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甚麼是抗糖面膜?

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抗糖面膜

目前網上比較火的AG抗糖面膜的有效成分為人體寡肽、胎盤素精華。

人寡肽-1又名表皮生長因子（EGF），外用可以治療燒傷、創傷及外科傷口癒合，加速移植的表皮生長。由於分子量較大，EGF在正常皮膚屏障條件下較難被吸收，一旦皮膚屏障功能不全，可能會引發其它潛在安全性問題。基於有效性及安全性方面的考慮，國家藥品監督管理局明確表示：EGF不得作為化妝品原料使用。在配方中添加或者產品宣稱中含有人寡肽-1或EGF的，均屬於違法產品[15]。

我國不允許使用人胎盤素，正規的醫療機構都不提供相關治療，所以AG抗糖面膜中的“胎盤素精華”應該是指羊胎素。關於羊胎素，倒是國內外都有相關研究，但是這些研究大多數是在細胞或是動物身上進行的，且實驗結果並不能完全表明羊胎素可以美膚，更沒有研究證明其抗糖化作用[16]。

國產的御泥坊抗糖面膜有效成分為VE衍生物+肌肽。

維生素E衍生物對人體有抗氧化活性[17]，但沒有抗糖化作用。

肌肽是一種內源性二肽，目前有國外研究表明糖尿病患者每日口服1g肌肽，14週後血液中AGEs水平有所下降[18]，目前臨床上被用於治療肝硬化、糖尿病以及白內障[19]。但健康人群是否能有相同獲益尚不明確。而且抗糖面膜中的肌肽是否能達到有效劑量並不確定，並且添加到面膜中的肌肽能否透過人體表皮進入真皮層，進入後能否發揮相應的藥理作用，也無進一步研究證據支持。

目前，抗糖化的上市產品中，無一為藥品，基本為普通化妝品和保健食品，而這兩類產品是不要求具有某種療效的。廠家宣傳所謂的抗糖效果，也沒有醫學證據支持，更沒有臨床效果來驗證。

在科學界，AGEs抑製劑和裂解劑已成為研究抗糖化的重點方向，其中，裂解劑剛進入合成類藥物開發階段；有關抑製劑的研究仍主要集中在抑製糖尿病、阿爾茨海默病等退行性疾病等方向上；在延緩皮膚衰老方面的應用和研究還未見報道[2]。

總之，研究很紅火，市場很熱鬧，但到目前為止，國內外並無任何一種抗糖化藥品上市。在抗糖化這個問題上，健康年輕人沒必要跟風明星瞎折騰。糖尿病患者和老年人只要合理膳食，限制含有較高AGEs的食物以及碳水化合物的攝入，也沒有什麼可擔憂的。

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簡單幾張圖，帶你全面了解HPV及宮頸癌

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HPV病毒，大家應該有所耳聞。它的全稱是人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV），是一種無包膜的雙鏈DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復層鱗狀上皮是HPV的唯—宿主，尚未在體外培養成功。

目前已經發現的HPV有130多個型別，其中30多種型別HPV感染與肛周、外陰、陰莖、生殖道、口咽部的尖銳濕疣，上皮內瘤變和宮頸浸潤癌，外陰陰道癌，陰莖癌，口咽癌等有關，其餘型別與皮膚的尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌跖疣等疾病有關。

這些專業名詞您看着或許有些陌生，但它們其實在提醒我們，HPV真不是善茬。

HPV感染與宮頸癌密切相關

國際上已經明確高危型人乳頭瘤病毒（high risk-human papillomavirus，HR-HPV）持續感染是導致子宮頸癌及其癌前病變的主要病因。WHO/IARC已明確的13種HR- HPV型別包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。

我國研究文獻報道女性HR-HPV陽性人群發生子宮頸癌前病變和子宮頸癌的風險是陰性者的250倍，歸因危險度高達95%；HR-HPV持續感染可有效預測子宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN) 2及以上病變（CIN2+）的發生風險，HR-HPV陽性的婦女發生CIN2+的風險是陰性婦女的167倍。

注：CIN2、CIN2+，指的是癌前病變的不同狀態。

一項在我國7個大區19家醫院開展的全國多中心研究显示，子宮頸鱗癌患者中HPV16型是最常見的型別（76.6%），其次是HPV18型（7.9%）（圖1），子宮頸腺癌HPV16、18型的感染率分別為33.65%和28.86%。HPV16、18型與大部分子宮頸癌前病變有關，而其他的HR-HPV型別如HPV33、52、58型也在子宮頸病變中起着比較重要的作用。

HPV感染途徑和感染率

HPV在溫暖潮濕的環境中特別容易生存、增殖，因此，男女兩性的外生殖器是最易感染的部位。性行為傳播也就成為了HPV感染的最主要的途徑。其次，皮膚密切接觸和母嬰傳播也可導致HPV感染。

需要提醒的是，由於HPV的生物學活性表現出抵抗力強、能耐受乾燥並可長期生存，因此，被污染的衣物、生活用品、用具等也可以傳播HPV病毒，生活中大家一定要注意衛生。加熱或經福爾馬林處理后可將HPV滅活，所以，高溫消毒和2%戊二醛消毒可殺滅HPV。

HPV感染率主要取決於人群的年齡和性行為特徵。我國9個省市開展的17項以人群為基礎的超過3萬名婦女子宮頸癌篩查研究結果显示（圖2），我國女性人群HR-HPV粗感染率為17.7%。農村和城市的HR-HPV感染率略有不同，城市地區HR-HPV粗感染率為18.0%；農村地區粗感染率為15.2%。

年輕的性活躍女性群體HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右。有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV的幾率達80%，絕大多數會在短期自動清除。隨年齡增長子宮頸HPV感染率明顯下降。

