標籤彙整: 不孕症

解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第五版）》

發佈日期: 作者:
2020年2月4日，國家衛健委發布《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》，該方案在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上，對試行第四版診療方案進行了修訂，試行第五版方案相比於第四版有較多變化，以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》全文，為方便閱讀對比，相較於第四版，藍色字體為刪除內容，綠色字體為修改內容，紅色字體為新增內容。


新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

（試行第五版）

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨着疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。


隨着疾病認識的深入和診療經驗的積累，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。
 

一、病原學特點

 

新型冠狀病毒屬於β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上。體外分離培養時，2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現，而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。
 
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

 

二、流行病學特點

 

（一）傳染源。

 

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的（刪除：肺炎）患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
 
（二）傳播途徑。
 
經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
 
（三）易感人群。
 
人群普遍易感。（刪除：老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病。）
 

三、臨床特點

 

（一）臨床表現。
 
基於目前的流行病學調查，潛伏期1-14天，多為3-7天。
 
以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重症、危重症患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。
 
輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。（刪除：多在1 周后恢復。）
 
從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。
 
（二）實驗室檢查。
 
發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
 
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
 
（三）胸部影像學。
 
早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
 

四、診斷標準



（備註：本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類）
 
湖北以外省份：
（一）疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：
 
1.流行病學史
 
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
（4）聚集性發病。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。）
 
2.臨床表現
 
（1）發熱和/或呼吸道癥狀；
（2）具有上述肺炎影像學特徵；
（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。
 
有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條。
 
（二）確診病例。
 
疑似病例，具備以下病原學證據之一者：
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 
湖北省:
(一) 疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：
 
1.流行病學史
 
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
（4）聚集性發病。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。）
 
2.臨床表現
 
（1）發熱和/或呼吸道癥狀；
（刪除：具有上述肺炎影像學特徵；）
（2）發病早期白細胞總數正常或臧少，或淋巴細胞計數減少。
有流行病學史中的任何一條或無流行病學史，且同時符合臨床表現中2條。
 
(二)臨床診斷病例。
 
疑似病例具有肺炎影像學特徵者。
 
(三)確診病例。
 
臨床診斷病例或疑似病例，具備以下病原學證據之一者：
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 

五、臨床分型

 
（一）輕型。
 
臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。
 
（二）普通型。
 
具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。
 
（三）重型。
 
符合下列任何一條：
 
1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；
 
2.靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；
 
3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
 
（四）危重型。
 
符合以下情況之一者：
 
1.出現呼吸衰竭，且需要机械通氣；
 
2.出現休克；
 
3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。
 

六、鑒別診斷

 
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
 

七、病例的發現與報告



（備註：本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類）
 
湖北以外省份：
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后，應當立即進行隔離治療，院內專家會診或主診醫師會診，仍考慮疑似病例，在2小時內進行網絡直報，並採集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉運安全前提下立即將疑似患者轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
 
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢陰性(採樣時間至少間隔1天)，方可排除。
 
湖北省：
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后，應當立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要儘快採集標本進行病原學檢測。
 

八、治療

 
（一）根據病情（刪除：嚴重程度）確定治療場所。
 
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
 
2.危重型病例應儘早收入ICU治療。
 
（二）一般治療。
 
1.卧床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度等。
 
2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，動脈血氣分析（刪除：必要時），有條件者，可行細胞因子檢測，複查胸部影像學。
 
3. （刪除：根據氧飽和度的變化）及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和（刪除：必要時）經鼻高流量氧療（刪除：無創或有創机械通氣等）。
 
4.抗病毒治療：目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韋林靜脈注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其它藥物的相互作用。
 
5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。（刪除：加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。）
 
（三）重型、危重型病例的治療。
 
1.治療原則
 
在對症治療的基礎上，积極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。
 
2.呼吸支持：
 
（1）氧療：重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧，並及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否緩解。
 
（2）高流量鼻導管氧療或無創机械通氣：當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血症無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。然而，此類患者使用無創通氣治療的失敗率很高，應進行密切監測。若短時間（1-2小時）內病情無改善甚至惡化，應及時進行氣管插管和有創机械通氣。
 
（3）有創机械通氣：採用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平台壓<30cmH2O）進行机械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。接受有創机械通氣患者應使用鎮靜鎮痛藥物。當患者使用鎮靜藥物后仍存在人機不同步，從而無法控制潮氣量，或出現頑固性低氧血症或高碳酸血症時，應及時使用肌松藥物。當病情穩定后，應儘快減量並停用肌松藥物。
 
（4）挽救治療：對於嚴重ARDS患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位通氣效果不佳者，如條件允許，應儘快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。
 
3.循環支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。
 
4.其他治療措施
 
可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5日）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染；有條件情況下，對有高炎症反應的危重患者，可以考慮使用體外血液凈化技術；有條件時可採用恢復期血漿治療。
 
患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。
 
（四）中醫治療。
 
本病屬於中醫疫病範疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治。
 
1.醫學觀察期
 
臨床表現1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）
臨床表現2：乏力伴發熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通聖丸（顆粒）
 
2.臨床治療期
 
（1）初期：寒濕郁肺
 
臨床表現：惡寒發熱或無熱，乾咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。
 
推薦處方：蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳郎10g
 
（2）中期：疫毒閉肺
 
臨床表現：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
 
推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（後下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼朮10g
推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑
 
（3）重症期：內閉外脫
 
臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
 
推薦處方：人蔘15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸
 
推薦中成藥：血必凈注射液、參附註射液、生脈注射液
 
（4）恢復期：肺脾氣虛
 
臨床表現：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。
 
推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（後下）
 

九、解除隔離和出院標準

 
體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學显示炎症明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少1天)，可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
 

十、轉運原則

 
按照我委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》（試行）執行。
 

十一、醫院感染控制

 
嚴格按照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。
 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知,2020-02-05,

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml

[2] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知, 2020-01-27 ,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml

 

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

【其他文章推薦】

※牙齦美白找回自信笑容的第一步

※桃園中醫診所調身體做到「這10件事情」  

※預防感冒! 9大熱門營養你吃對了嗎？

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※早洩治療15種飲食方法，看了這些原因就會明白

※ 不孕症要怎麼辦

如果出現這些情況，就要小心勃起障礙了！

發佈日期: 作者:

元宵節，慶團圓，如果好不容易回家卻被催生，是不是很煩躁？那如果因為被催生而壓力增大導致勃起障礙，是不是會更煩躁？勃起障礙也就是我們常說的陽痿，是比較常見的男科疾病，現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。很多時候勃起障礙並不是突然出現的，那麼出現哪些情況后，要小心勃起障礙呢？

晨勃消失

男性在早晨4—7點時，陰莖在無意識的狀態下，不受情景、動作或思維的控制而產生的自然勃起，稱之為晨勃，它是男性健康的參考標準之一。雖然晨勃會因為受到年齡、情緒、睡眠、疲勞、疾病、藥物或其他因素的影響，出現勃起次數會減少或消失，但是部分勃起障礙患者也會出現這一情況，所以晨勃消失以後，要提高警惕性，如果伴有其他癥狀，最好儘快治療。

高血壓

高血壓會引起很多器官的病變，比如腎、心臟、腦，而且有研究發現，高血壓患者出現勃起障礙的概率是要比正常人群高的多。而且出現高血壓以後要服用抗高血壓的藥物，但抗高血壓的藥物也會影響陰莖勃起功能，尤其是利尿劑，它能夠降低全身的血容量，影響陰莖的充血。

