國家三令五申，打壓葯價，藥品零差率、破除以葯養醫等政策的‘輪番轟炸’下，葯企的日子沒以前好過了。”

一位三甲醫院的管理者向《醫學界》透露，在破除以葯養醫體制和鼓勵社會資本辦醫的政策大背景下，葯企、醫療器械、實業以及金融業從業者紛紛收購醫院，搶先布局下游產業鏈。

在大量收購民營醫院的同時，資本的觸角也伸向了公立醫院。早在2013年，康美葯業就與吉林省梅河口市當地政府限定協議，收購了梅河口市婦幼保健院、友誼醫院和中醫院。這是首次有葯企整體收編當地公立醫院。

目前我國公立醫院占醫院總數的近半數，佔床位總數的90%左右。由於公立醫院在整個健康產業鏈中的地位，勢必成為社會資本關注的焦點。葯企的“瘋狂”收購，也體現出了公立醫院未來的一個變化趨勢。

三、被大醫院“吞併”

被併入大醫院和醫學院，也是不少公立醫院的結局之一。

今年7月份，被網友戲稱為“全球最大醫院”的鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫院的鄭大四附院“吞併”，在醫療界引發熱議。分析人士認為，被大醫院吞併，是接下來不少二級乃至三級公立醫院的結局，“而且是一個相對不錯的結局。”

同樣，1月3日，南方醫科大學也新增了3家直屬附屬醫院。三家新加入的直屬附屬醫：廣東省口腔醫院、廣東省皮膚病、廣東省深圳牙科醫療中心都是廣東省內知名的大型專科醫院。分析人士就此表示，兼并公立醫院並收納為附屬醫院，有利於提高了地方醫療服務的水平。

然而，也有不少醫改專家認為，這是公立醫院和醫學院校盲目擴張的結果。“像鄭大一附院這等規模的大型綜合性醫院再次擴張，將對周邊地區的醫療機構和基層醫院產生巨大的虹吸效應。長此以往，將不利於國家分級診療制度的推進。”

實際上，新醫改以來，國家衛計委三令五申要求控制城市公立醫院規模，甚至提出要對大醫院實現“拆分”，然而其難度可想而知。

四、醫院託管

去年9月份，國家衛計委和財政部辦公廳聯合下發了2016年縣級公立醫院改革通知，通知提出將推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，縣級公立醫院迎來大改!在新一輪醫療改革的浪潮中，不少縣級醫院以及三乙醫院憑藉自身努力，升上了三甲。但更多的醫院則囿於現狀，被大醫院“託管”。

據《醫學界》觀察，新醫改以來，湧現出了不少新的“概念”，醫院託管就是其中之一。醫院託管的案例，近年來並不鮮見，除了一些三級醫院託管二級醫院和基層醫療機構，近來還出現了不少三級醫院被大三甲託管的情況。

所謂“醫院託管”，具體做法就是，大醫院的將自己的副院長、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫療機構擔任院長，直接管理該醫療機構，並且按被託管醫院年收入的相應比例收取管理費用。

去年8月份，國家衛計委下發了《關於推進分級診療試點工作的通知》，其中一項重要舉措就是“探索組建醫療聯合體”。而區縣醫院託管這一做法，則非常契合中央和各省醫改政策提倡的“醫聯體”方向。

分析人士認為，醫院託管運營是醫院擴張三條路徑(新建、併購和託管)中相對門檻最低，見效最快的做法。因此，近年來，醫院託管之風，頗為盛行。可以預見的是，接下來全國各地還將有一大批醫院被“託管”。

中小民營醫院情況咋樣?

“2017年將是民營醫院最艱難的一年!”

對於民營醫院來說，這是一個最好的時代，同樣也是最壞的時代。去年年底，一位業內人士曾公開表態：2016、2017年將迎來中小型民營醫院的倒閉潮。對此，中國醫院協會民營醫院管理分會副會長黃衛東也表示認同，並且強調“這其實是好事，會倒逼民營醫院進行自我革命。今年可以說是民營醫院戰略選擇元年。”

根據國家衛計委的調查數據，民營醫院已經佔到醫院總數的52.6%，可是民營醫院的市場佔有率卻不高，床位數為103.5萬張，僅占醫院床位總數的19.4%，診療人次占醫院診療人次總數的12%，去民營醫院看病的人次不到公立醫院的1/7。由此可見，儘管國家已經出台相關政策，鼓勵社會資本辦醫，但民營醫院的發展依舊困難重重。雖然看似“春風”不斷，但“春天”卻依然很遙遠。

