今天繼續為大家分享老年常見病之一——腦出血。

先來認識下腦出血：

腦出血又稱腦溢血，指非外傷性腦內出血，是發病率和死亡率很高的疾病。患病率為112/10萬，年發病率為81/10萬。約70%一80%的腦出血，是由於高血壓動脈硬化、血管破裂所致。腦出血患者中80%發生於大腦半球，20%發生於腦幹和小腦。五十歲左右高血壓患者發病最多，腦出血通常在情緒激動，過度興奮，使勁排便，用力過度或腦力活動過度緊張時發病。有時在休息或睡眠中也會發生，冬春季發病較多。中醫學中都有關“中風”、“偏枯”、“大厥“、“薄厥”等記載和本病相似。

這些癥狀要多加小心，特別是有高血壓和動脈硬化史的人！

現代醫學認為，高血壓和動脈硬化同時並存，是腦出血最常見的病因。典型診斷不難，五十歲以上，多有高血壓、動脈硬化病史，在體力活動或情緒激動時突然起病，發病迅速，早期有意識障礙及頭痛，嘔吐等顱內壓增高癥狀。並有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局灶體征。

腦出血起病常突而無預感，少數患者有前驅癥狀，包括頭暈頭痛，肢體麻木，或活動不便，口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發病。大多數患者，在數小時內發展至高峰。

常見的急性期主要表現有：頭暈，頭痛，嘔吐，意識障礙，肢體癱瘓，失語，大小便失禁等。發病時，常有顯著的血壓升高，一般在，23.9/14.6kPa以上。多數病人腦膜刺激征陽性，瞳孔常有雙側不等，眼底可見動脈硬化，出血，伴有心腦異常體征。

腦出血的原因有哪些？

中醫認為本病發生主由於精血虧耗，肝腎陰虛，肝陽偏亢等引動肝風，肝風夾痰上擾，血隨氣逆，以及痰濁阻閉經路，蒙蔽清竅，心神無主，繼而猝然昏仆，舌強語謇，半身不遂。發病之時，風，火，痰，濁邪勢鴟張，陽氣被閉，甚至外脫，如不及時救治，常致死亡。同時，年高氣衰，情緒激動，形體肥胖，痰濁濕盛，過食肥甘，飲酒過度等，也是形成上述病變的因素之一。

如何預防腦出血的發生？

其實預防急性腦出血就是最积極的治療。適當運動，良好情緒，合理膳食，社會關愛，清新環境藥物防治，以及對疾病的深入認識等是不可缺少的必要條件。

此外還要預防中風，要重視中風先兆癥狀的觀察，並积極治療。宜慎起居，節飲食，遠房事，調情志。平時在飲食上，宜食清淡，易消化之物，異肥甘厚味，動風，辛辣刺激之品。並禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節，避免疲勞，勞逸結合，預防性使用藥物，調整血壓，以防止卒中和復中。

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術前

1 術前教會患者股四頭肌等長收縮的鍛煉方法。

2 男病人戒煙戒酒。

3 術前一日備皮，膝關節上下各20CM，用肥皂水清洗乾淨，剪手，腳指甲，通知禁飲食，去掉義齒，首飾，更換病員衣服。

術後

（一）術後護理和康復與手術本身同樣重要。術後護理的目的有四個：

1 避免腫脹

2 儘早恢復關節功能

3 使肌張力恢復正常

4 讓病人進行正常活動和功能鍛煉

(二)術後應用力加壓包紮,目的是因為手術是在空氣止血帶下進行,所以術後膝關節應用力加壓包紮壓迫止血以減少關節腔內滲血,減輕膝關節腫脹.

(三)體位

1 膝關節鏡下部分半月板切除術:臥床24小時，根據醫囑，術日或三天內下地不負重活動，四至五天可部分負重,14天後可負重行走.

2 半月板切除術:術後臥床2週,患肢加壓包紮，減少關節積液，防止早期下地活動導致創傷性關節炎.

