中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發了《關於深化職稱制度改革的意見》，要求克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，併發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

2017年職稱改革最新政策

學術造假“一票否決制”

實行學術造假“一票否決制”，通過違紀違規行為取得的職稱一律予以撤銷。

這些以後不作論文要求

合理設置職稱評審中的論文和科研成果條件，不將論文作為評價應用型人才的限制性條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，淡化或不作論文要求;對實踐性、操作性強，研究屬性不明顯的職稱系列，可不作論文要求;探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等成果形式替代論文要求;推行代表作制度，重點考察研究成果和創作作品質量，淡化論文數量要求。

職稱外語、計算機不作統一要求

對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。確實需要評價外語和計算機水平的，由用人單位或評審機構自主確定評審條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，以及對外語和計算機水平要求不高的職稱系列和崗位，不作職稱外語和計算機應用能力要求。

重大貢獻可直接申報高級職稱

突出評價業績水平和實際貢獻。增加技術創新、專利、技術推廣、標準制定等評價指標權重，注重考察經濟效益和社會效益。

作出重大貢獻的專業技術人才，可直接申報高級職稱。

對引進的海外高層次人才和急需緊缺人才，放寬資歷、年限等條件限制，建立職稱評審綠色通道。

這些人也能評職稱

進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約，暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道。

向基層一線傾斜

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，不作職稱外語和計算機應用能力要求，淡化或不作論文要求;對長期在一線工作的專業技術人才，適當放寬學歷和任職年限要求。

離崗兼職3年內正常申報

高校、科研院所、醫療機構等企事業單位中經批准離崗創業或兼職的專業技術人才，3年內可在原單位按規定正常申報職稱，其創業或兼職期間工作業績作為職稱評審的依據。

高技能人才可參加工程系列評審

打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道，符合條件的高技能人才，可參加工程系列專業技術人才職稱評審。

外籍人員可評職稱

在內地就業的港澳台專業技術人才，以及持有外國人永久居留證或各地頒發的海外高層次人才居住證的外籍人員，可按規定參加職稱評審。

公務員不得參評專技職稱

公務員不得參加專業技術人才職稱評審。

合理下放職稱評審權限

發揮用人主體在職稱評審中的主導作用，科學界定、合理下放職稱評審權限，逐步將高級職稱評審權限下放到符合條件的市地和社會組織，推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

少跑腿、少填表、少準備資料

職稱評審要化繁為簡，按照“於法周全、於事簡便”的原則，科學合理地設置評價條件和程序，減少交叉評價和“多頭”評價，讓專業技術人才少跑腿、少填表、少準備資料，減輕人才“被評價”的負擔。同時，要避免“一放就亂”，對於不能正確行使評審權、不能確保評審質量的，將暫停自主評審工作直至收回評審權。

這些職稱系列改革3年完成

力爭通過3年時間，基本完成工程、衛生、農業、會計、高校教師、科學研究等職稱系列改革任務。

5年全面形成職稱新制度

通過5年努力，基本形成設置合理、評價科學、管理規範、運轉協調、服務全面的職稱制度。

讓職稱同人才相稱、與時代同步

百姓盼望已久的職稱制度改革，終於有了重大進展。近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關於深化職稱制度改革的意見》，順應群眾長久關切，彰顯讓職稱同人才相稱、與時代同步的改革方向。

作為專業技術人才評價和管理的基本制度，職稱制度曾在專業技術人才激勵、選拔和培養方面發揮了重要作用，但存在的一些弊端近年來也逐漸暴露出來，尤其是唯學歷、唯資歷、唯論文傾向，讓專業技術人才叫苦不迭，也讓職稱制度變了味、走了形。

同時，現行的職稱制度計劃經濟色彩濃厚，其存在的行政干預嚴重、評審過程僵化、評審標準一刀切等問題，已成為很多專業技術人員成長出彩的“絆腳石”。現實中，醫術再高明的醫生、教學能力再強的老師也難突破“不發論文休評職稱”的硬杠杠，連奧運冠軍也不得不為評職稱奔波。很多專業技術人員為評職稱而在與本職工作並無太大關係的外語、計算機和發表論文上耗費了大量精力，這不僅背離了職稱評定的初衷，更阻礙了優秀專業技術人員冒尖。

在全面深化改革的今天，加快職稱制度改革步伐，“不拘一格降人才”，讓職稱制度回歸本來面目已成為全社會的共識。

深化職稱制度改革的方向是明確的，一方面是要讓職稱制度適應時代發展的需要、適應各行各業人才成長的需要，堅決抵制用同一個模子衡量、評價和培育人才;另一方面是要讓職稱制度真正實現政策、標準、程序和結果公開，避免職稱評審權力尋租和行政化傾向，讓符合條件的專業技術人員不用求人找關係就能享受到職稱制度帶來的福利。

尚賢者，政之本也。對於深化職稱制度改革，中央態度十分明確，《意見》的要求部署也非常具體，各地應以對黨和人民高度負責的態度加速推進落實，讓改革舉措早日落地，成為專業技術人才脫穎而出的助推器，讓職稱同人才相稱、與時代同步。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※笑齦矯正,更多照片案例

※Qrious奇瑞斯-兒童機能保健專家

※隱適美前後矯正對照圖

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

※把握兒童牙齒矯正6-12歲成長期

※ 多囊性卵巢症候群相關資料

※台北植牙諮詢中心ptt

※聚甘新

近日有媒體報道，大慈善家李春平患阿爾茨海默綜合症。對於李春平患病一事，當事人表示要求闢謠，但媒體報道其工作人員並未明確否認。

藉著這個新聞事件，今天再跟大家分享下，阿爾茨海默病，到底是什麼病，以及癥狀表現和治療。

預告下，近期，我還會推出一系列的文章，專門談老年疾病。老年疾病是我的專長之一，希望這些文章能幫到大家。

中國老年痴呆症患者數全球第一 僅僅2成患者得到正規範診斷治療

很多人不知道阿爾茨海默病，但肯定聽說過老年痴呆症，這即是阿爾茨海默病的別稱。這種病是老年人最常見的一種漸進性的神經變性疾病。據資料显示，一百個人里6個人會得老年痴獃，而且老年痴獃的死亡率排在成人疾病第四位，花費排所有疾病花費第三位。2015年，全球痴獃患者人數已達4680萬人。

目前在中國，阿爾茨海默病患者人數已居世界第一，同時也是全球增速最快的國家地區之一，2010年中國阿爾茨海默病患者數就達到了569萬。全球阿爾茨海默病及其他類型的痴獃患者中，僅有22%接受過診斷。在中國這個比例還更低，有49%的病例被誤認為是自然老化現象，僅21%的患者得到了規範診斷，僅19.6%接受了藥物治療。其實中醫在治療老年痴獃方面有不錯的效果。

