鼻部，由鼻背、鼻側壁、鼻頭、鼻翼、鼻孔、軟組織三角組成。是目前注射微整形中需求量較大的部位，也是多數整形醫生都熟悉掌握的部位，但是打造出精緻、自然、比例協調效果就需要相對高超細緻的技術和對注射材料的理解運用能力才能達到，今天就如何打造精緻鼻部做出詳解。

在講解技術之前，我們先來了解一下面部的解剖，熟悉這些基礎知識，才能正確掌握注射部位的層次，最終打造出既安全又精緻美觀的注射效果。

1、鼻部的解剖結構

鼻部皮膚至鼻骨(軟骨)之間可分為4個層次，分為皮下脂肪層、纖維肌肉層、骨膜與軟骨膜層。皮下淺筋膜脂肪層為SMAS層的一個部分，與額肌、口唇部的SMAS層相連續，主要的血管與神經分佈於這一層。

2、鼻部的血管分佈

鼻背動脈為頸內動脈的眼動脈的終支，經內眥韌帶出眼眶，與內眥動脈吻合，分佈於鼻背。鼻外側動脈和鼻背動脈是鼻尖血供以及部分鼻小柱血供的主要來源。鼻背動脈通過鼻尖表現點下方的筋膜淺層，在軟骨的頂部經過。

3、鼻部的神經分佈

外鼻的神經包括支配肌肉的面神經頰支以及支配感覺的分佈於皮膚和黏膜的三叉神經分支，包括滑車上神經、滑車下神經、篩前神經和眶下神經。

4、鼻部怎樣注射更好?

鼻部注射重點關注鼻根，軟骨鼻背，鼻尖，鼻小柱這四個部位。鼻部的皮膚個體差異甚大，同一個人鼻部的不同區域皮膚厚度也會有所差異，鼻縫(骨與軟骨交界處)較薄，在鼻部與鼻尖處皮膚相對較厚。鼻部最需要塑形，注射完后的塑形對形態很重要。

5、鼻部注射三步曲

1、進針選對層次：在鼻根部選擇一個注射點，約45°斜角進針，要分層進行注射，首先打在骨膜層，然後在皮下鼻背筋膜上再注射一部分，這樣做能確保鼻部不變寬，把鼻部支撐起來。原因是皮下層由疏鬆的結締組織及脂肪小恭弘=叶 恭弘構成，此層次是一個腔隙，如果只注射在此層次鼻部不能支撐;如果只打骨膜層，因鼻肌壓力而擠壓向二側擴散，本來就是一個腔隙更易顯寬。支撐力不強的玻尿酸，交聯度低，硬度低，黏度低，便不能起到較好支撐的作用。所有鼻部注射材料建議選擇高交聯的產品。

2、邊注射邊按捏塑形：用連續線狀注射法將填充劑注射在骨膜上，邊退針邊給葯，左手緊捏鼻背部皮膚，邊感受注射劑量邊按捏塑形。

3、注射后充分按摩：注射完后，通過點狀和線狀按摩，及時進行鼻部塑形，這對於保持鼻部的形態很重要。將鼻部按揉均勻，使玻尿酸均勻和組織相容，不要聚集在一起，避免持發性紅腫。

6、鼻尖部位如何注射更安全?

鼻尖有兩側鼻翼軟骨內腳及鼻尖部軟組織組成。東方人種鼻尖的皮膚，皮下組織肥厚，軟骨欠發達。鼻尖主要是靠鼻翼軟骨的內側角和外側角支撐，上面墊的軟骨越厚，鼻尖的壓力就越大，想要抬高鼻尖，並且使鼻尖上翹，就需要用支撐力強的產品注射，使鼻尖有支撐力量。

鼻尖注射要點：

1、注射勿過淺：在鼻頭處取一注射點，斜角45°進針，緊貼軟骨膜上連續線狀注射，邊退針邊給葯，勿注射過淺，否則容易引起栓塞。

2、單點量要小：左手拇指和食指可捏緊鼻頭，以免注射后填充劑向兩邊擴散。注射劑量，一般在0.1-0.2ml。

7、鼻小柱能不能打?怎麼打?