(四)功能鍛煉

1 麻醉消失後，鼓勵病人主動進行股四頭肌的疏縮活動，２４小時內不活動膝關節，術後２４至４８小時開始股四頭肌的舒縮，鍛煉伸屈關節以恢復肌力，穩定關節，促進積液吸收，注意：有軟骨損傷或韌帶損傷，應遵醫囑推遲下地活動、負重及關節伸直訓練。

２ 功能鍛煉的方法及注意事項

１）在整個治療期間，必須堅持循序漸進的原則鍛煉股四頭肌，防止發生潛在性膝關節不穩，這是獲得最佳療效的關鍵。

２）股四頭肌的舒縮活動：

Ａ 患肢固定，肌肉繃緊、放鬆。

Ｂ 壓膝活動，把手放在膝後，教病人將膝壓向手，反覆壓緊放鬆，每小時一次，每次５分鐘，注意股四頭肌舒縮到位，防止用臀大肌代替股四頭肌收縮。

Ｃ 拆除縫線後的行走鍛煉要求：跟–趾式走路，不能跛行，每一步必須伸直膝關節。下肢器械練習：蹬車、抗阻伸膝法、上下台階法。

Ｄ 術前肌肉萎縮者，只要膝關節沒有不適，術後應強化鍛煉。

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一旦發生醫患糾紛，很多患者寧願選擇醫鬧途徑也不願意走司法途徑，其原因之一在於打官司多半要進行醫療事故鑒定，而鑒定的結果對官司的輸贏具有決定性影響，但患方對醫療事故鑒定普遍缺乏信任。因此，廣東省政協委員、汕頭大學校長徐小虎建議，應修改醫療事故鑒定的有關規定，主動邀請至少1名以上由患方提名或推薦的具有資質的專家參加鑒定會議。

因醫療事故鑒定的先天缺陷 司法途徑難以讓人信任

化解醫療糾紛的途徑有很多條，既可醫患雙方直接協商，也可以請第三方來調解，還可通過打官司來釐清是非、分清責任。司法途徑本應是保障社會正義最重要也是最後一道防線，但自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來，醫療事故鑒定在平息醫患紛爭上出現了一些不盡人意的問題，據有關資料显示，有一半以上的醫療事故鑒定結論被推翻，使人們對於這種既當運動員又作裁判員的醫療事故鑒定製度提出諸多質疑。

患者也從心底不信任醫療事故鑒定，是因為醫學的專業性極強，他們沒有話語權。儘管參与鑒定的專家看似具有中立的身份，但一個地方的醫療圈子就那麼大，專家與涉事醫生難免“低頭不見抬頭見”，相互包庇的可能性無法排除，至少患方會這麼想。

某專家也表示，醫療事故鑒定製度存在着立法上的先天不足及實踐上的操作缺陷，醫療事故的鑒定權是由我國各級醫學會所屬的醫療事故鑒定委員會行使，鑒定人員主要來自於醫生、醫學教研人員，而被告也是醫生，這種同行、甚至是同學、師生關係，自然會影響鑒定結論。當被鑒定的對象是小醫院、普通醫生時，情況會相對好些，假如是大醫院和有名的醫生，鑒定人員面臨的不僅僅是醫學問題了，某種程度上考慮更多的是如何擺布和處理好複雜的人際與業務關係。同時，醫學會作為學術團體，其會員主要是醫療衛生行業的資深醫護人員，人員經費由國家負責，其所屬的鑒定機構亦屬於國家設立。這種由國家出錢辦鑒定的模式，具有濃厚的行政色彩，而結果卻是讓醫院受益，患者受苦。

專家提議：增加患方的話語權

徐小虎建議，只有增加患方的話語權，方能提升醫療事故鑒定的公信力。在這方面，一些地方已開展了很好的嘗試，比如增加鑒定過程的透明度、出台專家迴避制度、邀請患方代表全程參与、由患方在專家庫中隨機抽取專家等。這些措施可起到一定作用，但仍無法跳出熟人圈子，有必要採取更有力的舉措來提升患方的話語權。由患方提名或推薦專家參加鑒定，不僅提升了患者的參与程度，也可以讓外地的專家參与進來，打破地域限制和熟人圈子。但要想把事情做得更徹底，則不妨探討實施醫療事故鑒定代理制，允許具有相應資質的醫生成為患方代理人。既然醫療事故鑒定代理成為一種職業，代理醫生就會完全站在患方一邊，醫療事故鑒定的公信力勢必大增，成為化解醫療糾紛的理想途徑。