老年痴獃的臨床表現是什麼？

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙，分析判斷能力衰退，情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加，60歲以上人群，患病率約為5%，85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿，表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點，家裡有老人的多關注下老人的行為舉止：

一，記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙，以近記憶力受損為主，隨後累及遠記憶受損。

二，書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意，如寫信不能寫清含義，這常常是引起家屬注意的首發癥狀，特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三，認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現，表現為社交能力，掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力，定向能力和語言能力障礙。

四，人格改變。伴隨思維，心境，行為等改變，出現抑鬱或欣快感。注意力渙散，幻想，妄想等癥狀。

如何預防和調護？

老年痴獃的預防，加強鍛煉很有必要，特別是注意思維能力和記憶力的鍛煉。此外，需要減少鋁等重金屬攝入戒煙等。

而在調護方面，要做到高職有效，關鍵在於為患者營造一個积極、安全、富有情感色彩的環境。目前提倡的居家為主、結合社區、社會設施的護理措施是不錯的選擇。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※提升免疫力不再怕生病多吃這種食物就對了  

※矯正牙齒也能很低調,隱適美讓美沒有距離

※女性染淋病難察覺延誤就醫恐導致不孕

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

 ※不再是感冒常客了!提高免疫力的天然特效藥「紫錐菊」

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※動物性膠囊與素食軟膠囊差別?

※聚甘新

最近就有一位老同志因為發現高血壓服用降壓藥物5年了，最近自己血壓不穩定來找我看看。我給他做了動態血壓監測後發現他的血壓一點也不高，甚至有的時候還比較低。這實際上就是一個情緒影響血壓的例子。我就建議他逐漸減少藥物用量，再次做動態血壓監測，觀察血壓變化，最終有可能不再服用藥物治療。

動態血壓監測也有缺點，因為夜間也要測量血壓，可能會導致一少部分睡眠質量差的人睡眠更差，從而使血壓升高，造成高血壓的假象。但是，對於大多數人來說，影響較小，結果準確可靠。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※露齦笑矯正、牙齦外露矯正諮詢費用一覽表!

※肌膚鬆弛,內視鏡拉皮專業權威醫師執刀,恢復自信光彩

※花賜康(飛比價格)最低價格資訊

※紫錐花紫色的神奇力量

※保健食品代工、包裝,詳細廠商名目一覽表

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

※何謂牙冠增長術？

※聚甘新

【現有藥物可阻止三陰性乳腺癌擴散】一項最新研究發現，已經被批准用於治療雌激素受體陽性乳腺癌的藥物有可能阻止難治性三陰性乳腺癌擴散。

發表在《自然通訊》雜誌上的這項研究表明，該藥物是通過阻斷一種稱為CDK4/6的酶途徑——即CDK4/6抑製劑——來阻止許多模型當中三陰性乳腺癌的擴散。

繼皮膚癌之後，乳腺癌已經成為美國女性最常見的癌症。2017年，美國將會有大約252,710例侵襲性乳腺癌被確診，約有40,610名女性將死於該疾病。

雌激素受體陽性（ER陽性）乳腺癌是一種最常見的乳腺癌，該類型的乳腺癌細胞中含有雌激素受體。當這些受體接到激素信號時，就會促進癌細胞生長。

同樣，在孕激素受體陽性（PR陽性）乳腺癌，癌細胞含有孕激素受體能夠促進癌細胞生長，而HER2陽性乳腺癌的細胞上過多的HER2基因受體，可加重病情。

值得慶幸的是，有一些用於治療乳腺癌激素療法和其他藥物，能靶向作用於雌激素、孕激素和HER2受體，而CDK4/6抑製劑就屬於這類。這類藥物已被批准用於治療ER和HER2陽性乳腺癌。

現在，該項研究的合著者，羅切斯特梅奧診所婦女癌症計劃的領導者Matthew Goetz博士及其同事認為，將CDK4/6抑製劑用於治療三陰性乳腺癌或許會是有效的。

CDK4/6抑製劑減少三陰性乳腺癌轉移

三陰性乳腺癌約佔全部乳腺癌病例的10-20%。

三陰性乳腺癌的癌細胞缺乏雌激素、孕激素和HER2受體。因此，癌症對於靶向作用於這些受體的治療方法沒有反應，這就使得治療更加困難。

據Goetz博士及其同事所言，之前的研究已經表明，將CDK4/6抑製劑用於減緩三陰性乳腺癌的癌細胞生長是無效的。

而新的研究證實了這些結果，研究小組發現CDK4/6抑製劑可有效阻止三陰性乳腺癌的癌細胞擴散到其他部位——即癌症轉移。

研究人員通過對一些三陰性乳腺癌模型進行CDK4/6抑製劑的測試后得到上述結論，這些模型包括“來自患者的移植”，這是植入人類腫瘤組織的免疫缺陷小鼠模型。

研究發現，CDK4/6抑製劑不會三陰性乳腺癌細胞生長，這些藥物可通過靶向作用於一種被稱為SNAIL的蛋白從而顯著減少癌細胞擴散到遠處器官，已知SNAIL能促進癌細胞轉移。

據研究人員稱，他們的研究結果表明，CDK4/6抑製劑可能對三陰性乳腺癌患者有利。

“這些研究成果可能會為預防癌症轉移提供一種新的治療方法。梅奧診所正在開展一項新的研究，着重研究CDK4/6抑製劑的作用及其可能存在抑制女性三陰性乳腺癌患者癌症轉移的作用。”Matthew Goetz博士如是說。

（文章來源：medicalnewstoday）

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※ 80%多囊性卵巢症候群都有的徵兆!

※隱適美透明牙套五個優缺點分享  

※紫錐花、紫錐菊提高第一道免疫系統的防禦力!

※紫錐菊萃飲這麼多口味?哪一款比較好喝?

※ 人家說的減肥天龍國這是在哪裡

※保健食品代工流程有哪些?

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

※聚甘新

一個人的年輕與衰老，臉上的細節就會出賣你，比如：眼角魚尾紋，嘴角法令紋，及整個臉頰松垂等。埋線提升術能快速，有效地撫平這些細紋。

做PPDO埋線提升最佳年齡時間是什麼時候，做一次可以保持多久，失去效果後會不會垂的更厲害?如果被吸收了再重複做可以嗎，有沒有副作用?

最適合於30-40歲初老癥狀的人群。如果大於55歲，一則年紀太大，二則皮膚鬆弛太厲害，布仁醫生會建議用手術拉皮的方式。埋線提升的好處是不用切開，且可以進行多次手術，一般效果能維持2-3年，失去效果后，不會有垂的更厲害的現象，相反因為對皮膚真皮層的膠原蛋白活性及增生，皮膚跟以前比較還會好一點，所以這方面是沒有副作用的。

全面部PPDO埋線提升多少埋置多少根線合適呢?能簡單介紹下手術過程嗎?