能打，鼻小柱是兩個鼻孔中間部分，鼻小柱基底和兩側鼻翼底部呈倒三角形。鼻基底，是鼻與上唇相連的基底部分，墊了鼻基底以後側面會更加有立體感，也可以整體抬高鼻部在整個面部的感覺。

鼻小柱注射要點：

注射層次：在鼻小柱的最底端取一注射點，垂直90°進針，緊貼軟骨膜上連續線狀注射，邊退針邊給葯。

單點量要小：鼻頭與鼻小柱常聯合注射已達到抬高鼻頭的效果。 注射劑量，一般在0.2ml。

8、鼻部注射的注意事項

鼻小柱動脈穿過鼻尖，因此要避免注射入血管。鼻外側動脈和鼻背動脈經過鼻尖向下進入鼻小柱，避免注射入血管。總結下來，就是寧少勿多，層次一定要掌握正確，寧深勿淺。

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兒科醫生經常說，兒童不只是個小大人。換句話說，就是強調兒童與成年人之間的差異。兒童有其特殊的生理結構，尤其在小兒骨科方面表現明顯。由於兒童處於成長發育期，在組織解剖、生理、生物力學等方面均與成人有很大的區別。所以，小兒骨科不是成人骨科的縮小版。

兒童骨折是較常見的損傷。相對於成人，兒童骨折癒合快，即使有一定程度的畸形，也可以通過生長塑形調整力線得到改善。兒童骨膜較厚，血運豐富，成骨細胞、破骨細胞豐富而活躍，骨折癒合迅速，也是其強大塑性能力的物質基礎。兒童骨折不癒合罕見，年齡越小，越接近干骺端，生長和矯正能力越強。所以兒童骨折只要簡單複位石膏或夾板外固定，或者穿針內固定即可達到治療目的。

兒童骨折與成人的核心區別，還在於兒童骨骼有骨骺和生長板結構。骨骺和生長板一般位於長骨的兩端，負責兒童骨骼的生長。骨骺損傷形成骨橋可引起生長停滯，或者導致所在關節的內外翻畸形。所以骨骺損傷須盡量解剖複位，及相應的內外固定。一旦發生骺早閉，極易出現骨骼生長停滯或內外翻畸形。畸形則需在生長發育停止後行骨延長或截骨矯形術治療。國內大醫院已逐步開展骺開放技術，治療效果較好，有待普及。

除了創傷骨折外，小兒骨科主要還包含各種先天或者後天性畸形，發育障礙，感染和腫瘤。如發育性髖脫位、先天性馬蹄內翻足、Perthes病、Blount病、血源性骨髓炎、化膿性關節炎和各種良惡性骨骼肌肉系統腫瘤。

所以，小兒骨科不是成人骨科的縮小版。小兒骨科除了有成人各種骨折及骨骼疾病外，還有很多成人所沒有的先天性及發育性疾病，包含比成人骨科更大更廣的疾病譜。很多小兒骨科的疾病按照成人的方式進行治療，出現嚴重後果的病例屢屢發生。所以，所有的小兒骨科疾病均需交由專業的小兒骨科醫生治療。但目前我國基層醫院小兒骨科的專業化程度及專科醫生人數均嚴重不足，亟待醫院政策扶持及專業人員的培訓。

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父母怎樣對待唇齶裂孩子？

當父母生下唇齶裂孩子，我們可以理解他們的震驚、愧疚、焦慮、失望和自卑。父母首先應該從心理上接納這個孩子，並配合治療計劃的完成。

臨床上我們發現，父母受教育程度以及對孩子的態度將影響孩子以後的人格發展。所以，應建議父母盡量克服愧疚和同情的情緒，把他當作正常的孩子哺養。過分保護和過分排斥，只會讓孩子更意識到自己的缺陷，容易養成其任性霸道或痼弊的個性，而這樣的個性將影響他的一生。