第二個感染高峰年齡段在40～45歲，一方面與其本人或配偶及新的性伴侶接觸發生感染，另一方面與高年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降有關，對新發和既往感染的清除能力下降，從而更容易發生持續感染。

在進展到浸潤癌之前，各階段呈雙向發展

HR-HPV引發子宮頸癌的過程主要包括以下三個階段：

  1. 性行為引起HPV感染：大約有50%的年輕女性在開始性行為後的三年內會感染HPV；90%以上的HR-HPV感染者能夠藉助自身的免疫系統在兩年內將HPV清除，而少數女性不能清除成為持續感染；

  2. 大約10%的女性會持續HR-HPV感染：有些將發生輕度細胞學形態異常，如有不明意義的非典型鱗狀細胞（atypical squamous cell of undetermined significance, ASC-US）或LSIL或CIN1；

  3. 大約10% HR-HPV持續感染或CIN1女性將會進展為CIN2/CIN3或浸潤性子宮頸癌（invasive cervical cancer，ICC）。

注：上文提到的ASC-US、LSIL、CIN1、CIN2、CIN3，均屬於癌前病變的不同狀態。從嚴重程度來講，CIN2、CIN3的嚴重程度要大於ASC-US、LSIL、CIN1。

由上圖我們可以看出，在進展到浸潤癌之前，各階段呈雙向發展，可進展、持續，也可以逆轉（圖3）。CIN的轉歸主要與CIN級別、HPV類型、年齡以及觀察時間有關。子宮頸癌前病變自然史的研究綜述显示，CIN1、CIN2、CIN3逆轉、持續、進展為CIN3、進展為浸潤癌的幾率如下錶所示：

這個過程提醒廣大女性朋友，癌前病變階段是阻斷疾病發展、治療康復的寶貴時機。積极參与宮頸癌篩查、早診斷、早治療可以對宮頸癌進行有效防控。

作者：趙更力（北京大學第一醫院 研究員 碩士研究生導師）

題圖來源：123RF圖庫

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窩溝齲的早期表現剛巧也是一條黑線

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窩溝齲的早期表現剛巧也是一條黑線

窩溝齲早期的表現就是後牙咬合面有黑線，這個時候的牙齒齲壞（齲齒中的損壞）有可能範圍較小，是僅局限於釉質的淺齲，表現為顏色改變，一般無癥狀，對外界刺激也無明顯反應，所以很容易被我們忽視。

但如果不加以重視齲壞會擴散，就會沿著釉柱方向發展而加深，達到牙本質而形成一個口小底大的三角形，然後沿牙本質界擴散。

另外，由於釉質在窩溝底部牙厚度較薄，窩溝齲很容易進展到牙本質，造成大面積的牙齒病變，所以窩溝齲病程發展很快，程度也會比其他口腔疾病更嚴重。除此之外，細菌還可以通過牙本質小管到達牙髓腔，引發炎症。

所以，儘管牙的表面看起來只是一條細細的黑線，也許下面已經是又深又大的齲洞了！想要進一步確定牙齒的病變程度，只靠日常觀察是行不通的，必須藉助X線片進一步確診。

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女子使用假避孕套會導致陰道炎？這個還真不好說

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©版權聲明：本文系騰訊較真平台獨家稿件，未經授權，禁止轉載。

較真要點

1.感染陰道炎的是假絲酵母菌，這種真菌10%-20%的正常女性體內本來就有，但不一定會發作，跟身體健康狀況有關，所以也被稱為“機會致病菌”。

2.假避孕套有可能存在密封差或者細菌超標等問題，在使用過程中有可能導致女性罹患婦科炎症，但這隻是理論上的可能。

3.黴菌性陰道炎是女性高發的婦科陰道炎症，女性在同房時陰道內菌群和PH值可能會發生變化，如果身體狀況比較差，引發炎症的風險也會增大。

查證者：郭煦（中山大學附屬第一醫院體檢中心主治醫師）

近日，西安某女士使用假避孕套后感染陰道炎的新聞引發熱議，很多網友看到這則新聞的反應是“避孕套也有假的？”“假避孕套會感染陰道炎？”

避孕套當然有假，各地市場監管部門已經查處了很多。但假避孕套會不會導致陰道炎，這個還不好說。

一、陰道炎是怎麼產生的？

女性特殊部位的真菌感染，學名叫外陰陰道假絲酵母菌病，也就是很多人以前經常聽說的“念珠菌性陰道炎”或者“黴菌性陰道炎”。這種病的病原菌是假絲酵母菌，屬於真菌的一種。

真菌感染后，既可以引起生殖器的嚴重瘙癢，出現紅、腫、燒灼感等不適，還可能會出現白帶異常（黃綠色或豆腐渣樣）。這種病不僅發作的時候人非常難受，最大的問題是容易反覆，可能用了很多葯都不太容易去根兒。

對於正常女性來說，10%-20%的人體內本來就有這種真菌寄生。孕婦稍微多點，能達到30%。但身體有真菌不代表一定會出現炎症，這跟身體健康狀況有關。長期使用廣譜抗生素、使用大量免疫抑製劑、接受大量雌激素治療的人群，以及糖尿病患者、孕婦等，就比較容易發病。另外，長期穿化纖、緊身內褲，肥胖的人群，由於外陰局部溫度和濕度增加，患陰道炎的概率也會提升。

也正是由於真菌的這個特性，我們也把它稱之為“機會致病菌”，簡單來說就是你體內可能有這種真菌，但不一定發作，當身體處於一些特殊情況，就可能發病。

二、假避孕套是導致陰道炎的元兇嗎？

避孕套雖然是密封的，但並不屬於無菌的醫療器械，正常情況下也會攜帶一些細菌。如果是假的避孕套，因為非正規廠家生產，沒有經過嚴格的檢驗，有可能存在密封差或者細菌超標等問題，在使用過程中是有可能導致女性罹患婦科炎症的。