布仁醫生說，手術不能以埋線數量來取決，多跟少也不能做為衡量醫生手法的標準。埋線類手術有很多種，根據需要埋線的部位和患者的個體差異時間長短會有所不同。

現在的年輕人，由於熬夜、壓力大，皮膚就像海綿一樣，鬆弛下垂，顯得比實際年齡大，所以在做懸吊線提升面部的同時，小線可以起到緊緻、除皺和美白的作用。傳統的拉皮手術，由於定位點太遠，無法很好解決木偶紋、鼻唇溝、口角紋，而小線則可以輕易的解決這些面部細節問題。所以八大處整形布仁醫生建議懸吊線配合小線分次分部位多頻率植入，可使皮膚的鬆弛下垂問題得到根本性的改善。

PPDO埋線提升一般會在面頰兩側埋入8-16根懸吊線，其餘鬆弛的位置配置小線。這就像建造一座房子，房子的牢固需要主結構樑柱的大鋼筋撐住。術后只會在靠近面頰兩側處留下3-5個極小的針孔，拿液體貼布貼上就可以了，沒有其他任何痕迹。手術也只需1個小時左右，屬於微創手術。

術后2~3天內，因皮膚被埋入的線強力牽引會有被拉扯的疼痛感，需要服用止疼片和消炎片。

3天-1周左右會逐步自然恢復。

PPDO埋線提升手術安全嗎?有什麼副作用嗎?

布仁醫生說，PPDO線可以被人體完全吸收，所以是非常安全的一種手術方式。但要強調的是，任何手術的核心都是醫生，不同的醫生做出的效果都是不同的。

例如有些醫生植入線體卻沒有固定在SMAS層，這樣就會造成線體的移位，如果埋置過淺，就會出現線頭或者凹凸不平，如果提升太過，就會造成整個面部的脫相。所以進正規醫院找有經驗的醫生是保證手術安全最重要的一步。

PPDO埋線提升對哪類人群效果最明顯，也就是說最適合哪類人?如果是胖引起的面部下垂呢?

一般初老癥狀的都可以，但是如果面部脂肪過多，要結合吸脂手術一起做效果更好。

除了面部還適用於哪些部位，有人還聽說有埋線減肥法，這個和PPDO埋線提升是同一個項目么?

除了面部埋線，還可以作用於頸部提升，還可以埋線隆鼻等。埋線減肥法是中醫經絡學的說法，和這裏的埋線提升不是同一個項目哦。

PPDO埋線提升可以結合玻尿酸一起做嗎?

可以，而且提倡一起做，玻尿酸可以很好的解決面部凹陷問題，和解決鬆弛下垂的埋線提升是“黃金搭檔”。例如埋線隆鼻對鼻尖提升效果很好，但如果鼻樑塌陷就只能靠玻尿酸填充了。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※牙冠增長術治療費用  

※ 多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※紫錐菊為何是總咖啡酸衍生物的重要指標?

※ 不孕症要怎麼辦

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

※如果牙齦外露，該如何解決?

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

※聚甘新

說到半月板損傷，前一陣我們講過半月板損傷的原因和機制，請參看：

膝關節疼痛，真的是半月板的錯嗎？今天我們講講半月板損傷修復術后康復方案，需要特彆強調的是本計劃為一般訓練計劃，由於每個病人個體的差異治療方案也由此不同，本方案僅供參考之用，不可盲目練習，如有疑問及時與手術醫生溝通。

半月板軟骨在膝關節的功能及生物力學中作用突出——承重、傳遞負荷、吸收應力、穩定關節、潤滑關節及協調關節運動等。半月板損傷主要是間接暴力引起，日常常見損傷機制是在屈伸運動中同時發生關節旋轉和內外翻運動，導致半月板發生不協調運動，異常的關節應力會導致半月板損傷的發生。半月板損傷后可以出現疼痛、關節絞索（打軟腿）、腫脹及彈響等癥狀。

若經保守治療無效，需考慮手術治療。現將半月板損傷修復術后一般康復方案介紹如下。

1.保護期：（術后1天－4周）術后伸直位夾板固定（下地步行及夜間均需佩戴）。

麻醉消退後，開始嘗試：

（1）踝泵練習 ：（病人體力良好可加上圖示最右側的踝繞環動作），要求用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，圖1。

踝泵訓練

（2）股四頭肌（大腿前側肌群）等長收縮練習，圖2。

（3）腘繩肌（大腿后側肌群）等長收縮練習，圖3。

（4）術后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動，並根據手術醫生指導明確患肢是否負重。

術后2-7天：

（1）開始支具0°位固定下的多方向直抬腿練習（圖4）：如下圖所示，將下肢向各個方向伸直、抬起至一定高度。可選擇如下兩種訓練方式：

靜態訓練模式：將腿抬起保持10秒，緩慢放鬆，休息10秒，之後再抬起，如此反覆，10次/組，2組/日。

動態訓練模式：將腿抬起-下落為1次，10－30次/小組，組間休息10－20秒，4－6小組/大組，2大組/日。

多方向直抬腿練習

術后１周：

開始屈曲ROM練習：微痛範圍內坐位垂腿（圖5）。屈曲角度不超過90°。10分鐘/次，1次/日即可。練習后即刻冰敷20分鐘左右，如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可每隔1-2小時冰敷一次（如棉花腿加壓包紮未拆除則無需進行冰敷）。

坐位垂腿

術后2-4周：

（1）繼續並加強直抬腿力量練習；

（2）強化髖周肌肉力量練習（圖6）：保持5秒為1次，30次/組，3-4組/日。

髖周力量訓練

動作說明：雙足與肩同寬直立，足尖向前，藉助支撐健側單腿站穩，患腿踝關節處系彈力帶，另一端固定，伸膝向前、向後、向外、向內四個方向順序用力牽拉皮筋。要求至最大角度保持一定時間或完成動作為1次。此練習主要加強伸髖周肌群肌力及大腿前後側肌群肌力。

（3）此期每周被動屈膝角度增加10°左右；

2. 中期：（術后5－7周）：

此期不得過多行走，防止關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。

（1）負重及平衡練習

負重及平衡練習

保護下站立，雙足左右分立與肩同寬，緩慢左右（圖7前兩張）、前後（圖7后兩張）交替移動重心，逐漸增加患側下肢的負重及用力程度，爭取可達到患側單腿完全負重站立。一般為5分/次，2次/組，2-3組/日。一般練習至可患側單腿站穩1分鐘，即可脫拐行走。

（2）膝關節被動屈曲練習（圖8，9）：ROM達到110°-115°，並且關節腫痛不明顯的患者可以開始應用曲柄長度在170㎜的功率自行車進行靈活性練習（選擇無負荷至輕負荷，20-30分/次，2次/日）。但被動活動角度最大維持在120°即可。