糖尿病

糖尿病是現代社會比較常見的疾病，它所產生的的代謝紊亂，會不斷地損傷勃起神經和供應陰莖的血管，久而久之，就會導致勃起功能出現障礙。所以，出現糖尿病後，就要小心勃起功能障礙了。

排尿異常

對於男性來說，尿常常與性相關，如果夜尿增多、尿頻、尿不盡、排尿費勁等下尿路癥狀頻繁出現時，性功能受影響的幾率就會增加。而且有研究發現，排除年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常等因素外，下尿路癥狀和勃起功能障礙具有相關性。目前認為下尿路癥狀引起的膀胱頸口緊張度增加、陰莖平滑肌緊張度增加，以及尿頻、尿急、夜尿增多引起的精神壓力和焦慮，都是導致勃起障礙的原因。

長期心情抑鬱

負面的心理因素也是導致勃起障礙的重要原因，如果長期情緒壓抑、內心苦悶、心理壓力大、無心性事，導致夫妻性生活次數減少，使激情缺失，進而導致心理性勃起功能障礙。

如果你也有以上幾種情況，就要引起注意了，小心勃起障礙不請自來。

【其他文章推薦】

※牙冠增長術治療費用  

※ 過40歲拉警報?何時該看「不孕症」門診?

※微感冒得吃藥？紫錐花 紫錐菊打擊感冒效果增六成

※牙齒矯正通常隱適美費用要多少?

※早期發現早期治療！一張表讓你看懂癌症檢測、性病篩檢流程!

※菜花皰疹病源不同性行為非唯一感染途徑

上班過程中，如何做好個人防護？

發佈日期: 作者:

春節假期結束，很多人都已經投入了工作之中。有的人繼續在家辦公，有的人已走進辦公室。但當前疫情防控形勢依然十分嚴峻，上班族要如何做好自我防護呢？


上班全流程防護要點

出門前先測量自己的體溫，評估自己的身體狀況，無任何不適后，準備好一天要用的口罩、消毒紙巾等。


上班途中正確佩戴一次性醫用口罩。盡量不乘坐公共交通工具，建議步行、騎行或乘坐私家車、班車上班。如必須乘坐公共交通工具時，務必全程佩戴口罩。途中盡量避免用手觸摸車上物品。



（圖源：123RF）


進入辦公樓前自覺接受體溫檢測，體溫正常可入樓工作，併到衛生間洗手。若體溫超過37.2℃，請勿入樓工作，並回家觀察休息，必要時到醫院就診。


乘坐電梯時務必帶好口罩，接觸按鈕時可用紙巾等隔開；不要用手揉眼睛、觸碰面部；盡量不在電梯內交流，出電梯后第一時間洗手；低樓層的人建議走樓梯，盡量不要觸摸扶手。


室內也要佩戴口罩，保持辦公區環境清潔，建議每日通風3次，每次20-30分鐘，通風時注意保暖。人與人之間保持1米以上距離，多人辦公時佩戴口罩。保持勤洗手、多飲水，堅持在進食前、如廁后按照六步法嚴格洗手。接待外來人員雙方佩戴口罩。


參加會議建議佩戴口罩，進入會議室前洗手消毒。開會人員間隔1米以上。減少集中開會，控制會議時間，會議時間過長時，開窗通風1次。會議結束后場地、傢具須進行消毒。茶具用品建議開水浸泡消毒。


就餐時採用分餐進食，避免人員密集。餐廳每日消毒1次，餐桌椅使用後進行消毒。餐具用品須高溫消毒。操作間保持清潔乾燥，嚴禁生食和熟食用品混用，避免肉類生食。建議營養配餐，清淡適口。


下班洗手后佩戴一次性醫用口罩外出，回到家中摘掉口罩后首先洗手消毒。手機和鑰匙最好使用消毒濕巾或75%酒精擦拭。居室保持通風和衛生清潔，避免多人聚會。

工作區防護重點注意事項

1.注意勤洗手，傳閱紙質文件前後都要洗手；
 
2.多飲水，每人每日飲水不應少於1500毫升；
 




3.避免面對面就餐，吃飯時盡量不要說話；
 
4.有疫情出現時，立即停止使用中央空調，之後對整個環境消毒處理后，經過評價合格以後，再決定是否可以打開；
 
5.打噴嚏或咳嗽時，用手肘衣服遮住口鼻；




編輯：春雨醫生

參考資料：

[1] 中國新聞網,鍾南山還沒讓動，但現在不得不返程去上班，怎麼辦,2020-02-03,

https://mp.weixin.qq.com/s/OzKBDwWQYUIC_PbOmiPg8w



版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

【其他文章推薦】

※結紮手術不用怕,泌尿科專業解決私密問題

※ 多囊性卵巢症候群相關資料

 ※不再是感冒常客了!提高免疫力的天然特效藥「紫錐菊」

※矯正牙齒也能很低調,隱適美讓美沒有距離

※保健食品代工、包裝,詳細廠商名目一覽表

※  減肥就要少吃? 打破錯誤迷思!不要再餓肚子了

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

居家隔離時間一再延長，新冠肺炎防控形勢為何依然嚴峻？

發佈日期: 作者:
從2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，至今已近兩個月，隨着疫情的傳播發展，新冠肺炎防控形勢依然十分嚴峻。從武漢封城到全國戒嚴，從春節延期到開始上班，從飛沫傳播到疑似氣溶膠傳播……關於這場全國防疫戰，我們還有太多的不確定。

 
新冠病毒溯源難

 

自武漢發生新型冠狀肺炎感染的第一時間，國家衛健委立即組織中國疾控中心、中國醫學科學院、中國科學院、軍事科學院軍事醫學研究院等單位對病例樣本進行實驗室平行檢測。
 
2019年12月31日，根據中國疾控中心要求，該所選派專家組赴武漢參加疫情防控，於2020年1月1日凌晨，起草《環境溯源工作方案》。1月1日上午8時赴華南海鮮城，針對病例相關商戶及相關街區集中採集環境樣本515份，運送至病毒病所進行檢測。



 （圖源：新京報）


2020年1月8日，初步確認了新型冠狀病毒為此次疫情的病原。1月12日，病毒病所專家再次在華南海鮮市場採集野生動物販賣商鋪相關標本70份，並轉運至實驗室進行檢測。
 
1月22日，中國科學院院士、中國疾病預防控制中心主任高福在國新辦發布會上表示，目前來看，新型冠狀病毒的來源是野生動物。
 
1月23日，中科院武漢病毒所石正麗團隊在bioRxiv預印版平台上發表文章《Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin》，提出新型冠狀病毒或來源於蝙蝠。


（圖源：researchgate.net）

 
1月24日， 中國新型冠狀病毒調查研究小組在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表研究論文《A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019》，論文中也指出，病毒基因組測序和其他報告均表明，它與SARS-CoV的同源性為75%~80%，並且與幾種蝙蝠冠狀病毒的親緣關係更近，特別是與中國西南地區收集的蝙蝠體內的冠狀病毒的遺傳相似。


（圖源：nejm.org）

 
2月7日，華南農業大學官方網站發布消息稱，華南農業大學、嶺南現代農業科學與技術廣東省實驗室沈永義教授、肖立華教授等科研人員聯合開展的最新研究表明，穿山甲為新型冠狀病毒潛在中間宿主。