只有醫療事故鑒定公正 才會成為有效的糾紛解決途徑

一旦司法失守，社會公正和正義就會蕩然無存。解決了醫療事故鑒定的不公正、不公開、不公平問題，使醫院（醫生）和患者雙方的合法權益得到有效保護，司法途徑才會成為醫療糾紛的有效解決途徑。

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手術后切口癒合不良或傷口破裂(指正在癒合的傷口或原來已經外科手術縫合的傷口重新裂開)雖然是外科術后的常見癥狀，但由於整形醫生在術后縫合相對於大外科醫生要精細，所以整形手術后此類癥狀並不多見！對於術后感染形成的難治性傷口，造成經久不愈，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔的，也應引起廣大求美者和整形醫生的重視！

一、手術傷口癒合不良的主要原因

1、脂肪液化

特別是切口處脂肪較多並採用電刀手術時，其發生機制可能是由於電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性，同時脂肪組織內毛細血管由於凝固作用而栓塞, 使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙, 術后脂肪組織發生無菌性壞死, 形成較多滲液,影響切口癒合。

2、血運差

基本絕大部分的傷口癒合不良，均與血運有一定的關係，血運是組織生長的必要條件，只有良好的血運才可以保證傷口的良好的癒合。

3、全身性因素

全身狀態主要包括年老體弱、惡性疾病、糖尿病、血漿蛋白低下、貧血、肝腎功能不全、手術期使用糖皮質激素等, 均可影響切口的癒合。

(1)年齡老化

老年人組織細胞本身的再生能力已顯著減弱，加之血管老化導致血液供應減少。同時，隨着年齡的增長，組織的成纖維細胞的細胞周期明顯延長，致使癒合延遲、甚至不癒合，對傷口的机械性強化的過程也顯著遲緩。

(2)營養低下

嚴重的蛋白質缺乏可使組織細胞再生不良或緩慢，尤其當含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏時，常導致傷口組織細胞生長障礙，肉芽組織形成不良，成纖維細胞無法成熟為纖維細胞，膠原纖維的合成減少。維生素缺乏的影響更大，如維生素C缺乏雖不影響成纖維細胞的再生，但使其合成膠原的功能發生障礙(包括脯氨酸的羥化障礙)，且影響其轉化為纖維細胞，使其瘢痕形成少，抗拉力強度弱;維生素A1、B2和B6的缺乏則導致纖維化不良;全身和局部鋅含量降低也致癒合遲緩。

(3)用藥不當

大劑量腎上腺皮質激素能明顯抑制新生毛細血管的形成、成纖維細胞的增生及膠原合成，並加速膠原纖維的分解，致使癒合不良;青黴胺也有類似作用，並減弱其抗拉力強度，系因其能與膠原a-肽鏈上的醛基結合，干擾膠原分子內和分子間的交聯形成，致使膠原纖維失去穩定性，加速膠原纖維的分解吸收。

4、局部因素

局部因素主要有感染及異物，局部血循環不良(局部營養供應不良)及神經支配受損，這些產生的根本原因跟醫生無菌操作技術、術中縫合技術、止血不徹底、電刀使用不當等有關。

神經支配受損：植物神經受損時可致局部血液供應發生障礙，影響組織細胞再生。麻內性皮膚潰瘍長期不愈，即系因神經受累所致。

二、總體方案

到正規醫院，加強換藥，對於有滲出液的創面勤更換敷料及紗布，促進肉芽生長，局部保持清潔衛生。

三、適宜傷口癒合的食物

1、鋅：缺鋅會使纖維細胞功能下降。鋅主要存在於木耳、海帶等食物中。

2、脂肪：脂類的缺乏會導致傷口癒合缺損。魚油中含有豐富的脂肪酸，具有抗炎作用，對傷口癒合有一定益處。

3、葡萄糖：糖是人體主要的供能者，供給充足的能量是傷口癒合不可缺少的。在傷口癒合期可多吃含糖豐富的水果，既增加糖分，又能攝取足量的維生素。

4、蛋白質：飲食中增加蛋白質能促進傷口癒合，減少感染機會。含蛋白質豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類等。