3. 後期（術后8－12周）：

（1）術后8周患肢可完全負重。

（2）術后8周后，逐漸強化屈曲練習（方法同上圖），ROM達到120°以後，可開始股四頭肌牽伸練習（圖10），力求在術后12周內逐漸達到全範圍屈曲。

（3）開始俯卧位“勾腿練習”（圖11）：30次/組，2-4組/日。以沙袋或彈力帶為負荷，在0-45°屈伸範圍內進行，練習后如關節腫痛即刻冰敷。

（4）靜蹲練習（圖12）：2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。

（5）力求達到正常步態行走。

4. 恢復運動期：（術后3個月後）

（1）開始單膝蹲起練習（動作要領同上）：在0-45°範圍蹲起，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。20次/組，間隔30秒，2-4/組連續，1-2次練習/日。

（2）功率自行車訓練：中等負荷，20-30分/次，2次/日。

（3）坐位抗阻伸膝（圖13）：使用沙袋等為負荷練習，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續， 2-3次練習／日。

（4）台階前向下練習（圖14）：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

站立於一層台階上（逐漸增加台階高度250px,375px,500px），上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）。患腿緩慢下蹲至健腿足跟着地（右圖），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習主要強化下肢在運動中的控制能力，並且是上下台階等日常生活必須動作的功能性練習。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

（5）保護下全蹲（圖15）：雙足與肩同寬，足尖正直向前，支撐保護下緩慢全蹲，足跟不離開地面，至感到疼痛處保持5分鐘，待疼痛減輕後繼續加大角度。注意雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。此練習可強化屈髖及屈膝的最大角度，同時是下蹲拾物、系鞋帶、入廁等日常生活中必須動作的功能性練習。一般為3-5分/次，1-2次/日。

（6）運動員開始專項運動中基本動作的練習。必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。

特別提示：半月板縫合患者應在術後向手術醫生詢問清楚諸如縫合部位，負重要求及訓練中的角度限制等，這些因素會最終影響手術后康復進程。一般半月板前、后角損傷縫合術后可早期部分負重；半月板體部損傷縫合術后4周內患肢完全不負重。並且術后1-2周內不進行屈曲練習，術后4周內不進行主動屈曲練習，只進行被動屈曲練習，具體訓練強度視情況而定。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※什麼是內視鏡拉皮手術?

※早洩治療15種飲食方法，看了這些原因就會明白

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

※何謂牙冠增長術？

※笑起來總是露齦笑的原因

※水雷射牙齦整形讓你擁有名媛般的迷人笑容

※聚甘新

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

亓發芝

一把開悟的手術刀

」

人 物 介 紹

亓發芝，中山醫院整形外科主任，復旦大學臨床醫學教授，博士研究生導師，日本國醫學博士，中山醫院乳腺病診療中心副主任，中國醫師協會整形美容外科分會常務委員，乳房整形美容專業委員會副主任委員，中華醫學會整形外科學會委員，上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長，上海市科技進步獎專家評審委員會成員，上海市醫療技術事故首批鑒定專家成員，日本形成外科學會會員。

擅長除皺、下頜角整形等美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齪土馨退椎鬧瘟頻取Ｖ鞅唷度櫸吭僭煺瓮飪啤罰睹廊萃飪蒲А返齲渭印妒滌猛飪蒲А貳ⅰ斷執櫸恐琢鮁А貳ⅰ噸琢鐾飪剖質躚А返�9部書籍編寫。發表論文60餘篇，SCI收錄7篇。

採訪筆記

2016尾牙，我請他講幾天前“丁丁歷險記”這個圈內人所皆知的故事。他呵呵笑了，“這種手術涉及倫理，對醫生的風險太大，治好了沒事，治不好，真的就廢了，小伙子還年輕，想不開的話也許首先會遷怒醫生。”結果，當然是皆大歡喜，這個因包皮切除意外被烤焦的“丁丁”，外觀雄壯，功能完好，得到了最大限度的修復，嶄新如初。

中山醫院整形外科主任亓發芝，中山醫院乳腺病診療中心副主任，中國醫師協會整形美容外科分會常務委員，乳房整形美容專業委員會副主委，上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長，上海市科技進步獎專家評審委員會成員。擅長美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齙鬧瘟頻取�

他給我看了一張照片，病人赤裸的背後大面積紫紅色血管瘤紋起，像背山的參孫。這台血管瘤手術，他做了四小時，“術中大出血，輸血1800毫升都止不住，實在沒辦法，想要放棄了，靈光閃過，我用一塊皮瓣覆蓋了創面，終於止了血。手術結束，我連步子都邁不開，背上的冷汗已經把衣襟浸透了。”

有驚也有喜。照片上，這是個十七歲的女孩，九亭鄉下的，先天性肛門閉鎖，他給做了手術，一年後女孩再來，完全認不出了，亭亭玉立，嬌羞可人，她爹陪着一起來，挑了一擔田裡自種的瓜果蔬菜，說是給醫生嘗嘗鮮，他不敢收，老主任說，我批准，一定要收下，結果，他分到兩個西紅柿，一條黃瓜。

1998年，他接手科室的擔子，至今十七年了，從低谷開始，四五個人起家，到現在臨床和科研陣容強大，躋身全國領先，上海三強，他坦言是中山醫院平台成就了他，“現在科室以修復重建為主，每年有一千多例大手術，而整形美容手術也有八九千例。”

腫瘤術后，大面積創傷修復，許多已經被拒之門外的病人都找上他，都說這裡是最後一站，他推脫不了，“我跟病人說清楚，你到我這裏，山窮水盡，走投無路，但是醫生不是神，我們要並肩作戰。”他說，藝術性是溝通的關鍵。

他跟陳中偉院士學過顯微外科，“我操刀的時候，院士就在身邊，我還在猶猶豫豫，磨磨蹭蹭，院士已經察覺到不對，到我身前一撞，把我擠開，同時這一刀就下去了，我頓時大悟，該快就快，該慢就慢，這就是一撞的頓悟。”現在，許多人都說他的手術充滿靈性。

他的刀法基礎得益於老主任，三年的研究生，他跟着主任操刀，噤若寒蟬，老鼠見到貓。第一次拉勾，主任冷不丁用鑷子狠狠在他手上一夾，痛不痛！痛！痛就對了，老主任說，病人雖然已經麻醉，沒有知覺， 但是組織還是活的，所以手下一定不能無情。

“老主任脾氣爆，但對人極好，每個月都勒令我郵寄幾十元錢給父母，遲幾天都不行，他說一個對父母不孝的人，怎會對病人好，怎能做個好醫生！”

他在北海道進修過五年，眼下的季節，他會回想那裡的寒冬，總覺得白雪皚皚的，腳踩在雪上咔咔作響才是冬天。“我特別喜歡渡邊淳一這個日本作家，尤其是他的《無影燈》，這是能把人帶回冬天的書，這甚至與北海道的場景無關，而是從頭讀到尾，渾身上下都起伏着靜謐的寒冷。”