（圖源：華南農業大學官方網站）

 
沈永義教授在接受媒體採訪時介紹，冠狀病毒的最初來源一般是蝙蝠，但現在是冬季，蝙蝠處於冬眠狀態，集中在山洞裏面，直接感染人的可能性較低。因此，中間宿主可能才是病毒的傳染源。
 
但新型冠狀病毒具體確切的傳染來源至今尚未找到。病毒溯源原本就是一個艱難的科研過程，以2003年的SARS疫情為例，直到2013年，武漢病毒學研究所研究員史正麗和她的團隊才在《自然》雜誌上發表了一篇論文，證實在雲南省的一個蝙蝠群落中發現了組裝SARS病毒所需的所有基因。


因此，初步估計新型冠狀病毒傳染源的確定，也還需要較長的時間。
 
檢測出現假陰性
 
在2月9日舉行的中國國務院聯防聯控機制新聞發布會上，北京大學人民醫院呼吸內科主任高占成表示，任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百，對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外。
 
此前，位於北京市的中日友好醫院，一名武漢來京的發熱患者入院前三次咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性，甲型流感病毒核酸檢測為陽性，於1月30日以“重症甲流”收治入院。入院后該患者通過肺泡灌洗，显示新型冠狀病毒核酸檢測為陽性。此外，天津一女性感染病例，1 月 21 日出現發熱后，前後共做了三次核酸檢測均呈陰性，2月1日第四次檢測后才呈陽性。
 
在尚無法準確預測疫情拐點的當下，如果唯一的確診手段無法保證，出現錯檢和漏檢，直接後果將是，很多核酸檢測陰性但仍攜帶病毒的人得不到隔離，他們將成為新的傳染源。


（圖源：cdc.gov）
 
衡量試劑盒的質量，主要有三個指標，特異性、靈敏度和重複性。特異性好，就意味着這個試劑盒只能檢測新冠病毒，而不是其他病毒，比如流感或腺病毒。靈敏性高，就會減少漏檢概率，檢出率高。重複性強，則代表穩定性好。因此，三個指標中，最重要的是靈敏度，這也是各種不同試劑盒質量差異的核心所在。
 
而試劑盒檢測結果不僅與試劑盒質量有關，還與新冠病毒自身的特點、採樣部位、採樣量、運輸和儲存環節，以及實驗室檢測條件和人員操作有關，由多種原因構成，非常複雜，但其中最關鍵的因素，與這次病毒的特殊性有關。
 
一位專門從事核酸檢測的國家某重點實驗室研究員表示，由於新冠病毒的特殊性，不同的採樣部位對檢出率有很大影響。
 
最好的採樣部位是肺部，因為這種病毒分佈在肺部的濃度最大，但要想采肺泡灌洗液，操作複雜，需要儀器和各種引管，且對人的損傷很大，因此只針對上了呼吸機的重症病人；其次是痰，但這次肺炎不像以往的甲流，很多病患乾咳，無痰。因此，最普遍也最簡單的採樣方式是咽拭子，而咽部的新冠病毒量最少，所以會造成漏檢。



 
另一位疾控系統內專門研究核酸檢測的專家指出，有研究表明，新冠病毒在人的上皮細胞複製非常慢，因此，在咽部，甚至痰液內，病毒的基數都非常低，加大了檢測的難度。
 
是否採樣準確、採到了關鍵部位，也會影響採樣結果。以咽拭子為例，雖然是很簡單的操作，只需要在咽部拿一個棉簽劃一下，但每個醫護人員划的輕重、多少都不相同。尤其在武漢，在日均檢測量超負荷的狀態下，穿着厚重防護服的醫護人員要實現精準採樣，難度很大。
 
除了採樣，從樣本運輸到實驗室檢測的諸多環節中，每一個環節出錯都可能造成檢驗結果的不準確。
 
如何提高試劑盒準確率是新冠肺炎確診的關鍵。對此，許多專家建議，除了採樣、運輸和檢測在操作上要盡可能規範以外，還可以採取“雙陽檢測”，也就是用兩家公司的試劑盒進行檢測，或多次檢測，以盡量降低漏檢率。
 
傳播途徑尚待明確
 
在國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中，對新型冠狀病毒的傳播途徑修改為“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。”


（圖源：國家衛健委官網）

 
2月2日在國家衛健委舉行的新聞發布會上，中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召表示，這两天武漢、深圳以及美國的首例病例都在確診患者的糞便中檢測到了新型冠狀病毒，這個現象說明病毒可以在消化道複製並且存在，但新型冠狀病毒是不是通過糞口傳播，或者通過含有病毒的飛沫形成氣溶膠的方式再傳播，需要流行病學調查和研究進一步證實。


（圖源：健康中國）

 
中國疾病預防控制中心研究員馮錄召表示，氣溶膠傳播是指飛沫在空氣懸浮過程中失去水分而剩下的蛋白質和病原體組成的核，形成飛沫核，可以通過氣溶膠的形式漂浮至遠處，造成遠距離的傳播。在某些特殊的條件下也可能發生氣溶膠傳播，例如進行臨床氣管插管等專業醫療操作時。但目前尚沒有證據显示新型冠狀病毒通過氣溶膠傳播。
 
潛伏期最長24天
 
2月9日，由國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鍾南山領銜的“中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特徵”研究，在預印本網站medRxiv上發表。
 
鍾南山等人對1099例（截至1月29日）新冠肺炎確診患者的臨床特徵進行了回顧性研究。研究發現，新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天(範圍為0-24天)，最長可達24天。


（圖源：researchgate.net）
 
而在此前，對新型冠狀病毒潛伏期的描述，是一般3-7天，最短1天，最長不超過14天。國家衛生健康委員會主任馬曉偉曾在1月26日表示，新型冠狀病毒潛伏期具有傳染性。2月8日在國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中，對於傳染源的表述，也增加了一條：無癥狀感染者也可能成為傳染源。


潛伏期拉長，意味着新型冠狀病毒的傳染性要比我們認為的更強。此前，中國疾病預防控制中心主任、中國科學院院士高福在接受央視採訪時稱，相比SARS病毒，新型冠狀病毒致死性不高，但傳染性高，因此可以說它比SARS更為狡猾。 


儘管國家醫療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺曾在發布會上表示，無癥狀感染者的相對病情偏輕，病毒量比較少，因此在傳播能力上會比重病人的弱一點。但對無癥狀感染者的預防，仍然不可輕視。


沒有針對性藥物

世界衛生組織曾於1月29日公開表示：到目前為止，還沒有專門用於預防和治療新型冠狀病毒的藥物。在國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中，也明確指出：目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。


（圖源：國家衛健委官網）

 

2月10日，Nature旗下的Nature Reviews Drug Discovery雜誌上發表了一篇評論，文章內容主要探討新冠病毒的治療選擇。作者表示，鑒於新冠病毒療法需求的緊急性，這篇文章主要盤點了哪些治療其它病毒的抗病毒療法可能“老葯新用“，被開發為新冠病毒的治療方法。


（圖源：Nature Reviews Drug Discovery）

 

此前，中國科學院上海藥物所和上海科技大學的聯合研究團隊，在抗2019-nCoV藥物研究中，候選藥物包括蛋白酶抑製劑茚地那韋（Indinavir）、沙奎那韋（Saquinavir）、洛匹那韋（Lopinavir）、卡非佐米（Carfilzomib）、利托那韋（ritonavir）等12種抗HIV藥物，2種抗呼吸道合胞病毒藥物，1種抗人巨噬病毒藥物，1種抗精神分裂症藥物，1種免疫抑製劑以及2種其他類藥物。