5、維生素A：能夠促進傷口癒合。它主要存在於魚油、胡蘿蔔、西紅柿等食物中。

6、維生素C：可以促使傷口癒合。存在於各種蔬菜、水果中，大棗、辣椒是維生素的寶庫

手術后的營養支持非常重要，增加蛋白質攝入，比如雞蛋牛奶的攝入，牛肉蛋白質也是非常好的促進機體快速恢復的。因此術后一定要增加飲食營養，對於傳說中的醬油醋等發物，不存在這樣的說法，醬油醋也是可以吃的，沒有問題。但是術后一定要戒煙戒酒，至少一周到兩周。

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鼻子的美觀的點有很多，鼻樑太低感覺是塌的，鼻翼太大導致鼻孔過大難看，當然還有鼻尖的問題。鼻尖的高低，肥厚，平凸都是影響鼻子美觀的問題，都可以通過鼻部矯正手術進行解決。那麼，鼻尖整形手術方法有哪些?

什麼是鼻尖整形？

鼻尖整形包括的項目有很多，如：鼻頭肥大矯正術、鼻頭抬高術、鷹鈎鼻矯正術等。手術醫生會根據不同的鼻頭情況採取相應的手術方案，一般鼻尖整形的手術時間在1-3個小時左右，手術採取局部麻醉的方式。手術完成后即可自行回家，手術后7天左右拆線。

一般常見的整形機構的鼻尖整形方法如下：

一、軟骨移植隆鼻尖法

在鼻孔內做鼻孔緣切口，顯露鼻翼軟骨，穹窿部，取耳部的軟骨，將其移植到穹窿部，以抬高鼻尖。

二、雙側鼻翼軟骨內腳靠攏法

做雙側鼻小柱側面切口，顯露鼻翼軟骨內側腳和穹窿部，切除兩鼻翼軟骨內側腳之間的軟組織，將雙側鼻翼軟骨內側腳靠攏。此法可抬高鼻尖2-3mm。

三、開放式鼻尖整形術

如果鼻尖肥大，且較低，需要做開放式的切口來更加立體的塑造鼻頭形態，切口包括了兩個鼻孔內的切口加鼻小柱的橫切口，這屬於開放式的鼻整形術式。這種手術方法對於顯露鼻翼軟骨以及鼻中隔軟骨都比較有利，可以將兩側鼻翼軟骨向中間聚攏，同時對於處理穹窿間的組織也有較好的視野。更能夠做鼻中隔軟骨的延長以及抬高鼻頭，做出立體精緻的鼻尖形態，還可以同時墊高鼻背，達到鼻尖和鼻樑同時塑形的效果。

對於鼻尖形態不佳和鼻樑低平的求美者來講，肋軟骨綜合隆鼻是一個最佳的選擇，因為肋軟骨具有強有力的支撐以及充足的來源，並且為自身組織，無疑成為是做綜合鼻整形的最理想材料，沒有之一。

肋軟骨鼻綜合整形案例

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導讀：父母的心態會影響着孩子未來的心理健康嗎？

在產前診斷髮現自己孩子是唇齶裂畸形時，父母多會感覺失望、壓力、自責等負面的情緒。這些情緒會影響到寶寶經后的心理正常發育，而心理的問題甚至比疾病本身更為嚴重。為了寶寶心理的健康發育，家長應該做到：