我讀過這部小說，我說，渡邊淳一的書，有兩個最重要的核心，一個是愛情，一個是生死。在生死面前，所有的人都沒有影子可言。要把這本書概括成三對詞，大概就是：醫生與患者，愛情與孤獨，生命與死亡。

他點頭說，書中直江醫生能對瀕死的人有一種推己及人的憐憫。這種憐憫常常以忽視和縱容的方式體現出來，常常不合乎生者的價值觀。在別的醫生看來活着比什麼都重要，但直江卻已經在思考，怎麼給人一個眾人都可以接受的死法，讓死亡來的有那麼一點尊嚴。“最震撼人心的，莫過於撥開他陰森外表之後，其內心卻依然有一份溫柔，以及一份對生的渴望。”

走出醫院，我在想，什麼才是最重要的，像書中另一位小橋醫生一樣，認為真相是最重要的么？還是說，你認為幸福才最重要？這世上的幸福，都建立真相之上么？會給人帶來災難的真相，你還有勇氣去擁抱么？

沒有答案。2016，終於過去了，我已經看到，王菲在那裡唱：

來又如風 離又如風

或世事通通不過是場夢

人在途中 人在時空

相識也許不過擦過夢中

來又如風 去亦匆匆

或我亦不應再這般心痛

——

1一場美麗的“意外”

1966年，亓發芝出生在山東沂蒙農村。說起學醫，他說是個意外，好在是個美麗的“意外”。打小喜歡物理的他，一心想做個科學家，《諾貝爾獲獎者系列叢書》是他枕邊最愛，參加縣市裡物理競賽也屢屢獲獎。

考上大學時，一個村子的人都很高興，那時候農村出個大學生是件極有榮耀的事情，大家來祝賀，七嘴八舌討論將來做什麼好。老師給他填報的志願是北京鋼鐵學院、石油大學之類，但是，被父親否定了。

父親是當時的公社書記，對他說：一家子人的身體健康都在醫生手裡，這比什麼都重要。你當醫生多好，受人尊敬。

在人生第一次重要選擇中，他聽從了父親的意願，亓發芝上了山東醫科大學。

學物理的願望落空，但是他並不死心。上大學的第一年，亓發芝找來大學的物理教材，一口氣把四年的物理教材全部自學完。“當時對醫學不感興趣，總感覺自己和醫學格格不入。但是到了一年級下半學期，成績單上出現了60幾分，猛然驚醒，既然選擇了讀醫學，就得把功課做好，認真對待以後要走的路，接着開始猛追。”

真正喜歡上醫學，是大學三年級學到解剖、病理生理的時候，邏輯和推理增強了，合了自己的胃口。別的同學談戀愛了，亓發芝充耳不聞，除了讀書，心無旁騖，學習成績很快追上來了，雖然不是門門第一名，但也是以優秀的成績畢業。

2遇上嚴師

亓發芝說自己喜歡旅遊，大四的時候一個人跑去上海。1985年的大上海，相比沂蒙，已經十足的先進、現代。他懷揣20塊錢，書包里放一卷報紙，晚上在火車站、在大客車底，報紙往地上一鋪就睡覺。他對那些高樓大廈滿懷憧憬，也對上海產生了強烈的好感。

大學畢業后考研，他就想着來上海，報考上海醫科大學的病理生理專業。成績很優秀，原本可以順利進入自己喜歡的專業。但當時中山醫院整形外科建立不久，急需招一名研究生，當時的科主任孫以魯看中亓發芝，將他調劑到整形外科。亓發芝一聽就不幹了，自己做科學家的夢想還在呢，一心想學病理生理。“但是，上醫說了如果拒絕，其他專業你也去不了。上醫在我心中很神聖，考上了哪能不上，於是就這樣到了整形外科。”

第二次願望又落空了，但也許命運會有更好的安排。

感觸最深的是面試。孫以魯教授面試的兩個問題還清晰記得。一是問父母，二是問家境。亓發芝如實回答，父親做人民公社書記（現在的鄉鎮書記，下轄30幾個村），家境中上等——畢竟當時還有很多人吃不飽飯。很多年後，他自己也做了主任，開始招學生了，一次他問老師，為什麼要問這兩個問題。老師意味深長地說，這能說明這個家庭的家風是要求上進的，有進取心。“如果是一個吃飽飯就往牆根一蹲的人，可能一輩子也沒什麼出息了，缺乏上進心。至此，我明白了招學生是有講究的，上進心最重要。”

到了整形外科，亓發芝有點焦慮，他覺得自己什麼都不會。但老師說“一張白紙不要緊，可以教，比從外面學了野路子再改要好。”孫以魯老師在中山醫院的嚴厲是出名的，有“老虎”之稱。第一次上手術台，亓發芝打結的時候稍有不慎，被老師厲聲痛斥。20歲的年紀，又當著護士的面，手上的動作不能停，他的臉漲得通紅。

第一次拉鈎，老師用鑷子在亓發芝手臂上狠狠一夾，問他痛不痛，當然疼。老師說：記住，病人組織是活的，雖然他現在被麻醉了，感覺不到痛，但是你要愛惜組織。“組織是活的，這句話我一輩子都記得，時時刻刻不敢忘記。老師嚴厲，可也嚴謹，極有悲憫之心。”

讀研究生，每年有45塊錢生活費。老師讓他每個月寄5塊錢回家，他說，還要付郵費太麻煩，半年寄一次好了。老師說，不行，下午就去寄掉，每個月都得寄。“我爸後來說，這個老師真好，倒不是家裡缺這五塊錢，是感激在外還有人這麼用心教育他的兒子。”

畢業后，亓發芝留在中山醫院，他後來才知道，自己早就獲得老師的認可。“老師很少誇獎人，當面一句好話都不說，後來是醫院領導側面告訴我，老師對我評價很高。我想，老師認可我，一是可能因為認真，二是有老師說的上進心。研究生二年級的時候，我就已經自己看文獻寫文章，老師說，這麼多學生中，就你知道寫文章。”

3挑起科室的擔子

1989年，23歲的亓發芝研究生畢業，那段時間出國熱，兩年時間科里走了六七個人。說是運氣也罷，曲折也罷，亓發芝還只是住院醫師，在科室里已是最高資歷了，帶着兩個本科生，逼着自己挑起擔子。當時也只能做一些小手術，疤痕修復等。

“業務量不大，最大的困惑是沒有人帶我了，只能自己看文獻，看書，這個時候特別感謝老師，給我打下堅實的外科手術基本功。”

1992年，25歲的亓發芝公派出國到了日本北海道。“日本醫生非常認真、好學，他們緊盯着國際醫學發展趨勢。雖然手術量不及中國，但是每個月都要學習美國發表的最新文章。”在日本幾年，他硬生生把乳房再造技術學了回來，這樣的技術當年日本也是剛開展，一台手術從上午九點要做到下午四五點。