據《醫學界》觀察，近年來民營醫院的利好消息並不鮮見。從醫師多點執業、分級診療，再到今天的鼓勵社會辦醫，這些都讓民營醫院看到了希望，然而民營醫院的發展依然面臨諸多挑戰。業內人士認為，在經營過程中，雖然民營醫院市場意識、服務意識、競爭意識都很強，但其不利因素也很明顯。民營醫院生存競爭壓力較大。“接下來兩年將是民營醫院的倒閉年。”

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不同的民族、人種，有其不同的鼻外形特徵，並與其面型相適應。其中有一種鼻型就是不太美觀的，那就是“短鼻”~~

短鼻是常見的不良鼻型之一，主要表現為，鼻長度短，正面觀露鼻孔，鼻唇角過大。

前面有提到“短鼻”在生活中是常見的鼻型之一，那麼除了先天原因，手術也會造成短鼻，如L型假體上移（對！你沒看錯，單純假體不單可能下滑，也有可能上移）不管是哪種假體，國產的或是進口的，只要是L型的，都有可能造成術後上移或者下滑的可能~~

那麼針對短鼻我們如何解決呢？

此類鼻整形的目的不再是高高高~而是需要延長，有些鼻子，鼻尖看起來已經挺高了，但還是不好看，因為長度不夠。一味做高只會更加難看，要以延長為目的，當長度足夠之時只需適當的高度即可，鼻樑部分順應比較高的，做適當的增加即可，（甚至不增加）。

L假體術后出現上移的，多數情況鼻額角很大，這類人群，即使山根看起來很低，也不適合增加太多的高度，哪怕額頭填了脂肪也不行，因為額骨與鼻骨的鏈接過於平坦，植入物容易“通天”，且山根頂端界限會很明顯。所以一般置換假體，鼻頭綜合塑形延長即可~~

下面分析幾個短鼻案例

案例分享一

前分析：姑娘之前做過L型硅膠假體，並且鼻根存留少量注射物，

所以高頂到頭部，鼻頭短后縮，整體鼻型不佳

手術方案：柳恭弘=叶 恭弘形硅膠假體＋肋軟骨鼻綜合修復

術后改善：鼻部型弧度自然流暢，面部比例協調。

手術醫生：韓嘉毅主任

案例分享二

術前分析：術前鼻長度不夠，面部不夠立體

手術方案：鼻中隔＋耳軟骨＋人工真皮鼻綜合

術后改善：鼻部延長，鼻型立體英俊

手術醫生：韓嘉毅主任

術后一個多月到兩個月，消腫后鼻型更精緻，面部英俊帥氣~~

案例分享三

術前分析：鼻頭圓鈍肥大，鼻根凹陷，短鼻朝天，不美觀

手術方案：硅膠假體＋鼻中隔＋耳軟骨鼻綜合

術后改善：抬高延長鼻小柱，延長整個鼻部長度，墊高鼻根，弧度自然精緻

手術醫生：韓嘉毅主任

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近日，雲南省知名三甲醫院眼科主任雷霍教授於1月6日晚在家中跳樓身亡的噩耗傳遍了醫療界。據了解，雷醫生1967年出生，為人優秀、美麗、樂觀、善良、隨和，絲毫沒有大主任的架子。我們在對失去這樣一位好醫生深感痛心的同時心生疑問，其背後有什麼樣的原因，讓這樣一個高知對這個世界感到絕望和生無可戀？

雷霍醫生自殺 患者和同事難以相信

之前去該醫院看過眼病的患者在聽到雷霍醫生自殺的消息后都覺得難以置信。在患者的眼裡，雷霍醫生善良、有耐心，生前還承擔了大量的公益項目，幫偏遠地區的老百姓做白內障手術。

雷霍醫生的同事知道雷主任離去后也都感到意外和震驚：“她那麼好的一個人，那麼善良的一個人，那麼樂觀開朗的一個人，怎麼說走就走了呢？”