那能不能得出結論說西安這位女士患陰道炎就是因為使用了假避孕套呢？

答案是：不確定。

因為黴菌性陰道炎是女性高發的婦科陰道炎症，即使沒使用假避孕套也有可能會發病。根據目前的新聞報道，無法比較該女士使用避孕套前後身體的狀況，所以也就無法確定這次感染髮作是不是避孕套導致。

另外，女性同房的時候，無論是否使用避孕套，都可能因為外界的插入導致陰道內菌群以及PH值發生變化。當身體健康狀況比較好的時候，這種變化會通過自體調節在幾個小時內慢慢恢復。但如果身體狀況略差，陰道內定植的假絲酵母菌就可能引發炎症，導致“黴菌性陰道炎”。

綜上，“黴菌性陰道炎”和“假避孕套”之間是否有相關性，很難判斷。但畢竟是買到了假的避孕套，如果假避孕套在使用過程中出現破裂等問題，可能就不是簡單的陰道炎症了，所以維權是應該的。

本文編輯：yhxi

題圖來源：123RF圖庫

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港榮蒸蛋糕中的丙二醇，到底是咋回事？會引起腎臟障礙嗎？

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©版權聲明：本文系騰訊較真平台獨家稿件，未經授權，禁止轉載。

較真要點

  1. 近日，港榮蒸蛋糕被監管部門通報丙二醇超標。丙二醇是合法的食品添加劑，可以使食物獲得更好的口感。只要食用量不超過3.0克/公斤就是合規的。而涉事的蛋糕批次“超標70%”。70%的過量，無法用稱量誤差來解釋——如果不是配方存在問題，就是生產過程的工藝控制存在很大缺陷。

  2. 在毒性大小的分類中，丙二醇是“低毒”。對於肝腎功能正常的人來說，丙二醇的代謝和排出都很迅速，幾乎不會中毒癥狀；如果肝或者腎存在功能障礙，丙二醇的代謝和排出途徑就可能受阻，從而出現中毒癥狀。

  3. 國際食品添加劑聯合專家組（JECFA）制定的丙二醇安全標準是：每天每公斤體重的攝入量不超過25毫克。對於一個60公斤的人，相當於每天攝入量不超過1.5克，天天吃也沒有問題。對於符合國標的糕點，即使每天吃一斤，丙二醇也在安全範圍內。如果偶爾遭遇超標，考慮到通常大家也不會吃那麼多，也不見得是“長期食用”，所以危害健康的可能性也很小。不過，丙二醇並不是人體需要的營養成分，要盡可能少攝入。超標了，就是違法了，就要進行處理，從而保證“符合標準的產品都是安全的”。

查證者：雲無心（食品工程博士）

9月12日，港榮蒸蛋糕的母公司針對一款蛋糕被通報丙二醇超標的事情，發布了致歉聲明。聲明稱，那款蛋糕只是一款小眾產品，後續批次的檢測沒有發現丙二醇超標。

但廣東省市場監管局表示，丙二醇屬於低毒物質，“長期過量食用會引起腎臟障礙”。媒體報道也紛紛採取了“可能會引起腎臟障礙”這一說法。

對於消費者來說，“低毒”也是毒，為什麼丙二醇會出現在蛋糕中呢？

一、丙二醇是合法的食品添加劑，合規添加可以使食物獲得更好的口感

丙二醇是一種無色、無味的粘稠液體。它可以更好地溶解色素、香精和抗氧化劑等物質，讓它們均勻穩定地存在於食物中。此外，它還可以保持水分阻止增發，從而避免食物失水變干。總而言之，它的加入可以使食物獲得更好的口感，並且讓良好的口感保持更長的時間。

丙二醇是食品行業廣泛使用的食品添加劑，醫藥行業廣泛使用的藥物載體。美國FDA給了它GRAS（公認安全）的分類，歐洲食品安全局（EFSA）也批准它用於一些食品中。

在中國，食品添加劑國家標準GB2760中允許它用於生濕面製品和糕點中。

港榮的涉事蛋糕屬於“糕點”，也就是說，可以使用丙二醇，只要食用量不超過3.0克/公斤就是合規的。而涉事的那個批次產品“超標70%”，也就是說實際使用量超過了5克/公斤。

二、港榮蒸蛋糕丙二醇大幅超標事件，可能並非巧合

在食品生產中，0.3%的原料算是較為大量的輔料了，尤其是考慮到蛋糕中的水佔了相當一部分，丙二醇在配料時的佔比就更高。70%的過量，無法用稱量誤差來解釋——如果不是配方存在問題，就是生產過程的工藝控制存在很大缺陷。

通報的是抽檢結果。對於這種因為配方或者生產工藝控制而導致的“大幅超標”，沒有抽檢到的產品是什麼情況，也就令人生疑。還有媒體報道，該公司今年早些時候還有一款產品在湖北被通報丙二醇超標[1]，或許並非巧合或者偶然。

對於該公司來說，對消費者致歉、表示“後續批次沒有超標”都是不夠的。如果不能讓消費者明白之前的問題是如何產生的、此後採取了什麼行動來糾正，那麼也就難以說服消費者“以後不會有問題”。

三、蛋糕中的丙二醇，會不會“引起腎臟障礙”？

在毒性大小的分類中，丙二醇是“低毒”。這個毒性大小是根據動物實驗的“半數致死量”來分的。“半數致死量”是讓實驗動物一半被毒死所需要的量，這個量越小，表示該物質的毒性就越高。

對於大鼠，丙二醇的半數致死量是20克/公斤體重。與此相對應，鹽的半數致死量是3克/公斤體重。也就是說，丙二醇的毒性比鹽要低得多。

人吃下丙二醇之後，大約有45%會經過腎原封不動地排出體外，其餘的則在體內代謝為乳酸。如果食用量過大，產生的乳酸不能及時排出，就會在血液和腎臟累積，從而導致中毒。中毒主要影響神經系統，比如呼吸變緩、心率降低、失去意識等。