1998年學成回到中山醫院。當時科室里只有兩三個醫生，業務量也不行。亓發芝帶着大家開展新的項目，發展乳腺再造技術。“回來的時候，科室發展遇上低谷，乳房再造技術一炮打響。”

現在，亓發芝的科室里兵強馬壯，業務量已經翻了幾番。科室發展重點，一是修復重建。二是美容外科。修復重建包括一些大的胸部腫瘤，胸腔掏空后的重建——這一塊業務量佔到總業務的80%，2016年，有1000多台修復重建手術。而門診的美容手術9000台以上。在業界權威機構排名里，中山醫院整形外科綜合實力2016年全國排名第11位，從2014年起，每年進步一位，並且是上海三個整形外科住院醫師培訓基地之一。

4治癒“烤焦”的丁丁

一個月前，一樁“丁丁歷險記”傳遍全院。

有一位20多歲的青年在一家不正規的黑心醫院做包皮手術，手術結束后醫生要求他再做個理療，病人稀里糊塗地同意了，還繳納一筆不菲的費用。由於當時打着麻藥，也感覺不到什麼，20分鐘后，病人的陰莖就像被烤焦了一樣。沒過幾天，一部分被烤焦的陰莖逐漸變成灰黑色痂皮，脫落後流膿，尿道海綿體以及局部皮膚壞死，小便不再從尿道口排出，排尿時從壞死的瘺口流出，尿液四濺，甚至無法站立小便。“陰莖壞死，對男人的心理壓力實在太大了。很多人會說，那玩意不行，活着沒有意義。所以，做這種修復手術是很有風險的，但是沒辦法，中山醫院又是一個有良好口碑的醫院，很多病人把這裏當成最後一站。所以，這個手術沒有退路，只能做好。” 亓發芝說。

最後，亓發芝採用包皮瓣聯合陰囊中隔瓣移植的方法，再造尿道並修復陰莖皮膚。手術很成功，皮瓣完整存活下來，病人能站立通暢排尿，無嚴重併發症，疤痕小，能正常過性生活。

亓發芝說，這樣的病人很多。一個男病人，20多歲，背部大面積紫紅色血腫瘤，像兩塊石頭那麼大，術后大出血，輸了14000毫升的血。“實在沒轍了，人被逼到絕路真的是靈光一閃，上帝對我真的不薄。”亓發芝忽然想到，用肌肉的瓣膜，把出血點蓋住——血止住以後，他一下子癱坐在地上，感到全身乏力，手術服半天才脫下來，趕緊找個地方躺着，累，真累。因為這台手術，後來他一個人跑去寧波的鄉下，呆了两天，把所有的疲憊和鬱悶一掃而空。“救人一命勝造七級浮屠，這不知真假，但是救人一命的時候，真的感謝自己是個醫生。”

有個小病人，舌頭上有血管瘤，是亓發芝治癒的。小孩的爺爺在山坡上種了許多銀杏樹，每到秋天都寄來一大包銀杏，他能想象秋日山坡上那美麗的銀杏恭弘=叶 恭弘，金光閃閃，沙沙作響。

窗外正是冬日暖陽，亓發芝笑道：“和很多一開始不喜歡學醫的人一樣，最終感到，做醫生原來是最好的安排。”

口述實錄

唐曄：做醫生這麼久，有什麼變化？

亓發芝：一是性格上變得自信了。之前可能會有點壓抑，剛開始起步很難，科室小，病人少，現在，我們是把業務做巧、做好——別人不做的，我們做；別人做不好的，我們能做。舉個例子，一些大範圍的修復重建，比如普外科、心外科，這些是中山醫院的強項，我們依託了中山醫院這個好的平台。我們現在80%的病人來自全國各地。

二是眼光更開闊了。我們現在進入學會的主流，有很多講課、對外交流的機會，得到同行的認可。

唐曄：現在是您最幸福的時候嗎？

亓發芝：我們科室大的框架搭建好了，之前工作的重心是臨床，現在年輕人上來了，臨床上有五六個副教授醫生可以獨當一面了，我的工作就往管理和學術交流上傾斜。我最欣慰的是，去年科室專門引進兩位做科研的醫生——主要研究兩個方向，一個是傷口癒合，如何讓傷口長得快一點，長得好一點；另外一個是皮膚腫瘤。臨床上來了，科研也上來了，有專門的科研助理，可以兩條腿走路了。現在是我最幸福的時候。

唐曄：對人文醫學的理解，您有什麼體會？

亓發芝：您採訪這麼多醫生，應該也有體會，醫生資歷越高，對病人越是好。病人也能認識到這一點。對病人態度好一點，是要有藝術性的，不是只有熱心就夠的，一定要站在病人能接受的角度去做。有時候出發點好，但結果不好，也不行。比如和腫瘤晚期病人談話，我會跟病人說，我也有父母兒女，做人憑良心，我也想做好手術，為我的家人積德，沒有人想故意把手術做壞。將心比心地和病人、以及病人家屬溝通，他們也是通情達理的。醫學是救人的科學，可以化腐朽為神奇，但也有無法解決的問題，這是事實。

唐曄：您在手術台上的感覺是什麼？

亓發芝：有一次操刀的時候，陳中偉院士就在身邊，我還在猶猶豫豫，磨磨蹭蹭，院士已經察覺到不對，到我身前一撞，把我擠開，同時這一刀就下去了，我頓時大悟，該快就快，該慢就慢，這就是一撞的頓悟。我自認為已經“開悟”了。

唐曄：現在還閱讀嗎？

亓發芝：文獻是必須閱讀的，有空會讀些小說，尤其是醫學相關的小說。印象最深的是日本作家渡邊淳一的《無影燈》，有幾個情節是這樣的，一個病人喝醉了來看急診，亂嚷亂叫，毀壞器械。導師帶着學生把病人捆起來，把臭襪子脫下來塞進嘴裏，你看，日本醫生敢這樣；還有一個剛畢業的實習醫生，剛到醫院，一腔熱血，看到病人付不起醫藥費了，就出手相助，幫一個，幫兩個，幫到第四個病人的時候，一個月工資全部捐光了，而沒錢的病人又來了，他很痛苦。主任對他說：醫生應該做好醫生的事情，有些事情是需要社會來解決的，醫生不是救世主。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

※提升免疫力你可以這樣吃！

※過敏一定得吃藥嗎?我想做過敏檢測要去哪裡檢查?