雷霍還在某醫學網站上開設了個人網站，醫生簽名是：“得眼病後的您，請不要擔心，讓我們共同努力吧！隨着技術的發展，很多眼病是可以控制的，我願意和你們一起努力！”一位患者家屬在這個網站上給她的評價是：雷醫生醫德高尚，醫術高明，態度和藹可親。我們為遇到這樣的好醫生的慶幸，祝福和感謝全世界的所有認真負責的好醫生……

雷霍最後一次登陸該網站的時間是今年1月4日。但是，就在兩天後即1月6日晚上，雷霍從自家窗戶一躍而出，選擇以這種方式結束自己的人生……

據了解，當天晚上，其家人回到家后沒有看到她的身影，卻發現房間窗戶異常打開，最終在樓下找到雷霍已經冰冷的屍體。雷霍的愛人是另一家醫院的醫生，目前仍在悲痛之中。

什麼原因讓雷霍生無可戀?

雷霍的一位同事介紹，最近雷霍遭遇了一起醫患糾紛，病人術后恢復情況不好，家屬討說法，壓力比較大。

另外一位同事則表示雷霍凡事都力求完美，對自己的要求十分高。

但雷霍跳樓的具體原因目前還不清楚，雷霍的家屬還在向醫院討說法，其同事也強烈要求一定要給出真相。警方現在已經介入，展開對其具體死因的調查。

呼籲給予醫護更多理解！

醫生是大家認為比較高尚的職業，但是最近各國的研究報告卻指出醫生的心理患病率遠高於非醫療行業從業者。近幾年，我國醫患對立嚴重，以致醫鬧的惡性發展不僅擾亂了正常的醫療秩序，構成對醫務人員及其家屬的人身安全威脅，而且嚴重影響到醫生的身心健康。目前國內醫生患抑鬱症的幾率為25%~30%，為普通人群的4倍多。

當然導致醫生出現心理問題的原因也是多方面的：

1.醫生接觸的患者親屬在患者病情惡化、手術失敗甚至死亡時，往往會出現精神崩潰、悲痛欲絕的現象，接着容易轉化為憤怒，遷怒於醫護人員或醫院，同時出現一些過激行為，如辱罵、威脅或攻擊醫護人員。

2.醫生要承擔很多責任，死亡對於醫生來說是司空見慣的事，很多時候也讓醫生有一種無能為力的感覺，這些都會誘發他們的抑鬱癥狀。尤其是那種無助的感覺會引起最嚴重的抑鬱癥狀。

3.醫生所在的醫院的環境——工作場所，在各種職業中即便不是最次的也是非常糟糕的，尤其在中國，各級醫院過分擁擠，醫生即使能夠正常上下班，也承擔著接近或者超過體力及精神承受能力的繁重的工作壓力。

因此，在醫患糾紛、醫院暴力頻發、醫務工作者長期勞動強度超標的情況下，醫院管理者可能更應該給醫護人員一些關懷，並及時對壓力過大的醫護予以心理疏導。此外，對於主動將自己放在醫生對立面的患者，呼籲多給醫護人員一些理解，不要成為壓垮醫護人員的最後一根稻草。

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老年人由於骨質疏鬆和容易跌到，髖部骨折的發生比率很高。雖然沒有確切的統計數字，但估計我國老年髖部骨折的發生數量在每年30-50萬人。在住院的老年髖部骨折患者中，超過80歲、90歲的高齡老人已很常見。

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今天跟大家分享《心血管疾病營養處方專家共識》中關於高血壓飲食的問題。

1．限制能量的平衡膳食，維持健康體重：適當地降低能量攝入有利於收縮壓和舒張壓以及 LDL-C 的降低。體重超重和肥胖者，根據健康體重，按 20- 25 kcal/kg(l kcal=4. 184 kj) 計算每天總能量，或通過膳食調查評估，在目前攝入量的基礎上減少 500- 1000 kcal/d。三大營養素供能比例為蛋白質 10%-15%，脂肪 20%- 30%，碳水化合物 55%-60%。

2．增加身體活動：每天≥30 min 中等強度有氧運動，每周 5d。

3．嚴格控制鈉鹽：推薦每日食鹽用量控制<5 g/d，提倡低鹽膳食，限制或不食用腌製品。

4．適當增加鉀攝人量：3.5-4.7g/d，從自然食物中攝取。

5．足量的鈣和鎂：推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果。

6．限制飲酒：盡量少喝或不喝。

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