嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。
柏油樣便，粘稠而發亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出鑒別。
雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現，但是在急性消化道大出血時，外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀，因此，出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時，應考慮有上消化道出血的可能。
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上消化道出血是指發生於垂氏韌帶以上部位的出血，包括食管、胃、十二指腸的出血，還包括膽管和胰管的出血，以及畢Ⅱ氏胃腸吻合術吻合口上下10cm的出血。
嘔血和（或）悖巧舷萊鮁奶卣饜員硐幀３鮁課輝謨拿乓隕險叱Ｓ信謊禿詒悖謨拿乓韻掄嚦山霰硐治便。嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。
嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。
柏油樣便，粘稠而發亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出鑒別。
雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現，但是在急性消化道大出血時，外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀，因此，出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時，應考慮有上消化道出血的可能。
同時上消化道出血須與咯血相鑒別，還須與鼻咽部出血咽下，口服中藥、鐵劑、鉍劑，進食動物血液引起的大便變黑相區別。
今天我們就一起和大家分享一下，怎麼樣初步估算其出血量，見下錶：
PS:根據血紅蛋白下降程度來判斷失血量，成人每1g血紅蛋白約相當於300ml血，在失血早期血液處於濃縮狀態，用液體補足后的血紅蛋白值計算失血量才準確。
最後跟大家一起分享，怎麼評估出血是否停止。
1.患者又有失血癥狀。
2.嘔血或黑便變稀、次數增多
3.腸鳴音活躍
4.外周循環衰竭經補液及輸血后，血壓、脈搏經治療無改善或惡化。
5.紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續下降，網織紅計數持續升高
6.補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續升高
7.中心靜脈壓波動不穩定
8.如不能確定，可插胃管觀察，或行急診內鏡檢查
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你好，Chris，
我的寶寶長出了上下各2顆切牙，
最近發現孩子
有時候下頜牙齒包住上頜牙齒，
這是地包天嗎？
您好，
0-3周歲是乳牙萌出期，
小月齡的孩子當僅僅萌出乳前牙時，
下頜相對上頜的位置關係是很靈活的，
可以自由前伸後退，
正常乳牙列
隨着年齡增加，
乳磨牙萌出以後（2-3周歲），
咬合關係建立，
下頜位置關係才相對固定，
如果3周歲以後
依舊發現孩子的下頜前牙蓋住上頜前牙，
才是真正的地包天（反牙合）。
反牙合
各位媽媽請記住3周歲的時間節點，
地包天需要早發現早干預治療，
儘早解除異常鎖扣關係，
頜骨以及面型才可以良好的發育。
http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481851713&src=3&ver=1&signature=zAK8bxmUz5OD4sLbqd7OT2hRj8Z6WUXwC5oL*dvIB7liWYV33xxpQqZSil4iFKsmeaKHHXYFjAydhUgF8jBdUWemMwp04SlxUViHr9us46Sq3sjkansh3TPOQDVJkiidNC*MfA6LABAJEk4RS9wO**kkrsAAzGBzGpH2zilm5h4=
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今天跟大家聊聊膽囊炎和膽結石。下面這幾個問題可能是你最關心的。