 

在國家衛健委官網發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中，醫學觀察期推薦的中成藥還有藿香正氣膠囊、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通聖丸（顆粒）等。

 

但以上不管是西藥還是中藥，到目前為止，仍沒有一種藥物可以專門預防和治療新型冠狀病毒肺炎。




總而言之，除了以上這些問題，新型冠狀病毒的臨床癥狀多樣、拐點無法預測等各個方面，使得新型冠狀病毒的防控形勢依然十分嚴峻。此時正值返工上班高峰期，出門工作的人一定要注意戴好防護口罩，隨時保持手衛生，辦公區注意通風。如果有過疫區旅行史或與確診患者密切接觸過，而出現發熱咳嗽腹瀉等不適癥狀，請自我隔離並立即就診。
 


編輯：春雨醫生

參考文獻：


[1] ZhengLi Shi,Zhou Peng,Xinglou Yang,et.al.,Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin, 10.1101/2020.01.22.914952.

[2]Na Zhu,Dingyu Zhang,Wenling Wang,et.al.,A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019,10.1056/NEJMoa2001017.

[3]中國新聞網,專家回應“新冠病毒檢測呈假陰性”：核酸檢測檢出率非100%,2020-02-09,

http://www.chinanews.com/sh/2020/02-09/9084773.shtml

[4]中國新聞周刊,新冠病毒檢測為何出現假陰性？與試劑盒有關的所有問題這裏都說

清楚了,2020-02-08,

https://view.inews.qq.com/a/20200207A0QRG200

[5] 國家衛健委,什麼是氣溶膠傳播，以後還能開窗通風嗎, 2020-02-10,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/kpzs/202002/81b67a34e1e34154be11c30f0749dcdf.shtml

[6] 科學網,鍾南山領銜新發論文：不排除“超級傳播者”，個別潛伏期超三周,2020-02-10,

 https://mp.weixin.qq.com/s/UKj37Mkq5ObE7i3zy3lcPA

[7] Li and De Clercq, (2020).  Therapeutic options for the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Nature Reviews Drug Discovery, doi: 10.1038/d41573-020-00016-0. 

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

【其他文章推薦】

※如果牙齦外露，該如何解決?

※讓陰莖增粗的兩個辦法

※吃益生菌前你應該要知道的事  

※兒童牙齒根管治療不用怕！看牙醫有小撇步

※寶寶頭型歪斜怎麼辦?

※ 塑身減重天母哪裡有中醫診所?

新冠肺炎不是一國之疫，科研藥物任重道遠

發佈日期: 作者:
自1月15日泰國確診首例中國境外不明原因肺炎患者（中國旅客）至2月16日，根據世界衛生組織官方統計，新型冠狀病毒在中國境外已經造成683例實驗室確診病例、3例死亡病例。而日本已經成為除中國以外新冠肺炎確診人數最多的國家。

（圖源：厚生勞動省）
 

新冠肺炎開始全球蔓延

 
日前在法國斯特拉斯堡舉行的歐洲議會上，歐盟委員會平等委員海倫娜·達利在會上提出，抗擊疫情不是中國一國的事情，此次疫情是全世界面臨的挑戰。歐洲議會多數議員也表示，目前全球多國已有新冠肺炎確診病例，任何一個國家都無法獨善其身。
 
自2019年12月，中國武漢出現不明原因肺炎，緊接着泰國、新加坡、日本、韓國、越南、美國……世界多個國家相繼出現新冠肺炎的疑似病例及確診病例，新型冠狀病毒疫情開始引發全球關注。


（圖源：WHO）




2月2日，菲律賓衛生部長杜克在記者會上宣布，菲律賓確診第二例新型冠狀病毒感染肺炎病例。該病例為一名44歲的中國男性公民，是菲律賓首例確診患者的同伴，於2月1日死亡。這是中國境外確診新型冠狀病毒首次出現死亡病例。之後，日本、法國相繼出現死亡病例。


而在一直備受關注的“鑽石公主”號郵輪上，法新社17日消息稱，美國國家過敏症與傳染病研究所(NIAID)主任福西16日透露，正在日本橫濱港接受隔離的“鑽石公主”號郵輪上有40名美國乘客確診感染新型冠狀病毒。


 （圖源：中國網） 

據日本放送協會(NHK)最新報道，日本厚生省稱，“鑽石公主”號郵輪新增99例感染新冠病毒的病例。郵輪上的確診總人數達454人。

 
與新冠肺炎在全球蔓延相對的，是急需應對新冠疫情的藥物。不管是國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）》，還是世衛組織相關的發言，都明確指出，目前尚沒有針對新冠病毒的特效葯。在此緊急情況下，國際合作顯得尤為重要。
 

疫苗研發仍然需要時間

 
為正確評估目前對2019冠狀病毒病的認識水平，查明仍存在的差距，加快重點研究工作並提供研究資金，2月12日，世衛組織聯合全球傳染病防治研究合作組織(GloPID-R)舉行了論壇會議，共同討論疫情的各個方面以及疫情控制方法，其中重點包括候選療法和候選疫苗的研發。
 
此後，經中方與世界衛生組織協商，世界衛生組織聯合專家考察組於2月17日抵達北京，雙方總體上共同商定了中國—世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎聯合專家考察組的重點領域和活動日程。


 
（圖源：微博）
 


 
聯合專家考察組與聯防聯控機制相關部門進行深入交流，之後將對三個省市進行考察，了解城鄉防控措施的實施情況及效果，訪問相關流行病學研究、醫療救治、實驗室檢測、科學研究等相關機構，並對中國和全球疫情防控提出建議。
 
此外，2月15日，在國務院聯防聯控機制新聞發布會上，有關部門專家及媒體，介紹了關於新冠肺炎藥物研發和科研攻關的最新進展情況。



  （圖源：中國網） 


生物中心主任張新民先生在會上表示，研發有效的臨床救治藥物，努力提高治癒率，降低病死率，是當前應急攻關的重中之重。在多輪篩選的基礎上，科研攻關組聚焦到磷酸氯喹、倫地西韋、法匹拉韋等一批藥物，目前部分藥物已經初步显示出良好的臨床療效。
 
針對疫苗研發問題，張新民先生表示，疫苗對保障人民健康、減少疫情給經濟社會帶來的重大損失具有重要的關鍵作用。由於新冠病毒是一個新病原體，疫苗研發難度比較大、周期比較長。目前已有mRNA疫苗、滅活疫苗等多種研發策略。


  

 
 
中科院微生物研究員嚴景華表示，冠狀病毒疫苗在全世界還沒有一個上市的疫苗，對它的研發既缺乏經驗，也缺乏風險評估。正如張新民先生所說，疫苗作為一種應用於健康人的特殊產品，對其安全性的要求是第一位的，疫苗研發必須遵循科學規律以及嚴格的管理規範，需要給科研人員一定的時間來開發出安全、有效的疫苗產品。
總而言之，不管是面對新冠肺炎的全球蔓延，還是應對新冠肺炎的藥物研發，這場疫情不僅是中國的“戰爭”，更是世界的挑戰。各國之間积極友好合作，共同應對新冠病毒疫情，才能早日戰勝這場疾病。
 
從現有的數據來看，新冠肺炎在日本國內的感染已處於早期階段，有關國際合作及國內防控的經驗，日本也可以及時借鑒參考，以避免引發大規模的爆發。
 
 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1] 中國僑網,歐盟對中國採取的防控措施表示讚賞,2020-02-17,http://www.chinaqw.com/kong/2020/02-17/245976.shtml

[2]WHO,Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports,2020-02-16,https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports

[3]日本厚生勞動省,冠狀病毒公告,2020-02-16,https://xn--eckd2b0a6fujka.com/

[4]中國網,國務院聯防聯控機制就藥物研發和科研攻關最新進展情況舉行發布會,2020-02-15,

http://www.china.com.cn/zhibo/content_75705846.htm

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

【其他文章推薦】

※牙科資訊-什麼是水雷射呢?

