上一次說了一半，這次我們把這個問題說完。

2、超重或肥胖者   身體脂肪含量越高，血壓水平就越高。體質指數是一個較好的評價是否體重超重的指標，簡稱BMI。計算方法很簡單，就是用體重（單位是公斤）除以身高（單位是米）的平方，就得出體質指數了，它的單位是kg/m2。BMI每增加3kg／m2，4年內發生高血壓的風險，男性增加50％，女性增加57％。我國24萬成人隨訪資料的匯總分析显示，BMI≥24kg／m2者發生高血壓的風險是體重正常者的3-4倍。身體脂肪的分佈與高血壓發生也有關。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85 cm，發生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。

3、過量飲酒也是高血壓發病的危險因素。雖然少量飲酒後短時間內血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒>3個標準杯(1個標準杯相當於12g酒精)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3．5 mmHg與2．1mmHg，且血壓上升幅度隨着飲酒量增加而增大。在我國飲灑人數眾多，部分男性高血壓患者有長期飲酒嗜好和飲烈度酒的習慣，應重視長期過量飲酒對血壓和高血壓發生的影響。飲酒還會降低降壓治療的效果，而過量飲酒可誘發腦出血或心肌梗死。

4．精神緊張：長期精神過度緊張也是高血壓發病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

5、吸煙：吸煙不僅傷肺，還可以導致血壓升高，戒煙有助於控制血壓。

6、其他：年齡，隨着年齡的增長，血壓升高的機率增加；運動，缺乏運動的人發生高血壓的機率增加，規律的運動有助於控制血壓。

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既往研究表明，相比於正常的兒童，唇齶裂患兒的齲齒髮生率較高，但是相關的潛在的危險因素卻尚未清楚。本研究旨在對比唇(齶)裂(CL(P))兒童與同齡正常兒童的齲齒髮病風險情況。

什麼是齲齒？

在看研究成果之前，我們先看看什麼齲齒？齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。 發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。

研究採集樣本：

研究共納入了133名CL(P)患兒(77名5歲患兒，56名10歲患兒)以及297名正常兒童(133名5歲兒童，164名10歲患兒)。

使用調查問卷收集所有研究對象的口腔衛生狀況，飲食習慣和氟暴露信息。使用Quigley-Hein菌斑指數來評價其口腔衛生，並依據國際齲齒檢查和評價系統來對所有研究對象的齲齒患病率和發病率進行評分。

收集所研究對象的唾液樣本，並進行變形鏈球菌、乳酸桿菌、緩衝能力以及分泌速率的檢測。

採用Cariogram對比兩組的危險因子和風險狀況進行了比較，並評估所有兒童未來的患齲風險，評級分為“高”和“低”。

研究結果：

結果發現，CL(P)患兒唾液中的乳酸桿菌顯著高於正常兒童(P<0.05)，口腔衛生也顯著差於正常兒童(P<0.05)。10歲唇(齶)裂兒童的唾液分泌速率較正常10歲兒童低一些，但差異較小。

不患齲的平均概率為59%-67%，兩組兒童之間的差異並不明顯。CL(P)患兒中高患齲風險的數目顯著升高(OR?=?1.89;95 %CI?=?1.25–2.86)。兩組評價為高患齲風險的兒童，其患齲的情況顯著高於低風險的兒童。

齲齒的影響因素：

口腔衛生較差，唾液中乳酸桿菌的水平較高是CL(P)患兒患齲高風險的最有力的兩大影響因素。本研究結果表明，CL(P)患兒護理中應採用齲齒風險評估模型作為臨床決策制定的基礎以及齲病一級及二級預防的補充。

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近年來，“又一名醫生夜班后倒下”、“又一個夜班醫生被打了”之類的新聞不時見諸報端。但作為醫生就不可避免的要值夜班，尤其是年輕醫生。夜班時，醫護人員少，可獲得的醫療資源也少，但需要緊急處理的情況或許比白天還要多，經驗缺乏的年輕醫生們應該注意哪些事情呢？

1、能在白天解決的診治關鍵問題，例如向家屬交待病情，決定是否進行有創搶救等，盡量不要留給夜班；能在前半夜解決的問題，包括請會診、作檢查，不要留到後半夜。

2、剛上夜班時一定要獲得完善的交班——哪個病人白天出了問題，有沒有今天剛從重症回到病區的病人，隨身帶好所照顧的病人/病區的所有病人列表。對於重症患者或者可能在夜班時期發生危險的病人，一定要在夜班初期抽時間去了解他們的基本情況，好在發生變化時第一時間知曉某些情況對這個病人是正常或者不正常的，可能出現重大病情變化或需要有創性操作（如內鏡、介入、手術）的病人要在交班的同時通知總住院醫師，便於聯繫相關人員。