不過對於肝腎功能正常的人來說，丙二醇的代謝和排出都很迅速，這種程度的中毒幾乎不會出現。在文獻中，只有一起“疑似”的案例，當事人喝了大量含有丙二醇的威士忌，最後失去意識。有人認為是丙二醇中毒，不過他畢竟同時攝入了大量的酒精，由丙二醇單獨來背鍋也並不合理。

不過，如果肝或者腎存在功能障礙，丙二醇的代謝和排出途徑就可能受阻，也就可能使得丙二醇或者乳酸累積，從而出現中毒癥狀。

此外，也有一小部分人可能對丙二醇過敏（就跟酒精過敏一樣），也應該警惕丙二醇。

四、丙二醇的安全劑量

食品添加劑跟鹽不同。鹽的毒性雖然比丙二醇要高，但它同時也是人體需要的營養成分，所以我們在飲食中需要“適量攝入”。而丙二醇並不是人體需要的營養成分，雖然毒性更低，但我們還是希望盡量少攝入。

作為食品添加劑，限量標準的制定是基於這樣的原則：為食品帶來足夠的好處，同時不增加健康風險。

國際食品添加劑聯合專家組（JECFA）制定的丙二醇安全標準是：每天每公斤體重的攝入量不超過25毫克。對於一個60公斤的人，相當於每天攝入量不超過1.5克，天天吃也沒有問題。對於符合國標的糕點（使用量不超過3克/公斤），即使每天吃一斤，丙二醇也在安全範圍內。

如果偶爾遭遇超標，考慮到通常大家也不會吃那麼多，也不見得是“長期食用”，所以危害健康的可能性也很小。

國家標準的制定是為更大限度地保護公眾健康。國家標準是一個“執法標準”——超標了，就是違法了，就要進行處理，從而保證“符合標準的產品都是安全的”。

參考文獻：

[1] 據湖北省市場監督管理局5月9日的食品安全監督抽檢信息公告，湖北港榮食品有限公司生產的抹茶蒸蛋糕（生產日期/批號：2019-2-18）丙二醇檢出值為4.81g/kg，屬於超標。

本文編輯：marthaywang

題圖來源：123RF圖庫

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解決陰莖勃起障礙，享受性生活的“福利”！

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大家都知道性生活對夫妻之間的重要性，但其實性生活對健康也有重要影響，比如性生活可以消除緊張情緒、預防前列腺疾病、減少冠心病的發病率、緩解偏頭痛等等。但是如果男性患有勃起障礙，無法進行性生活，不僅不能享受性生活，影響夫妻感情，還不能享受性生活帶來的健康“福利”。那如果出現勃起障礙怎麼辦呢？

一、藥物治療

國際勃起障礙治療諮詢委員會推薦，藥物治療是常規一線治療方案，現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。西地那非等PDE-5抑製劑類藥物之所以被用來治療勃起障礙，是因為滿足了有效、安全、無創、價格易接受四個原則，而且不用擔心服用後會產生依賴性和副作用。

二、減輕心理負擔

如果是心理性陽痿，患者要打消各種顧慮，輕裝上陣，使性生活在沒有任何精神負擔的前提下得以完成。進行性生活時男方要自然放鬆，不要將注意力集中在能否勃起的念頭上，不要去考慮不愉快的事情，只要放寬心去體驗妻子的溫情，就有助於陰莖勃起障礙的恢復。

三、妻子要理解、配合丈夫

勃起障礙的治療，特別是精神性勃起障礙，除藥物治療外，妻子的主動配合，性的誘導是很重要的。通過女性形體，肌膚等刺激，對丈夫性敏感區的觸摸和語言的刺激，以及對過去性生活成功的愉快回憶，都有助於丈夫勃起功能的恢復。如果在妻子的幫助下，丈夫陰莖有一定的勃起，妻子可以主動配合丈夫進行性交。有的妻子害怕丈夫因為勃起障礙產生焦慮，採取不過問，不打擾，不同床的“三不”政策，這樣的處理反而使丈夫感到性的孤寂和失落，不利於陽痿的治療。

四、運動

大家都知道運動分為有氧運動和無氧運動，不論是哪種運動，都對勃起障礙的恢復有幫助。陰莖的勃起離不開良好的血供。大多數人應該都有體會，就是在運動后心跳會加快，身體發熱，彷彿整個人都充滿了血的感覺。雖然這個時候陰莖沒有硬起來，但實際上通過運動，血管功能已經得到了滋潤。運動后，心跳加快，血流加速，而血管的內皮細胞在血流的衝擊下，會增加舒張血管的氣體分子產生，同時減少內皮素，從而改善血管內皮功能。

五、植入假體

陰莖假體也叫做起搏器，陰莖假體有很多種，既往有使用軟骨的，也有硬性的，目前膨脹性可控制型假體應用較廣。陰莖假體植入術是目前國內外指南推薦的治療勃起障礙的終極手段，這是一個很複雜的手術，需要受過專業訓練的醫師才能進行。但是由於操作要求較高，如果選擇的醫院不正規，一旦出現操作失誤，將會引起嚴重的後果，比如海綿體損害、陰莖的机械性損傷、感染等。所以在選擇治療方法的時候要權衡利弊，選擇最適合自己的。

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手腳冰涼就是宮寒？這5類人在降溫時需格外關注

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大雪以後天氣一天比一天冷了，很多人不用父母提醒都主動套上了秋褲。有些女孩子越發感到手腳冰涼，不但變身“折翼的天使”，甚至還引出了“宮寒”一詞，降溫的時候為什麼會感覺手腳冰涼？手腳冰涼會導致宮寒嗎？