什麼是膽囊炎和膽結石？
膽系感染及膽石證包括急慢性膽囊炎，膽囊、膽總管及肝管結石及急性化膿性膽管炎等。膽囊感染及膽石症常互為因果，二者常同時存在，屬中醫中的“脅痛”，“黃疸”，“肝胃氣痛”等範疇。
本病發生於膽道梗阻，膽汁滯留細菌感染，與血運障礙，機能失調有關。若同時有膽紅素，或膽固醇的代謝障礙，則易形成膽石症。發病年齡大都在三十，到五十歲之間，以女性多見。
哪些癥狀判斷得了膽囊炎和結石？
本病急性發作有這些特徵：疼痛，噁心，嘔吐，畏寒，寒戰，發冷，黃疸。慢性病例平時只有腹脹，噯氣，厭油膩等消化不良癥狀。
一，腹痛：右上腹局限性疼痛，常發於飽食后的晚上或清晨，一般由上腹部轉移至右上腹部，並可放射至右肩或右肩甲骨下角，程度劇烈而持久，且有間歇性加劇。如伴有結石，則兼見陣發性絞痛。
二，發熱：病變在膽囊者有發熱，畏寒。病變在膽管者時發高熱，有寒熱往來現象。
三，嘔吐噁心，嘔吐多在腹痛后出現，嘔吐出為內容物，次數多少不定，吐后疼痛並不緩解，時伴有食慾不振，厭食油膩，愛氣腹脹，便秘等癥狀。
四，黃疸：多在膽道梗阻，或化膿性膽管炎時出現。
五，病變嚴重者可出現脈沉細數，神志淡漠，四肢厥冷，出汗，血壓下降等感染性休克癥狀。
六，劍突下或右上腹肋緣下壓痛，肌緊張，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。
為什麼有些人的膽囊總愛發炎？
膽囊炎和結石主要與下列因素有關。
一，外邪侵入。特別是濕熱病，最易侵犯膽臟，使之失去疏泄而引起脅痛，黃疸，若夾熱毒，其性酷烈，可熱入營血，則內陷心包。
二，情志抑鬱，使肝膽之氣，失於條達，因膽附於肝下，經脈分佈於脅，氣阻絡痹而致脅痛。如郁而化熱，久經煎熬，結成砂石，阻塞膽液，泛濫於肌膚而發生黃疸。
三，飲食不節。過食肥甘厚味，濕濁內生，郁久蘊熱，濕熱熏蒸，膽失疏泄，亦可引起脅痛，黃疸之侯。
對照下面看看，膽囊炎都有哪些類型？
1，氣滯型。右脅或右上腹短暫絞痛，鈍痛，輕微寒熱，口苦咽干，胸悶噯氣，噁心嘔吐，舌頭尖微紅，苔薄白，脈弦緊或弦細。
2，濕熱型：右脅下持續性腹脹痛，或陣發性加重，胸脅脹滿口苦咽干，噁心嘔吐，不思飲食，高熱畏寒，身目發黃，尿赤便干，舌苔白膩，脈弦滑數。
3，火毒型：右脅絞痛不消，高熱寒戰，黃疸，腹部脹滿，便秘尿黃，甚則昏迷譫語，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦滑或洪數
4，氣滯血郁：胸脅脹滿，疼痛不移，痛區可觸及包塊，入夜尤甚，面黃而晦，黃疸持續，尿黃變難，脈細數或沉弦。
膽囊炎會變成癌症嗎？
膽囊炎，或伴有膽囊結石，對膽囊的長期刺激可以引起膽管壁黏膜的炎性改變，黏膜細胞異常增生進而發生膽囊癌。96% 以上的膽囊癌患者均伴有慢性膽囊炎和膽結石。二者不能說有直接的關係，但有以下情況的患者需要高度注意：50 歲以上的老年患者，慢性膽囊炎反覆發作的病人，尤其是女性；患病時間較長 ( 5 年以上)、腹痛反覆發作的慢性膽囊炎，尤其是萎縮性膽囊炎（即膽囊大小小於正常範圍）或充滿型結石者。
中醫如何治療和調理最有效？
臨床上這類的患者很多。曾收治女患者一名，44歲。主訴，右上腹鈍痛，持續性加重兩個月。且放射至右肩胛區，伴有嘔吐，胃灼熱，噯氣腹脹等，平素進食脂肪食物或情緒波動而誘發，反覆多年，痛苦萬分。
檢查，右上腹壓痛，膽囊穴壓痛明顯，選用柴胡疏肝湯加內金，海金沙，金錢草等藥物，配合穴位針灸治療，兩周而愈。
如何預防膽囊炎和結石？
首先每天飲食要有規律，是預防膽結石最好的方法，飲食中適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量，保證攝入足夠量的蛋白質。其次，講究衛生，防止腸道蛔蟲的感染和膽道蛔蟲症。再者，生活起居有節制，注意勞逸結合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。
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答案昨天就發布了，面癱。
“漢特”式是個什麼鬼？
昨天我在反饋中針對有朋友回答“漢特式”的情況說“漢特式？漢特式是什麼鬼？我在百度上都沒找到！（此處應有偷笑的表情）”
今天我們就談談這個“漢特式”面癱
面癱中確實有Hunt綜合徵一說，但是目前我沒有看到翻譯成“漢特式”的，所以我問漢特式是什麼鬼？