※80%多囊性卵巢症候群都有的徵兆!

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家，幫你解決一口爛牙!

※花賜康(飛比價格)最低價格資訊

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

中疾控新冠肺炎最新報告：已有3019名醫務人員感染

發佈日期: 作者:

2020年2月17日，由中國疾控中心新冠肺炎應急響應機制流行病學組撰寫的《新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析》在最新一期中華流行病學雜誌發表。該論文選取了截至2020年2月11日中國內地傳染病報告信息系統中上報的所有新型冠狀病毒肺炎病例，其中，確診病例44672例（61.8%），疑似病例為16186例（22.4%），臨床診斷病例10567例（14.6%），無癥狀感染者889例（1.2%）。


（數據來源：中國疾病預防控制中心） 

通過這些病例，該論文從年齡特徵、病死率、性別分佈、職業分佈、時空分佈等多個方面向我們揭示了新冠肺炎的流行特點。



這場疫情相較於SARS有何不同之處？截至2月11日到底有多少醫務人員被感染？隨着人們上班復工，我們需要採取哪些措施來避免可能出現的疫情反彈？
 

新冠病毒傳染性更強，但多為輕症

 
自2019年12月下旬，武漢發生不明原因的群發肺炎病例，至2月11日世界衛生組織正式將此病命名為COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)，關於新冠病毒與SARS的比較，幾乎從未停止過。
 
中國疾控中心通過分析內地報告的72314例病例指出，該病毒與SARS-CoV和MERS-CoV雖然有相似性，但截然不同。早期病例表明，該病毒可能不如SARS-CoV和MERS-CoV嚴重。但是，發病數迅速增加以及越來越多的人際傳播證據表明
，該病毒比SARS-CoV和MERS-CoV更具傳染性。


（圖源：WHO）

 
報告通過分析新冠肺炎全部患者的發病時間指出，總體曲線呈現暴發流行模式，2019年12月發病的病例，可能為小範圍暴露傳播模式；2020年1月，可能是擴散傳播模式。


這種暴發流行的時間趨勢與先前調查結論一致，即武漢華南海鮮市場可能有野生動物交易，使得新型冠狀病毒從一種仍然未知的野生動物傳染到人類，其適應性增強，繼而實現在人與人之間的傳播。



 
但報告同時指出，雖然2019新型冠狀病毒具有高度傳染性，但大多數患者為輕症表現，總體粗病死率低。在死亡病例中，大多數為60歲及以上患者，且患有基礎性疾病，如高血壓、心血管疾病和糖尿病等。
 

病例多為30歲以上，男女患病差異不大

 
通過對44672例確診病例進行分析，患者集中在30～79歲，該年齡組占確診病例總數比例武漢市為89.8%，湖北省（包括武漢）為88.6%，全國（包括湖北）為86.6%。



 （圖源：中國疾病預防控制中心） 


從全國範圍來看，其中50-60歲的患者超過1萬人，在年齡區間中佔比重最大，為22.4%，接近四分之一。


 （數據來源：中國疾病預防控制中心） 



男性患者較女性更多一些，為51.4%，但從地區分佈來看，武漢為0.99∶1，湖北為1.04∶1，全國為1.06∶1，二者差異不大。其中男性的粗病死率為2.8%，女性為1.7%。


 （數據來源：中國疾病預防控制中心） 



存在醫院傳播，3019名醫務人員已感染

 
關於新冠肺炎每天的疫情數據我們都可以在各地衛健委通報中找到，但在這場戰役中，對於沖在最前線的醫務工作者的感染數據，在此之前，並不是十分清楚。
 
中國疾病預防控制中心在此次報告中指出，在為新冠肺炎患者提供診治服務的422家醫療機構中，共有3019名醫務人員感染了新型冠狀病毒(1716名確診病例)，其中5人死亡。


 （數據來源：中國疾病預防控制中心） 



在對1688名有病情嚴重程度的確診病例的分析中：武漢有1080例，佔全國醫務人員發病總數64.0%，湖北除武漢外的其他地區394例(佔23.3%)，除湖北外全國其他30個省（區/市）214例(12.7%)。重症比例在武漢為17.7%，湖北10.4%，全國除去湖北外為7.0%。按照不同時段，武漢醫務人員重症比例從最高時38.9%，逐漸下降，到2月上旬12.7% 。


（圖源：中國疾病預防控制中心） 


中國疾控中心此次的研究研究首次描述了1 688例醫務人員確診病例，大多數病例為輕症患者(85.4%)，病死率低於其他病例。其主要原因與年齡有關，醫務人員都是在職人員，一般都在60歲以下，而死亡主要發生在60歲以上的患者。
 
根據報告分析，醫務人員病例發病的高峰期可能出現在1月28日。雖然迄今為止，醫務人員感染以及防護失敗的具體原因仍有待深入調查，但1月28日前後，醫療物資匱乏、床位緊缺、人員調度困難等原因，使得醫療人員超負荷工作，生理心理都承受巨大壓力，或許都是醫療人員防護失敗的原因之一。
 
存在醫院傳播及出現“超級傳播者”是當年SARS留給我們十分沉重的事件，雖然此次疫情已經出現了醫院傳播感染醫務人員，但截至目前，還沒有證據表明，在任何一家為新型冠狀病毒肺炎患者提供服務的醫療機構中發生了超級傳播者事件。
 

疫情形勢趨於下降，但仍不可放鬆

 
從新冠肺炎的時空分佈數據來看，1月19日，國家衛生健康委員會確認廣東省首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。這是我國內地首例在湖北以外省份報告的確診新冠肺炎病例。



 （圖源：中國疾病預防控制中心） 


截至1月22日，全國共有23個省份的83個縣區報告了301例新冠肺炎確診病例，西藏在1月30日報告了本省首例自湖北輸入的新冠肺炎確診病例，至此，全國除湖北外30個省兩周內都報告發現了新冠肺炎疫情。


 （數據來源：中國疾病預防控制中心） 


通過對報告病例的發病日期進行回顧性分析，還原了新冠肺炎確診病例在5個不同時段全國地理分佈變化情況。截至2月11日，全國31個省份的1 386個縣區共報告44 672例確診病例（湖北佔74.7%）。
 
其中，有0.2%的病例發病日期在2019年12月31日之前，病例均在湖北；有1.7%的病例發病日期在1月10日之前，分佈在20個省份的113個縣區，其中湖北佔88.5%。也就是說，至少在1月初的時候，新冠肺炎就已經開始從湖北往全國傳播了。
 
有13.8%的病例發病日期在1月20日之前，分佈在30個省份的627個縣區，其中湖北佔77.6%；有73.1%的病例發病日期在1月31日之前，分佈在31個省份的1 310個縣區，其中湖北佔74.7%。