1

不要自責，應該把精力和時間集中於如何照顧孩子、治療上；

2

認識到自己情緒上的失望、沮喪等也是完全正常的，但為了寶寶的健康，要及時調整心態；

3

要正確對待孩子，在精神層面和行為上把孩子當正常人對待，而不是一個唇齶裂患者，父母要在孩子以後的人生中幫助孩子建立自信，為孩子樹立好的榜樣；

4

要积極尋求唇齶裂序列治療團隊的幫助，要認識到現代醫學完全可以幫助自己的孩子走出困境，在共同的努力下，給孩子一個身心健康的人生；

5

父母同時要注意克制溺愛情緒，有的父母試圖用溺愛彌補孩子的自卑，或潛意識里認為孩子會受欺負，於是對孩子進行過分保護，這是更加不對的。

父母的心態在唇齶裂的治療中佔據非常重要的地位。父母在孩子心理發育的過程中，始終陪伴在左右，父母的心態好壞很大程度上影響着孩子對自己的認知，可以說，孩子心理是否健康，取決於父母是否端正心態並且成功的對孩子進行了心理的疏導。當然，父母也有感到負面情緒難以調節的時候，若是依靠自己的力量，無法調動积極的情緒，那麼應該及時尋求心理醫生的幫助，維護家長的心理健康也是心理醫生職責的一部分。應該相信在唇齶裂治療團隊、家長、患兒的共同努力下，唇齶裂孩子擁有一個身心健康的人生不是夢。

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接上期，關於子宮肌瘤的治療，關鍵在於手術決策的問題。

子宮肌瘤是非常常見的女性良性腫瘤，非常常見，但是絕大多數人並不需要治療。藥物治療，對肌瘤無效，目前報道的一些可引起肌瘤縮小的藥物，很多都在停葯后反彈。

所以，我們對待子宮肌瘤的態度就是，看需不需要手術，需要手術就做手術，不用手術就動態觀察，不用打針，不用吃藥。

子宮肌瘤的手術方式：

保留子宮的術式：子宮肌瘤剝除術

不保留子宮的術式：子宮全切術或者子宮次全切除術。

子宮肌瘤可以是單發的，也可以是多發的。我們在一個子宮上挖出幾十上百個肌瘤的情況，也是有的。

單發的子宮肌瘤，通常建議行肌瘤剝除術。

多發性子宮肌瘤，並不首選肌瘤剝除，一方面，複發率高，另一方，很難保證剝乾淨。肉眼可見、手指可觸及的肌瘤，我們都能在手術中一一剝除，但是更小的呢，萌芽階段的肌瘤呢，就沒辦法了。

所以，多發性子宮肌瘤，從治病的角度，首選子宮全切術或者子宮次全切除術。

但是，是否保留子宮，並不是以肌瘤是否多發為依據的。是否保留子宮，只取決於病人是否願意，是否還有生育要求。大夫只會給建議，選擇權在病人自己。

哪怕上百個肌瘤，哪怕手術后的子宮已經千瘡百孔，那畢竟是你的子宮，這畢竟不是馬上要人命的病，只要你願意，醫生都可以儘力為患者保留子宮的。哪怕醫生認為這並不是明智之舉，醫生也只有解釋、說明的責任，最終決定權始終是你的。