Hunt綜合徵即耳帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的疾病。因面神經膝狀神經節皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現為一側耳部劇痛，耳部皰疹，可出現同側周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經節綜合徵。又因在1907年由RamseyHunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合徵或Hunt綜合徵。
下面我們看一下經典教材的描述哈（注意最後一句話）
–《神經病學》（第七版）人衛出版社，2013
既然我們是猜測遊戲，那麼猜Hunt綜合徵對不對呢？
我認為不對，太窄了，Hunt綜合徵只是周圍性面癱裡的一種類型！況且圖片上實在難以找出Hunt綜合徵的線索
醫生的臨床思維應該是由廣到細，例如本圖的案例，我們的思路應該是：面部有問題—應該是神經系統有問題—面神經受損可能性最大—是不是Hunt綜合徵呢？這種思路可以避免漏診。
我們全科醫生更應該遵守這種臨床思維，避免漏診的同時遇到無法解釋的情況應該及時轉診。全科醫生根據某些臨床特徵直接給出病名，有可能出錯，貽笑大方哈。
做一個有趣的推測
有人回復：面癱很少有眼球突出的。是的！我將此解釋為“藝術來源於生活且高於生活”。昨天我就說過“眼輪匝肌鬆弛，顯得左眼突出更為合適”
這個猜！猜！猜！的遊戲好玩嗎？歡迎轉發
這是一群基層全科醫師的學習“遊戲”，歡迎醫學專家指正，非醫學人士隨意。
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首先，簡單談談脊柱側凸的分類。這個和治療的關係非常密切。
最為常見的是特發性脊柱側凸。之所以稱之為“特發性”，就是找不到原因。此類患兒的側凸進展一般較慢，當然也有例外。如果側彎小於20°，首選觀察。如半年內側凸快速進展，需支具干預。如側彎25-40°，需支具治療。如側彎＞40°，或＞30°，但隨訪時快速進展，需手術干預。
此外，先天性脊柱畸形也比較常見。這一類側彎主要是椎體的發育異常導致的。包括椎體發育不良和分節不良。發育不良就是指椎體沒有完成發育好，導致的半椎體或楔形椎等；椎體分節不良就是指幾個椎體互相連在一起。如果這些畸形是左右對稱的，一般不導致畸形。如果這些畸形左右不對稱，因為生長發育將導致脊柱的一側生長較對側快，進而導致脊柱側凸。
有的小朋友是骶1椎體發育不良導致的側彎。這類小朋友，如果是半椎體或單側分節不良導致的畸形，往往預后不良，因常常有畸形的快速進展，需及時就診。不過“xi”在骶1椎體的異常，且主要是楔形變，因此密切隨訪即可，無需立即手術干預。
此外，脊柱側凸還包括神經纖維瘤病；神經肌肉型；退變性等等。
有些小朋友側彎度數接近20°，背部可以看見1個咖啡斑，所以還是要考慮神經纖維瘤病的。由於是單純的腰彎，特發性脊柱畸形中比較少見，可以稱之為“不典型性特發性脊柱側彎。因此，要建議她完善脊柱的MRI檢查，了解是否有其他合併的脊髓病變。建議她3-6個月複查全脊柱正側位X線。
下面進入正題，談談功能鍛煉。這個主要是針對特發性脊柱側凸的患兒，其他的患兒也可以參考。
關於脊柱側凸的功能鍛煉是否有效果的問題，爭議一直比較大。所以，多數的脊柱外科專業書籍上都是一帶而過。鍛煉總比不鍛煉的好。即便不能改善脊柱側凸，也可以增強體質，至少也是能夠為萬一做手術打好身體的本錢。
腰背肌鍛煉：
1）“小燕飛”：要領為俯卧床上，頭和胸部抬起，雙腿抬起。抬起后堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘，算一次循環動作。每日2-3次，每次30個循環動作。
2）“五點式”：如果背部力量較弱的患兒，可採用此方法。平卧床上，已頭、雙肩和雙足支撐，將臀部抬離創面。抬起后堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘，算一次循環動作。每日2-3次，每次30個循環動作。
2.游泳：仰泳、蛙泳、自由泳，不限。
3.懸吊或引體向上：此法並不能矯正畸形，但有助於軀幹平衡維持。
4.自我平衡矯正：個人認為此法非常重要。具體方法可以稱之為“愛美”。照鏡子，然後對着鏡子調整自己肩部和骨盆的平衡，經歷保持肩部和骨盆的平衡。其實，大部分側彎的小朋友背部的畸形即便稍大一些，穿寬鬆衣服的時候，也不會對外觀影響較大。反而是肩部和骨盆的平衡對外觀影響較大，尤其是肩部，對美學的影響更大。因此，照鏡子調整姿勢，應該是小朋友的每日必修課。
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由於上一期沒有練習。
於是我們就直接開講。
上一期所提到的，