3、及時請示上級醫師，及時申請相關科室會診，彙報病情要簡單扼要、重點突出、信息明確。

4、重視病人新出現的和難以解釋的癥狀和體征，生命體征是最需要關注和嚴密監測的指標。

5、診斷思路方面，不要求立即獲得明確診斷，但必須首先排除致命性和對診治時機要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、腦血管意外、中樞神經系統感染等。

6、盡量不更改長期治療方案，只處理當晚需要解決的緊急問題，把涉及病人總體診療計劃的問題留給主管醫生。如果對某些醫囑有疑問，首先明確當晚執行這些醫囑是否會對病情有重大影響，如果不是，則最好等到次日早晨向主管醫生澄清疑問。

7、病情判斷不明時，處理應积極，千萬不可存在僥倖心理，消極等待。如果你決定“先看看吧”，一定要有充分的理由。

8、帶病人外出檢查必須首先評估轉運途中的風險，做好充分準備，縮短病人脫離監護、氧氣支持和搶救設備的時間，轉運途中密切監測生命體征，請總住院醫師協助。

9、病情危重，診斷不明，治療效果不明顯時，及時交代病情，爭取病人和家屬的理解。

10、什麼時刻應該或者不應該叫醒上級，什麼事情你可以或者不可以自己做決定，一定要有非常清晰的思路。不要因為害怕吵醒上級而延誤病人的治療，上級的雷霆之怒你可能擔不起，但是病人的生死你更擔不起。意料之中將死的病人如果預期在短時間內離世不管多晚都要通知家屬讓他們見最後一面。

11、下夜班一定要完善的交班給常日班住院醫生，哪個病人出了危險，你的判斷原因是什麼，你做了什麼，你需要他繼續做什麼等等。

漫長的夜班，突發的緊急情況，都需要你保證有充足的體力和集中的精力。多喝水，多吃高蛋白高維生素的東西，水果、堅果、酸奶都是很好的選擇。最後，願夜班之神眷顧每一個醫生和病人！

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今天，國家衛計委下發了《十三五”全國衛生計生人才發展規劃》，規劃中明確指出改革行業薪酬制度，創新激勵保障機制，深化職稱制度改革，創新評價使用機制。我們就摘選文件中我們醫護最關心的兩個方面。完整版文件請點擊文章左下方“閱讀原文”查看

改革行業薪酬制度，創新激勵保障機制

充分考慮醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等情況，從、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，調動廣大醫務人員积極性、主動性、創造性。建立符合行業特點的醫務人員薪酬制度，體現醫務人員技術勞務價值。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵，同時實現同崗同薪同待遇，激發廣大醫務人員活力。 

進一步完善基層醫療衛生機構績效工資制度，向一線人員尤其是全科醫生傾斜，在基層醫療衛生機構核定的收支結餘中提取一定比例，在績效工資總量外作為職工福利和獎勵基金，鼓勵各地积極探索超量勞動補償機制。建立健全專業公共衛生人員的激勵機制，人員和運行經費根據人員編製、經費標準、任務完成及考核情況由政府預算全額安排，鼓勵防治結合類專業公共衛生機構通過提供預防保健和基本醫療服務獲得合理收入。

關心愛護醫務人員身心健康，通過多種方式改變或者緩解醫務人員工作負荷大的狀況。對長期紮根基層的優秀醫務人員給予表彰獎勵。做好“人民好醫生”評選宣傳工作。嚴厲依法打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴查處涉醫突發案件，維護正常醫療秩序，保護醫務人員安全。

深化職稱制度改革，創新評價使用機制

建立健全符合衛生計生行業特點的人才評價機制，堅持德才兼備，注重憑能力、實績和貢獻評價人才，克服唯學歷、唯職稱、唯論文等傾向。改進衛生計生人才評價方式，發揮政府、市場、專業組織、用人單位等多元評價主體作用，加快建立科學化、社會化、市場化的人才評價制度。 

完善職稱晉陞辦法，增加醫療衛生機構特別是基層醫療衛生機構中高級崗位比例，拓寬醫務人員職業發展空間。提高評審科學化水平，突出用人主體在職稱評審中的主導作用，合理界定和下放職稱評審權限。探索高層次人才、急需緊缺人才職稱直聘辦法。暢通非公醫療衛生機構人才參加職稱評審渠道。根據醫療衛生機構功能定位和工作特點，分層分類制定評價標準。對基層和艱苦邊遠地區衛生專業人才，論文、科研不作硬性規定，職稱外語不作為能力要求。進一步完善全科醫生評審標準，不斷提高評審的專業性、針對性和科學性。