女孩子更容易感到手腳冰涼？

是的！

《柳恭弘=叶 恭弘刀》發現，參与調節體溫的除了神經系統，還有雌激素。

 雌激素讓女性對溫度更加敏感。基本上，氣溫變化一小點，男性還未感覺到，女性已經開始自我調節了。

除此之外，男性的肌肉含量大於女性，肌肉遇冷收縮會產生熱量。而女孩子……有更多的脂肪。

研究表示，胖子的脂肪使內臟更溫暖，但末梢如手腳該涼還得涼……

所以，當你的女朋友手腳冰涼的時候，雙手包住暖一暖，放進口袋暖一暖，買杯奶茶暖一暖……千萬別只會說“多喝熱水”了！

手腳冰涼＝宮寒？

當然不是！

周圍氣溫較低的時候，體溫調節系統會減少皮膚和四肢的血液流量，優先保護內臟。皮膚和四肢的血液減少，溫度就會迅速降低。梅奧醫學中心也表示，這是身體調節體溫的正常反應，因為即使不在寒冷的環境中，手的溫度也會遠低於身體溫度。所以說，手腳本就守不住溫度。

很多保健品都打着溫暖子宮、祛除宮寒的名號，騙取小仙女們一把又一把的鈔票。其實，人的皮膚溫度本來就是比體溫要低，但是無論手腳多涼，人的內核溫度都會是正常的37°C左右，所以“宮”並不會“寒”。但若是月經不調、痛經嚴重等問題，最好及早去看看醫生。

哪些人群在降溫時更需要特殊關注？

由於老年人體力漸衰和活動能力減弱，代謝功能降低，產熱相對減少，體溫調節功能差，以致在低溫環境或接觸寒冷后，很容易發生寒顫，出現身體失溫，因此在寒冷的季節，特別要警惕老年人身體失溫的發生。

低溫刺激會使血管收縮、血壓升高、心率加快、心肌缺血、血液黏稠度增高促使血栓形成，因此環境溫度的驟變會加重心腦血管疾病患者的病情，導致高血壓患者血壓急劇上升而發生腦卒中；也可誘發冠狀動脈痙攣而導致心肌梗死。

冷空氣可使鼻咽部的局部粘膜變得乾燥，以致發生細小破裂，病毒、細菌容易乘虛而入，造成呼吸道疾病高發。氣溫驟降可以誘發哮喘等疾病的加重。

此外，長時間在寒冷地帶工作、生活或氣溫驟降期間長時間在室外工作和活動的人群, 容易引起凍傷、使腰腿痛和風濕性疾病病情加重；氣溫驟降對孕婦和胎兒也會造成不良影響。

氣溫驟降如何防護？

（1）注意添衣保暖，特別是要注意手、臉的保暖。

（2）關好門窗，固緊室外搭建物。

（3）外出當心路滑跌倒。

（4）老年人、孕產婦、嬰幼兒和心腦血管病人、呼吸系統病人等慢性病患者應注意保暖，加強營養，適度鍛煉，減少外出。

（5）注意休息，不要過度疲勞。

（6）採用煤爐取暖的家庭要提防煤氣中毒。

（7）大風天氣，外出注意高空墜物。

（8）關注天氣預報，關注相關部門發布的寒潮消息或警報。

 

編輯：春雨醫生

圖源：123RF圖庫 


參考文獻：

[1]Rintamäki H1.Human responses to cold.Alaska Med. 2007;49(2 Suppl):29-31.

[2]Reinhardt M，Schlögl M，etc. Lower core body temperature and greater body fat are components of a human thrifty phenotype，NCBI，2000

[3]H Kim,C Richardson,J Roberts,L Gren,JL Lyon.cold hands,warm heat.The Lancet,1998

[4]Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition.Chapter 218Temperature

[5]中國疾病預防控制中心，《寒冷天氣如何做好防護措施？》，2019-01-03

http://www.chinacdc.cn/jkzt/hjws/ncgc_10782/201901/t20190103_198629.html

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萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病

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何為萊姆病？

萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病。1975年，此病在美國東北部康涅狄格州萊姆鎮首次發生併流行，因此被命名為萊姆病。此病在亞洲、美洲和歐洲都有流行，多發生在林木茂密的地區，高發生於溫暖的春夏季。

（圖源：123RF）

萊姆病為人畜共通傳染病，其病原體隨地區不同而有所差異，如北美洲的唯一病原體為伯氏疏螺旋體，而歐洲和亞洲有另外數種同屬細菌也會參與傳染。通常真蜱動物必須要吸附36~48小時病原體才會轉移，短暫附著於人體則很少能傳播本病。不過，不必擔心萊姆病會由人傳染給家人朋友，目前此病尚無人類之間傳染的報道。

此病潛伏期為3～32天，發病初期大多數病例表現為皮膚的慢性遊走性紅斑，常伴有乏力、畏寒發熱、頭痛、噁心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等癥狀，還可有中樞或周圍神經系統炎症，如腦膜炎、顱神經根炎、脊神經根炎、腦脊髓炎。

發病以戶外活動的青壯年居多，與職業相關密切。萊姆病是蜱蟲在北半球散佈最廣的疾病，現已成為美國最常見的蟲媒傳染病。我國於1985年首次在黑龍江省林區發現本病病例，之後多地相繼報告病例。在我國主要發病地區是東北、內蒙古和西北林區。

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新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病

發佈日期: 作者:

年關在即，我國針對新型冠狀病毒感染的防控力度進一步提升。2020年1月20日，國家衛健委發布1號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，並採取甲類傳染病的預防、控制措施。同時將其納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。

隨着防控力度的增加，報告有新發疑似病例和確診病例的國家和地區也越來越多。截至21日下午15點，全國已有湖北、廣東、北京、上海出現輸入性確證病例，浙江、山東、廣西、雲南、四川、貴州和遼寧等省出現疑似病例。

 