 （數據來源：中國疾病預防控制中心） 



根據全部患者按照發病時間繪製的流行曲線可以看出，1月24－28日為第一個流行峰，在2月1日出現單日發病日的異常高值，然後逐漸下降。





 （圖源：中國疾病預防控制中心） 

而湖北省以外病例發病高峰期為1月24－27日。大多數病例(68.6%)報告發病前14 d內在武漢居住或去過武漢，或曾與武漢患者有過密切接觸。



  （圖源：中國疾病預防控制中心） 




回溯整個疫情發展數據，從2019年12月下旬開始出現不明原因的肺炎，到1月10日之前，病例已分佈在20個省份的113個縣區，至1月20日鍾南山院士宣布肯定存在人傳人現象，對於此次疫情的早期防控，無疑是遲緩且令人遺憾的。
 
儘管基於數據分析，我們可以看到截止2月11日显示的疫情形勢趨於下降，但此時正值上班返工高峰，大量人員的流動與接觸無疑增加了新冠肺炎的傳播風險，因此在社區及辦公區域等場所仍不可放鬆警惕，一定要繼續做好防治工作，隨時保持警惕。
 
 

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]中國疾病預防控制中心新冠狀病毒肺炎應急響應流行病學組,新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析,DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003


版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

【其他文章推薦】

※笑起來總是牙齦外露?露牙齦形成原因及治療!

※ 不孕症要怎麼辦

※紫錐花、紫錐菊提高第一道免疫系統的防禦力!

※總是一觸即洩難啟齒？早洩治療成功案例

※找尋保健食品代工廠時，該注意什麼地方?

※ 2020最新減肥大全

新冠病毒會長期存在？有可能，但不必恐慌

發佈日期: 作者:

自2019年12月湖北武漢爆發新冠肺炎至今，時間已經過去2個月了，目前全國防控形勢一片向好，截至昨日，出現13地新增新冠肺炎確診病例為0。經過長時間的居家隔離，很多人都非常關心一個問題：這場疫情什麼時候能結束？

 
在2月19日晚播出的《新聞1+1》節目中，白岩松再次連線中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰，在連線採訪中，王辰院士表示：
新冠肺炎有可能轉成慢性疾病，像流感一樣與人類共存。

新冠病毒可能會長期存在，這個回答讓許多人感到十分害怕：那豈不是會無期限居家隔離了？難道要一年四季每天出門都戴着防護口罩、再也沒有娛樂活動了嗎？



其實，這個共存並不是說病毒會一直這麼強勢、人類一直處於劣勢，如果新冠病毒真的長期存在，我們也不必過於恐慌。
 

新冠病毒有全球流行趨勢

 
讓新冠病毒像非典一樣徹底消失，是每個人都希望的結果。世界衛生組織衛生緊急情況負責人、流行病學家麥克·瑞安博士（ Mike Ryan）曾於2月1日表示，隔離和旅行禁令仍有可能阻止疫情暴發，像消滅非典病毒一樣，徹底消滅新冠病毒。
 
但就目前新冠病毒
高傳染性、低死亡率
的特點來看，該病毒很有可能會與人類長期共存。


（圖源：
sciencemag.org）


 
2020年1月31日，香港大學學者曾在《柳恭弘=叶 恭弘刀》上發表一篇名為《Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study》的文章，文章對新冠病毒在國內外的傳播暴發進行了預測，並指出：
由於潛伏期病例的大量輸出和缺乏大規模公共衛生干預措施，新冠肺炎疫情不可避免地會成為全球流行病。


（圖源：the Lancet）
 
但是，即使新冠病毒像流感病毒一樣，變成全球流行、與人類長期共存的一種病毒，我們也不必過於恐慌。流行病學家、哥倫比亞大學梅爾曼公共衛生學院的Stephen Morse表示，“
我們可以把新型冠狀病毒想象為第五種在人類之間傳播的普通冠狀病毒。
”
 
儘管前四種在人類之間傳播的冠狀病毒鮮為人知，但事實上，它們已經是冬春季呼吸道疾病的一部分。在2003年之前，我們只發現了2種人體間傳播的冠狀病毒，分別為“HCoV-229E”和“HCoV-OC43”，2003年之後，我們又相繼發現了“HCoV-NL63“和“HCoV-HKU1”。


（圖源：中國科學院） 


其中“HCoV-229E”和“HCoV-OC43”相較於另外兩種，在人類之間更為普遍，尤其是在兒童和老年人之中。聖裘德兒童研究醫院的流感專家Richard Webby說：“在大多數情況下，它們只會引起普通的感冒癥狀。”
 
但在科學家們注意到它們之前，並不清楚它們已經在人類之間傳播了多久。由於它們是在病毒學創立之前，就從動物身上轉移到了人類身上，所以並不清楚最初的轉移是否引起了廣泛的疾病暴發。

 （圖源：中國臨床感染病雜誌）


相較於SARS 10%和 MERS 37%的病死率，目前新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的粗病死率在2%左右，但它的傳染性要遠高於前二者。因此，從長期來看，新冠病毒有可能會像季節性流感一樣反覆出現，而不會徹底消失。
 

疫苗藥物研發至關重要

 


2月13日晚間，在湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部召開的新聞發布會上，武漢金銀潭醫院院長張定宇表示，康復患者體內有大量的綜合抗體對抗病毒。但這抗體是否會長期有效，目前並不清楚。



 

明尼蘇達大學（University of Minnesota）傳染病專家蘇珊·克萊恩（Susan Kline）博士表示，“
有證據表明人們對冠狀病毒沒有持久的免疫力
。”
也就是說，一次患病並不會終身免疫，即使體內會產生相應的抗體，其作用也會隨着年齡增長或時間推移而逐漸減弱。
 
新型冠狀病毒是否會變異為更強的病毒？一般來說，冠狀病毒廣泛的宿主性以及自身基因組的結構特徵使其在進化過程中極易發生基因重組，呈現遺傳多樣性。但是從目前的研究報道來看，
其變異的可能性是較低的
。
 
在廣東省政府新聞辦疫情防控第十九場新聞發布會上，呼吸疾病國家重點實驗室副主任趙金存先生曾表示，和武漢分離出來的第一株病毒，新冠病毒3萬個鹼基中，只有5個鹼基有突變，占其中很小的一部分，這對於RNA病毒來說是很常見的事情。



 （圖源：廣東衛健委）


此外，斯克里普斯研究所(Scripps Research)的生物學家邁克爾·法贊(Michael Farzan)也表示，雖然RNA病毒基因突變的速度很快，但是SARS有一個分子校對系統，可降低其突變率，而新冠病毒在基因組水平上與SARS相似，因此它的突變率會大大低於流感或艾滋病毒。
 
若新冠病毒最終走向與人類長期共存、反覆流行的結果，則對新冠病毒的疫苗研製十分重要。2月15日，在國務院聯防聯控機制新聞發布會上，生物中心主任張新民先生曾表示，由於新冠病毒是一個新病原體，疫苗研發難度比較大、周期比較長。目前已有mRNA疫苗、滅活疫苗等多種研發策略。
 
2月21日，在國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制新聞發布會上，科學技術部副部長徐南平先生表示，在疫苗研發方面，多路線部署并行推進研發，
預計最快的疫苗將於4月下旬左右申報臨床試驗
，就目前而言，我國各類技術路線的疫苗研製都基本與國外同步。