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牙結石，我們再熟悉不過了。比如“一口老牙全靠牙結石撐着，還有說把牙結石摳下來，攆一攆，再聞聞，那酸爽，賊提神”。

恩，看來不少人這樣干過啊（嫌棄臉）。你說，牙結石那個黃黃的樣子噁心就算了，關鍵是那味道~~簡直了~~這是為啥呢？

先來說說牙結石是怎麼來的：

口腔細菌+唾液糖蛋白——牙面形成薄膜——細菌附着沉積——菌斑+食物殘渣——礦化核心——唾液鈣磷無機鹽——沉積——礦化核心擴大——再礦化——牙結石形成

也可看下面翻譯版：

牙結石第一階段：我們口腔並不是無菌的狀態，口腔內有無數個細菌，每當我們吃飯食物，食物殘渣在口腔縫隙超過5分鐘之後就會形成牙菌斑（牙菌斑就是牙結石的幼年體）。

而且，牙菌斑是粘附在牙齒表面的不易被沖走，這就給更多的細菌提供肥沃的土壤，一般來說，牙菌斑會在1-2h迅速增厚，10天之內發展成熟達到高峰，所以我們應當在12h左右清除牙菌斑（牙刷，牙線）。

牙結石第二階段：細菌有了肥沃的土壤，便會呼朋喚友前來定居，這時候，如果你還不注意口腔衛生，不及時清除食物殘渣，那麼，牙菌斑和食物殘渣會在「唾液」的侵泡下經過24小時會被唾液中的成分「鈣化」，變成「初始」的牙結石啦。

牙結石第三階段：然而，牙結石並不是一成不變的，這種初始的牙結石會繼續沉積、礦化，越積越后，越積越硬，最後牙刷都拿它沒辦法，只能通過醫用器械將其清除。

再來看看牙結石為啥那麼臭：

正如上面所述，牙結石是由食物殘渣+細菌+唾液長期混合堆積而成，還是濃縮精華版，就像口腔內有一天小型垃圾場一樣，你說能不臭嗎？這個牙結石具體成分是的「無機鹽」、「碳酸鈣」、「碳酸鎂」、「蛋白質-多糖酶複合物」等。

而且，這種堆積的牙結石然後會破壞牙齦乳頭和牙周組織，引起急性或慢性的牙周炎，在長時間的腐蝕發酵下會分解出一種酶，形成「二氧化碳」氣體，會伴隨着口腔呼出的氣體一起呼出一種特殊的味。所以不光是牙結石本身臭，它還會引起牙周疾病，口臭等。

是時候消滅這些臭臭的牙結石了：

1）如果只是減少牙結石的形成，就認認真真刷牙吧，還有用牙線，我們要從根源上減少牙菌斑的形成。

2）如果牙結石已經形成很多了，就去找牙醫洗牙吧。一般花費在100元左右，當然地區不同，醫院不同收費也有所差別的，洗牙半小時左右就能洗完了。

還有，洗牙的時候，不光是清除牙結石，還能獲得自己牙齒健康信息，比如是否有蛀牙，智齒情況，而且洗牙后口氣都會變清新，牙齦也不出血了，比之前健康多了，不信你去試試。

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門診中我常會提醒前來就診的帕金森病患者進行康復鍛煉，由於帕金森病的患者往往表現出肌肉僵硬、動作緩慢、關節活動能力下降等，因此建議可以進行的運動項目以關節活動、牽伸為主，可以適當配合一些有氧運動，來改善體質、促進心肺功能。但是最近霧霾破表，建議大家減少外出，那麼康復鍛煉應該如何進行？專家給開出一個適合室內進行的運動處方。

關節主動和被動運動

◆ ◆ ◆

對關節僵硬比較明顯的患者，建議每天晨起做關節的活動，被動運動可在床上仰卧或者俯卧進行。

上肢關節包括肩關節、肘關節、腕關節、手指關節。肩胛活動可以向上、下、內收、外展進行。肩關節可以通過向前、向上抬手實現前屈，向後上方抬手實現后伸，外展和內收，還可以環轉肩。肘關節以屈伸為主，腕關節則為屈伸、旋轉。