當孩子懂事後問到他的缺陷時，父母應該盡量誠實、放鬆和開放的態度解釋他的問題。讓他及早和盡量地了解他的問題，就更容易協助他面對問題。

唇齶裂患兒在人格發展上與一般正常孩子無異，只是他必須配合長期的多項的治療計劃。因此，父母必須花費更多的心血，培養他內在的能力與信心，以面對外在的挫折與壓力。

譬如，從小就經常以偉人傳記勉勵他，灌輸他誠懇的關心別人，幫助別人。具備良好的個性及才能比擁有美麗的外表更重要。在他就讀幼兒園和上小學時，請讓學校老師了解他的問題，讓同學能夠接納他，協助他享有快樂的學校生活。在他沮喪、灰心的時候，不斷的給予鼓勵、支持，他將會發展成身心健康的個體，貢獻能力於社會。

另外，應該积極的幫助孩子接受治療。治療是多方面的，包括手術治療、正畸治療、語音治療、心理治療等。只有適時完善的接受治療，才能達到理想的治療效果，才能象正常人一樣走進社會。

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腦癱就是傻子嗎?不，這完全是對腦癱患者一種極大的誤解。雖然部分腦癱患兒會伴有智力低下癥狀，但只佔到極小的一部分，超過75%的腦癱患兒除了肢體運動障礙之外，其智力與大家是一樣正常的。

從醫學角度來說，小兒腦癱並非一種獨立的疾病，而是指從出生后一個月內腦發育尚未成熟階段，由於非進行性腦損傷所致的的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合症。也就是說，腦癱是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合症，病變在腦、累及四肢、表現多樣，可伴有驚厥、聽覺和視覺障礙，行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。

與正常人相比，腦癱患兒最主要的缺陷就是運動障礙與姿勢障礙。比如抬頭、翻身、坐、走、站有困難，手不靈活，以及說話不清楚等。有些患兒會併發一些疾病，比如眼睛斜視、弱視、聽力障礙、癲癇，以及行為異常、孤獨症、多動症等。由此可見腦癱並不一定會導致智力低下。

而至於說為什麼腦癱患兒會給人們留下智力低下的表現，這主要是除了少部分患兒的確存在先天性智力低下的癥狀，還是一部分患兒是因為存在肢體運動功能障礙，不能像正常小朋友一樣經常外出遊戲玩耍，缺乏與外界的溝通，從而缺少正常的智力開發教育，導致智力發育遲緩，也就是說是一種假性智力低下。

對於腦癱患兒的假性智力低下，我們完全可以通過科學有效的康復治療來加以改善，主要包括認知、感知、語言等方面的康復治療。

認知方面的康復治療，首先就要讓患兒學會追視。有些腦癱患兒連追東西都不知道。我們就要訓練他的追視，還有就是把東西藏起來，讓他去找。還有就是要讓患兒多聽一些聲音、多看一些面孔。有些腦癱患兒認識自己母親是通過聲音，而有的則是通過面孔。還要通過讓腦癱患兒認識某件物品之後，再讓其感覺這個物品的用途，慢慢地理解這個東西是什麼。

另外還要注意腦癱患兒語言前的治療，不會說話有很多原因。很多患兒不理解某件物品是什麼，所以我們一定要先教會他怎麼理解這個物品。如果是患兒因智力方面引起的不理解或者不會表達的話，我們就從這個方面去治療。特別要注意患兒的聽力，因為聽力損傷也可以引起語言障礙，所以還要查一下患兒的聽力，如果有聽力受傷的話，可以戴助聽器。

除了接受以上所述的認知、語言、感知等方面的康復治療之外，還可以對腦癱患兒進行功能類訓練、引導式教育，以及電療、水療、葯療、推拿、針灸、封閉等多種方法。只要嚴格遵照醫囑進行認真的康復治療，多數患腦癱的孩子都能取得良好的康復效果。