（圖源：
123RF）
 
如果新冠病毒長期存在，研發相應的疫苗及藥物，無疑是最科學可靠的應對策略。但疫苗的研發需要時間和試驗來保證其安全性，因此，在目前的階段，
勤洗手、少出門、戴口罩、不聚集仍然是最重要的防護措施。




 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]Sharon Begley,Experts envision two scenarios if the new coronavirus isn’t contained,2020-02-04,https://www.statnews.com/2020/02/04/two-scenarios-if-new-coronavirus-isnt-contained/

[2]Joseph T Wu,Kathy Leung,Gabriel M Leung,Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30260-9

[3]廣東衛健委,廣東省政府新聞辦疫情防控第十九場新聞發布會,2020-02-14,http://wsjkw.gd.gov.cn/zwyw_xwfbh/content/post_2895562.html

[4]Kai Kupferschmidt, Jon Cohen,Will novel virus go pandemic or be contained,DOI: 10.1126/science.367.6478.610

 [5]馬亦林. 冠狀病毒的特性及其致病性研究進展 [J] . 中華臨床感染病雜誌,2018,11( 4 ): 305-315. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2018.04.011


版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

【其他文章推薦】

※咖啡酸衍生物的活性研究報告

※酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹，不是我的錯．．

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期，不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

新型冠狀肺炎最新疫情地圖|2020.02.25

發佈日期: 作者:

2月24日0—24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增確診病例508例，新增死亡病例71例（湖北68例，山東2例，廣東1例），新增疑似病例530例。



 當日新增治癒出院病例2589例，解除醫學觀察的密切接觸者15758人，重症病例減少789例。
 
截至2月24日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例47672例（其中重症病例9126例），累計治癒出院病例27323例，累計死亡病例2663例，累計報告確診病例77658例，現有疑似病例2824例。累計追蹤到密切接觸者641742人，尚在醫學觀察的密切接觸者87902人。
 
湖北新增確診病例499例（武漢464例），新增治癒出院病例2116例（武漢1391例），新增死亡病例68例（武漢56例），現有確診病例43369例（武漢34691例），其中重症病例8675例（武漢7647例）。累計治癒出院病例18854例（武漢10337例），累計死亡病例2563例（武漢2043例），累計確診病例64786例（武漢47071例）。新增疑似病例373例（武漢282例），現有疑似病例2292例（武漢1529例）。
 
累計收到港澳台地區通報確診病例121例：香港特別行政區81例（出院19例，死亡2例），澳門特別行政區10例（出院6例），台灣地區30例(出院5例，死亡1例)。

編輯：春雨醫生

信息來源：國家衛生健康委員會官方網

【其他文章推薦】

※牙冠增長術治療費用  

※ 多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※紫錐菊為何是總咖啡酸衍生物的重要指標?

※ 不孕症要怎麼辦

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

※如果牙齦外露，該如何解決?

新冠肺炎慢性疾病患者防護指南

發佈日期: 作者:
雖然所有人對新冠肺炎普遍易感，但患有慢性病的人群，一旦感染新冠肺炎，更容易發展成重型患者，死亡風險也更大。因此，患有各類心血管疾病、慢性呼吸系統疾病、腫瘤、糖尿病等代謝疾病及其他慢性疾病的人群，更要注意疫情期間的自我防護。

加強自我管理

2月23日，湖北省委常委、武漢市委書記王忠林在進行暗訪調研工作時，發現一些醫保門診重症慢性病定點藥店出現各種缺葯情況，當即下令增加重症慢性病定點零售藥店、開通網上預約，確保慢性病患者的用藥安全。


（圖源：長江日報） 

北京市回龍觀醫院黨委書記楊甫德也曾於2月3日在國家衛健委舉辦的新聞發布會上強調，有慢性病的患者，需要規律服用治療藥物，不要自己擅自調整用藥，以免病情波動或反覆。

 

對於慢性病患者，在自我管理方面，建議做到以下6點↓

1.按醫生要求治療和管理已有的慢性病備齊藥物、按時服藥，密切觀察所患慢性病的癥狀變化和病情進展，加強與醫生的聯繫。


2.高血壓患者應每天測量血壓。若出現收縮壓180mmHg和(就)舒張壓10mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、噁心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶等危急情況之一時，請及時聯繫醫生或到醫院就診。 

（圖源:123RF）

3.糖尿病患者應自我監測血糖和血壓。若出現血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識或行為改變、或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降等狀況，請及時聯繫醫生或到醫院就診。 

4.合理營養。盡量做到食物多樣，穀類為主，粗細搭配，多食蔬水果，兼食畜禽魚蛋、奶類、大豆堅果類等。進食有規律，七八分飽。少吃油膩、高鹽、煙熏和腌制肉製品。 

5.遵醫囑適量運動。慢性病患者根據身體狀況選擇適當的鍛煉方式，一般建議每周5-7天、每天30分鐘以上中等強度的運動。運動應循序漸進，疫情時期避免到人多的地方，盡量居家鍛煉。可適當開展戶外運動，在開闊通風環境進行，盡量不參加集體項目，注意曬太陽。 

6.保持樂觀积極心態。對待新型冠狀病毒感染不要恐懼，做好必要的防護。以自己喜愛、可行的方式，如聽音樂、唱歌、跳舞、微信聯絡親友等方式放鬆心情。



嚴格預防措施

降低感染新冠肺炎風險最有效的措施是少出門，對慢性疾病患者更是如此。日常用品購買盡量讓年輕的家人代勞，若藥品即將用盡，可以請家中健康的青壯年幫忙按照各醫院的規定攜帶患者的相關證件及病例，去以前習慣去的醫院取葯。

 

在疫情防控時期，慢性疾病患者應採取更為嚴格的預防措施↓

1.減少聚集性活動。盡量避免去疾病流行地區和人員密集地方，不去售賣活體動物(禽類、海產品、野生動物)的市場；減少走親訪友和聚餐，盡量在家休息。 

2.外出須佩戴口罩。外出前往公共場所、乘坐公共交通工具時，佩戴一次性使用醫用口罩或醫用外科口罩。 

3.保持手衛生。減少接觸公共場所的公共物品和部位；從公共場所返回、咳嗽手捂之後、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手；打噴嚏或咳嗽時，不用手捂，用手肘衣服遮住口鼻。 

（圖源:123RF）

4.保持良好衛生習慣。居室勤開窗，經常通風；家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤洗勤晒衣被；不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好扔到有蓋的垃圾箱內。 

5.保持健康生活方式。合理膳食，少油少鹽，多吃蔬菜水果，不食用野生動物（即野味)；適量運動，提高自身免疫；戒煙戒酒；做好心理調試，正確看待疫情，多陪伴家人。 

6.健康監測與就醫。主動做好個人和家庭成員的健康監測；包括體溫測量和癥狀觀察；若出現發熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、噁心嘔吐、腹瀉、結膜炎、肌肉酸痛等可疑癥狀時不要驚慌，立即告知社區醫生，按要求到就近定點醫療機構及時就醫。



做好就醫防護

疫情流行期間慢性病患者應盡量減少去醫院的次數。病情穩定時不去或少去醫院，病情有變化時優先選擇家庭醫生或與原就診醫生聯繫，可採用遠程和線上醫療諮詢；必須去醫院時做好就醫前準備以及就醫途中和就醫時的防護。