食物中是否所含有雌激素這個問題，
就是這一期的重點。
請大家好好看看。
其實，在食物中並沒有人類女性所產生的雌激素，
有的，只是相似結構的一種物質，常見的就是大豆異黃酮，我們稱之為“植物雌激素”，
這個大豆異黃酮啊，由於它本身和雌激素的結構相似，於是，就比較容易和體內的雌激素受體相結合（本來雌激素受體只和雌激素結合），於是便有了屬於它的弱雌激素活性了。
在科學上講：大豆異黃酮具有和雌激素相似的結構和分子量，在體內會爭搶雌激素受體，使體內的雌激素水平保持相對的平衡，從某種層面上來講，這個就具有可能降低婦科癌症的風險。
問題來了，那我們平時多吃點大豆，是不是就能直接補充呢？能起保健作用呢，還是致癌作用呢？
大豆異黃酮這種物質呢，在食物中是很少量的，吃到肚子裡頭，能夠吸收的，也只是其中的一小部分，而且，吸收的情況也是和個人自身的情況也會掛鈎，所以，你吃這麼多，我吃這麼多，並不代表咱們吸收的量一樣，因此，達到的作用也是不一樣的。能不能起作用也是一個問題。
但是，如果是人為地添加大量的大豆異黃酮的話，作用就不是那樣了，
當某牌子的紅糖加入了超標一千多倍的大豆異黃酮，吃下去之後，會有覺得身體會發生變化，
但是，
但曾經有科學家做過一個實驗，大劑量地長期服用大豆異黃酮，是會直接使女性的患婦科癌症的情況猛漲。
那麼，我們應該怎樣去看待這個事情呢？
又該怎樣理解其中的情況呢？
吃大豆真的會影響內分泌功能嗎？
還是真的有抗癌的作用呢？
會不會影響本身內分泌的轉化功能呢？
市面上除了大豆異黃酮之外還有加其他東西嗎？
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3.懸吊或引體向上：此法並不能矯正畸形，但有助於軀幹平衡維持。
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因為檢驗方法等差異，所以這裏沒有寫正常參考值，請大家以檢驗單上正常值為準。
1、抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）
是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質，能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性，能刺激機體產生相應的抗體，稱為ASO。
臨床意義
診斷溶血性鏈球菌感染症（增加），活動性風濕熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。
① ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒於A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。
② ASO增高，常見於急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見於皮膚急軟組織感染。
③ 風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關節炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉。
4）A組溶血性鏈球菌所致敗血症、菌血症心內膜炎等ASO均可升高。
注意事項：
① 不能認為ASO升高就是風濕病，須結合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關。
② 人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在4-6周內達到高峰，然後在血清中ASO升高可達數月至數年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致，須多次檢查，觀察變化動態。在風濕熱病人感染后4-6周，有80%可見ASO升高，常伴有血沉增快及白細胞增多，有助於鑒別診斷。
A群溶血性鏈球菌胞外產物的抗鏈酶試驗（ASZ），比單測ASO陽性率高。對於診斷ASO不增高的急性風濕熱和急性腎小球腎炎病人有助。
③ 免疫機制不全及大量使用腎上腺皮質激素者，鏈球菌感染后ASO可不升高。
2、C-反應蛋白（CRP）
臨床意義
① 各種急性化膿性炎症、菌血症、組織壞死（如心肌梗死、大手術、燒傷、嚴重創傷等）、惡性腫瘤、結締組織病等患者CRP升高，凡有器質性病變時升高，而功能性疾病正常，這對於鑒別器質性或功能性疾病有幫助。大於20mg/L為醫學決定水平的提示值，強烈提示上述情況的存在，應及時採取診治。