當然，我們所說的腦癱科學治療，不僅僅是指以上這些康復訓練，還包括手術治療及矯形治療等在內的綜合治療。需要強調一點，必須堅持康復訓練→外科手術→矯形治療→康復訓練的科學規範的治療途徑，才能更有效地保證手術效果，降低手術風險及提高手術療效，也能有效避免痙攣複發，改善運動功能，提高腦癱患者的生活質量和工作能力。經過長期這樣科學規範的康復治療，恢復生活自理回歸社會的腦癱患兒並不在少數。

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藥品生產、流通企業銷售藥品，應當按照發票管理有關規定開具增值稅專用發票或者普通發票，發票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業購進藥品，應當主動向生產企業索要發票。

公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具由生產企業提供的進貨發票證據，以便相互印證。鼓勵有條件的地區使用電子發票，通過信息化手段驗證“兩票制”。

為保證“兩票制”平穩落地，保障藥品及時有效供應，《通知》還對一些特殊情況作了特別規定：

一是順應現代藥品企業發展趨勢，對藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業(集團)藥品的全資或者控股商業公司(全國僅限1家商業公司)、境外藥品國內總代理(全國僅限1家國內總代理)可視同生產企業。對藥品流通集團型企業內部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之前調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。藥品生產、流通企業要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。

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瀘縣人民醫院急診科謝林醫生被刺傷。

瀘縣人民醫院急診科謝林醫生被刺傷。  本文圖片均來自微博@L洋洋妹兒

1月7日晚，四川省瀘縣人民醫院急診科醫生謝林在救治傷者時被人用長約20cm的尖刀刺傷。8日上午，醫院何姓工作人員告訴澎湃新聞，事發前醫生在為受傷患者進行診治，兩名年輕男子走進醫院與患者家屬發生衝突，醫生謝林在勸阻時被年輕男子刺傷。目前，1名嫌疑人已被警方抓獲，另1人仍在逃。

1月8日，網絡流傳的一分《瀘縣人民醫院發布官方通報》显示，1月7日晚上23:10左右，一名男性青年護送一名頭部外傷的女性患者來瀘縣人民醫院急診科就診。急診科醫生謝林在醫生辦公室為傷者進行診治時，從院外進來兩名年輕男性人員（其中一人着黑衣服、紋身），與護送女性患者的男青年發生衝突，醫生謝林勸阻發生衝突人員不要影響醫療診治工作，話未說完，黑衣服紋身男性開始推攘謝林，並用一把長約 20cm的尖刀狠狠向謝林腹部擊去。

這份通報內容還显示，混亂中兇手同伴將兇器拿去，兇手（黑衣男子）趁亂離開；警察到達現場並抓獲兇手同伴，醫院积極配合公安部門進行調查和處理。

通報內容還显示，該急診科醫生術后診斷為腹部（刀刺）貫通傷和大網膜裂傷，並進行全麻下行剖腹探查術，隨後在ICU觀察治療。

瀘縣人民醫院何姓工作人員向記者證實上述醫院通報內容。該名工作人員稱，目前醫生謝林手術後生命體征平穩，已轉入普通病房。該名工作人員還稱，瀘縣衛生和計劃生育局已介入調查，警方已成立專案組，目前警方已抓獲一名嫌疑人，兇手本人已被警方鎖定，但還未抓獲。

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【導讀】患者白帶多、黃並伴有腰骶疼痛等不適癥狀。查體發現背部扁平疣多年，下頜部痤瘡，檢查發現宮頸高危HPV感染，TCT發現不典型鱗狀細胞，進一步陰道鏡檢查確診宮頸CIN 1級病變。