下肢關節包括髖關節、膝關節、踝關節。髖關節與肩關節類似，做屈伸及外展、內收的運動；而膝關節則與肘關節類似，做屈伸：踝關節則是屈伸以及內翻（足底往內側抬高）和外翻（足底向外側抬高）。

軀幹部分活動則是頸椎和腰椎。每個關節能活動的各個方向都要活動到，可由家屬幫助，盡量活動到最大範圍。

主動的關節活動可以通過體操進行，適當熱身之後做各個關節的活動，頸椎和腰椎可以做屈伸、側屈、旋轉等動作。

牽伸運動

牽伸運動可以作為熱身運動放在體操之前，也可以放在運動結束後作為整理運動。通過牽伸運動，放鬆緊張的肌肉，緩解震顫，增加關節活動度。

上半身牽伸

1、以略長於手臂長度距離面對牆站立，雙腳分開與肩同寬。

2、向前傾斜身體將手掌置於與肩同高的牆面，寬度同肩。

3、保持背部挺直，緩慢將手掌向上移動，超過頭頂高度，維持10～30秒，緩慢將手掌回到原位。該動作重複3～5次。

肩部牽伸

1、背靠牆站立，雙腳分開與肩同寬，手臂抬高至肩部水平。

2、肘部屈曲，將指尖指向天花板方向並觸碰到牆壁；當感受到輕微牽拉或不適感即可，若感受到尖銳疼痛，請立刻停止。維持10～30秒。

3、緩慢將前臂旋轉向下，指向地面，感受輕微牽拉狀態，維持10～30秒。該組動作重複3～5次。

小腿牽伸

1、以稍遠於一臂長度面對牆站立，雙腳分開與肩同寬。

2、將手掌置於肩部高度牆面，與肩同寬。

3、右腿向前跨一步，右膝屈曲；雙腳保持與地面完全接觸；左膝微屈，感受左腿後方的牽拉感。維持10～30秒；重複3～5次。隨後換另一側重複3～5次。

其他部位的牽伸方法可以參照上面幾個部位，基本原理就是能把緊張的軟組織牽拉開，得到放鬆。

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什麼樣的眼睛最美?

從美學上來說，眼部黃金比例為眼裂30mm，內眥間距為32-36mm，外眥間距為85mm，內外眥連線與水平線夾角以10°，外眥角為60°，內眥角為48°～55°時較美。對於眼部整形專家來說，不僅要懂得東方時尚美學審美理念，還要根據每個人的面部特徵和性格氣質綜合考量眼部整體設計方式，除了塑造自然流暢的重瞼線外，還要使眉眼距離適宜，眼型與面部搭配協調，美目明亮富有神韻。

時尚精緻的術前設計方案

八大處整形布仁強調，術前設計絕不能僅僅依賴於一些美學標準數據的測試，要注重時尚個性化調節，對眼形、眼眶、睫毛、卧蠶、鼻型、眉目等綜合考慮設計，最重要的是，眼部設計要講究面部和諧，例如眼部大小設計，小眼迷人，大眼勾人;眼型設計上有鳳眼、杏眼、桃花眼等，各有特色，外表活潑的人眼睛偏圓，嫵媚的人則眼睛細長，文靜的人眼睛深邃，而適當的眼輪匝肌(卧蠶)也令笑容更加甜美。各種美眼各有特色，只有配在對應氣質的面孔上才能令人賞心悅目。因此改變不夠美麗的雙眼，就要找出適合的眼形，綜合眼整形才是較好解決途徑。而且雙眼皮手術一定要和開眼角手術一起做，這樣才能更好達到創造眼部風情的效果。

手術對比圖片

案例對比照片

獨特的縫合方式——立體皮瓣式縫合

八大處整形布仁強調，在實際操作中，雙眼皮手術也絕不是完成一道重瞼線那麼簡單，皮膚絞力、肌肉絞力、韌帶生長方向等都和手術的成功與否息息相關。而傳統的眼部開大術更多的停留在皮膚絞力的處理上，忽視了對肌肉絞力和韌帶的處理，這樣較直接的後果就是疤痕會留在皮膚表面，如果近距離觀察就能發現線頭或者痕迹。立體縫合雙眼皮成形術，結合肌肉絞力和韌帶發育方向，全面周到的調節內眥韌帶方向，使重瞼線和內外眼角深度自然成形，美目流光顧盼，神采飛揚。