子宮肌瘤的手術路徑：

關於子宮的手術，有三個手術路徑。

經腹做：下腹部開個大口子

經腹腔鏡做：肚子上打幾個小窟窿

經陰道做：從陰道壁開切口，手術做完縫好，腹部沒有任何傷口。

從微創角度：經陰道≥經腹腔鏡≥經腹

從手術操作難度和易普及性也是：經陰道≥經腹腔鏡≥經腹

所有，經陰道手術，是婦科最微創的手術路徑。

這樣組合下來，子宮肌瘤的手術方式就多了：

因為無論剝肌瘤、子宮次全切、子宮全切，任意一種術式，都可以有經腹、經腹腔鏡、經陰道三種不同路徑去做手術。

所以——

一個子宮肌瘤，有3×3=9種做法！

媽呀，這可怎麼辦？這又不得糾結死了！

可別想多了！不是誰都有這麼好的命，9種方式都可以選的！因為受病人個體情況的限制，手術操作難度的限制，每個病人通常只會面臨兩三種選擇方式。

思考步驟是這樣的：

第一步，肌瘤怎麼切，子宮留不留，怎麼留？

第二步，選路徑！

第一步定了之後，大夫就知道你有幾條路徑可以選擇了。當然也可能沒得選，只能開腹做。如果有得選，當然從微創的方式開始選起咯。

如果我們認為，剝除肌瘤，是損傷最小的，而經陰道的路徑又是最微創的。那麼最走運的人，莫過於有機會選擇經陰道子宮肌瘤剝除術的病人了。

可惜，真正遇到走運的時候，大夫給你啰嗦一堆，你又會發現，這事兒原來還沒那麼簡單！

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一、什麼是蛛網膜下腔出血？

蛛網膜下腔出血是指血液流入蛛網膜下腔的一種臨床綜合征，屬於中風的範疇。臨床上通常分為自發性與外傷性兩種，自發性又可分為原發性和繼發性兩種。凡出血系由於腦表面上的血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔者稱為原發性蛛網膜下腔出血。而腦實質內出血，血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網膜下腔者則屬繼發性。

蛛網膜下腔出血的發病年齡可自嬰兒至老年，青年和壯年為多。尤其是近年來,隨着生活節奏的加快，社會競爭的加劇，有些專心事業的中青年不幸因蛛網膜下腔出血而早逝，令人扼腕嘆惜。

二、 這種病有什麼臨床表現？

絕大多數病例，為突然起病，可有用力，情緒激動等誘因。少數可有較輕頭痛，顱內神經麻痹等前驅癥狀，這是由於微量血液外滲所致。起病時最常見的癥狀是患者突然劇烈頭痛，噁心嘔吐，可有局限性或全身性抽搐，短暫性意識不清，甚至昏迷。少數患者可有精神癥狀，頭昏眩暈，頸背或下肢疼痛的。

體征方面最主要的是腦膜刺激症，顱神經中以一側動眼神經麻痹最常見，提示該側有后交通動脈瘤。其他顱神經偶有受累。少數患者早期有某一肢體輕癱或感覺障礙等局灶性神經體征，可能是由於腦水腫或出血部分進入腦實質而引起，數日後出現的偏癱等體征則往往是繼發的顱動脈痙攣所致。眼底檢查，可見玻璃體下片狀出血，10%病例可見視乳頭水腫。

六十歲以上的老年患者，臨床表現常不典型，頭痛，嘔吐，腦膜刺激症都可不明顯，而其意識障礙則輕痛。個別極重型的出血患者可很快進入深昏迷。出現大腦強直，因腦疝形成而迅速死亡。在出血后第2一3天可有發熱（38’C一39’C），一般認為屬於出血后吸收熱。

三、有這幾種頭痛時，應該注意！

中醫認為，蛛網膜下腔出血發生時，有這4種頭痛不可小覷，多注意觀察！

一，肝火頭痛：頭痛劇烈，多位於巔頂，后枕和頸部。有時可放散到前額或眼底部及全頭部，急躁易怒，噁心嘔吐，頸項強直，夜寐不安，面紅目赤，便干黃溲，舌質紅，苔薄黃或黃厚。

二，胃火頭痛：頭痛劇烈，以前額部頭痛為主。可向全頭擴展，噁心嘔吐，口臭口乾，口舌生瘡，渴喜冷飲，夜寐不安，大便秘結，小便黃赤，脈弦數或脈弦大。

三，痰熱頭痛：劇烈頭痛，噁心嘔吐，口乾不欲飲，口淡無味，腹脹納呆，心煩不眠，大便數日不下，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數或弦滑數。

四，瘀血頭痛：頭痛經久不愈，痛有定處，性急易怒，兩脅脹滿或有頭顱外傷史，舌質暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦或弦澀。