【一般資料】田XX，女，40歲

【診斷】高危HPV感染，宮頸病變CIN1級

【主要癥狀】背部扁平疣、下肢尋常疣、下頜部痤瘡，白帶多、黃，腰骶疼痛

【治療過程】

【現病史】患者背部扁平疣、下肢尋常疣多年，平時分泌物多、顏色發黃，並伴有腰骶疼痛，當地醫院檢查后發現宮頸HPV A7組陽性，TCT發現不典型鱗狀細胞，通過進一步的陰道鏡和活檢檢查確診宮頸病變CIN 1級，於2016年5月份到門診，6個月後患者的腰骶部疼、分泌物異常以及下頜部痤瘡等癥狀得到逐步改善，2016年11月複查宮頸HC2 HPV DNA數值為0.23，轉陰。

【醫言醫語】扁平疣、尋常疣一般是低危HPV感染所導致的，因為型別不同，它並不會導致生殖器尖銳濕疣。但是，身體出現扁平疣、尋常疣等癥狀時說明皮膚對HPV的抵抗力和免疫力相對較弱，很容易感染到高、低危HPV。因此建議身體發現多發的扁平疣、尋常疣、絲狀疣等癥狀時，要注意定期檢查宮頸HPV，以便早期發現，及早處理。

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帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒引起的，以局部神經受累及其所支配的皮膚、黏膜發生皰疹並伴明顯神經痛為主要表現的病毒性皰疹性皮膚病。

患者初次感染后病毒進入皮膚的感覺神經末梢，逐漸沿脊髓后根或三叉神經節神經纖維向中心移動，最後長期潛伏在脊髓后根的神經節中，一旦機體的抵抗力下降或細胞免疫功能減弱，病毒可被激活，使受侵犯神經節發生炎症、壞死，導致神經痛，局部出現灼熱疼痛。帶狀皰疹皮損消除后疼痛仍持續存在，少則數月年余，多則數年，甚至引起肌無力或相應部位的皮膚麻痹。此病頑固，時有複發，多見於中老年人，長期影響患者生活質量。

中醫認為，此病多因情志內傷，肝氣鬱結，久而化火生毒，循肝膽經外發而成；或飲食不節，脾失健運，濕熱內生，外溢肌膚，感受外邪，博結化毒而發。若老年人正氣不足，濕毒蘊蒸，壅阻肌膚，經絡失疏，致使氣滯血淤，則常遺留疼痛不休或刺痛瘙癢不止。中醫根據該病的不同分期、不同部位、不同皮損表現進行治療。從病源入手，採用內服與外治並舉的治療方案，經過排毒、激活等手段，修復神經細胞組織，充分調動機體的自愈能力，提高免疫力及抗病力，使機體恢復正常，從根本上解決患者的疾病痛苦。

帶狀皰疹預防及注意事項：當你發覺某個部位的皮膚髮生疼痛，特別是出現閃電般疼痛感時，切莫忽略了可能是隱蔽的帶狀皰疹在作祟，盡量及時就醫，請醫生確診並及時跟進治療。治療期間應多注意休息，注意營養和忌口，穿清潔柔軟的內衣，以減少摩擦。另外春、夏季是多種傳染病流行季節，患帶狀皰疹的老年人及體質虛弱者應盡量少去空氣不潔的公共場所，避免感染。平時堅持適當的鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規律，精神作用對此病影響很大，要鼓勵患者樹立信心堅持治療。

患者治療期間要忌食煙酒、海鮮、牛羊肉、生蔥生蒜，辛辣、腥臭、粘冷及溫熱、肥甘油膩、酸澀收斂的食品。

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作者簡介：謝洋春，男，中國醫學科學院整形外科醫院整形四科(外耳整形再造中心二科)科室副主任，主任醫師、醫學博士，教授，碩士研究生導師，中華整形外科協會會員，中國醫師協會瘢痕亞分會理事；中國美容整形雜誌編委，中華醫學美學美容雜誌編委，從事整形外科24年。韓國梨花女子大學訪問學者。