20日，國家衛健委高級別專家組進入武漢實地考察后，披露了更多有關武漢地區新冠狀病毒感染的情況。據專家組組長鍾南山院士介紹，病毒已經被證實出現人傳人現象，並且有醫務人員感染。21日凌晨，武漢衛健委證實已有15名醫務人員確診感染新型冠狀病毒。


（圖源：國家衛健委）

 

防控升級，武漢設2000張床位集中收治

 

1月20日，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作電視電話會議在北京召開，會議明確提出幾項防控措施，其中包括：1.要求各地強化屬地管理，依法落實疫情監測、隔離救治、檢驗檢疫等各項防控措施；2.要求武漢採取更嚴格的舉措，內防擴散、外防輸出；3. 加強防控技術科研攻關，堅持中西醫結合，儘快明確診療程序、有效治療藥物、重症病人搶救措施。4. 嚴格零報告制度，公開透明發布信息，普及防控知識，做好與國際社會溝通合作。

 

作為此次新型冠狀病毒肺炎的主要發生地，武漢市從21日起也大幅提升了防控力度。

 

據武漢市衛健委消息，為遏制新型冠狀病毒感染引起的肺炎疫情擴散，武漢市對進出武漢人員加強管控。武漢市旅遊團隊不組團外出，公安交管部門對進出武漢的私家車輛進行抽檢，檢查後備箱是否攜帶活禽、野生動物等。

 

1月14日起，武漢陸續加強了對公共場所及公共交通的管理，在“三站一場”設置體溫檢測點、排查點，加強離漢旅客體溫檢測工作；對出現發熱的旅客進行登記、發放宣傳冊和口罩、免費辦理退票或改簽手續、指導轉診到轄區醫療機構，並進行登記報告。1月19日，武漢再次部署出境離漢人員檢測排查工作。同時，對市內公共交通工具強化進行“日消毒”和“每班次通風”。

 

1月21日下午，據央視新聞報道，武漢市按照國家、省、市聯合制定的診療方案，集中患者、集中資源、集中專家、集中收治，已在3家定點醫院設置床位800張用於收治病人，其他直屬醫療機構為配合患者救治，將於近期騰出1200張床位用於患者救治。

已證實有限人傳人，不確定持續人傳人



鍾南山在接受記者採訪時表示，新型冠狀病毒肺炎已經證實有人傳染，同時也有醫務人員被感染。在傳染源方面，考慮到這次疫情不光是集中在武漢，而且集中在武漢的兩個區，這兩個區都有比較大的海鮮市場，海鮮市場有相當多野味交易，初步經過流行病學分析，通過野生動物傳染給人有比較大的可能。

 

另一項由中國科學院上海巴斯德研究所郝沛研究員等人聯合完成的最新研究显示，武漢冠狀病毒是通過S-蛋白與人ACE2互作的分子機制，來感染人的呼吸道上皮細胞。而S-蛋白與人ACE2互作的分子機制正是SARS病毒感染人上皮細胞的機制，因此研究認為武漢冠狀病毒有很強的對人感染能力。

 

（武漢新型冠狀病毒S-蛋白與人ACE2結合的模型）

不過目前尚不清楚新型冠狀病毒只是有限人傳人（傳一兩代終止），還是具有持續人傳人能力（病毒可以連續傳幾代）。世界衛生組織21日在回復新京報的聲明中表示，至少存在一些人傳人的情況，醫務人員的感染也證明了這一點。此外，最新報告的感染信息表明，現在可能存在持續人傳人。“但我們仍需對流行病學數據進行更多分析，以全面了解人與人之間的傳播。”

 

鍾南山院士在採訪中也提到，現階段最重要的任務之一，就是防止出現“超級傳播者”。

 

春運高峰在即，出行需做好個人防護



鑒於春節在即，春運高峰期將至，當前的疫情防控形勢不容樂觀。隨着零報告制度的執行，預計接下來全國各省區市都有可能報告新發確診病例。對於新型冠狀病毒感染引發的肺炎，目前最好的防治辦法，還是做好個人防範。

 

20日的專家問答上，中國工程院院士、香港大學醫學院微生物學系講座教授袁國勇針對個人預防措施方面提出了建議：如果有發熱等不適癥狀需要立即到醫院查看；易感人群應盡量避免去人群密集的公共場所；可佩戴口罩減少接觸病原風險；要勤洗手，在自己咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾或袖口或屈肘將口鼻完全遮住；同時注意保持家庭和工作場所開窗通風，環境清潔。

 

春雨君也提醒大家，如果出現發熱、咳嗽等癥狀，還應該及時就醫排查。


最後，有關新型冠狀病毒感染肺炎的相關知識，可以參閱“健康湖北”這組長圖。

 

（圖源：健康湖北）

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理，國家衛生健康委員會，

 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7915/202001/e4e2d5e6f01147e0a8df3f6701d49f33.shtml

[2]武漢對進出武漢人員加強管控 遏制疫情擴散，央視網，2020.1.21，

http://news.cctv.com/2020/01/21/ARTIszJcTrUd5U0OPZYYcpqC200121.shtml

[3]世衛組織：新型冠狀病毒可能存在持續人傳人，需更多分析，新京報網，2020.1.21，

http://www.bjnews.com.cn/news/2020/01/21/677355.html

[4]Xu XT，Chen P，Wang JF, et. al., Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission, Science China Life Sciences, 2020(online first). https://doi.org/10.1007/s11427-020-1637-5

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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居家隔離時間一再延長，新冠肺炎防控形勢為何依然嚴峻？

發佈日期: 作者:
從2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，至今已近兩個月，隨着疫情的傳播發展，新冠肺炎防控形勢依然十分嚴峻。從武漢封城到全國戒嚴，從春節延期到開始上班，從飛沫傳播到疑似氣溶膠傳播……關於這場全國防疫戰，我們還有太多的不確定。