布仁提醒：

關於雙眼皮手術你可能聽說過許多名目，什麼韓式雙眼皮、壓雙眼皮、高分子雙眼皮、焊接雙眼皮等等，其實這些基本都是指埋線雙眼皮。鼻部整形專家說，雙眼皮手術只有埋線法和切開法兩種，如果有不同，也只是醫生的設計方案和手法不同，像他本人做切開雙眼皮時，用的就是他獨特的縫合方式——立體皮瓣式縫合。包裝這些名稱的機構多是為了留住客戶，多收費用，因此消費者一定要謹慎，以防受騙。

立體縫合雙眼皮成形術適應症：

1 、眼裂長、眼瞼皮膚薄者，手術後效果更好

2、一側雙、一側單，術后皆為雙眼皮，大小一致，宛若天成

3、對於隱匿雙眼皮(內雙)，術后雙眼皮皺裂較寬，眼睛變大30%

4、對“眯縫眼”、“三角眼”、“大小眼”、“八字眼”者，均可通過手術得以矯正

5、由於眼部太小，眼眉距離太近，造成三庭五眼比例不太和諧者，術后能調節面部比例，達到和諧統一

6、針對上瞼下垂者，在進行矯正的同時，還可緩解眼部衰老

7、對腫眼泡、包子眼進行眼部去脂，使眼部線條流暢、深邃

8、修復失敗雙眼皮，矯正形態，增添嫵媚感

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水光注射的相關注意事項：

注意事項一重點保濕

因注入真皮層的玻尿酸吸水和鎖水能力非常好,水光注射後，肌膚表面會留下輕微創傷，使肌膚實時啟動修復和抗擊能力，此時皮膚水分丟失最為嚴重，有個別治療者會出現比較乾燥或敏感現象，所以在術後72小時內對肌膚進行密集式的補水保濕護理非常重要。注射後做補水面膜,皮膚通道完全打開,皮膚會大量吸收水分。

注意事項二注意防曬

很多人經常忽略使用防曬霜，不注意防曬除了導致最直觀的曬傷曬黑外，還會導致光老化(皮膚顯得更加粗糙暗淡鬆弛)與皮膚腫瘤。所以，皮膚美容醫師在臨床中經常叮囑求美者，在治療後一定要更加註重皮膚保濕、防曬修護，也是能更好的促進治療過後皮膚修復和效果延續的關鍵所在。

注意事項三其他注意事項

(1)水光注射後24小時內不要用手搓揉臉部。

(2)水光注射後24小時內不要用自來水或礦泉水洗臉，可用純凈水、蒸餾水輕輕拍洗，輕輕擦乾。
　　(3)水光注射後24小時內不要化妝，不要使用含激素或含鉛的美白產品，如：美白面膜、粉底液、粉餅。
　　(4)水光注射後3天內忌食辛辣、海鮮發物。
　　(5)水光注射後7天內禁酒禁煙。

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一般說來，我們建議最好脫了衣服，裸露上臂測量血壓，這是規範的做法，能保證測量準確。多數醫院，即使是冬天室內溫度也不會太低，但是如果在室溫比較低的環境，或是體質比較虛弱的老年人，完全脫掉衣服也不現實，而且有研究显示，冬天脫上衣后立即測量血壓可使得血壓升高３-５mmHg。

許多人習慣將衣服捋起來測量血壓，因為捋起的衣服會將上臂裹得太緊，這種方法測得的血壓會比規範測量的方法要低一些。而隔着衣服測量血壓要比規範測量的方法要高一些。為了避免測量偏差，同時減少脫衣服的不方便，可以隔着一層襯衣或內衣來測量血壓，有研究显示，只要衣服不超過0.5公分，不會對測量結果造成影響。

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1. 麻醉消退後，活動足指，促進血液循環，以防腫脹。

2. 每天在床上練習上肢力量。

3. 可持拐下床去廁所，在床上練習患肢抬高。

4. 4周石膏去短至膝關節以下。

5. 滿5周后開始在床上去石膏並練習膝關節及踝關節的伸曲活動。下地一定要帶石膏並扶拐。

6. 6周后開始泡腳，每天2次，每次20分鐘，並開始滾筒練習。

7. 8周去石膏，墊後跟穿鞋，持拐着地走路。後跟高度3-3.5厘米，用踩實的硬紙板10餘層，以走路平穩為標準去跟，每2-3天去一層。

8. 三個月後可以開始由慢走過度至快走練習。不能玩保齡球！不能騎自行走！要防止意外摔倒！

9. 循序漸進！根據自身練習情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。

10. 快跑練習的同時可以輔以提踵練習，雙腳提踵逐漸過渡到單腳接踵。

11. 6個月後練習專項訓練。

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