※陰莖增大-自我訓練免費不花錢方法

※早洩治療15種飲食方法，看了這些原因就會明白

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※聚甘新

《通知》明確，各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種，遴選時共有四大原則：診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是，按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，並參考既往實際發生費用等進行核定。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※牙齦美白找回自信笑容的第一步

※桃園中醫診所調身體做到「這10件事情」  

※預防感冒! 9大熱門營養你吃對了嗎？

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※早洩治療15種飲食方法，看了這些原因就會明白

※ 不孕症要怎麼辦

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

※聚甘新

腰痛(low back pain)是臨床常見病症,美國調查數據報告: 美國有75%—80%的人一生中要經受不同程度的腰痛,腰痛是造成45 歲以下人口活動受限的第1 位原因、門診看病中的第2 位原因(僅次於感冒)、住院的第5 位原因、手術治療的第3 位原因、男性和女性的發病率相似。治療性運動在治療腰痛及恢復肌肉機能中一直是非常重要和有效的方法。傳統的治療性運動(如燕飛等)側重於腰背肌肌力和耐力的訓練,但有學者認為腰痛主要是由於負責脊柱穩定的肌群的運動控制出現異常,而非單純的肌力和耐力的異常, 所以傳統的運動訓練並不能取得很好的療效。近幾年提出了以重新訓練軀幹深層肌肉運動控製為基礎的脊柱節段性穩定性訓練(spinal segmental stabilization exercises)的方法, 它對慢性持續性腰痛的緩解、日常生活活動能力的恢復及返回工作崗位都有顯著的療效。正常人群進行穩定性訓練后, 可以改變腰背肌群的運動模式, 使其運動控制機能提高, 可以預防腰痛。自2009年以來邵逸夫醫院康復醫學科對腰痛患者採用脊柱節段性穩定性訓練取得了良好的治療康復效果：

穩定性機制

一、脊柱穩定與運動控制的關係

1992 年著名的生物力學學者Panjabi提出維持腰椎穩定的系統包括三方面: ①被動支持系統,由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐, 包括椎體、椎間盤、小關節和韌帶; ②主動收縮系統,通過肌肉組織的收縮來維持腰椎的動作和穩定度, 包括脊柱周圍的肌肉和肌腱; ③中樞神經系統主導的運動控制(motor control): 通過精密的神經迴路來控制主動系統肌肉收縮的時間、順序、強度等, 來維持腰椎的運動和穩定度。維持脊柱穩定是腰痛運動治療的主要目標。Hodges 等指出腰椎本身是不穩定的, 需要主動系統中脊柱周圍肌肉的支持才能維持腰椎的穩定。

二、維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨着研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。

1．多裂肌(multifidus, MF) : 多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎橫突,向上內方斜行,淺表部分止於上方3—4 個椎骨的棘突,稍深的止於上方2—3 個椎骨的棘突,最深的肌束連於其上方相鄰椎骨,在腰部比較發達,對腰椎穩定性的作用就顯得尤為突出。劉邦忠等採用快速上肢的運動( 前屈、后伸、外展) 作為引起脊柱突然失衡的因素來研究多裂肌在腰椎穩定中的作用。上肢前屈時, 重心前移, 脊柱受到使其屈曲的重力矩作用。上肢后伸時, 脊柱受到使其背伸的重力矩作用。上肢屈曲和后伸兩個方向的運動主要造成脊柱在矢狀面上的失衡。上肢外展時, 脊柱受到使其側彎的重力矩作用, 這主要造成脊柱在額狀面上的失衡。為對抗這些干擾因素, 軀幹肌迅速做出反應, 以維持軀幹平衡。此研究發現, 正常人多裂肌在上肢三個運動方向的運動中的收縮均早於最長肌和髂肋肌,表明在椎旁肌群中多裂肌對脊柱突然失衡的反應最快且最先收縮, 從而對維持腰椎矢狀面和額狀面上的平衡均發揮着重要作用。它的預先收縮, 使1—3 個腰椎節段緊張度增高,穩定性增加, 腰椎節段間的位移減少, 損傷也由此避免, 從而起到了穩定腰椎、保護腰椎的作用。而在上述研究中, 對於慢性腰痛患者組則在上肢三個方向的快速運動中多裂肌的收縮與最長肌、髂肋肌的收縮幾乎同時出現, 與正常人相比, 多裂肌收縮明顯延遲, 表明腰痛患者出現了多裂肌功能的減退。慢性腰痛患者多裂肌在脊柱突然失衡的瞬間( 如上肢快速運動時) 收縮延遲, 收縮力下降, 穩定性降低, 使腰椎部分節段出現過度移位, 引起損傷, 導致腰痛。這也反過來證明了多裂肌在腰椎穩定中的重要作用。

2．腹橫肌( transversus abdominis, TrA) : 腹肌作為椎旁肌群的拮抗肌在腰椎穩定性中的作用也非常重要, 先天性腹肌發育不全的患者因失去了矢狀面平衡可出現脊柱側彎。隨着對腹肌穩定性作用的研究不斷深入, 學者們將更多的注意力放在了腹橫肌的研究上。腹橫肌為腹部深層肌肉,自上而下起自第7—12 肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內唇、腹股溝外側1/3,肌纖維向內橫行移行於腱膜,參加腹直肌后鞘的構成,止於白線。雖然腹橫肌為腹肌中最薄者,但其纖維環繞腹部,經胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。腹橫肌增加脊柱穩定性的機制是:①增加腹內壓,通過腹內壓增強腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀幹背伸運動中維持腰椎穩定主要就是這一機制; ②增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 從而直接穩定椎體。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附着於棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附着於橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,如在側彎和舉重物等動作中維持冠狀面和矢狀面的平衡。上述兩個機制, 前者作用點較彌散,後者則較局限,兩者協同作用以維持腰椎的平衡。

3． 膈肌( diaphragm) : 當出現脊柱失穩時膈肌不能直接作用於脊柱, 膈肌維持腰椎穩定的作用主要是通過膈肌的收縮減少腹腔內容物向胸腔的移位, 增加了腹內壓, 這樣使得腹部肌群保持着一個圓箍狀的幾何形狀, 便增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 通過胸腰筋膜從而實現了穩定性作用。

4． 盆底肌( pelvic floor muscles, PFM) : 盆底肌作為軀幹的底部支撐着腹腔和盆腔內的臟器, 當站立和坐位時盆底肌便會緊張收縮。既然作為腹腔的底部, 盆底肌也將對腹內壓產生影響。所以盆底肌也是通過改變腹內壓來產生穩定性作用的, 機制與膈肌類似。

通過以上的大量研究我們可以發現深層核心肌群即局部穩定肌群在維持腰椎穩定中的重要作用, 但是它們並不是獨立作用的, 需相互協同收縮共同作用組成一個局部穩定系統才能發揮其穩定性作用。當然, 淺表核心肌群即整體穩定肌群也同樣重要, 在局部穩定系統的基礎上再加上整體穩定系統才能達到最終的穩定。