 
新冠病毒溯源難

 

自武漢發生新型冠狀肺炎感染的第一時間，國家衛健委立即組織中國疾控中心、中國醫學科學院、中國科學院、軍事科學院軍事醫學研究院等單位對病例樣本進行實驗室平行檢測。
 
2019年12月31日，根據中國疾控中心要求，該所選派專家組赴武漢參加疫情防控，於2020年1月1日凌晨，起草《環境溯源工作方案》。1月1日上午8時赴華南海鮮城，針對病例相關商戶及相關街區集中採集環境樣本515份，運送至病毒病所進行檢測。



 （圖源：新京報）


2020年1月8日，初步確認了新型冠狀病毒為此次疫情的病原。1月12日，病毒病所專家再次在華南海鮮市場採集野生動物販賣商鋪相關標本70份，並轉運至實驗室進行檢測。
 
1月22日，中國科學院院士、中國疾病預防控制中心主任高福在國新辦發布會上表示，目前來看，新型冠狀病毒的來源是野生動物。
 
1月23日，中科院武漢病毒所石正麗團隊在bioRxiv預印版平台上發表文章《Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin》，提出新型冠狀病毒或來源於蝙蝠。


（圖源：researchgate.net）

 
1月24日， 中國新型冠狀病毒調查研究小組在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表研究論文《A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019》，論文中也指出，病毒基因組測序和其他報告均表明，它與SARS-CoV的同源性為75%~80%，並且與幾種蝙蝠冠狀病毒的親緣關係更近，特別是與中國西南地區收集的蝙蝠體內的冠狀病毒的遺傳相似。


（圖源：nejm.org）

 
2月7日，華南農業大學官方網站發布消息稱，華南農業大學、嶺南現代農業科學與技術廣東省實驗室沈永義教授、肖立華教授等科研人員聯合開展的最新研究表明，穿山甲為新型冠狀病毒潛在中間宿主。


（圖源：華南農業大學官方網站）

 
沈永義教授在接受媒體採訪時介紹，冠狀病毒的最初來源一般是蝙蝠，但現在是冬季，蝙蝠處於冬眠狀態，集中在山洞裏面，直接感染人的可能性較低。因此，中間宿主可能才是病毒的傳染源。
 
但新型冠狀病毒具體確切的傳染來源至今尚未找到。病毒溯源原本就是一個艱難的科研過程，以2003年的SARS疫情為例，直到2013年，武漢病毒學研究所研究員史正麗和她的團隊才在《自然》雜誌上發表了一篇論文，證實在雲南省的一個蝙蝠群落中發現了組裝SARS病毒所需的所有基因。


因此，初步估計新型冠狀病毒傳染源的確定，也還需要較長的時間。
 
檢測出現假陰性
 
在2月9日舉行的中國國務院聯防聯控機制新聞發布會上，北京大學人民醫院呼吸內科主任高占成表示，任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百，對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外。
 
此前，位於北京市的中日友好醫院，一名武漢來京的發熱患者入院前三次咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性，甲型流感病毒核酸檢測為陽性，於1月30日以“重症甲流”收治入院。入院后該患者通過肺泡灌洗，显示新型冠狀病毒核酸檢測為陽性。此外，天津一女性感染病例，1 月 21 日出現發熱后，前後共做了三次核酸檢測均呈陰性，2月1日第四次檢測后才呈陽性。
 
在尚無法準確預測疫情拐點的當下，如果唯一的確診手段無法保證，出現錯檢和漏檢，直接後果將是，很多核酸檢測陰性但仍攜帶病毒的人得不到隔離，他們將成為新的傳染源。


（圖源：cdc.gov）
 
衡量試劑盒的質量，主要有三個指標，特異性、靈敏度和重複性。特異性好，就意味着這個試劑盒只能檢測新冠病毒，而不是其他病毒，比如流感或腺病毒。靈敏性高，就會減少漏檢概率，檢出率高。重複性強，則代表穩定性好。因此，三個指標中，最重要的是靈敏度，這也是各種不同試劑盒質量差異的核心所在。
 
而試劑盒檢測結果不僅與試劑盒質量有關，還與新冠病毒自身的特點、採樣部位、採樣量、運輸和儲存環節，以及實驗室檢測條件和人員操作有關，由多種原因構成，非常複雜，但其中最關鍵的因素，與這次病毒的特殊性有關。
 
一位專門從事核酸檢測的國家某重點實驗室研究員表示，由於新冠病毒的特殊性，不同的採樣部位對檢出率有很大影響。
 
最好的採樣部位是肺部，因為這種病毒分佈在肺部的濃度最大，但要想采肺泡灌洗液，操作複雜，需要儀器和各種引管，且對人的損傷很大，因此只針對上了呼吸機的重症病人；其次是痰，但這次肺炎不像以往的甲流，很多病患乾咳，無痰。因此，最普遍也最簡單的採樣方式是咽拭子，而咽部的新冠病毒量最少，所以會造成漏檢。



 
另一位疾控系統內專門研究核酸檢測的專家指出，有研究表明，新冠病毒在人的上皮細胞複製非常慢，因此，在咽部，甚至痰液內，病毒的基數都非常低，加大了檢測的難度。
 
是否採樣準確、採到了關鍵部位，也會影響採樣結果。以咽拭子為例，雖然是很簡單的操作，只需要在咽部拿一個棉簽劃一下，但每個醫護人員划的輕重、多少都不相同。尤其在武漢，在日均檢測量超負荷的狀態下，穿着厚重防護服的醫護人員要實現精準採樣，難度很大。
 
除了採樣，從樣本運輸到實驗室檢測的諸多環節中，每一個環節出錯都可能造成檢驗結果的不準確。
 
如何提高試劑盒準確率是新冠肺炎確診的關鍵。對此，許多專家建議，除了採樣、運輸和檢測在操作上要盡可能規範以外，還可以採取“雙陽檢測”，也就是用兩家公司的試劑盒進行檢測，或多次檢測，以盡量降低漏檢率。
 