② 腎移植急性排斥反應，血清CRP增高。
③ 急性風濕熱活動期CRP可很明顯增高，甚至可達200mg/L，經治療好轉后，CRP可逐漸下降至正常。這對風濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。
④ CRP在病毒性感染時不增高，而細菌性感染時增高，在需鑒別病原體是細菌還是病毒時，很有參考價值。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定，有助於確定細菌性還是病毒性（病毒性CRP正常）
注意事項
① CRP測定是非特異性指標，需結合臨床體征和相關實驗室檢查項目考慮其意義。
② 孕婦CRP升高。大手術24小時內可增高1倍。兒童年齡越小，CRP相應降低。判斷時應予以注意。
3、類風濕因子（RF）
臨床意義
RF是一以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見於類風濕性關節炎（RA）、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血，慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血症、結核病、亞急性細菌性心內膜炎患者也可升高。
4、紅細胞沉降率（ESR）
臨床意義
輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動性感染。
生理性血沉增高：12歲以下兒童或60以上高齡者、婦女月經期及妊娠三個月至產後一個月；其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關。
病理性血沉增高：
1、各種炎症性疾病：如急性細菌性炎症、風濕熱、結核病等。臨床最常用ESR來觀察結核病及風濕熱有無活動以及其動態變化。疾病活動期ESR增快，若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常。
2、組織損傷及壞死：較大組織損傷或手術創傷，或臟器梗死後造成組織壞死可致ESR加快。故可藉助ESR結果鑒別功能型與器質性疾病。如AMI時ESR增快，而心絞痛時ESR正常。
3、惡性腫瘤：良性腫瘤ESR多正常，惡性腫瘤病人經手術治療，化療或放療明顯有效時，ESR漸趨正常，複發或轉移時可增快。
4。各種原因所致血漿球蛋白相對或絕對增高：如慢性腎炎，肝硬化，多發性骨髓瘤，巨球蛋白血症，淋巴瘤，SLE，亞急性感染性心內膜炎，黑熱病等。
5．其他：部分貧血患者當Hb<90g/L，ESR可輕度增快。此外，動脈粥樣硬化，DM，腎病綜合征，粘液水腫等患者，血中膽固醇高，ESR亦可增快。
血沉減慢：一般臨床意義較小，嚴重貧血，球形紅細胞增多症，纖維蛋白含量嚴重缺乏，ESR可減慢。
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1.有中藥外敷法 治燒傷增生性瘢痕外用方：仙人掌切片或搗糊敷於瘢痕上，外以彈性繃帶加壓包紮，3～5天換1次。
黑布膏貼治燒傷瘢痕 黑醋250ml，五倍子100g（研末），蜈蚣1條（研末），蜂蜜18g。上藥混勻攤於黑布上，外敷於瘢痕處。3～5天換藥1次，直到瘢痕變平。個別患者可能局部出現瘙癢、皮膚髮紅，停葯后可自行消退。
2.有溫水按摩 每日堅持在一段時間內把瘢痕增生或攣縮部位浸入溫水內。早期，在瘢痕表面有規律地按照不同的方向輕輕按摩，不要過重，防止瘢痕表面破潰。繼而漸漸增加力度，按摩深部瘢痕。溫水浴及按摩的同時，手、足及關節部位要堅持和加大功能練習的力度。
3.有壓力治療 在瘢痕生成的早期應使用彈力加壓法。瘢痕的部位不同可用不同的彈力套，如彈力面罩、下頜套、上肢套、彈力手套等。使用時若發現戴套部位發青、變紫，應立即脫下彈力套，調整鬆緊度直至合適為止。患處對壓力適應后，可逐漸增加加壓時間，直至24小時連續加壓。加壓法應堅持6個月至1年，直到瘢痕完全變平、變軟，顏色變白為止。
4.有激光治療 適用於無明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘痊癒后遺留的大小不等、高低不平的散在凹陷性瘢痕，以及橋狀瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等。
仙人果健康：問醫生搞定 康復醫生陪
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