穩定性訓練

Peter O′Sullivan 提出了三階段( three stages) 訓練法

第一階段是認知階段( cognitive stage) , 此階段主要是訓練患者進行局部穩定肌群( 主要是多裂肌和腹橫肌) 獨立的低強度自主等長收縮, 避免整體穩定肌群的參与, 目標是讓患者感知並熟練掌握局部穩定肌群獨立的自主協同收縮; 第二階段是聯合階段( associative stage) ,強調對特定的運動模式進行強化訓練。這一階段是通過檢查發現兩三種錯誤和引發疼痛的運動模式, 並將其分解為多個運動成分, 然後針對每個運動成分進行高度重複的訓練, 在每個成分完成的過程中均包含着第一階段中局部穩定肌群的協同收縮。此階段的訓練從一開始的保持腰椎正常前凸的體位逐漸過渡到正常的脊柱運動中, 比如步行、上舉、彎腰等功能性運動, 逐漸增加運動的速度和複雜程度;

第三階段是自發階段( autonomous stage) , 這一階段是通過特定的訓練,患者可以通過恰當的自發運動動態地穩定脊柱, 以滿足日常生活的功能性需要。此三階段訓練法提供了一個很好的訓練思路, 但在具體的訓練操作上不夠明確。

Comerford提出的“腰部穩定性訓練四優先”( four priorities of back stabilizing exercises) 法。

第1 步: 局部穩定系統: 中立位的控制( priority onelocal stability system:control of neutral)

第2 步: 整體穩定系統: 方向的控制( priority two- global stability system:control of direction)

第3 步: 整體穩定系統: 失衡的控制( priority threeglobal stability system:control of imbalance)

第4 步: 整體肌群的主動牽伸或抑制( priority fouractive lengthening or inhibition of theglobal)

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※笑齦矯正,更多照片案例

※Qrious奇瑞斯-兒童機能保健專家

※隱適美前後矯正對照圖

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

※把握兒童牙齒矯正6-12歲成長期

※ 多囊性卵巢症候群相關資料

※台北植牙諮詢中心ptt

※聚甘新

35歲女性，12年前剖宮產一次，5年前發現子宮肌瘤，直徑2.8cm。1年前二胎政策放開，計劃要二胎，懷孕后檢查，發現肌瘤長到直徑5cm。懷孕2個月發生胎停。目前試孕半年失敗，複查B超提示肌瘤直徑5cm，無變化。

查體：子宮肌瘤位於前壁，向外突出。月經無明顯改變，提示子宮腔形態尚且完好。

核心糾結點：時間

懷孕時間緊，任務重，年齡越大越難懷。肌瘤，直徑已經達到手術指征，手術需要耽誤時間，術后還要避孕。

疑問：

這麼久懷不上，是不是肌瘤的原因？

發生胎停，是否和肌瘤有關？

有沒有辦法讓肌瘤不長？

不做手術行不行？

挖了肌瘤會不會懷不上？

帶着肌瘤懷上了會不會又問題？

……

人在糾結的時候，腦海里會有各種無意義的疑問。而核心的問題，只有一個：要不要現在做手術！解析如下：

第一，此肌瘤，和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變，子宮內膜的着床機制並不受影響。既往的妊娠史，說明夫妻雙方具備基本生育能力，有正常精子和卵子的產生。

第二，從肌瘤的層面出發，手術指征明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕，已成既定事實。猶豫、徘徊，只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡，已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素，年齡越大，受孕效率越低。與其帶着肌瘤，去提心吊膽地進行低效率的試孕，不如當機立斷，把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃，手術做不做？

肌瘤直徑大於5cm，手術指征已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術，又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃，手術可不可以不做？

不是沒給機會，是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去，是打算把肌瘤養得肥一點呢，還是讓卵巢再老一點呢？

其他疑問：

帶肌瘤受孕，會不會又危險？

都知道妊娠期肌瘤可能長得快，可能發生紅色變性。那還不是得懷上了再說？沒懷上，面對這些問題的機會都沒有的，瞎琢磨啥呢？

假設真的帶瘤受孕，思考這個問題也沒有意義。到那個時候，我們需要做的決策只有一個：孩子要不要留。既然有生育要求，只要沒有確鑿理由去終止妊娠，那就繼續帶瘤懷孕。整個決策過程，和肌瘤沒半毛錢關係，只取決於胎兒要不要留。

比如1年前的胎停。發現胎停前，我們找不到理由終止妊娠，所以會讓你繼續懷。發現胎停后，我們有充足理由終止妊娠，所以選擇做人流。

能不能再試試看？不着急手術，先懷着看？

前面說了，不是沒給機會，是給了機會沒成功。之所以着急，是因為年齡大了，怕懷不上。若再等，再不成功，年齡就更大了。只要你有足夠強烈的生育意願，只要生育尚未成功，未來的日子，你只會更糾結，沒有解藥。

手術後會不會影響懷孕？會不會懷不上？

試過才知道。現在問這個問題，等於拋硬幣猜正反面。

那豈不是很沒保障？做了手術也不一定成？

那不做手術，是不是更沒有保障？難道不做手術就一定能懷上？

那怎麼辦？怎麼才能讓我成功要上二胎？

這就有點不講道理了！生育問題，不是想要就能要，不是想有就能有的。神仙都做不到，只有神棍可以做到！

命里有則有，命里無則無！做到我們能做的，結果如何，那得看命。

盤點，肌瘤和懷孕的相關性！

肌瘤是肌瘤，懷孕是懷孕，二者原本並無直接關聯。

說，有的肌瘤位置不好，可能導致不孕、流產。

位置不好的肌瘤，通常有癥狀。子宮肌瘤的處理原則里有一條，因為肌瘤導致月經量多、壓迫等癥狀，建議手術治療。換句話說，不考慮影響懷孕的問題，這瘤子也不能留。

說，肌瘤太大了影響懷孕，要先做手術。

關於肌瘤大小的手術指征，是人為定的。指南建議，直徑大於5cm 的肌瘤，有手術指征。但是對於無癥狀肌瘤，5cm 做，還是8cm再做，並不是強制性的，畢竟不是要命的疾病，不可能強制。但是，只要卵巢功能還在，肌瘤最好的狀態，也就是停滯不不長，要發生變化，唯一的可能就是越長越大。

所以，對於無癥狀肌瘤，帶瘤受孕，只要不是懷疑惡性的，我們都可以容忍。而關於懷孕的問題，我們所考慮的年齡因素，在思維邏輯中，是可以將肌瘤問題撇開計算的。

所以——

現在有肌瘤，我們先思考肌瘤該怎麼搞？如果肌瘤不需要搞，那麼你只需按流程思考你的造人計劃。

哪天肌瘤需要搞了，搞定肌瘤后，繼續思考你的造人計劃。

把兩件事捏在一起糾結，除了浪費時間，讓自己睡不安生，並不會讓你獲得更多益處！

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”，普及科普知識，關愛女性健康，給你不一樣的思維方式！

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※提升免疫力不再怕生病多吃這種食物就對了  

※矯正牙齒也能很低調,隱適美讓美沒有距離

※女性染淋病難察覺延誤就醫恐導致不孕

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

 ※不再是感冒常客了!提高免疫力的天然特效藥「紫錐菊」

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※聚甘新