傳播途徑尚待明確
 
在國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中，對新型冠狀病毒的傳播途徑修改為“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。”


（圖源：國家衛健委官網）

 
2月2日在國家衛健委舉行的新聞發布會上，中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召表示，這两天武漢、深圳以及美國的首例病例都在確診患者的糞便中檢測到了新型冠狀病毒，這個現象說明病毒可以在消化道複製並且存在，但新型冠狀病毒是不是通過糞口傳播，或者通過含有病毒的飛沫形成氣溶膠的方式再傳播，需要流行病學調查和研究進一步證實。


（圖源：健康中國）

 
中國疾病預防控制中心研究員馮錄召表示，氣溶膠傳播是指飛沫在空氣懸浮過程中失去水分而剩下的蛋白質和病原體組成的核，形成飛沫核，可以通過氣溶膠的形式漂浮至遠處，造成遠距離的傳播。在某些特殊的條件下也可能發生氣溶膠傳播，例如進行臨床氣管插管等專業醫療操作時。但目前尚沒有證據显示新型冠狀病毒通過氣溶膠傳播。
 
潛伏期最長24天
 
2月9日，由國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鍾南山領銜的“中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特徵”研究，在預印本網站medRxiv上發表。
 
鍾南山等人對1099例（截至1月29日）新冠肺炎確診患者的臨床特徵進行了回顧性研究。研究發現，新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天(範圍為0-24天)，最長可達24天。


（圖源：researchgate.net）
 
而在此前，對新型冠狀病毒潛伏期的描述，是一般3-7天，最短1天，最長不超過14天。國家衛生健康委員會主任馬曉偉曾在1月26日表示，新型冠狀病毒潛伏期具有傳染性。2月8日在國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中，對於傳染源的表述，也增加了一條：無癥狀感染者也可能成為傳染源。


潛伏期拉長，意味着新型冠狀病毒的傳染性要比我們認為的更強。此前，中國疾病預防控制中心主任、中國科學院院士高福在接受央視採訪時稱，相比SARS病毒，新型冠狀病毒致死性不高，但傳染性高，因此可以說它比SARS更為狡猾。 


儘管國家醫療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺曾在發布會上表示，無癥狀感染者的相對病情偏輕，病毒量比較少，因此在傳播能力上會比重病人的弱一點。但對無癥狀感染者的預防，仍然不可輕視。


沒有針對性藥物

世界衛生組織曾於1月29日公開表示：到目前為止，還沒有專門用於預防和治療新型冠狀病毒的藥物。在國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中，也明確指出：目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。


（圖源：國家衛健委官網）

 

2月10日，Nature旗下的Nature Reviews Drug Discovery雜誌上發表了一篇評論，文章內容主要探討新冠病毒的治療選擇。作者表示，鑒於新冠病毒療法需求的緊急性，這篇文章主要盤點了哪些治療其它病毒的抗病毒療法可能“老葯新用“，被開發為新冠病毒的治療方法。


（圖源：Nature Reviews Drug Discovery）

 

此前，中國科學院上海藥物所和上海科技大學的聯合研究團隊，在抗2019-nCoV藥物研究中，候選藥物包括蛋白酶抑製劑茚地那韋（Indinavir）、沙奎那韋（Saquinavir）、洛匹那韋（Lopinavir）、卡非佐米（Carfilzomib）、利托那韋（ritonavir）等12種抗HIV藥物，2種抗呼吸道合胞病毒藥物，1種抗人巨噬病毒藥物，1種抗精神分裂症藥物，1種免疫抑製劑以及2種其他類藥物。

 

在國家衛健委官網發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中，醫學觀察期推薦的中成藥還有藿香正氣膠囊、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通聖丸（顆粒）等。

 

但以上不管是西藥還是中藥，到目前為止，仍沒有一種藥物可以專門預防和治療新型冠狀病毒肺炎。




總而言之，除了以上這些問題，新型冠狀病毒的臨床癥狀多樣、拐點無法預測等各個方面，使得新型冠狀病毒的防控形勢依然十分嚴峻。此時正值返工上班高峰期，出門工作的人一定要注意戴好防護口罩，隨時保持手衛生，辦公區注意通風。如果有過疫區旅行史或與確診患者密切接觸過，而出現發熱咳嗽腹瀉等不適癥狀，請自我隔離並立即就診。
 


編輯：春雨醫生

參考文獻：


[1] ZhengLi Shi,Zhou Peng,Xinglou Yang,et.al.,Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin, 10.1101/2020.01.22.914952.

[2]Na Zhu,Dingyu Zhang,Wenling Wang,et.al.,A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019,10.1056/NEJMoa2001017.

[3]中國新聞網,專家回應“新冠病毒檢測呈假陰性”：核酸檢測檢出率非100%,2020-02-09,

http://www.chinanews.com/sh/2020/02-09/9084773.shtml

[4]中國新聞周刊,新冠病毒檢測為何出現假陰性？與試劑盒有關的所有問題這裏都說

清楚了,2020-02-08,

https://view.inews.qq.com/a/20200207A0QRG200

[5] 國家衛健委,什麼是氣溶膠傳播，以後還能開窗通風嗎, 2020-02-10,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/kpzs/202002/81b67a34e1e34154be11c30f0749dcdf.shtml

[6] 科學網,鍾南山領銜新發論文：不排除“超級傳播者”，個別潛伏期超三周,2020-02-10,

 https://mp.weixin.qq.com/s/UKj37Mkq5ObE7i3zy3lcPA

[7] Li and De Clercq, (2020).  Therapeutic options for the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Nature Reviews Drug Discovery, doi: 10.1038/d41573-020-00016-0. 

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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