1.就醫前要做好預約和準備，選擇能滿足需求的就近醫療機構。必須去醫院就診或治療者，提前網上或電話了解就診醫院情況和看病流程，做好預約，減少就診時間和就診科室;盡量避免去人流量大的醫院、避免去發熱門診、急診等科室就診；減少陪同就診人員。 

2.就醫途中患者和家屬做好防護。盡量避免乘坐公共交通工具，建議私家車和出租車，必要時打開車窗保持通風；注意防寒保暖；要全程佩戴醫用口罩或N95口罩；觸摸公共設備之後，避免用手接觸口眼鼻並及時、規範洗手或消毒(可攜帶免洗洗手液或消毒濕巾)。 

3.慢性病患者要規範就醫，盡可能減少在醫院的逗留時間。患者就醫、檢查和取葯時，盡量保持與人的距離至少1米；少觸碰醫院內的設施和物品並及時洗手消毒；聽從醫生安排只做必需的檢査和治療，其他項目和操作可以擇期或延後；盡量選擇居家治療，諮詢醫生並掌握自身慢性病用藥及居家治療注意事項；如需住院，遵守醫院隔離消毒等制度，除必要外出檢查治療外，不離開病房。 

（圖源:123RF）

4.就醫后的及時處理和科學應對。患者和家屬返家后立即更換衣服，及時正確處理戴過的口罩和手套；規範洗手、面部等暴露部位，儘快清洗或消毒衣物；對私家車內相關物體表面進行消毒；就醫后盡量減少外出活動、避免接觸其他人，做好自我觀察。



線上醫療服務

為緩解醫院就診壓力和降低交叉感染風險，併為醫療資源較為緊張的疫區居民以及出現或疑似新型冠狀病毒感染的肺炎相關癥狀、處於居家隔離狀態的居民提供7×24小時、3分鐘極速響應在線義診諮詢和在線心理諮詢等服務，春雨醫生已推出線上義診活動，幫助因為交通受限、居家隔離和疑似癥狀的用戶提供在線的諮詢服務。


有問診需求的用戶可通過春雨醫生app首頁或春雨醫生小程序進入義診活動界面，免費在線向醫生提問。

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]中國疾病預防控制中心,中國疾控中心提示：慢性病患者預防（慢性病患者預防篇）,2020-02-01,

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202002/t20200201_212110.html

[2]中國疾病預防控制中心新冠狀病毒肺炎應急響應流行病學組,新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析,DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003

[3]國家衛健委,2020年2月7日新聞發布會文字實錄, 2020-02-07,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202002/5bc099fc9144445297e8776838e57ddc.shtml

[4]長江日報,發布便民買葯地圖,儘快增加重症慢性病定點零售藥店,2020-02-24,

http://cjrb.cjn.cn/html/2020-02/24/content_164917.htm

【其他文章推薦】

※牙科資訊-什麼是水雷射呢?

※80%多囊性卵巢症候群都有的徵兆!

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家，幫你解決一口爛牙!

※花賜康(飛比價格)最低價格資訊

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

按摩手法對了能養生 冬季養生請這樣按摩

發佈日期: 作者:

　　按摩身體可是很有益處的，而且要知道，不同的按摩手法，對身體的益處可是各不一樣的。如果你想要在冬季養生的話，但是不想要運動，也不想要從飲食下手突破的話。那麼建議嘗試下按摩，採用不同的按摩手法，讓助益你的健康喲。

　　冬季養生的按摩手法推薦

　　一、補腎的按摩手法

　　腎臟十分重要，一旦其出了問題，人們就容易出現尿頻、乏力、無精打采等毛病，讓人們看起來一點朝氣都沒有。而且腎臟可是排毒器官，若是腎臟受傷了，就會造成毒素大量累積，長期如此的話，無疑會加重腎臟以及其他身體器官的負擔。對此，建議大家平日里學一些按摩手法，幫助自己補腎喲。

　　按摩步驟：每天晚上睡覺之前，不要急於睡覺，可以先躺着，然後將你的雙手放在你的大腿根部與腹部的連接處，之後將手掌掌心貼着皮膚，以斜方向來回按摩，每天按摩四五十次就可以了。堅持這樣按摩，有不錯的健腎之功。

　　二、護腳的按摩手法

　　雙腳離心臟比較遠，因此每次接收血液的速度往往是比較慢的，因此，總是容易出現雙腳冰冷的情況。而且雙腳離地面很近，寒濕之氣很容易過通過雙腳進入到身體裏面，讓你的雙腳變得更冷。寒濕之氣侵體之後，血液遇寒流動速度將會變得更慢，所以會使得雙腳更慢接收到血液的供給。如此一來，全身的血液循環，也就容易會受到影響，對健康不利。對此，建議大家平日里不妨多多按摩你的雙腳吧。

　　按摩步驟：到了晚上用熱水泡腳，在泡腳的過程中，用你的雙手去揉搓雙腳的腳面、腳底、腳趾部分，尤其是腳心位置要重點按摩。這樣才能刺激腳底的穴位，而穴位連着各大經脈，經脈又連着器官，可以說按對了穴位，能夠滋養全身的喲。當然按摩腳底，首要的自然是可以當雙腳部位的血液循環加快，改善雙腳冰冷不熱的問題。

　　三、養胃的按摩手法

　　胃不好人會吃不下，這樣就會導致身體沒有攝入足夠的食物，營養補給就無法跟上。如此一來，胃部受到的損傷就會變得更大了。所以說，平日胃不好的話，要學會養胃。建議可以通過按摩的方法幫助養胃：


　　1、比如說，整個人躺着，然後雙手疊加起來，以掌心貼近肚臍，以肚臍為中心以時針的轉動方向為準按摩腹部10遍，按完之後，換個方向再按10遍就可以了。

　　2、比如說也可以雙手握起拳頭，然後向後叩打你的腰部兩側，直至你覺得累了就停下動作。注意叩打的時候，力度要把控好，若是太重了也許會導致你腰部兩側的肌肉損傷，若是太輕了，則又沒辦法起到刺激作用。所以說，建議大家多嘗試幾次，選擇最為合適的力度進行叩打。

　　冬季按摩有不少的益處，當然前提是要用對方法，而且不同的方法，具有不同的效果。所以說，建議大家在進行按摩之前，要了解一些注意事項。比如說按摩之前要將你的指甲剪掉，戒指取下來，不然這些尖銳之物，很容易刮傷皮膚的，萬一沒有護理好，很容易感染炎症的。此外，還需要注意的是，按摩之前要先排個尿，有便意也要及時排掉。不然到了按摩的時候，有了尿意或是便意的話，很容易打斷按摩過程，這樣一來按摩的效果可就沒那麼好了喲。（99健康網（www.99.com.cn）專稿，如需轉載請註明出處。）

（責任編輯：彭志興）

上一篇：怎麼養肝好 可按摩3個穴位
下一篇：沒事拍打3個穴位 能夠幫助身體排毒
標籤閱讀：

冬季
按摩方法
按摩



https://zyk.99.com.cn/zjtn/
【其他文章推薦】

※※水雷射牙齦整形讓你擁有名媛般的迷人笑容

※推薦台中矯正權威醫師,不再害怕看牙醫!

※ 不孕症要怎麼辦

※※兒童保健食品，怎麼吃才對?

※※鼻子過敏檢測可以檢測出什麼嗎?

※聴說植物軟膠囊會比較好吸收，真的是這樣嗎?

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況