鼻部位於顏面正中，鼻部整形是 開展最多的美容手術。而鼻部形態千差萬別，不同人種之間就明顯不同。而同一人種鼻部形態也是明顯不同。本人自2006年開始關注鼻部整形的發展，2009年在韓國交流訪問，尤其是先進的韓式鼻整形及其發展的源頭美國達拉斯鼻整形。開展兩千例鼻整形。

一、東方人西方人的鼻結構差別

鼻部結構主要是包括三部分：皮膚；軟骨和骨骼構成的錐形支架結構，黏膜和鼻前庭皮膚構成的襯裡。形態的形成主要是皮膚和支架決定 。

所有整形手術基本是圍繞上述做文章。其中主要是支架。東方人鼻部形態特點是：鼻樑低平，寬，鼻頭鼻翼肥大，鼻孔橫卧，鼻孔外露。

鼻基底凹陷；西方人，鼻樑高窄。顯挺拔，鼻頭小，鼻孔不外露。鼻孔往往是立位，呈現新月型。鼻翼窄。

鼻根部高，呈現所謂的阿凡達鼻樑。上述成因從結構上講，東方人的鼻骨發育差，軟骨小，薄，皮膚厚尤其是鼻頭部位。

二、東方人鼻整形的審美標準

目前上根據西方人的審美，根據標準的面部黃金比例關係進行手術。

流行的韓式鼻整形也是根據西方人的審美來進行的。

目前的韓式鼻整形是根據美國的達拉斯技術在東方人的具體應用。

三、鼻部整形，主要是根據鼻部的審美要求來增大或者是縮小鼻部的體積，將移位的結構複位。

由於東方人大部分的人是鼻部低平，因此隆鼻是最常見的，隆鼻主要是增加鼻樑和鼻尖的高度。

以往主要是採用人工材料（假體），硅膠或者是膨體；其優點是不用自身組織，因此創傷小；隨着廣泛的應用，其不良反應也逐步顯現；假體透光，輪廓顯現，不自然；假體排異；外露；下垂；慢性炎症；有些為了減少創傷採用注射的方式；而奧美定，人工骨粉；微晶瓷等；而往往鼻部破潰，不平整。

許多求美者開始考慮自身組織，自身脂肪，真皮，軟骨等以求一次手術終身享受。

近年來，由於對於鼻部整體結構精細的重視；鼻頭的整形越來越受到青睞。鼻部綜合整形開始時髦。綜合鼻整形實際是在鼻樑處理（通常是隆起，也有縮窄，歪斜矯正）基礎上，對於鼻頭的處理。

鼻頭肥大的矯正，鼻尖抬高；鼻孔外露矯正；鼻翼縮小，使鼻頭秀氣挺拔。

四、目前國內鼻整形主要技術

第一單純隆鼻手術；採用注射方式或者是假體方式來隆起鼻樑；相對簡單創傷小。鼻部形態一定的改善但鼻頭形態不變。

第二綜合鼻整形 ：處理鼻樑同時處理鼻頭鼻翼等綜合鼻整形。

五、目前的趨勢  對於綜合鼻整形及鼻整形修復往往趨向於自身軟骨（尤其是肋軟骨）；優點是不排異。

對於手術創傷大的鼻綜合和多次手術導致的孿縮鼻部整形，可以抗手術后的增生孿縮，安全。其存在的缺點是，創傷大，肋軟骨彎曲和吸收(少許）；

而單純的隆鼻樑，簡單的硅膠等假體，或者材料安全的注射。

目前鼻整形中存在的問題：假體隆鼻目前仍然是廣泛使用的，但由於水平參次不齊，往往假體外露，過薄，透光。而假體雕刻往往和鼻部骨骼不協調導致假體輪廓的外顯。要達到自然一體的鼻部形態需要雕刻技術的提高。

對於綜合鼻整形。往往是容易增生，東方人本身人種特點相對於西方人容易發生增生，而創傷過大往往導致增生發生率過高；提倡精細無創手術，對於綜合鼻整形很重要。

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