蛛網膜下腔出血多屬腦血管異常所致，即使一時止住，也有在數周后再發的可能。因此，應該進行徹底的治療。本病在昏迷階段，宜中西醫結合進行搶救，後期應該由中醫調治。

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執業藥師掛證一直是業界高度關注的話題。如今，不僅國家、各省市食葯監局嚴查執業藥師兼職掛靠現象，現在連葯企也開始對企業內部排查，員工一旦被發現有執業藥師掛證行為，很可能將連工作也要丟了！

公司下發內部通知嚴查掛證

近日，有業內人士在朋友圈吐槽，其就職公司也開始嚴查員工的執業藥師掛證了。據該業內人士透露，其公司人力資源部直接下發內部通知，公司近期對員工的藥學藥學技術人員註冊和備案信息進行排查，發現數十名名員工存在違規掛證行為。公司要求，存在違規掛證行為的員工，須在3月31日前完成在其他單位的藥學技術人員註冊或備案的註銷。整改期結束后，公司將再次組織排查，對拒不整改的將按相關法規和制度進行處理。

對於已經將執業藥師證掛出去的小夥伴，遇到這樣的情況，該怎麼辦好呢？掛證的租期快到了還好說，對於那些剛掛出去的，可能要苦惱了，都不知道怎麼跟藥店老闆談。

有關注過執業藥師註冊的都知道，如果是單體藥店的話，執業藥師一般同時被註冊成質量負責人和法人。此外，被要求註銷的時間緊迫，雖說要辦理執業藥師註銷註冊可以本人去辦理，但是執業藥師證的原件是在藥店老闆手中，若是談不妥的話，該怎麼辦？可以怎麼辦？

執業藥師掛證將進黑名單 

此前，在中國政府網“我向總理說句話”的互動欄目中，賽柏藍發現有網友表示，“一些藥店依靠掛證，只有執業藥師證在藥店註冊，執業藥師本人卻並沒有在藥店工作。希望有關部門嚴厲打擊掛證現象，堅決杜絕掛證”。這說明執業藥師掛證現象已經上升到公眾關注的層面。

對於很多隻掛證不上班的執業藥師是來說，更讓公眾甚至不知道什麼是執業藥師。

近日，國務院在印發《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》中，強調要加強個人誠信體系建設，褒揚誠信，懲戒失信，提高全社會信用水平，其中，重點提到了執業藥師的誠信問題。

隨着國務院發文加強執業藥師的誠信體系建設，未來各省對於執業藥師掛證的黑名單管理將更加的完善。今後執業藥師挂名或者虛聘將被系統“拉黑”，被列入“黑名單”的執業藥師，甚至將面臨取消當地擔任藥師、執業藥師的資格。

對於執業藥師本身而言，註銷《註冊證書》、列入黑名單，也並不是最嚴重的，還有更嚴重的終極處罰。

根據《執業藥師註冊管理暫行辦法》第二十一條，凡以騙取、轉讓、借用、偽造《執業藥師資格證書》、《執業藥師註冊證》和《執業藥師繼續教育登記證書》等不正當手段進行註冊的人員，一經發現，由執業藥師註冊機構收繳註冊證並註銷註冊。構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

根據《藥品管理法》第七十六條規定，從事生產、銷售假藥及生產、銷售劣葯情節嚴重的企業或者其他單位，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員十年內不得從事藥品生產、經營活動。

此前，某市葯監局就對某藥店涉嫌銷售進行通報，而店主非企業負責人或質量負責人，相關負責人疑執業藥師掛證，根據《藥品管理法》規定被罰十年內不得從事葯事工作。可見，業內常見的執業藥師掛證，隨着新版GSP的實施，掛證的風險也逐漸凸顯。

賽柏藍認為，隨着國家嚴打執業藥師掛證的力度越來越大，類似上述內部排查執業藥師掛證的葯企也會越來越多。對於執業藥師而言，未來還是建議在崗工作，雖然掛個證多一份收入。否則，不僅可能會面臨丟工作的風險，如果掛證的藥店一旦出現問題，則很可能換來十年內不得從事葯事工作的處罰而得不償失！

附：網傳各省年掛證費用

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